JP3342915B2 - 外科用クリップ - Google Patents

外科用クリップ

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JP3342915B2 JP13246693A JP13246693A JP3342915B2 JP 3342915 B2 JP3342915 B2 JP 3342915B2 JP 13246693 A JP13246693 A JP 13246693A JP 13246693 A JP13246693 A JP 13246693A JP 3342915 B2 JP3342915 B2 JP 3342915B2
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Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は外科用の、特に内視鏡に
よる手術条件下で脈管および組織構造の束を一緒に持ち
運ぶためのクリップであって、基部（base）およびそれ
ぞれの端部から突出している縁（limb）を有し、前記基
部が縁の方向と反対の後方に曲がった形をしている曲げ
可能な針金様材料で作られたクリップに関する。
【０００２】
【従来の技術および発明が解決しようとする課題】クリ
ップによる機械的創傷縫合は例えば食道から直腸への全
体の消化管の吻合術中、また一般にクリップ縫合術を行
なう場合、組織を結合し、それを保持するべくすべての
外科分野において実用的に行なわれている。このような
場合に使用されるクリップは曲げ可能な針金様材料から
作られており、クリップ−セッターを使用するような用
途の場合、中間に横たわっている組織をきっちりと封入
する閉じた形に曲がる。このようなクリップおよびクリ
ップ−セッターは例えば１９８９年に刊行されたEthico
n カタログ第１１９〜１２７頁から知られている。
【０００３】クリップはセッター内に主としてオフィス
ステープルから既知のものに相当する形で備えられる。
図６の下の部分は相対的に作った従来のクリップを示
す。これは直線状の底部を有し、その両端部１２および
１４から縁４２お４４が本質的に直角で突出して延びて
いる。使用時に、クリップはセッターの助けにより図６
の上の部分に示されるような閉じた形状に曲げられ、中
間に横たわる組織のまわりに巻き付ける。閉じたクリッ
プは本質的に長方形であり、縁は本質的に長方形の上部
を形成し、前記基部は長方形の底部と両側となる。
【０００４】外科用クリップはまた現代の最小限に侵入
する手術技術において使用される。大抵、内視鏡的また
は腹腔鏡的の、これらの手術において、手術的処置に必
要な器具は１つ以上のトロカールカニューレを通して体
内の手術領域、例えば腹腔内に導入され、内視鏡による
監視下でコントロールされる。トロカールカニューレは
これが腹壁を通して導入された時にできる創傷が最小限
に抑えられるように小さい径を有し、外科医に最も頻繁
に使用される２つのサイズにより５mmおよび１０mmの器
具の通過が可能である。内視鏡的に使用されるクリップ
セッターは同様にこのようなトロカールカニューレを通
して手術領域に導入されなければならず、従来のセッタ
ーの場合、クリップはトロカールカニューレの軸線に垂
直な直線状の底部に横たわってセッター内に含まれ、セ
ッターのこの位置から前方に押される。これにより基部
の長さが常にトロカールカニューレの内径より短いとい
う状態が可能である。医学上の理由によりトロカール径
は制限され、５mmおよび１０mmのトロカールに統一され
ているため、今日までの問題は比較的短い基部の長さ、
すなわち短い周長および小さい全サイズを有するクリッ
プだけしかトロカールカニューレを用いる内視鏡的手術
において使用することができないということである。
【０００５】図６の下の部分はセッティングする前の従
来のクリップを示す。これは直線状の底部または基部１
０を有し、その両端部１２および１４から縁４２および
４４がそれぞれ突出している。図６の上の部分において
最終的に形成した本質的に長方形のクリップの周囲の殆
んどはもともと直線状の基部１０からのものであること
は容易に理解されよう。閉じた長方形のクリップの高さ
（ｈ）および幅（ｂ）はクリップの底部および両側が基
部１０から形成されると仮定するとｂ＋２ｈ＝Ｌ基部と
いう関係により、セッティング前の基部１０の長さ（Ｌ
基部）にほぼ相当する。例えば幅ｂ＝８mmおよび高さｈ
＝６mmを有するクリップは従来のようにして形成された
場合、セッティング後、基部の長さは約２０mmとなる。
したがって、その基部がトロカールカニューレを横断す
るようにして導入されるクリップの場合、２０mmより長
い内径のトロカールカニューレが必要となる。このサイ
ズのトロカールは規格外のものであり、そしてその使用
もまた最小限に侵入する手術の利点が大きく損なわれる
ため、一般に望ましくない。
【０００６】ドイツ特許第３２０４５３２号には曲げ可
能な針金様材料から作られた外科用クリップが開示され
ており、そしてセッティング前のその基部は直線状では
ないが縁の方向と反対の後方に曲がる。このように、縁
の自由端および基部の頂点はほ１つの線に沿っている。
この形状のため、セッティング前のクリップは直線状の
基部を有する上記のクリップよりも幾分コンパクトであ
る。しかしながら、縁の横方向に測定されたクリップの
伸び率は縁の方向に測定された伸び率よりも有意に大き
く、それによりこのようなクリップを導入することはま
た不都合にも大きなトロカールカニューレを必要とす
る。
【０００７】
【課題を解決するための手段】本発明の目的はセッター
を用いて所定の直径を有するトロカールカニューレを通
して導入可能で、従来のクリップよりも大きな周囲を有
する閉じた形に曲げ可能な外科用クリップを提供するこ
とである。
【０００８】本目的は特許請求の範囲の請求項１に記載
の特徴を有するクリップにより達成される。
【０００９】本発明のクリップの形状により、従来の形
状の場合よりもかなり長い基部を有するクリップを所定
の内径のトロカールカニューレを通じて前方に押し進め
ることができる。したがって大きな周囲を有するクリッ
プ、すなわち太めのクリップは内視鏡的手術において手
に入るトロカールカニューレとともに使用することがで
きる。クリップは本発明のような形状になると従来の直
線状の底部または基部が後方に曲がって形成されるた
め、その両端は互いに接触または少なくとも接近する。
縁は近づけた両端から、好ましくはわずかに後方に曲が
って突出する。このように、基部および縁は本質的にギ
リシャ文字のオメガの大文字（Ω）の形を成す。後方に
曲がった形の基部は本質的に、トロカールカニューレを
通して運ぶために重要で運ぶ方向（トロカール軸）に関
して横方向の有効な横伸びを減少し、それにより大きめ
のクリップが所定のトロカール径で手術領域に導入可能
となる。
【００１０】図１および図２はトロカールカニューレを
通して導入可能な本発明のクリップの態様を示す。図１
に示されるクリップは頂点における中心の曲りまたは屈
折点（kink) ２１から両端部に伸びる第１の本質的に直
線状の部分１６および１８，並びにそれぞれこれらに結
合する第２の本質的に直線状の部分２０および２２によ
りその後方に曲がった形を成す。第１および第２の本質
的に直線状の部分１６，１８，２０，２２は一緒になっ
て、本質的に閉じた菱形様の輪郭を形成する。図示した
態様において、第１の直線状部分１６および１８は角α
を形成し、そして第１および第２の直線状部分１８およ
び２２、同様に１６および２０はそれぞれ角βを形成
し、両方ともほぼ直角である。第２の本質的に直線状の
部分２０および２２は連続してその下方の端部で曲線に
なり、これらにそれぞれ外側にカーブした縁２４および
２６が連続して結合する。
【００１１】図示したクリップはクリップの先端２１並
びに縁２４および２６の接触点を通る直線に関して対称
である。本質的にトロカールカニューレを通過する幅、
すなわち対称直線に関しての横伸びは本発明の形状によ
り従来のクリップと比較してかなり減少される。本発明
の形状では、幅が８mmで、高さが６mmのクリップはセッ
ティング後、幅Ｂ＝６mmおよび高さＨ＝１０mmとなり、
従来のクリップについての上記例における２０mmの基部
の長さ、すなわち有効幅と比較すると小さい。これによ
り相当な幅の減少が可能になり、現在のトロカールカニ
ューレで大きめのクリップを使用できるようになる。ま
た、横伸びの減少が長さまたは高さのより大きな伸びを
犠牲にして達成されることも理解されよう。クリップは
有利には後方に曲がった基部および縁の領域における対
称直線に関しての最大横伸び、すなわち第１および第２
の直線部分１６，２０および１８，２２と縁２４，２６
の外側の先端との間の過渡的な領域の幅が同じであるよ
うに形成される。
【００１２】図２は本発明のクリップの第２態様を示
す。その先端でクリップは図１の態様の屈折的２１に相
当するような曲がりまたは屈折点１１を基部の中心に有
する。原則として、基部１０はまた全体にわたって連続
した曲率を有する形状とすることができるが、下記の詳
しく説明するように、先端に屈折点１１または２１を有
する形状が有利である。図示した態様において、連続的
にカーブした部分１５および１７は屈折点１１から両側
に伸びており、これらの部分は最大横伸び点を越えた
後、再び一緒に走行し、それぞれの端部１２，１４で互
いに接触または接近する。この態様において、直線状の
縁４２および４４はこれらから伸びる。
【００１３】図３ａ）〜３ｄ）はクリップがどのように
機能するかを説明するため、そのセッティングの連続段
階を順番に示す。図３ａ）はほ図１の態様と同じである
クリップ１００を出発点として示す。クリップ１００は
下記で説明されるようにクリップセッターでトロカール
カニューレを通して前方に押し進められ、またクリップ
１００はマガジンまたはカートリッジ中で順々に横たわ
って配置されている。クリップはそれぞれのクリップの
先端２１が次のクリップの縁２４，２６の間にあるよう
に配置される。図３ｂ）はクリップがクリップセッター
の遠位の先端に押し進められた後の、クリップの造形の
次の段階を示し、クリップセッターについては図示され
ており、また下記で詳細に説明される。クリップ１００
はセッターの先端の方へ押し進められ、アンビル１３２
および可動固定具(clamping jaw)１２０からなる固定装
置によりそこに保持される。第１の直線状部分１６およ
び１８がアンビル１３２の斜めの前面に対して横たわる
ことがわかる。第２の直線状部分２０および２２は縁２
４および２６の間から挿入されたもので先端２１をアン
ビル１３２にしっかりと固定する固定具１４０によりす
でに離れて広げられている。
【００１４】図３ｃ）の次の段階において、滑りスリー
ブ１１０は外側にある部分２２，２６および２０，２４
で後方からかみ合い、保持されたクリップ１００の方へ
さらに押し進められ、その結果クリップがアンビル１３
２の周りに曲がる。この態様において、第１の直線状部
分１６，１８はアンビル１３２に沿って横たわり、クリ
ップは底部から造形される。第２の直線状部分２０およ
び２２は図３ｄ）に示されるような位置になるまで滑り
スリーブ１１０により前の方に曲げられる。第２の直線
状部分２０，２２は中心にわづかに屈折点を有して形成
された底部１６，１８から両側が本質的に垂直になるよ
うに突出する。上部でクリップはわづかにカーブした縁
２４および２６により閉じられる。全体として、大文字
のＢを思い出させるような形状が得られ、またこの形状
は実用的に有利であることが証明された。クリップが図
３ｄ）に示されるような形状に設定された後、その間に
横たわる組織は安全に保持される。
【００１５】図１および図２の態様における屈折点１１
または２１を有するクリップの形状はとりわけ、クリッ
プを相補的な斜面を有するアンビル１３２の前に正確な
位置でより容易に配置することができ、また屈折点はア
ンビル１３２の斜めの前面１３４のくぼみの中に押し込
まれるという利点を有する。
【００１６】クリップは好ましくはチタン合金から作ら
れた０．５mm×１mmの長方形の横断面を有する針金（wi
re）からなる。図３ａ）のクリップについての好ましい
寸法は幅Ｂ＝６mmおよび高さＨ＝１０mmであり、これを
用いてセッティングされた図３ｄ）のクリップは幅ｂ＝
約８mmおよび高さｈ＝約６mmとなる。
【００１７】図４および図５はクリップセッターを示
し、トロカールカニューレを通して導入されるセッター
の遠位の端部を図４では側面図で、そして図５では平面
図で示す。セッターはその遠位の末端部でわづかに斜め
の前面１３４を持つように設計された突出したアンビル
１３２を担持する伸びた支柱１３０を有する。その中で
クリップ１００の供給の準備がなされているマガジン１
２０が案内柱１３０の上に置かれる。クリップ１００は
マガジン１２０の中で１列になって順々に横たわって配
列され、それによりオメガ−形のクリップ１００の各先
端はその前のクリップの縁の間にある。クリップの列は
予め加えた応力により、例えばクリップをプレスするば
ねにより有利に互いにかつ前方にバイアスをかけられ、
その結果それぞれの最前のクリップは装置のクリップ−
造形またはクリップ−セッティングメカニズムの領域に
運ばれる。アンビル１３２の斜面１３４のくぼみとかみ
合うように設計された先端を有する固定具１４０もまた
備えられる。固定具１４０は案内柱１３０の縦方向に転
置可能であり、マガジン１２０中のクリップ１００の下
で案内され、それにより固定具１４０が引戻されると最
前のクリップはアンビル１３２および固定具１４０間の
対応するスペースに落下する。案内柱１３０、マガジン
１２０および固定具１４０は縦方向に転置可能に案内さ
れる滑りスリーブ１１０により封入される。
【００１８】作動させるため、クリップセッターはその
近位の末端部（図示せず）に例えばユーザーの手中にあ
る２つの反対に回転可能なグリップを含むことのできる
作動メカニズムを有する。グリップの一方は案内柱１３
０にしっかりと接続され、他方はそこで回転可能に取付
けられ、そして第２のグリップの回転は固定具１４０お
よび滑りスリーブ１１０上への動きを伝達する。クリッ
プセッターを作動させるべく第２のグリップが回転さ
れ、その結果固定具１４０がアンビル１３２から引離さ
れ、これらの間に自由な空間が形成する。次のクリップ
によって前の方に押し進められる最前のクリップ１００
はこの自由な空間中に滑りこみ、アンビル１３２の前に
先端を有する支柱１３０の上に留まる。固定具１４０の
動きは継続するため、クリップ１００がアンビル１３２
および固定具１４０間に滑りこんだ後、固定具は再び前
方に押し進められ、その結果その先端とともにクリップ
１００の縁間を動き、上方に曲げる。図３ｄ）に示され
るようにクリップを閉じるために、固定具１４０の後方
および前方への動きに遅れて滑りスリーブ１１０が作動
メカニズムにより前方に押し進められる。次いで滑りス
リーブ１１０はその静止位置に戻り、そしてアンビル１
３２も同様に引戻され設定されたクリップを放す。
【００１９】クリップ１１０はマガジン１２０中にそれ
ぞれ先端がその前のクリップの末端部とかみ合うように
整合され、また典型的なマガジンサイズは１０個のクリ
ップを供給するようなサイズである。マガジンはプラス
チックで容易に作ることができ、またクリップセッター
中に挿入できる。このような形状の場合、グリップおよ
びクリップ−セッティングメカニズムを有するセッター
は問題の使用に関してその中に本発明のクリップ１００
を有するマガジン１２０が挿入される再使用可能な器具
である。
【００２０】次に、この発明の実施態様について説明す
る。 （１）基部１０および縁４２，４４により形成された形
状は基材１０の中心および両端部１２，１４間の中心を
通る直線に関して本質的に対称であることを特徴とする
請求項１記載の外科用クリップ。 （２）縁４２，４４の領域のクリップが対称直線に関し
て後部の曲がった基部１０の領域と同じ最大横伸びを有
すると縁４２，４４は後部が曲がっていることを特徴と
する上記実施態様（１）記載の外科用クリップ。 （３）基部１０がその中心に屈折点１１，２１を有する
ことを特徴とする請求項１および上記実施態様（２）な
いし（３）の何れかの項記載の外科用クリップ。 （４）それぞれ第１の本質的に直線の部分１６，１８が
基部１０の中心の屈折点２１からそれぞれの側に伸び、
前記部分が本質的に直角であることを特徴とする上記実
施態様（３）記載の外科用クリップ。 （５）それぞれ第１の本質的に直線の部分１６，１８が
本質的に直線の屈折点を経て第２の本質的に直線の部分
２０，２２へと通じ、その結果第２の本質的に直線の部
分が互いの上に進むことを特徴とする上記実施態様
（４）記載の外科用クリップ。 （６）縁２４，２６が基部１０の曲りと反対の曲りを有
する形状であることを特徴とする請求項１および上記実
施態様（２）から（６）の何れかの項記載の外科用クリ
ップ。 （７）クリップがチタン合金またはステンレス鋼から作
られることを特徴とする請求項１および上記実施態様
（２）から（６）の何れかの項記載の外科用クリップ。
【００２１】
【発明の効果】以上説明したように、本発明によれば基
部およびそれぞれの端部から突出している縁を有し、前
記基部が縁の方向と反対の後方に曲がった形をしている
曲げ可能な針金様材料で作られた外科用クリップが提供
される。本発明のクリップは従来のものよりも大きな周
囲を有する閉じた形に曲げることができ、それにより所
定の径のトロカールカニューレを通しての導入が可能と
なる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明のクリップの１態様の平面図。
【図２】本発明のクリップの別の態様の平面図。
【図３】クリップのセッティングの連続段階を順番に示
す平面図。
【図４】クリップセッターの遠位の端部を示す部分的側
面図。
【図５】図４のクリップセッターの部分的平面図。
【図６】従来のクリップを示す平面図。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (56)参考文献 特開 昭58−138447（ＪＰ，Ａ) 特開 昭63−24931（ＪＰ，Ａ) 特開 昭62−112543（ＪＰ，Ａ) 米国特許4899745（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/08

Claims (1)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 基部（１０）およびそれぞれの端部（１
    ２，１４）で突出している縁（４２，４４）を有し、前
    記端部が縁の方向と反対の方向に曲がった輪郭がΩ形の
    曲げ可能な針金様材料で作られた外科用クリップであっ
    て、前記基部（１０）は両側の中心部から始まって縁
    （４２，４４）の方向と反対の後向に曲がった形をして
    おり、前記基部の端部（１２，４４）が互いに接触また
    は接近すると基部（１０）および縁（４２，４４）が本
    質的に閉じた輪郭を形成することを特徴とする外科用ク
    リップ。
JP13246693A 1992-05-11 1993-05-11 外科用クリップ Expired - Lifetime JP3342915B2 (ja)

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