JP2010252962A - 毒素除去量測定方法およびサンプリング装置 - Google Patents

Abstract

【課題】血液透析における毒素除去量を簡易かつ正確に把握することができる毒素除去量測定方法等を提供する。
【解決手段】透析液の廃液の一部は電磁弁２１を介してサンプリングされる。電磁弁２１によるサンプリングのタイミングはタイマ２２により指示される。タイマ２２は、透析器１による透析に必要な制御を実行する透析コントローラ２３からの信号に基づいて、透析開始時にタイムカウントを開始する。透析中にサンプリングされた透析液の廃液は容器２４に保存される。また、流量計２６により得られる透析中の流量を制御演算部３１において時間積分することで、透析液の廃液の総量が算出される。
【選択図】図１

Description

本発明は、血液透析における毒素除去量を測定する毒素除去量測定方法および血液透析における透析液の廃液をサンプリングするサンプリング装置に関する。

従来、透析患者の状態把握には、主として血液から得られる生化学的指標を用いており、一回の透析について一度の採血で結果が得られる簡便な方法が採られている。このような指標としては、以下のものがある。
（１）ＵＲＲ（Urea Reduction Rate；尿素窒素除去率）
ここで、
ＵＲＲ＝（Upre−Upost）／Upre×１００
Upre：透析前の尿素窒素レベル、Upost：透析後の尿素窒素レベル
（２）BUN（Blood Urea Nitrogen；血中尿素窒素）
（３）血清クレアチニン濃度
腎機能障害の指標となる。
（４）クレアニチン産生率（％CrG）
（５）Kt/V；標準化透析量
適正透析の指標となる。
ここで、
Kt/V＝−ｌｎ（１−ＵＲＲ）
K：dialyzer clearance of urea (provided by the manufacturer)；溶質クリアランス
t：dialysis time；透析時間
V：patient's total body water；体液量

「血液透析におけるUrea kinetic modeling」臨床透析 Vol.17 no.4 2001 35・433

「栄養障害の克服と高いＱＯＬを目指した食べられる透析とは？」Clinical Engineering vol.17 No.2 2006

使用する透析膜などの透析処方をまったく変更せず透析を継続した場合、時間の経過に伴って患者に対する臨床効果が低下することが報告されている（非特許文献１）。その理由は、患者体内から毒素が除去されるモデルが経時的に変化する一方、従来の生化学的指標では、そのモデル変化の影響を検知することができないからである。

毒素除去のモデルとして、１プールモデルおよび２プールモデルがある。

１プールモデルは血液および体細胞の両方から均等に毒素が除去されるモデルである。１プールモデルはある透析処方条件での透析開始時に当てはまり、血液内の毒素濃度は体内の毒素の総量、もしくは体内からの毒素除去量をよく反映する。

２プールモデルは血液からは毒素が除去される一方、体細胞からの毒素除去量が少なくなってしまうモデルであり、ある透析処方条件での透析を続けた場合の経時的変化後に当てはまる。このモデルでは、血液中の毒素量が減っても体細胞からは毒素が除去されていないために、計測された血液内毒素量から推定される量よりも多くの毒素が体内に存在している。この２プールモデルに移行してしまうと、毒素が体内から抜けないため容態が悪化する。この場合は透析処方を変更する事で容態の完全を図ることができる。

経時的に臨床効果が低下していることを把握する方法としては以下のものがあるが、煩雑な作業を要するなどの理由により普及していない。

（１）透析液のサンプリング
１回の透析に使う透析液（約１２０リットル）の廃液を貯蔵し、そのＵｒｅａ濃度と量から算出される毒素の抜けの総量であるUrea CS（クリアスペース）という指標は透析状況を把握する優れた指標である。しかし、廃液を貯蔵するタンクの重量やスペースの問題や測定の煩雑さのため、一般の病院ではこれを透析指標として導入していない。

（２）血液を用いる他の方法
例えば、Ｋｃと呼ばれる指標は、血液のサンプリングだけで患者の状態把握ができる方法の１つである。しかし測定のための採血は、透析前を含め透析後４５分間経過時までの計７点で行われるため、病院側、患者側の双方にとって負担が大きく普及していない。

本発明の目的は、血液透析における毒素除去量を簡易かつ正確に把握することができる毒素除去量測定方法等を提供することにある。

本発明の毒素除去量測定方法は、血液透析における毒素除去量を測定する毒素除去量測定方法において、透析液の廃液を透析中に複数回サンプリングするステップと、サンプリングされた前記廃液に基づいて透析中の毒素の全除去量を推定するステップと、を備えることを特徴とする。
この毒素除去量測定方法によれば、透析液の廃液を透析中に複数回サンプリングし、サンプリングされた廃液に基づいて透析中の毒素の全除去量を推定するので、血液透析における毒素除去量を簡易かつ正確に把握することができる。

前記毒素の全除去量を推定するステップでは、サンプリングされた前記廃液全量の毒素量を測定することで前記毒素の全除去量を推定してもよい。

前記廃液をサンプリングするステップでは、透析中における単位時間当たりのサンプリング量が実質的に一定となるようにサンプリング間隔およびサンプリング量が定められてもよい。

前記廃液中の毒素の濃度変化が大きくなる期間ではサンプリング間隔を短くしてもよい。

前記毒素の全除去量を推定するステップでは、サンプリングされた前記廃液のそれぞれの毒素の濃度を測定した結果に基づいて前記毒素の全除去量を推定してもよい。

透析中の透析液の流量を測定するステップと、前記流量を測定するステップにより得られた流量を積分して総廃液量を算出するステップと、を備え、前記毒素の全除去量を推定するステップでは、算出された前記総廃液量を用いて前記毒素の全除去量を推定してもよい。

本発明のサンプリング装置は、血液透析における透析液の廃液をサンプリングするサンプリング装置において、透析液の廃液を透析中に複数回サンプリングするタイミングを与えるタイマと、前記タイマの指示に従って、前記透析液の廃液をサンプリングするサンプリング手段と、を備えることを特徴とする。
このサンプリング装置によれば、透析液の廃液を透析中に複数回サンプリングし、サンプリングされた廃液に基づいて透析中の毒素の全除去量を推定できるので、血液透析における毒素除去量を簡易かつ正確に把握することができる。

本発明の毒素除去量測定方法によれば、透析液の廃液を透析中に複数回サンプリングし、サンプリングされた廃液に基づいて透析中の毒素の全除去量を推定するので、血液透析における毒素除去量を簡易かつ正確に把握することができる。

本発明のサンプリング装置によれば、透析液の廃液を透析中に複数回サンプリングし、サンプリングされた廃液に基づいて透析中の毒素の全除去量を推定できるので、血液透析における毒素除去量を簡易かつ正確に把握することができる。

毒素除去量測定方法を実施するためのサンプリング装置の構成を示すブロック図。 サンプリング装置の制御系の構成を示すブロック図。 毒素濃度をオンライン測定するサンプリング装置の構成例を示すブロック図。 透析中の血液をサンプリングするサンプリング装置の構成例を示すブロック図。

以下、本発明による毒素除去量測定方法の一実施形態について説明する。

図１は、本実施形態の毒素除去量測定方法を実施するためのサンプリング装置の構成を示すブロック図、図２はサンプリング装置の制御系の構成を示すブロック図である。

図１および図２に示すように、サンプリング装置は、電磁弁２１、タイマ２２、流量計２５、流量計２６および制御演算部３１により構成され、制御演算部３１によりサンプリング装置の動作が制御される。

図１に示すように、透析器１は血液の領域と、透析液の領域とを区画する透析膜１１を備え、各領域に、老廃物を含んだ血液および透析液がそれぞれ導入される。血液中の老廃物は、透析膜１１を介して透析液の側に移動し、透析器１により浄化された血液は患者に戻される。また、老廃物を含む透析液は、廃液として排出される。

図１に示すように、透析液の廃液の一部は電磁弁２１を介してサンプリングされる。電磁弁２１によるサンプリングのタイミングはタイマ２２により指示される。タイマ２２は、透析器１による透析に必要な制御を実行する透析コントローラ２３からの信号に基づいて、透析開始時にタイムカウントを開始する。

透析中にサンプリングされた透析液の廃液は容器２４に保存される。また、１回ごとのサンプリング量は流量計２５の計測値に基づいて制御される。

また、流量計２６により得られる透析中の流量を制御演算部３１において時間積分することで、透析液の廃液の総量が算出される。

透析液の廃液のサンプリングは、例えば、同一サンプリング量のサンプリングを一定周期で行うことができる。例えば、サンプリングを２０分に１回とし、１回ごとのサンプリング量を１０ｃｃとした場合、４時間の透析セッション中に容器２４に蓄積される総量は１２０ｃｃとなる。このため、容器２４の容量はごく小さくてよい。

透析終了後、容器２４に蓄積された廃液を充分に攪拌し、毒素濃度を測定する。そして、測定された毒素濃度と時間積分して算出された廃液の総量とを乗じることで、透析中に除去された総毒素量を推定する。

このように、本実施形態の毒素除去量測定方法によれば、毒素量を測定するためのサンプル量が少なくて済むため、測定時のハンドリングが容易で大型のタンクを用意する必要もない。

１回ごとのサンプリング量は任意に設定することができる。例えば、５ｃｃあるいは５０ｃｃとしてもよい。また、サンプリングの頻度も任意に設定できる。例えば１０分に１回、あるいは４０分に１回サンプリングするようにしてもよい。

また、透析中、サンプリングの間隔を変化させてもよい。この場合、複数回にわたりサンプリングした廃液の混合液の濃度が、透析中に除去された総毒素量を反映した値となるように、実質的に単位時間当たりのサンプリング量が一定になるようにサンプリング量を調整すればよい。この場合、毒素の濃度変化が大きくなる透析中期において、濃度変化が小さくなる透析初期あるいは透析後期よりもサンプリング間隔を短くすることで、正確な毒素除去量をより少ないサンプリング回数で算出することが可能となる。サンプリング間隔を変えた場合は容器も変えて、別な濃度として加重積算してもよい。

図３は、透析液の廃液中における毒素濃度を透析中にオンラインで測定するサンプリング装置の構成例を示すブロック図である。図１と同一構成要素には同一符合を付している。

図３の例では、サンプリングされた廃液の毒素濃度を濃度測定器２７によりオンライン測定する。その測定値は制御演算部６に与えられる。これにより、透析中に除去される廃液中の毒素濃度の経時的変化を捉えることができる。また、流量計２６により計測される単位時間当たりの廃液量を毒素濃度に乗じることにより、除去された毒素量を算出することができる。これにより、透析中において、透析処方を切り替えるタイミングを把握することが可能となる。

図４は、透析中の血液をサンプリングするサンプリング装置の構成例を示すブロック図である。図１と同一構成要素には同一符合を付している。

図４の例では、血液をサンプリングするための電磁弁４１が設けられ、血液および透析液の廃液サンプリングのタイミングがタイマ２２により指示される。血液のサンプリングのタイミングは、透析液の廃液のサンプリングと同時でもよく、あるいは異なっていてもよい。

図４の構成によれば、透析中における血液のＫｃおよびUrea CSの推移等を把握することができ、これらの推移を透析処方を切り替えるタイミングの指標とすることができる。

本発明の適用範囲は上記実施形態に限定されることはない。本発明は、血液透析における毒素除去量を測定する毒素除去量測定方法および血液透析における透析液の廃液をサンプリングするサンプリング装置に対し、広く適用することができる。

１ 透析器
１１ 透析膜
２１、４１ 電磁弁（サンプリング手段）
２２ タイマ
２３ 透析コントローラ
２４ 容器
２５、２６ 流量計
２７ 濃度測定器
３１ 制御演算部

Claims (7)

1. 血液透析における毒素除去量を測定する毒素除去量測定方法において、
   透析液の廃液を透析中に複数回サンプリングするステップと、
   サンプリングされた前記廃液に基づいて透析中の毒素の全除去量を推定するステップと、
   を備えることを特徴とする毒素除去量測定方法。
2. 前記毒素の全除去量を推定するステップでは、サンプリングされた前記廃液全量の毒素量を測定することで前記毒素の全除去量を推定することを特徴とする請求項１に記載の毒素除去量測定方法。
3. 前記廃液をサンプリングするステップでは、透析中における単位時間当たりのサンプリング量が実質的に一定となるようにサンプリング間隔およびサンプリング量が定められることを特徴とする請求項２に記載の毒素除去量測定方法。
4. 前記廃液中の毒素の濃度変化が大きくなる期間ではサンプリング間隔を短くすることを特徴とする請求項２または３に記載の毒素除去量測定方法。
5. 前記毒素の全除去量を推定するステップでは、サンプリングされた前記廃液のそれぞれの毒素の濃度を測定した結果に基づいて前記毒素の全除去量を推定することを特徴とする請求項１に記載の毒素除去量測定方法。
6. 透析中の透析液の流量を測定するステップと、
   前記流量を測定するステップにより得られた流量を積分して総廃液量を算出するステップと、
   を備え、
   前記毒素の全除去量を推定するステップでは、算出された前記総廃液量を用いて前記毒素の全除去量を推定することを特徴とする請求項１〜５のいずれか１項に記載の毒素除去量測定方法。
7. 血液透析における透析液の廃液をサンプリングするサンプリング装置において、
   透析液の廃液を透析中に複数回サンプリングするタイミングを与えるタイマと、
   前記タイマの指示に従って、前記透析液の廃液をサンプリングするサンプリング手段と、
   を備えることを特徴とするサンプリング装置。

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