JP2020532982A - がんの診断及び治療方法 - Google Patents

がんの診断及び治療方法 Download PDF

Info

Publication number
JP2020532982A
JP2020532982A JP2020512855A JP2020512855A JP2020532982A JP 2020532982 A JP2020532982 A JP 2020532982A JP 2020512855 A JP2020512855 A JP 2020512855A JP 2020512855 A JP2020512855 A JP 2020512855A JP 2020532982 A JP2020532982 A JP 2020532982A
Authority
JP
Japan
Prior art keywords
cancer
inhibitors
pan
kras
inhibitor
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Pending
Application number
JP2020512855A
Other languages
English (en)
Inventor
クリスティアーン ニコラース クレイン，
クリスティアーン ニコラース クレイン，
シヴァ マレク，
シヴァ マレク，
イヴァナ イェン，
イヴァナ イェン，
Original Assignee
エフ・ホフマン−ラ・ロシュ・アクチェンゲゼルシャフト
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by エフ・ホフマン−ラ・ロシュ・アクチェンゲゼルシャフト filed Critical エフ・ホフマン−ラ・ロシュ・アクチェンゲゼルシャフト
Publication of JP2020532982A publication Critical patent/JP2020532982A/ja
Priority to JP2023142754A priority Critical patent/JP2023182572A/ja
Pending legal-status Critical Current

Links

Classifications

    • C—CHEMISTRY; METALLURGY
    • C12—BIOCHEMISTRY; BEER; SPIRITS; WINE; VINEGAR; MICROBIOLOGY; ENZYMOLOGY; MUTATION OR GENETIC ENGINEERING
    • C12Q—MEASURING OR TESTING PROCESSES INVOLVING ENZYMES, NUCLEIC ACIDS OR MICROORGANISMS; COMPOSITIONS OR TEST PAPERS THEREFOR; PROCESSES OF PREPARING SUCH COMPOSITIONS; CONDITION-RESPONSIVE CONTROL IN MICROBIOLOGICAL OR ENZYMOLOGICAL PROCESSES
    • C12Q1/00—Measuring or testing processes involving enzymes, nucleic acids or microorganisms; Compositions therefor; Processes of preparing such compositions
    • C12Q1/68—Measuring or testing processes involving enzymes, nucleic acids or microorganisms; Compositions therefor; Processes of preparing such compositions involving nucleic acids
    • C12Q1/6876—Nucleic acid products used in the analysis of nucleic acids, e.g. primers or probes
    • C12Q1/6883—Nucleic acid products used in the analysis of nucleic acids, e.g. primers or probes for diseases caused by alterations of genetic material
    • C12Q1/6886—Nucleic acid products used in the analysis of nucleic acids, e.g. primers or probes for diseases caused by alterations of genetic material for cancer
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/33—Heterocyclic compounds
    • A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
    • A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
    • A61K31/505—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim
    • A61K31/519—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim ortho- or peri-condensed with heterocyclic rings
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/33—Heterocyclic compounds
    • A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
    • A61K31/55—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having seven-membered rings, e.g. azelastine, pentylenetetrazole
    • A61K31/553—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having seven-membered rings, e.g. azelastine, pentylenetetrazole having at least one nitrogen and one oxygen as ring hetero atoms, e.g. loxapine, staurosporine
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K45/00—Medicinal preparations containing active ingredients not provided for in groups A61K31/00 - A61K41/00
    • A61K45/06—Mixtures of active ingredients without chemical characterisation, e.g. antiphlogistics and cardiaca
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P35/00—Antineoplastic agents
    • C—CHEMISTRY; METALLURGY
    • C12—BIOCHEMISTRY; BEER; SPIRITS; WINE; VINEGAR; MICROBIOLOGY; ENZYMOLOGY; MUTATION OR GENETIC ENGINEERING
    • C12Q—MEASURING OR TESTING PROCESSES INVOLVING ENZYMES, NUCLEIC ACIDS OR MICROORGANISMS; COMPOSITIONS OR TEST PAPERS THEREFOR; PROCESSES OF PREPARING SUCH COMPOSITIONS; CONDITION-RESPONSIVE CONTROL IN MICROBIOLOGICAL OR ENZYMOLOGICAL PROCESSES
    • C12Q2600/00—Oligonucleotides characterized by their use
    • C12Q2600/106—Pharmacogenomics, i.e. genetic variability in individual responses to drugs and drug metabolism
    • C—CHEMISTRY; METALLURGY
    • C12—BIOCHEMISTRY; BEER; SPIRITS; WINE; VINEGAR; MICROBIOLOGY; ENZYMOLOGY; MUTATION OR GENETIC ENGINEERING
    • C12Q—MEASURING OR TESTING PROCESSES INVOLVING ENZYMES, NUCLEIC ACIDS OR MICROORGANISMS; COMPOSITIONS OR TEST PAPERS THEREFOR; PROCESSES OF PREPARING SUCH COMPOSITIONS; CONDITION-RESPONSIVE CONTROL IN MICROBIOLOGICAL OR ENZYMOLOGICAL PROCESSES
    • C12Q2600/00—Oligonucleotides characterized by their use
    • C12Q2600/156—Polymorphic or mutational markers

Abstract

本発明は、がんのための診断及び治療方法及び組成物を提供する。本発明は、がんを有する個体が、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療に応答する可能性が高いかを決定する方法、がんを有する個体の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療に対する応答性を予測する方法、がんを有する個体のための治療法を選択する方法、及び本発明のバイオマーカー（例えば、ＫＲＡＳ活性化変異、例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異、又はＮＲＡＳ活性化変異）の存在に基づいてがんを有する個体を治療する方法を提供する。【選択図】なし

Description

配列表
本出願は、ＡＳＣＩＩフォーマットで電子的に提出された配列表を含み、その全内容は本明細書において参照により援用される。前記ＡＳＣＩＩコピーは、２０１８年８月９日に作成され、５０４７４−１７１ＷＯ２＿Ｓｅｑｕｅｎｃｅ Ｌｉｓｔｉｎｇ＿８．０９．１８＿ＳＴ２５と命名され、大きさは１，７３８バイトである。
本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を使用する細胞増殖性疾患（例えばがん）の治療のための診断及び治療方法を対象とする。また、関連するキット及び組成物も提供される。
がんは、依然として人間の健康にとって最も致命的な脅威の一つである。特定のがんは、制御不能な方法で転移して急速に成長する可能性があり、タイムリーな検出及び治療を非常に困難にする。米国では、がんは毎年およそ１３０万人の新規患者に影響を及ぼしており、心臓病に続く２番目の主要な死因であり、これは死者の約４分の１を占める。マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＡＰＫ）シグナル伝達経路は、３０％超のヒトのがん、最も一般的には発がん突然変異を介した経路のＭＥＫ／ＥＲＫ群で活性化される。
したがって、依然として、ＭＡＰＫシグナル伝達経路を標的とする治療に最適なＭＡＰＫ調節不全腫瘍を有する患者集団を診断及び治療するための改善された代替方法を開発する必要がある。
本発明は、細胞増殖性疾患（例えばがん）の治療のための診断及び治療方法、キット並びに組成物を提供する。
第１の態様では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定する方法を特徴とし、本方法は、個体からの試料をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすることを含み、試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として個体を同定する。
第２の態様では、本発明は、がんを有する個体のための治療を選択するための方法を特徴とし、本方法は、個体からの試料をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすることを含み、試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として個体を同定する。
第１の態様又は第２の態様のいくつかの実施態様では、個体はＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を有し、本方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与することをさらに含む。
第３の態様では、本発明は、がんを有する個体を治療する方法を特徴とし、本方法は、（ａ）ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を有すると決定されている個体からの試料をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすること、及び
（ｂ）工程（ａ）で決定されたＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在に基づき、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与すること
を含む。
第４の態様では、本発明は、がんを有する個体を治療する方法を特徴とし、本方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与することを含み、治療前に、個体からの試料はＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングされており、該試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在は決定されている。
先述の態様のいずれか一つのいくつかの実施態様では、スクリーニングは、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅及び配列決定することを含む。いくつかの実施態様では、ＫＲＡＳ遺伝子の一部は、ＫＲＡＳ遺伝子のエクソン２である。いくつかの実施態様では、ＫＲＡＳ遺伝子のエクソン２のコドン１３のＫＲＡＳ ｃ．３８Ｇ＞Ａ ヌクレオチド置換変異は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を示す。
第５の態様では、本発明は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を特徴とするがんの治療的処置における使用のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物を特徴とする。
第６の態様では、本発明は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を特徴とするがんの治療的処置のための医薬の調製のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物の使用を特徴とする。
第７の態様では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定する方法を特徴とし、本方法は、個体からの試料をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングすることを含み、試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として個体を同定する。
第８の態様では、本発明は、がんを有する個体のための治療を選択するための方法を特徴とし、本方法は、個体からの試料をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングすることを含み、試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として個体を同定する。
第７の態様又は第８の態様のいくつかの実施態様では、個体はＮＲＡＳ活性化変異を有し、本方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与することをさらに含む。
第９の態様では、本発明は、がんを有する個体を治療する方法を特徴とし、本方法は、（ａ）ＮＲＡＳ活性化変異を有すると決定されている個体からの試料をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングすること、及び
（ｂ）工程（ａ）で決定されたＮＲＡＳ活性化変異の存在に基づき、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与すること
を含む。
第１０の態様では、本発明は、がんを有する個体を治療する方法を特徴とし、本方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与することを含み、治療前に、個体からの試料はＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングされており、該試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は決定されている。
第７、第８、第９及び第１０の態様のいずれか一つのいくつかの実施態様では、スクリーニングは、ＮＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅及び配列決定することを含む。
第１、第２、第３、第４、第７、第８、第９及び第１０の態様のいずれか一つの実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は小分子阻害剤である。いくつかの実施態様では、小分子阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、ビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、ＢＩ−８４７３２５、トラメチニブ、ＧＤＣ−０６２３、Ｇ−５７３、及びＣＨ５１２６７６６（ＲＯ５１２６７６６）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。いくつかの実施態様では、小分子阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、又はビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、又はそれらの薬学的に許容される塩である。いくつかの実施態様では、小分子阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）又はその薬学的に許容される塩である。
第１１の実施態様では、本発明は、ＫＲＡＳ活性化変異を含むがんを有する個体を治療する方法を特徴とし、本方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を投与することを含む。いくつかの実施態様では、ＰＩ３Ｋ阻害剤は小分子阻害剤である。いくつかの実施態様では、小分子阻害剤は、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、タセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、及びアルペリシブ（ＢＹＬ７１９）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。いくつかの実施態様では、ＰＩ３Ｋ阻害剤は汎ＰＩ３Ｋ阻害剤である。いくつかの実施態様では、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤は、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩である。いくつかの実施態様では、個体はＢＲＡＦ活性化変異を有しない。
第１、第２、第３、第４、第７、第８、第９、第１０及び第１１の態様のいずれか一つの実施態様では、本方法は、個体に追加の治療剤を投与することをさらに含む。いくつかの実施態様では、追加の治療剤は、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤からなる群より選択される。
第１２の態様では、本発明は、ＫＲＡＳ−活性化変異を特徴とするがんの治療的処置における使用のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組成物を特徴とする。
第１３の態様では、本発明は、ＫＲＡＳ活性化変異を特徴とするがんの治療的処置のための医薬の調製のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組成物の使用を特徴とする。
第１４の態様では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及び汎ＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組成物を特徴とする。いくつかの実施態様では、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤は、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩である。いくつかの実施態様では、汎ＲＡＦ二量体阻害剤は、ＨＭ９５５７３、ＬＹ−３００９１２０、ＡＺ−６２８、ＬＸＨ−２５４、ＭＬＮ２４８０、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３、ＲＸＤＸ−１０５、ＢＡＬ３８３３、レゴラフェニブ、及びソラフェニブ、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。いくつかの実施態様では、組成物は、ＨＭ９５５７３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＬＹ−３００９１２０とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＡＺ−６２８とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＬＸＨ−２５４とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＭＬＮ２４８０とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＲＸＤＸ−１０５とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＢＡＬ３８３３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、レゴラフェニブとピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ソラフェニブとピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＨＭ９５５７３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＬＹ−３００９１２０とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＡＺ−６２８とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＬＸＨ−２５４とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＭＬＮ２４８０とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＲＸＤＸ−１０５とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＢＡＬ３８３３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、レゴラフェニブとタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、及びソラフェニブとタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される組み合わせを含む。いくつかの実施態様では、組成物は、がんの治療的処置における使用を目的としている。いくつかの実施態様では、がんは、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、腎臓がん、膀胱がん、乳がん、胃癌、食道がん、中皮腫、メラノーマ、頭頸部がん、甲状腺がん、肉腫、前立腺がん、膠芽細胞腫、子宮頸がん、胸腺癌、白血病、リンパ腫、骨髄腫、菌状息肉腫、メルケル細胞がん、及び血液悪性腫瘍からなる群より選択される。
第１５の態様では、本発明は第１６の態様による組成物を含む薬学的組成物を特徴とする。
第１６の態様では、本発明は、がんの治療的処置のための医薬の調製のための第１６の態様による組成物の使用を特徴とする。いくつかの実施態様では、がんは、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、腎臓がん、膀胱がん、乳がん、胃癌、食道がん、中皮腫、メラノーマ、頭頸部がん、甲状腺がん、肉腫、前立腺がん、膠芽細胞腫、子宮頸がん、胸腺癌、白血病、リンパ腫、骨髄腫、菌状息肉腫、メルケル細胞がん、及び血液悪性腫瘍からなる群より選択される。
第１７の態様では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットを特徴とし、本キットは：（ａ）個体からの試料におけるＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在を決定するための試薬、及び任意で、（ｂ）汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための指示書
を含む。いくつかの実施態様では、試薬は、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む。
第１８の態様では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットを特徴とし、本キットは：（ａ）個体からの試料におけるＮＲＡＳ活性化変異の存在を決定するための試薬、及び任意で、（ｂ）汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための指示書
を含む。いくつかの実施態様では、試薬は、ＮＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む。
第１７又は第１８の態様のいくつかの実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は小分子阻害剤である。いくつかの実施態様では、小分子阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、ビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、ＢＩ−８４７３２５、トラメチニブ、ＧＤＣ−０６２３、Ｇ−５７３、及びＣＨ５１２６７６６（ＲＯ５１２６７６６）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。いくつかの実施態様では、小分子阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、又はビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、又はそれらの薬学的に許容される塩である。いくつかの実施態様では、小分子阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）又はその薬学的に許容される塩である。
第１９の態様では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットを特徴とし、本キットは：（ａ）個体からの試料におけるＫＲＡＳ活性化変異の存在を決定するための試薬、及び任意で、
（ｂ）汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための指示書
を含む。いくつかの実施態様では、試薬は、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む。いくつかの実施態様では、ＰＩ３Ｋ阻害剤は小分子阻害剤である。いくつかの実施態様では、小分子阻害剤は、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、タセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、及びアルペリシブ（ＢＹＬ７１９）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。いくつかの実施態様では、ＰＩ３Ｋ阻害剤は汎ＰＩ３Ｋ阻害剤である。いくつかの実施態様では、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤は、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩である。いくつかの実施態様では、個体はＢＲＡＦ活性化変異を有しない。
先述の態様のいずれか一つのいくつかの実施態様では、汎ＲＡＦ二量体阻害剤は、ＨＭ９５５７３、ＬＹ−３００９１２０、ＡＺ−６２８、ＬＸＨ−２５４、ＭＬＮ２４８０、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３、ＲＸＤＸ−１０５、ＢＡＬ３８３３、レゴラフェニブ、及びソラフェニブ、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。
先述の態様のいずれか一つのいくつかの実施態様では、試料は、組織試料、細胞試料、全血試料、血漿試料、血清試料、又はそれらの組み合わせである。いくつかの実施態様では、試料は組織試料である。いくつかの実施態様では、組織試料は腫瘍組織試料である。いくつかの実施態様では、腫瘍組織試料は、ホルマリン固定及びパラフィン包埋（ＦＦＰＥ）試料、保管試料、フレッシュ試料、又は凍結試料である。
先述の態様のいずれか一つのいくつかの実施態様では、がんは、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、腎臓がん、膀胱がん、乳がん、胃癌、食道がん、中皮腫、メラノーマ、頭頸部がん、甲状腺がん、肉腫、前立腺がん、膠芽細胞腫、子宮頸がん、胸腺癌、白血病、リンパ腫、骨髄腫、菌状息肉腫、メルケル細胞がん、又は血液悪性腫瘍からなる群より選択される。いくつかの実施態様では、がんは結腸直腸がんである。いくつかの実施態様では、がんは卵巣がんである。いくつかの実施態様では、がんは肺がんである。いくつかの実施態様では、がんは膵臓がんである。いくつかの実施態様では、がんは皮膚がんである。
先述の態様のいずれか一つの実施態様では、個体はヒトである。
３日間のＣＥＬＬＴＩＴＥＲ−ＧＬＯ（登録商標）生存率アッセイにおける、示されたＲＡＦ阻害剤に対するＫＲＡＳ変異細胞株（赤）及びＢＲＡＦＶ６００Ｅ細胞株（黒）のプロファイリングを示す一連のグラフである。曲線は、４パラメーターＳ字形曲線適合で決定された。 異なる１．５型及び２型ＲＡＦ阻害剤の様々な濃度についてプロットされたＰ−ＭＥＫ及び全ＭＥＫの比を示す一連のグラフである。 ３日間の細胞生存率研究における、三つのＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤（ＡＺ−６２８、ＬＹ−３００９１２０、及びＭＬＮ−２４８０）及び１．５型「パラドックス−ブレーカー」ＲＡＦ阻害剤、ＰＬＸ−８３９４に対する感受性についての結腸、肺、及び皮膚がん細胞株のプロファイリングを示す一連のグラフである。ＩＣ５０値（μＭ）は、非線形回帰分析を使用する４パラメーター適合を使用して決定された。 １μＭ ＡＺ−６２８＋／−４３０のツール化合物の小分子ライブラリからのツール化合物での処理後のＡ５４９ ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ変異株の平均生存率の差異を示すグラフである。Ａ５４９ ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ変異株における細胞生存率は、１μＭ ＡＺ−６２８＋／−ツール化合物での処理の３日後に測定された。平均生存率は各処理について計算され、平均生存率の差異は、ＤＭＳＯ処理細胞に対して正規化されてプロットされる。色付きの縦棒は、阻害剤クラスを示す。 １μＭ ＡＺ−６２８で処理の、又は未処理の、Ａ５４９細胞中の化合物スクリーンからの示されたＭＥＫ阻害剤の一連の代表的な用量反応曲線である。 Ａ５４９細胞を１μＭで２４時間にわたって示された分子で治療した後のコントロール（アクチン）に対する全ＢＲＡＦ及びＣＲＡＦ並びにホスホ−及び全ＭＥＫを示す、免疫ブロットである。 ＡＺ−６２８及び示されたＭＥＫ阻害剤の１２ｘ１２マトリックス滴定の計算されたＢｌｉｓｓ超過スコアを示す画像のセットである。Ａ５４９細胞は、３日間にわたってＡＺ−６２８及び様々なＭＥＫ阻害剤の１２ｘ１２マトリックス滴定で処理された。細胞生存率はＣＥＬＬＴＩＴＥＲ−ＧＬＯ（登録商標）で評価され、Ｂｌｉｓｓ超過スコアが計算された。 コビメチニブ及び示されたＲＡＦ阻害剤の１２ｘ１２マトリックス滴定の計算されたＢｌｉｓｓ超過スコアを示す画像のセットである。細胞生存率は、コビメチニブ及び示されたＲＡＦ阻害剤で３日間にわたって処理されたＡ５４９細胞中、ＣＥＬＬＴＩＴＥＲ−ＧＬＯ（登録商標）で評価された。 Ａ５４９細胞を５０ｎＭコビメチニブ及び／又はＲＡＦ阻害剤で２４時間にわたって処理した後の、コントロール（アクチン）に対する、ホスホ−及び全ＣＲＡＦ、ＭＥＫ、ＥＲＫ、ＲＳＫ及びＡＫＴを示す、免疫ブロットである。 ＤＭＳＯコントロール処理細胞に対する、０．１μＭ コビメチニブ、０．１μＭ ＡＺ−６２８、又はその両方で６時間にわたって処理した四つのＫＲＡＳ変異肺がん細胞株中のＤＵＳＰ６及びＳＰＲＹ４のＲＮＡ−ｓｅｑ倍率変化発現データを示すグラフのセットである。 コントロール（アクチン）に対する、４８時間にわたって示された濃度で、コビメチニブと組み合わせたＡＺ−６２８で処理されたＡ５４９細胞中の切断ＰＡＲＰの増加と、コビメチニブと組み合わせたか又は組み合わせていないベムラフェニブで処理されたＡ５４９細胞中の切断ＰＡＲＰの増加とを対比して示す、免疫ブロットである。 示された濃度のＡＺ−６２８、コビメチニブ、又はその両方で処理されたＡ５４９細胞のフローサイトメトリー細胞サイクル／アポトーシス分析（ヨウ化プロピジウム及びアネキシンＶ）を示すグラフのセットである。 ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤が、コビメチニブと相乗活性を呈し、それほど効果的ではない単剤濃度においてさえも細胞死を増強することを示す、コロニー増殖アッセイの画像のセットである。Ａ５４９細胞は、示された濃度のＲＡＦ阻害剤又はコビメチニブで処理され、ＮＣＩ−Ｈ２１２２細胞は、示された濃度のＲＡＦ阻害剤 ＬＹ−３００９１２０又はコビメチニブで処理された。適切な化合物を含む培地を７２時間ごとに補充した。細胞を８日間培養し、その後、クリスタルバイオレットで染色した。 ＮＣＩ−Ｈ２１２２異種移植腫瘍モデルにおいて汎ＲＡＦ阻害剤 ＡＺ−６２８（２５ｍｇ／ｋｇ、腹腔内投与（ＩＰ）、ＱＤ）と、又はＮＣＩ−Ｈ２１２２及びＨＣＴ １１６異種移植腫瘍モデルにおいてＬＹ−３００９１２０（２５ｍｇ／ｋｇ、ＩＰ、ＱＤ）と併せたＭＥＫ阻害剤コビメチニブ（５ｍｇ／ｋｇ、経口投与（ＰＯ）、毎日（ＱＤ））の経時的な腫瘍体積を示すグラフのセットである（ｎ＝１０／グループ、平均腫瘍体積±ＳＥＭ）。 ＮＣＩ−Ｈ２１２２及びＨＣＴ−１１６異種移植マウスにおける、単剤ＭＥＫ阻害剤コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、汎ＲＡＦ阻害剤ＡＺ−６２８若しくはＬＹ−３００９１２０、又は示された組み合わせのマウス体重のデータを示すグラフのセットである（ｎ＝１０／グループ、平均腫瘍体積±ＳＥＭ）。 最終投与後の示された時点（２、８、１６、及び２４時間）での処理の４日後のＮＣＩ−Ｈ２１２２及びＨＣＴ １１６腫瘍担持マウスにおける腫瘍薬力学研究を示す棒グラフである。棒グラフは、示されたタンパク質（切断ＰＡＲＰ（ウェスタンブロット）、ｐＭＥＫ／全ＭＥＫ（ＥＣＬＡ）、ｐＲＳＫ／全ＲＳＫ（ウェスタンブロット）、又はビヒクルコントロールに対して正規化された下流ＲＮＡ転写ＤＵＳＰ６（ＲＴ−ＰＣＲ）について定量化された値を示す（ｎ＝４／グループ、平均±ＳＤ）。 ｘ軸上に示された時間後の化合物血漿濃度を示す棒グラフのセットである。 ＭＥＫ阻害が、ＫＲＡＳ変異細胞株において経路フィードバックの再活性化を大いに誘導し、ＲＡＳ−ＧＴＰレベルの増加をもたらすことを示す、免疫ブロットである。示されたがん細胞株は、ＤＭＳＯ又は２５０ｎＭ コビメチニブのいずれかで２４時間処理され、タンパク質溶解物は、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−又は全ＢＲＡＦ、ＣＲＡＦ、又はＭＥＫについてウェスタンブロットで分析された。ＣＲＡＦ、ＲＢＤ−ＲＡＦ１、及びＢＲＡＦは、同一の溶解物から免疫沈降され（ＩＰ）、ウェスタンブロットで分析された。ＣＲＡＦ免疫沈降物は、基質として不活性ＭＥＫを用いてキナーゼ活性について分析された。 相乗的及び非相乗的なＫＲＡＳ変異及び野生型結腸がん細胞株におけるコビメチニブによるＭＥＫ阻害を示す一連の免疫ブロットである。示されたがん細胞株は、ＤＭＳＯ又は２５０ｎＭ コビメチニブのいずれかで２４時間処理され、タンパク質溶解物は、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−又は全ＭＥＫについてウェスタンブロットで分析された。 相乗的及び非相乗的なＫＲＡＳ変異及び野生型肺がん細胞株におけるコビメチニブによるＭＥＫ阻害を示す一連の免疫ブロットである。示されたがん細胞株は、ＤＭＳＯ又は２５０ｎＭ コビメチニブのいずれかで２４時間処理され、タンパク質溶解物は、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−又は全ＭＥＫについてウェスタンブロットで分析された。 ＤＭＳＯ処理コントロール細胞株に対して正規化された図４Ｂ及び４Ｃの相乗的及び非相乗的なＫＲＡＳ変異及び野生型肺がん細胞株のコビメチニブ誘導ｐＭＥＫレベルにおける相対的な増加倍率を示すグラフである。Ｐ値は、ウィルコクソンの順位和検定により決定された。 ＣＲＡＦ及びＢＲＡＦ ＩＰ実験並びにその後のキナーゼ活性アッセイの結果を示す、免疫ブロットである。Ａ５４９細胞は、漸増濃度のＭＥＫ阻害剤 ＧＤＣ−０９７３で処理され、ＣＲＡＦ及びＢＲＡＦは、同一の溶解物中で免疫沈降され、ウェスタンブロットで分析された。ＣＲＡＦ免疫沈降物は、基質として不活性ＭＥＫを用いてキナーゼ活性について分析された。 ＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤が、ＫＲＡＳ変異細胞中のＭＥＫのＭＥＫ阻害剤誘導過剰リン酸化を逆転させることができるが、旧来の１．５型ＲＡＦ阻害剤はできないことを示す、免疫ブロットである。ＭＥＫリン酸化は、２５０ｎＭ コビメチニブで２４時間処理され、続いて、漸増濃度で２４時間にわたって示されたＲＡＦ阻害剤が添加されたＡ５４９細胞中でウェスタンブロットで分析された。 ＫＲＡＳノックダウンがＭＥＫ阻害後のＭＡＰＫ再活性化を抑制することを示す、免疫ブロットである。製造業者の指示に従って、リポフェクタミンＲＮＡｉＭＡＸ（登録商標）試薬（Life Technologies）の存在下で、示された細胞株に２０ｎＭ ｓｉ−ＫＲＡＳ（Ｌ−００５０６９−００−００２０）又はｓｉ−ＮＴＣ（Ｄ−００１８１０−１０−２０）（Ｄｈａｒｍａｃｏｎ Ｏｎ−ＴＡＲＧＥＴｐｌｕｓ（登録商標）プール）を逆トランスフェクトした。培地をトランスフェクションの翌日に変更し、ノックダウン効率を第４日にウェスタンブロットで評価した。２５０ｎＭ コビメチニブを２４時間細胞に添加した。 汎ＲＡＦ阻害剤とＭＥＫ阻害剤の組み合わせが、ＢＲＡＦ−Ｖ６００細胞株に対して、ＲＡＳ変異（Ｇ１２／Ｇ１３／Ｑ６１）細胞株、及びＲＡＳ／ＲＡＦ野生型細胞株において、より大きな相乗効果をもたらしたことを示すグラフである。細胞生存率は、１０μＭ ＡＺ−６２８、１μＭ コビメチニブ、及びこれらの共希釈の９段階の３倍段階希釈で３日間処理された３２２の結腸、肺、及び膵臓がん細胞のパネルでＣＥＬＬＴＩＴＥＲ−ＧＬＯ（登録商標）を使用して評価された。相乗効果スコアは、測定された濃度組み合わせの正のＢｌｉｓｓ超過の合計である。棒グラフは、相乗効果の四つの状態：相乗効果なし（ライトグレー）、低度の相乗効果（ダークグレー）、中程度の相乗効果（青）、及び高度の相乗効果（オレンジ）を示す。相乗効果のレベルは、正のＢｌｉｓｓ超過の混合モデル化及び様々な組織でのこれらの状態の分布によって決定された。 示された相乗効果の状態を代表するＫＲＡＳ変異及び野生型がん細胞株を示し、反応が、基礎レベルのＭＡＰＫシグナル伝達と、ＫＲＡＳ、ＲＡＦ二量体、及びキナーゼ活性を介したフィードバック再活性化と相関することを実証する。製造業者の指示に従って、リポフェクタミンＲＮＡｉＭＡＸ（登録商標）試薬（Life Technologies）の存在下で、細胞に２０ｎＭ ｓｉ−ＫＲＡＳ（Ｌ−００５０６９−００−００２０）又はｓｉ−ＮＴＣ（Ｄ−００１８１０−１０−２０）（Ｄｈａｒｍａｃｏｎ Ｏｎ−ＴＡＲＧＥＴｐｌｕｓ（登録商標）プール）を逆トランスフェクトした。培地をトランスフェクションの翌日に変更し、ノックダウン効率を第４日に評価した。２５０ｎＭ コビメチニブを２４時間細胞に添加した。タンパク質溶解物を、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−及び／又は全ＫＲＡＳ、ＢＲＡＦ、ＣＲＡＦ、ＭＥＫ、ＥＲＫ、及びＲＳＫについてウェスタンブロットで分析した。ＣＲＡＦ及びＲＡＦ１−ＲＢＤは、同一の溶解物から免疫沈降され、ウェスタンブロットで分析された。ＣＲＡＦ免疫沈降物は、基質として不活性ＭＥＫを用いてキナーゼ活性について分析された。 相乗的に阻害されなかったＫＲＡＳ野生型株を示す、免疫ブロットである。製造業者の指示に従って、リポフェクタミンＲＮＡｉＭＡＸ（登録商標）試薬（Life Technologies）の存在下で、細胞に２０ｎＭ ｓｉ−ＫＲＡＳ（Ｌ−００５０６９−００−００２０）又はｓｉ−ＮＴＣ（Ｄ−００１８１０−１０−２０）（Ｄｈａｒｍａｃｏｎ Ｏｎ−ＴＡＲＧＥＴｐｌｕｓ（登録商標）プール）を逆トランスフェクトした。培地をトランスフェクションの翌日に変更し、ノックダウン効率を第４日に評価した。２５０ｎＭ コビメチニブを２４時間細胞に添加した。タンパク質溶解物を、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−及び／又は全ＫＲＡＳ、ＢＲＡＦ、ＣＲＡＦ、ＭＥＫ、ＥＲＫ、及びＲＳＫについてウェスタンブロットで分析した。ＣＲＡＦ及びＲＡＦ１−ＲＢＤは、同一の溶解物から免疫沈降され、ウェスタンブロットで分析された。ＣＲＡＦ免疫沈降物は、基質として不活性ＭＥＫを用いてキナーゼ活性について分析された。 示された時点で１μＭ ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）、２５０ｎＭ コビメチニブ、又は１μＭ ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）と２５０ｎＭ コビメチニブの両方で処理した後の、ＭＡＰＫ経路マーカー（ｐＭＥＫ、ｐＥＲＫ、及びｐＲＳＫ）のレベルにより評価した、Ａ５４９ ＫＲＡＳ変異細胞株中のＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）、ＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤、及びコビメチニブ、ＭＥＫ阻害剤について、組み合わせ活性が観察されたことを示す、免疫ブロットのセットである。 ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤が、コビメチニブと相乗活性を呈し、それほど効果的ではない単剤濃度においてさえも細胞死を増強することを示す、コロニー増殖アッセイの画像のセットである。Ａ５４９細胞（左）及びＨＣＴ−１１６細胞（右）は、示された濃度のＲＡＦ阻害剤 ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）、コビメチニブ、又はＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）とコビメチニブの両方で処理された。適切な化合物を含む培地を７２時間ごとに補充した。細胞を８日間培養し、その後、クリスタルバイオレットで染色した。 ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）及びコビメチニブの処理が、ＫＲＡＳ変異同系結腸直腸がん（ＣＲＣ）異種移植モデル、ＣＴ２６の腫瘍増殖阻害（ＴＧＩ）の改善をもたらしたことを示すグラフのセットである。動物（ｎ＝１０／グループ）は、２１日間にわたって、ビヒクル；ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）５ｍｇ／ｋｇ（経口投与、１日１回）；コビメチニブ５ｍｇ／ｋｇ（経口投与、１日１回）；又は両方の薬剤で処理された。個々の動物の腫瘍増殖は、各グループの太字の傾向線とともに、時間（日）に対する腫瘍体積（ｍｍ３）として表される。 図５Ｆに記載された各治療群の適合された腫瘍体積曲線を示すグラフである。 汎ＲＡＦ阻害剤とＭＥＫ阻害剤の組み合わせが、ＢＲＡＦ−Ｖ６００細胞株に対して、ＲＡＳ変異細胞株及びＲＡＳ／ＲＡＦ野生型細胞株において、より大きな相乗効果をもたらしたことを示すグラフである。細胞生存率は、３日間にわたってＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）、コビメチニブ、又はＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）とコビメチニブの両方の共希釈で処理された１９６の結腸、肺、皮膚、及び卵巣がん細胞株のパネルでＣＥＬＬＴＩＴＥＲ−ＧＬＯ（登録商標）を使用して評価された。相乗効果スコアは、測定された濃度組み合わせの正のＢｌｉｓｓ超過の合計である。有意性は、両側ｔ検定により評価された。 汎ＲＡＦとＭＥＫ阻害の組み合わせ活性が、結腸直腸がん細胞株のパネルのＭＥＫ阻害剤誘導ＲＡＳ−ＧＴＰレベルと相関することを示す免疫ブロットのセットである。活性ＲＡＳは、ＤＭＳＯビヒクル又はコビメチニブのいずれかで処理された、示された結腸直腸細胞株中のＲＡＦ１−ＲＢＤを用いて免疫沈降された。 ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異細胞株がＲＡＦ及びＭＥＫ阻害の組み合わせに対してより感受性であることを示すグラフである。異なるＲＡＳ変異コドンを含有する細胞株のＡＺ−６２８／コビメチニブ組み合わせの正のＢｌｉｓｓ超過を示す（Ｐ値は両側ウィルコクソン順位和検定である）。 ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ ＫＲＡＳＧ１３Ｄ変異細胞株がＲＡＦ及びＭＥＫ阻害の組み合わせに対してより感受性であることを示すグラフである。異なるＲＡＳ変異コドンを含有する細胞株のＡＺ−６２８／コビメチニブ組み合わせの正のＢｌｉｓｓ超過を示す（Ｐ値は両側ウィルコクソン順位和検定である）。 肺細胞株のＢｌｉｓｓ超過スコアを示す棒グラフ及びボックスプロットである（Ｐ値は両側ウィルコクソン順位和検定である）。 ３日間にわたって共希釈によりＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）及びコビメチニブで処理した後の、非ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を有する他の細胞株と比較した、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ結腸直腸（左）及び肺（右）がん細胞株のＢｌｉｓｓ超過スコアを示すボックスプロットのセットである。相乗効果スコアは、測定された濃度組み合わせの正のＢｌｉｓｓ超過の合計である。有意性は、両側ｔ検定により評価された。 ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異結腸直腸細胞株が、他のＫＲＡＳ変異体に対して、ＭＥＫ阻害後にｐＭＥＫの誘導がより増強されることを示す、免疫ブロットのセットである。示された結腸直腸細胞株は、ＤＭＳＯ又はコビメチニブ（２５０ｎＭ）のいずれかで２４時間処理され、続いて、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−及び全ＭＥＫ、ＥＲＫ、ＲＳＫ、及びＡＫＴのレベルがウェスタンブロットで評価された。 ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ又はＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ変異ＳＷ４８細胞と比較して、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異ＳＷ４８細胞において、ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤及びコビメチニブとの相乗活性が大きいことを示す、コロニー増殖アッセイの画像のセットである。ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ（左）、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ（中央）、又はＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ（右）ノックインされた同系ＳＷ４８細胞は、ＡＺ−６２８、コビメチニブ、又はＡＺ−６２８とコビメチニブの両方で処理された。適切な化合物を含む培地を７２時間ごとに補充した。細胞を８日間培養し、その後、クリスタルバイオレットで染色した。 コントロール（アクチン）に対して、示された濃度のＡＺ−６２８、コビメチニブ、又は両方の薬剤で処理した後の、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ（左）、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ（中央）、又はＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ（右）ノックインされた同系ＳＷ４８細胞のＥＲＫ及びｐＥＲＫレベルを示す免疫ブロットのセットである。 ３日間のＣＥＬＬＴＩＴＥＲ−ＧＬＯ（登録商標）アッセイにより決定された、３２２の結腸、肺、膵臓、卵巣、血液、及び皮膚細胞株にわたるＡＺ−６２８の相対的なＩＣ５０値（μＭ）を示すグラフである。ＩＣ５０曲線は、非線形回帰、４パラメーター適合分析を使用して適合された。 三つの同系結腸直腸細胞株：野生型ＫＲＡＳの親であるＳＷ４８、ヘテロ接合ＫＲＡＳ Ｇ１２Ｄ変異が導入されたＳＷ４８、及びヘテロ接合ＫＲＡＳ Ｇ１３Ｄ変異が導入されたＳＷ４８の溶解物中のＲＡＦ１−ＲＢＤを用いて免疫沈降された活性ＲＡＳを示す、免疫ブロットである。 時間分解蛍光共鳴エネルギー移動（ＴＲ−ＦＲＥＴ）によるヌクレオチド交換反応を使用して評価された、ＳＷ４８ ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ及びＳＷ４８ ＫＲＡＳ野生型細胞と比較して、ＳＷ４８ ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄにおいてより大きなＫＲＡＳ−ＧＴＰレベルを示すグラフである。６ｘ ＨｉｓタグＫＲＡＳ野生型、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、及びＧＤＰ負荷ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄは、抗ＦＬＡＧ−Ｔｂ抗体及び抗６ｘＨｉｓ−ｄ２抗体の存在下でＦＬＡＧタグＲＡＦ１−ＲＢＤでインキュベートされた。ＧＴＰが添加されてヌクレオチド交換反応が開始し、ＴＲ−ＦＲＥＴが測定された。 示された細胞株をＤＭＳＯ又は２５０ｎＭ コビメチニブのいずれかで２４時間処理した後の、Ｙ１０６８遺伝子座の全ＥＧＦＲ及びＰ−ＥＧＦＲを含む、ＭＡＰＫ経路タンパク質レベルを示す、免疫ブロットである。 ＨＣＴ １１６及びＤＬＤ−１細胞が、製造業者の指示に従って、リポフェクタミンＲＮＡｉＭＡＸ試薬（Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ）の存在下でｓｉ−ＳＯＳ１又はｓｉ−ＮＴＣで逆トランスフェクトされ、ＤＭＳＯ又は２５０ｎＭ コビメチニブで２４時間処理された後の、細胞溶解物からのＫＲＡＳ、ＳＯＳ１、ＭＥＫ、ｐＭＥＫ、及びアクチンのレベルを示す、免疫ブロットである。ＲＡＳ−ＧＴＰは、溶解物からのＲＡＦ１−ＲＢＤによる溶解物から免疫沈降され、他のタンパク質と並行して分析された。 汎ＲＡＦ阻害剤（ＡＺ−６２８）が汎ＰＩ３Ｋ阻害剤、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）と相乗効果があることを示すグラフである。細胞生存率は、ＡＺ−６２８／ピクチリシブ、コビメチニブ／ピクチリシブ、又は単剤投与の共希釈投与で治療された２１３の腫瘍細胞株のパネルでＣＥＬＬＴＩＴＥＲ−ＧＬＯ（登録商標）により３日後に評価された。測定された濃度組み合わせの正のＢｌｉｓｓ超過の合計を表す相乗効果スコアがプロットされる。 多数のＰＩ３Ｋ阻害剤でのＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ Ａ５４９細胞の阻害がＭＡＰＫ経路の活性の誘導をもたらすことを示す、免疫ブロットである。Ａ５４９は、示された濃度のＰＩ３Ｋ阻害剤又はコビメチニブで２４時間処理され、その後、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−及び全ＭＥＫレベルについてウェスタンブロット分析が行われた。溶解物は、ＣＲＡＦの免疫沈降（ＩＰ）によっても評価され、ＣＲＡＦ及びＢＲＡＦについて免疫ブロットされ、以前と同様にＲＡＦキナーゼ活性について処理された。 示された濃度のＰＩ３Ｋ阻害剤又はＧＤＣ−０９７３で２４時間処理されたＨＣＴ１１６細胞に由来する溶解物からの示されたタンパク質についての免疫ブロットである。 ＰＩ３Ｋ阻害がｐＭＥＫの用量依存的誘導をもたらすことを示す、免疫ブロットである。Ａ５４９は、示された濃度のピクチリシブで２４時間処理され、その後、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−及び全ＭＥＫ、ＥＲＫ、及びＲＳＫレベルについてウェスタンブロット分析が行われた。 ＰＩ３Ｋ阻害がＲＡＳ−ＧＴＰレベルの用量依存的誘導をもたらすことを示す、免疫ブロットである。Ａ５４９細胞は、示された濃度のピクチリシブ及びコビメチニブで２４時間処理され、活性ＲＡＳは、ＲＡＦ１−ＲＢＤを用いて免疫沈降された。 ＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ阻害剤と組み合わせた、コビメチニブ又はＡＺ−６２８汎ＲＡＦ阻害剤の１２ｘ１２マトリックス滴定の計算されたＢｌｉｓｓ超過スコアを示し、ＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤、ＡＺ−６２８がＫＲＡＳ変異細胞株で多数のＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ阻害剤と相互作用することを示す、画像のセットである。細胞生存率は、ＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ阻害剤と組み合わされた、コビメチニブ又はＡＺ−６２８ 汎ＲＡＦ阻害剤の１２ｘ１２マトリックス滴定で３日間処理されたＡ５４９及びＨＣＴ１１６細胞中ＣＥＬＬＴＩＴＥＲ−ＧＬＯ（登録商標）で評価された。 ＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤と汎ＰＩ３Ｋ阻害剤の組み合わせがＰＩ３Ｋ阻害により媒介されるＭＡＰＫ経路再活性化をブロックすることを示す、免疫ブロットである。Ａ５４９は、示された濃度のピクチリシブ及び／又はＡＺ−６２８で２４時間処理され、その後、コントロール（アクチン）に対して、ホスホ−及び全ＭＥＫ、ＥＲＫ、ＲＳＫ、及びＡＫＴレベルについてウェスタンブロット分析が行われた。 生存率研究におけるＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ及びＮＲＡＳ／ＢＲＡＦ野生型細胞株と比較した、三つのＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤（ＡＺ−６２８、ＬＹ−３００９１２０、及びＭＬＮ−２４８０）及び１．５型「パラドックス−ブレーカー」ＲＡＦ阻害剤、ＰＬＸ−８３９４に対する感受性についてＮＲＡＳ変異メラノーマ細胞株をプロファイリングした一連のグラフであり、それぞれの平均生存率（図８Ａ）及び非線形回帰分析を使用する４パラメーター適合を使用して決定された計算されたＩＣ５０値（μＭ）（図８Ｂ）を示す。 生存率研究におけるＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ及びＮＲＡＳ／ＢＲＡＦ野生型細胞株と比較した、ＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤ＡＺ−６２８及びＭＥＫ阻害剤コビメチニブに対する感受性についてＮＲＡＳ変異メラノーマ細胞株をプロファイリングした一連のグラフであり、それぞれの平均生存率（図８Ｃ）及び非線形回帰分析を使用する４パラメーター適合を使用して決定された計算されたＩＣ５０値（μＭ）（図８Ｄ）を示す。
Ｉ．導入
本発明は、細胞増殖性疾患（例えばがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ）））の治療のための診断方法、治療方法、及び組成物を提供する。本発明は、少なくとも一部は、ＭＥＫ及びＰＩ３Ｋ阻害剤が、ＲＡＳ−ＧＴＰ依存性機序を通じて、ＮＲＡＳ活性化変異又はＫＲＡＳ活性化変異、特にＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を担持するがんにおいて汎ＲＡＦ二量体阻害剤との共同活性を示すという発見に基づく。したがって、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ及びＮＲＡＳ活性化変異は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定する方法；汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含むがんを有する個体のための治療を選択し、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む療法でがんを有する個体を治療する方法において、バイオマーカー（例えば予測バイオマーカー）として使用することができる。
ＩＩ．定義
本明細書に記載される本発明の態様及び実施態様は、態様及び実施態様「を含む」、「からなる」及び／又は「から本質的になる」を含むことが理解されよう。本明細書で使用される場合、単数形の「ａ」、「ａｎ」及び「ｔｈｅ」は、別途指示がない限り、複数形の参照を含む。
本明細書で用いられる「約」という用語は、この技術分野における当業者に容易に知られているそれぞれの値についての通常の誤差範囲を意味する。本明細書中の「約」の値又はパラメーターへの言及は、その値又はパラメーター自体に対する実施態様を含む（記載する）。例えば、「約Ｘ」との記載には「Ｘ」の記載が含まれる。
用語「ＭＡＰＫシグナル伝達経路」とは、マイトジェン活性化プロテインキナーゼシグナル伝達経路（例えば、ＲＡＳ／ＲＡＦ／ＭＥＫ／ＥＲＫシグナル伝達経路）を指し、保存セリン／スレオニンプロテインキナーゼ（例えば、マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＡＰＫ））のファミリーを包含する。ＭＡＰＫ経路の異常制御は、非制御の増殖、浸潤、転移、血管新生及び減少したアポトーシスに寄与する。ＧＴＰアーゼのＲＡＳファミリーは、ＫＲＡＳ、ＨＲＡＳ、及びＮＲＡＳを含む。セリン／スレオニンプロテインキナーゼのＲＡＦファミリーは、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ、ＣＲＡＦ（ＲＡＦ１）を含む。例示的なＭＡＰＫは、細胞外シグナル制御キナーゼ１及び２（例えば、ＥＲＫ１及びＥＲＫ２）、ｃ−ＪｕｎＮ末端キナーゼ１−３（すなわち、ＪＮＫ１、ＪＮＫ２及びＪＮＫ３）、ｐ３８アイソフォーム（すなわち、ｐ３８α、ｐ３８β、ｐ３８γ及びｐ３８δ）、並びにＥｒｋ５を含む。追加のＭＡＰＫは、ネモ様キナーゼ（ＮＬＫ）、Ｅｒｋ３／４（すなわち、ＥＲＫ３及びＥＲＫ４）、及びＥｒｋ７／８（すなわち、ＥＲＫ７及びＥＲＫ８）を含む。
用語「ＭＡＰＫシグナル伝達阻害剤」又は「ＭＡＰＫ経路シグナル伝達阻害剤」とは、ＭＡＰＫ経路（例えば、ＲＡＳ／ＲＡＦ／ＭＥＫ／ＥＲＫ経路）を通じて、シグナル伝達を減少させる、ブロックする、阻害する、廃止する、又はそれに干渉する分子を指す。いくつかの実施態様では、ＭＡＰＫシグナル伝達阻害剤は、ＭＡＰＫシグナル伝達の活性化に関与する一又は複数のタンパク質の活性を阻害し得る。いくつかの実施態様では、ＭＡＰＫシグナル伝達阻害剤は、ＭＡＰＫシグナル伝達の阻害に関与する一又は複数のタンパク質の活性を増加させ得る。ＭＡＰＫシグナル伝達阻害剤は、限定されないが、ＭＥＫ阻害剤（例えば、ＭＥＫ１阻害剤、ＭＥＫ２阻害剤、及びＭＥＫ１とＭＥＫ２両方の阻害剤）、ＲＡＦ阻害剤（例えば、ＡＲＡＦ阻害剤、ＢＲＡＦ阻害剤、ＣＲＡＦ阻害剤、及び汎ＲＡＦ阻害剤（すなわち、ＲＡＦファミリーの１を超えるメンバー（すなわち、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ及びＣＲＡＦの二つ又は三つ全て）を阻害するＲＡＦ阻害剤、例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤（すなわち、ＲＡＦ二量体を結合及び阻害することができる汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、ＲＡＦヘテロ二量体）））、並びにＥＲＫ阻害剤（例えば、ＥＲＫ１阻害剤及びＥＲＫ２阻害剤）を含む。
用語「ＢＲＡＦ阻害剤」又は「ＢＲＡＦアンタゴニスト」とは、ＢＲＡＦ活性化又は機能を減少させる、ブロックする、阻害する、廃止する、又はそれに干渉する分子を指す。特定の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、約１，０００ｎＭ以下のＢＲＡＦに対する結合親和性（解離定数）を有する。別の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、約１００ｎＭ以下のＢＲＡＦに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、約５０ｎＭ以下のＢＲＡＦに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、約１０ｎＭ以下のＢＲＡＦに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、約１ｎＭ以下のＢＲＡＦに対する結合親和性を有する。特定の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、１，０００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＢＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、５００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＢＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、５０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＢＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、１０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＢＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＢＲＡＦ阻害剤は、１ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＢＲＡＦシグナル伝達を阻害する。本発明に従って使用され得るＢＲＡＦ阻害剤の例には、限定されないが、ベムラフェニブ（ＺＥＬＢＯＲＡＦ（登録商標））、ダブラフェニブ、エンコラフェニブ（ＬＧＸ８１８）、ＧＤＣ−０８７９、ＸＬ２８１、ＡＲＱ７３６、ＰＬＸ３６０３、ＲＡＦ２６５、及びソラフェニブ、又はそれらの薬学的に許容される塩が含まれる。ＢＲＡＦ阻害剤はＢＲＡＦのみを阻害してもよく、又はＢＲＡＦ及び一又は複数の追加の標的を阻害してもよい。好ましいＢＲＡＦ阻害剤は、ＰＣＴ出願の国際公開第２００５／０６２７９５号、同第２００７／００２３２５号、同第２００７／００２４３３号、同第２００８／０７９９０３号、及び同第２００８／０７９９０６号に記載されており、これらのそれぞれは、その全内容が本明細書に参照により援用される。
用語「ＥＲＫ阻害剤」又は「ＥＲＫアンタゴニスト」とは、ＥＲＫ（例えば、ＥＲＫ１及び／又はＥＲＫ２）活性化又は機能を減少させる、ブロックする、阻害する、廃止する、又はそれに干渉する分子を指す。特定の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、約１，０００ｎＭ以下のＥＲＫに対する結合親和性（解離定数）を有する。別の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、約１００ｎＭ以下のＥＲＫに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、約５０ｎＭ以下のＥＲＫに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、約１０ｎＭ以下のＥＲＫに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、約１ｎＭ以下のＥＲＫに対する結合親和性を有する。特定の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、１，０００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＥＲＫシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、５００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＥＲＫシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、５０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＥＲＫシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、１０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＥＲＫシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＥＲＫ阻害剤は、１ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＥＲＫシグナル伝達を阻害する。本発明に従って使用され得るＥＲＫ阻害剤の例には、限定されないが、ラボキセルチニブ（ＧＤＣ−０９９４）及びウリキセルチニブ（ＢＶＤ−５２３）、又はそれらの薬学的に許容される塩（例えば、ベシル酸塩（例えば、ラボキセルチニブのベシル酸塩））が含まれる。ＥＲＫ阻害剤はＥＲＫのみを阻害してもよく、又はＥＲＫ及び一又は複数の追加の標的を阻害してもよい。好ましいＥＲＫ阻害剤は、ＰＣＴ出願の国際公開第２０１３／１３０９７６号、同第２０１２／１１８８５０号、同第２０１３／０２００６２号、同第２０１５／１５４６７４号、同第２０１５／０８５００７号、同第２０１５／０３２８４０号、同第２０１４／０３６０１５号、同第２０１４／０６０３９５号、同第２０１５／１０３１３７号、及び同第２０１５／１０３１３３号に記載されており、これらのそれぞれは、その全内容が本明細書に参照により援用される。
用語「ＭＥＫ阻害剤」又は「ＭＥＫアンタゴニスト」とは、ＭＥＫ（例えば、ＭＥＫ１及び／又はＭＥＫ２）活性化又は機能を減少させる、ブロックする、阻害する、廃止する、又はそれに干渉する分子を指す。特定の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、約１，０００ｎＭ以下のＭＥＫに対する結合親和性（解離定数）を有する。別の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、約１００ｎＭ以下のＭＥＫに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、約５０ｎＭ以下のＭＥＫに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、約１０ｎＭ以下のＭＥＫに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＮＥＫ阻害剤は、約１ｎＭ以下のＭＥＫに対する結合親和性を有する。特定の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、１，０００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＭＥＫシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、５００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＭＥＫシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、５０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＭＥＫシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、１０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＭＥＫシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＭＥＫ阻害剤は、１ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＭＥＫシグナル伝達を阻害する。本発明に従って使用され得るＭＥＫ阻害剤の例には、限定されないが、コビメチニブ（例えば、コビメチニブヘミフマレート；ＣＯＴＥＬＬＩＣ（登録商標））、トラメチニブ、ビニメチニブ、セルメチニブ、ピマセルチブ、レファメチニブ、ＧＤＣ−０６２３、ＰＤ−０３２５９０１、及びＢＩ−８４７３２５、又はそれらの薬学的に許容される塩が含まれる。ＭＥＫ阻害剤はＭＥＫのみを阻害してもよく、又はＭＥＫ及び一又は複数の追加の標的を阻害してもよい。好ましいＭＥＫ阻害剤は、ＰＣＴ出願の国際公開第２００７／０４４５１５号、同第２００８／０２４７２５号、同第２００８／０２４７２４号、同第２００８／０６７４８１号、同第２００８／１５７１７９号、同第２００９／０８５９８３号、同第２００９／０８５９８０号、同第２００９／０８２６８７号、同第２０１０／００３０２５号、及び同第２０１０／００３０２２に記載されており、これらのそれぞれは、その全内容が本明細書に参照により援用される。
用語「ＣＲＡＦ阻害剤」又は「ＣＲＡＦアンタゴニスト」とは、ＣＲＡＦ活性化又は機能を減少させる、ブロックする、阻害する、廃止する、又はそれに干渉する分子を指す。特定の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、約１，０００ｎＭ以下のＣＲＡＦに対する結合親和性（解離定数）を有する。別の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、約１００ｎＭ以下のＣＲＡＦに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、約５０ｎＭ以下のＣＲＡＦに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、約１０ｎＭ以下のＣＲＡＦに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、約１ｎＭ以下のＣＲＡＦに対する結合親和性を有する。特定の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、１，０００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、５００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、５０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、１０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、ＣＲＡＦ阻害剤は、１ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。本発明に従って使用され得るＣＲＡＦ阻害剤の例には、限定されないが、ソラフェニブ又はその薬学的に許容される塩が含まれる。ＣＲＡＦ阻害剤はＣＲＡＦのみを阻害してもよく、又はＣＲＡＦ及び一又は複数の追加の標的を阻害してもよい。
用語「汎ＲＡＦ阻害剤」又は「汎ＲＡＦアンタゴニスト」とは、二つ以上のＲＡＦファミリーメンバー（例えば、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ及びＣＲＡＦの二つ以上）の活性化又は機能を減少させる、ブロックする、阻害する、廃止する、又はそれに干渉する分子を指す。一実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、三つ全てのＲＡＦファミリーメンバー（すなわち、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ、及びＣＲＡＦ）をある程度阻害する。特定の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、約１，０００ｎＭ以下の、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ、及び／又はＣＲＡＦの一つ、二つ、又は三つに対する結合親和性（解離定数）を有する。別の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、約１００ｎＭ以下の、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ、及び／又はＣＲＡＦの一つ、二つ、又は三つに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、約５０ｎＭ以下の、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ、及び／又はＣＲＡＦの一つ、二つ、又は三つに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、約１０ｎＭ以下の、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ、及び／又はＣＲＡＦの一つ、二つ、又は三つに対する結合親和性を有する。別の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、約１ｎＭ以下の、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ、及び／又はＣＲＡＦの一つ、二つ、又は三つに対する結合親和性を有する。特定の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、１，０００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ及び／又はＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、５００ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ及び／又はＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、５０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ及び／又はＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、１０ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ及び／又はＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。別の実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤は、１ｎＭ以下のＩＣ５０を有するＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ及び／又はＣＲＡＦシグナル伝達を阻害する。本発明に従って使用され得る汎ＲＡＦ阻害剤の例には、限定されないが、ＬＹ−３００９１２０、ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）、ＬＸＨ−２５４、ＭＬＮ２４８０、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３、ＲＸＤＸ−１０５、ＢＡＬ３８３３、レゴラフェニブ、及びソラフェニブ、又はそれらの薬学的に許容される塩が含まれる。汎ＲＡＦ阻害剤は、ＡＲＡＦ、ＢＲＡＦ、及び／又はＣＲＡＦ並びに一又は複数の追加の標的を阻害し得る。好ましい汎ＲＡＦ阻害剤は、ＰＣＴ出願の国際公開第２０１３／１００６３２号、同第２０１４／１５１６１６号、及び同第２０１５／０７５４８３号に記載されており、これらのそれぞれは、その全内容が本明細書に参照により援用される。
いくつかの実施態様では、「汎ＲＡＦ阻害剤」は、ＲＡＦ二量体（例えば、ＲＡＦヘテロ二量体、例えばＢＲＡＦ−ＣＲＡＦヘテロ二量体）を結合及び阻害することができる「汎ＲＡＦ二量体阻害剤」である。汎ＲＡＦ二量体阻害剤は、ＲＡＦ二量体（例えば、ＲＡＦヘテロ二量体、例えばＢＲＡＦ−ＣＲＡＦヘテロ二量体）に加えて、ＲＡＦモノマーも結合及び阻害することができる。汎ＲＡＦ二量体阻害剤は、例えば、二つ以上のＲＡＦファミリーメンバーの活性化又は機能を減少させる、ブロックする、阻害する、廃止する、又はそれに干渉することができるＩＩ型ＲＡＦ阻害剤を含む。
用語「ＰＩ３Ｋ阻害剤」とは、クラスＩ、ＩＩ、ＩＩＩ、及びＩＶのＰＩ３Ｋを含む、ホスファチジルイノシトール３キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）の一又は複数のクラスの活性化又は機能を減少させる、ブロックする、阻害する、廃止する、又はそれに干渉する分子を指す。ＰＩ３Ｋの四つのクラスは、構造及び基質特異性に基づいて分類される。クラスＩ ＰＩ３Ｋは、がんのようなヒトの疾患に最も密接に関連している。クラスＩ ＰＩ３Ｋは、四つの異なるアイソフォーム、つまりＰＩ３Ｋα、ＰＩ３Ｋβ、ＰＩ３Ｋγ、及びＰＩ３Ｋδにさらに分けることができる。
いくつかの実施態様では、ＰＩ３Ｋ阻害剤は「汎ＰＩ３Ｋ阻害剤」であり、これは、その他のキナーゼ酵素よりもクラスＩ ＰＩ３Ｋを優先的に阻害することができる任意の化合物を意味する。例えば、汎クラスＩ ＰＩ３Ｋ阻害剤は、クラスＩ ＰＩ３Ｋに対して、関連するホスファチジルイノシトール３キナーゼ関連キナーゼ（ＰＩＫＫ）、哺乳動物のラパマイシン標的（ｍＴＯＲ）を含む他のキナーゼよりも少なくとも２倍強力、好ましくは少なくとも５倍強力、より好ましくは少なくとも１０倍強力である。特に、ＰＩ３Ｋ阻害剤は、小分子であってもよく、又は生体高分子であってもよい。典型的には、ＰＩ３Ｋ阻害剤は、小分子、好ましくは、米国特許公開第２０１０／０２４９１２６号に記載のもののような合成化合物である。
他の実施態様では、ＰＩ３Ｋ阻害剤は、特定のＰＩ３Ｋアイソフォームに対して特異的であり得る。例えば、「ＰＩ３Ｋα−特異的阻害剤」とは、少なくとも一つ（例えば、一つ、二つ、又は三つ）の他のＰＩ３Ｋ クラスＩアイソフォーム（ＰＩ３Ｋβ、ＰＩ３Ｋδ、及び／、又はＰＩ３Ｋγ）よりも優先的にＰＩ３Ｋαを阻害することができる任意の化合物を意味する。例えば、ＰＩ３Ｋα特異的阻害剤は、ＰＩ３ＫβよりもＰＩ３Ｋαに対して、少なくとも２倍強力、好ましくは少なくとも５倍強力、より好ましくは少なくとも１０倍強力であるが、ＰＩ３Ｋδ及び／又はＰＩ３Ｋγ又は他の非クラスＩ ＰＩ３Ｋ、例えばクラスＩＩ ＰＩ３Ｋｓ（例えばＰＩ３Ｋ−Ｃ２α）、クラスＩＩＩ ＰＩ３Ｋ（例えばＶｐｓ３４）、又はクラスＩＶ ＰＩ３Ｋ（例えばｍＴＯＲ又はＤＮＡ−ＰＫ）に対して、少なくとも２倍、少なくとも５倍、又は少なくとも１０倍強力であっても、又は強力でなくてもよい。同様に、「ＰＩ３Ｋδ−特異的阻害剤」とは、少なくとも一つ（例えば、一つ、二つ、又は三つ）の他のＰＩ３Ｋ クラスＩアイソフォーム（ＰＩ３Ｋα、ＰＩ３Ｋβ、及び／、又はＰＩ３Ｋγ）よりも優先的にＰＩ３Ｋδを阻害することができる任意の化合物を意味する。
「ＫＲＡＳ活性化変異」は、Ｋｒａｓタンパク質の活性ＧＴＰ結合状態を指示することにより増加し且つ／又は構成的な活性に関連する異常なＫｒａｓタンパク質機能をもたらすＫＲＡＳ遺伝子の任意の変異（すなわち、核酸変異）又はＫｒａｓタンパク質の任意の変異（すなわち、アミノ酸変異）である。この変異は、ＧＴＰ結合を支持する部位で保存され、構成的に活性なＫｒａｓタンパク質であり得る。ある場合には、変異は、ＫＲＡＳ遺伝子のコドン１２、１３、及び１６の一又は複数にある（例えば、グリシン（Ｇ）の代わりにアミノ酸位置１３でアスパラギン酸（Ｄ）を有するＫＲＡＳタンパク質、すなわちＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異タンパク質をもたらすＫＲＡＳ ｃ．３８Ｇ＞Ａ 塩基転移変異）。他の例示的なＫＲＡＳ活性化変異には、例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、及びＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、並びにＫｒａｓタンパク質の示されたアミノ酸変化をコードするＫＲＡＳ遺伝子における対応する核酸変異が含まれる。
「ＮＲＡＳ活性化変異」は、Ｎｒａｓタンパク質の活性ＧＴＰ結合状態を指示することにより増加し且つ／又は構成的な活性に関連する異常なＮｒａｓタンパク質機能をもたらすＮＲＡＳ遺伝子の任意の変異（すなわち、核酸変異）又はＮｒａｓタンパク質の任意の変異（すなわち、アミノ酸変異）である。この変異は、ＧＴＰ結合を支持する部位で保存され、構成的に活性なＮｒａｓタンパク質であり得る。ある場合では、変異は、ＮＲＡＳ遺伝子のコドン１２、１３、及び１６の一又は複数にある。例示的なＮＲＡＳ活性化変異には、例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ａｎｄ ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、並びにＮｒａｓタンパク質の示されたアミノ酸改変をコードするＮＲＡＳ遺伝子における対応する核酸変異が含まれる。
「ＢＲＡＦ活性化変異」は、Ｂ−Ｒａｆタンパク質の活性ＧＴＰ結合状態を指示することにより増加し且つ／又は構成的な活性に関連する異常なＢ−Ｒａｆタンパク質機能をもたらすＢＲＡＦ遺伝子の任意の変異（すなわち、核酸変異）又はＢ−Ｒａｆタンパク質の任意の変異（すなわち、アミノ酸変異）である。この変異は、ＲＡＳ−ＧＴＰ結合を支持する部位で保存され、構成的に活性なＢ−Ｒａｆタンパク質であり得る。ある場合では、変異はＢＲＡＦ遺伝子のコドン６００にある。例示的なＢＲＡＦ活性化変異には、例えば、ＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ、ＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｋ、ＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｒ、及びＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｄ、並びにＢ−Ｒａｆタンパク質の示されたアミノ酸改変をコードするＢＲＡＦ遺伝子における対応する核酸変異が含まれる。
本明細書における「個体」、「患者」又は「対象」とは、がん等の細胞増殖性疾患又は障害の一又は複数の兆候、症状、又は他の指標を経験しているか、経験したことがあるか、それを発症するリスクを有するか、又はその家族歴を有する、治療に適格な動物（例えば、哺乳動物、例えば、イヌ、ネコ、ウマ、ウサギ、動物園動物、ウシ、ブタ、ヒツジ、非ヒト霊長類、及びヒトを含む）を指す。患者として含まれることが意図されるのは、疾患のいかなる臨床的兆候も示さない臨床研究治験に関与するか、疫学的研究に関与するか、又は一度対照として使用された任意の患者である。患者は、ＭＡＰＫシグナル伝達阻害剤、別の薬物（例えばＰＩ３Ｋ阻害剤）でこれまでに治療されていても、これまでに治療されてなくてもよい。患者は、治療が開始されるときに使用された追加の薬物に対してナイーブであってもよい、すなわち、患者は、「ベースライン」で（すなわち、治療が開始される前に対象をスクリーニングする日等、本明細書中の治療法における一又は複数のＭＡＰＫ経路及び／又はＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれか）の最初の用量の投与前の時点における設定点において）、例えば、ＭＡＰＫシグナル伝達阻害剤（例えば、ＭＥＫ阻害剤、ＢＲＡＦ阻害剤、ＥＲＫ阻害剤、ＣＲＡＦ阻害剤、又はＲＡＦ阻害剤）又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含むもの以外の治療法で以前に治療されていなくてもよい。このような「ナイーブ」患者又は対象は、一般に、そのような追加の薬物を用いた治療の候補者であると考えられる。
用語「抗体」は最も広い意味で用いられ、様々な抗体構造を包含し、限定しないが、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体、多特異性抗体（例えば二重特異性抗体）、及び、所望の抗原結合活性を示す限り、抗体断片を含む。
「変異」は、一若しくは複数のヌクレオチド又は一若しくは複数のアミノ酸の、野生型配列等のそれぞれ参照ヌクレオチド配列又は参照アミノ酸配列に対する欠失、挿入、又は置換である。
本明細書で互換可能に使用される「ポリヌクレオチド」又は「核酸」は、任意の長さのヌクレオチドのポリマーを指し、ＤＮＡ及びＲＮＡを含む。ヌクレオチドは、デオキシリボヌクレオチド、リボヌクレオチド、修飾されたヌクレオチド又は塩基、及び／又はそれらの類似体、或いはＤＮＡ若しくはＲＮＡポリメラーゼにより、又は合成反応によりポリマー中に取り込み可能な任意の基質であり得る。よって、例えば、本明細書で規定されるポリヌクレオチドは、限定しないが、一本鎖及び二本鎖ＤＮＡ、一本鎖及び二本鎖領域を含むＤＮＡ、一本鎖及び二本鎖ＲＮＡ、並びに一本鎖及び二本鎖領域を含むＲＮＡ、一本鎖、若しくはより典型的には、二本鎖であり得るか、又は一本鎖及び二本鎖領域を含み得るＤＮＡ及びＲＮＡを含むハイブリッド分子を含む。加えて、本明細書で使用される用語「ポリヌクレオチド」とは、ＲＮＡ若しくはＤＮＡ、又はＲＮＡとＤＮＡの両方を含む三本鎖領域を指す。このような領域における鎖は、同じ分子からであっても、異なる分子からであってもよい。領域は、分子の一又は複数の全てを含んでいてもよいが、より典型的には、分子のいくつかの１領域のみを含む。三重らせん領域の分子のうちの１つは、多くの場合オリゴヌクレオチドである。用語「ポリヌクレオチド」は、具体的には、ｃＤＮＡを含む。
ポリヌクレオチドは、修飾されたヌクレオチド、例えばメチル化ヌクレオチド及びそれらの類似体を含み得る。存在するならば、ヌクレオチド構造に対する修飾は、ポリマーの組み立ての前又は後になされ得る。ヌクレオチドの配列は非ヌクレオチド成分により中断されてもよい。ポリヌクレオチドは合成後に標識とのコンジュゲーションによるなどして更に修飾されてもよい。この他の修飾の種類は、例えば「キャップ」、類似体での一又は複数の天然ヌクレオチドの置換、例えば非荷電結合を有するもの（例：メチルホスホネート、ホスホトリエステル、ホスホアミデート、カルバメート等）及び荷電結合を有するもの（例：ホスホロチオエート、ホスホロジチオエート等）のようなヌクレオチド間修飾、ペンダント部分、例えばタンパク質（例：クレアーゼ、毒素、抗体、シグナルペプチド、ポリ−Ｌ−リジン等）を含有するもの、インターカレーター（例：アクリジン、ソラレン等）を有するもの、キレート剤（例：金属、放射性金属、ホウ素、酸化金属等）を含有するもの、アルキル化剤を含有するもの、修飾結合（例：アルファアノマー核酸等）を有するもの、並びにポリヌクレオチド（類）の未修飾形態を含む。さらに、糖類に通常存在するヒドロキシル基のいずれかは、例えば、ホスホネート基、ホスフェート基によって置換されていてもよく、標準の保護基によって保護されていてもよく、又は活性化されてさらなるヌクレオチドに対するさらなる結合を調製してもよく、又は固体若しくは半固体の支持体にコンジュゲートされていてもよい。５’及び３’末端のＯＨはリン酸化され得、又はアミン若しくは１から２０個の炭素原子の有機キャッピング基部分で置換され得る。また他のヒドロキシル類は標準的な保護基に誘導体化されてもよい。またポリヌクレオチドは当該分野で一般的に知られているリボース又はデオキシリボース糖類の類似形態のもの、例えば２’−Ｏ−メチル−、２’−Ｏ−アリル、２’−フルオロ−又は２’−アジド−リボース、炭素環式糖の類似体、α−アノマー糖類、エピマー糖類（例えばアラビノース）、キシロース類又はリキソース類、ピラノース糖類、フラノース糖類、セドヘプツロース類、非環式類似体、及び脱塩基性ヌクレオシド類似体（例えばメチルリボシド）も含有し得る。一又は複数のホスホジエステル結合は代替の結合基で置き換えられる場合がある。こうした代替の結合基は、限定されないが、ホスフェートがＰ（Ｏ）Ｓ（「チオエート」）、Ｐ（Ｓ）Ｓ（「ジチオエート」）、「（Ｏ）ＮＲ２（「アミデート」）、Ｐ（Ｏ）Ｒ、Ｐ（Ｏ）ＯＲ’、ＣＯ又はＣＨ２（「ホルムアセタール」）で置き換えられる実施態様を含み、ここで各Ｒ又はＲ’は独立にＨであるか、又は、場合によってエーテル（−Ｏ−）結合を含んでいてもよい置換若しくは非置換のアルキル（１−２０Ｃ）、アリール、アルケニル、シクロアルキル、シクロアルケニル又はアラルキルである。ポリヌクレオチド中のすべての結合が同一である必要はない。ポリヌクレオチドは、本明細書に記載される一又は複数の異なる種類の修飾及び／又は同じ種類の複数の修飾を含有し得る。先の記述は、ＲＮＡ及びＤＮＡを含めた、本明細書で言及されるすべてのポリヌクレオチドに適用される。
「オリゴヌクレオチド」は、本明細書で使用される場合、必ずではないが、通常、長さが約２５０ヌクレオチド未満である、短い一本鎖ポリヌクレオチドを指す。オリゴヌクレオチドは合成でもよい。用語「オリゴヌクレオチド」及び「ポリヌクレオチド」は相互に排他的ではない。ポリヌクレオチドについての上記の説明は、等しく十分にオリゴヌクレオチドにも適用可能である。
用語「プライマー」は、一般的に、遊離３’−ＯＨ基を提供することによって、核酸にハイブリダイズし、相補的核酸の重合を可能にする一本鎖ポリヌクレオチドを指す。
用語「小分子」とは、約２，０００ダルトン未満、好ましくは約５００ダルトン未満の分子量を有する任意の分子を指す。
用語「検出」は、直接的及び間接的な検出を含む検出する任意の手段を含む。
本明細書で使用される用語「バイオマーカー」とは、試料中の検出され得る指標分子又は分子のセット（例えば、予測、診断、及び／又は予後指標）を指し、例えば、タンパク質のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異又はＮＲＡＳ活性化変異及び／又はヌクレオチドレベルで対応する活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ又はＮＲＡＳ遺伝子のヌクレオチド変異、例えばＫＲＡＳ ｃ．３８Ｇ＞Ａ ヌクレオチド置換変異）を含む。バイオマーカーは、予測バイオマーカーであり得、例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤での治療に対して、特定の疾患又は障害（例えば、増殖性細胞障害（例えば、がん））を有する患者の感受性又は利点の可能性の指標として機能し得る。バイオマーカーは、ポリヌクレオチド（例えばＤＮＡ及び／又はＲＮＡ（例えばｍＲＮＡ））、ポリヌクレオチドコピー数改変（例えばＤＮＡコピー数）、ポリペプチド、ポリペプチド及びポリヌクレオチド修飾（例えば翻訳後修飾）、炭水化物、及び／又は糖脂質系分子マーカーを含むが、これらに限定されない。いくつかの実施形態では、上記のように、バイオマーカーは遺伝子である（例えば、ＫＲＡＳ又はＮＲＡＳ遺伝子）。
本明細書に使用される場合のバイオマーカーの「存在」は、生物学的試料中の検出可能な量である。これらは、当業者に既知で、本明細書にも開示されている方法により測定され得る。
本明細書で使用される場合の「増幅させる」又は「増幅」とは、概して、所望の配列の複数のコピーを生成するプロセスを指す。「複数のコピー」とは、少なくとも２つのコピーを意味する。「コピー」は、鋳型配列に対する完全な配列相補性又は同一性を必ずしも意味しない。例えば、コピーは、デオキシイノシン等のヌクレオチド類似体、意図的な配列改変（例えば、鋳型とハイブリダイズ可能だが相補的ではない配列を含むプライマーを介して導入される配列改変）、及び／又は増幅中に発生する配列誤差を含み得る。
用語「多重ＰＣＲ」は、単一の反応内で二以上のＤＮＡ配列を増幅させる目的で二以上のプライマーセットを使用して、単一の供給源（例えば、個体）から得られた核酸上で実施される単一のＰＣＲ反応を指す。
本明細書で使用される「ポリメラーゼ連鎖反応」又は「ＰＣＲ」の技術とは、概して、核酸、ＲＮＡ及び／又はＤＮＡの微量の特定の一片が、例えば、米国特許第４，６８３，１９５号に記載されるように増幅される、手順を指す。概して、オリゴヌクレオチドプライマーが設計され得るように、目的とする又はそれ以上の領域の端部からの配列情報が利用可能である必要があり；これらのプライマーは、増幅される鋳型の逆鎖と、配列において同一又は同様である。２つのプライマーの５’末端ヌクレオチドは、増幅される材料の端部と一致し得る。ＰＣＲは、ゲノムＤＮＡ全体からの特定のＲＮＡ配列、特定のＤＮＡ配列、及び細胞ＲＮＡ配列、バクテリオファージ配列、又はプラスミド配列等の全体から転写されたｃＤＮＡを増幅させるために使用することができる。概して、Mullis et al., Cold Spring Harbor Symp. Quant. Biol. 51:263 (1987) and Erlich, ed., PCR Technology, (Stockton Press, NY, 1989)を参照のこと。本明細書で使用される場合、ＰＣＲは、プライマーとして既知の核酸（ＤＮＡ又はＲＮＡ）を使用することを含む、核酸試験試料を増幅させるための核酸ポリメラーゼ反応法の一例と見なされるが、唯一の例とは見なされず、核酸の特定の一片を増幅若しくは生成するため、又は特定の核酸に対して相補的である核酸の特定の一片を増幅若しくは生成するために、核酸ポリメラーゼを用いるものである。
「定量的リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応」又は「ｑＲＴ−ＰＣＲ」とは、ＰＣＲ生成物の量がＰＣＲ反応の各工程において測定される、ＰＣＲの形態を指す。この技術は、例えば、Cronin et al., Am. J. Pathol. 164(1):35-42 (2004)及びMa et al., Cancer Cell 5:607-616 (2004)を含む、様々な刊行物に記載されている。
用語「マイクロアレイ」とは、基質上の、ハイブリダイズ可能なアレイ要素、好ましくはポリヌクレオチドプローブの秩序配置を指す。
本明細書で使用される場合の用語「試料」とは、例えば、物理的、生化学的、化学的及び／又は生理学的特性に基づいて特徴付けられる及び／又は同定される細胞実体及び／又は他の分子実体を含有する、対象（目的の個体）から得られるか又は由来する組成物を指す。例えば、「疾患試料」という語句及びその変形は、特徴付けられることになる細胞実体及び／又は分子実体を含有することが予想され得るか、又は含有することが知られている、目的の対象から得られた任意の試料を指す。試料は、限定されないが、組織試料（例えば、腫瘍組織試料）、初代若しくは培養細胞又は細胞株、細胞上清、細胞溶解物、血小板、血清、血漿、硝子体液、リンパ液、滑液、卵胞液、***、羊膜液、乳、全血、血液由来細胞、尿、脳脊髄液、唾液、痰、涙、汗、粘液、腫瘍溶解物、及び組織培養培地、組織抽出物、例えば均質化組織、腫瘍組織、細胞抽出物、並びにこれらの組み合わせを含む。
「組織試料」は、対象又は個体の組織から得られた類似の細胞の集合を意味する。組織試料の供給源は、新鮮な、凍結した、及び／又は保存された器官、組織試料、生検、及び／又は吸引物からの固体組織；血液又は血漿のような何らかの血液成分；脳脊髄液、羊水、腹水、又は間質液のような体液；並びに対象の妊娠又は発育の任意の時期からの細胞であってもよい。組織試料は、初代若しくは培養細胞又は細胞株でもよい。任意選択的に、組織試料は疾患組織／器官から得られる。例えば、「腫瘍組織試料」は、腫瘍又は他のがん性組織から得られる組織試料である。組織試料は、細胞型（例えば、腫瘍細胞及び非腫瘍細胞、がん性細胞及び非がん性細胞）の混合集団を含有し得る。組織試料は、本質的に組織と自然に混在しない化合物、例えば、防腐剤、抗凝血剤、緩衝剤、定着剤、栄養剤、抗生物質などを含有し得る。
本明細書で使用される「基準試料」、「基準細胞」、「基準組織」、「コントロール試料」、「コントロール細胞」、又は「コントロール組織」は、比較を目的として使用される試料、細胞、組織、標準、又はレベルを指す。一実施態様では、基準レベル、基準試料、基準細胞、基準組織、コントロール試料、コントロール細胞、又はコントロール組織は、同じ対象又は個体の身体（例えば、組織又は細胞）の健常な及び／又は非疾患性の部分から得られる。例えば、基準レベル、基準試料、基準細胞、基準組織、コントロール試料、コントロール細胞、又はコントロール組織は、疾患細胞又は組織に隣接する健常及び／又は非疾患の細胞又は組織（例えば、腫瘍に隣接する細胞又は組織）であり得る。別の実施態様では、基準試料は同じ対象又は個体の身体の未処理組織及び／又は細胞から得られる。また別の実施態様では、基準レベル、基準試料、基準細胞、基準組織、コントロール試料、コントロール細胞、又はコントロール組織は、対象又は個体ではない個体の身体（例えば、組織又は細胞）の、健常な及び／又は非疾患性の部分から得られる。さらに別の実施態様では、基準レベル、基準試料、基準細胞、基準組織、コントロール試料、コントロール細胞、又はコントロール組織は、対象又は個体ではない個体の身体の未処理組織及び／又は細胞から得られる。
本明細書の目的のために、組織試料の「切片」とは、組織試料の単一の部分又は片、例えば、組織試料から切り出した組織又は細胞の薄片を意味する。組織試料の複数の切片が採取及び分析され得ることが理解され、但し、組織試料の同じ切片が、形態学的レベル及び分子レベルの両方で分析され得るか、又はポリペプチド（例えば、免疫組織化学によって）及び／若しくはポリヌクレオチド（例えば、ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーションによって）に関して分析され得ることが理解されるものとする。
「相関」又は「相関する」とは、第１の分析又はプロトコールの成績及び／又は結果と、第２の分析又はプロトコールの成績及び／又は結果とを任意の方法で比較することを意味する。例えば、第１の分析又はプロトコールの結果を、第２のプロトコールの実施に使用してもよいし、及び／又は第２の分析又はプロトコールを実施すべきかどうかを決定するために第１の分析又はプロトコールの結果を使用してもよい。ポリペプチド分析又はプロトコールの実施態様に関して、特定の治療レジメンを実施すべきかどうかを決定するためにポリペプチド発現分析又はプロトコールの結果を使用してもよい。ポリヌクレオチド分析又はプロトコールの実施態様に関して、特定の治療レジメンを実施すべきかどうかを決定するためにポリヌクレオチド発現分析又はプロトコールの結果を使用してもよい。
「個体応答」又は「応答」は、（１）減速若しくは完全抑止を含む、疾患進行（例えば、がん進行）のある程度の阻害、（２）腫瘍サイズの低減、（３）隣接する末梢器官及び／又は組織へのがん細胞浸潤の阻害（すなわち、低減、減速、若しくは完全停止）、（４）転移の阻害（すなわち、低減、減速、若しくは完全停止）、（５）疾患又は障害（例えば、がん）に関連する一又は複数の症状のある程度の緩和、（６）全生存期間及び無増悪生存率を含む生存期間の長さの増加若しくは延長、並びに／又は（７）治療後の所与の時間点における死亡率の低下を含むが、これらに限定されない、個体に対する利益を示す任意のエンドポイントを使用して、評価することができる。
治療に対する個体の「有効な応答」又は個体の「応答性」とは、がんなどの疾患又は障害のリスクを有するか又はそのような疾患又は障害を有する患者にもたらされる臨床的又は治療的恩恵を指す。一実施形態では、このような恩恵は、生存期間（全生存期間及び／又は無増悪生存期間を含む）を延長すること、客観的応答（完全奏功若しくは部分奏功を含む）をもたらすこと、又はがんの徴候若しくは症状を改善することのうちの任意の一又は複数を含む。一実施態様では、少なくとも一つのバイオマーカー（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異又はＮＲＡＳ活性化変異）は、バイオマーカーを有しないか又は発現しない患者と比較して、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）を単独で又はＭＥＫ阻害剤、ＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤）及び／若しくは追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）と組み合わせて含む治療に対して応答性である可能性が高いことが予測される患者を同定するために使用される。一実施態様では、少なくとも一つのバイオマーカー（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異又はＮＲＡＳ活性化変異）は、バイオマーカーを有しないか又は発現しない患者と比較して、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）を単独で又はＭＥＫ阻害剤、ＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤）及び／若しくは追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）と組み合わせて含む治療に対して応答性である可能性が高いことが予測される患者を同定するために使用される。
「応答性」とは、完全奏功（ＣＲ）又は部分奏功（ＰＲ）を含む測定可能な応答を指す。いくつかの実施態様では、「客観的奏効率（ＯＲＲ）」とは、完全奏功（ＣＲ）率と部分奏功（ＰＲ）率の合計を指す。
「完全奏功」又は「ＣＲ」とは、治療に応じて、がん等の細胞増殖性障害の全ての兆候の消失（例えば、全ての標的病変の消失）を意図するものである。これは、疾患（例えば、がん）が治療されていることを必ずしも意味しない。
「持続性の応答」は、治療の休止後の腫瘍増殖の低減に対する持続性の効果を指す。例えば、腫瘍のサイズは、医薬投与フェーズの開始時のサイズと比較して同じサイズであるか又は小さい場合がある。いくつかの実施様態では、持続性の応答は、治療期間と少なくとも同じ期間、治療期間の少なくとも１．５ｘ、２．０ｘ、２．５ｘ、又は３．０ｘ、又はそれ以上の長さを有する。
本明細書で使用される場合、「がん再発を低減又は阻害する」とは、腫瘍若しくはがんの再発又は腫瘍若しくはがんの進行を低減又は阻害することを意味する。本明細書で開示される場合、がんの再発及び／又はがんの進行は、がんの転移を含むがこれに限定されない。
本明細書で使用される場合、「部分奏功」又は「ＰＲ」とは、治療に応じて、一又は複数の腫瘍又は病変のサイズ、又は身体中のがんの範囲の減少を指す。例えば、いくつかの実施態様では、ＰＲとは、標的病変の最長直径（ＳＬＤ）の合計の少なくとも３０％の減少を指し、ベースラインＳＬＤを基準と見なす。
用語「生存期間」とは、患者が生存していることを指し、全生存期間と無増悪生存期間を含む。
本明細書において使用される「無増悪生存」又は「ＰＦＳ」は、治療されている疾患（例えばがん）が悪化しない治療中及び治療後の時間の長さを指す。無増悪生存は、患者が完全奏功又は部分奏功を経験した時間の量、並びに患者が安定な疾患を経験した時間の量を含み得る。
本明細書において使用される「全生存」又は「ＯＳ」は、特定の期間後に生存するであろう群に含まれる個体のパーセンテージを指す。
「生存期間を延長すること」とは、未治療の患者と比較して（すなわち、医薬で治療されていない患者と比較して）、又は指定されたレベルでバイオマーカーを発現しない患者と比較して、及び／又は抗腫瘍剤で治療された患者と比較して、治療される患者において全生存期間又は無増悪生存期間が増加することを意味する。
「治療的有効量」とは、哺乳動物の疾患又は障害を治療又は予防するための治療剤の量を指す。がんの場合、治療的有効量の治療剤は、がん細胞数を減少させ；原発腫瘍のサイズを縮小させ；末梢器官へのがん細胞浸潤を阻害し（即ち、ある程度減速させ、好ましくは停止させる）；腫瘍転移を阻害し（即ち、ある程度減速させ、好ましくは停止させる）；腫瘍増殖をある程度阻害し；及び／又は障害に関連する一つ又は複数の症状をある程度緩和し得る。薬剤は、既存のがん細胞の増殖を予防し、且つ／又は既存のがん細胞を死滅させうる範囲で、細胞増殖抑制性及び／又は細胞毒性であり得る。がん療法の場合、ｉｎ ｖｉｖｏでの有効性は、例えば、生存期間、疾患進行の期間（ＴＴＰ）、応答速度（例えば、ＣＲ及びＰＲ）、応答期間、並びに／又は生活の質を評価することによって測定され得る。
「障害」は、哺乳動物を問題の障害に罹患させる病態を含む、慢性及び急性の障害又は疾患を含むがこれらに限定されない、治療から恩恵を受けるであろういずれかの状態である。
用語「がん」及び「がん性」とは、無秩序な細胞増殖によって典型的に特徴付けられる、哺乳動物における生理学的状態を指す。この定義には、良性及び悪性のがんが含まれる。がんの例には、癌腫；リンパ腫；芽細胞腫（髄芽腫及び網膜芽細胞腫を含む）；肉腫（脂肪肉腫及び滑膜細胞肉腫を含む）；神経内分泌腫瘍（カルチノイド腫瘍、ガストリノーマ、及び島細胞がんを含む）；中皮腫；神経鞘腫（聴神経腫を含む）；髄膜腫；腺癌；メラノーマ；並びに白血病又はリンパ性悪性腫瘍が含まれるが、これらに限定されない。このようながんのより具体的な例には、膀胱がん（例えば、尿路上皮膀胱がん（例えば、移行細胞又は尿路上皮がん、非筋肉浸潤膀胱がん、筋肉浸潤膀胱がん、及び転移性膀胱がん）及び非尿路上皮膀胱がん）；扁平上皮細胞がん（例えば、上皮扁平上皮細胞がん）；小細胞肺がん（ＳＣＬＣ）、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、肺の腺癌、及び肺の扁平上皮がんを含む肺がん；腹膜のがん；肝細胞がん；胃腸がんを含む胃がん（ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ）又は胃がん（ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃｅｒ）；膵臓がん；膠芽腫；子宮頸がん；卵巣がん；肝臓がん；肝がん；乳がん（転移性乳がんを含む）；結腸がん；直腸がん；結腸直腸がん；子宮内膜癌又は子宮癌；唾液腺癌；腎臓がん（ｋｉｄｎｅｙ ｃａｎｃｅｒ）又は腎臓がん（ｒｅｎａｌ ｃａｎｃｅｒ）；前立腺がん；外陰部がん；甲状腺がん；肝癌；肛門癌；陰茎癌；メルケル細胞がん；菌状息肉腫；精巣がん；食道がん；胆道の腫瘍；頭頸部がん；ならびに血液学的悪性腫瘍が含まれる。いくつかの実施態様では、がんは、局所的な再発又は転移性疾患（局所再発疾患が治癒目的で切除を受けられない場合）を有する、任意の組織学的に確認されたトリプルネガティブ（ＥＲ−、ＰＲ−、ＨＥＲ２−）な***の腺癌を含むトリプルネガティブ転移性乳癌である。いくつかの実施態様では、がんは、メラノーマ、例えば、局所的な再発又は転移性疾患（局所再発疾患が治癒目的で切除を受けられない場合）を有するメラノーマを含む皮膚がんである。任意のがんは、早期段階又は後期段階にあり得る。「早期がん」又は「早期腫瘍」は、浸潤性でも転移性でもないがんを意味するか、又はステージ０、１若しくは２のがんに分類される。
本明細書において使用される用語「腫瘍」とは、悪性又は良性を問わず、すべての腫瘍性細胞成長及び増殖並びにすべての前がん性及びがん性の細胞及び組織を指す。用語「がん」、「がん性」及び「腫瘍」とは、本明細書において言及される場合、互いを排除しない。
用語「薬学的製剤」は、その中に含有される活性成分の生物学的活性が有効になることを可能にするような形態であって、製剤が投与される対象にとって許容できない毒性を有する他の成分を含まない調製物を指す。
「薬学的に許容される添加物」は、対象に非毒性である、有効成分以外の薬学的製剤の成分を指す。薬学的に許容される添加物には、限定されないが、バッファー、担体、安定剤又は保存剤が含まれる。
用語「薬学的に許容される塩」とは、生物学的に又はその他の点で望ましくないものではない塩をいう。薬学的に許容される塩は、酸及び塩基付加塩の双方を含む。「薬学的に許容される」という表現は、物質又は組成物が、製剤を構成する他の成分及び／又はそれで治療されている哺乳動物と化学的及び／又は毒物学的に適合性でなければならないことを表す。
用語「薬学的に許容される酸付加塩」は、塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、炭酸、リン酸等の無機酸、並びに有機酸の脂肪族、脂環式、芳香族、芳香脂肪族、複素環式、カルボン酸及びスルホン酸のクラスから選択される有機酸、例えばギ酸、酢酸、プロピオン酸、グリコール酸、グルコン酸、乳酸、ピルビン酸、シュウ酸、リンゴ酸、マレイン酸、マロン酸、コハク酸、フマル酸、酒石酸、クエン酸、アスパラギン酸、アスコルビン酸、グルタミン酸、アントラニル酸、安息香酸、ケイ皮酸、マンデル酸、エンボン酸（ｅｍｂｏｎｉｃ ａｃｉｄ）、フェニル酢酸、メタンスルホン酸「メシレート」、エタンスルホン酸、ｐ−トルエンスルホン酸及びサリチル酸と形成される、薬学的に許容される塩を指す。
用語「薬学的に許容される塩基付加塩」とは、有機又は無機塩基と形成される、薬学的に許容される塩をいう。許容される無機塩基の例には、ナトリウム塩、カリウム塩、アンモニウム塩、カルシウム塩、マグネシウム塩、鉄塩、亜鉛塩、銅塩、マンガン塩及びアルミニウム塩が含まれる。薬学的に許容される有機非毒性塩基から誘導される塩には、第１級、第２級及び第３級アミン、天然の置換アミンを含む置換アミン、環状アミン、及び塩基性イオン交換樹脂、例えばイソプロピルアミン、トリメチルアミン、ジエチルアミン、トリエチルアミン、トリプロピルアミン、エタノールアミン、２−ジエチルアミノエタノール、トリメタミン、ジシクロヘキシルアミン、リシン、アルギニン、ヒスチジン、カフェイン、プロカイン、ヒドラバミン（ｈｙｄｒａｂａｍｉｎｅ）、コリン、ベタイン、エチレンジアミン、グルコサミン、メチルグルカミン、テオブロミン、プリン、ピペラジン、ピペリジン、Ｎ−エチルピペリジン及びポリアミン樹脂の塩が含まれる。
本明細書で用いられる場合、「治療」（及び「治療する（ｔｒｅａｔ）」又は「治療している（ｔｒｅａｔｉｎｇ）」などの文法的変形）は、治療されている個体の自然経過を変えようと試みる臨床的介入を指し、予防のために又は臨床病理の過程において実行できる。治療の望ましい効果には、限定されないが、疾患の発症又は再発を予防すること、症状の緩和、疾患の直接的又は間接的な病理学的帰結の縮小、転移を予防すること、疾患の進行の速度を遅らせること、疾患状態の改善又は緩和、及び寛解又は予後の改善が含まれる。いくつかの実施態様において、汎ＲＡＦ二量体阻害剤は、疾患の発症を遅延させるか又は疾患の進行を減速させるために使用される。いくつかの実施態様では、汎ＲＡＦ二量体阻害剤は、疾患の発症を遅延させるか又は疾患の進行を原則させるために、ＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば汎ＰＩ３Ｋ阻害剤）と組み合わせて使用される。
用語「抗がん療法」とは、がんを治療する際に有用な療法を指す。抗がん治療薬の例は、細胞傷害性剤、化学療法剤、成長阻害剤、放射線療法に使用される薬剤、抗血管新生剤、アポトーシス剤、抗チューブリン剤、及びがんを治療するための他の薬剤、例えば、抗ＣＤ２０抗体、血小板由来増殖因子阻害剤（例えばＧＬＥＥＶＥＣ（登録商標）（メシル酸イマチニブ））、ＣＯＸ−２阻害剤（例えばセレコキシブ）、インターフェロン、サイトカイン、以下の標的ＰＤＧＦＲ−β、ＢｌｙＳ、ＡＰＲＩＬ、ＢＣＭＡ受容体、ＴＲＡＩＬ／Ａｐｏ２の一又は複数に結合するアンタゴニスト（例えば中和抗体）、及び他の生理活性且つ有機化学的薬剤などを含むが、これらに限定されない。それらの組み合わせも本発明に含まれる。
本明細書で使用される場合の用語「細胞傷害性剤」は、細胞の機能を阻害又は防止し、及び／又は細胞破壊をもたらす物質を指す。該用語は、放射性同位体（例えば、Ａｔ２１１、Ｉ１３１、Ｉ１２５、Ｙ９０、Ｒｅ１８６、Ｒｅ１８８、Ｓｍ１５３、Ｂｉ２１２、Ｐ３２、及びＬｕの放射性同位体）、化学療法剤、例えば、メトトレキセート、アドリアマイシン、ビンカアルカロイド（ビンクリスチン、ビンブラスチン、エトポシド）、ドキソルビシン、メルファラン、マイトマイシンＣ、クロラムブシル、ダウノルビシン又は他の挿入剤、酵素及びその断片、例えば核酸分解酵素、抗生物質、及び毒素、例えば、細菌、真菌、植物、若しくは動物起源の小分子毒素又は酵素活性毒素（その断片及び／又は変異体を含む）、並びに以下に開示される様々な抗腫瘍剤又は抗がん剤を含むことが意図される。その他細胞傷害性剤は、以下に記載される。殺腫瘍剤は、腫瘍細胞の破壊を引き起こす。
「化学療法剤」は、がんの治療に有用な化学的化合物である。化学療法剤の例には、アルキル化剤、例えばチオテパ及びＣＹＴＯＸＡＮ（登録商標）（シクロホスファミド）；アルキルスルホネート、例えばブスルファン、インプロスルファン及びピポスルファン；アジリジン、例えばベンゾドーパ、カルボコン、メツレドーパ、及びウレドーパ；アルトレタミン、トリエチレンメラミン、トリエチレンホスホラミド、トリエチレンチオホスホラミド及びトリメチロールメラミンを含むメチルアミルアミン及びエチレンイミン；アセトゲニン（特にブラタシン及びブラタシノン）；デルタ−９−テトラヒドロカンナビノール（ドロナビノール、ＭＡＲＩＮＯＬ（登録商標））；ベータ−ラパコン；ラパコール；コルヒチン；ベツリン酸；カンプトテシン（合成類似体トポテカン（ＨＹＣＡＭＴＩＮ（登録商標））、ＣＰＴ−１１（イリノテカン、ＣＡＭＰＴＯＳＡＲ（登録商標））、アセチルカンプトテシン、スコポレクチン（ｓｃｏｐｏｌｅｃｔｉｎ）、及び９−アミノカンプトテシンを含む）；ブリオスタチン；カリスタチン；ＣＣ−１０６５（そのアドゼレシン、カルゼレシン及びビゼレシン合成類似体を含む）；ポドフィロトキシン；ポドフィリン酸；テニポシド；クリプトフィシン（特にクリプトフィシン１及びクリプトフィシン８）；ドラスタチン；デュオカルマイシン（合成類似体、ＫＷ−２１８９及びＣＢ１−ＴＭ１を含む）；エリュテロビン；パンクラチスタチン；サルコジクチン；スポンジスタチン；ナイトロジェンマスタード、例えばクロラムブシル、クロルナファジン、シクロホスファミド、エストラムスチン、イホスファミド、メクロレタミン、酸化メクロレタミン塩酸塩、メルファラン、ノベンビチン、フェネステリン、プレドニマスチン、トロホスファミド、及びウラシルマスタード；ニトロソウレア、例えばカルムスチン、クロロゾトシン、ホテムスチン、ロムスチン、ニムスチン、及びラニムスチン；抗生物質、例えばエンジイン抗生物質（例えば、カリケアマイシン、特にカリケアマイシンγ１Ｉ 及びカリケアマイシンω１Ｉ（例えば、Nicolaou et al., Angew. Chem Intl. Ed. Engl., 33: 183-186 (1994)参照）、ダイネミシン（ｄｙｎｅｍｉｃｉｎ）Ａを含むダイネミシン；エスペラミシン、並びにネオカルジノスタチン発色団及び関連の色素タンパク質エンジイン抗生物質発色団）、アクラシノマイシン、アクチノマイシン、アウスラマイシン、アザセリン、ブレオマイシン、カクチノマイシン、カルビシン、カルミノマイシン、カルジノフィリン、クロモマイシン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、デトルビシン、６−ジアゾ−５−オキソ−Ｌ−ノルロイシン、ＡＤＲＩＡＭＹＣＩＮ（登録商標）（ドキソルビシン）（モルホリノ−ドキソルビシン、シアノモルホリノ−ドキソルビシン、２−ピロリノ−ドキソルビシン及びデオキシドキソルビシンを含む）、エピルビシン、エソルビシン、イダルビシン、マルセロマイシン、マイトマイシン、例えばマイトマイシンＣ、ミコフェノール酸、ノガラマイシン、オリボマイシン、ペプロマイシン、ポトフィロマイシン、ピューロマイシン、ケラマイシン、ロドルビシン、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン、ウベニメクス、ジノスタチン、及びゾルビシン；代謝拮抗剤、例えばメトトレキサート及び５−フルオロウラシル（５−ＦＵ）；葉酸類似体アナログ、例えばデノプテリン、メトトレキサート、プテロプテリン、トリメトレキサート；プリン類似体、例えばフルダラビン、６−メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニン；ピリミジン類似体、例えばアンシタビン、アザシチジン、６−アザウリジン、カルモフール、シタラビン、ジデオキシウリジン、ドキシフルリジン、エノシタビン、フロクスウリジン；アンドロゲン、例えばカルステロン、プロピオン酸ドロモスタノロン、エピチオスタノール、メピチオスタン、テストラクトン；抗副腎、例えばアミノグルテチミド、ミトタン、トリロスタン；葉酸補液、例えばフォリン酸；アセグラトン；アルドホスファミドグリコシド；アミノレブリン酸；エニルウラシル；アムサクリン；ベストラブシル；ビスアントレン；エダトレキサート；デフォファミン；デモコルシン；ジアジコン；エフロルニチン；酢酸エリプチニウム；エポチロン；エトグルシド；硝酸ガリウム；ヒドロキシウレア；レンチナン；ロニダミン；メイタンシノイド、例えばメイタンシン及びアンサマイトシン；ミトグアゾン；ミトキサントロン；モピダンモール；ニトラクリン；ペントスタチン；フェナメット；ピラルビシン；ロソキサントロン；２−エチルヒドラジド；プロカルバジン；ＰＳＫ（登録商標）多糖類複合体（JHS Natural Products, Eugene, OR）；ラゾキサン；リゾキシン；シゾフィラン；スピロゲルマニウム；テヌアゾン酸；トリアジコン；２，２’，２’’−トリクロロトリエチルアミン；トリコテセン（特にＴ−２毒素、ベラクリンＡ、ロリジンＡ及びアングイジン）；ウレタン；ビンデシン（ＥＬＤＩＳＩＮＥ（登録商標）、ＦＩＬＤＥＳＩＮ（登録商標））；ダカルバジン；マンノムスチン；ミトブロニトール；ミトラクトール；ピポブロマン；ガシトシン；アラビノシド（「Ａｒａ−Ｃ」）；チオテパ；タキソイド、例えば、タキサン（ＴＡＸＯＬ（登録商標）（パクリタキセル）（Bristol-Myers Squibb Oncology, Princeton, NJ）、ＡＢＲＡＸＡＮＥＴＭ（Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒフリー、パクリタキセルのアルブミン操作されたナノ粒子製剤（American Pharmaceutical Partners, Schaumberg, IL）、及びＴＡＸＯＴＥＲＥ（登録商標）（ドセタキセル）（Rhone-Poulenc Rorer, Antony, France）を含む）；クロラムブシル；ゲムシタビン（ＧＥＭＺＡＲ（登録商標））；６−チオグアニン；メルカプトプリン；メトトレキサート；白金又は白金系化学療法剤及び白金アナログ、例えばシスプラチンＴＭ、カルボプラチン、オキサリプラチン（ＥＬＯＸＡＴＩＮ）、サトラプラチン、ピコプラチン、ネダプラチン、トリプラチン、及びリポプラチン；ビンブラスチン（ＶＥＬＢＡＮ（登録商標））；白金；エトポシド（ＶＰ−１６）；イホスファミド；ミトキサントロン；ビンクリスチン（ＯＮＣＯＶＩＮ（登録商標））；オキサリプラチン；ロイコボリン；ビノレルビン（ＮＡＶＥＬＢＩＮＥ（登録商標））；ノバントロン；エダトレキサート；ダウノマイシン；アミノプテリン；イバンドロネート；トポイソメラーゼ阻害剤ＲＦＳ ２０００；ジフルオロメチルオルニチン（ＤＭＦＯ）；レチノイド、例えばレチノイン酸；カペシタビン（ＸＥＬＯＤＡ（登録商標））；上記のいずれかの薬学的に許容される塩又は酸；並びに上記のうちの二つ以上の組み合わせ、例えばＣＨＯＰ（シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾロンの併用療法の略）、及びＦＯＬＦＯＸ（５−ＦＵ及びロイコボリンと組み合わせたオキサリプラチン（ＥＬＯＸＡＴＩＮＴＭ）を用いた治療レジメンの略）が含まれる。さらなる化学療法剤は、メイタンシノイド（例えばＤＭ１）及びアウリスタチン（例えばＭＭＡＥ及びＭＭＡＦ）のような抗体薬物コンジュゲートとして有用な細胞傷害性剤を含む。
「化学療法剤」はまた、がんの成長を促進し得るホルモンの作用を調節、低減、ブロック又は阻害するように作用し、且つしばしば全身性、若しくは全身治療の形態の「抗ホルモン剤」又は「内分泌治療法」も含む。これらはそれ自体がホルモンである。これらの例には、抗エストロゲン及び選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）（例えば、タモキシフェン（ＮＯＬＶＡＤＥＸ（登録商標）タモキシフェンを含む）、ＥＶＩＳＴＡ（登録商標）ラロキシフェン、ドロロキシフェン、４−ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン、ケオキシフェン、ＬＹ１１７０１８、オナプリストン、及びＦＡＲＥＳＴＯＮ（登録商標）トレミフェンを含む）；抗プロゲステロン；エストロゲン受容体下方制御因子（ＥＲＤ）；卵巣を抑制又は閉鎖するように機能する薬剤、例えば、ＬＵＰＲＯＮ（登録商標）及びＥＬＩＧＡＲＤ（登録商標）ロイプロリドアセテート、酢酸ゴセレリン、ブセレリン酢酸塩及びトリプテレリン（ｔｒｉｐｔｅｒｅｌｉｎ）といった黄体形成ホルモン放出ホルモン（ＬＨＲＨ）アゴニスト；他の抗アンドロゲン、例えばフルタミド、ニルタミド及びビカルタミド；並びに例えば、４（５）−イミダゾール、アミノグルテチミド、ＭＥＧＡＳＥ（登録商標）酢酸メゲストロール、ＡＲＯＭＡＳＩＮ（登録商標）エキセメスタン、ホルメスタン、ファドロゾール、ＲＩＶＩＳＯＲ（登録商標）ボロゾール、ＦＥＭＡＲＡ（登録商標）レトロゾール、及びＡＲＩＭＩＤＥＸ（登録商標）アナストロゾールといった、酵素アロマターゼを阻害する、副腎におけるエストロゲン生成を調節するアロマターゼ阻害剤が含まれる。加えて、化学療法剤のこのような定義には、ビスホスホネート、例えばクロドロネート（例えば、ＢＯＮＥＦＯＳ（登録商標）又はＯＳＴＡＣ（登録商標））、ＤＩＤＲＯＣＡＬ（登録商標）エチドロネート、ＮＥ−５８０９５、ＺＯＭＥＴＡ（登録商標）ゾレドロン酸／ゾレドロネート、ＦＯＳＡＭＡＸ（登録商標）アレンドロネート、ＡＲＥＤＩＡ（登録商標）パミドロネート、ＳＫＥＬＩＤ（登録商標）チルドロネート、又はＡＣＴＯＮＥＬ（登録商標）リゼドロネート；並びにトロキサシタビン（１，３−ジオキソランヌクレオシドシトシンアナログ）；アンチセンスオリゴヌクレオチド、特に異常な細胞増殖に関与しているシグナル伝達経路における遺伝子の発現を阻害するもの、例えば、ＰＫＣ−アルファ、Ｒａｆ、Ｈ−Ｒａｓ、及び上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）；ワクチン、例えばＴＨＥＲＡＴＯＰＥ（登録商標）ワクチン及び遺伝子療法ワクチン、例えば、ＡＬＬＯＶＥＣＴＩＮ（登録商標）ワクチン、ＬＥＵＶＥＣＴＩＮ（登録商標）ワクチン、及びＶＡＸＩＤ（登録商標）ワクチン；ＬＵＲＴＯＴＥＣＡＮ（登録商標）トポイソメラーゼ １ 阻害剤；ＡＢＡＲＥＬＩＸ（登録商標）ｒｍＲＨ；ラパチニブジトシレート（ＧＷ５７２０１６としても知られるＥｒｂＢ−２及びＥＧＦＲ二重チロシンキナーゼ小分子阻害剤）；並びに上記のいずれかの薬学的に許容される塩又は酸が含まれる。
化学療法剤には、抗体、例えばアレムツズマブ（Ｃａｍｐａｔｈ（登録商標））、ベバシズマブ（ＡＶＡＳＴＩＮ（登録商標）、Genentech）；セツキシマブ（ＥＲＢＩＴＵＸ（登録商標）、Imclone）；パニツムマブ（ＶＥＣＴＩＢＩＸ（登録商標）、Amgen）、リツキシマブ（ＲＩＴＵＸＡＮ（登録商標）、Genentech/Biogen Idec）、ペルツズマブ（ＯＭＮＩＴＡＲＧ（登録商標）、２Ｃ４、Genentech）、トラスツズマブ（ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標）、Genentech）、トシツモマブ（Ｂｅｘｘａｒ（登録商標）、Corixia）、及び抗体薬物コンジュゲート、ゲムツズマブオゾガマイシン（ＭＹＬＯＴＡＲＧ（登録商標）、Wyeth）も含まれる。本発明の化合物と組み合わせられる薬剤として治療可能性を有する追加的なヒト化モノクローナル抗体には：アポリズマブ、アセリズマブ、アトリズマブ、バピネオズマブ、ビバツズマブメルタンシン、カンツズマブメルタンシン、セデリズマブ、セルトリズマブペゴル、シドフシツズマブ、シドツズマブ、ダクリズマブ、エクリズマブ、エファリズマブ、エプラツズマブ、エルリズマブ、フェルビズマブ、フォントリズマブ、ゲムツズマブオゾガミシン、イノツズマブオゾガマイシン、イピリムマブ、ラベツズマブ、リンツズマブ、マツズマブ、メポリズマブ、モタビズマブ、モトビズマブ、ナタリズマブ、ニモツズマブ、ノロビズマブ、ヌマビズマブ、オクレリズマブ、オマリズマブ、パリビズマブ、パスコリズマブ、ペクフシツマブ、パクツズマブ、パクセリズマブ、ラリビズマブ、ラニビズマブ、レスリビズマブ、レスリズマブ、レシビズマブ、ロベリズマブ、ルピリズマブ、シブロツズマブ、シプリズマブ、ソンツズマブ、タカツズマブテトラキセタン、タドシズマブ、タリズマブ、テフィバズマブ、トシリズマブ、トラリズマブ、ツコツズマブセルモロイキン、ツクシツズマブ、ウマビズマブ、ウルトキサズマブ、ウステキヌマブ、ビシリズマブ、及びインターロイキン−１２ ｐ４０タンパク質を認識するように遺伝的に修飾された組み換え独占的ヒト配列の完全長ＩｇＧ１ λ抗体である抗インターロイキン−１２（ＡＢＴ−８７４／Ｊ６９５、Wyeth Research and Abbott Laboratories）が含まれる。
化学療法剤には「ＥＧＦＲ阻害剤」も含まれ、これは、ＥＧＦＲに結合するか又は結合しなくともＥＧＦＲと直接相互作用し、そのシグナル伝達活性を妨げるか又は低減し、代替的に「ＥＧＦＲアンタゴニスト」と呼ばれる。このような薬剤の例には、ＥＧＦＲに結合する抗体及び小分子が含まれる。ＥＧＦＲに結合する抗体の例には、ＭＡｂ ５７９（ＡＴＣＣ ＣＲＬ ＨＢ ８５０６）、ＭＡｂ ４５５（ＡＴＣＣ ＣＲＬ ＨＢ８５０７）、ＭＡｂ ２２５（ＡＴＣＣ ＣＲＬ ８５０８）、ＭＡｂ ５２８（ＡＴＣＣ ＣＲＬ ８５０９）（米国特許第４９４３ ５３３号、Mendelsohn et al.参照）及びその変異体、例えば、キメラ化２２５（Ｃ２２５又はセツキシマブ；ＥＲＢＵＴＩＸ（登録商標）及び再構成されたヒト２２５（Ｈ２２５）（国際公開第９６／４０２１０号、Imclone Systems Inc.参照）；ＩＭＣ−１１Ｆ８、完全ヒト、ＥＧＦＲ標的化抗体（Imclone）；タイプＩＩ変異ＥＧＦＲに結合する抗体（米国特許第５２１２２９０号）；米国特許第５８９１９９６号に記載のＥＧＦＲ に結合するヒト化及びキメラ抗体；並びにＥＧＦＲに結合するヒト抗体、例えばＡＢＸ−ＥＧＦ又はパニツムマブ（国際公開第９８／５０４３３号、Abgenix/Amgen参照）；ＥＭＤ５５９００（Stragliotto et al. Eur. J. Cancer 32A:636-640 (1996)）；ＥＧＦＲ結合についてＥＧＦ及びＴＧＦ−アルファの両方と競合するＥＧＦＲに対して方向付けられたヒト化ＥＧＦＲ抗体であるＥＭＤ７２００（マツズマブ）（ＥＭＤ／Ｍｅｒｃｋ）；ヒトＥＧＦＲ抗体、ＨｕＭａｘ−ＥＧＦＲ（ＧｅｎＭａｂ）；Ｅ１．１、Ｅ２．４、Ｅ２．５、Ｅ６．２、Ｅ６．４、Ｅ２．１１、Ｅ６．３及びＥ７．６．３として知られ、米国特許第６２３５８８３号に記載される完全ヒト抗体；ＭＤＸ−４４７（Medarex Inc）；並びにｍＡｂ ８０６又はヒト化ｍＡｂ ８０６（Johns et al., J. Biol. Chem. 279(29):30375-30384 (2004)）が含まれる。抗ＥＧＦＲ抗体は、細胞傷害性剤とコンジュゲートし、よってイムノコンジュゲートを生成することができる（例えば、ＥＰ６５９４３９Ａ２、Merck Patent GmbH参照）。ＥＧＦＲアンタゴニストには、米国特許第５，６１６，５８２号、同第５，４５７，１０５号、同第５，４７５，００１号、同第５，６５４，３０７号、同第５，６７９，６８３号、同第６，０８４，０９５号、同第６，２６５，４１０号、同第６，４５５，５３４号、同第６，５２１，６２０号、同第６，５９６，７２６号、同第６，７１３，４８４号、同第５，７７０，５９９号、同第６，１４０，３３２号、同第５，８６６，５７２号、同第６，３９９，６０２号、同第６，３４４，４５９号、同第６，６０２，８６３号、同第６，３９１，８７４号、同第６，３４４，４５５号、同第５，７６０，０４１号、同第６，００２，００８号、及び同第５，７４７，４９８、並びに以下のＰＣＴ出願；国際公開第９８／１４４５１号、同第９８／５００３８号、同第９９／０９０１６号、同第９９／２４０３７号に記載される化合物等の小分子が含まれる。特定の小分子ＥＧＦＲアンタゴニストには、ＯＳＩ−７７４（ＣＰ−３５８７７４、エルロチニブ、ＴＡＲＣＥＶＡ（登録商標） Genentech/OSI Pharmaceuticals）；ＰＤ １８３８０５（ＣＩ １０３３、２−プロペンアミド、Ｎ−［４−［（３−クロロ−４−フルオロフェニル）アミノ］−７−［３−（４−モルホリニル）プロポキシ］−６−キナゾリニル］−、ジヒドロクロリド、Pfizer Inc.）；ＺＤ１８３９、ゲフィチニブ（ＩＲＥＳＳＡ（登録商標））４−（３’−クロロ−４’−フルオロアニリノ）−７−メトキシ−６−（３−モルホリノプロポキシ）キナゾリン、AstraZeneca）；ＺＭ １０５１８０（（６−アミノ−４−（３−メチルフェニル−アミノ）−キナゾリン、Zeneca）；ＢＩＢＸ−１３８２（Ｎ８−（３−クロロ−４−フルオロ−フェニル）−Ｎ２−（１−メチル−ピペリジン−４−イル）−ピリミド［５，４−ｄ］ピリミジン−２，８−ジアミン、Boehringer Ingelheim）；ＰＫＩ−１６６（（Ｒ）−４−［４−［（１−フェニルエチル）アミノ］−１Ｈ−ピロロ［２，３−ｄ］ピリミジン−６−イル］−フェノール）；（Ｒ）−６−（４−ヒドロキシフェニル）−４−［（１−フェニルエチル）アミノ］−７Ｈ−ピロロ［２，３−ｄ］ピリミジン）；ＣＬ−３８７７８５（Ｎ−［４−［（３−ブロモフェニル）アミノ］−６−キナゾリニル］−２−ブチンアミド）；ＥＫＢ−５６９（Ｎ−［４−［（３−クロロ−４−フルオロフェニル）アミノ］−３−シアノ−７−エトキシ−６−キノリニル］−４−（ジメチルアミノ）−２−ブテンアミド）（Wyeth）；ＡＧ１４７８（Pfizer）；ＡＧ１５７１（ＳＵ ５２７１；Pfizer）；及び二重ＥＧＦＲ／ＨＥＲ２チロシンキナーゼ阻害剤、例えばラパチニブ（ＴＹＫＥＲＢ（登録商標）、ＧＳＫ５７２０１６又はＮ−［３−クロロ−４−［（３ フルオロフェニル）メトキシ］フェニル］−６［５［［［２メチルスルホニル）エチル］アミノ］メチル］−２−フラニル］−４−キナゾリンアミン）が含まれる。
化学療法剤には「チロシンキナーゼ阻害剤」も含まれ、これは、前段落に記載のＥＧＦＲ標的化薬物；小分子ＨＥＲ２チロシンキナーゼ阻害剤、例えばＴａｋｅｄａから入手可能なＴＡＫ１６５；ＥｒｂＢ２受容体チロシンキナーゼの経口選択的阻害剤であるＣＰ−７２４，７１４、（Ｐｆｉｚｅｒ及びＯＳＩ）；優先的にＥＧＦＲに結合するがＨＥＲ２及びＥＧＦＲ過剰発現細胞の両方を阻害するＥＫＢ−５６９（Ｗｙｅｔｈから入手可能）といった二重ＨＥＲ阻害剤；ラパチニブ（ＧＳＫ５７２０１６；Glaxo-SmithKlineから入手可能）、経口ＨＥＲ２及びＥＧＦＲチロシンキナーゼ阻害剤；ＰＫＩ−１６６（Novartisから入手可能）；汎ＨＥＲ阻害剤、例えばカネルチニブ（ＣＩ−１０３３；Pharmacia）；Ｒａｆ−１阻害剤、例えばＲａｆ−１シグナル伝達を阻害する、ISIS Pharmaceuticalsから入手可能なアンチセンス剤ＩＳＩＳ−５１３２；非ＨＥＲ標的化ＴＫ阻害剤、例えばメシル酸イマチニブ（ＧＬＥＥＶＥＣ（登録商標）、Glaxo SmithKlineから入手可能）；多標的化チロシンキナーゼ阻害剤、例えばスニチニブ（ＳＵＴＥＮＴ（登録商標）、Pfizerから入手可能）；ＶＥＧＦ受容体チロシンキナーゼ阻害剤、例えばバタラニブ（ＰＴＫ７８７／ＺＫ２２２５８４、Novartis/Schering AGから入手可能）；ＭＡＰＫ細胞外調節キナーゼＩ阻害剤 ＣＩ−１０４０（Pharmaciaから入手可能）；キナゾリン、例えばＰＤ１５３０３５及び４−（３−クロロアニリノ）キナゾリン；ピリドピリミジン；ピリミドピリミジン；ピロロピリミジン、例えばＣＧＰ ５９３２６、ＣＧＰ ６０２６１及びＣＧＰ ６２７０６；ピラゾロピリミジン、４−（フェニルアミノ）−７Ｈ−ピロロ［２，３−ｄ］ ピリミジン；クルクミン（ｄｉｆｅｒｕｌｏｙｌ ｍｅｔｈａｎｅ、４，５−ビス（４−フルオロアニリノ）フタルイミド）；ニトロチオフェン部分を含有するチロホスチン；ＰＤ−０１８３８０５（Warner-Lamber）；アンチセンス分子（例えばＨＥＲコード化核酸に結合するもの）；キノキサリン誘導体（米国特許第５８０４３９６号）；チルホスチン（ｔｒｙｐｈｏｓｔｉｎ）（米国特許第５８０４３９６号）；ＺＤ６４７４（Astra Zeneca）；ＰＴＫ−７８７（Novartis/Schering AG）；汎ＨＥＲ阻害剤、例えばＣＩ−１０３３（Pfizer）；ＡｆｆｉｎｉｔａｃＴＭ（ＩＳＩＳ ３５２１；Isis/Lilly）；メシル酸イマチニブ（ＧＬＥＥＶＥＣ（登録商標））；ＰＫＩ １６６（Novartis）；ＧＷ２０１６（Glaxo SmithKline）；ＣＩ−１０３３（Pfizer）；ＥＫＢ−５６９（Wyeth）；セマキシニブ（Pfizer）；ＺＤ６４７４（AstraZeneca）；ＰＴＫ−７８７（Novartis/Schering AG）；ＩＮＣ−１Ｃ１１（Imclone）、ラパマイシン（シロリムス、ＲＡＰＡＭＵＮＥ（登録商標））；又は以下の特許公開公報：米国特許第５８０４３９６号；国際公開第１９９９／０９０１６号（American Cyanamid）；国際公開第１９９８／４３９６０号（American Cyanamid）；国際公開第１９９７／３８９８３号（Warner Lambert）；国際公開第１９９９／０６３７８号（Warner Lambert）；国際公開第１９９９／０６３９６号（Warner Lambert）；国際公開第１９９６／３０３４７号（Pfizer, Inc）；国際公開第１９９６／３３９７８号（Zeneca）；国際公開第１９９６／３３９７号（Zeneca）及び国際公開第１９９６／３３９８０（Zeneca）のいずれかに記載のものを含む。
化学療法剤には、デキサメタゾン、インターフェロン、コルヒチン、メトプリン、シクロスポリン、アンホテリシン、メトロニダゾール、アレムツズマブ、アリトレチノイン、アロプリノール、アミホスチン、三酸化ヒ素、アスパラギナーゼ、ＢＣＧライブ、ベバシズマブ、ベキサロテン、クラドリビン、クロファラビン、ダルベポエチンアルファ、デニロイキン、デクスラゾキサン、エポエチンアルファ、エルロチニブ（ｅｌｏｔｉｎｉｂ）、フィルグラスチム、ヒストレリンアセテート、イブリツモバブ、インターフェロンアルファ−２ａ、インターフェロンアルファ−２ｂ、レナリドマイド、レバミソール、メスナ、メトキサレン、ナンドロロン、ネララビン、ノフェツモマブ、オプレルベキン、パリフェルミン、パミドロネート、ペガデマーゼ、ペグアスパルガーゼ、ペグフィルグラスチム、ペメトレキセド二ナトリウム、プリカマイシン、ポルフィマーナトリウム、キナクリン、ラスブリカーゼ、サルグラモスチム、テモゾロミド、ＶＭ−２６、６−ＴＧ、トレミフェン、トレチノイン、ＡＴＲＡ、バルルビシン、ゾレドロネート、及びゾレドロン酸、並びにこれらの薬学的に許容される塩も含まれる。
化学療法剤には、ヒドロコルチゾン、ヒドロコルチゾンアセテート、コーチゾンアセテート、チクソコルトールピバル酸エステル、トリアムシノロンアセトニド、トリアムシノロン アルコール、モメタゾン、アムシノニド、ブデソニド、デソニド、フルオシノニド、フルオシノロンアセトニド、ベタメサゾン、ベタメサゾン リン酸ナトリウム、デキサメタゾン、デキサメタゾン リン酸ナトリウム、フルオコルトロン、ヒドロコルチゾン−１７−ブチラート、ヒドロコルチゾン−１７−吉草酸、アルクロメタゾンジプロピオネート（ａｃｌｏｍｅｔａｓｏｎｅ ｄｉｐｒｏｐｉｏｎａｔｅ）、吉草酸ベタメサゾン、ベタメサゾンジプロピオネート、プレドニカルベート、クロベタゾン−１７−ブチラート、クロベタゾール−１７−プロピオナート、フルオコルトロンカプロン酸、ピバリン酸フルオコルトロン及びフルプレドニデンアセテート；免疫選択的抗炎症ペプチド（ＩｍＳＡＩＤｓ）、例えばフェニルアラニン−グルタミン−グリシン（ＦＥＧ）及びそのＤ−異性体型（ｆｅＧ）（IMULAN BioTherapeutics, LLC）；抗リウマチ薬物、例えばアザチオプリン、シクロスポリン（シクロスポリンＡ）、Ｄ−ペニシラミン、金塩、ヒドロキシクロロキン、レフルノミドミノサイクリン、スルファサラジン、腫瘍壊死因子アルファ（ＴＮＦα）遮断薬、例えばエタネルセプト（ＥＮＢＲＥＬ（登録商標））、インフリキシマブ（ＲＥＭＩＣＡＤＥ（登録商標））、アダリムマブ（ＨＵＭＩＲＡ（登録商標））、セルトリズマブペゴル（ＣＩＭＺＩＡ（登録商標））、ゴリムマブ（ＳＩＭＰＯＮＩ（登録商標））、インターロイキン１（ＩＬ−１）遮断薬、例えばアナキンラ（ＫＩＮＥＲＥＴ（登録商標）），Ｔ細胞同時刺激遮断薬、例えばアバタセプト（ＯＲＥＮＣＩＡ（登録商標））、インターロイキン６（ＩＬ−６）遮断薬、例えばトシリズマブ（ＡＣＴＥＭＥＲＡ（登録商標））；インターロイキン１３（ＩＬ−１３）遮断薬、例えばレブリキズマブ；インターフェロンアルファ（ＩＦＮ）遮断薬、例えばロンタリズマブ；ベータ７インテグリン遮断薬、例えばｒｈｕＭＡｂベータ７；ＩｇＥ経路遮断薬、例えば抗Ｍ１プライム；分泌ホモトリマーＬＴａ３及び膜結合ヘテロトリマーＬＴａ１／β２遮断薬、例えば抗リンフォトキシンアルファ（ＬＴａ）；種々の治療剤、例えばチオプラチン、ＰＳ−３４１、フェニルブチラート、ＥＴ−１８−ＯＣＨ３、及びファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤（Ｌ−７３９７４９、Ｌ−７４４８３２）；ポリフェノール、例えばケルセチン、レスベラトロール、ピセタノール、没食子酸エピガロカテキン（ｅｐｉｇａｌｌｏｃａｔｅｃｈｉｎｅ ｇａｌｌａｔｅ）、テアフラビン、フラバノール、プロシアニジン、ベツリン酸；オートファジー阻害剤、例えばクロロキン；デルタ−９−テトラヒドロカンナビノール（ドロナビノール、ＭＡＲＩＮＯＬ（登録商標））；ベータラパコン；ラパコール；コルヒチン；ベツリン酸；アセチルカンプトテシン、スコポレクチン（ｓｃｏｐｏｌｅｃｔｉｎ）、及び９−アミノカンプトテシン）；ポドフィロトキシン；テガフール（ＵＦＴＯＲＡＬ（登録商標））；ベキサロテン（ＴＡＲＧＲＥＴＩＮ（登録商標））；ビホスホネート、例えばクロドロネート（例えば、ＢＯＮＥＦＯＳ（登録商標）又はＯＳＴＡＣ（登録商標））、エチドロネート（ＤＩＤＲＯＣＡＬ（登録商標））、ＮＥ−５８０９５、ゾレドロン酸／ゾレドロネート（ＺＯＭＥＴＡ（登録商標））、アレンドロネート（ＦＯＳＡＭＡＸ（登録商標））、パミドロネート（ＡＲＥＤＩＡ（登録商標））、チルドロネート（ＳＫＥＬＩＤ（登録商標））、又はリセドロネート（ＡＣＴＯＮＥＬ（登録商標））；上皮増殖因子受容体（ＥＧＦ−Ｒ）；ワクチン、例えばＴＨＥＲＡＴＯＰＥ（登録商標）ワクチン；ペリフォシン、ＣＯＸ−２阻害剤（例えばセレコキシブ又はエトリコキシブ）、プロテオソーム阻害剤（例えばＰＳ３４１）；ＣＣＩ−７７９；ティピファニブ（Ｒ１１５７７）；ソラフェニブ、ＡＢＴ５１０；Ｂｃｌ−２阻害剤、例えばオブリメルセンナトリウム（ＧＥＮＡＳＥＮＳＥ（登録商標））；ピクサントロン；ファルネシルトランスフェラーゼ阻害剤、例えば、ロナファルニブ（ＳＣＨ ６６３６、ＳＡＲＡＳＡＲＴＭ）；及び上記のいずれかの薬学的に許容される塩又は酸；並びに上記の二つ以上の組み合わせも含まれる。
本明細書において使用される用語「プロドラッグ」は、親薬物と比較して腫瘍細胞に対する細胞傷害性が低く、且つ酵素的に活性化可能若しくは更に活性な親形態に変換可能な薬学的に活性な物質の前駆体形態を指す。例えば、Wilman, 「Prodrugs in Cancer Chemotherapy」 Biochemical Society Transactions, 14, pp. 375-382, 615th Meeting Belfast (1986)及びStella et al., 「Prodrugs: A Chemical Approach to Targeted Drug Delivery」 Directed Drug Delivery, Borchardt et al., (ed.), pp. 247-267, Humana Press (1985)を参照のこと。本発明のプロドラッグには、限定されないが、ホスフェート含有プロドラッグ、チオホスフェート含有プロドラッグ、硫酸塩含有プロドラッグ、ペプチド含有プロドラッグ、Ｄ−アミノ酸修飾されたプロドラッグ、グリコシル化プロドラッグ、β−ラクタム含有プロドラッグ、置換されていてもよいフェノキシアセトアミド含有プロドラッグ若しくは置換されていてもよいフェニルアセトアミド含有プロドラッグ、更に活性な細胞傷害性のない薬物に変換可能な５−フルオロサイトシン及びその他５−フルオロウリジンプロドラッグが含まれる。本発明における使用のためにプロドラッグ形態に誘導化することのできる細胞傷害性薬物の例には、限定されないが、上記のような化学療法剤が含まれる。
本明細書で使用されるとき、「成長阻害剤」とは、ｉｎ ｖｉｔｒｏ又はｉｎ ｖｉｖｏのいずれかで細胞（例えば、成長がＭＡＰＫ経路シグナル伝達に依拠する細胞）の成長及び／又は増殖を阻害する化合物又は組成物を指す。したがって、成長阻害剤は、Ｓ期で細胞の割合を有意に減少させるものでありうる。成長阻害剤の例は、細胞周期の進行を（Ｓ期以外の位置で）ブロックする薬剤、例えばＧ１停止又はＭ期停止を誘発する薬剤を含む。旧知のＭ期ブロッカーには、ビンカ（ビンクリスチン及びビンブラスチン）、タキサン、及びトポイソメラーゼＩＩ阻害剤、例えば、アントラサイクリン抗生物質ドキソルビシン（（８Ｓ−シス）−１０−［（３−アミノ−２，３，６−トリデオキシ−α−Ｌ−リキソ−ヘキサピラノシル）オキシ］−７，８，９，１０−テトラヒドロ−６，８，１１−トリヒドロキシ−８−（ヒドロキシアセチル）−１−メトキシ−５，１２−ナフタセンジオン）、エピルビシン、ダウノルビシン、エトポシド、及びブレオマイシンが含まれる。またＧ１停止させるこのような薬剤は、Ｓ期停止にも波及し、例えば、ＤＮＡアルキル化剤、例えば、タモキシフェン、プレドニゾン、ダカルバジン、メクロレタミン、シスプラチン、メトトレキセート、５−フルオロウラシル、及びアラ−Ｃである。更なる情報は、「The Molecular Basis of Cancer」 Mendelsohn and Israel, eds., Chapter 1, entitled 「Cell cycle regulation, oncogenes, and antineoplastic drugs」 by Murakami et al. (WB Saunders: Philadelphia, 1995)、特にｐ．１３に見出すことができる。タキサン類（パクリタキセル及びドセタキセル）は、共にイチイに由来する抗がん剤である。ヨーロッパイチイに由来するドセタキセル（ＴＡＸＯＴＥＲＥ（登録商標）、ローン・プーラン ローラー）は、パクリタキセル（ＴＡＸＯＬ（登録商標）、ブリストル−マイヤー スクウィブ）の半合成類似体である。パクリタキセル及びドセタキセルは、チューブリン二量体からの微小管の集合を促進し、細胞の有糸***を阻害する結果を招く脱重合を防ぐことによって微小管を安定化する。
「放射線療法」とは、正常に機能する能力を制限するため又は完全に細胞を破壊するために、細胞に十分な損傷を誘導する有向性のガンマ線又はベータ線の使用を意味する。治療の線量及び継続期間を決定するために当技術分野で既知の多くの方法があることは明らかであろう。典型的な治療は、１回の投与として、１日当たり１０から２００単位（グレイ）の典型的な線量として施される。
本明細書で使用される場合、「投与すること」は、対象（例えば、患者）に化合物（例えば、阻害剤又はアンタゴニスト）又は薬学的組成物（例えば、阻害剤又はアンタゴニストを含む薬学的組成物）の投薬量を与える方法を意味する。投与することは、非経口、肺内、及び鼻腔内を含む任意の適切な手段であってもよく、また、局所治療が望まれるのであれば、病巣内投与であってもよい。非経口注入は、例えば、筋肉内、静脈内、動脈内、腹腔内、又は皮下投与を含む。投薬は、その投与が短期か又は長期かに部分的に依存して、任意の適切な経路、例えば、静脈内又は皮下注射などの注射により行うことができる。限定されないが、様々な時間点にわたる、単回又は複数回投与、ボーラス投与、及びパルス注入を含む様々な投薬スケジュールが本明細書において考慮される。
用語「共投与された」とは、投与の少なくとも一部が時間的に重なる二つ以上の治療剤の投与を指すために本明細書において使用される。したがって、同時投与は、一又は複数の他の薬剤の投与を中止した後に、一又は複数の薬剤の投与が継続するときの投与レジメンを含む。
「低減する又は阻害する」とは、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％又はそれ以上の全体的減少を引き起こす能力を意味する。低減する又は阻害するとは、例えば、ＭＡＰＫシグナル伝達経路／ＰＩ３Ｋ経路においてタンパク質の活性及び／又は機能のレベル（例えば、ＲＡＦ、ＭＥＫ及び／又はＰＩ３Ｋ）を指し得る。さらに、低減する又は阻害するは、例えば、治療される障害（例えば、がん）の症状、転移の存在若しくはサイズ、又は原発腫瘍のサイズを指し得る。
「添付文書」という用語は、治療製品の商品包装に通例含まれる説明書を指すのに用いられ、そのような治療製品の適応症、用法、用量、投与、併用療法、使用に関する禁忌及び／又は注意事項についての情報を含む。
「製造品」は、少なくとも一つの試薬、例えば疾患若しくは障害（例えば、がん）の治療のための医薬、又は本明細書に記載のバイオマーカー（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異若しくはＮＲＡＳ活性化変異）を特異的に検出するためのプローブを含む任意の製品（例えば、包装又は容器）又はキットである。特定の実施態様では、製品又はキットは、本発明に記載の方法を実施するためのユニットとして、奨励され、流通され、又は販売される。
本明細書において使用されるときの語句「に基づいて」とは、一又は複数のバイオマーカーについての情報が、診断的決定、治療決定、添付文書上に提供される情報、又はマーケティング／販売促進ガイダンス等に情報を提供するために使用されることを意味する。
ＩＩＩ．方法
Ａ．診断法
本発明は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体を同定するための方法を提供する。該方法は、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異）についてスクリーニングすることを含み、ここで、試料中のＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異）の存在は、個体を汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るものとして同定する。がんを有する個体のための治療を選択するための方法も提供される。これらの方法は、個体からの試料をＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異）についてスクリーニングする工程を同様に含み、ここで、試料中のＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異）の存在は、個体を汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るものとして同定する。がんを有する個体の治療のための治療有効性を最適化するための方法も提供され、ここで、治療は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む。汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療に対するがんを有する個体の応答性を予測するための方法がさらに提供される。これらの方法のいずれかは、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を、例えばＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異）の存在に基づき、投与することをさらに含み得る。さらに、これらの方法のいずれかは、個体に治療的有効量の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）を投与することをさらに含み得る。
ある場合では、本発明は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体を、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすることに基づいて同定するための方法を提供し、ここで、試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在は、個体が汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受ける可能性が高いことを示す。スクリーニングは、例えば、個体の特定の遺伝子型を決定するために、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅及び配列決定することを含み得る。したがって、スクリーニングは、ＫＲＡＳ遺伝子のエクソン２の全部又は一部を特異的に増幅及び配列決定することを含んでもよく、ここで、ＫＲＡＳ遺伝子のエクソン２のコドン１３のＫＲＡＳ ｃ．３８Ｇ＞Ａ ヌクレオチド置換変異は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を示す。他の場合では、スクリーニングは、例えば、個体がＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄアミノ酸変異を有するかどうかを決定するために、ＫＲＡＳタンパク質の全部又は一部を配列決定することをさらに含み得る。個体がＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を有する場合は、該方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を、任意選択的に一又は複数の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）と組み合わせて投与する工程をさらに含み得る。
ある場合では、本発明は、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体のための治療を選択するための方法であって、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすることを含む方法も提供し、ここで、試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在は、個体を汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として同定する。スクリーニングは、例えば、個体の特定の遺伝子型を決定するために、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅及び配列決定することを含み得る。したがって、スクリーニングは、ＫＲＡＳ遺伝子のエクソン２の全部又は一部を特異的に増幅及び配列決定することを含んでもよく、ここで、ＫＲＡＳ遺伝子のエクソン２のコドン１３のＫＲＡＳ ｃ．３８Ｇ＞Ａ ヌクレオチド置換変異は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を示す。他の場合では、スクリーニングは、例えば、個体がＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄアミノ酸変異を有するかどうかを決定するために、ＫＲＡＳタンパク質の全部又は一部を配列決定することを含み得る。個体がＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を有する場合は、該方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を、任意選択的に一又は複数の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）と組み合わせて投与する工程をさらに含み得る。
ある場合では、本発明は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤）を含む治療から利益を受け得るがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体を、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、又はＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ）についてスクリーニングすることに基づいて同定するための方法を提供し、ここで、試料中のＫＲＡＳ活性化変異の存在は、個体が汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤）を含む治療から利益を受ける可能性が高いことを示す。スクリーニングは、例えば、個体の特定の遺伝子型を決定するために、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅及び配列決定することを含み得る。したがって、スクリーニングは、ＫＲＡＳ遺伝子のコドン１２、１３、及び／又は６１を特異的に増幅及び配列決定することを含み得る。他の場合では、スクリーニングは、例えば、個体がＫＲＡＳ活性化アミノ酸変異を有するかどうかを決定するために、ＫＲＡＳタンパク質の全部又は一部を配列決定することを含み得る。個体がＫＲＡＳ活性化変異を有する場合は、該方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤）を、任意選択的に一又は複数の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）と組み合わせて投与する工程をさらに含み得る。ある場合では、個体はＢＲＡＦ活性化変異を有しない。
ある場合では、本発明は、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体のための治療を選択するための方法であって、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、又はＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ）についてスクリーニングすることを含む方法も提供し、ここで、試料中のＫＲＡＳ活性化変異の存在は、個体を汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤）を含む治療から利益を受け得る者として同定する。スクリーニングは、例えば、個体の特定の遺伝子型を決定するために、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅及び配列決定することを含み得る。したがって、スクリーニングは、ＫＲＡＳ遺伝子のコドン１２、１３、及び／又は６１を特異的に増幅及び配列決定することを含み得る。他の場合では、スクリーニングは、例えば、個体がＫＲＡＳ活性化アミノ酸変異を有するかどうかを決定するために、ＫＲＡＳタンパク質の全部又は一部を配列決定することを含み得る。個体がＫＲＡＳ活性化変異を有する場合は、該方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤）を、任意選択的に一又は複数の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）と組み合わせて投与する工程をさらに含み得る。ある場合では、個体はＢＲＡＦ活性化変異を有しない。
本発明は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体を同定するための方法であって、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＮＲＡＳ活性化変異（例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、又はＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ）についてスクリーニングすることを含む方法も提供し、ここで、試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は、個体を汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として同定する。がんを有する個体のための治療を選択するための方法も提供される。これらの方法は、個体からの試料をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングする工程を同様に含み、ここで、試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は、個体を汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として同定する。がんを有する個体の治療のための治療有効性を最適化するための方法も提供され、ここで、治療は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む。汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療に対するがんを有する個体の応答性を予測するための方法がさらに提供される。これらの方法のいずれかは、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を、例えばＮＲＡＳ活性化変異の存在に基づき、投与することをさらに含み得る。さらに、これらの方法のいずれかは、個体に治療的有効量の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）を投与することをさらに含み得る。
ある場合では、本発明は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体を、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＮＲＡＳ活性化変異（例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、又はＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ）についてスクリーニングすることに基づいて同定するための方法を提供し、ここで、試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は、個体が汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受ける可能性が高いことを示す。スクリーニングは、例えば、個体の特定の遺伝子型を決定するために、ＮＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅及び配列決定することを含み得る。したがって、スクリーニングは、ＮＲＡＳ遺伝子のコドン１２、１３、及び／又は６１を特異的に増幅及び配列決定することを含み得る。他の場合では、スクリーニングは、例えば、個体がＮＲＡＳ活性化アミノ酸変異を有するかどうかを決定するために、ＮＲＡＳタンパク質の全部又は一部を配列決定することを含み得る。個体がＮＲＡＳ活性化変異を有する場合では、該方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を、任意選択的に一又は複数の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）と組み合わせて投与する工程をさらに含んでもよい。
ある場合では、本発明は、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体のための治療を選択するための方法であって、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＮＲＡＳ活性化変異（例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、又はＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ）についてスクリーニングすることを含む方法も提供し、ここで、試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は、個体を汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として同定する。スクリーニングは、例えば、個体の特定の遺伝子型を決定するために、ＮＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅及び配列決定することを含み得る。したがって、スクリーニングは、ＮＲＡＳ遺伝子のコドン１２、１３、及び／又は６１を特異的に増幅及び配列決定することを含み得る。他の場合では、スクリーニングは、例えば、個体がＮＲＡＳ活性化変異を有するかどうかを決定するために、ＮＲＡＳタンパク質の全部又は一部を配列決定することを含み得る。個体がＮＲＡＳ活性化変異を有する場合は、該方法は、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を、任意選択的に一又は複数の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）と組み合わせて投与する工程をさらに含み得る。
ＭＥＫ阻害剤が治療の成分である先述の方法のいずれかでは、ＭＥＫ阻害剤は、プロドラッグ又は生物学的に活性な形態であり得る小分子であり得る。例えば、ＭＥＫ阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、ビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、ＢＩ−８４７３２５、トラメチニブ、ＧＤＣ−０６２３、Ｇ−５７３、及びＣＨ５１２６７６６（ＲＯ５１２６７６６）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される小分子であり得る。特定の場合では、小分子阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、又はビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、又はその薬学的に許容される塩である。
ＰＩ３Ｋ阻害剤が治療の成分である先述の方法のいずれかでは、ＰＩ３Ｋ阻害剤は、プロドラッグ又は生物学的に活性な形態であり得る小分子であり得る。例えば、小分子阻害剤は、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、タセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、及びアルペリシブ（ＢＹＬ７１９）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。ＰＩ３Ｋ阻害剤は、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩）、又はＰＩ３Ｋα特異的阻害剤及び／又はＰＩ３Ｋδ特異的阻害剤であり得る。
先述の方法のいずれかでは、汎ＲＡＦ阻害剤は汎ＲＡＦ二量体阻害剤であり得る。特定の場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）は、プロドラッグ又は生物学的に活性な形態であり得る小分子であり得る。特定の場合では、汎ＲＡＦ二量体阻害剤は、ＨＭ９５５７３、ＬＹ−３００９１２０、ＡＺ−６２８、ＬＸＨ−２５４、ＭＬＮ２４８０、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３、ＲＸＤＸ−１０５、ＢＡＬ３８３３、レゴラフェニブ、又はソラフェニブ、又はその薬学的に許容される塩であり得る。
開示される方法及びアッセイは、患者を治療するための適切な又は有効な治療法の評価に有用なデータ及び情報を得るために、簡便で、効率的で、潜在的に費用効率の高い手段を提供する。例えば、患者は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤での治療の前及び／又は後に組織試料（例えば、腫瘍生検又は血液試料）を提供し、試料は、患者の細胞が汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤に対して感受性があるかどうかを決定するために、様々なｉｎ ｖｉｔｒｏアッセイによって試験され得る。
先述の方法のいずれかでは、個体から得られる試料中のＫＲＡＳ及び／若しくはＮＲＡＳ遺伝子、ｍＲＮＡ、又はタンパク質産物の特定の変異状態の特定は、当業者によく知られる数多くの方法のいずれかにより実施され得る。例えば、変異の特定は、ＫＲＡＳ及び／又はＮＲＡＳ遺伝子、又はその一部をクローニングすること、及び当該技術分野で知られる技術を使用してそれを配列決定することにより達成することができる。あるいは、遺伝子配列は、例えばＰＣＲを使用してゲノムＤＮＡから、及び配列決定された生成物から増幅することができる。所与の遺伝子座の変異について患者のＤＮＡを分析するためのいくつかの非制限的な方法を以下に記載する。
ＤＮＡマイクロアレイ技術、例えばＤＮＡチップ装置及びハイスループットスクリーニングのための高密度マイクロアレイ及び低密度マイクロアレイも使用され得る。マイクロアレイファブリケーションのための方法は、当該技術分野で知られており、様々なインクジェット及びマイクロジェット堆積又はスポッティング技術及びプロセス、ｉｎ ｓｉｔｕ又はオンチップフォトリソグラフィーオリゴヌクレオチド合成プロセス、並びに電子ＤＮＡプローブアドレスプロセスを含む。ＤＮＡマイクロアレイハイブリダイゼーションアプリケーションは、点突然変異、一塩基多型（ＳＮＰ）、及び短縦列反復（ＳＴＲ）の遺伝子発現分析及び遺伝子型分析の分野で首尾よく適用されている。追加の方法には、干渉ＲＮＡマイクロアレイ並びにマイクロアレイと他の方法、例えばレーザー捕獲顕微解剖（ＬＣＭ）、比較ゲノムハイブリダイゼーション（ＣＧＨ）及びクロマチン免疫沈降（ＣｈｉＰ）の組み合わせが含まれる。例えば、He et al. (2007) Adv. Exp. Med. Biol. 593:117-133及びHeller (2002) Annu. Rev. Biomed. Eng. 4:129-153を参照のこと。他の方法には、ＰＣＲ、ｘＭＡＰ、インベーダーアッセイ、質量分析、及びピロシーケンスが含まれる（Wang et al. (2007) 593:105-106）。
別の検出法は、多型部位に重なり、多型領域の周囲に約５、又は１０、又は２０、又は２５、又は３０のヌクレオチドを有するプローブを使用する対立遺伝子特異的ハイブリダイゼーションである。例えば、特定の突然変異体（例えば、ＫＲＡＳ ｃ．３８Ｇ＞Ａヌクレオチド置換変異に相当するＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ）を特異的にハイブリダイズすることが可能ないくつかのプローブは、固相担体、例えば「チップ」に結合している。オリゴヌクレオチドは、リソグラフィを含む様々な方法により固体担体に結合し得る。「ＤＮＡプローブアレイ」とも称される、オリゴヌクレオチドを含むこれらのチップを使用する変異検出分析は、例えばCronin et al. (1996) Human Mutation 7:244に記載されている。
他の検出法では、突然変異体を同定する前に遺伝子の少なくとも一部を初めに増幅することが必要である。増幅は、例えば、ＰＣＲ及び／又はＬＣＲ又は当該技術分野でよく知られる他の方法によって実施することができる。
ある場合では、対象からのＤＮＡにおける特異的変異の存在は、制限酵素分析によって示すことができる。例えば、特定の突然変異は、別の突然変異体のヌクレオチド配列又は遺伝子の野生型バージョンに存在しない制限部位を含むヌクレオチド配列をもたらし得る。
さらなる実施態様では、切断剤（例えば、ヌクレアーゼ、ヒドロキシルアミン、又は四酸化オスミウム、及びピペリジンを有するもの）からの保護は、ＲＮＡ／ＲＮＡ、ＤＮＡ／ＤＮＡ、又はＲＮＡ／ＤＮＡヘテロ二本鎖における不適正塩基を検出するのに使用することができる（例えば、Myers et al. (1985) Science 230:1242を参照のこと）。一般に、「不適正切断」の技術は、組織試料から得られる試料核酸、例えばＲＮＡ又はＤＮＡで標識されていてもよい、遺伝子の対立遺伝子変異体のヌクレオチド配列を含むコントロール核酸、例えばＲＮＡ又はＤＮＡをハイブリダイズすることにより形成されるヘテロ二本鎖を提供することによって開始する。二本鎖は、コントロール鎖と試料鎖との間の塩基対不適正に基づいて形成される二本鎖のような二本鎖の一本鎖領域を切断する薬剤で処理される。例えば、ＲＮＡ／ＤＮＡ鎖を二本鎖は、ＲＮａｓｅで処理することができ、ＤＮＡ／ＤＮＡハイブリッドはＳ１ヌクレアーゼで処理して、不適正領域を酵素的に消化することができる。あるいは、ＤＮＡ／ＤＮＡ又はＲＮＡ／ＤＮＡ二本鎖のいずれかは、不適正領域を消化するために、ヒドロキシルアミン又は四酸化オスミウム、及びピペリジンで処理することができる。不適正領域の消化後、得られた材料は、その後、変性ポリアクリルアミドゲル上でサイズにより分離され、コントロール核酸及び試料核酸が同一のヌクレオチド配列を有するか又はどのヌクレオチドが異なっているかが決定される。例えば、米国特許第６，４５５，２４９号、Cotton et al. (1988) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 85:4397; Saleeba et al. (1992) Meth. Enzymol. 217 (286-295)を参照のこと。
電気泳動移動度の改変は、特定の対立遺伝子変異体を同定するのにも使用され得る。例えば、一本鎖構造多型（ＳＳＣＰ）は、変異核酸と野生型核酸との間の電気泳動移動度の差異を検出するために使用され得る（Orita et al. (1989) Proc Natl. Acad. Sci USA 86:2766; Cotton (1993) Mutat. Res. 285:125-144及びHayashi (1992) Genet. Anal. Tech. Appl. 9:73-79）。試料核酸及びコントロール核酸の一本鎖ＤＮＡ断片は、変性されており、復元が可能にされている。一本鎖核酸の二次構造は、配列により変化し、得られた電気泳動移動度の改変は、単一塩基の変化の検出さえも可能にする。ＤＮＡ断片は、標識プローブで標識又は検出され得る。アッセイの感受性は、二次構造が配列の変化に対してより感受性であるＲＮＡ（ＤＮＡではなく）を使用することにより増強され得る。別の実施態様では、対象の方法は、ヘテロ二本鎖分析を用いて、電気泳動移動度の変化に基づく二本鎖ヘテロ二本鎖分子を分離する（Keen et al. (1991) Trends Genet. 7:5）。
突然変異体の同一性は、変性剤の勾配を含有するポリアクリルアミドゲルの多型領域を含む核酸の動きを分析することによっても得られ、これは、変性勾配ゲル電気泳動（ＤＧＧＥ）を使用して分析される（Myers et al. (1985) Nature 313:495）。分析方法としてＤＧＧＥが使用されるとき、ＤＮＡは、修飾され、例えば、ＰＣＲでおよそ４０ｂｐの高融点ＧＣリッチＤＮＡのＧＣクランプを追加することにより、ＤＮＡが完全に変性しないことが確実にされる。さらなる実施態様では、コントロール及び試料ＤＮＡの移動度における差異を同定するために、変性剤勾配の代わりに温度勾配が使用される（Rosenbaum and Reissner (1987) Biophys. Chem. 265:1275）。
二つの核酸分子（例えば、ＤＮＡ又はＲＮＡ分子）間の少なくとも一つのヌクレオチドの差異を検出するための技術の例には、選択的オリゴヌクレオチドハイブリダイゼーション、選択的増幅、又は選択的プライマー伸長が含まれるが、これらに限定されない。たとえば、既知の多型ヌクレオチドが中央に配置されたオリゴヌクレオチドプローブが調製され（対立遺伝子特異的プローブ）、完全に一致する場合にのみハイブリダイゼーションを許可する条件下で標的ＤＮＡにハイブリダイズされ得る（Saiki et al. (1986) Nature 324:163); Saiki et al. (1989) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 86:6230）。そのような対立遺伝子に特異的なオリゴヌクレオチドハイブリダイゼーション技術は、遺伝子の多型領域におけるヌクレオチド変化を検出するために使用され得る。例えば、特異的対立遺伝子変異体のヌクレオチド配列を有するオリゴヌクレオチドは、ハイブリッド形成膜に結合しており、その後、この膜は、標識された試料核酸でハイブリダイズされる。ハイブリダイゼーションシグナルの分析は、その後、試料核酸のヌクレオチドの同一性を明らかにする。
あるいは、選択的ＰＣＲ増幅に依拠する対立遺伝子に特異的な増幅技術は、本発明と抱合して有用であり得る。特異的増幅のプライマーとして使用されるオリゴヌクレオチドは、（増幅が差動ハイブリダイゼーションに依拠するように）分子の中央に、又は適切な条件下で、不一致がポリメラーゼ伸長を防止又は低減することができる一プライマーの３’末端で目的の対立遺伝子変異体を担持し得る（Prossner (1993) Tibtech 11:238 and Newton et al. (1989) Nucl. Acids Res. 17:2503）。この技術は、プローブオリゴ塩基伸長を意味する「ＰＲＯＢＥ」とも称される。加えて、切断に基づく検出を作成するために変異の領域における新規の制限部位を導入することが望ましい（Gasparini et al. (1992) Mol. Cell. Probes 6:1）。
別の実施態様では、突然変異体の特定は、例えば、米国特許第４，９９８，６１７号及びLaridegren, U. et al. Science 241:1077-1080 (1988)に記載されるように、オリゴヌクレオチドライゲーションアッセイ（ＯＬＡ）を使用して行われる。ＯＬＡプロトコールは、標的の一本鎖の隣接する配列にハイブリダイズすることができるよう設計されている二つのオリゴヌクレオチドを使用する。オリゴヌクレオチドの一方は、分離マーカーに結合されており、例えばビオチニル化されており、他方は検出可能に標識されている。正確な相補性配列が標的分子に見られる場合、オリゴヌクレオチドは、それらの末端が隣接ように、ハイブリダイズし、ライゲーション基質を作成する。ライゲーションはその後、アビジン、又は別のビオチンリガンドを使用して、標識されたオリゴヌクレオチドが回収されることを可能にする。Ｎｉｃｋｅｒｓｏｎ ｅｔ ａｌ．は、ＰＣＲとＯＬＡの特質を組み合わせる核酸検出アッセイを記載している（Nickerson, D. A. et al. (1990) Proc. Natl. Acad. Sci. USA87:8923-8927）。この方法では、ＰＣＲは、標的ＤＮＡの指数関数的な増幅を達成するのに使用され、これはその後ＯＬＡを使用して検出される。
所与の遺伝子、例えば、ＲＡＳ遺伝子、例えばＫＲＡＳ遺伝又はＮＲＡＳ遺伝子における単一ヌクレオチド変異を検出するための方法が記載される。単一ヌクレオチドの変化は不変配列の領域に隣接しているため、それらの分析は単一変異体ヌクレオチドの同一性の決定以上のものを必要とせず、各患者の完全な遺伝子配列を決定する必要はない。いくつかの方法は、そのような変異の分析を容易にするために展開されている。
単一塩基変異は、米国特許第４，６５６，１２７号に開示されるように、特殊化されたエキソヌクレアーゼ耐性ヌクレオチドを使用して検出することができる。この方法によれば、変異部位のすぐ３’の変異配列に相補的なプライマーは、特定の動物又はヒトから得られた標的分子にハイブリダイズすることが可能にされる。標的分子上の多型部位が、存在する特定のエキソヌクレアーゼ耐性ヌクレオチド誘導体に相補的であるヌクレオチドを含有する場合、その誘導体は、ハイブリダイズされたプライマーの末端に組み込まれることになる。そのような組み込みは、プライマーをエキソヌクレアーゼ耐性にし、それによってその検出を可能にする。試料のエキソヌクレアーゼ耐性誘導体の同一性は知られているため、プライマーがエキソヌクレアーゼに対して耐性があるようになってきたという発見は、標的分子の変異部位に存在するヌクレオチドが、反応に使用されるヌクレオチド誘導体のそれに相補的であったことを明らかにする。この方法は、多量の無関係な配列データの決定を必要としないという利点を有する。
変異部位のヌクレオチドの同一性を決定するために、溶液ベースの方法を使用してもよい（国際公開第９１／０２０８７号）。上記のように、変異部位のすぐ３’にある変異配列に相補的なプライマーが用いられる。この方法は、標識されたジデオキシヌクレオチド誘導体を使用してその部位のヌクレオチドの同一性を決定し、これは、変異部位のヌクレオチドに相補的な場合、プライマーの末端に組み込まれる。
代替的な方法が、国際公開第９２／１５７１２号に記載されている。この方法は、標識されたターミネーターと、変異又は多型部位への配列３’に対して相補的であるプライマーとの混合物を使用する。よって、組み込まれている標識されたターミネーターは、評価される標的分子の変異部位に存在するヌクレオチドにより決定され、それに相補的である。通常、該方法は、プライマー又は標的分子が固体相に固定化されている不均一相アッセイである。
ＤＮＡにおける変異部位を分析するための多くの他のプライマー誘導ヌクレオチド組み込み手順が記載されている（Komher, J. S. et al. (1989) Nucl. Acids. Res. 17:7779-7784; Sokolov, B. P. (1990) Nucl. Acids Res. 18:3671; Syvanen, A.-C., et al. (1990) Genomics 8:684-692; Kuppuswamy, M. N. et al. (1991) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 88:1143-1147; Prezant, T. R. et al. (1992) Hum. Mutat. 1: 159-164; Ugozzoli, L. et al. (1992) GATA 9:107-112; Nyren, P. et al. (1993) Anal. Biochem. 208:171-175）。これらの方法はすべて、変異部位の塩基を区別するために標識されたデオキシヌクレオチドの組み込みに依拠する。
一般に、本明細書に記載されるバイオマーカー遺伝子の存在及び／又は量は、上に記載されるもの、並びに当該技術分野で知られており、当業者に理解されている多くの他のもの、例えば、サザン分析、ノーザン分析、全ゲノムシーケンス解析、ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）（定量リアルタイムＰＣＲ（ｑＲＴ−ＰＣＲ）及び他の増幅式検出方法、例えば、分岐ＤＮＡ、ＳＩＳＢＡ、ＴＭＡ等を含む）、ＲＮＡ−Ｓｅｑ、マイクロアレイ解析、ナノストリング、遺伝子発現プロファイリング、及び／又は遺伝子発現の逐次分析法（「ＳＡＧＥ」）、並びにタンパク質、遺伝子、及び／又は組織アレイ分析により実施することができる多種多様なアッセイを含む、数多くの方法によって分析することができる。遺伝子及び遺伝子産物の状態を評価するための典型的なプロトコールは、例えば、Ausubel et al., eds.の、1995, Current Protocols In Molecular Biology, Units 2 （ノーザンブロット法）、４（サザンブロット法）、１５（免疫ブロット法）、及び１８（ＰＣＲ分析）に見られる。Ｒｕｌｅｓ Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ又はＭｅｓｏ Ｓｃａｌｅ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ（「ＭＳＤ」）から入手できるような多重免疫アッセイも使用され得る。
さらに、本明細書に記載されるバイオマーカータンパク質（すなわち、遺伝子産物）の存在及び／又は量は、免疫組織化学（「ＩＨＣ」）、ウェスタンブロット法、免疫沈降法、分光学、分子結合アッセイ、ＨＰＬＣ、酵素結合免疫吸着法（ＥＬＩＳＡ）、酵素結合免疫濾過法（ＥＬＩＦＡ）、蛍光活性化セルソーティング（「ＦＡＣＳ」）、ＭａｓｓＡＲＲＡＹ、プロテオミクス、定量的な血液ベースのアッセイ（例えば、血清ＥＬＩＳＡ）、生化学的酵素活性アッセイ、ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション、蛍光ｉｎ ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＦＩＳＨ）、及びタンパク質配列分析を含む、数多くの方法によって分析することができる。特定の場合では、該方法は、個体からの生物学的試料をバイオマーカーの結合が可能な条件下で本明細書に記載のタンパク質バイオマーカーに特異的に結合する抗体と接触させること、及び錯体が抗体とバイオマーカーとの間に形成されるかどうかを検出することを含む。このような方法は、ｉｎ ｖｉｔｒｏ法又はｉｎ ｖｉｖｏ法であり得る。ある場合では、バイオマーカーのタンパク質発現レベル（例えば、本明細書の上に記載されるような、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄタンパク質又は活性化変異を有するＮＲＡＳタンパク質）は、腫瘍細胞（例えば生検からのもの）で決定される。
さらに、遺伝子又は遺伝子産物における変異を検出するための上の方法のいずれかは、治療又は療法（例えば、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療）の経過をモニターするのに使用することができる。
例えば、本明細書に記載される方法は、例えば、患者が汎ＲＡＦ阻害剤（例えば汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療からの利益を受ける可能性があるかどうかを決定するのに簡便に使用され得る、少なくとも一つのプローブ又はプライマー核酸を含む、以下に記載されるもののような、予備包装された診察キットを用いることにより、実施され得る。
上記の診察法における使用のための試料核酸は、腫瘍組織又は血液を含む、個体の任意の細胞型又は組織から得ることができる。
上記の又は本明細書中で参照されるスクリーニングの全ての方法において、一又は複数のＲＡＳ遺伝子（例えば、ＫＲＡＳ又はＮＲＡＳ）、又はそのタンパク質産物における変異は、一般的に、個体から得られた試料中の核酸配列（例えば、ＤＮＡ又はＲＮＡ配列）又はタンパク質配列（すなわち、アミノ酸配列）を決定すること及びその配列を参照配列（例えば、野生型配列）と比較することにより、同定することができる。特定の場合では、基準レベル、基準試料、基準細胞、基準組織、コントロール試料、コントロール細胞、又はコントロール組織は、試験試料が得られる時点とは異なる一又は複数の時点で得られる同一の対象又は個体からの単一試料又は多数の試料の組み合わせである。例えば、基準レベル、基準試料、基準細胞、基準組織、コントロール試料、コントロール細胞、又はコントロール組織は、試験試料が得られる時点よりも早い時点で同一の対象又は個体から得られる。そのような基準レベル、基準試料、基準細胞、基準組織、コントロール試料、コントロール細胞、又はコントロール組織は、基準試料ががんの当初診断中に得られ、がんが転移性になったときに試験試料が後に得られる場合、有用であり得る。
Ｂ．治療方法
本発明は、ＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異）の存在に基づき、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤を、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体に投与することにより、個体を治療するための方法を提供する。ある場合では、該方法は、ＫＲＡＳ活性化変異を有すると決定されている個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料）をＫＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングする工程を含む。他の場合では、治療前に、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料）は、ＫＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングされており、該試料中のＫＲＡＳ活性化変異の存在は決定されている。
ある場合では、本発明は、（ａ）ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を有すると決定されている個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料）をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすること、及び（ｂ）スクリーニングの工程により決定されたＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在に基づき、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を個体に投与することを含む、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えば、メラノーマ））を有する個体を治療するための方法を提供する。
ある場合では、本発明は、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を個体に投与することを含む、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えば、メラノーマ））を有する個体を治療するための方法を提供し、ここで、治療前に、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングされており、該試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在は決定されている。
ある場合では、本発明は、（ａ）ＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、又はＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ）を有すると決定されている個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＫＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングすること、及び（ｂ）スクリーニングの工程により決定されたＫＲＡＳ活性化変異の存在に基づき、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤を個体に投与することを含む、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えば、メラノーマ））を有する個体を治療するための方法を提供する。ある場合では、個体はＢＲＡＦ活性化変異を有しない。
ある場合では、本発明は、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤を個体に投与することを含む、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えば、メラノーマ））を有する個体を治療するための方法を提供し、ここで、治療前に、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））は、ＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、又はＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ）についてスクリーニングされており、該試料中のＫＲＡＳ活性化変異の存在は決定されている。ある場合では、個体はＢＲＡＦ活性化変異を有しない。
本発明は、ＮＲＡＳ活性化変異の存在に基づき、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を、がん（例えば、皮膚がん（例えばメラノーマ）、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、及び膵臓がん）を有する個体に投与することにより、個体を治療するための方法も提供する。ある場合では、該方法は、ＮＲＡＳ活性化変異を有すると決定されている個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料）をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングする工程を含む。他の場合では、治療前に、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料）は、ＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングされており、該試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は決定されている。
ある場合では、本発明は、（ａ）ＮＲＡＳ活性化変異（例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、又はＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ）を有すると決定されている個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングすること、及び（ｂ）スクリーニングの工程により決定されたＮＲＡＳ活性化変異の存在に基づき、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を個体に投与することを含む、がん（例えば、皮膚がん（例えばメラノーマ）、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、及び膵臓がん）を有する個体を治療するための方法を提供する。
ある場合では、本発明は、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を個体に投与することを含む、がん（例えば、皮膚がん（例えばメラノーマ）、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、及び膵臓がん）を有する個体を治療するための方法を提供し、ここで、治療前に、個体からの試料（例えば、組織試料（例えば腫瘍組織試料））は、ＮＲＡＳ活性化変異（例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、又はＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ）についてスクリーニングされており、該試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在は決定されている。
上の治療方法のいずれかについて、個体からの試料は、Ａの部分のセクションＩＩＩの上記の方法の一又は複数を使用して、スクリーニングされ得るか、又はスクリーニングされている。
上にも記載されるとおり、投与されるＭＥＫ阻害剤は、プロドラッグ又は生物学的に活性な形態であり得る小分子であり得る。例えば、ＭＥＫ阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、ビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、ＢＩ−８４７３２５、トラメチニブ、ＧＤＣ−０６２３、Ｇ−５７３、及びＣＨ５１２６７６６（ＲＯ５１２６７６６）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される小分子であり得る。特定の場合では、小分子阻害剤は、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、又はビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、又はその薬学的に許容される塩である。投与されるＰＩ３Ｋ阻害剤は、プロドラッグ又は生物学的に活性な形態であり得る小分子であり得る。例えば、小分子阻害剤は、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、タセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、及びアルペリシブ（ＢＹＬ７１９）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される。ＰＩ３Ｋ阻害剤は、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩）、又はＰＩ３Ｋα特異的阻害剤及び／又はＰＩ３Ｋδ特異的阻害剤であり得る。また、投与される汎ＲＡＦ阻害剤は汎ＲＡＦ二量体阻害剤であり得る。特定の場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）は、プロドラッグ又は生物学的に活性な形態であり得る小分子であり得る。特定の場合では、汎ＲＡＦ二量体阻害剤は、ＨＭ９５５７３、ＬＹ−３００９１２０、ＡＺ−６２８、ＬＸＨ−２５４、ＭＬＮ２４８０、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３、ＲＸＤＸ−１０５、ＢＡＬ３８３３、レゴラフェニブ、又はソラフェニブ、又はその薬学的に許容される塩であり得る。
特定の実施態様では、治療方法は、個体に一又は複数の追加の治療剤（例えば、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤）を投与することも含む。
上記の方法のいずれかでは、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤の投与は、細胞又は生物学的応答、完全奏功、部分奏功、安定疾患（増殖又は再発なし）、又はＭＥＫ阻害剤若しくはＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかと組み合わせた汎ＲＡＦ阻害剤での治療の結果として患者の後の再発を伴う応答の治療効果（すなわち、利益）を有することができる。例えば、効果的な応答とは、ＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、又はＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ）又はＮＲＡＳ活性化変異（例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、又はＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ）を有する個体における、ＫＲＡＳ活性化変異又はＮＲＡＳ活性化変異を有しない個体と比較した、腫瘍サイズ（体積）の低減、無増悪生存（ＰＦＳ）の増加、及び／又は全生存（ＯＳ）の増加であり得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤の投与は、１％以上（例えば、２％、３％、４％、５％、６％、７％、８％、９％、１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、又は９０％以上）の腫瘍サイズ（体積）の低減の治療効果を有する。一又は複数のＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ）又はＮＲＡＳ活性化変異の存在は、そのような治療有効性を予測する。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤の投与は、１日以上（例えば、２日、３日、４日、５日、６日、１週、２週、３週、１か月、２か月、３か月、４か月、５か月、６か月、７か月、８か月、９か月、１０か月、１１か月、又は１年以上）の無増悪生存（ＰＦＳ）の増加の治療効果を有する。
投与量及び投与
ＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかと組み合わせた汎ＲＡＦ阻害剤での治療に応答性又は感受性である患者は同定されると、併用療法での治療、単独での治療量、又は他の治療剤と併せた治療が行われ得る。上記のように、そのような治療は、例えば、腫瘍サイズの低減又は無増悪生存（ＰＦＳ）及び／若しくは全生存（ＯＳ）の増加をもたらし得る。さらに、ＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかと組み合わせた汎ＲＡＦ阻害剤での治療は、好ましくは、相乗的な（又は相加作用を超える）治療的利益を患者にもたらす。好ましくは、この組み合わせ法において、ＭＥＫ阻害又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかと組み合わせた汎ＲＡＦ阻害剤の少なくとも一つの投与間のタイミングは、約１か月以下、より好ましくは約２週間以下である。
ＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかと組み合わせた、治療的有効量の汎ＲＡＦ阻害剤を患者に投与し、続いて、併用療法に対する予想される応答性を診断する正確なやり方は主治医の最良であることが、当業者により認識される。投与量、他の薬剤との組み合わせ、タイミング、及び投与頻度等を含む投与様式は、そのような併用療法に対する患者の予想される応答性の診断並びに患者の症状及び病歴の影響を受ける可能性がある。よって、ＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかと組み合わせた汎ＲＡＦ阻害剤に対して比較的感受性でないと予測されたがんを有する患者さえも、特に、一方又は両方の阻害剤に対して患者の応答性を変更し得る薬剤を含む他の薬剤と組み合わせたそれらでの治療から依然として利益を受け得る。
汎ＲＡＦ阻害剤及びＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかを含む組成物は、医学行動規範と一致した方式で製剤化され、投薬され、投与される。この文脈における考慮の要因には、治療されている特定のがんの種類（例えば、肺がん、乳がん、皮膚がん、結腸直腸がん、胃がん、リンパ系がん、すい臓がん、卵巣がん、及び子宮頸がん）、治療されている特定の哺乳動物（例えば、ヒト）、個別の患者の臨床症状、がんの原因、薬剤送達部位、予想される副作用、阻害剤の種類、投与方法、投与日程、及び医療従事者が知る他の要因が含まれる。投与される有効量の汎ＲＡＦ阻害剤及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、そのような考慮の影響を受けることになる。
当該技術分野の医師は、特定のアンタゴニストの種類などのそのような要因に応じて、必要とされる有効量の薬学的組成物を容易に決定及び処方することができる。例えば、医師は、所望の治療効果を達成するため及び所望の効果が達成されるまで投薬量を次第に増加させるために必要とされるレベルよりも低いレベルで薬学的組成物に用いられる、ＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかと組み合わせた汎ＲＡＦ阻害剤の用量で開始することができる。アンタゴニストの所与の用量又は治療レジメンの効率は、例えば、有効性の標準的な測定を使用して患者における兆候又は症状を評価することにより、決定することができる。
特定の例では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）は、例えば、対象がＮＲＡＳ活性化変異を有する場合は、対象に投与される唯一の薬剤（すなわち、単剤療法として）であり得る。他の場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤が対象に（すなわち、併用療法として）投与され得る。
特定の例では、患者は、少なくとも二度、同一の両方で治療される。よって、初回及び二度目の曝露は、好ましくは、同一の阻害剤又は阻害剤の同一の組み合わせでのものであり、より好ましくは、全ての曝露は、同一の阻害剤又は阻害剤の同一の組み合わせでのものであり、すなわち、初めの二度の曝露、好ましくは、全ての曝露についての治療は、同一の阻害剤（例えば、同一の汎ＲＡＦ二量体阻害剤）又は阻害剤の同一の組み合わせ（例えば、同一の汎ＲＡＦ二量体阻害剤と同一のＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤の組み合わせ）でのものである。
ＭＡＰＫシグナル伝達阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤、又はその薬学的に許容される塩での治療は、標準的な方法に従って行うことができる。例えば、ＭＥＫ阻害剤、コビメチニブ（例えば、コビメチニブフマレート（ＣＯＴＥＬＬＩＣ（登録商標））の投与のための例示的な方法は、米国Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ、Ｉｎｃ．によるコビメチニブフマレート（ＣＯＴＥＬＬＩＣ（登録商標））のためのＰｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（２０１５年１１月１０日）に記載されており、その全内容が本明細書に参照により援用される。ベムラフェニブ（ＺＥＬＢＯＲＡＦ（登録商標））の投与のための例示的な方法は、米国Ｈｏｆｆｍａｎｎ Ｌａ Ｒｏｃｈｅ、Ｉｎｃ．によるベムラフェニブ（ＺＥＬＢＯＲＡＦ（登録商標））のためのＰｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（２０１５年８月１１日）に記載されており、その全内容が本明細書に参照により援用される。
汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤の多数の曝露が行われる場合は、各曝露は同一又は異なる投与手段を使用して行われ得る。一実施態様では、各曝露は、経口投与によりなされる。一実施態様では、各曝露は静脈内投与による。別の実施態様では、各曝露は、皮下投与によりなされる。さらに別の実施態様では、曝露は、静脈内投与及び皮下投与の両方によりなされる。
治療の持続期間は、医学的に示される限り又は所望の治療効果（例えば、本明細書に記載されるもの）が達成されるまで、継続され得る。特定の実施態様では、治療は、１か月間、２か月間、４か月間、６か月間、８か月間、１０か月間、１年間、２年間、３年間、４年間、５年間、又は対象の寿命までの期間にわたって、継続される。
しかしながら、上記のように、これらの提案された量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、多くの治療上の裁量の対象である。適切な用量を選択すること及びスケジューリングの主要な要因は、上記のように、得られる結果である。いくつかの実施態様では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、細胞増殖性疾患（例えば、がん）の初めの兆候、診断、出現、又は発生に可能な限り近接して投与される。
投与経路
ＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれか及び、任意選択的に、任意の追加の治療剤と組み合わせた汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）は、医学行動規範と一致した方式で製剤化され、投薬され、投与される。この観点において考慮すべき要因は、治療される特定の障害（例えば、がん）、治療される特定の哺乳動物、個々の患者の臨床状態、障害の原因、薬剤送達部位、投与方法、投与日程及び医療従事者が知る他の要因を含む。例えば、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）は、ＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤のいずれかと同時に、任意選択的には現在障害（例えば、がん）を予防又は治療するのに使用される一又は複数の薬剤とのさらなる組み合わせで、製剤化及び／又は投与されてもよいが、その必要はない。
がんの予防又は治療に関して、本明細書に記載される汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤の適切な投与量（単独で又は一若しくは複数のさらなる治療剤と組み合わせて使用される場合）は、治療される疾患（例えば、がん）の種類、疾患の重症度及び経過、阻害剤が予防的目的で投与されるか又は治療的目的で投与されるか、治療歴、患者の病歴及び阻害剤に対する応答、並びに主治医の裁量に依拠する。汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、単回で、又は一連の治療にわたって、患者に対して適切に投与される。数日以上にわたる反復投与に関しては、状態に応じて、治療は一般に病徴の望まれる抑制が起こるまで持続される。このような用量は断続的に、例えば毎週又は３週毎（例えば患者が、例えば約２〜約２０投与量、又は例えば約６投与量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を受けるように）投与され得る。初回高負荷用量の後、一又は複数の低用量が投与され得る。しかしながら、他の用量レジメンも有用でありうる。この治療法の進行は、従来の技術及びアッセイにより容易にモニターされる。
汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、経口、非経口、局所、皮下、腹腔内、肺内、鼻腔内、及び／又は病巣内投与を含む任意の適切な手段により投与することができる。非経口注入は、筋肉内、静脈内、動脈内、腹腔内、又は皮下投与を含む。髄腔内投与も検討されている。加えて、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、例えば減量された一方又は両方の阻害剤でのパルス注入により、適切に投与され得る。場合によっては、投薬は、経口投与によってなされる。
ＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤と組み合わされた汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）の多数の曝露が行われる場合は、各曝露は同一又は異なる投与手段を使用して行われ得る。別の実施態様では、各曝露は、静脈内（ｉ．ｖ．）投与によりなされる。別の実施態様では、各曝露は、皮下（ｓ．ｃ．）投与によりなされる。さらに別の実施態様では、曝露は、ｉ．ｖ．及びｓ．ｃ．の両方によりなされる。
併用療法
本明細書に記載される治療法は、概して、複数の治療剤（例えば、ＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤と組み合わせた汎ＲＡＦ阻害剤（例えば汎ＲＡＦ二量体阻害剤））を含む。
併用療法は、「相乗作用」をもたらし、「相乗的」であること、すなわち活性成分を一緒に使用した際に達成される効果が化合物を別々に使用することにより得られる効果の和を上回ることを証明することができる。相乗効果は、活性成分（すなわち、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤）が：（１）共製剤化され、組み合わされた単位用量製剤で同時に投与又は送達される場合；（２）別々の製剤として交互に又は並行して送達される場合；又は（３）他の何らかのレジメンで送達される場合に、得られる可能性がある。交互療法で送達される場合、化合物が逐次的に投与又は送達されるときに、相乗効果が得られる可能性がある。一般に、交互療法の際、各活性成分の有効薬量が逐次的に、（すなわち連続して）投与されるが、併用療法では、２つ以上の活性成分の有効薬量が一緒に投与される。
ある場合では、該方法は、化学療法剤、成長阻害剤、生物療法剤、免疫療法剤、又は放射線療法剤等の抗がん剤をさらに投与することを含む。加えて、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤と組み合わせて細胞傷害性剤、抗血管新生剤、及び抗増殖剤を使用することができる。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、手術などの抗がん療法と組み合わせて使用される。
他の場合では、治療法は、二つ以上（例えば、三つ以上）のＭＡＰＫシグナル伝達阻害剤（例えば、二つ以上のＲＡＦ、ＭＥＫ、又はＥＲＫ阻害剤）及び／又はＰＩ３Ｋ阻害剤の組み合わせを投与することを含み得る。
該方法は、ドセタキセル、ドキソルビシン、及びシクロホスファミドなどの化学療法剤と組み合わせて、有効量の汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を患者に投与することにも関与し得る。
他の場合では、該方法は、治療抗体などの免疫療法剤と組み合わせて、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を投与することを含む。一実施態様では、治療抗体は、がん細胞表面マーカー又は腫瘍関連膠原（ＴＡＡ）と結合する抗体である。一実施態様では、治療抗体は、抗ＨＥＲ２抗体、トラスツズマブ（例えば、ＨＥＲＣＥＰＴＩＮ（登録商標））である。一実施態様では、治療抗体は、抗ＨＥＲ２抗体、ペルツズマブ（ＯＭＮＩＴＡＲＧＴＭ）である。別の実施態様では、治療抗体は、ネイキッド抗体又は抗体−薬物コンジュゲート（ＡＤＣ）にいずれかである。
理論に拘束されることを望まないが、共刺激分子の活性化を促すことにより、又は陰性の共刺激分子を阻害することにより、Ｔ細胞の刺激を増強することは、腫瘍細胞死と、それによるがんの治療又は進行遅延を促し得ると考えられる。したがって、ある場合、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、活性化共刺激分子に対するアゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、活性化共刺激分子は、ＣＤ４０、ＣＤ２２６、ＣＤ２８、ＯＸ４０、ＧＩＴＲ、ＣＤ１３７、ＣＤ２７、ＨＶＥＭ、又はＣＤ１２７を含み得る。ある場合では、活性化共刺激分子に対するアゴニストは、ＣＤ４０、ＣＤ２２６、ＣＤ２８、ＯＸ４０、ＧＩＴＲ、ＣＤ１３７、ＣＤ２７、ＨＶＥＭ、又はＣＤ１２７に結合するアゴニスト抗体である。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、阻害性共刺激分子に対するアンタゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、阻害性共刺激分子は、ＣＴＬＡ−４（ＣＤ１５２としても知られる）、ＴＩＭ−３、ＢＴＬＡ、ＶＩＳＴＡ、ＬＡＧ−３、Ｂ７−Ｈ３、Ｂ７−Ｈ４、ＩＤＯ、ＴＩＧＩＴ、ＭＩＣＡ／Ｂ、又はアルギナーゼを含み得る。ある場合では、阻害性共刺激分子に対するアンタゴニストは、ＣＴＬＡ−４、ＴＩＭ−３、ＢＴＬＡ、ＶＩＳＴＡ、ＬＡＧ−３、Ｂ７−Ｈ３、Ｂ７−Ｈ４、ＩＤＯ、ＴＩＧＩＴ、ＭＩＣＡ／Ｂ、又はアルギナーゼに結合するアンタゴニスト抗体である。
ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＴＬＡ−４（ＣＤ１５２としても知られる）に対するアンタゴニスト、例えば遮断抗体と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、イピリムマブ（ＭＤＸ−０１０、ＭＤＸ−１０１、又はＹＥＲＶＯＹ（登録商標）としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、トレメリムマブ（チシリムマブ又はＣＰ−６７５，２０６としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、Ｂ７−Ｈ３（ＣＤ２７６としても知られる）に対するアンタゴニスト、例えば遮断抗体と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＭＧＡ２７１と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＴＧＦ−βに対するアンタゴニスト、例えば、メテリムマブ（ＣＡＴ−１９２としても知られる）、フレソリムマブ（ＧＣ１００８としても知られる）、又はＬＹ２１５７２９９と併せて投与され得る。
ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、キメラ抗原受容体（ＣＡＲ）を発現させるＴ細胞（例えば、細胞傷害性Ｔ細胞又は細胞傷害性リンパ球（ＣＴＬ））の養子移入を含む治療と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ドミナントネガティブなＴＧＦ−β受容体、例えば、ドミナントネガティブなＴＧＦ−βＩＩ型受容体を含むＴ細胞の養子移入を含む治療と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＨＥＲＣＲＥＥＭプロトコール（例えば、ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｉａｌｓ．ｇｏｖ Ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｒ ＮＣＴ００８８９９５４を参照のこと）を含む治療と併せて投与され得る。
ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＤ１３７（ＴＮＦＲＳＦ９、４−１ＢＢ、又はＩＬＡとしても知られる）に対するアゴニスト、例えば活性化抗体と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ウレルマブ（ＢＭＳ−６６３５１３としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＤ４０に対するアゴニスト、例えば活性化抗体と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＰ−８７０８９３と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＯＸ４０（ＣＤ１３４としても知られる）に対するアゴニスト、例えば活性化抗体と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、抗ＯＸ４０抗体（例えば、ＡｇｏｎＯＸ）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＤ２７に対するアゴニスト、例えば活性化抗体と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＤＸ−１１２７と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、インドールアミン−２，３−ジオキシゲナーゼ（ＩＤＯ）に対するアンタゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、ＩＤＯアンタゴニストと共にあるのは１−メチル−Ｄ−トリプトファン（１−Ｄ−ＭＴとしても知られる）である。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＰＤ−１軸結合アンタゴニストと併せて投与され得る。いくつかの場合では、ＰＤ−１軸結合アンタゴニストはＰＤ−Ｌ１抗体である。
ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、抗体−薬物コンジュゲートと併せて投与され得る。いくつかの場合では、抗体−薬物コンジュゲートは、メルタンシン又はモノメチルアウリスタチンＥ（ＭＭＡＥ）を含む。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、抗ＮａＰｉ２ｂ抗体−ＭＭＡＥコンジュゲート（ＤＮＩＢ０６００Ａ又はＲＧ７５９９としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、トラスツズマブエムスタシン（Ｔ−ＤＭ１、アド−トラスツズマブエムスタシン、又はＫＡＤＣＹＬＡ（登録商標）（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＤＭＵＣ５７５４Ａと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、エンドセリンＢ受容体（ＥＤＮＢＲ）を標的とする抗体−薬物コンジュゲート、例えば、ＭＭＡＥとコンジュゲートされたＥＤＮＢＲに対する抗体と併せて投与され得る。
ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、抗血管新生剤と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＶＥＧＦ、例えばＶＥＧＦ−Ａに対する抗体と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ベバシズマブ（ＡＶＡＳＴＩＮ（登録商標）（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、アンジオポエチン２（Ａｎｇ２としても知られる）に対する抗体と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＭＥＤＩ３６１７と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、抗悪性腫瘍剤と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＳＦ−１Ｒ（Ｍ−ＣＳＦＲ又はＣＤ１１５としても知られる）を標的とする薬剤と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、抗ＣＳＦ−１Ｒ（ＩＭＣ−ＣＳ４としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、インターフェロン、例えばインターフェロンアルファ又はインターフェロンガンマと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、Ｒｏｆｅｒｏｎ−Ａ（組換えインターフェロンアルファ−２ａとしても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＧＭ−ＣＳＦ（組換えヒト顆粒球マクロファージ コロニー刺激因子、ｒｈｕ ＧＭ−ＣＳＦ、サルグラモスチム、又はＬＥＵＫＩＮＥ（登録商標）としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＩＬ−２（アルデスロイキン又はＰＲＯＬＥＵＫＩＮ（登録商標）としても知られる）と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＩＬ−１２と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＤ２０を標的とする抗体と併せて投与され得る。ある場合では、ＣＤ２０を標的とする抗体は、オビヌツズマブ（ＧＡ１０１又はＧＡＺＹＶＡ（登録商標）としても知られる）又はリツキシマブである。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＧＩＴＲを標的とする抗体と併せて投与され得る。ある場合では、ＧＩＴＲを標的とする抗体はＴＲＸ５１８である。
ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、がんワクチンと併せて投与され得る。ある場合では、がんワクチンはペプチドがんワクチンであり、これは、ある場合では個別化されたペプチドワクチンである。ある場合では、ペプチドがんワクチンは、多価の長いペプチド、マルチペプチド、ペプチドカクテル、ハイブリッドペプチド、又はペプチドパルス樹状細胞ワクチン（例えば、Yamada et al., Cancer Sci. 104:14-21, 2013参照）である。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、アジュバントと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＴＬＲアゴニスト、例えば、Ｐｏｌｙ−ＩＣＬＣ（ＨＩＬＴＯＮＯＬ（登録商標）としても知られる）、ＬＰＳ、ＭＰＬ、又はＣｐＧ ＯＤＮを含む治療と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、腫瘍壊死因子（ＴＮＦ）アルファと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＩＬ−１、例えばＩＬ−１βと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＨＭＧＢ１と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＩＬ−１０アンタゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＩＬ−４アンタゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＩＬ−１３アンタゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＨＶＥＭアンタゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、例えば、ＩＣＯＳ−Ｌ、又はＩＣＯＳに対するアゴニスト抗体の投与により、ＩＣＯＳアゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＸ３ＣＬ１を標的とする治療と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＸＣＬ９を標的とする治療と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＸＣＬ１０を標的とする治療と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＣＣＬ５を標的とする治療と併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、ＬＦＡ−１又はＩＣＡＭ１アゴニストと併せて投与され得る。ある場合では、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、セレクチンアゴニストと併せて投与され得る。
概して、疾患の予防又は治療に関して、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、単回で、又は一連の治療にわたって、患者に対して適切に投与される。汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤は、典型的には上記のとおり投与される。疾患の種類及び重症度に応じて、例えば一又は複数回の別個の投与によるか、連続的注入によるかに関わらず、約２０ｍｇ／ｍ２から６００ｍｇ／ｍ２の追加の治療剤が、患者への投与のための初期候補用量である。治療レジメンにおける任意の治療剤の一日当たりの典型的な投与量の一つは、上記の要因に応じて、約２０ｍｇ／ｍ２、８５ｍｇ／ｍ２、９０ｍｇ／ｍ２、１２５ｍｇ／ｍ２、２００ｍｇ／ｍ２、４００ｍｇ／ｍ２、５００ｍｇ／ｍ２以上の範囲であり得る。数日間以上にわたる反復投与の場合には、状態に応じて、治療は疾患症状の望まれる抑制が起こるまで維持される。よって、約２０ｍｇ／ｍ２、８５ｍｇ／ｍ２、９０ｍｇ／ｍ２、１２５ｍｇ／ｍ２、２００ｍｇ／ｍ２、４００ｍｇ／ｍ２、５００ｍｇ／ｍ２、６００ｍｇ／ｍ２の一又は複数の用量（又はそれらの組み合わせ）が患者に投与され得る。このような用量は断続的に、例えば毎週又は二、三、四、五、又は六週毎（例えば患者が抗体の約２から約２０、例えば約６用量を受けるように）投与してよい。初回高負荷用量の後、一又は複数の低用量が投与され得る。しかしながら、他の用量レジメンも有用でありうる。この治療法の進行は、従来の技術及びアッセイにより容易にモニターされる。
一実施態様では、対象は、がんを治療するための薬物を以前に投与されたことがない。別の実施態様では、対象又は患者は、がんを治療するための一又は複数の医薬を以前に投与されたことがある。さらなる実施態様では、対象又は患者は、以前に投与された医薬の一又は複数に対して応答しなかった。対象が応答しない可能性があるそのような薬剤には、例えば、抗腫瘍剤、化学療法剤、細胞傷害性剤、及び／又は成長阻害剤が含まれる。
ＩＶ．組成物及びその使用
本発明は、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組み合わせが、ＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、又はＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ変異）又はＮＲＡＳ活性化変異（例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、又はＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ）を有する、がんに罹患している個体を治療するのに有用であるという発見にある程度基づいている。
したがって、ある場合では、本発明は、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体を治療する方法における使用のための汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物を提供し、ここで、個体からの試料は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄについてスクリーニングされており、該試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在が決定されている。ある場合では、本発明は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を特徴とするがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））の治療的処置における使用のための、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物を提供する。ある場合では、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を特徴とするがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））の治療的処置のための医薬の調製のための、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物を提供する。
ある場合では、本発明は、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））を有する個体を治療する方法における使用のための汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物を提供し、ここで、個体からの試料は、ＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングされており、該試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在が決定されている。ある場合では、本発明は、ＮＲＡＳ活性化変異を特徴とするがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えば、メラノーマ））の治療的処置における使用のための、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物を提供する。ある場合では、ＮＲＡＳ活性化変異を特徴とするがん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えばメラノーマ））の治療的処置のための医薬の調製のための、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物を提供する。
他の場合では、本発明は、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えば、メラノーマ））を有する個体を治療する方法における使用のための、汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩）、又はＰＩ３Ｋα特異的阻害剤及び／若しくはＰＩ３Ｋδ特異的阻害剤）を含む組成物を提供し、ここで、個体からの試料は、ＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、又はＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ変異）についてスクリーニングされており、該試料中のＫＲＡＳ活性化変異が決定されている。ある場合では、本発明は、ＫＲＡＳ活性化変異を特徴とするがんの治療的処置における使用のための、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組成物を提供する。ある場合では、本発明は、ＫＲＡＳ活性化変異を特徴とするがんの治療的処置のための医薬の調製のための、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組成物の使用を提供する。
ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）及びＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤（例えば、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩）、又はＰＩ３Ｋα特異的阻害剤及び／若しくはＰＩ３Ｋδ特異的阻害剤）を含む組成物も提供される。ある場合では、本発明は、汎ＰＩ３Ｋ阻害剤がピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩である、組成物を提供する。ある場合では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤がＨＭ９５５７３、ＬＹ−３００９１２０、ＡＺ−６２８、ＬＸＨ−２５４、ＭＬＮ２４８０、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３、ＲＸＤＸ−１０５、ＢＡＬ３８３３、レゴラフェニブ、及びソラフェニブ、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される、組成物を提供する。ある場合では、組成物は、ＨＭ９５５７３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＬＹ−３００９１２０とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＡＺ−６２８とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＬＸＨ−２５４とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＭＬＮ２４８０とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＲＸＤＸ−１０５とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＢＡＬ３８３３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、レゴラフェニブとピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ソラフェニブとピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＨＭ９５５７３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＬＹ−３００９１２０とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＡＺ−６２８とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＬＸＨ−２５４とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＭＬＮ２４８０とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＲＸＤＸ−１０５とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＢＡＬ３８３３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、レゴラフェニブとタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、及びソラフェニブとタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される組み合わせを含む。
ある場合では、本発明は、上記の組成物を含む薬学的組成物を提供する。
ある場合では、本発明は、がんの治療的処置における使用のための、上記の組成物などの組成物を提供する。
ある場合では、本発明は、がんの治療的処置のための医薬の調製のための、上記の組成物の使用を提供する。
上記の場合では、がんは、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、腎臓がん、膀胱がん、乳がん、胃癌、食道がん、中皮腫、メラノーマ、頭頸部がん、甲状腺がん、肉腫、前立腺がん、膠芽細胞腫、子宮頸がん、胸腺癌、白血病、リンパ腫、骨髄腫、菌状息肉腫、メルケル細胞がん、及び血液悪性腫瘍からなる群より選択され得る。
Ｖ．診断キット
本明細書で提供されるものは、疾患又は障害（例えば、細胞増殖性疾患（例えば、がん（例えば、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、及び皮膚がん（例えば、メラノーマ）））を有する個体又は患者からの試料におけるバイオマーカー（例えば、ＫＲＡＳ活性化変異（例えば、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、ＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ、又はＫＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ変異）又はＮＲＡＳ活性化変異（例えば、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｋ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１２Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｃ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ａ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｒ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｓ、ＮＲＡＳ−Ｇ１３Ｖ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｈ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｅ、ＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｌ、又はＮＲＡＳ−Ｑ６１Ｐ））の存在を決定するための、一又は複数の試薬（例えば、ポリペプチド又はポリヌクレオチド）を含むキットである。
ある場合では、試料におけるバイオマーカーの存在は、個体がＭＥＫ阻害剤又はＰＩ３Ｋ阻害剤と組み合わされた汎ＲＡＦ阻害剤（例えば、汎ＲＡＦ二量体阻害剤）で治療されるときに有効である可能性が高いことを示す。任意選択的に、キットは、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ又はＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための説明書を含み得る。
ある場合では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットを特徴とし、該キットは、個体からの試料におけるＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在を決定するための試薬、及び、任意選択的に、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための説明書を含む。ある場合では、試薬は、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む。
ある場合では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットを特徴とし、該キットは、個体からの試料におけるＮＲＡＳ活性化変異の存在を決定するための試薬、及び、任意選択的に、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための説明書を含む。ある場合では、試薬は、ＮＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む。
ある場合では、本発明は、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットを特徴とし、該キットは、個体からの試料におけるＫＲＡＳ活性化変異の存在を決定するための試薬、及び、任意選択的に、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための説明書を含む。ある場合では、試薬は、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む。
以下の実施例は、説明のために提供されているのであって、本発明の特許請求の範囲を限定するために提供されているのではない。
実施例１：材料及び方法
Ｉｎ Ｖｉｔｒｏ法
細胞株及び試薬
抗ＢＲＡＦ（ｓｃ−５２８４）及び抗ＣＲＡＦ（ｓｃ−１３３）抗体をＳａｎｔａ Ｃｒｕｚ Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙから購入した。抗ＭＥＫ１（６１０１２２）及び抗ＣＲＡＦ（６１０１５２）抗体をＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓから購入した。抗ｐＭＥＫ（Ｓ２１７／Ｓ２２１）（９１２１）、抗ＥＲＫ（９１０７）、抗ｐＥＲＫ（Ｔ２０２／Ｙ２０４）（９１０１）、抗ｐＣＲＡＦ（Ｓ３３８）（９４２７）、抗ｐＥＧＦＲ（Ｙ１０６８）（３７７７）、ＡＫＴ（９２７２）、ｐＡＫＴ（Ｔ３０８）（１３０３８）、切断ＰＡＲＰ（９５２１）、及び抗β−アクチン（４９７０）をＣｅｌｌ Ｓｉｇｎａｌｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙから購入した。ＩＲコンジュゲート二次抗体ヤギ抗マウス６８０ＬＴ（９２６−６８０２０）、ヤギ抗ヒト６８０ＬＴ（９２６− ６８０３２）、及びヤギ抗ウサギ８００ＣＷ（９２６−３２２１１）をＬｉ−Ｃｏｒから購入した。二本鎖ＩＲコンジュゲート二次抗体を使用して、Ｌｉ−Ｃｏｒ ＣＬＸで全てのウェスタンブロットをスキャンした。全ての細胞株をＡｍｅｒｉｃａｎ Ｔｙｐｅ Ｃｕｌｔｕｒｅ Ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ（ＡＴＣＣ）から入手し、推奨される培地で維持し、１０％加熱不活性化ＦＢＳ（ＨｙＣｌｏｎｅ、ＳＨ３００７００３ＨＩ）、１Ｘ ＧｌｕｔａＭＡＸ（Ｇｉｂｃｏ、３５０５０−０６１）、及び１Ｘ Ｐｅｎ Ｓｔｒｅｐ（Ｇｉｂｃｏ、１５１４０−１２２）を補充した。Ａ５４９ ｓｈＣＲＡＦ及びＨＣＴ１１６ ｓｈＣＲＡＦ細胞株をＧｅｎｅｎｔｅｃｈで生成した。
安定した細胞株の生成
ＨＣＴ１１６結腸がん細胞株をＡＴＣＣ（American Type Culture Collection, Manassas, VA）から購入した。１０％ウシ胎児血清を含有するＲＰＭＩ １６４０中でＨＣＴ１１６細胞を培養した。ヘアピンオリゴヌクレオチド（ルシフェラーゼｓｈＲＮＡ：センス：５’−ＧＡＴ ＣＣＣ ＣＣＴ ＴＡＣ ＧＣＴ ＧＡＧ ＴＡＣ ＴＴＣ ＧＡＴ ＴＣＡ ＡＧＡ ＧＡＴ ＣＧＡ ＡＧＴ ＡＣＴ ＣＡＧ ＣＧＴ ＡＡＧ ＴＴＴ ＴＴＴ ＧＧＡ ＡＡ−３’（配列番号：１）、アンチセンス：５’−ＡＧＣ ＴＴＴ ＴＣＣ ＡＡＡ ＡＡＡ ＣＴＴ ＡＣＧ ＣＴＧ ＡＧＴ ＡＣＴ ＴＣＧ ＡＴＣ ＴＣＴ ＴＧＡ ＡＴＣ ＧＡＡ ＧＴＡ ＣＴＣ ＡＧＣ ＧＴＡ ＡＧＧ ＧＧ−３’（配列番号２）及びＣＲＡＦ ｓｈＲＮＡ：センス：５’−ＧＡＴ ＣＣＣ ＣＧＡ ＣＡＴ ＧＡＡ ＡＴＣ ＣＡＡ ＣＡＡ ＴＡＴ ＴＣＡ ＡＧＡ ＧＡＴ ＡＴＴ ＧＴＴ ＧＧＡ ＴＴＴ ＣＡＴ ＧＴＣ ＴＴＴ ＴＴＴ ＧＧＡ ＡＡ−３’（配列番号３）、アンチセンス：５’−ＡＧＣ ＴＴＴ ＴＣＣ ＡＡＡ ＡＡＡ ＧＡＣ ＡＴＧ ＡＡＡ ＴＣＣ ＡＡＣ ＡＡＴ ＡＴＣ ＴＣＴ ＴＧＡ ＡＴＡ ＴＴＧ ＴＴＧ ＧＡＴ ＴＴＣ ＡＴＧ ＴＣＧ ＧＧ−３’（配列番号４）で、ルシフェラーゼ及びＣＲＡＦ ｓｈＲＮＡを安定して発現させるＨＣＴ１１６細胞を作製した。先述の方法（Gray et al. BMC Biotechnol.7:61, 2007; Jaiswal et al. PLoS One.4: e5717, 2009）に基づき、リポフェクタミン（Invitrogen, Carlsbad, CA）を使用してＨＥＫ２９３Ｔ細胞中水疱性口内炎ウイルス（ＶＳＶ−Ｇ）エンベロープ糖たんぱく質及びＨＩＶ−１パッケージングタンパク質（ＧＡＧ−ＰＯＬ）を発現させるプラスミドと、ルシフェラーゼ又はＣＲＡＦ ｓｈＲＮＡのいずれかを含有するｐＨＵＳＨ−レンチ−ピューロコンストラクトを、コトランスフェクトすることにより、誘導ｓｈＲＮＡ含有レンチウイルスコンストラクトを作製した。標的細胞にこれらのウイルスを導入し、ピューロマイシンで選択した。先述のとおり、５００ｎｇ／ｍｌのドキシサイクリン（Clontech, CA）を含有する培地を使用して、ウェスタンブロット法とその後のｓｈＲＮＡの導入により、細胞をノックダウンについて評価した（Jaiswal et al. PLoS One.4: e5717, 2009）。
Ａ５４９肺がん細胞株をＡＴＣＣから入手した。ＲＰＭＩ １６４０＋１０％ウシ胎児血清中で細胞を培養した。ヘアピンオリゴヌクレオチド：ＮＴＣ ｓｈＲＮＡ標的配列：５’ＴＣＣ ＴＧＣ ＧＴＣ ＴＡＧ ＡＧＧ ＴＴＣ ＣＣＡ ３’（配列番号５）及びＣＲＡＦ ｓｈＲＮＡ標的配列：５’ＴＡＧ ＧＡＧ ＴＡＧ ＡＣＡ ＴＣＣ ＧＡＣ ＴＧＧ ３’（配列番号６）を使用して、非標的コントロール（ＮＴＣ）又はＣＲＡＦ ｓｈＲＮＡを安定して発現させるＡ５４９細胞株を作製した。使用されるベクターはｐＩＮＤＵＣＥＲ １０であり、これは、最適化されたｍｉＲ−３０ベースのヘアピンを発現させるように修飾された（Meerbrey et al. PNAS.108(9): 3665-3670, 2011; Fellmann et al. Cell Rep. 5: 1704-1713, 2013）。リポフェクタミン２０００（Invitrogen）を含む２９３Ｔ細胞中、ＮＴＣ又はＣＲＡＦ ｓｈＲＮＡのいずれかを含有するｐＩＮＤＵＣＥＲ１０−ｍｉＲＥコンストラクトを水疱性口内炎ウイルス（ＶＳＶ−Ｇ）エンベロープ糖タンパク質及びＨＩＶ−１パッケージングタンパク質（ＧＡＧ−ＰＯＬ）を発現させるプラスミドとコトランスフェクトすることにより、誘導ｓｈＲＮＡ含有レンチウイルスコンストラクトを作製した。Ｌｅｎｔｉ−Ｘ濃縮器（Clontech）を使用して、ウイルス上清を濃縮した。標的細胞にこれらのウイルス上清を導入し、ピューロマイシン（２μｇ／ｍｌ）で選択した。２μｇ／ｍｌドキシサイクリン（Ｓｉｇｍａ）を含有する媒体を使用して、ｓｈＲＮＡの導入後にウェスタンブロット法によってノックダウンについて細胞を評価した。
細胞生存率アッセイ
ＲＡＳ変異体、ＢＲＡＦ変異体細胞スクリーニング
４日後に７０〜８０％の集密を得るように各細胞株について播種密度を最適化した。細胞を３８４ウェルプレート（Ｇｒｉｅｎｅｒ、７８１０９１）に入れ、翌日、０．１％の最終ＤＭＳＯ濃度で化合物で処理した。ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ−Ｇｌｏ（Ｐｒｏｍｅｇａ、Ｇ７５７３）を使用して、発光により生細胞の相対数を測定した。ＧｒａｐｈＰａｄ Ｐｒｉｓｍ ６で４パラメーターフィットを使用して生存率曲線を生成した。
ツール化合物組み合わせスクリーニング
９点用量反応で配列決定された４８０の化合物を含む化合物ライブラリを、Ａ５４９細胞中のＡＺ−６２８又はＤＭＳＯのいずれかの固定用量の不存在下又は存在下でスクリーニングした。Ａ５４９細胞を３８４ウェルプレートに播種し、２４時間後に化合物を添加した。化合物添加の１２時間後に細胞生存率を決定した（ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ Ｇｌｏ）。曲線を適合させ、ＩＣ５０生存率と平均生存率の療法の指標を計算した。ＩＣ５０は、未処理のウェルと比較して阻害が５０％である用量である。平均生存率は、各試験用量での適合された生存率の平均である。平均生存率は、試験用量の総数で割った
対数用量／生存率曲線下面積に等しい。全てのデータは、Ｇｅｎｅｄａｔａ Ｓｃｒｅｅｎｅｒ（ＧＤＳ）ソフトウェアを使用して適合した。組み合わせ指標は、各化合物についてのＡＺ−６２８治療群とＤＭＳＯ治療群との間の平均生存率における差異である。
高スループット細胞生存率アッセイ
３倍希釈を使用して９点用量反応で化合物をスクリーニングした。化合物添加の２４時間前に、細胞を３８４ウェルプレートに播種した。その後、生存率のアッセイ前に、細胞を化合物で７２時間又は１２０時間インキュベートした（ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ−Ｇｌｏ、Ｐｒｏｍｅｇａ）。アッセイは生物学的に三重で実施した。アッセイを通して、ＲＰＭＩ−１６４０、２．５％ ＦＢＳ（７２時間アッセイ）又は５％ ＦＢＳ（１２０時間アッセイ）、及び２ｍＭ グルタミン中で細胞をインキュベートした（３７℃、５％ ＣＯ２）。報告されたＩＣ５０及び平均生存率の指標は、以下の通りである：ＩＣ５０は、未処理のウェル（すなわち、絶対ＩＣ５０）と比較して推定された阻害が５０％である用量である。平均生存率は、試験用量の総数で割った
対数用量／生存率曲線下面積に等しい。
ホスホ（Ｓｅｒ ２１７／２２１）／全ＭＥＫ１／２アッセイ
９６ウェル当たり２０，０００細胞の密度で細胞をプレートに入れ、翌日、０．２％ ＤＭＳＯの最終濃度で２時間化合物で処理した。２時間後、製造業者のプロトコール（Ｍｅｓｏ Ｓｃａｌｅ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ、Ｋ１５１２９Ｄ）に従って細胞を溶解させ、溶解物をＢＳＡブロックプレートに添加し、４℃で一晩おいた。翌日、アッセイプレートをＴＢＳＴで三度洗浄し、検出抗体をＲＴで１時間添加した。その後、プレートをＴＢＳＴで三度洗浄した。１Ｘリードバッファーをプレートに添加し、Ｍｅｓｏ Ｓｃａｌｅ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ＳＥＣＴＯＲ Ｉｍａｇｅｒ ６０００ですぐに読み取った。ＧｒａｐｈＰａｄ Ｐｒｉｓｍ ６を使用して、曲線を生成した。
薬物組み合わせアッセイ
組み合わせの相乗効果の研究のため、細胞を３８４ウェルプレート（Corning）に入れ、単独で又は組み合わせて様々な濃度の化合物で７２時間にわたって処理した。ＣｅｌｌＴｉｔｅｒ−Ｇｌｏ Ｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｔ Ｃｅｌｌ Ｖｉａｂｉｌｉｔｙ Ａｓｓａｙ（Ｐｒｏｍｅｇａ、Ｇ７５７３）を使用して、細胞生存率を決定した。Ｂｌｉｓｓ独立分析法を使用して相乗効果を決定した（Greco et al. Pharmacol. Rev.47: 331-385, 1995; Chou and Talalay. Adv. Enzyme Regul. 22:27-55, 1984; Chou. Cancer Res. 70: 440-446, 2010; Bliss. Ann. Appl. Biol. 25: 31, 1939）。
ＲＮＡ配列決定実験
細胞を一晩播種し、ＡＺ−６２８及びコビメチニブで、単独で（０．１μＭ）又は組み合わせて（それぞれ０．１μＭ）、６時間にわたって処理した。コントロール細胞をＤＭＳＯ（０．２％最終濃度）で処理した。オンカラムＤＮＡｓｅ消化を備えたＲＮＥａｓｙミニキットを使用して、製造業者のプロトコールにより、全ＲＮＡを抽出した（Ｑｉａｇｅｎ ＃７４１０６及び＃７９２５４）。試料の品質管理を、ＲＮＡ−ｓｅｑによる処理の前にＲＮＡの量及び質を決定するために行った。ＮａｎｏＤｒｏｐ ８０００（Ｔｈｅｒｍｏ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ）を使用してＲＮＡ試料の濃度を決定し、Ｆｒａｇｍｅｎｔ Ａｎａｌｙｚｅｒ（Ａｄｖａｎｃｅｄ Ａｎａｌｙｔｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ）でＲＮＡの完全性を決定した。ＴｒｕＳｅｑ ＲＮＡ Ｓａｍｐｌｅ Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ Ｋｉｔ ｖ２（Ｉｌｌｕｍｉｎａ）を使用して、ライブラリ調製のためのインプット材料として０．５μｇの全ＲＮＡを使用した。２２００ ＴａｐｅＳｔａｔｉｏｎ及びＨｉｇｈ Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ Ｄ１０００スクリーニングテープ（Agilent Technologies）を使用してライブラリのサイズを確認し、Ｌｉｂｒａｒｙ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｋｉｔ（ＫＡＰＡ）を使用して、ｑＰＣＲに基づく方法でそれらの濃度を決定した。ライブラリを多重化し、その後、Ｉｌｌｕｍｉｎａ ＨｉＳｅｑ２５００（Illumina）で配列決定して、３０Ｍのシングルエンド５０塩基対読み取りを生成した。
アライナＧＳＮＡＰを備えたＲｅｆＳｅｑ遺伝子モデルを使用して、ｈｇ１９ゲノムに読み取りをマッピングした。遺伝子ごとのカウントを使用して、ｌｉｍｍａユーザーマニュアルに従ってＲプログラミング言語で実装されたｌｉｍｍａ及びｅｄｇｅＲソフトウェアを使用して差次的遺伝子発現を評価した。線形モデルは、細胞株の同一性、ＡＺ−６２８及びコビメチニブ治療の項、並びに治療の相互作用項を用いて遺伝子発現に適合させた。線形モデルの項の有意性を、ｌｉｍｍａソフトウェアで実装されたモデレートｔ検定によって決定した。
クローン原性アッセイ
細胞を１０，０００細胞／ウェルで６ウェルプレートに複製して播種し、一晩付着させ、示した化合物で８日間処理した。適切な化合物を含む培地を７２時間ごとに補充した。第８日に細胞をＰＢＳで一度流し、固定し、クリスタルバイオレット溶液（Sigma Aldrich、ＨＴ９０１３２）で２０分間染色し、水で洗浄した。
免疫ブロット法
溶解バッファー（０．５％ ＮＰ４０、２０ｍＭ Ｔｒｉｓ、ｐＨ７．５、１３７ｍＭ ＮａＣｌ、１０％ グリセロール、１ｍＭ ＥＤＴＡ）で溶解した細胞＋プロテアーゼ阻害剤混合物−ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍｉｎｉ（Roche Applied Science、１１８３６１７０００１）及びホスファターゼ阻害剤混合物（Thermo、７８４２６）。溶解物を１０分間１５，０００ｒｐｍで遠心分離し、ＢＣＡ（Thermo、２３２２７）を使用してタンパク質濃度を決定した。等量のタンパク質をＳＤＳ−ＰＡＧＥ ＮｕＰＡＧＥ ４−１２％ Ｂｉｓ−Ｔｒｉｓ Ｇｅｌ（Ｎｏｖｅｘ、ＷＧ−１４０３）に供し、ニトロセルロース膜（ＢｉｏＲａｄ、１７０ - ４１５９）に移した。ブロッキングバッファー（Ｌｉ−Ｃｏｒ、９２７−４００００）中でブロック後、示された一次抗体で膜をインキュベートし、二次抗体ＩＲＤｙｅ ６８０ＬＴ Ｇｏａｔ 抗マウス ＩｇＧ（Ｈ ＋ Ｌ）（Ｌｉ−Ｃｏｒ、９２６−６８０５０）又はＩＲＤｙｅ ８００ＣＷ ヤギ抗ウサギ ＩｇＧ（Ｈ ＋ Ｌ）（Ｌｉ−Ｃｏｒ、９２６−３２２１１）のいずれかを添加することにより分析した。ＬｉＣｏｒ Ｏｄｙｓｓｅｙ ＣＬｘ Ｓｃａｎｎｅｒで膜を可視化した。
Ｉｎ Ｖｉｔｒｏキナーゼアッセイ
免疫ブロット法に記載の通りに細胞を播種及び溶解した。細胞溶解物を抗ＣＲＡＦ抗体（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ ０７−３９６）又は抗ＢＲＡＦ抗体（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ ０７−４５３）及び５０μｌのプロテインＡアガロースビーズ（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ １６−１２５）で２時間にわたって４℃でインキュベートした。溶解バッファー＋プロテアーゼ及びホスファターゼ阻害剤混合物で洗浄後、４０μｌのキナーゼバッファー（２０ｍＭ ＭＯＰＳ、ｐＨ７．２、２５ｍＭ β−グリセロールホスフェート、５ｍＭ ＥＧＴＡ、１ｍＭ オルトバナジウム酸ナトリウム、１ｍＭ ＤＴＴ、１２０μＭ ＡＴＰ、１８ｍＭ ＭｇＣｌ２）中、０．４μｇの不活性ＭＥＫ１（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ １４−４２０）で、３０℃で３０分間プロテインＡビーズをインキュベートした。その後試料をウェスタンブロットにより分析した。
Ｒａｓ活性アッセイ
ＧＳＴ−Ｒａｆ−ＲＢＤプルダウンアッセイにより、活性ＧＴＰ負荷Ｒａｓのレベルを決定した（Ｔｈｅｒｍｏ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ、１６１１７）。簡潔には、ＧＳＴ−Ｒａｆ−ＲＢＤ融合タンパク質をグルタチオンビーズでインキュベートし、製造業者により推奨されるように溶解バッファー中で細胞を収集した。細胞溶解物をＧＳＴ−Ｒａｆ−ＲＢＤ固定化ビーズで４℃で１．５時間インキュベートした。結合したタンパク質をＳＤＳサンプルバッファーで溶出し、ウェスタンブロットにより分析した。
ｓｉＲＮＡトランスフェクション
製造業者の指示に従って、リポフェクタミンＲＮＡｉＭＡＸ試薬（Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ）の存在下で、細胞に２０ｎＭ ｓｉＫＲＡＳ（Ｌ−００５０６９−００−００２０）又はｓｉＮＴＣ（Ｄ−００１８１０−１０−２０）（Ｄｈａｒｍａｃｏｎ Ｏｎ−ＴＡＲＧＥＴｐｌｕｓ（登録商標）プール）を逆トランスフェクトした。培地をトランスフェクションの翌日に変更し、ノックダウン効率を第４日に評価した。
Ｉｎ Ｖｉｖｏ法
腫瘍タンパク質及びＲＮＡ単離
ＧＥＭモデル腫瘍試料を収集し、ＲＮＡＬａｔｅｒ（Qiagen, Valencia, CA）に貯蔵した。全部のＲＮＡを、製造者の指示に従ってＲＮｅａｓｙ Ｐｌｕｓ Ｍｉｎｉ ｋｉｔ（Qiagen）を用いて抽出した。Ｎａｎｏｄｒｏｐ（Thermo Scientific, Waltham, MA）を用いてＲＮＡの量を決定した。
ＲＴ−ＰＣＲ分析
製造元の推奨に従ってＦｌｕｉｄｉｇｍ機器又は標準ＲＴ−ＰＣＲアッセイを使用して、転写読み取り値を評価した。製造業者のプロトコールに従って、Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ Ｈｉｇｈ Ｃａｐａｃｉｔｙ ｃＤＮＡ ＲＴ Ｋｉｔ及びＴａｑＭａｎ ＰｒｅＡｍｐ Ｍａｓｔｅｒ Ｍｉｘを使用して、ＲＮＡ（１００ｎｇ）をｃＤＮＡ合成／前増幅反応させた（Life Technologies, Carlsbad, CA）。増幅後、試料をＴＥで１から４に希釈し、製造業者のプロトコールに従って、ＢＩＯＭＡＲＫＴＭ ＨＤシステムを使用してＦｌｕｉｄｉｇｍ ９６．９６ Ｄｙｎａｍｉｃ ＡｒｒａｙｓでｑＰＣＲを実施した。サイクルしきい値（Ｃｔ）を、各標的遺伝子の平均から３つの参照遺伝子の平均を減算し、続いて平均試料ｄＣｔから平均ビヒクルｄＣｔを減算することにより、相対発現値（２＾−ｄｄＣｔ））の倍数変化に変換した。
免疫ブロット法
タンパク質溶解物を調製するために、細胞を氷冷ＰＢＳで一度洗浄し、プロテアーゼ阻害剤錠剤（Roche）及びホスファターゼ阻害剤（Sigma）を補充した１Ｘ Ｃｅｌｌ Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ Ｂｕｆｆｅｒ（Invitrogen）に溶解した。ＢＣＡ Ｐｒｏｔｅｉｎ Ａｓｓａｙ（Pierce）を使用して、タンパク質濃度を決定した。１Ｘ ＭＯＰＳランニングバッファー（Invitrogen）中１０％Ｂｉｓ−Ｔｒｉｓゲルで等量のタンパク質を分離し、ニトロセルロース膜（Invitrogen）に移した。以下のタンパク質に対する抗体を使用した：ＣＲＡＦ、ｐ−ＥＲＫ、ＥＲＫ１／２、ｐ−ＭＥＫ−１／２、ＭＥＫ−１／２、切断ＰＡＲＰ（Cell Signaling）、ｐ−ｐ９０ＲＳＫ、ＧＡＰＤＨ（EMD Millipore）、ｐ９０ＲＳＫ（Invitrogen）。増強した化学発光検出試薬（Pierce）を使用して、ＨＲＰ−コンジュゲートヤギ抗ウサギ抗体及びヤギ抗マウス抗体（Jackson ImmunoResearch）で、又はＯｄｙｓｓｅｙ Ｉｎｆｒａｒｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ（LI-COR Biosciences）を使用して、ＩＲＤｙｅ ８００コンジュゲート、アフィニティ精製抗ウサギ ＩｇＧ（LI-COR Biosciences）及びＡｌｅｘａ Ｆｌｕｏｒ ６８０ヤギ抗マウス ＩｇＧ（Life Technologies）二次抗体で、抗原抗体相互作用を検出した。
Ｉｎ Ｖｉｖｏモデル
先述の通りに全腫瘍異種移植片モデルの形成及びモニタリングを実施し、これは、Hoeflich et al. Cancer Res.72(1): 210-219, 2012に記載されている。
試験材料
コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）を、メチルセルロースツイーン（ＭＣＴ）中で様々な濃度の懸濁液として、Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈで調製した。ＡＺ−６２８及びＬＹ３００９１２０をＧｅｎｅｎｔｅｃｈで合成し、ＭＣＴナノ懸濁液として調製した。コビメチニブ、ＡＺ−６２８、ＬＹ３００９１２０、及びビヒクルコントロール投与溶液を、一週間に一度、三週にわたって調製した。製剤は、投薬前に、ボルテックスによりよく混合した。試験物は、温度を４℃〜７℃に維持するように設定された冷蔵庫に貯蔵した。
皮下腫瘍モデル
Ｈｏｅｆｌｉｃｈ ｅｔ ａｌ．（Cancer Res. 72(1): 210-219, 2012）に記載されている通りに異種移植の研究を行った。簡潔には、５×１０６ ＨＣＴ１１６細胞又は１０７ ＮＣＩ−Ｈ２１２２細胞のいずれかを、平均２４−２６ｇの重量のＴａｃｏｎｉｃ（Cambridge City, IN）から得たメスのＮＣＲヌードマウス（６−８週齢）の右脇腹に皮下移植した。Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈで標準的なげっ歯類マイクロ−アイソレータケージにマウスを収容し、腫瘍細胞の移植の前に少なくとも３日間研究条件に順応させた。健康に見え、明白な異常がない動物のみを各試験に使用した。式（Ｌ×Ｗ×Ｗ）／２を用いてデジタルノギス（Fred V. Fowler Company, Inc.）を使用して腫瘍体積を決定した。腫瘍増殖阻害（％ＴＧＩ）を、％ＴＧＩ＝１００×［１−（ＡＵＣ治療／日）／（ＡＵＣビヒクル／日）］であるように、ビヒクルに対する１日当たりのそれぞれの用量群について、近似曲線下面積（ＡＵＣ）のパーセンテージとして算出した。Ｒ ｖ２．１２．０のＲパッケージｎｌｍｅ、バージョン３．１-９７（Pinheiro et al. R Package Version 3. 1-89, 2008）を使用する線形混合効果モデルを使用して、Ｌｏｇ２変換された個々の腫瘍体積データに曲線適合を適用した。標準スケールを使用して一週間に二度マウスを計量した。
実施例２：ＲＡＦキナーゼ阻害剤には、ＫＲＡＳ変異細胞株における強力な単一薬剤の有効性は存在しない
ＲＡＦキナーゼ阻害剤がＫＲＡＳ変異細胞株において治療的に使用することができるかを決定するために、１．５型ＲＡＦ阻害剤、ダブラフェニブ、ベムラフェニブ、及び「パラドックスブレーカー」ＰＬＸ−８３９４、並びにＩＩ型ＲＡＦ阻害剤、ＡＺ−６２８及びＬＹ３００９１２０を有するＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ細胞株に対して、ＫＲＡＳ変異におけるＲＡＦ阻害剤のパネルで細胞生存率を評価した。臨床的に承認された１．５型ＢＲＡＦ阻害剤、ベムラフェニブ及びダブラフェニブ、並びにＰＬＸ−８３９４は、ＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ変異細胞株で活性を示した（黒で示す）が、ＫＲＡＳ変異細胞株では活性を示さなかった（赤で示す）（図１Ａ）。予測通り、１．５型阻害剤ベムラフェニブ及びダブラフェニブ（ＰＬＸ−８３９４は除く）は、ＫＲＡＳ変異腫瘍における下流のｐＭＥＫの逆説的な活性化をもたらした（図１Ｂ）。１．５型阻害剤とは対照的に、ＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤はＫＲＡＳ変異細胞株のより良好な阻害を示したが、ＫＲＡＳ変異細胞株におけるそれらの力価はＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ変異体バックグラウンドで観察される活性よりも弱かった（図１Ａ）。この活性と一致して、ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤、並びに最近報告されたパラドックスブレーカーＰＬＸ−８３９４は、逆説的な活性化を誘導しない（図１Ｂ）。これらの結果を拡大するために、次に三つのＩＩ型ＲＡＦ阻害剤（ＬＹ−３００９１２０、ＭＮＬ−２４８０及びＡＺ−６２８）及びＰＬＸ−８３９４を、１６１の肺、皮膚、及び結腸細胞株のパネルでスクリーニングした（図１Ｃ）。ＢＲＡＦ／ＲＡＳ野生型細胞株と比較して、ＲＡＳ変異株におけるこれらの阻害剤の活性の増加は軽度であったが、ＢＲＡＦ−Ｖ６００細胞株は最も感受性であった（図１Ｃ）。これらのデータは、逆説的な活性化の欠如はＲＡＳ変異体バックグラウンドにおける感受性の前兆となるのには不十分であること、及びＲＡＦキナーゼ活性は変異体ＫＲＡＳ媒介成長には不可欠ではない場合があることを示唆している。
第２の薬剤がＫＲＡＳ変異細胞株をＲＡＦキナーゼ阻害に対して感受性化できるかどうかを決定するために、ＤＭＳＯ又は１μＭのＩＩ型ＲＡＦ阻害剤ＡＺ−６２８のいずれかと組み合わせた４８０の小分子ツール化合物からなるライブラリをＡ５４９ ＫＲＡＳ−変異肺がん細胞株中でスクリーニングした。このスクリーニングで最もヒットしたものは、ＭＥＫ阻害剤コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）であった。ＡＺ−６２８は、上位２０ヒットで他のＭＡＰＫ経路阻害剤（四つの異なるＭＥＫ阻害剤を含む）及び二つのＥＲＫ阻害剤とうまく組み合わされた（図１Ｄ及び追加表１）。他にヒットした顕著なものには、複数の微小管阻害剤、並びにＰＩ３Ｋ阻害剤ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）及びタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）が含まれる。一次スクリーニングのヒットを立証するために、ＨＣＴ−１１６（ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ／ＰＩＫ３ＣＡ変異体）細胞株で最もヒットしたものを再度スクリーニングし、これにより、ＭＥＫ阻害剤は、ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤 ＡＺ−６２８と組み合わせる最も強力な薬剤として確認された。
実施例３：立体配座特異的ＲＡＦ及びＭＥＫ阻害剤はＲＡＳ変異細胞株において相乗効果を呈する
スクリーニングで最もヒットしたものはＭＥＫ阻害剤であったが、全てのＭＥＫ阻害剤が同等に相乗的というわけではなかった。コビメチニブ、ピマセルチブ、レファメチニブ、及びＰＤ９０１は試験された化合物の中で最も高いスコアを示したが、トラメチニブ及びＧＤＣ−０６２３は、どちらも強力なＭＥＫ阻害剤ではあるが、平均生存率において差異を示さなかった（図１Ｅ）。ＭＥＫ阻害剤は、不活性ＲＡＦ−ＭＥＫ複合体を捕捉する能力に応じて異なる作用機序を有することが以前報告されていた（Hatzivassiliou et al., Nature501:232-236 (2013)）。この薬剤安定化複合体は、ＲＡＦがＭＥＫをリン酸化するのを妨げる。ＭＥＫ阻害剤の作用機序がＡＺ−６２８との相乗効果に影響を及ぼすかを決定するために、異なる分子機構を有する複数のＭＥＫ阻害剤を試験し、不活性ＲＡＦ−ＭＥＫ複合体を捕捉し、ｐＭＥＫ を誘導しないＭＥＫ阻害剤（例えば、トラメチニブ、ＧＤＣ−０６２３、Ｇ−５７３、及びＣＨ−６７６６）（図１Ｆ）は、総量Ｂｌｉｓｓマトリックス分析においてＡＺ−６２８との相乗効果も低いことを発見した（図１Ｇ）。
上記の観察に基づき、ＭＥＫ阻害剤がすべて同等にＲＡＦ阻害剤と相乗的ではないように、ＭＥＫ阻害剤と組み合わせた異なるＲＡＦ阻害剤との間の相乗効果には矛盾があるだろうという仮説が立てられた。ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤はコビメチニブと容易に組み合わされることが発見されたが、１．５型ＲＡＦ阻害剤（パラドックスブレーカーＰＬＸ−８３９４を含む）は、ＫＲＡＳ変異細胞株においてＭＥＫ阻害剤と相乗作用しなかった（図２Ａ）。これは、逆説的活性化が、１．５型ＢＲＡＦ阻害剤がこの変異の設定においてＭＥＫ阻害剤と相乗作用しないことの主な原因ではないことを示唆する。
感受性のこれらの変化が経路シグナル伝達の予測された変化と関連しているかを試験するために、Ａ５４９及びＨＣＴ １１６細胞を漸増濃度のＲＡＦ阻害剤ベムラフェニブ及びＡＺ−６２８（０．１−１０μＭ）、並びに固定用量のコビメチニブで処理した。ベムラフェニブ（ｖｅｍｕｒａｆｉｎｉｂ）は、Ａ５４９ ＫＲＡＳ変異株においてコビメチニブの存在下でも不存在下でも経路シグナル伝達を減少させることはできなかったが、コビメチニブと組み合わせたＡＺ−６２８のみが、ｐＭＥＫ、ｐＥＲＫ及びｐＲＳＫのレベルでＭＡＰＫ経路出力を効果的に阻害した（図２Ｂ）。ｐＡＫＴレベルへの影響はほとんど観察されなかったため、経路阻害はＭＡＰＫ経路に限定されていた。四つのＫＲＡＳ変異肺がん細胞株中０．１μＭ ＡＺ−６２８、０．１μＭ コビメチニブ、又はその組み合わせで処理した６時間後に、ＲＮＡ−Ｓｅｑを使用して、ＭＡＰＫシグナル伝達の正準下流転写標的、ＤＵＳＰ及びＳＰＲＹ４を試験した（図２Ｃ）。二つの単剤を組み合わせた効果が単に相加的である場合に、これらの遺伝子のダウンレギュレーションが予想よりも深刻であった処理間で有意な相互作用が観察された（Ｐ＜０．０１、緩和Ｔ検定）。これらのデータは、化合物がＭＡＰＫ経路の相乗的な転写抑制も引き起こすことを示す。ウェスタンブロットによる切断ＰＡＲＰの染色の増加（図２Ｄ）並びにアネキシンＶ及びヨウ化プロピジウムのフローサイトメトリーにより評価されるサブＧ１及びＧ１集団の顕著な増加（図２Ｅ）により証明されるように、その組み合わせは、処理の４８時間後に細胞アポトーシスの有意な誘導ももたらした。これらの組み合わせ効果が、細胞増殖の永続的な抑制をもたらすかを試験するために、コロニー形成アッセイにおいてＭＥＫ／ＲＡＦ阻害剤の組み合わせの長期的な成長の効果も試験された。ＩＩ型阻害剤ＡＺ−６２８又はＬＹ３００９１２０と組み合わせたコビメチニブ間では著しい相乗効果が観察されたが、１．５型阻害剤ベムラフェニブ及びＰＬＸ−８３９４との組み合わせでは観察されなかった（図２Ｆ）。
実施例４：ＲＡＦ阻害剤とＭＥＫ阻害剤の併用治療はｉｎ ｖｉｖｏで有効性を示す
ｉｎ ｖｉｔｒｏで観察された組み合わせ効果がｉｎ ｖｉｖｏ有効性に翻訳されたかを決定するために、ＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤ＬＹ３００９１２０及びＡＺ−６２８をＮＣＩ−Ｈ２１２２肺（ＡＺ−６２８＋ＧＤＣ−０９７３）及びＨＣＴ１１６結腸（ＬＹ３００９１２０＋ＧＤＣ−０９７３）異種移植腫瘍モデル中でコビメチニブと組み合わせて試験した。ｉｎ ｖｉｔｒｏデータと一致して、ｉｎ ｖｉｖｏデータは、それぞれの分子単独の有効性と比較したときに、ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤＋ＭＥＫ阻害剤の強固な組み合わせ効果を示す（図３Ａ）。単剤としてのＬＹ３００９１２０又はコビメチニブは腫瘍増殖をやや阻害したが、組み合わせると腫瘍を効果的に退縮させることができた。重要なことに、その組み合わせはマウスで良好な態様性を示し、治療後の体重にほとんど変化をもたらさなかったか、又は最小限の変化をもたらした（図３Ｂ）。組み合わせがＭＡＰＫシグナル伝達にどのように良好に影響したかを評価するために、腫瘍試料を様々な時点で治療の４日後に収集した。ＭＡＰＫ経路シグナル伝達の定量化は、ｐＥＲＫ及びｐＲＳＫのより良好な抑制をもたらし、試験された全ての時点で、ＬＹ３００９１２０とＧＤＣ−０９７３の組み合わせは、いずれかの阻害剤単独の場合と比較して、下流ＭＡＰＫ標的遺伝子、ＤＵＳＰ６及びＳＰＲＹ４のより深い抑制をもたらすことを実証した（図３Ｃ）。血漿及び腫瘍薬物濃度は、阻害活性の改善は薬物曝露の増加には起因しないが、薬物−薬物相互作用に起因することを裏付けた（図３Ｄ）。まとめると、ＲＡＦ及びＭＥＫ阻害の組み合わせは、ｉｎ ｖｉｖｏで有意な組み合わせの有効性を示した。
実施例５：ＭＥＫ阻害剤処理はＲＡＳ依存的にＲＡＦキナーゼ活性を誘導する
コビメチニブとＩＩ型ＲＡＦ阻害剤 ＡＺ−６２８との間で観察される相乗効果の機序を研究するために、ＫＲＡＳ変異及び野生型細胞株のパネルをコビメチニブで２４時間処理し、ＭＡＰＫ経路シグナル伝達に対する効果を調査した。コビメチニブで処理した後、ＫＲＡＳ変異細胞においてｐＭＥＫレベルの増加を観察したが、ＫＲＡＳ野生型細胞においては観察しなかった、これは、ＭＡＰＫ経路を通じたフラックスの増加を示す（図４Ａ）。ＫＲＡＳ変異及び野生型結腸及び肺がん細胞株のパネルをコビメチニブで２４時間処理した後にｐＭＥＫの誘導について調査した別個の実験のセットにおいて、ＫＲＡＳ変異及び野生型相乗的細胞ではｐＭＥＫレベルの増加を観察したが、ＫＲＡＳ変異及び野生型非相乗的細胞では観察しなかった（図４Ｂ−４Ｄ）。コビメチニブ処理が経路をどのように変更するかをさらに理解するために、ＣＲＡＦの免疫沈降を通じてＲＡＦ二量体化を評価した。コビメチニブで処理したＫＲＡＳ変異細胞株（Ａ５４９、Ｈ２１２２、及びＨＣＴ１１６）では、ＢＲＡＦはＣＲＡＦと強力に共免疫沈降した（図４Ａ）。これは、試験されたＫＲＡＳ野生型（２９３Ｔ）又はＢＲＡＦＶ６００Ｅ（Ａ３７５）細胞株では観察しなかった。続いて、ＭＥＫ及びＡＴＰの外因的な添加を通じてｉｎ ｖｉｔｒｏのキナーゼ活性についてＲＡＦ二量体をアッセイした。これらの結果は、ＫＲＡＳ変異細胞株に存在するＲＡＦ二量体は、コビメチニブの添加時に非常に活性であり（図４Ａ）、ＤＭＳＯコントロールで処理したものよりも有意に高いレベルでＭＥＫをリン酸化することができることを示す。この機序をさらに調査するために、ＫＲＡＳ変異及び野生型細胞株中ＧＤＣ−０９７３での処理時のＲＡＳ−ＧＴＰレベルを評価した。ＫＲＡＳ変異株は、ベースラインで及びコビメチニブでの処理時にＲＡＳ−ＧＴＰレベルの上昇を示し、ＲＡＦ二量体及びＲＡＦキナーゼ活性の誘導を説明している可能性が高い（図４Ａ）。ＢＲＡＦ−ＣＲＡＦヘテロ二量体の形成と、ヘテロ二量体のキナーゼ活性の増加はどちらも、５０−１００ｎＭで起こるコビメチニブの添加に用量依存的であった（図４Ｅ）。この結果は、５０−１００ｎＭの濃度のコビメチニブ及び１００ｎＭの濃度のＡＺ−６２８が単独では細胞増殖にほとんど影響を与えなかった８日間のクローン原性アッセイにおいて観察された相乗効果を説明する（図２Ｆ）。
コビメチニブ誘導ＲＡＦ二量体を阻害するＲＡＦ阻害剤の能力を次に調査した。コビメチニブ誘導ＲＡＦ二量体をＡ５４９細胞から免疫沈降させ、その後、ＡＺ−６２８、ＬＹ３００９１２０、又はベムラフェニブで処理した。ＲＡＦ二量体に結合することができるＩＩ型ＲＡＦ阻害剤のみが、ＩＰキナーゼアッセイにおけるｐＭＥＫレベルの減少により実証されるキナーゼ活性を阻害することができ（図４Ｆ）、この株で観察された相乗効果と一致していた（図２Ａ）。
ＲＡＳ−ＧＴＰレベル、ＲＡＦ二量体、及びｐＭＥＫの増加によって証明されるように、コビメチニブ処理はフィードバックの無効化及び強固な経路の「再活性化」をもたらし、これは、ＫＲＡＳ変異細胞株においてより顕著な効果である。変異体ＫＲＡＳがこの活性に必要であるかを試験するために、ｓｉＲＮＡ標的ＫＲＡＳを用い、コビメチニブの存在下又は不存在下でのＭＡＰＫシグナル伝達に対するその効果を観察した。試験した各ＫＲＡＳ変異細胞株において、ＫＲＡＳノックダウンは、ｐＭＥＫのコビメチニブ誘導レベル、並びにＲＡＦ二量体の形成及びｉｎ ｖｉｔｒｏキナーゼ活性を抑制した（図４Ｇ）。まとめると、これらのデータは、変異体ＫＲＡＳが、単一薬剤ＭＥＫ阻害後のＲＡＳ−ＧＴＰレベルの増加により、ＭＡＰＫ経路の再活性化の媒介に重要な役割を果たすことを示している。
実施例６：ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤はＫＲＡＳ変異及び野生型細胞株のサブセットにおいてＭＥＫ阻害剤と相乗作用する
特定の遺伝子型がＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤とＭＥＫ阻害剤の組み合わせに対してより感受性であるかを決定するために、ＲＡＳ変異が有意であり、頻繁にみられる細胞株（膵臓、肺、結腸直腸、皮膚、卵巣及び血液）を含む、３２２の細胞株を、ＡＺ−６２８（２０μＭで開始）及びコビメチニブ（１μＭで開始）の両方の単剤、並びに両化合物の共希釈でスクリーニングした。これらのデータから、相乗効果の尺度として共希釈系列の正のＢｌｉｓｓ超過を計算した。ＢＲＡＦ−Ｖ６００変異又は野生型（非ＲＡＳ／ＢＲＡＦ−Ｖ６００変異）細胞株と比較して、ＫＲＡＳ及びＮＲＡＳ変異細胞株において、有意に高い相乗効果スコアを観察した（図５Ａ）（ｐ＜０．００１、両側ｔ検定）。その後、混合モデル化アプローチを使用して、各組織型からの細胞株を以下のカテゴリーにグループ化した：相乗効果なし、低度の相乗効果、中程度の相乗効果、又は高度の相乗効果。すべての兆候にわたってこれらのカテゴリーの分布を調査したところ、野生型又はＢＲＡＦ−Ｖ６００細胞株と比較して、ＲＡＳ変異体グループにおいて中程度及び高度の相乗効果レスポンダー間の強い関連を観察した（図５Ａ）。
ＲＡＳ変異細胞株において強力な相乗効果を観察したが、相乗的に阻害されていないＲＡＳ変異細胞株を発見した。反対に、複数のＲＡＳ／ＢＲＡＦＶ６００野生型細胞株は強力な相乗効果を示した。ＲＡＳ変異状態及び相乗効果の存在又は不存在を表す結腸直腸がん株を選択し、コビメチニブ処理あり又はなしのＫＲＡＳノックダウン時のＭＡＰＫシグナル伝達を評価した（図５Ｂ）。興味深いことに、総タンパク質レベルの低下及びＭＡＰＫ経路の多数のリンパ節でのリン酸化によって証明されるように、組み合わせが非相乗的であったＫＲＡＳ変異株において、全体的に低レベルのＭＡＰＫシグナル伝達を観察した。反対に、組み合わせが相乗効果を示したＫＲＡＳ変異株又は野生型株のいずれかにおいて、有意に高いＭＡＰＫシグナル伝達を観察した。組み合わせにより相乗的に阻害された株のＭＡＰＫシグナル伝達は、低レベルのｐＭＥＫ、ｐＥＲＫ、及びｐＲＳＫにより示されるようにコビメチニブと組み合わせたＫＲＡＳノックダウンによって廃止された（図５Ｂ）。ＣＲＡＦ免疫沈降並びにそれに続くＲＡＳ変異状態に依存しないＣＲＡＦ及びＢＲＡＦの染色により証明されるように、組み合わせにより相乗的に阻害された細胞株は、ＢＲＡＦ／ＣＲＡＦヘテロ二量体の形成の増加を示した（図５Ｂ）。ｉｎ ｖｉｔｒｏのＲＡＦキナーゼアッセイを使用して、コビメチニブ処理後のｐＭＥＫレベルの強力な増加を、主に相乗効果を示す株において観察したが（図５Ｂ）、相乗的に阻害されなかった野生型株においては観察しなかった（図５Ｃ）。
別個の試験のセットでは、ＨＭ９５５７３、コビメチニブ、又は両方の薬剤で処理した後のｐＭＥＫ、ｐＥＲＫ、及びｐＲＳＫレベルによって評価して、ＫＲＡＳ変異非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）細胞（Ａ５４９）とＫＲＡＳ変異結腸直腸がん（ＣＲＣ）細胞（ＨＣＴ−１１６）との両方において、コビメチニブとの異なるＩＩ型汎ＲＡＦ阻害剤であるＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）の組み合わせ活性も観察した（図５Ｄ−５Ｅ）。ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）とコビメチニブの組み合わせは、いずれかの薬剤単独での処理と比較して、ＫＲＡＳ変異同系ＣＲＣ異種移植モデルＣＴ２６におけるｉｎ ｖｉｖｏでの腫瘍増殖阻害（ＴＧＩ）も改善した（図５Ｆ−５Ｇ）。
ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）とコビメチニブの組み合わせが細胞株にわたって同様の相乗効果を示すかを決定するために、１９６の肺、結腸、皮膚及び卵巣がん細胞株を、ＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）、コビメチニブのいずれか、又は両化合物の共希釈でスクリーニングした。これらのデータから、相乗効果の尺度として共希釈系列の正のＢｌｉｓｓ超過を計算し、両側ｔ検定により有意性を評価した。ＡＺ−６２８とコビメチニブの組み合わせと同様に、ＢＲＡＦ−Ｖ６００変異細胞株又は野生型（非ＲＡＳ／ＢＲＡＦ−Ｖ６００変異）細胞株のいずれかと比較して、ＲＡＳ変異細胞株において有意に高い相乗効果スコアを観察した（図５Ｈ）。
コビメチニブ処理時にＲＡＦ二量体の形成の増加を示したＲＡＳ変異及び野生型細胞株にわたってより大きな相乗効果が観察されたことを考慮して、これらの細胞株がコビメチニブでの処理時にＲＡＳ−ＧＴＰレベルの上昇を示したかを調べた。ＲＡＦ及びＭＥＫ阻害剤の組み合わせにより相乗的に阻害される細胞株にわたって観察されるＫＲＡＳ依存性効果と一致して、相乗効果を示す細胞株のみが、ＲＡＳ変異状態にかかわらずコビメチニブ処理に応答して活性ＲＡＳ−ＧＴＰの増加を示した（図５Ｉ）。
１２又は１３位での変化に応じて異なるＲＡＳ変異アイソフォーム間の固有のヌクレオチド交換における既知の生化学的差異が存在するため（Hunter et al. Molecular Cancer Research. 13:1325-1335 (2015)）、少なくとも５つの代表的な細胞株でＧ１２又はＧ１３に変異を有する細胞株における相乗効果の違いを調査した。興味深いことに、ＲＡＦ＋ＭＥＫ阻害剤の組み合わせに対する感受性とＧ１３Ｄ変異の存在との間に有意な関連を観察した（図６Ａ）。この傾向は、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異が最もよくみられる結腸直腸がん株において最も明白で、試験したＡＺ−６２８とコビメチニブの組み合わせ（図６Ｂ−６Ｃ）及びＨＭ９５５７３（ＧＤＣ−５５７３）とコビメチニブの組み合わせ（図６Ｄ）の両方では変異があまりみられなかった肺腺癌と同様の傾向があった。ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異結腸直腸細胞株と非ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄを対比した経路シグナル伝達の分析は、Ｇ１３Ｄ細胞株におけるｐＭＥＫの強力な誘導を明らかにした（図６Ｅ）。ＳＷ４８同系細胞株を使用した別個の実験のセットにおいて、ＡＺ−６２８（０．１μＭで開始）及びコビメチニブ（２５０ｎＭ）で処理したＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄノックイン細胞は、クリスタルバイオレット染色（図６Ｆ）及びｐＥＲＫ誘導のウェスタンブロット分析（図６Ｇ）で評価して、ＡＺ−６２８とコビメチニブの同じ組み合わせで処理したＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ及びＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃノックイン細胞よりも大きな相乗効果を示した。ＡＺ−６２８に対して３２２の細胞株をプロファイリングする追加の実験は、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｃ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｄ、及びＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ細胞と比較して、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ細胞で単剤活性の上昇を示した（図６Ｈ）。
ＫＲＡＳ−ＷＴ、ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｖ、又はＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄを担持するＳＷ４８同系細胞株がＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄクローンではるかに高いＲＡＳ−ＧＴＰレベルを実証したため、これらの効果はＲＡＳ−Ｇ１３Ｄアイソフォームに直接起因し得た（図６Ｉ）。ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄについて報告されたヌクレオチド交換速度の上昇（Hunter et al. Molecular Cancer Research. 13:1325-1335 (2015)）は、ＭＥＫとＩＩ型ＲＡＦ阻害剤の併用治療により効率的に廃止されるＲＡＦヘテロ二量体シグナル伝達へのより大きな依存を誘導し得た。時間分解蛍光共鳴エネルギー移動（ＴＲ−ＦＲＥＴ）によるヌクレオチド交換反応を使用して評価し、ＳＷ４８ ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ細胞においてＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄのより大きな固有のヌクレオチド交換を確認した（図６Ｊ）。
ＲＡＳ−ＧＴＰレベルの増加についての別の説明は、ＥＧＦＲを介したＲＡＳの上流又はＳＯＳ１活性化を介した下流のいずれかでのＭＥＫ阻害剤での処理時の適応的再プログラミングの結果としての誘導である。これを直接試験するために、コビメチニブ処理時のｐＥＧＦＲレベルを評価したが、ＲＡＳ−ＧＴＰレベルの上昇を観察した条件下ではＥＧＦＲ活性化の証拠はほとんど見られなかった（図６Ｋ）。同様に、ＳＯＳ１の標的化ノックダウンはＲＡＳ−ＧＴＰレベルに影響せず（図６Ｌ）、これらの機序のどちらもＲＡＳ−ＧＴＰレベルの上昇の原因ではないことを示唆している。
実施例７：汎ＲＡＦ阻害剤は汎ＰＩ３Ｋ阻害とも相乗作用する
上記のデータは、ＭＥＫキナーゼ阻害誘導フィードバックを強く示唆しており、これはＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異腫瘍で特に強力である。これらの結果を考慮して、ＡＺ−６２８と４３０の異なる小分子阻害剤のライブラリの組み合わせを有するＡ５４９細胞がスクリーニングされた当初の化合物スクリーニングを再調査した。スクリーニングで最もヒットした中でも汎ＰＩ３Ｋ阻害剤、ピクチリシブの存在が顕著であった。Ａ５４９細胞はＰＩＫ３ＣＡ野生型であるため、この文脈での野生型ＰＩ３Ｋ阻害は、負のフィードバックループの阻害及びその後のＲＡＦの活性化を通じて、ＲＡＳ活性化を促進させることができるという仮説を立てた。これをより広く調査するために、２１３の細胞株のパネルをＡＺ−６２８とピクチリシブの組み合わせでスクリーニングした（図７Ａ）。興味深いことに、ＲＡＳ／ＲＡＦ変異状態とは無関係のコビメチニブ／ピクチリシブの組み合わせと比較して、ＡＺ−６２８／ピクチリシブの組み合わせにおいて、相乗効果の大きな全面的な増加を観察した。次に、Ａ５４９細胞及びＨＣＴ１１６細胞をＰＩ３Ｋ阻害剤のパネルで処理し、ｐＭＥＫレベルを治療後に調査した。試験したＰＩ３Ｋ阻害剤の全ては、Ａ５４９（ＫＲＡＳ−Ｇ１２Ｓ）細胞とＨＣＴ１１６（ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ／ＰＩＫ３ＣＡ−Ｈ１０４７Ｒ）細胞の両方でｐＭＥＫを増加させることがわかったが（図７Ｂ及び７Ｃ）、ピクチリシブ及びタセリシブはより低い濃度で増加させる。これは、ＰＩ３Ｋの阻害後のＭＡＰＫ経路を通じたフラックスの増加がＰＩ３Ｋ変異状態とは無関係であることを示唆する。この増大したフラックスは、ｐＥＲＫ及びｐＲＳＫレベルの増加により証明されるように、大きな下流シグナル伝達につがなり、ＰＩ３Ｋ阻害剤ピクチリシブの濃度に対して用量依存的である（図７Ｄ）。ＰＩ３Ｋを阻害する効果がＲＡＳ依存性の増加及びＲＡＳ−ＧＴＰレベルの増加につながるかを調査するために、ピクチリシブ又はコビメチニブのいずれかで処理した細胞における活性ＲＡＳ−ＧＴＰについてＲＡＦ１−ＲＢＤプルダウンを実施した。ピクチリシブは、コビメチニブにより誘導されたものと同様に、ＲＡＳ−ＧＴＰのレベルを（高濃度であっても）増加させることがわかった（図７Ｅ）。
汎ＲＡＦ阻害剤とのＰＩ３Ｋ相乗効果を、総量マトリックスＢｌｉｓｓ分析を使用して確認した。ＰＩ３Ｋ阻害剤のパネルは汎ＲＡＦ阻害剤、ＡＺ−６２８と相乗作用し、２〜３分の１の相乗効果を示す、非常に特異的なＰＩＫ３ＣＡ阻害剤であるアルペリシブ（ＢＹＬ−７１９）及びイパタセルチブ（ＧＤＣ−００６８）（ＡＫＴ阻害剤）とのＡＺ−６２８／コビメチニブの組み合わせ（図７Ｆ）と同様のＢｌｉｓｓ超過スコアを生成することを示した。これは、広範な野生型ＰＩ３Ｋ阻害は、ＲＡＳ活性化を促進させることができ、ＲＡＦ阻害に対する後に続く感作を引き起こす可能性があることを示す。ＡＺ−６２８又はピクチリシブのいずれか単独、又は組み合わせのＭＡＰＫシグナル伝達の効果を調べたところ、ＰＩ３Ｋ阻害はそれ自体でｐＡＫＴを強固に阻害することを観察したのに対し、二つの薬剤の組み合わせは、ｐＭＥＫの蓄積を妨げ、ＥＲＫへの下流のシグナル伝達を廃止することを観察した（図７Ｇ）。
実施例８：ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤はＮＲＡＳ変異細胞株において有効である
ＲＡＦ阻害剤、特にＩＩ型汎ＲＡＦ二量体阻害剤も他のＲＡＳ遺伝子変異に関して有効であるかを調査するために、ＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ変異及びＮＲＡＳ／ＢＲＡＦ野生型細胞株と対比して、ＮＲＡＳ変異メラノーマ細胞株におけるＲＡＦ阻害剤のパネル中でＩＩ型ＲＡＦ阻害剤、ＡＺ−６２８、ＬＹ−３００９１２０、及びＭＮＬ−２４８０、並びに「パラドックスブレーカー」ＰＬＸ−８３９４を用いて細胞生存率を評価した。ＩＩ型ＲＡＦ阻害剤、ＡＺ−６２８及びＬＹ−３００９１２０は、試験したＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ変異細胞株と比較して、試験したＮＲＡＳ変異メラノーマにおいて、平均生存率（図８Ａ）及びＩＣ５０により測定した阻害有効性（図８Ｂ）に対してほぼ同等の効果を示した。これらの結果は、ＮＲＡＳ活性化変異を有する、メラノーマのような、がんの治療について、ＩＩ型汎ＲＡＦ二量体阻害剤、例えばＡＺ−６２８及びＬＹ−３００９１２０は、単独で、又はコビメチニブのようなＭＥＫ阻害剤とくみあわせて非常に有効であり得たことを示す。ＡＺ−６２８又はコビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）で処理したＮＲＡＳ変異、ＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ、及びＮＲＡＳ／ＢＲＡＦ野生型細胞株の細胞生存率及びＩＣ５０を評価する別個の研究により、ＮＲＡＳ変異がんを治療するためのＩＩ型汎ＲＡＦ二量体阻害剤、例えばＡＺ−６２８及びＬＹ−３００９１２０の力価をさらに確認した。この結果は、ＮＲＡＳ変異細胞株に対してＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ細胞株においてより大きな有効性を示したコビメチニブと比較して、ＡＺ−６２８が、ＮＲＡＳ変異及びＢＲＡＦ−Ｖ６００Ｅ変異細胞株において同等の効果を有することを示した（図８Ｃ及び８Ｄ）。
その他の実施態様
前述の発明は明確な理解のために例示及び実施例によってある程度詳細に説明されているが、説明及び実施例は、本発明の範囲を限定するものと解釈されるべきではない。本明細書に引用されるすべての特許及び科学文献の開示内容は、その全体が出典明示により本明細書に援用される。

Claims (58)

  1. 汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定する方法であって、個体からの試料をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすることを含み、試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在が、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として個体を同定する、方法。
  2. がんを有する個体のための治療を選択するための方法であって、個体からの試料をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすることを含み、試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在が、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として個体を同定する、方法。
  3. 個体がＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を有し、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与することをさらに含む、請求項１又は２に記載の方法。
  4. がんを有する個体を治療する方法であって、
    （ａ）ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を有すると決定されている個体からの試料をＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングすること；及び
    （ｂ）工程（ａ）で決定されたＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在に基づき、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与すること
    を含む方法。
  5. がんを有する個体を治療する方法であって、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与することを含み、治療前に、個体からの試料がＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異についてスクリーニングされており、該試料中のＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在が決定されている、方法。
  6. スクリーニングが、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅させること及び配列決定することを含む、請求項１から５のいずれか一項に記載の方法。
  7. ＫＲＡＳ遺伝子の一部が、ＫＲＡＳ遺伝子のエクソン２である、請求項６に記載の方法。
  8. ＫＲＡＳ遺伝子のエクソン２のコドン１３のＫＲＡＳ ｃ．３８Ｇ＞Ａ ヌクレオチド置換変異が、ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を示す、請求項７に記載の方法。
  9. ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を特徴とするがんの治療的処置における使用のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物。
  10. ＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異を特徴とするがんの治療的処置のための医薬の調製のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物の使用。
  11. 汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定する方法であって、個体からの試料をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングすることを含み、試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在が、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として個体を同定する、方法。
  12. がんを有する個体のための治療を選択するための方法であって、個体からの試料をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングすることを含み、試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在が、汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得る者として個体を同定する、方法。
  13. 個体がＮＲＡＳ活性化変異を有し、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与することをさらに含む、請求項１１又は１２に記載の方法。
  14. がんを有する個体を治療する方法であって、
    （ａ）ＮＲＡＳ活性化変異を有すると決定されている個体からの試料をＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングすること；及び
    （ｂ）工程（ａ）で決定されたＮＲＡＳ活性化変異の存在に基づき、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与すること
    を含む方法。
  15. がんを有する個体を治療する方法であって、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を投与することを含み、治療前に、個体からの試料がＮＲＡＳ活性化変異についてスクリーニングされており、該試料中のＮＲＡＳ活性化変異の存在が決定されている、方法。
  16. スクリーニングが、ＮＲＡＳ遺伝子の全部又は一部を増幅させること及び配列決定することを含む、請求項１１から１５のいずれか一項に記載の方法。
  17. ＮＲＡＳ活性化変異を特徴とするがんの治療的処置における使用のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物。
  18. ＮＲＡＳ活性化変異を特徴とするがんの治療的処置のための医薬の調製のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む組成物の使用。
  19. ＭＥＫ阻害剤が小分子阻害剤である、請求項１から８及び１１から１６のいずれか一項に記載の方法。
  20. 小分子阻害剤が、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、ビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、ＢＩ−８４７３２５、トラメチニブ、ＧＤＣ−０６２３、Ｇ−５７３、及びＣＨ５１２６７６６（ＲＯ５１２６７６６）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される、請求項１９に記載の方法。
  21. 小分子阻害剤が、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）、セルメチニブ（ＡＺＤ６２４４）、ピマセルチブ（ＡＳ−７０３０２６）、ＰＤ０３２５９０１、レファメチニブ（ＢＡＹ８６−９７６６）、又はビニメチニブ（ＭＥＫ１６２）、又はその薬学的に許容される塩である、請求項２０に記載の方法。
  22. 小分子阻害剤が、コビメチニブ（ＧＤＣ−０９７３）又はその薬学的に許容される塩である、請求項２１に記載の方法。
  23. ＫＲＡＳ活性化変異を含むがんを有する個体を治療する方法であって、個体に治療的有効量の汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を投与することを含む、方法。
  24. ＰＩ３Ｋ阻害剤が小分子阻害剤である、請求項２３に記載の方法。
  25. 小分子阻害剤が、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、タセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、及びアルペリシブ（ＢＹＬ７１９）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される、請求項２４に記載の方法。
  26. ＰＩ３Ｋ阻害剤が汎ＰＩ３Ｋ阻害剤である、請求項２３又は２４に記載の方法。
  27. 汎ＰＩ３Ｋ阻害剤が、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩である、請求項２６に記載の方法。
  28. 個体がＢＲＡＦ活性化変異を有しない、請求項２３から２７のいずれか一項に記載の方法。
  29. 汎ＲＡＦ二量体阻害剤が、ＨＭ９５５７３、ＬＹ−３００９１２０、ＡＺ−６２８、ＬＸＨ−２５４、ＭＬＮ２４８０、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３、ＲＸＤＸ−１０５、ＢＡＬ３８３３、レゴラフェニブ、及びソラフェニブ、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される、請求項１から８、１１から１６、及び１９から２８のいずれか一項に記載の方法。
  30. 個体に追加の治療剤を投与することをさらに含む、請求項１から８、１１から１６、及び１９から２９のいずれか一項に記載の方法。
  31. 追加の治療剤が、免疫療法剤、細胞傷害性剤、成長阻害剤、放射線療法剤、及び抗血管新生剤からなる群より選択される、請求項３０に記載の方法。
  32. 試料が、組織試料、細胞試料、全血試料、血漿試料、血清試料、又はそれらの組み合わせである、請求項１から８、１１から１６、１９から２２、及び２９から３１のいずれか一項に記載の方法。
  33. 試料が組織試料である、請求項３２に記載の方法。
  34. 組織試料が腫瘍組織試料である、請求項３３に記載の方法。
  35. 腫瘍組織試料が、ホルマリン固定及びパラフィン包埋（ＦＦＰＥ）試料、保管試料、フレッシュ試料、又は凍結試料である、請求項３４に記載の方法。
  36. がんが、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、腎臓がん、膀胱がん、乳がん、胃癌、食道がん、中皮腫、メラノーマ、頭頸部がん、甲状腺がん、肉腫、前立腺がん、膠芽細胞腫、子宮頸がん、胸腺癌、白血病、リンパ腫、骨髄腫、菌状息肉腫、メルケル細胞がん、及び血液悪性腫瘍からなる群より選択される、請求項１から８、１１から１６、及び１９から３５のいずれか一項に記載の方法。
  37. がんが結腸直腸がんである、請求項３６に記載の方法。
  38. がんが卵巣がんである、請求項３６に記載の方法。
  39. がんが肺がんである、請求項３６に記載の方法。
  40. がんが膵臓がんである、請求項３６に記載の方法。
  41. がんが皮膚がんである、請求項３６に記載の方法。
  42. 個体がヒトである、請求項１から８、１１から１６、及び１９から４１のいずれか一項に記載の方法。
  43. ＫＲＡＳ活性化変異を特徴とするがんの治療的処置における使用のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組成物。
  44. ＫＲＡＳ活性化変異を特徴とするがんの治療的処置のための医薬の調製のための汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組成物の使用。
  45. 汎ＲＡＦ二量体阻害剤及び汎ＰＩ３Ｋ阻害剤を含む組成物。
  46. 汎ＰＩ３Ｋ阻害剤が、ピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）又はタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はその薬学的に許容される塩である、請求項４５に記載の組成物。
  47. 汎ＲＡＦ二量体阻害剤が、ＨＭ９５５７３、ＬＹ−３００９１２０、ＡＺ−６２８、ＬＸＨ−２５４、ＭＬＮ２４８０、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３、ＲＸＤＸ−１０５、ＢＡＬ３８３３、レゴラフェニブ、及びソラフェニブ、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される、請求項４５又は４６に記載の組成物。
  48. ＨＭ９５５７３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＬＹ−３００９１２０とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＡＺ−６２８とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＬＸＨ−２５４とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＭＬＮ２４８０とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＲＸＤＸ−１０５とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＢＡＬ３８３３とピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、レゴラフェニブとピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ソラフェニブとピクチリシブ（ＧＤＣ−０９４１）、ＨＭ９５５７３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＬＹ−３００９１２０とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＡＺ−６２８とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＬＸＨ−２５４とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＭＬＮ２４８０とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＢｅｉＧｅｎｅ−２８３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＲＸＤＸ−１０５とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、ＢＡＬ３８３３とタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、レゴラフェニブとタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、及びソラフェニブとタセリシブ（ＧＤＣ−００３２）、又はそれらの薬学的に許容される塩からなる群より選択される組み合わせを含む、請求項４５から４７のいずれか一項に記載の組成物。
  49. 請求項４５から４８のいずれか一項に記載の組成物を含む薬学的組成物。
  50. がんの治療的処置における使用のための請求項４５から４８のいずれか一項に記載の組成物。
  51. がんが、結腸直腸がん、卵巣がん、肺がん、膵臓がん、皮膚がん、腎臓がん、膀胱がん、乳がん、胃癌、食道がん、中皮腫、メラノーマ、頭頸部がん、甲状腺がん、肉腫、前立腺がん、膠芽細胞腫、子宮頸がん、胸腺癌、白血病、リンパ腫、骨髄腫、菌状息肉腫、メルケル細胞がん、及び血液悪性腫瘍からなる群より選択される、請求項５０に記載の組成物。
  52. がんの治療的処置のための医薬の調製のための、請求項４５から４８のいずれか一項に記載の組成物の使用。
  53. 汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットであって、
    （ａ）個体からの試料におけるＫＲＡＳ−Ｇ１３Ｄ変異の存在を決定するための試薬；及び任意で、
    （ｂ）汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための指示書
    を含むキット。
  54. 試薬が、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む、請求項５３に記載のキット。
  55. 汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットであって、
    （ａ）個体からの試料におけるＮＲＡＳ活性化変異の存在を決定するための試薬；及び任意で、
    （ｂ）汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＭＥＫ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための指示書
    を含むキット。
  56. 試薬が、ＮＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む、請求項５５に記載のキット。
  57. 汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するためのキットであって、
    （ａ）個体からの試料におけるＫＲＡＳ活性化変異の存在を決定するための試薬；及び任意で、
    （ｂ）汎ＲＡＦ二量体阻害剤及びＰＩ３Ｋ阻害剤を含む治療から利益を受け得るがんを有する個体を同定するための試薬を使用するための指示書
    を含むキット。
  58. 試薬が、ＫＲＡＳ遺伝子の全部又は一部の増幅における使用のための第１のオリゴヌクレオチド及び第２のオリゴヌクレオチドを含む、請求項５７に記載のキット。
JP2020512855A 2017-09-08 2018-09-07 がんの診断及び治療方法 Pending JP2020532982A (ja)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
JP2023142754A JP2023182572A (ja) 2017-09-08 2023-09-04 がんの診断及び治療方法

Applications Claiming Priority (3)

Application Number Priority Date Filing Date Title
US201762556277P 2017-09-08 2017-09-08
US62/556,277 2017-09-08
PCT/US2018/050056 WO2019051296A1 (en) 2017-09-08 2018-09-07 DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC METHODS OF CANCER

Related Child Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
JP2023142754A Division JP2023182572A (ja) 2017-09-08 2023-09-04 がんの診断及び治療方法

Publications (1)

Publication Number Publication Date
JP2020532982A true JP2020532982A (ja) 2020-11-19

Family

ID=63714054

Family Applications (2)

Application Number Title Priority Date Filing Date
JP2020512855A Pending JP2020532982A (ja) 2017-09-08 2018-09-07 がんの診断及び治療方法
JP2023142754A Pending JP2023182572A (ja) 2017-09-08 2023-09-04 がんの診断及び治療方法

Family Applications After (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
JP2023142754A Pending JP2023182572A (ja) 2017-09-08 2023-09-04 がんの診断及び治療方法

Country Status (11)

Country Link
US (1) US11859252B2 (ja)
EP (1) EP3679159A1 (ja)
JP (2) JP2020532982A (ja)
KR (1) KR20200041387A (ja)
CN (1) CN111373055A (ja)
AU (1) AU2018329925A1 (ja)
CA (1) CA3073073A1 (ja)
IL (1) IL273071A (ja)
MX (1) MX2020002553A (ja)
TW (1) TWI827550B (ja)
WO (1) WO2019051296A1 (ja)

Families Citing this family (8)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2020532982A (ja) 2017-09-08 2020-11-19 エフ・ホフマン−ラ・ロシュ・アクチェンゲゼルシャフト がんの診断及び治療方法
WO2021222278A1 (en) * 2020-04-27 2021-11-04 Verastem, Inc. Methods of treating abnormal cell growth
WO2022043955A1 (en) * 2020-08-31 2022-03-03 Novartis Ag Combination therapy of a raf inhibitor and a mek inhibitor for the treatment of sarcoma
CN112889760A (zh) * 2021-02-28 2021-06-04 三江县连兴蛇业有限公司 一种虫茶生产大棚及虫茶生产方法
EP4319749A1 (en) * 2021-04-06 2024-02-14 Genentech, Inc. Combination therapy with belvarafenib and cobimetinib or with belvarafenib, cobimetinib, and atezolizumab
CN113862364A (zh) * 2021-10-25 2021-12-31 天津市肿瘤医院（天津医科大学肿瘤医院） 结直肠癌诊断标志物、pap检测探针以及结直肠癌的检测试剂盒
US11873296B2 (en) 2022-06-07 2024-01-16 Verastem, Inc. Solid forms of a dual RAF/MEK inhibitor
CN116570599B (zh) * 2023-07-04 2023-10-20 四川大学华西医院 Vs6766联合ly3009120的应用及药物组合物

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2015527874A (ja) * 2012-05-31 2015-09-24 バイエル ファーマ アクチエンゲゼルシャフト 肝細胞癌（ｈｃｃ）患者の治療の有効な応答を決定するためのバイオマーカー
WO2017121877A1 (en) * 2016-01-13 2017-07-20 Genmab A/S Axl-specific antibody-drug conjugates for cancer treatment

Family Cites Families (70)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CU22545A1 (es) 1994-11-18 1999-03-31 Centro Inmunologia Molecular Obtención de un anticuerpo quimérico y humanizado contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico para uso diagnóstico y terapéutico
GB8311018D0 (en) 1983-04-22 1983-05-25 Amersham Int Plc Detecting mutations in dna
US4943533A (en) 1984-03-01 1990-07-24 The Regents Of The University Of California Hybrid cell lines that produce monoclonal antibodies to epidermal growth factor receptor
US4683195A (en) 1986-01-30 1987-07-28 Cetus Corporation Process for amplifying, detecting, and/or-cloning nucleic acid sequences
US4998617A (en) 1986-09-15 1991-03-12 Laura Lupton Inc Facial cosmetic liquid make up kit
FR2650840B1 (fr) 1989-08-11 1991-11-29 Bertin & Cie Procede rapide de detection et/ou d'identification d'une seule base sur une sequence d'acide nucleique, et ses applications
CA2066428C (en) 1989-09-08 2000-11-28 Bert Vogelstein Structural alterations of the egf receptor gene in human gliomas
US6004744A (en) 1991-03-05 1999-12-21 Molecular Tool, Inc. Method for determining nucleotide identity through extension of immobilized primer
GB9300059D0 (en) 1992-01-20 1993-03-03 Zeneca Ltd Quinazoline derivatives
GB9314893D0 (en) 1993-07-19 1993-09-01 Zeneca Ltd Quinazoline derivatives
ATE207366T1 (de) 1993-12-24 2001-11-15 Merck Patent Gmbh Immunokonjugate
IL112248A0 (en) 1994-01-25 1995-03-30 Warner Lambert Co Tricyclic heteroaromatic compounds and pharmaceutical compositions containing them
IL112249A (en) 1994-01-25 2001-11-25 Warner Lambert Co Pharmaceutical compositions containing di and tricyclic pyrimidine derivatives for inhibiting tyrosine kinases of the epidermal growth factor receptor family and some new such compounds
US5654307A (en) 1994-01-25 1997-08-05 Warner-Lambert Company Bicyclic compounds capable of inhibiting tyrosine kinases of the epidermal growth factor receptor family
US5804396A (en) 1994-10-12 1998-09-08 Sugen, Inc. Assay for agents active in proliferative disorders
WO1996030347A1 (en) 1995-03-30 1996-10-03 Pfizer Inc. Quinazoline derivatives
GB9508565D0 (en) 1995-04-27 1995-06-14 Zeneca Ltd Quiazoline derivative
GB9508537D0 (en) 1995-04-27 1995-06-14 Zeneca Ltd Quinazoline derivatives
GB9508538D0 (en) 1995-04-27 1995-06-14 Zeneca Ltd Quinazoline derivatives
US5747498A (en) 1996-05-28 1998-05-05 Pfizer Inc. Alkynyl and azido-substituted 4-anilinoquinazolines
EP0831880A4 (en) 1995-06-07 2004-12-01 Imclone Systems Inc ANTIBODIES AND FRAGMENTS OF ANTIBODIES INHIBITING TUMOR GROWTH
US6140332A (en) 1995-07-06 2000-10-31 Novartis Ag Pyrrolopyrimidines and processes for the preparation thereof
US5760041A (en) 1996-02-05 1998-06-02 American Cyanamid Company 4-aminoquinazoline EGFR Inhibitors
GB9603095D0 (en) 1996-02-14 1996-04-10 Zeneca Ltd Quinazoline derivatives
PL190489B1 (pl) 1996-04-12 2005-12-30 Warner Lambert Co Nieodwracalne inhibitory kinaz tyrozyny, kompozycja farmaceutyczna je zawierająca i ich zastosowanie
EP0912559B1 (en) 1996-07-13 2002-11-06 Glaxo Group Limited Fused heterocyclic compounds as protein tyrosine kinase inhibitors
ID18494A (id) 1996-10-02 1998-04-16 Novartis Ag Turunan pirazola leburan dan proses pembuatannya
UA73073C2 (uk) 1997-04-03 2005-06-15 Уайт Холдінгз Корпорейшн Заміщені 3-ціанохіноліни, спосіб їх одержання та фармацевтична композиція
US6002008A (en) 1997-04-03 1999-12-14 American Cyanamid Company Substituted 3-cyano quinolines
US6235883B1 (en) 1997-05-05 2001-05-22 Abgenix, Inc. Human monoclonal antibodies to epidermal growth factor receptor
CA2288705C (en) 1997-05-06 2008-03-18 American Cyanamid Company Use of quinazoline compounds for the treatment of polycystic kidney disease
ZA986732B (en) 1997-07-29 1999-02-02 Warner Lambert Co Irreversible inhibitiors of tyrosine kinases
ZA986729B (en) 1997-07-29 1999-02-02 Warner Lambert Co Irreversible inhibitors of tyrosine kinases
TW436485B (en) 1997-08-01 2001-05-28 American Cyanamid Co Substituted quinazoline derivatives
WO1999013108A1 (en) 1997-09-10 1999-03-18 University Of Maryland, Baltimore Method of amplifying dna and rna mismatch cleavage products
HUP0004286A3 (en) 1997-11-06 2002-01-28 American Cyanamid Co Madison Use of quinazoline derivatives for producing pharmaceutical compositions for treating colonic polyps
EA003786B1 (ru) 1998-11-19 2003-10-30 Варнер Ламберт Компани N-[4-(3-хлор-4-фторфениламино)-7-(3-морфолин-4-илпропокси)хиназолин-6-ил]акриламид - необратимый ингибитор тирозинкиназ
EP1696920B8 (en) 2003-12-19 2015-05-06 Plexxikon Inc. Compounds and methods for development of ret modulators
TWI522337B (zh) 2005-06-22 2016-02-21 普雷辛肯公司 用於激酶調節的化合物及方法及其適應症
DK1934174T3 (da) 2005-10-07 2011-08-01 Exelixis Inc Azetidiner som MEK inhibitorer til behandling af proliferative sygdomme
JO2660B1 (en) 2006-01-20 2012-06-17 نوفارتيس ايه جي Pi-3 inhibitors and methods of use
WO2008024725A1 (en) 2006-08-21 2008-02-28 Genentech, Inc. Aza-benzofuranyl compounds and methods of use
BRPI0714629A2 (pt) 2006-08-21 2013-05-07 Genentech Inc composto, composiÇço farmacÊutica, mÉtodo para inibir o crescimento celular, mÉtodo para tratar uma doenÇa inflamatària e mÉtodo para trataruma doenÇa auto-imune, lesço àsseo destrutiva, distérbios proliferativos, doenÇas infecciosas, doenÇas virais, doenÇas fibràticas ou doenÇas neurodegenerativas
JP5211063B2 (ja) 2006-11-30 2013-06-12 ジェネンテック， インコーポレイテッド アザ−インドリル化合物及び使用方法
PE20121126A1 (es) 2006-12-21 2012-08-24 Plexxikon Inc Compuestos pirrolo [2,3-b] piridinas como moduladores de quinasa
WO2008157179A2 (en) 2007-06-12 2008-12-24 Genentech, Inc. N-substituted azaindoles and methods of use
CN101945870B (zh) 2007-12-19 2012-10-03 健泰科生物技术公司 5-苯氨基咪唑并吡啶和使用方法
CA2704125A1 (en) 2007-12-19 2009-07-09 Genentech, Inc. 8-anilinoimidazopyridines and their use as anti-cancer and/or anti-inflammatory agents
US8486963B2 (en) 2007-12-21 2013-07-16 Genentech, Inc. Azaindolizines and methods of use
US8492427B2 (en) 2008-07-01 2013-07-23 Genentech, Inc. Isoindolones derivatives as MEK kinase inhibitors and methods of use
MX2010014559A (es) 2008-07-01 2011-03-04 Genentech Inc Heterociclos bicíclicos sustituidos y metodos de uso.
US20100286143A1 (en) * 2009-04-24 2010-11-11 Dora Dias-Santagata Methods and materials for genetic analysis of tumors
US20130004481A1 (en) 2011-01-12 2013-01-03 Boehringer Ingelheim International Gmbh Anticancer therapy
MX339873B (es) 2011-02-28 2016-06-15 Genentech Inc Inhibidores de serina/treonina cinasa.
ES2552989T3 (es) 2011-08-04 2015-12-03 Array Biopharma, Inc. Compuestos de quinazolina como inhibidores de la cinasa de serina / treonina
SG11201402765TA (en) 2011-12-30 2014-06-27 Hanmi Pharm Ind Co Ltd THIENO[3,2-d]PYRIMIDINE DERIVATIVES HAVING INHIBITORY ACTIVITY FOR PROTEIN KINASES
CN106349217B (zh) 2012-03-01 2020-08-28 阵列生物制药公司 丝氨酸/苏氨酸激酶抑制剂
CN105143200B (zh) 2012-08-27 2018-10-16 阵列生物制药公司 用于治疗过度增殖性疾病的丝氨酸/苏氨酸激酶抑制剂
JP2015533151A (ja) 2012-10-16 2015-11-19 エフ・ホフマン−ラ・ロシュ・アクチェンゲゼルシャフト セリン／スレオニンキナーゼ阻害剤
EP2929350A4 (en) 2012-12-04 2016-11-16 Caris Mpi Inc MOLECULAR PROFILING FOR CANCER
US9242969B2 (en) 2013-03-14 2016-01-26 Novartis Ag Biaryl amide compounds as kinase inhibitors
US9532987B2 (en) 2013-09-05 2017-01-03 Genentech, Inc. Use of a combination of a MEK inhibitor and an ERK inhibitor for treatment of hyperproliferative diseases
GB201320729D0 (en) 2013-11-25 2014-01-08 Cancer Rec Tech Ltd Therapeutic compounds and their use
US9867833B2 (en) 2013-12-06 2018-01-16 Genentech, Inc. Serine/threonine kinase inhibitors
CN105980387B (zh) 2013-12-30 2019-04-19 阵列生物制药公司 丝氨酸/苏氨酸激酶抑制剂
EP3089788B1 (en) 2013-12-30 2018-10-24 Genentech, Inc. Serine/threonine kinase inhibitors
BR122020014933B8 (pt) 2014-04-09 2022-12-13 Genentech Inc Compostos, composições farmacêuticas, benzenossulfonatos, forma a de ácido p-toluenossulfônico, forma b de ácido p-toluenssulfônico, forma i do ácido naftalenodissulfônico e forma ii do ácido naftalendissulfônico
EP2955522A1 (en) * 2014-06-13 2015-12-16 Fundació Privada Institut d'Investigació Oncològica de Vall Hebron A method for monitoring the treatment of patients with tumors expressing EGFR
WO2015200377A1 (en) 2014-06-24 2015-12-30 Abbott Molecular Inc. Detection of single nucleotide polymorphisms in human kras
JP2020532982A (ja) 2017-09-08 2020-11-19 エフ・ホフマン−ラ・ロシュ・アクチェンゲゼルシャフト がんの診断及び治療方法

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2015527874A (ja) * 2012-05-31 2015-09-24 バイエル ファーマ アクチエンゲゼルシャフト 肝細胞癌（ｈｃｃ）患者の治療の有効な応答を決定するためのバイオマーカー
WO2017121877A1 (en) * 2016-01-13 2017-07-20 Genmab A/S Axl-specific antibody-drug conjugates for cancer treatment

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
NING JIN: "Synergistic Action of a RAF Inhibitor and a Dual PI3K/mTOR Inhibitor in Thyroid Cancer", CLIN CANCER RES, vol. 17, no. 20, JPN7022003832, 5 October 2011 (2011-10-05), pages 6482 - 9, ISSN: 0004845811 *

Also Published As

Publication number Publication date
US11859252B2 (en) 2024-01-02
IL273071A (en) 2020-04-30
KR20200041387A (ko) 2020-04-21
JP2023182572A (ja) 2023-12-26
CA3073073A1 (en) 2019-03-14
AU2018329925A1 (en) 2020-03-05
TW201919707A (zh) 2019-06-01
US20200190596A1 (en) 2020-06-18
WO2019051296A1 (en) 2019-03-14
EP3679159A1 (en) 2020-07-15
MX2020002553A (es) 2020-07-22
AU2018329925A8 (en) 2020-03-19
CN111373055A (zh) 2020-07-03
TWI827550B (zh) 2024-01-01

Similar Documents

Publication Publication Date Title
TWI827550B (zh) 癌症之診斷及治療方法
ES2789500T5 (es) Procedimientos terapéuticos y de diagnóstico para el cáncer
TWI775781B (zh) 癌症之治療性及診斷性方法
RU2739942C2 (ru) Терапевтические, диагностические и прогностические способы для рака мочевого пузыря
KR102500659B1 (ko) 암에 대한 치료 및 진단 방법
US20240011098A1 (en) Diagnostic and therapeutic methods for cancer
US20190032150A1 (en) Diagnostic and therapeutic methods for cancer
JP2018508183A (ja) 化学療法耐性癌を治療及び診断する組成物及び方法
US20160317632A1 (en) Use of cbp/ep300 bromodomain inhibitors for cancer immunotherapy
JP2021524744A (ja) 分子遺伝子シグネチャーとその使用方法
US20210338684A1 (en) Diagnostic and therapeutic methods for cancer
US10876115B2 (en) Method for assaying MicroRNA, cancer therapeutic agent, and medical composition containing same for cancer therapy
TW202023617A (zh) 膀胱癌之治療及診斷方法
US20240060135A1 (en) Therapeutic and diagnostic methods for cancer
TW202011991A (zh) 用pd-1軸結合拮抗劑、抗代謝劑及鉑劑治療肺癌之方法
WO2020223233A1 (en) Prognostic and therapeutic methods for colorectal cancer
US20200385478A1 (en) Compositions and methods for cancer immunotherapy
Wirth The prognostic potential of the epidermal growth factor receptor and nuclear factor kappa B pathways and associated therapeutic strategies in patients with squamous cell carcinoma of the head and neck

Legal Events

Date Code Title Description
A621 Written request for application examination

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A621

Effective date: 20210906

A977 Report on retrieval

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A971007

Effective date: 20220727

A131 Notification of reasons for refusal

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131

Effective date: 20220809

A601 Written request for extension of time

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601

Effective date: 20221102

A601 Written request for extension of time

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601

Effective date: 20221227

A521 Request for written amendment filed

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523

Effective date: 20230209

A02 Decision of refusal

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A02

Effective date: 20230502

A521 Request for written amendment filed

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523

Effective date: 20230904

A911 Transfer to examiner for re-examination before appeal (zenchi)

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A911

Effective date: 20230911

A131 Notification of reasons for refusal

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A131

Effective date: 20231205

A601 Written request for extension of time

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A601

Effective date: 20240301

A521 Request for written amendment filed

Free format text: JAPANESE INTERMEDIATE CODE: A523

Effective date: 20240405