JP3180223B2 - 髄内爪部材中において骨用ネジを機械的に心合わせするための装置 - Google Patents
髄内爪部材中において骨用ネジを機械的に心合わせするための装置Info
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- JP3180223B2 JP3180223B2 JP50561296A JP50561296A JP3180223B2 JP 3180223 B2 JP3180223 B2 JP 3180223B2 JP 50561296 A JP50561296 A JP 50561296A JP 50561296 A JP50561296 A JP 50561296A JP 3180223 B2 JP3180223 B2 JP 3180223B2
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- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/16—Bone cutting, breaking or removal means other than saws, e.g. Osteoclasts; Drills or chisels for bones; Trepans
- A61B17/17—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires
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- A61B17/1725—Guides or aligning means for drills, mills, pins or wires for applying transverse screws or pins through intramedullary nails or pins
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Description
【発明の詳細な説明】 本発明は、髄内爪部材に接続されるように構成された
冶具システムに関し、前記髄内爪部材が、大腿骨や脛骨
などの破断長手骨内に、既に再度心合わせされた状態、
または、単に回復修復過程において心合わせされた状態
で保持されている骨の破断部分を補供するため、該骨折
部に対して遠近方向に延出するように埋設されるものに
関する。
冶具システムに関し、前記髄内爪部材が、大腿骨や脛骨
などの破断長手骨内に、既に再度心合わせされた状態、
または、単に回復修復過程において心合わせされた状態
で保持されている骨の破断部分を補供するため、該骨折
部に対して遠近方向に延出するように埋設されるものに
関する。
上述した構成の髄内爪部材は、中実または中空である
が、これらは通常、この爪部材の遠近端部の近傍におい
てこの爪部材の直径方向に（diametrically）延出する
２つの互いに離間した平行な孔と、当該爪部材の近端部
の近傍に設けられ、それらの孔に類似ではあるが必ずし
も平行ではない２つの互いに離間した孔とを備えてい
る。これらの孔は、骨用ネジ（bone screws）を受け入
れるように形成され、前記爪部材が設置されたときに、
その骨−ネジ孔は、達成すべき骨−ドリル心合わせにお
いて“ブラインド”であると称される。ここで、前記髄
内爪部材を貫通する固定用通路に向けて骨を貫通して打
ち込まれる骨ネジ受け入れるためのドリル作業のために
正確な心合わせを確実に行うことが常に問題であった。
髄内爪部材の骨−ネジ孔に対するブラインド・ドリルの
心合わせを確実に行う従来の方法は、Ｘ線を使用するも
のであるが、この方法には、もちろん、累積的な暴露に
よる周知の危険があり、作業員の適切な安全を確保する
ためには、Ｘ線の使用は、控え目に言っても、煩わしい
ものであり、これが、良好な髄内−骨部材の設置のコス
トの高騰の要因となっている。
が、これらは通常、この爪部材の遠近端部の近傍におい
てこの爪部材の直径方向に（diametrically）延出する
２つの互いに離間した平行な孔と、当該爪部材の近端部
の近傍に設けられ、それらの孔に類似ではあるが必ずし
も平行ではない２つの互いに離間した孔とを備えてい
る。これらの孔は、骨用ネジ（bone screws）を受け入
れるように形成され、前記爪部材が設置されたときに、
その骨−ネジ孔は、達成すべき骨−ドリル心合わせにお
いて“ブラインド”であると称される。ここで、前記髄
内爪部材を貫通する固定用通路に向けて骨を貫通して打
ち込まれる骨ネジ受け入れるためのドリル作業のために
正確な心合わせを確実に行うことが常に問題であった。
髄内爪部材の骨−ネジ孔に対するブラインド・ドリルの
心合わせを確実に行う従来の方法は、Ｘ線を使用するも
のであるが、この方法には、もちろん、累積的な暴露に
よる周知の危険があり、作業員の適切な安全を確保する
ためには、Ｘ線の使用は、控え目に言っても、煩わしい
ものであり、これが、良好な髄内−骨部材の設置のコス
トの高騰の要因となっている。
前記爪部材の近端部は、通常、Ｘ線を使用して行われ
る各ドリル孔との正確な心合わせを達成するため、ドリ
ルガイドの位置合わせを補助すべく構成された冶具構造
体への非回転キー接続および取り外し可能な固定用に形
成されている。心合わせを確認する通常の方法は、Ｘ線
の使用によるものである。
る各ドリル孔との正確な心合わせを達成するため、ドリ
ルガイドの位置合わせを補助すべく構成された冶具構造
体への非回転キー接続および取り外し可能な固定用に形
成されている。心合わせを確認する通常の方法は、Ｘ線
の使用によるものである。
設置された髄内爪部材において、骨−ネジ孔の位置を
検出することにおける問題の１つは、爪部材が埋設作業
中において僅かに湾曲し、その結果、この爪部材の遠端
部における孔が近端部に対して、この爪部材の埋設作業
の前とはもはや正確には同じ位置に存在しない状態にな
っている可能性があることにある。従って、前記近端部
に接続されたいかなる冶具構造体も、心合わせを確実に
するためにはＸ線に依存する必要があった。
検出することにおける問題の１つは、爪部材が埋設作業
中において僅かに湾曲し、その結果、この爪部材の遠端
部における孔が近端部に対して、この爪部材の埋設作業
の前とはもはや正確には同じ位置に存在しない状態にな
っている可能性があることにある。従って、前記近端部
に接続されたいかなる冶具構造体も、心合わせを確実に
するためにはＸ線に依存する必要があった。
設置された髄内爪部材におけるブラインド骨−孔の位
置検出の問題の解決においてＸ線への依存を避ける試み
において、米国特許第5,281,224号は、設置された爪部
材の遠端領域を横切って検出システムを走査移動させ
て、その爪部材の中心軸芯の位置を検出する磁気検出を
提案している。しかし、その開発の現段階においては、
このような技術は臨床的には不便なものであり、必要程
度以下の正確性しか達成できないものであった。
置検出の問題の解決においてＸ線への依存を避ける試み
において、米国特許第5,281,224号は、設置された爪部
材の遠端領域を横切って検出システムを走査移動させ
て、その爪部材の中心軸芯の位置を検出する磁気検出を
提案している。しかし、その開発の現段階においては、
このような技術は臨床的には不便なものであり、必要程
度以下の正確性しか達成できないものであった。
GB−Ａ−２ 258 154は、髄内当木を骨に固定するの
に使用するための装置を開示しており、これは、前記髄
内当木が取り外し可能に固定されるアセンブリ冶具と、
前記アセンブリ冶具に設けられるとともに、前記冶具に
取り付けられたとき、それから前記当木が突出する支持
部材と、前記アセンブリに設けられるとともに、前記当
木が前記冶具に固定されたとき、前記当木に対して平行
に延出するテンプレートとを有し、前記冶具は、前記当
木を骨に固定するため、当木に形成された孔に対して固
定用ピンを心合わせするためのガイド孔を有している。
に使用するための装置を開示しており、これは、前記髄
内当木が取り外し可能に固定されるアセンブリ冶具と、
前記アセンブリ冶具に設けられるとともに、前記冶具に
取り付けられたとき、それから前記当木が突出する支持
部材と、前記アセンブリに設けられるとともに、前記当
木が前記冶具に固定されたとき、前記当木に対して平行
に延出するテンプレートとを有し、前記冶具は、前記当
木を骨に固定するため、当木に形成された孔に対して固
定用ピンを心合わせするためのガイド孔を有している。
本発明の１つの課題は、設置された髄内爪部材のブラ
インド−孔位置検出のための改良されたシステムを提供
することにある。
インド−孔位置検出のための改良されたシステムを提供
することにある。
別の課題は、前記課題を、純粋に機械的なシステム
と、Ｘ線放射を必要としない技術とによって満たすこと
にある。
と、Ｘ線放射を必要としない技術とによって満たすこと
にある。
更に別の課題は、設置された爪部材の骨−ネジ孔、特
に、該爪部材の遠端部およびその近傍に対する、骨穿孔
作業の正確な心合わせを確保しながら、より迅速な作業
を可能にするシステムによって、上記課題を満たすこと
にある。
に、該爪部材の遠端部およびその近傍に対する、骨穿孔
作業の正確な心合わせを確保しながら、より迅速な作業
を可能にするシステムによって、上記課題を満たすこと
にある。
本発明によれば、ドリルガイドを、大腿骨や脛骨など
の長手破断骨内に設置された髄内爪部材の単数または複
数の横骨−ネジ孔と機械的に心合わせするためのドリル
冶具であって、前記髄内爪部材が、少なくとも１つの直
線遠方延出部と、冶具取り付け用の近端部と、前記直線
遠方延出部に形成された単数または複数の骨−ネジ孔と
を有し、前記単数または複数の孔の軸芯と前記爪部材の
軸芯とが第１幾何学対称平面を形成するものにおいて、 前記冶具は、 長手直線状のガイド・バーと、 前記爪部材の前記近端部と選択的にキー接続してハン
ドルが前記爪部材の横方向に延出する手段と、更に、前
記ガイド・バーを前記爪部材に対して平行に案内係止す
るための手段とを有する固定ハンドルと、 前記単数または複数の骨−ネジ孔と心合わせされるよ
うに位置決めされ得る単数または複数のドリル−ガイド
部材とを有するものにおいて、 前記冶具が、更に、前記ガイド・バーに連結可能で、
前記第１幾何学平面を横断して前記爪部材へと向かって
延びるスタビライザを有し、前記スタビライザの突出長
は、前記スタビライザが前記爪部材と接触する時に前記
ドリル−ガイド部材内のドリルガイド孔が骨−ネジ孔と
正確に心合わせされるように決められていることを特徴
とする。
の長手破断骨内に設置された髄内爪部材の単数または複
数の横骨−ネジ孔と機械的に心合わせするためのドリル
冶具であって、前記髄内爪部材が、少なくとも１つの直
線遠方延出部と、冶具取り付け用の近端部と、前記直線
遠方延出部に形成された単数または複数の骨−ネジ孔と
を有し、前記単数または複数の孔の軸芯と前記爪部材の
軸芯とが第１幾何学対称平面を形成するものにおいて、 前記冶具は、 長手直線状のガイド・バーと、 前記爪部材の前記近端部と選択的にキー接続してハン
ドルが前記爪部材の横方向に延出する手段と、更に、前
記ガイド・バーを前記爪部材に対して平行に案内係止す
るための手段とを有する固定ハンドルと、 前記単数または複数の骨−ネジ孔と心合わせされるよ
うに位置決めされ得る単数または複数のドリル−ガイド
部材とを有するものにおいて、 前記冶具が、更に、前記ガイド・バーに連結可能で、
前記第１幾何学平面を横断して前記爪部材へと向かって
延びるスタビライザを有し、前記スタビライザの突出長
は、前記スタビライザが前記爪部材と接触する時に前記
ドリル−ガイド部材内のドリルガイド孔が骨−ネジ孔と
正確に心合わせされるように決められていることを特徴
とする。
前記スタビライザによってドリルガイド部材の骨−ネ
ジ孔に対する心合わせが正確に検出された後は、爪部材
を設置し、この爪部材の近端部に前記冶具を接続した
後、スタビライザが爪部材に直接接触することを可能に
するべく肉と骨とを小さく部分的に外科切開するだけで
よく、これによって、ドリルガイドが、設置された爪部
材の目標の骨−ネジ孔に対して正確にドリル可能な状態
で心合わせされていることが認識される。そして、その
後すぐに、骨用ネジのドリルとセッティングとを通常の
方法で行うことができる。
ジ孔に対する心合わせが正確に検出された後は、爪部材
を設置し、この爪部材の近端部に前記冶具を接続した
後、スタビライザが爪部材に直接接触することを可能に
するべく肉と骨とを小さく部分的に外科切開するだけで
よく、これによって、ドリルガイドが、設置された爪部
材の目標の骨−ネジ孔に対して正確にドリル可能な状態
で心合わせされていることが認識される。そして、その
後すぐに、骨用ネジのドリルとセッティングとを通常の
方法で行うことができる。
次に、脛骨骨折に対する具体的な適用例を含む本発明
の好適実施形態を、添付図面を参照して詳述する。図面
において、 図１は、髄内爪部材とそれに接続された本発明の冶具
構造体を上方の一側方から見た略斜視図であって、骨折
した脛骨に設置された遠方及び近方爪部材を示し、前記
脛骨は極細線で示され、肉の外観は図面から省略されて
いる。
の好適実施形態を、添付図面を参照して詳述する。図面
において、 図１は、髄内爪部材とそれに接続された本発明の冶具
構造体を上方の一側方から見た略斜視図であって、骨折
した脛骨に設置された遠方及び近方爪部材を示し、前記
脛骨は極細線で示され、肉の外観は図面から省略されて
いる。
図２は、図１の冶具の爪部材の側方立面拡大図であ
り、一部が切除されて爪部材と冶具の部材との間の遠方
及び近方側での相互作用がより詳細に示されている。
り、一部が切除されて爪部材と冶具の部材との間の遠方
及び近方側での相互作用がより詳細に示されている。
図３は、図２の３−３に沿った、図２の遠端部アウト
リガ構造体の別の拡大断面図。
リガ構造体の別の拡大断面図。
図４は、図３と同縮尺の別の図であり、図２の４−４
に沿った部分断面図で図２のスタビライザ構造体を示す
図。
に沿った部分断面図で図２のスタビライザ構造体を示す
図。
図５は、側方立面図であり、図２の冶具の爪−寸法補
償部材を示すべく更に大きく拡大した図。
償部材を示すべく更に大きく拡大した図。
図６は、図５の爪−寸法補償部材の平面図。
図７は、図５の部材の左側端部の立面図。
図８は、図２の設置された髄内爪部材の盲孔に対する
骨−ネジ固定のための正確に心合わせされたドリル作業
が可能な状態にある、図２の遠端部の相互作用部分の斜
視図。
骨−ネジ固定のための正確に心合わせされたドリル作業
が可能な状態にある、図２の遠端部の相互作用部分の斜
視図。
図９は、図１に類似の図であり、ここでは、同じ冶具
を使用しているが、図２の髄内爪部材の近端部におい
て、骨を通って互いに離間する方向に２つの長手離間骨
ネジを設置するために異なったアウトリガ構造体を使用
している。
を使用しているが、図２の髄内爪部材の近端部におい
て、骨を通って互いに離間する方向に２つの長手離間骨
ネジを設置するために異なったアウトリガ構造体を使用
している。
図10は、アウトリガと、前記システムの近端部のドリ
ル−ガイドと冶具構造体とをより詳細に示す拡大斜視
図。
ル−ガイドと冶具構造体とをより詳細に示す拡大斜視
図。
図11は、改変構成を示す、図３における方向と反対の
方向から見た図３に類似の図。
方向から見た図３に類似の図。
図12は、図11の改変構成の斜視図であり、この改変構
成の遠端部の3/4部分から見た図。
成の遠端部の3/4部分から見た図。
図13は、特に骨折した大腿骨への適用に適した改変構
造用の、図２に類似の冶具の斜視図。
造用の、図２に類似の冶具の斜視図。
図14は、図12に類似の斜視図であって、図13のアウト
リガ構造体の遠端部を示す図。そして、 図15は、図13及び14の実施形態のためのスタビライザ
ロッド用の位置決め構造体の一部断面破断側方立面図で
ある。
リガ構造体の遠端部を示す図。そして、 図15は、図13及び14の実施形態のためのスタビライザ
ロッド用の位置決め構造体の一部断面破断側方立面図で
ある。
図１において、本発明は、長手髄内爪部材13によって
補強された脛骨12の骨折部11から離間した位置における
２つの骨用ネジ10,10′の正確な心合わせ、ドリル及び
埋設作業を完了した後の状態における、その全体をＡと
して示す冶具構造体として示されており、尚、前記骨用
ネジ10,10′は、前記爪部材13をその直径方向に（diame
trically）延出する互いに離間した平行な骨−ネジ孔を
通すものである。前記爪部材の近端部の近傍には、更に
別の２つの骨用ネジ14,14′が設けられており、これら
の骨用ネジ14,14′を収納するためのドリル作業は、後
に図９及び10を参照して記載する要領で行われる。
補強された脛骨12の骨折部11から離間した位置における
２つの骨用ネジ10,10′の正確な心合わせ、ドリル及び
埋設作業を完了した後の状態における、その全体をＡと
して示す冶具構造体として示されており、尚、前記骨用
ネジ10,10′は、前記爪部材13をその直径方向に（diame
trically）延出する互いに離間した平行な骨−ネジ孔を
通すものである。前記爪部材の近端部の近傍には、更に
別の２つの骨用ネジ14,14′が設けられており、これら
の骨用ネジ14,14′を収納するためのドリル作業は、後
に図９及び10を参照して記載する要領で行われる。
前記冶具構造体Ａは、図２においてより良好に示され
ている、複数の分離可能で調節可能な接続部材を有して
おり、同図では、前記髄内爪部材13は、その長さの大半
にわたる長手直線状遠方延出部15を備え、前記爪部材の
近端部17の近傍には鋭角αの短い折れ曲がり部16が設け
られている。折れ曲げられた近端部17に設けられた２つ
の互いに離間した直径方向延出骨−ネジ孔18,18′は、
図９及び10を参照して後述するように、前記ネジ14,1
4′を受け入れるためのものである。尚、骨用ネジ10,1
0′のための遠端部側骨−ネジ孔（図３における19）
は、第１幾何学対称平面を形成する。前記爪部材13の直
線状の遠端部部分15と近端部部分17との間の前記折れ曲
がり部16は、前記第１幾何学対称平面に対して垂直で、
かつ、以後、前記爪部材の折れ曲がり軸芯を含むサジタ
ル平面と称する別の対称平面を形成している。
ている、複数の分離可能で調節可能な接続部材を有して
おり、同図では、前記髄内爪部材13は、その長さの大半
にわたる長手直線状遠方延出部15を備え、前記爪部材の
近端部17の近傍には鋭角αの短い折れ曲がり部16が設け
られている。折れ曲げられた近端部17に設けられた２つ
の互いに離間した直径方向延出骨−ネジ孔18,18′は、
図９及び10を参照して後述するように、前記ネジ14,1
4′を受け入れるためのものである。尚、骨用ネジ10,1
0′のための遠端部側骨−ネジ孔（図３における19）
は、第１幾何学対称平面を形成する。前記爪部材13の直
線状の遠端部部分15と近端部部分17との間の前記折れ曲
がり部16は、前記第１幾何学対称平面に対して垂直で、
かつ、以後、前記爪部材の折れ曲がり軸芯を含むサジタ
ル平面と称する別の対称平面を形成している。
前記爪部材13の近端部は、長手ロック用ロッド21のチ
ャック20を介して、冶具Ａにキー接続され、前記長手ロ
ック用ロッド21は、ハンドル23（固定ハンドルの一例）
の前半部分と後半部分との間において、ボルト22によっ
て固定されている。ノブ24を回転して、前記冶具構造体
の係合を、前記爪部材の近端部に対して正確にキー接続
された状態で解除可能に固定することができる。このよ
うに爪部材に対して固定係合された状態において、前記
ハンドル23の中心軸芯23′は、前記爪部材の近端部17の
軸芯に対して直角に延出し、この中心軸芯23′は、接続
された爪部材の前記サジタル平面内に位置する。
ャック20を介して、冶具Ａにキー接続され、前記長手ロ
ック用ロッド21は、ハンドル23（固定ハンドルの一例）
の前半部分と後半部分との間において、ボルト22によっ
て固定されている。ノブ24を回転して、前記冶具構造体
の係合を、前記爪部材の近端部に対して正確にキー接続
された状態で解除可能に固定することができる。このよ
うに爪部材に対して固定係合された状態において、前記
ハンドル23の中心軸芯23′は、前記爪部材の近端部17の
軸芯に対して直角に延出し、この中心軸芯23′は、接続
された爪部材の前記サジタル平面内に位置する。
前記ハンドル23のボルト固定された半部分の対向面
は、溝を形成して、長手ガイドバー26を傾斜案内して心
合わせするための中央軸芯25を提供しており、ここで、
前記バー26の中央軸芯25は、前記ハンドル23の軸芯23′
に交差するとともに、前記軸芯25は前記爪部材の同じサ
ジタル平面内に含まれる。前記両軸芯23′,25が交差す
る傾斜角度βは、前記角度αの余角であるので、これに
よって、前記ガイドバー26は、必然的に、前記髄内爪部
材の長手遠端部15に対して平行となる。前記ガイドバー
26とこのバー26を収納するための溝を形成した前記ハン
ドルとの断面形状は、非円形であり、好ましくは、図３
に示すように、高さ寸法Ｈと好ましくは約25％だけこの
高さ寸法を越える幅寸法Ｗとを有する直方体形状であ
り、この断面の角部は面取りされている。前記ハンドル
23に取り付けられたロック用ノブ27は、前記バー26に形
成された複数の互いに離間する横開口部28のいずれか１
つに出入り可能なドエル部を有しており、前記複数の開
口部の内のどれを選択するかは、埋設用に選択された特
定の髄内爪部材の長さによって決まる。好ましくは、こ
れら開口部28はバー26において限定された深さを有し、
円錐状の先端部を有するドエル部が、前記ロック用ノブ
27によって固定されることによって、この円錐対円錐係
合によって、ハンドル23が正確に遊びのない状態で位置
決めされるように構成される。
は、溝を形成して、長手ガイドバー26を傾斜案内して心
合わせするための中央軸芯25を提供しており、ここで、
前記バー26の中央軸芯25は、前記ハンドル23の軸芯23′
に交差するとともに、前記軸芯25は前記爪部材の同じサ
ジタル平面内に含まれる。前記両軸芯23′,25が交差す
る傾斜角度βは、前記角度αの余角であるので、これに
よって、前記ガイドバー26は、必然的に、前記髄内爪部
材の長手遠端部15に対して平行となる。前記ガイドバー
26とこのバー26を収納するための溝を形成した前記ハン
ドルとの断面形状は、非円形であり、好ましくは、図３
に示すように、高さ寸法Ｈと好ましくは約25％だけこの
高さ寸法を越える幅寸法Ｗとを有する直方体形状であ
り、この断面の角部は面取りされている。前記ハンドル
23に取り付けられたロック用ノブ27は、前記バー26に形
成された複数の互いに離間する横開口部28のいずれか１
つに出入り可能なドエル部を有しており、前記複数の開
口部の内のどれを選択するかは、埋設用に選択された特
定の髄内爪部材の長さによって決まる。好ましくは、こ
れら開口部28はバー26において限定された深さを有し、
円錐状の先端部を有するドエル部が、前記ロック用ノブ
27によって固定されることによって、この円錐対円錐係
合によって、ハンドル23が正確に遊びのない状態で位置
決めされるように構成される。
前記ガイドバー26の遠端部の近傍には、このガイドバ
ー26に対して取り外し可能な状態で遠端部側アウトリガ
構造体30が取り付けられていて、これによって、その下
端部が、バー26と前記サジタル平面とから離れる方向に
側方および下方にオフセットされ、これによって、すべ
て図３に最もよく示されているように、前記爪部材13の
遠端部の近傍において、前記各骨−ネジ孔19と心合わせ
された状態で、２つの長手ドリルガイド31を正確にかつ
互いに平行に離間した状態で位置決め固定することを可
能としている。前述したオフセットを正確なものとする
ために、前記アウトリガ30の上端部には、前記ガイドバ
ー26に形成された垂直ガイド孔に正確に陥入する２つの
離間したドエル32が設けられており、アウトリガ30は、
前記２つのドエルピンの間に位置する、ガイドバー26の
適当にタップされた（tapped）垂直孔に係合されたノブ
操作式ロック用ボルト33によって固定される。前記爪部
材13のサジタル平面Ｓに対して対称な、前記ドエルピン
32とガイドバー26との垂直方向の位置は、図３から明ら
かである。
ー26に対して取り外し可能な状態で遠端部側アウトリガ
構造体30が取り付けられていて、これによって、その下
端部が、バー26と前記サジタル平面とから離れる方向に
側方および下方にオフセットされ、これによって、すべ
て図３に最もよく示されているように、前記爪部材13の
遠端部の近傍において、前記各骨−ネジ孔19と心合わせ
された状態で、２つの長手ドリルガイド31を正確にかつ
互いに平行に離間した状態で位置決め固定することを可
能としている。前述したオフセットを正確なものとする
ために、前記アウトリガ30の上端部には、前記ガイドバ
ー26に形成された垂直ガイド孔に正確に陥入する２つの
離間したドエル32が設けられており、アウトリガ30は、
前記２つのドエルピンの間に位置する、ガイドバー26の
適当にタップされた（tapped）垂直孔に係合されたノブ
操作式ロック用ボルト33によって固定される。前記爪部
材13のサジタル平面Ｓに対して対称な、前記ドエルピン
32とガイドバー26との垂直方向の位置は、図３から明ら
かである。
図２の冶具の更に別の重要な構成部材は、その上端部
に操作ハンドル36を備えた長手のスタビライザロッド
（又はスペーサロッド）35である。その長さの大半にお
いて、前記スタビライザロッド35は、アウトリガ30の取
り付け位置の近傍から離間した位置で、ガイドバー26の
垂直孔37に安定して案内されるように、一定の直径を有
している。その下端部において、前記スタビライザロッ
ド35の直径は縮小されて、筒状部38を形成し、この部分
は、後に説明するように、肉に形成された小さな外科切
開部と、骨の部分的穿孔部とを通して、図示されている
ように爪部材13と下端部が接触されるべきものである。
に操作ハンドル36を備えた長手のスタビライザロッド
（又はスペーサロッド）35である。その長さの大半にお
いて、前記スタビライザロッド35は、アウトリガ30の取
り付け位置の近傍から離間した位置で、ガイドバー26の
垂直孔37に安定して案内されるように、一定の直径を有
している。その下端部において、前記スタビライザロッ
ド35の直径は縮小されて、筒状部38を形成し、この部分
は、後に説明するように、肉に形成された小さな外科切
開部と、骨の部分的穿孔部とを通して、図示されている
ように爪部材13と下端部が接触されるべきものである。
前記スタビライザロッド35は、その下端部を、爪部材
13と接触したとき、即ち、各ドリルガイド31が前記爪部
材の骨−ネジ孔19と正しく心合わせされたとき、におい
てガイドバー26に対して正確に位置決めするように構成
されている。この目的のために、スタビライザロッド35
には互いに離間した上方および下方周溝39,39′が形成
されていて、そしてこれらの溝は、それぞれ、ガイドバ
ー26の直方体状断面のそれぞれの上面および下面による
スタビライザロッドの上方および下方切辺を跨いでいる
（straddles）。ガイドバー26にその側方からクリップ
形状のシム係合部材40を当てて前記各溝39,39′に嵌合
させ、これによって、スタビライザロッド35の下端部が
爪部材13に向けて突出可能な範囲を制限している。シム
係合部材40の詳細は、図5,6及び７を参照することによ
って得られる。
13と接触したとき、即ち、各ドリルガイド31が前記爪部
材の骨−ネジ孔19と正しく心合わせされたとき、におい
てガイドバー26に対して正確に位置決めするように構成
されている。この目的のために、スタビライザロッド35
には互いに離間した上方および下方周溝39,39′が形成
されていて、そしてこれらの溝は、それぞれ、ガイドバ
ー26の直方体状断面のそれぞれの上面および下面による
スタビライザロッドの上方および下方切辺を跨いでいる
（straddles）。ガイドバー26にその側方からクリップ
形状のシム係合部材40を当てて前記各溝39,39′に嵌合
させ、これによって、スタビライザロッド35の下端部が
爪部材13に向けて突出可能な範囲を制限している。シム
係合部材40の詳細は、図5,6及び７を参照することによ
って得られる。
図４の方向から見た場合、そして、図５により詳しく
示されているように、前記シム係合部材40は、ほぼＣ字
状形状であって、その特徴は、上方および下方ジョー4
1,42が、スタビライザロッド35の直径よりも小さな幅の
垂直方向に心合わせされた側方導入スロット43,43′を
備えていることにある。前記ジョー41,42は、上方およ
び下方指グリップ用凹部45,45′と、更に、必要な場合
において、ガイドバー26からの工具による取り外し用の
中央貫通孔46とを備えた本体部44から一体的に延出して
いる。前記Ｃ字形状の内側壁面41′,42′,44′は、ガイ
ドバー26の対応する側部との確実な安定化係合用に形成
されている。スタビライザロッド35が、それぞれの溝3
9,39′に前記ジョー41,42を受け入れるべく図４に示し
た位置にあるとき、シム係合部材40をガイドバー26に当
てると、バネ係止部47が前記スタビライザロッドの溝3
9′にスナップ係合する。このように係合したとき、前
記溝39,39′の底部がスロット43,43′の弓状の閉鎖端部
に保持された状態において、スタビライザロッド35の前
記中心軸芯は、図５においてＳによって示される心合わ
せ状態にあり、これは、スタビライザロッド35が、前記
冶具システムのその他の部材に関して示したものと同じ
サジタル平面に含まれていることを示している。
示されているように、前記シム係合部材40は、ほぼＣ字
状形状であって、その特徴は、上方および下方ジョー4
1,42が、スタビライザロッド35の直径よりも小さな幅の
垂直方向に心合わせされた側方導入スロット43,43′を
備えていることにある。前記ジョー41,42は、上方およ
び下方指グリップ用凹部45,45′と、更に、必要な場合
において、ガイドバー26からの工具による取り外し用の
中央貫通孔46とを備えた本体部44から一体的に延出して
いる。前記Ｃ字形状の内側壁面41′,42′,44′は、ガイ
ドバー26の対応する側部との確実な安定化係合用に形成
されている。スタビライザロッド35が、それぞれの溝3
9,39′に前記ジョー41,42を受け入れるべく図４に示し
た位置にあるとき、シム係合部材40をガイドバー26に当
てると、バネ係止部47が前記スタビライザロッドの溝3
9′にスナップ係合する。このように係合したとき、前
記溝39,39′の底部がスロット43,43′の弓状の閉鎖端部
に保持された状態において、スタビライザロッド35の前
記中心軸芯は、図５においてＳによって示される心合わ
せ状態にあり、これは、スタビライザロッド35が、前記
冶具システムのその他の部材に関して示したものと同じ
サジタル平面に含まれていることを示している。
前記シム係合部材の“シム”という用語は、図5,6及
び７を参照して記載した部材に対して用いたが、これ
は、図５に示す厚み“T"が、ドリルガイドが爪部材の前
記遠端部に対して正しく心合わせされたときに、スタビ
ライザロッド35の下端部を、爪部材13と接触させるよう
に特別に構成されているためである。しかし、この正確
な厚みＴは、髄内爪部材の一連の可能な断面直径の１つ
に当てはまるものに過ぎない。図示した形状において、
直径9mmの爪部材13は、これに対して固有のスタビライ
ザロッド35の底部位置決め限界を必要とする。従って、
図５の厚みＴは、直径9mmの爪部材を脛骨用に使用する
のに固有のものである。スタビライザロッド35の底部ま
たは先端部の固有の突出限界は、ジョー41の上面が、ス
タビライザロッド35の上部溝39の上方肩部または上面に
干渉する時に生じる。これを越えてスタビライザロッド
35を押せば、ジョー41のシム厚みＴが、ガイドバー26の
平坦な上面に対してまともに押し付けられ、もしもその
力が十分に大きな場合には、バー26を湾曲しようとする
が、これによっても、バー26の下方の爪部材13の正確な
離間距離が損なわれることはない。尚、このように、前
記突出限界を越えてスタビライザロッド35が押されるこ
とによってガイドバー26が湾曲し、ガイドバー26のスタ
ビライザロッド35の取付けられた箇所が変位する場合に
は、スタビライザロッド35によって常に一定の間隔でガ
イドバー26から離間された爪部材13の遠端部も、また、
アウトリガ30に取り付けられたドリルガイドも、ガイド
バー26の前記箇所と同様に変位するので、ドリルガイド
の爪部材13の骨−ネジ孔に対して心合わせされた状態は
一貫して保持される。
び７を参照して記載した部材に対して用いたが、これ
は、図５に示す厚み“T"が、ドリルガイドが爪部材の前
記遠端部に対して正しく心合わせされたときに、スタビ
ライザロッド35の下端部を、爪部材13と接触させるよう
に特別に構成されているためである。しかし、この正確
な厚みＴは、髄内爪部材の一連の可能な断面直径の１つ
に当てはまるものに過ぎない。図示した形状において、
直径9mmの爪部材13は、これに対して固有のスタビライ
ザロッド35の底部位置決め限界を必要とする。従って、
図５の厚みＴは、直径9mmの爪部材を脛骨用に使用する
のに固有のものである。スタビライザロッド35の底部ま
たは先端部の固有の突出限界は、ジョー41の上面が、ス
タビライザロッド35の上部溝39の上方肩部または上面に
干渉する時に生じる。これを越えてスタビライザロッド
35を押せば、ジョー41のシム厚みＴが、ガイドバー26の
平坦な上面に対してまともに押し付けられ、もしもその
力が十分に大きな場合には、バー26を湾曲しようとする
が、これによっても、バー26の下方の爪部材13の正確な
離間距離が損なわれることはない。尚、このように、前
記突出限界を越えてスタビライザロッド35が押されるこ
とによってガイドバー26が湾曲し、ガイドバー26のスタ
ビライザロッド35の取付けられた箇所が変位する場合に
は、スタビライザロッド35によって常に一定の間隔でガ
イドバー26から離間された爪部材13の遠端部も、また、
アウトリガ30に取り付けられたドリルガイドも、ガイド
バー26の前記箇所と同様に変位するので、ドリルガイド
の爪部材13の骨−ネジ孔に対して心合わせされた状態は
一貫して保持される。
設置された髄内爪部材13に対する遠端部での骨−ネジ
固定のためのドリル作業を迅速かつ正確に行うため、上
述した冶具Ａを使用して行われる工程の概略を簡単に説
明することが有効であろう。まず、特定の骨折部11に鑑
みて外科医の目的にかなうべく、爪部材の直径と全体の
長さとに関して髄内爪部材13を選択しなければならな
い。適当な外科手術を行って、挿入されたその選択され
た爪部材が骨髄腔に直接に心合わせされるようにする
が、先ず、少なくとも遠端部側でのドリル作業のために
は、その選択された爪部材が前記冶具Ａに組み付けられ
て、ガイドバー26に沿った複数の予め穿孔された位置28
の１つにおいて正確な長さ調節（ドエルノブ27による）
が行われるようにすることが推奨される。アウトリガ30
を、２つのドリルガイド31とともにバー26に組み付け、
ボルト33とドリルガイドクランプ31′とのノブを確実に
セットする。更に、スタビライザロッド35をガイドバー
26の孔37に挿入し、適切に選択されたシム係合部材40
を、その上方および下方ジョーをスタビライザロッド35
の上方および下方周溝39,39′に係合させて組み立て
る。スタビライザロッド35を爪部材と接触させるために
スタビライザロッド35を押し込む必要がある場合とない
場合とがある。この時点で、目視または各ドリルガイド
孔へトロカールを下方に通過させることによって、爪部
材13のそれぞれの骨−ネジ孔との正しい心合わせを確認
する。その完了後、正確に心合わせされたドリル作業を
容易に行うことが出来るが、その前に、もちろん、髄内
爪部材13をその骨折骨中に外科切開によって正確に挿入
する必要がある。
固定のためのドリル作業を迅速かつ正確に行うため、上
述した冶具Ａを使用して行われる工程の概略を簡単に説
明することが有効であろう。まず、特定の骨折部11に鑑
みて外科医の目的にかなうべく、爪部材の直径と全体の
長さとに関して髄内爪部材13を選択しなければならな
い。適当な外科手術を行って、挿入されたその選択され
た爪部材が骨髄腔に直接に心合わせされるようにする
が、先ず、少なくとも遠端部側でのドリル作業のために
は、その選択された爪部材が前記冶具Ａに組み付けられ
て、ガイドバー26に沿った複数の予め穿孔された位置28
の１つにおいて正確な長さ調節（ドエルノブ27による）
が行われるようにすることが推奨される。アウトリガ30
を、２つのドリルガイド31とともにバー26に組み付け、
ボルト33とドリルガイドクランプ31′とのノブを確実に
セットする。更に、スタビライザロッド35をガイドバー
26の孔37に挿入し、適切に選択されたシム係合部材40
を、その上方および下方ジョーをスタビライザロッド35
の上方および下方周溝39,39′に係合させて組み立て
る。スタビライザロッド35を爪部材と接触させるために
スタビライザロッド35を押し込む必要がある場合とない
場合とがある。この時点で、目視または各ドリルガイド
孔へトロカールを下方に通過させることによって、爪部
材13のそれぞれの骨−ネジ孔との正しい心合わせを確認
する。その完了後、正確に心合わせされたドリル作業を
容易に行うことが出来るが、その前に、もちろん、髄内
爪部材13をその骨折骨中に外科切開によって正確に挿入
する必要がある。
爪部材13の設置後、この爪部材が中実構造もしくは中
空構造のいずれの場合でも、この爪部材の近端部に、前
記冶具（Ａ）のハンドル23をキー接続した状態で、ガイ
ドバー26をハンドル23に挿入し、これを、ガイドバー26
の長さによって選択された孔28の１つでのノブ27を介し
たロック−ネジ係止用に予め設定された地点にまで移動
させる。尚、便宜を図るため、前記ガイドバー26の上面
には、使用可能なセットの様々な髄内爪部材の長さに対
応する単位間隔で、単位長さマーカが刻印されており、
ここで、これらの連続する長さマーカに隣接して、例え
ば280,300...等の20mmから400mmまでの長さ表示を刻印
することも可能である。というのは、そのような表示が
前記爪部材13の選択の際に使用されたかもしれないから
である。バー26が、ハンドル23を通じてガイドから現れ
ることによって読み取り可能なこのような数値マークに
よって、外科医は、行われるべき遠端部の手術を補助す
るため、バー26の長さ調節と固定とを迅速かつ正確に行
うことができる。
空構造のいずれの場合でも、この爪部材の近端部に、前
記冶具（Ａ）のハンドル23をキー接続した状態で、ガイ
ドバー26をハンドル23に挿入し、これを、ガイドバー26
の長さによって選択された孔28の１つでのノブ27を介し
たロック−ネジ係止用に予め設定された地点にまで移動
させる。尚、便宜を図るため、前記ガイドバー26の上面
には、使用可能なセットの様々な髄内爪部材の長さに対
応する単位間隔で、単位長さマーカが刻印されており、
ここで、これらの連続する長さマーカに隣接して、例え
ば280,300...等の20mmから400mmまでの長さ表示を刻印
することも可能である。というのは、そのような表示が
前記爪部材13の選択の際に使用されたかもしれないから
である。バー26が、ハンドル23を通じてガイドから現れ
ることによって読み取り可能なこのような数値マークに
よって、外科医は、行われるべき遠端部の手術を補助す
るため、バー26の長さ調節と固定とを迅速かつ正確に行
うことができる。
次に、遠端部側のアウトリガ30を、脛骨の内側に位置
する状態でガイドバー26に取り付け、そして、ネジガイ
ド31をそのアウトリガに挿入して切開のための適切な位
置を決める。次に、それぞれのネジガイドの下方におい
て切開を行い、伏在神経と静脈とを巻き込んだり、ある
いはこれらを損傷しないように注意を払いながら、それ
ぞれの切開において、ブラント解剖によって、内側の皮
質を露出させる。次に、前記ガイド31を、内側皮質と接
触するまで進行させる。次に、アウトリガ30のクランプ
31′を締めて、前記ネジガイドをしっかりと位置保持す
る。
する状態でガイドバー26に取り付け、そして、ネジガイ
ド31をそのアウトリガに挿入して切開のための適切な位
置を決める。次に、それぞれのネジガイドの下方におい
て切開を行い、伏在神経と静脈とを巻き込んだり、ある
いはこれらを損傷しないように注意を払いながら、それ
ぞれの切開において、ブラント解剖によって、内側の皮
質を露出させる。次に、前記ガイド31を、内側皮質と接
触するまで進行させる。次に、アウトリガ30のクランプ
31′を締めて、前記ネジガイドをしっかりと位置保持す
る。
骨−ネジ孔を穿孔する前において、前記システムは、
正確な心合わせ状態で安定化される。この目的のため
に、ドリルガイド（図示せず）を、前記スタビライザロ
ッド35の収納用として既に記載した垂直孔37に挿入し、
この垂直方向に向けられたドリルガイドの真下で皮膚を
切開し、ブラント解剖によって、前側の脛骨皮質が露出
される。次に、前記ドリルガイドを、その歯部が、脛骨
の前方境界部に係合するまで進行させる。その後、ドリ
ルビット（例えば、直径が4mmのもの）を使用して、前
記前方皮質のみを穿孔し、次に、このドリルビットを除
去する。この段階で、前記ドリルビットの形状により、
骨に開けられた孔はテーパ状であるので、四角い端部の
4mmのＴ字ハンドル付き拡孔器（図示せず）を前記ドリ
ルガイドに押し込み、前記孔を爪部材にまで貫通させる
とともに、介在する切り屑を除去する。次に、前記手動
拡孔器と垂直ドリルガイドとを取り外し、その代わりに
スタビライザロッド35を垂直孔37に挿入する。このスタ
ビライザロッドは、前記皮質に形成されたドリル孔を通
って爪部材13と接触する縮径端部38の地点まで挿入され
る。前記スタビライザロッド35は、爪部材13の特定の直
径に対して正確な位置に設定される必要があるが、これ
は、前記適切なシム係合部材（シム厚みＴを有する）40
を、ガイドバー26上に挿入して、そのフォーク部が、前
記スタビライザロッドの２つの周溝39,39′に係合する
ようにすることによって達成される。正確なシムは、図
６においてこの面上に示され、“爪部材直径9mm"を意味
する。刻印マーキング“NAILφ”によって示されている
ような、シム係合部材40の露出上面上の爪部材の直径の
刻印から観察することができる。この状態において、前
記アウトリガ30、骨に係合されたそのネジガイド、及び
爪部材に係合されたそのスタビライザロッド35とは、図
８に示す関係にある。
正確な心合わせ状態で安定化される。この目的のため
に、ドリルガイド（図示せず）を、前記スタビライザロ
ッド35の収納用として既に記載した垂直孔37に挿入し、
この垂直方向に向けられたドリルガイドの真下で皮膚を
切開し、ブラント解剖によって、前側の脛骨皮質が露出
される。次に、前記ドリルガイドを、その歯部が、脛骨
の前方境界部に係合するまで進行させる。その後、ドリ
ルビット（例えば、直径が4mmのもの）を使用して、前
記前方皮質のみを穿孔し、次に、このドリルビットを除
去する。この段階で、前記ドリルビットの形状により、
骨に開けられた孔はテーパ状であるので、四角い端部の
4mmのＴ字ハンドル付き拡孔器（図示せず）を前記ドリ
ルガイドに押し込み、前記孔を爪部材にまで貫通させる
とともに、介在する切り屑を除去する。次に、前記手動
拡孔器と垂直ドリルガイドとを取り外し、その代わりに
スタビライザロッド35を垂直孔37に挿入する。このスタ
ビライザロッドは、前記皮質に形成されたドリル孔を通
って爪部材13と接触する縮径端部38の地点まで挿入され
る。前記スタビライザロッド35は、爪部材13の特定の直
径に対して正確な位置に設定される必要があるが、これ
は、前記適切なシム係合部材（シム厚みＴを有する）40
を、ガイドバー26上に挿入して、そのフォーク部が、前
記スタビライザロッドの２つの周溝39,39′に係合する
ようにすることによって達成される。正確なシムは、図
６においてこの面上に示され、“爪部材直径9mm"を意味
する。刻印マーキング“NAILφ”によって示されている
ような、シム係合部材40の露出上面上の爪部材の直径の
刻印から観察することができる。この状態において、前
記アウトリガ30、骨に係合されたそのネジガイド、及び
爪部材に係合されたそのスタビライザロッド35とは、図
８に示す関係にある。
ここで、外科医の助手は、前記スタビライザロッドの
Ｔハンドル36を押して、これによってその下端部または
先端部を、爪部材13に圧接させる。この手法によって、
以下が達成されることが理解されるであろう。
Ｔハンドル36を押して、これによってその下端部または
先端部を、爪部材13に圧接させる。この手法によって、
以下が達成されることが理解されるであろう。
1.外科医は、爪部材とガイドバーとの間の間隔が、髄管
への爪部材の挿入の前とで正確に同じであることを確認
する。そして、この事実によって、仮に前記サジタル平
面中においてなんらかの爪部材の湾曲があっても、これ
を相殺することができる。すなわち、この湾曲が例え
ば、爪部材の遠端部がサジタル平面内でガイドバー向き
に変位するような湾曲であれば、スタビライザロッドの
先端部が爪部材13に圧接されると、爪部材とガイドバー
との間の間隔を一定に保つスタビライザロッドの働きに
よって、ガイドバーも同じ向きに変位するか、乃至は、
爪部材がガイドバーと反対向きに押し戻され、いずれに
しても、爪部材とガイドバーとの間の間隔は湾曲に関ら
ず一定に保持されるという形態で前記湾曲は相殺され
る。一方、この湾曲が例えば、爪部材の遠端部がサジタ
ル平面内でガイドバーと反対向きに変位するような湾曲
であれば、スタビライザロッドの先端部が爪部材13に圧
接されないので、このままでは、遠端部のドリルガイド
31と爪部材の骨−ネジ孔19との心合わせが保証されない
ことが判り、スタビライザロッドの先端部が爪部材13に
圧接されるように種々の工夫を試みることとなるという
形態で前記湾曲が相殺される。
への爪部材の挿入の前とで正確に同じであることを確認
する。そして、この事実によって、仮に前記サジタル平
面中においてなんらかの爪部材の湾曲があっても、これ
を相殺することができる。すなわち、この湾曲が例え
ば、爪部材の遠端部がサジタル平面内でガイドバー向き
に変位するような湾曲であれば、スタビライザロッドの
先端部が爪部材13に圧接されると、爪部材とガイドバー
との間の間隔を一定に保つスタビライザロッドの働きに
よって、ガイドバーも同じ向きに変位するか、乃至は、
爪部材がガイドバーと反対向きに押し戻され、いずれに
しても、爪部材とガイドバーとの間の間隔は湾曲に関ら
ず一定に保持されるという形態で前記湾曲は相殺され
る。一方、この湾曲が例えば、爪部材の遠端部がサジタ
ル平面内でガイドバーと反対向きに変位するような湾曲
であれば、スタビライザロッドの先端部が爪部材13に圧
接されないので、このままでは、遠端部のドリルガイド
31と爪部材の骨−ネジ孔19との心合わせが保証されない
ことが判り、スタビライザロッドの先端部が爪部材13に
圧接されるように種々の工夫を試みることとなるという
形態で前記湾曲が相殺される。
2.前記ガイドバー26とアウトリガ30とが安定化されてい
るので、外科医は安定した基台で骨に遠端部の孔を穿孔
することができる。
るので、外科医は安定した基台で骨に遠端部の孔を穿孔
することができる。
骨の正確に穿孔された“ブラインド”遠端部孔を通じ
て骨用ネジをセットすることに通じた当業者にとって、
これ以上の指導は不要であろうが、穿孔と遠端部のロッ
ク作業とに関して推奨される一連の工程を、以下のよう
に概観することは恐らく有用であろう。
て骨用ネジをセットすることに通じた当業者にとって、
これ以上の指導は不要であろうが、穿孔と遠端部のロッ
ク作業とに関して推奨される一連の工程を、以下のよう
に概観することは恐らく有用であろう。
（ｉ）外科医の助手は、下記の工程（ｘ）までのその後
の手続きを通じて、スタビライザロッド35のＴ−ハンド
ルに対する軽い下方への圧力を維持しなければならな
い。
の手続きを通じて、スタビライザロッド35のＴ−ハンド
ルに対する軽い下方への圧力を維持しなければならな
い。
（ii）4mmのドリルガイドを前記ガイド31の内の１つに
挿入し、軽く叩いてその遠端部側の歯を内側皮質に係合
させる。
挿入し、軽く叩いてその遠端部側の歯を内側皮質に係合
させる。
（iii）ドリル係止部を、近端部において、選択した4mm
のドリルビットにロックする。
のドリルビットにロックする。
（iv）穿孔を開始する前に、ドリルビットを手持ち式電
気ドリルに固定取り付けした状態で、このドリルビット
を下方の骨に到達するまで前記ドリルガイドに挿入す
る。
気ドリルに固定取り付けした状態で、このドリルビット
を下方の骨に到達するまで前記ドリルガイドに挿入す
る。
（ｖ）次に、外科医は、内側皮質を安定的に穿孔し、第
２皮質に到達したとき、その穿孔作業を停止する。
２皮質に到達したとき、その穿孔作業を停止する。
（vi）前記ドリル係止部を、それが前記ドリルガイドの
天頂部の5mm上方に来るまで近端部側で移動させ、そこ
で位置固定する。この係止部の再設定は、第２皮質の厚
みを許容するためのものである。
天頂部の5mm上方に来るまで近端部側で移動させ、そこ
で位置固定する。この係止部の再設定は、第２皮質の厚
みを許容するためのものである。
（vii）次に、第２皮質を通してドリルを継続する。前
記ドリル係止部は、骨の向こう側の組織に対する損傷を
防止するとともに、固定ネジの正確な長さを推測する方
法を提供するものである。
記ドリル係止部は、骨の向こう側の組織に対する損傷を
防止するとともに、固定ネジの正確な長さを推測する方
法を提供するものである。
（viii）前記ドリルビットをドリルガイドから取り外
す。
す。
（ix）傾斜付き（angled）トロカールを選択し、次に、
それをネジガイドに挿入すると、トロカールが爪部材を
通過し、遠方側の皮質に結合する。これで、トロカール
によってガイドバーとアウトリガとの位置が安定化され
る。
それをネジガイドに挿入すると、トロカールが爪部材を
通過し、遠方側の皮質に結合する。これで、トロカール
によってガイドバーとアウトリガとの位置が安定化され
る。
（ｘ）ネジ−ガイド心合わせ状態が、今や前記トロカー
ルによって維持されているので、助手は、スタビライザ
ロッド35のＴ−ハンドルに対する圧力を解除することが
できる。
ルによって維持されているので、助手は、スタビライザ
ロッド35のＴ−ハンドルに対する圧力を解除することが
できる。
（xi）ネジ頭の基部からの固定ネジの長さを、ドリルガ
イドからのドリルビットの突出量を測定することによっ
て測定する。
イドからのドリルビットの突出量を測定することによっ
て測定する。
（xii）次に、前記ドリル係止部を、ドリルビットの近
端部において取り外し、これによって、爪部材13の他の
遠端部側骨−ネジ孔に対して前記穿孔工程を反復実施で
きる状態となる。
端部において取り外し、これによって、爪部材13の他の
遠端部側骨−ネジ孔に対して前記穿孔工程を反復実施で
きる状態となる。
（xiii）次に、全く同じ方法を使用して、第２の固定孔
を穿孔する。
を穿孔する。
（xiv）第２固定ネジの長さを、前述したようにして測
定する。
定する。
（xv）次に、正しい長さの固定ネジを、前記第２ガイド
31に挿入し、そのネジ部が内側皮質と係合するまで、適
当な表示を有するＴ−レンチ等によって、骨を通して押
入する。つぎに、前記固定ネジを、軽く圧力をかけて、
前記Ｔ−レンチの軸が前記ネジガイドの天頂部に到達す
るまで、時計回り方向に回動させる。この位置に到達し
た後は、回転を継続しないことが重要である。さもなけ
れば、骨のネジ山がくずれてしまう。
31に挿入し、そのネジ部が内側皮質と係合するまで、適
当な表示を有するＴ−レンチ等によって、骨を通して押
入する。つぎに、前記固定ネジを、軽く圧力をかけて、
前記Ｔ−レンチの軸が前記ネジガイドの天頂部に到達す
るまで、時計回り方向に回動させる。この位置に到達し
た後は、回転を継続しないことが重要である。さもなけ
れば、骨のネジ山がくずれてしまう。
（xvi）前記トロカールを第１ガイド31から取り外し、
同じ手順によって、第２固定ネジを挿入し、その後、前
記ガイド−固定用ノブ31′を緩めることによって、両方
のガイド31を取り外す。
同じ手順によって、第２固定ネジを挿入し、その後、前
記ガイド−固定用ノブ31′を緩めることによって、両方
のガイド31を取り外す。
（xvii）次に、イメージ・インテンシファイアー（Imag
e Intensifier）又はＸ線によって、両方のネジが爪部
材を貫通したことと、その適合（the reduction）が維
持されていることとを確認する必要がある。
e Intensifier）又はＸ線によって、両方のネジが爪部
材を貫通したことと、その適合（the reduction）が維
持されていることとを確認する必要がある。
（xviii）次に、遠端部のアウトリガ30とＴ−ハンドル
付きスタビライザロッド35とを取り外す。
付きスタビライザロッド35とを取り外す。
遠端部における骨用ネジの設置が完了した時点におい
て、そして、近端部側の固定の前に、なんらかの変動
（distraction）が残っていないか否かを調べるため、
骨折部をＸ線によって検査するべきである。もしも何ら
かの変動が有れば、公知の従来技術によって、その変動
を減少させ、その後、近端部側の固定を行うことができ
る。
て、そして、近端部側の固定の前に、なんらかの変動
（distraction）が残っていないか否かを調べるため、
骨折部をＸ線によって検査するべきである。もしも何ら
かの変動が有れば、公知の従来技術によって、その変動
を減少させ、その後、近端部側の固定を行うことができ
る。
前記冶具Ａを近端部側の固定に使用するためには、前
記遠端部側のアウトリガ30とスタビライザロッド35とを
取り外した状態で、まず、前記固定用ノブ27の設定によ
り、ハンドル23においてガイドバー26を再セットして、
ハンドル23を、バー26の遠端部近傍の別の位置検出孔50
を通じて、バー26に係合させる必要がある。これによっ
て、バー26の遠端部の前記２つのドエル係合可能な孔が
露出され、近端部側アウトリガ構造体52の２つの位置検
出ドエル51を受け入れ可能になる。上述した場合におい
て、近端部側の骨−ネジ固定用の２つの骨−ネジ孔18,1
8′は、互いに長手方向に離間する互いに直交関係にあ
る軸芯上に位置する。従って、近端部側アウトリガ51
は、そのドエルピン51がその中央本体領域から下方に突
出し、かつ、該アウトリガをノブ受動手段53によってガ
イドバーに固定可能な状態で、その中央本体領域を介し
てガイドバー26を跨ぐ状態となる。これらの孔18,18′
のそれぞれの軸芯に対して穿孔するための方向は、爪部
材13の前記サジタル平行面に対して、同等でかつ反対方
向の45度の傾斜したものとなる。従って、前記近端部側
アウトリガ52は、その両端部の一方において、孔18と心
合わせした状態でドリルガイド54を同定取り付けし、そ
の他端部において、他の近端部側骨−ネジ孔18′と心合
わせした状態で第２のドリルガイド54′を固定取り付け
する。これらのドリルガイド54,54′を設定するための
固定アクセスは、図９及び10においてノブ55,55′の所
に示されている。
記遠端部側のアウトリガ30とスタビライザロッド35とを
取り外した状態で、まず、前記固定用ノブ27の設定によ
り、ハンドル23においてガイドバー26を再セットして、
ハンドル23を、バー26の遠端部近傍の別の位置検出孔50
を通じて、バー26に係合させる必要がある。これによっ
て、バー26の遠端部の前記２つのドエル係合可能な孔が
露出され、近端部側アウトリガ構造体52の２つの位置検
出ドエル51を受け入れ可能になる。上述した場合におい
て、近端部側の骨−ネジ固定用の２つの骨−ネジ孔18,1
8′は、互いに長手方向に離間する互いに直交関係にあ
る軸芯上に位置する。従って、近端部側アウトリガ51
は、そのドエルピン51がその中央本体領域から下方に突
出し、かつ、該アウトリガをノブ受動手段53によってガ
イドバーに固定可能な状態で、その中央本体領域を介し
てガイドバー26を跨ぐ状態となる。これらの孔18,18′
のそれぞれの軸芯に対して穿孔するための方向は、爪部
材13の前記サジタル平行面に対して、同等でかつ反対方
向の45度の傾斜したものとなる。従って、前記近端部側
アウトリガ52は、その両端部の一方において、孔18と心
合わせした状態でドリルガイド54を同定取り付けし、そ
の他端部において、他の近端部側骨−ネジ孔18′と心合
わせした状態で第２のドリルガイド54′を固定取り付け
する。これらのドリルガイド54,54′を設定するための
固定アクセスは、図９及び10においてノブ55,55′の所
に示されている。
手続き上、外科医が、所与の爪部材13に対する遠端部
側アウトリガ30及び近端部側アウトリガ52等の正しい備
品の適切な使用に既に十分慣れている限り、その外科医
は骨折骨への爪部材13の埋設の前に、ドリルガイドの自
分の冶具のセッティングをチェックする必要はない。し
かし、外科医が冶具とその正しい利用方法に十分に慣れ
るまでは、外科医が、諸状態および諸関係の相互関係を
遠端部のドリル心合わせ部においてのみならず、近端部
側のドリル心合わせ部においても、それらすべてを、爪
部材13の脛骨への埋設に先だって追加的にチェックする
ことが望ましい。図10は、爪部材13の埋設の前の、遠端
部側のドリル心合わせ部におけるこのようなチェックの
ための諸部分の関係を示している。
側アウトリガ30及び近端部側アウトリガ52等の正しい備
品の適切な使用に既に十分慣れている限り、その外科医
は骨折骨への爪部材13の埋設の前に、ドリルガイドの自
分の冶具のセッティングをチェックする必要はない。し
かし、外科医が冶具とその正しい利用方法に十分に慣れ
るまでは、外科医が、諸状態および諸関係の相互関係を
遠端部のドリル心合わせ部においてのみならず、近端部
側のドリル心合わせ部においても、それらすべてを、爪
部材13の脛骨への埋設に先だって追加的にチェックする
ことが望ましい。図10は、爪部材13の埋設の前の、遠端
部側のドリル心合わせ部におけるこのようなチェックの
ための諸部分の関係を示している。
図10には、前記ドリルガイド54,54′のそれぞれにつ
いて、それぞれの近端部側骨−ネジ孔18,18′との位置
一致の正確性をチェック可能であることが示されている
だけでなく、この図10は、更に、前記ドリルガイドの１
つ（54）に挿入されて、心合わせされた骨−ネジ孔18
（図10においては見えないが、図２に示されている）に
安定化のために導入されるトロカール56の使用が示され
ている。
いて、それぞれの近端部側骨−ネジ孔18,18′との位置
一致の正確性をチェック可能であることが示されている
だけでなく、この図10は、更に、前記ドリルガイドの１
つ（54）に挿入されて、心合わせされた骨−ネジ孔18
（図10においては見えないが、図２に示されている）に
安定化のために導入されるトロカール56の使用が示され
ている。
近端部側のドリル作業における前記冶具の近端部側−
固定構成の使用方法は、遠端部側のドリル作業の場合と
非常に類似している。但し、この場合、スタビライザロ
ッド35又はその等価物は不要である。というのは、近端
部側のドリル作業は、冶具の接続部の位置に非常に近い
からである。
固定構成の使用方法は、遠端部側のドリル作業の場合と
非常に類似している。但し、この場合、スタビライザロ
ッド35又はその等価物は不要である。というのは、近端
部側のドリル作業は、冶具の接続部の位置に非常に近い
からである。
前記ピン又はノブ27をガイドバー26上の近端部側参照
位置50に固定した後、前記近端部側アウトリガ52を、バ
ー26に取り付けて固定し、そして、２つのネジガイド5
4,54′を、55,55′に固定して、切開のための適切な位
置を見つける。１つは前外側ともう１つは前内側との２
つの切開を行う。それぞれの切開において、ブラント解
剖により脛骨皮質が露出される。前記ネジガイド54,5
4′を、前記皮質にまで下方に進行させ、固定用ノブ55,
55′によって位置固定する。前記両ネジガイドの１つに
ドリルガイドを挿入し、軽く叩いてその遠端部側の歯部
を前記皮質に係合させる。ドリルビットを骨まで下方に
押し進め、穿孔作業を始めるまで、皮質に押し付けてお
く。その後の手順は、遠端部側の固定において記載した
ものに従う。それぞれの孔が穿孔された後で骨用ネジを
挿入し、その長さを、骨用ネジの遠端部側における挿入
において記載したようにして測定する。
位置50に固定した後、前記近端部側アウトリガ52を、バ
ー26に取り付けて固定し、そして、２つのネジガイド5
4,54′を、55,55′に固定して、切開のための適切な位
置を見つける。１つは前外側ともう１つは前内側との２
つの切開を行う。それぞれの切開において、ブラント解
剖により脛骨皮質が露出される。前記ネジガイド54,5
4′を、前記皮質にまで下方に進行させ、固定用ノブ55,
55′によって位置固定する。前記両ネジガイドの１つに
ドリルガイドを挿入し、軽く叩いてその遠端部側の歯部
を前記皮質に係合させる。ドリルビットを骨まで下方に
押し進め、穿孔作業を始めるまで、皮質に押し付けてお
く。その後の手順は、遠端部側の固定において記載した
ものに従う。それぞれの孔が穿孔された後で骨用ネジを
挿入し、その長さを、骨用ネジの遠端部側における挿入
において記載したようにして測定する。
図11及び12の改変構成は、本発明が、骨折した大腿骨
に対する髄内爪部材の使用にも適用可能であることを例
示するものであり、ここでは、骨に対する遠端部側の固
定用の互いに離間した平行な骨−ネジ孔60,60′の軸芯
が、前記サジタル平面に一致する第１幾何学平面内で延
出し、爪部材が折れ曲がり形状または直線形状のいずれ
であっても、その爪部材の近端部がハンドル23に対して
チャック接続されて固定されているとき、ここでは26′
で示すガイドバーが、髄内爪部材の直線部分15と平行に
なるように構成されている。従って、前記爪部材の直線
部分15と、冶具ガイドバー26′と、更に前記骨−ネジ孔
60,60′とのそれぞれの軸芯は、図11においてＳで示す
前記サジタル平面内に位置する。
に対する髄内爪部材の使用にも適用可能であることを例
示するものであり、ここでは、骨に対する遠端部側の固
定用の互いに離間した平行な骨−ネジ孔60,60′の軸芯
が、前記サジタル平面に一致する第１幾何学平面内で延
出し、爪部材が折れ曲がり形状または直線形状のいずれ
であっても、その爪部材の近端部がハンドル23に対して
チャック接続されて固定されているとき、ここでは26′
で示すガイドバーが、髄内爪部材の直線部分15と平行に
なるように構成されている。従って、前記爪部材の直線
部分15と、冶具ガイドバー26′と、更に前記骨−ネジ孔
60,60′とのそれぞれの軸芯は、図11においてＳで示す
前記サジタル平面内に位置する。
爪孔60,60′との骨−ネジ心合わせのためのドリル作
業も、ここでは前記サジタル平面内で行う必要があるの
で、前記ガイドバー26′の遠端部は、図示されているよ
うに、そのようなドリル心合わせ用にドリルガイド31を
解除可能に固定取り付けするように構成されている。具
体的には、バー26′の遠端部は、クランプブロック61を
62でのノブ操作によって、固定（クランプ）して、２つ
のドリルガイド31の正確な離間平行関係を支持するよう
に構成されている。この目的のために、ブロック61と、
バー26′の遠端部の未切断残り部分63との対向垂直面に
は、ドリル−ガイド支持用の対応する円筒弓状陥没部が
形成されており、ブロック61に取り付けられたガイドピ
ン又はドエル64は、バー26′の遠端部63において対応す
る孔（図示せず）において正確に位置決め及び案内され
るように構成されている。
業も、ここでは前記サジタル平面内で行う必要があるの
で、前記ガイドバー26′の遠端部は、図示されているよ
うに、そのようなドリル心合わせ用にドリルガイド31を
解除可能に固定取り付けするように構成されている。具
体的には、バー26′の遠端部は、クランプブロック61を
62でのノブ操作によって、固定（クランプ）して、２つ
のドリルガイド31の正確な離間平行関係を支持するよう
に構成されている。この目的のために、ブロック61と、
バー26′の遠端部の未切断残り部分63との対向垂直面に
は、ドリル−ガイド支持用の対応する円筒弓状陥没部が
形成されており、ブロック61に取り付けられたガイドピ
ン又はドエル64は、バー26′の遠端部63において対応す
る孔（図示せず）において正確に位置決め及び案内され
るように構成されている。
離間した平行ガイドピン32と、ガイドバー26′の上面
に対してアウトリガを正確確実に取り付けるための固定
用ノブ33とを備えている点で、アウトリガ65は、第１実
施形態のアウトリガ30に関して記載したものとほぼ同様
である。しかし、このアウトリガの側方および下方にオ
フセットされた他端部は、スタビライザロッド35を、遠
端部側爪部分15の中央軸芯と心合わせされた状態に案内
および選択的位置設定するべく構成され、かつ、前記サ
ジタル平面に対して垂直な第２幾何学対称平面内に延出
するように構成されている。この目的のため、同じスタ
ビライザロッド35を、その離間溝39,39′とともに、前
記アウトリガのオフセットされた端部の孔37内の案内の
ために再度利用し、Ｕ形状のシム係合部材40を選択し
て、スタビライザロッド35が爪部材13との機械的接触状
態に押し込まれたとき、ドリルガイド31が、爪部材の骨
−ネジ孔60,60′と正確に心合わせされていることを認
識することが確実に可能であるようにしている。
に対してアウトリガを正確確実に取り付けるための固定
用ノブ33とを備えている点で、アウトリガ65は、第１実
施形態のアウトリガ30に関して記載したものとほぼ同様
である。しかし、このアウトリガの側方および下方にオ
フセットされた他端部は、スタビライザロッド35を、遠
端部側爪部分15の中央軸芯と心合わせされた状態に案内
および選択的位置設定するべく構成され、かつ、前記サ
ジタル平面に対して垂直な第２幾何学対称平面内に延出
するように構成されている。この目的のため、同じスタ
ビライザロッド35を、その離間溝39,39′とともに、前
記アウトリガのオフセットされた端部の孔37内の案内の
ために再度利用し、Ｕ形状のシム係合部材40を選択し
て、スタビライザロッド35が爪部材13との機械的接触状
態に押し込まれたとき、ドリルガイド31が、爪部材の骨
−ネジ孔60,60′と正確に心合わせされていることを認
識することが確実に可能であるようにしている。
図11及び12の実施形態の利用において、スタビライザ
ロッド35とドリルガイド31との方向が前記サジタル平面
Ｓに対するそれぞれの関係において逆であるという事実
を除いて、図２の装置の遠端部側で利用に関して前に概
略説明したものと同じ手法を適用することが可能である
ことが理解されるであろう。
ロッド35とドリルガイド31との方向が前記サジタル平面
Ｓに対するそれぞれの関係において逆であるという事実
を除いて、図２の装置の遠端部側で利用に関して前に概
略説明したものと同じ手法を適用することが可能である
ことが理解されるであろう。
図13〜15の実施形態は、多くの点において図11及び12
の実施形態に類似しているが、図13〜15の実施形態は、
特に骨折した大腿骨のブラインド−孔ドリル用のもので
あり、ここで、髄内爪部材113は、この爪部材113の中央
軸芯に対して垂直で、従って、前記第１幾何学対称平面
を形成する互いに平行な軸芯状に位置する遠端部側横骨
−ネジ孔160,160′を備えていて、直線状である。前記
ハンドルＡ′は、爪部材113の近端部に対して選択的に
固定およびキー接続される構造であり、前記ハンドル
Ａ′は、前記第１幾何学対称平面内において前記爪部材
113に対して垂直に延出し、更に、このハンドルＡ′
は、長手ガイド−バー構造体126に対しても垂直であ
り、この構造体は、該構造体126を、選択的に、（ｉ）
前述の対称平面内で、かつ前記爪部材113に対して平行
な状態と、（ii）この構造体126の遠端部側のオフセッ
ト突出によって、その２つのドリルガイド131/131′
を、爪部材113の骨−ネジ孔160,160′と潜在的に（実際
にではなくとも）心合わせさせた状態に位置決めする状
態とに固定するための手段127を備えている。尚、傾斜
軸芯140/140′上で、かつ、冶具のバー126の上面を介し
てアクセス可能なセットネジによって、ドリルガイド13
0/130′がそれぞれ軸芯方向で調節される。
の実施形態に類似しているが、図13〜15の実施形態は、
特に骨折した大腿骨のブラインド−孔ドリル用のもので
あり、ここで、髄内爪部材113は、この爪部材113の中央
軸芯に対して垂直で、従って、前記第１幾何学対称平面
を形成する互いに平行な軸芯状に位置する遠端部側横骨
−ネジ孔160,160′を備えていて、直線状である。前記
ハンドルＡ′は、爪部材113の近端部に対して選択的に
固定およびキー接続される構造であり、前記ハンドル
Ａ′は、前記第１幾何学対称平面内において前記爪部材
113に対して垂直に延出し、更に、このハンドルＡ′
は、長手ガイド−バー構造体126に対しても垂直であ
り、この構造体は、該構造体126を、選択的に、（ｉ）
前述の対称平面内で、かつ前記爪部材113に対して平行
な状態と、（ii）この構造体126の遠端部側のオフセッ
ト突出によって、その２つのドリルガイド131/131′
を、爪部材113の骨−ネジ孔160,160′と潜在的に（実際
にではなくとも）心合わせさせた状態に位置決めする状
態とに固定するための手段127を備えている。尚、傾斜
軸芯140/140′上で、かつ、冶具のバー126の上面を介し
てアクセス可能なセットネジによって、ドリルガイド13
0/130′がそれぞれ軸芯方向で調節される。
前記構造体126の遠端部には、図示されているよう
に、ガイド−バー構造体126の一定断面の垂直面の１つ
にクランプ当接された垂直平面取り付け用面を有するア
ウトリガ構造体165の上端部が取り付けられ、前記構造
体165の反対側の垂直面に当接するノブヘッド付きボル
ト132によって固定（クランプ）されている。尚、前記
ボルト132は、バー構造体126の横孔に対する滑らかなド
エル状係合部を有し、そのネジ山付き遠端部のみが前記
アウトリガ構造体165の対抗する上端部に形成されたネ
ジ山付き孔に係合する。前記アウトリガ構造体165の下
方（そして側方にオフセットされた）端部は、スタビラ
イザロッド135を摺動可能に案内するためにのガイドス
リーブ135′を取り付けるための、前記爪部材113の軸芯
に対して垂直で、かつ、前述した第１幾何学対称平面に
対して垂直な前記第２幾何学対称平面内に延出するガイ
ド孔を有している。スタビライザロッド135は、その近
端部に設けられた操作ハンドル136と、爪部材113との安
定化接触のための縮径遠端部138とを有している。
に、ガイド−バー構造体126の一定断面の垂直面の１つ
にクランプ当接された垂直平面取り付け用面を有するア
ウトリガ構造体165の上端部が取り付けられ、前記構造
体165の反対側の垂直面に当接するノブヘッド付きボル
ト132によって固定（クランプ）されている。尚、前記
ボルト132は、バー構造体126の横孔に対する滑らかなド
エル状係合部を有し、そのネジ山付き遠端部のみが前記
アウトリガ構造体165の対抗する上端部に形成されたネ
ジ山付き孔に係合する。前記アウトリガ構造体165の下
方（そして側方にオフセットされた）端部は、スタビラ
イザロッド135を摺動可能に案内するためにのガイドス
リーブ135′を取り付けるための、前記爪部材113の軸芯
に対して垂直で、かつ、前述した第１幾何学対称平面に
対して垂直な前記第２幾何学対称平面内に延出するガイ
ド孔を有している。スタビライザロッド135は、その近
端部に設けられた操作ハンドル136と、爪部材113との安
定化接触のための縮径遠端部138とを有している。
最後に、図14及び15に最もよく図示されているよう
に、スペーサ部材100は、当接すべき爪部材113の外径に
応じたスタビライザロッド135の遠端部138の正確な位置
決めを可能にする三対の直立脚部101/101′,102/102′
及び103/103′を備えた本体部を有している。尚、前記
第１及び第２対の脚部101/101′,102/102′は、それを
貫通するガイド−スリーブ（135′）において、アウト
リガ165の対向平行面に対して正確に摩擦係合するべ
く、距離T1だけ互いに離間している。前記第３対の直立
脚部103/103′は、互いにより小さな間隔T2で離間して
おり、ここで、T2は、スタビライザロッド135の直径よ
りも短く、これによって、これら脚部103/103′の、ス
タビライザロッド135に形成された軸芯方向位置決め用
周溝139への導入を可能にしている。又、これら脚部103
/103′の厚みT3は、前記溝139の軸芯方向の長さに十分
対応したものであり、これによって、溝139に対する正
確な摺動係合が許容されるとともに、前記アウトリガ構
造体165の下方または遠端部に対する溝139の良好な位置
決めが提供される。
に、スペーサ部材100は、当接すべき爪部材113の外径に
応じたスタビライザロッド135の遠端部138の正確な位置
決めを可能にする三対の直立脚部101/101′,102/102′
及び103/103′を備えた本体部を有している。尚、前記
第１及び第２対の脚部101/101′,102/102′は、それを
貫通するガイド−スリーブ（135′）において、アウト
リガ165の対向平行面に対して正確に摩擦係合するべ
く、距離T1だけ互いに離間している。前記第３対の直立
脚部103/103′は、互いにより小さな間隔T2で離間して
おり、ここで、T2は、スタビライザロッド135の直径よ
りも短く、これによって、これら脚部103/103′の、ス
タビライザロッド135に形成された軸芯方向位置決め用
周溝139への導入を可能にしている。又、これら脚部103
/103′の厚みT3は、前記溝139の軸芯方向の長さに十分
対応したものであり、これによって、溝139に対する正
確な摺動係合が許容されるとともに、前記アウトリガ構
造体165の下方または遠端部に対する溝139の良好な位置
決めが提供される。
尚、前記脚部103/103′は、前記アウトリガの遠端部
に係合する前記２対の脚部101/101′,102/102′から一
定のオフセットを有し、図15において、寸法Ｘがこの一
定オフセットを示している。更に、この寸法Ｘは、一定
のものではあるが、それに対して前記スタビライザロッ
ド135とスペーサ部材100とが使用されるべき前記髄内爪
部材113の半径Ｒに具体的に関連付けられており、これ
によって、爪部材113がスタビライザロッド135の遠端部
138によって当接されたときにおける、ドリルガイド（1
31）の孔160/160′に対する心合わせを保証している。
従って、図11のシム係合部材40の場合と同様に、図13〜
15のシム係合部材100は、特定の爪部材の直径（2R）に
対して固有のものであり、好ましくは、その固有の爪部
材直径の永久的な表示が、様々な爪部材直径に対応する
べく、複数のシム係合部材100のそれぞれに刻印され
る。
に係合する前記２対の脚部101/101′,102/102′から一
定のオフセットを有し、図15において、寸法Ｘがこの一
定オフセットを示している。更に、この寸法Ｘは、一定
のものではあるが、それに対して前記スタビライザロッ
ド135とスペーサ部材100とが使用されるべき前記髄内爪
部材113の半径Ｒに具体的に関連付けられており、これ
によって、爪部材113がスタビライザロッド135の遠端部
138によって当接されたときにおける、ドリルガイド（1
31）の孔160/160′に対する心合わせを保証している。
従って、図11のシム係合部材40の場合と同様に、図13〜
15のシム係合部材100は、特定の爪部材の直径（2R）に
対して固有のものであり、好ましくは、その固有の爪部
材直径の永久的な表示が、様々な爪部材直径に対応する
べく、複数のシム係合部材100のそれぞれに刻印され
る。
図14及び15のスタビライザシステムを組み立てるに
は、まず、前記ガイドスリーブ135′を、前記アウトリ
ガの遠端部の孔に挿入する。セットネジ104によって、
このアセンブリを解除可能に保持することができる。つ
ぎに、スタビライザロッド135をガイドスリーブ135′に
挿入する。最後に、前記スペーサ部材100を、アウトリ
ガの遠端部に当てて、必要な場合には、スタビライザロ
ッド135を操作して、脚部103/103′の溝139内における
係合位置を確認する。バネ係止部105（脚部101′におけ
る）と106（脚部103′における）とが、それぞれ、ガイ
ドスリーブ135′と溝139の底部とに係合し、スペーサ10
0アセンブリをアウトリガに解除可能に保持する。
は、まず、前記ガイドスリーブ135′を、前記アウトリ
ガの遠端部の孔に挿入する。セットネジ104によって、
このアセンブリを解除可能に保持することができる。つ
ぎに、スタビライザロッド135をガイドスリーブ135′に
挿入する。最後に、前記スペーサ部材100を、アウトリ
ガの遠端部に当てて、必要な場合には、スタビライザロ
ッド135を操作して、脚部103/103′の溝139内における
係合位置を確認する。バネ係止部105（脚部101′におけ
る）と106（脚部103′における）とが、それぞれ、ガイ
ドスリーブ135′と溝139の底部とに係合し、スペーサ10
0アセンブリをアウトリガに解除可能に保持する。
図13において、前記クランプボルト132は、前記ドリ
ルガイド131′の垂直軸芯を対称に跨ぐ離間した軸芯上
に位置し、これによって、前記スタビライザロッドの縮
径端部138が、確実に、前記爪部材孔160′の軸芯と前記
スタビライザロッドの軸芯とによって形成される前記幾
何学平面において前記爪部材113に接触する。これは、
前記アウトリガ構造体の全体を分割するとともに、前記
冶具バー126,爪部材113及び前記爪部材孔160/160′によ
って形成される対称平面に対して垂直な幾何学対称平面
である。尚、孔160′の軸芯上において骨のドリル作業
を正確に行うための手段をこのように設けることによっ
て、孔160の軸芯上での正確な骨のドリル作業が、前記
孔160/160′のそれぞれの軸芯が互いに比較的に接近し
ていることから、それ以上の準備または操作を必要とす
ることなく達成されるのである。そして、更に、単純な
ボルト132をネジを緩める取り外し作業によって、前記
アウトリガ／スタビライザ・アセンブリ全体を取り外し
て、冶具バー126の幾何学平面の反対側とドリルガイド1
31/131′を介したドリル作業によってアクセスされる前
記爪−孔軸芯とに対して逆に使用することが可能とな
る。
ルガイド131′の垂直軸芯を対称に跨ぐ離間した軸芯上
に位置し、これによって、前記スタビライザロッドの縮
径端部138が、確実に、前記爪部材孔160′の軸芯と前記
スタビライザロッドの軸芯とによって形成される前記幾
何学平面において前記爪部材113に接触する。これは、
前記アウトリガ構造体の全体を分割するとともに、前記
冶具バー126,爪部材113及び前記爪部材孔160/160′によ
って形成される対称平面に対して垂直な幾何学対称平面
である。尚、孔160′の軸芯上において骨のドリル作業
を正確に行うための手段をこのように設けることによっ
て、孔160の軸芯上での正確な骨のドリル作業が、前記
孔160/160′のそれぞれの軸芯が互いに比較的に接近し
ていることから、それ以上の準備または操作を必要とす
ることなく達成されるのである。そして、更に、単純な
ボルト132をネジを緩める取り外し作業によって、前記
アウトリガ／スタビライザ・アセンブリ全体を取り外し
て、冶具バー126の幾何学平面の反対側とドリルガイド1
31/131′を介したドリル作業によってアクセスされる前
記爪−孔軸芯とに対して逆に使用することが可能とな
る。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 オッペンハイム，ウィリアム アメリカ合衆国 ニュー・ジャージー 07078 ショート・ヒルズ フォレス ト・レーン 31 (56)参考文献 米国特許4667664（ＵＳ，Ａ) 仏国特許出願公開2647006（ＦＲ，Ａ １) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/16 - 17/17 A61B 17/56 - 17/92
Claims (22)
- 【請求項１】ドリルガイドを、大腿骨や脛骨などの長手
破断骨内に設置された髄内爪部材の単数または複数の横
骨−ネジ孔と機械的に心合わせするためのドリル冶具で
あって、前記髄内爪部材が、少なくとも１つの直線遠方
延出部と、冶具取り付け用の近端部と、前記直線遠方延
出部に形成された単数または複数の骨−ネジ孔とを有
し、前記単数または複数の孔の軸芯と前記爪部材の軸芯
とが第１幾何学対称平面を形成するものにおいて、 前記冶具は、 長手直線状のガイド・バーと、 前記爪部材の前記近端部と選択的にキー接続してハンド
ルが前記爪部材の横方向に延出する手段と、更に、前記
ガイド・バーを前記爪部材に対して平行に案内係止する
ための手段とを有する固定ハンドルと、 前記単数または複数の骨−ネジ孔と心合わせされるよう
に位置決めされ得る単数または複数のドリル−ガイド部
材とを有するものにおいて、 前記冶具が、更に、前記ガイド・バーに連結可能で、前
記第１幾何学平面を横断する方向で前記爪部材へと向か
って延びるスタビライザを有し、前記スタビライザの突
出長は、前記スタビライザが前記爪部材と接触する時に
前記ドリル−ガイド部材内のドリルガイド孔が骨−ネジ
孔と正確に心合わせされるように決められていることを
特徴とするドリル冶具。 - 【請求項２】さらに、前記ガイド・バーに取り外し可能
に取り付けられて、前記第１幾何学平面の側方に延出す
るように配置されるアウトリガ構造体を備え、前記アウ
トリガ構造体に、前記スタビライザを支持する手段が設
けられている請求項１のドリル冶具。 - 【請求項３】前記スタビライザは前記爪部材に向かって
延びる正確な長さを備えたスタビライザロッドであり、
前記アウトリガ構造体は、前記スタビライザロッドを支
持するスタビライザガイド孔を有する請求項２のドリル
冶具。 - 【請求項４】前記ドリル−ガイド部材は、前記ガイド・
バーに設けられている請求項１から３のいずれか１項の
ドリル冶具。 - 【請求項５】前記ドリル−ガイド部材は、前記ガイド・
バーに一体的に設けられている請求項４のドリル冶具。 - 【請求項６】前記ドリル−ガイド部材は、前記ガイド・
バーに摺動移動可能に支持されている請求項４のドリル
冶具。 - 【請求項７】さらに、前記ガイド・バーに取り外し可能
に取り付けられて、前記第１幾何学平面の側方に延出す
るように配置されるアウトリガ構造体を備え、前記アウ
トリガ構造体に、前記ドリル−ガイド部材が支持されて
いる請求項１のドリル冶具。 - 【請求項８】前記ガイド・バーは、前記爪部材の前記直
線遠方延出部と平行に延びている請求項１から７のいず
れか１項のドリル冶具。 - 【請求項９】前記スタビライザは、前記第１幾何学平面
とほぼ垂直で前記直線遠方延出部の軸芯を含む第２幾何
学対称平面内に延びている請求項１から８のいずれか１
項のドリル冶具。 - 【請求項１０】前記爪部材が円形の断面と既知の半径を
有しているときに使用され、前記スタビライザの前記ガ
イドバーに対する取り付けが、前記爪部材の半径に応じ
て前記スタビライザの有効突出長を決定するための手段
を有している請求項１から９のいずれか１項のドリル冶
具。 - 【請求項１１】前記スタビライザの有効突出長を決定す
るための前記手段が、前記ロッド上に形成された肩部
と、前記アウトリガ構造体と前記肩部とに対して特定の
オフセットを有した状態で選択的に係合可能なシム係合
部材とを有し、前記シム係合部材が、使用可能な種々の
前記爪部材の種々の断面半径に関連付けられた種々のオ
フセットを提供する複数のシム係合部材の１つである請
求項10に記載のドリル冶具。 - 【請求項１２】前記ガイドバーは、一定でかつ非円形の
断面を有し、種々の前記爪部材寸法に関連付けられた特
定の長手方向位置において前記固定ハンドルに調節可能
に固定可能で、ある特定の前記爪部材の長さ寸法に対す
る適正な位置を選択することによって、前記ドリル−ガ
イド孔の正しい長手方向位置が保証される請求項１から
11のいずれか１項のドリル冶具。 - 【請求項１３】前記アウトリガ構造体は、前記ガイドバ
ーに対して単一の側方下方オフセットを有して延出し、
これによって、前記スタビライザガイド孔が、前記第１
幾何学平面に対して垂直に延びる請求項３から12のいず
れか１項のドリル冶具。 - 【請求項１４】前記固定ハンドルと前記ガイドバーと
は、前記第１幾何学対称平面内に延出して、前記ドリル
ガイド部材を、骨折した大腿骨内に設置された髄内爪部
材の単数または複数の横骨−ネジ孔と心合わせさせる請
求項１のドリル冶具。 - 【請求項１５】前記固定ハンドルと前記ガイドバーと
は、前記第２幾何学対称平面内に延出して、前記ドリル
ガイド部材を、骨折した脛骨内に設置された髄内爪部材
の単数または複数の横骨−ネジ孔と心合わせさせる請求
項９のドリル冶具。 - 【請求項１６】前記シム係合部材が、本体部と、前記本
体部から延びた係合手段とを有し、前記係合手段の上面
が前記肩部と干渉することによって、前記スタビライザ
の有効突出長を決定する請求項11のドリル冶具。 - 【請求項１７】前記肩部が、前記係合手段と係合するべ
く前記スタビライザに形成された周溝の一部である請求
項６のドリル冶具。 - 【請求項１８】前記スタビライザの有効突出長を決定す
るための前記手段が、前記第２幾何学対称平面内におい
て前記スタビライザを挿入方向付けするためのガイド孔
を有し、前記ロッドが、前記爪部材に向かう前記ロッド
の突出量を制限するための肩部を有し、更に前記手段
が、前記ガイドバーに対して選択的に適用可能で、か
つ、前記肩部によって係合可能なシム係合部材を有し、
このシム係合部材が、使用可能な複数の爪部材の種々の
断面半径に関連づけられた種々の厚みを有する複数のシ
ム係合部材の内の１つである請求項10のドリル冶具。 - 【請求項１９】前記ガイドバーは、更に、２つの長手方
向に互いに離間した平行なガイドピン孔を有している請
求項１のドリル冶具。 - 【請求項２０】前記アウトリガ構造体は、前記アウトリ
ガ構造体を前記ガイドバーに対して、前記ガイドピン孔
によって、組み付け方向づけするための２つの固定平行
ガイドピンを有している請求項19のドリル冶具。 - 【請求項２１】前記爪部材が既知の半径の円形断面を有
しているときに使用され、前記ガイドバーは、前記第２
幾何学対称平面に前記スタビライザを挿入方向づけする
ためのガイド孔を有し、前記スタビライザが、２つの離
間した周溝と、前記ガイドバーの片側にフィットするべ
く構成されたＵ字状係合部とを有し、前記Ｕ字状係合部
の対向する両脚部が、前記ガイドバーの断面の上方およ
び下方端部を取り囲み、前記両脚部が、前記スタビライ
ザの離間溝と係合して、これによって前記スタビライザ
の前記爪部材に対する近接移動を制限する互いに離間し
たフォーク部材を形成するべく溝形成されている請求項
９のドリル冶具。 - 【請求項２２】前記Ｕ字状係合部の前記両脚部の一方の
厚みが、前記爪部材の前記既知半径に対して、前記スタ
ビライザが前記爪部材と接触係合するべく軸芯方向に付
勢されたときに、その接触によって、前記単数または複
数のドリル−ガイド孔と、前記爪部材の単数または複数
の骨−ネジ孔との正しい心合わせが判定されるような特
定の関係を有する請求項21のドリル冶具。
Applications Claiming Priority (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| IT94A000069 | 1994-05-13 | ||
| IT94VR000069A IT1268313B1 (it) | 1994-07-28 | 1994-07-28 | Attrezzatura meccanica per il centraggio di fori ciechi per viti ossee di chiodi intramidollari |
| PCT/IB1995/000552 WO1996003085A1 (en) | 1994-07-28 | 1995-07-12 | Device for mechanical alignment of bone screws in a medullary nail |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| JPH10506022A JPH10506022A (ja) | 1998-06-16 |
| JP3180223B2 true JP3180223B2 (ja) | 2001-06-25 |
Family
ID=11427893
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| JP50561296A Expired - Lifetime JP3180223B2 (ja) | 1994-07-28 | 1995-07-12 | 髄内爪部材中において骨用ネジを機械的に心合わせするための装置 |
Country Status (24)
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| EP (1) | EP0772420B1 (ja) |
| JP (1) | JP3180223B2 (ja) |
| KR (1) | KR100269983B1 (ja) |
| CN (1) | CN1060931C (ja) |
| AT (1) | ATE196982T1 (ja) |
| AU (1) | AU686837B2 (ja) |
| BR (1) | BR9508452A (ja) |
| CA (1) | CA2118366C (ja) |
| CZ (1) | CZ292954B6 (ja) |
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| DK (1) | DK0772420T3 (ja) |
| ES (1) | ES2151964T3 (ja) |
| GR (1) | GR3035238T3 (ja) |
| HU (1) | HU219014B (ja) |
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| NO (1) | NO324340B1 (ja) |
| PE (1) | PE29696A1 (ja) |
| PL (1) | PL180386B1 (ja) |
| PT (1) | PT772420E (ja) |
| SK (1) | SK282631B6 (ja) |
| TR (1) | TR199500921A2 (ja) |
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