JP2004510493A - 最小侵襲性の弁輪形成修復セグメント送達テンプレートシステム - Google Patents
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Abstract
Description
(発明の分野)
本発明は、一般に、医療用デバイスに関し、特に、より大きな弁オリフィスが使用され得る低プロフィールの裁縫リングを有する心臓弁プロテーゼに関する。
【0002】
(発明の背景)
プロテーゼ心臓弁は、損傷した心臓弁または疾患のある心臓弁を置換するために使用される。脊椎動物において、心臓は、4つのチャンバ:左心房、右心房、左心室および右心室(それぞれが、それ自体一方向弁を備える)を有する、中空の筋肉器官である。天然の心臓弁は、大動脈弁、僧帽弁(または二尖弁)、三尖弁および肺動脈弁として同定される。プロテーゼ心臓弁は、これらの天然の弁のいずれかを置換するために使用され得るが、大動脈弁または僧帽弁の修復または置換が、最も一般的である。なぜなら、これらは、圧力が最も大きい心臓の左側にあるからである。
【0003】
2つの一次型心臓弁置換またはプロテーゼが公知である。1つは、方向付けられていない血流を提供するためのボールおよびケージの配置または旋回機構的閉鎖を使用する機械的型の心臓弁である。他方は、一方向の血流を確実にするために互いに対してシールしている、可撓性心臓弁リーフレットの天然の作用を模倣する、天然のヒト心臓弁に非常に似たように機能する天然組織弁リーフレットを用いて構成された組織型または「生体プロテーゼ(bioprosthetic)」弁である。両方の型のプロテーゼ弁において、弁本体(機械的)またはステント(組織型)上の、生体適合性織物をカバーされた縫合糸または裁縫リングまたはカフは、弁を置換される特定の弁の輪に引き付けるためのプラットフォームを提供する。
【0004】
心臓の弁は、心臓内のチャンバを分離し、そしてそれぞれが、それらの間の輪に取り付けられる。輪は、心房および心室の筋線維に、直接的または間接的のいずれかで取り付けられる高密度な線維リングから構成される。弁置換操作において、損傷したリーフレットは、切除され、そして輪は、置換弁を受容するために彫刻(sculpt)される。理想的には、輪は、除去された弁によって残されるオリフィスに突出する均一な出っ張りに、外科医によって形成され得る比較的健康な組織を提供する。しかし、外科手術によって課せられる時間的および空間的制限によって、しばしば、得られる輪の形状が裁縫リングの取り付けには完全でないことが指示される。さらに、輪は、石灰化され得、そしてリーフレットおよび完全な輪の挫滅組織切除、または硬化組織の除去は、より大きなオリフィスを生じ、そして裁縫リングに取り付けられる輪の出っ張りをあまり規定しない。要するに、得られる輪の輪郭は、天然の弁が切除された後に、幅広く変動する。
【0005】
弁の従来の配置は、輪内であり、裁縫リング/縫合糸の組み合わせによってもたらされる任意のシールを増強し、そして弁周囲の漏れの可能性を減少させるため、弁本体は、輪の最も狭い部分内の深くである。外科医は、漏れを防ぐために、少なくとも30の単純な縫合または20のさし縫い型縫合を使用して報告する。さし縫い縫合は、より時間を消費し、そして本質的に、1つのナットを用いて、組織を通る針の2回の通過を包含する。
【0006】
当然、プロステート心臓弁の移植(機械的弁または生体プロステート弁(すなわち、「組織」弁)のいずれか)は、自然な心臓組織のデリケートな性質、外科手術の視野の空間的制限および縫合および信頼性のある移植を達成する重要性によって与えられる、多くの技量および集中を必要とする。弁自体が、長い弁寿命を促進し、心臓環境の生理学的構成に対して最小の衝撃を有する特性を有することが、同様に重要である。
【0007】
前述を考慮して、既存の裁縫リングにおける明らかな欠陥に取り組む改善された裁縫リングが必要でありそして所望されることが明らかである。すなわち、弁のオリフィス面積を増加し、同時に、製造工程および移植工程を単純化する裁縫リングについての必要性が存在する。
【0008】
(発明の要旨)
本発明は、心臓弁の製造および移植を容易にする、改善された裁縫リングおよび裁縫リング/ステントアセンブリを提供する。裁縫リングは、ステントから外側に旋回または移動するように適合され、従って、外科医が移植手順の間、自然な組織に対して裁縫リングをより容易に隔離し、そしてステントおよび組織リーフレットから離れることを可能にする。従って、外科医がリーフレットを穿刺する可能性がより少ない。さらに、裁縫リングのコンプライアンス、またはリングをステントから離れるように旋回する能力によって、裁縫リングは、半径方向の寸法をより小さくされ得、従って、全体の弁オリフィスのサイズは、増加し得る。さらに、製造プロセスは、容易になる。なぜなら、ステントの周りの種々の領域が、移動可能な裁縫リングによって、より容易に視覚化され得そしてアクセス可能になり得るからである。
【0009】
1つの局面において、本発明は、心臓弁のほぼ輪状の末梢部に取り付けられる裁縫リングを提供する。裁縫リングは、心臓弁末梢部に取り付けられ、そして末梢部に実質的に隣接した第1位置から、第1位置から外側の第2位置に旋回するように構成された、縫合糸通過可能な(permeable)リングを備える。裁縫リングは、望ましくは、縫合糸通過可能な挿入リングおよび織物カバーを備える。挿入リングは、実質的に平面であり得る。挿入リングをカバーする織物は、望ましくは、心臓弁の一部分をもカバーする。さらに、挿入リングおよび心臓弁の一部分の両方をカバーする織物はまた、好ましくは、リングを心臓弁の末梢部に接続する。シームが提供され得、ここで、裁縫リングが、このシームの周りを、第1位置と第2位置との間で旋回する。1つの実施形態において、第1位置および第2位置は、裁縫リングが双安定(bi−stable)であるように、安定である。
【0010】
さらなる局面において、流入端および流出端を有する心臓弁が提供され、これは、ほぼ輪状のステント、およびその末梢部に取り付けられる縫合糸通過可能な裁縫リングを備える。裁縫リングは、2つの位置で移動可能であり、ここで、第1位置において、裁縫リングは、ほぼ弁の流出端に向かって伸長し、そして第2位置において、裁縫リングは、ほぼ弁の流入端に向かって伸長する。裁縫リングは、挿入リングおよび織物カバーを備え得、そして挿入リングをカバーする織物はまた、ステントの一部をカバーし得る。好ましい実施形態において、裁縫リングは、裁縫リングの一部分をもカバーする織物の一部分とともに、排他的にステントに取り付ける。シームは、望ましくは、裁縫リングとステントとの間での取り付けのラインにおいて、織物において提供され得、ここで、この裁縫リングは、第1位置と第2位置との間で、シームの周りで旋回する。第1位置および第2位置は、安定であり、そして挿入リングは、第1位置において、リングが流出端に向かって伸長し、第2位置において、リングが流入端に向かって伸長するような切頭円錐形(frustoconical)であり得る。さらに、挿入リングは、交互に半径方向に厚い領域および薄い領域を備え得るか、または第1位置と第2位置との間での移動を容易にするために、半径方向に波状(unulating)の形状を有し得る。
【0011】
別の局面において、本発明は、末梢部を有するほぼ輪状のステント、管状織物、およびほぼ輪状の縫合糸通過可能な挿入物(少なくともステント末梢部と同じ大きさ)を備える心臓弁を提供する。ステントおよび挿入物は、ステントに関して、挿入物の相対的に外向きの旋回を可能にする織物の一部分によって、排他的に一緒に接続される。好ましい実施形態において、織物は、少なくとも部分的にステントおよび挿入物の両方をカバーする。シームは、個別の旋回ラインを提供するために、挿入物とステントとの間で取り付けのラインにおいて織物において提供され得る。好ましい実施形態において、管状織物は、心臓弁の組立ての前では単一片であり、そして望ましくは、ステントおよび挿入物の両方を取り囲む。ステントは、交互の合わせ目および尖点を備える波状の流出縁を有し得、ここで、織物は流出縁をカバーする。挿入物は、望ましくは、ステントの周りに配置されて、その外側表面の周りを旋回し、波状の流出縁に沿った裁縫タブは、望ましくは、挿入物の旋回のときに織物の相対的な移動を妨げるように、ステントに直接的に縫い付けられる。
【0012】
さらなる実施形態において、宿主組織(例えば、大動脈輪)において心臓弁を移植する方法が提供される。心臓弁は、流入端および流出端を有し、そして裁縫リングは、その末梢部に取り付けられる。この方法は、ほぼ弁の流入端に向かって伸長するように、裁縫リングを位置付ける工程、裁縫リングを宿主組織に取り付ける工程、および裁縫リングが、ほぼ弁の流出端に向かって伸長するように、取り付けられた裁縫リングに関して弁を再び位置付ける工程を包含する。取り付けの方法は、好ましくは、縫合を包含する。この方法はまた、ステントおよびそれによって支持される複数のリーフレットを有する心臓弁を提供する工程を包含し得、この裁縫リングは、ほぼ弁の流入端に向かって伸長する場合、弁に実質的に隣接して配置される。従って、再び位置付ける方法は、裁縫リングを、弁に実質的に隣接した位置から外向きに旋回させることによって、この裁縫リングを反転させる工程を包含し得る。1つの実施形態において、裁縫リングは、2つの位置で双安定であるように、構成され、ステントに取り付けられる。
【0013】
さらに、本発明は、心臓弁を組み立てる方法を提供し、この方法は、末梢部、管状織物、およびほぼ輪状の縫合糸通過可能挿入リング(少なくとも、ステント末梢部と同じ大きさである)を提供する工程を包含する。この方法は、ステントおよび挿入リングを織物に接続して、ステントに関して、織物でカバーされた挿入リングを相対的に外向きに旋回することを可能にする工程を包含する。この方法は、挿入リングを織物に接続する前に、ステントを管状織物で完全にカバーする工程を包含し得る。さらに、管状織物は、好ましくは、単一片からなり、ここで、この方法は、ステントおよび挿入リングの両方を単一片でカバーする工程を包含する。この方法は、さらに、アセンブリ固定具(fixture)を使用して、輪状ステントに対して、管状織物の一部分を保持する工程を包含し得る。このアセンブリ固定具は、望ましくは、輪状部材から構成され、そしてアセンブリハンドルの周りの回転のために取り付けられる。ハンドルは、細長グリップを有し、ここで、このアセンブリ固定具の回転軸は、グリップに関して特定の角度にある。
【0014】
本発明の性質および利点のさらなる理解は、明細書の残りの部分および図面を参照して、明かになる。
【0015】
(図面の簡単な説明)
図1は、本発明の例示的な僧坊弁位置または肺動脈位置の心臓弁に使用されるステントアセンブリの斜視図である;
図2は、本発明の例示的な僧坊弁位置または肺動脈位置の心臓弁裁縫リングのための縫合糸通過可能挿入物の斜視図である;
図3Aおよび図3Bは、本発明の心臓弁の組立てプロセスにおける最初の工程の斜視図であり、ここで、管状織物カバーは、図1のステントアセンブリの周りに巻かれる;
図3Cは、図3Bの線3C−3Cに沿ってとられた断面図である;
図4Aおよび4Bは、心臓弁アセンブリプロセスのさらなる工程の斜視図であり、ここで、織物カバーは、ステントアセンブリの流出縁に沿って取り付けられる;
図5Aは、心臓弁アセンブリプロセス内でのさらなる工程の斜視図であり、ここで、管状織物カバーの自由縁部は、図2に示される挿入物の追加のための調製において作製される;
図5Bは、図5Aの線5B−5Bに沿ってとられた断面図である;
図6Aは、心臓弁アセンブリプロセスにおけるさらなる工程の斜視図であり、ここで、図2の挿入物は、図1のステントアセンブリの周りに、それらの間に織物カバーを有し、そしてアセンブリ固定具を補助して、配置される;
図6Bは、図6Aの線6B−6Bに沿ってとられた断面図である;
図7Aは、縫合糸通過可能挿入物の流出部分が以下である心臓弁アセンブリプロセスにおけるさらなる工程の斜視図である。
【0016】
1.弁輪形成修復セグメントに取り付けられるように適合された可撓性テンプレートを有するホルダーを提供する工程であって、このテンプレートが、ほぼ直線形状から湾曲形状に変換可能である、工程;
2.可撓性テンプレートに弁輪形成修復セグメントを取り付ける工程;
3.テンプレートに取り付けられた修復セグメントを心臓弁輪に送達する工程;
4.テンプレートおよび修復セグメントを、同時に形状変化させる工程;および
5.弁輪形成修復セグメントを輪に取り付ける工程。
【0017】
この方法はまた、最小の侵襲性のチューブを通してテンプレートに取り付けられる弁輪形成修復セグメントを送達する工程を包含し得る。最小の侵襲性のチューブは、胸壁におけるアクセス切開を通して、または末梢脈管構造のアクセス切開を通し、そして脈管系を通して、ともに輪内の近位に挿入され得る。この方法は、チューブの末端からのテンプレートを外す工程、およびチューブ内からテンプレートとアンカーマンドレルとの間でのテザー接続(tether connection)を維持する工程を包含し得る。
【0018】
本発明の性質および利点をさらなる理解は、明細書の残りの部分および図面を参照して、明かになる。
【0019】
(好ましい実施形態の説明)
本発明は、弁輪形成リングまたは修復セグメントを送達し、移植を容易にするための多くの異なるテンプレートを提供する。弁輪形成または修復セグメントとの用語は、弁輪修復において使用される任意の一般的に、まっすぐまたは彎曲した、伸長された構造をいうと理解されるべきである。例えば、弁輪形成リングは、従来は、歪曲したネイティブな弁輪および/または拡張したネイティブな弁輪を正しい寸法にするために、完全なループかまたは実質的に完全なループのいずれかを提供すると理解される。多くの例において、部分的なリングまたはまっすぐな修複セグメントは、弁輪の一部分のちょうど周り(例えば、後方端の周り)に使用され得る。結果的に、本明細書中で使用される場合、「弁輪形成修複セグメント」との用語は、このような構造を全て含むと意図される。加えて、弁輪形成修複デバイスは、典型的には縫合透過性であるが、それらを縫合が通過することなく弁輪に連結する他の構造を移植するための本発明の使用もまた意図される。
【0020】
本発明の第1の実施形態は、図1に示され、ここで、弁輪形成修複セグメント20は、送達テンプレート24の彎曲部分22に連結される。弁輪形成修複セグメント20は、可撓性であり、複数の連結縫合26または他の同様の都合のよい方法によって彎曲部分22に適合する。
【0021】
テンプレート24は、遠位端を規定する彎曲部分22、および近位端を規定する一般的にまっすぐな、伸長したシャフト部分28を備える。移植技術に依存して、シャフト28は、可撓性または剛性であり得る。一方、彎曲部分22は、高度に可撓性で、好ましくは弾性である。詳細には、彎曲部分22は、生体適合性金属、例えば、ステンレス鋼またはElgiloyで形成され得るか、またはNitinolのような超弾性材料から形成され得る。彎曲部分22のために使用される材料は、シャフト部分28のために使用される材料と同じであり得るか、または2つの部分が、異なる材料で形成され得、従来の手段を用いて接続され得る。テンプレート24の使用は、図3A〜図3Cに対して、以下に記載される。
【0022】
図2は、図1に示される実施形態と類似の本発明の代替の実施形態を示し、テンプレート32の彎曲ワイヤ様部分30上に支持された弁輪形成修複セグメント20を有している。再び、テンプレート32は、遠位端上にワイヤ様部分30と、近位端上にシャフト部分34とを備える。
【0023】
図1に示される縫合連結手段と対照的に、彎曲ワイヤ様部分30は、弁輪修複セグメント20の本体を通って上記セグメント20に取り付けられる。それ故、これに関して、弁輪修複セグメント20は、ワイヤ様部分30に対して十分に透過性であり、上記部分30を貫通する。1つの実施形態において、弁輪形成修複セグメント20は、管状の繊維被覆36によって囲まれる弾性の内部コア(示さない)を備える。それ故、ワイヤ様部分30は、内部コアと繊維被覆36との間を通り得るか、またはより確実なカップリングのために内部コア内にちょうど包埋され得る。内部コアは、固体金属ロッド(例えば、チタン)、シリコーンスリーブと組み合わせた金属ロッド、またはシリコーンロッドを含む、多くの形態を取り得る。種々の他の弁輪形成修複セグメント構築物は、当該分野で周知であり、本明細書中で援用される。
【0024】
図3A〜図3Cは、送達チューブ40(例えば、カニューレまたはカテーテル)を通って送達される、図1の弁輪形成修複セグメント20およびテンプレート24を組み合わせた一連の部分を示す。図2に示されるリング20およびテンプレート34の組み合わせにも同様の操作が適用されることが理解されるべきである。
【0025】
送達チューブ40は、近位端(示さない)および開放遠位端42を備える。使用の際に、弁輪形成修複セグメント20およびテンプレート24の組み合わせは、遠位端42に隣接して示されるように配置されるか、またはチューブ40を通って配置される場所へと進められる。テンプレート24の遠位端上の彎曲部分22(および連結リング20)は、チューブ40内に配置される場合、まっすぐな構成または伸長した構成であると考えられることに注意すべきである。
【0026】
以下に非常に詳細に説明されるように、遠位端42は、弁輪形成修複セグメント20が移植される部位(すなわち、拡張または別の方法で損傷した心臓弁の弁輪)の近傍に進められる。その後に、図3B〜図3Dに見られるように、弁輪形成修複セグメント20およびテンプレート24の組み合わせは、矢印44の方向で遠位端42から進められる。彎曲部分22の弾性のおかげで、弁輪形成修複セグメント20は、図3Dに見られるような彎曲した形状への形状変化を最終的に経る。彎曲部分22がチューブ40の遠位端42から通る場合、それ自身のスプリングバイアスが、それをその元々の形状に戻す。スプリングバイアスが、1つ以上の平面に存在し得ることに注目すべきである。すなわち、得られる彎曲した構成は、所望な場合三次元の形状であり得る。
【0027】
テンプレート24は、固定チューブ40に対するテンプレート24の遠位の移動または、固定テンプレート24に対するチューブ40の近位の移動のいずれかによって、開口42から進められ得る。すなわち、テンプレート24は、チューブ40内から押され得るか、またはこのチューブは、リング20および彎曲部分22を露出するように後退し得る。例示的な実施形態において、シャフト28は、近位方向に十分な距離延びて、チューブ40の近位端(示さない)内から出現し、ハンドルまたは他のこのような手段によって操作される。
【0028】
図4は、本発明の代替の実施形態を示し、ここで、弁輪形成修複セグメント50が、伸長する、好ましくはまっすぐのテンプレート52に、取り外し可能に連結される。この実施形態において、リング50およびテンプレート52の組み合わせは、最小に侵襲性のアクセスチューブまたはカテーテルを介して、テンプレート52の遠位部分がまっすぐに維持されたままで、移植位置へと進められるように寸法変更され、その結果、弁輪形成修複セグメント50もまた、まっすぐなままである。このまっすぐなリング50は、弁輪の短い部分に連結し得、完全な弁輪を修複する必要がない場合、弁輪の短い部分が、皺壁であるか、または他の方法で締め付けられている。この点において、テンプレート52は、可撓性である必要はなく、この利点は、テンプレートのプロフィールまたは断面寸法を減らすこと、およびカニューレまたはカテーテルのようなチューブを介した最小の侵襲性の経路を可能にする修複セグメントの組み合わせである。好ましい実施形態において、テンプレートの最大断面寸法および修複セグメントの組み合わせは、公知の最小の侵襲性のカニューレまたはカテーテルを通すように十分に小さく、例えば、5〜10mmである。
【0029】
あるいは、テンプレート52の材料は、その形状を変化させ、体温に到達する際に彎曲を形成するような材料であり得る。すなわち、特定の形状記憶材料(例えば、Nitinol)が使用され得、これは2つの温度の間の結晶転移の際に形状変化を経る。
【0030】
複数のマーカー54はまた、テンプレート52の遠位端部分に提供され、縫合の位置を示す。このようなマーカー54は、例えば、着色されるか、または線もしくは点で目立たせられ得るか、または放射線不透過性もしくは他の高度に可視的(例えば、蛍光性の)であり得る。個々のマーカー54の配置および間隔は、例えば、内視鏡を用いて以前は測定されたような、特定の解剖学的ランドマークに対応し得る。
【0031】
図5は、本発明のなおさらなる実施形態を示し、ここで弁輪形成修複セグメント60は、可撓性のテンプレート62に固定され、このテンプレート62は、ヒンジ66で挿入ハンドル64の遠位端に接続される。リング60は、1つ以上の備え付け縫合68を用いて可撓性のテンプレート62に連結する。備え付け縫合68は、望ましくは、縫合透過性のリング60を貫通するか、またはリング60の周りをループ状に囲み得、テンプレート62中に提供される開口部またはガイドを通ってつながれ、例えば結び目を用いて、テンプレート62に固定される。複数の切断ガイドまたはプロンプト70はまた、間隔を空けて可撓性のテンプレート62に提供され、それを通って備え付け縫合68が伸びる。切断プロンプト70は、一対の***したノッチの形態を取り得、縫合68がそれを通って伸びて、その結果、小刀の刃がノッチの間に挿入されて縫合を切断し得る。このような切断プロンプト70の例は、米国特許第5,683,402号に見られ、本明細書によって明らかに参考として援用される。
【0032】
図6Aおよび図6Bは、弁輪形成修複セグメント60の移植およびテンプレート62の操作における、いくつかの工程を模式的に示す。リング60、テンプレート62、およびハンドル64のアセンブリは、胸の壁面(74で模式的に示される)における接近切開部72を通って最初に挿入される。弁輪形成修複セグメント60を損傷した弁輪の近位に配置した後、可撓性のテンプレート62は、ハンドル64に対してヒンジ66で回転する。このような回転は、押したり引いたりの機構を用いて、達成され得る。例えば、縫合76は、テンプレート62の再遠位端で連結され、ハンドル64内で一連のガイドまたは滑車(示さない)を貫通する。好ましい実施形態において、ヒンジ66は、ハンドル64に対して、90°未満の角度を、可撓性のテンプレート62を回転させ得、その後に、図6Bに見られるように、縫合76上でさらに引かれる点が、テンプレート62を屈曲させる。例えば、ヒンジ66は、テンプレート62を約70〜85°の間の角度、より好ましくは約80°を、回転させ得る。この様式において、全角度の回転を通して、テンプレートを単純に屈曲させるのと比較して、可撓性のテンプレート62上にかかる応力が減少する。
【0033】
図7A〜7Cは、本発明のなおさらなる実施形態を示しており、ここで、弁輪形成修復セグメント80は、多重セグメント化テンプレート82に固定されており、このテンプレートは、ハンドル84の遠位端に設けられている。このテンプレート82は、回転点88と一緒に連結された一連のセグメント86を備える。このセグメント86をカットアウト90とともに形成することによって、例えば、セグメント化テンプレート82は、図7Bに示される湾曲部を形成し得るが、構造的に、反対方向に湾曲することが防止されている。
【0034】
セグメント86の例示的な断面が、図7Cに示され、これは、弁輪形成修復セグメント80を受容するために、1つの端部に溝または窪み92、および通過孔94を有するほぼ直線形状を備える。各セグメント86における通過孔94は、プレバイアスベンドワイヤ96を受容するように整列される。図7Aは、分解図であり、一方、図7Bは、セグメント化テンプレート82が前述した曲線形状を形成するように、ベンドワイヤ96を構築する構成要素を示す。さらに、弁輪形成修復セグメント80は、ベンドワイヤ96およびテンプレート82の形状に適合する。
【0035】
使用の際に、構築された構成要素(ベンドワイヤ96を含む)は、最小の侵襲性の導入器チューブ(例えば、カニューレまたはカテーテル)を介して前進され得る。この導入器チューブの剛性に依存して、図7Bに示されるアセンブリは、部分的に直線であっても完全に直線であってもよい。このアセンブリを導入器チューブの開口部遠位端からさらに前進させることによって、ベンドワイヤ96がテンプレート82を曲げ、そして弁輪形成修復セグメント80が示される構成に曲がることが可能になる。この技術は、示した最初の2つの実施形態について図3A〜3Cに示される技術と非常に類似している。
【0036】
あるいは、ベンドワイヤ96のないアセンブリは、アクセス切開部または最小の侵襲性の導入器チューブを介して、損傷環帯の近位に前進され得る。弁輪形成修復セグメント80を導入器チューブから突出させたのに続いて、および突出させた後、使用する場合、ベンドワイヤ96は、図7Bの矢印98によって示されるように、ハンドル84の近位端に導入され得る。ベンドワイヤ96が整列した通過孔94を通って前進する場合、図7Bにおいて示されるような結果の曲線形状が達成される。
【0037】
図8A〜8Cは、本発明のさらなるホルダー100を示しており、このホルダーは、弁輪形成修復セグメント102を有し、このセグメントは、遠位テンプレート104(近位ハンドル106に対して三次元で湾曲するように偏向される)に取り付けられている。弁輪形成修復セグメント102は、最初の実施形態におけるようにテンプレート104の片面に取り付けられ得るか、またはこのテンプレートは、修復セグメント内に挿入されるようにサイズ決めされ得る。後者の例において、テンプレート102は、弁輪形成修復セグメント102の受容孔内に適合するワイヤであり得るか、このワイヤは、外部繊維被覆と修復セグメント102の内部構造との間を単に滑動し得る。
【0038】
使用の際に、ホルダー100は、例えば、図3A〜3Bで示される最初の実施形態のように、送達チューブ内に配置され得、そしてその送達チューブから射出され得る。一旦ホルダー100の遠位端がチューブ内に現れると、プレバイアス(pre−biased)テンプレート104は、その特定の三次元形状をとり、そして接続された弁輪形成修復セグメント102を収容する。理想的には、このテンプレート104の形状は、チューブ軸と整列させて、このチューブ軸に対して整列した面上にある環または環セグメントを規定することによって、弁輪形成修復セグメント102を再配向する。図8Aに最良に示されるように、この環または環セグメントは、望ましくは、チューブ軸とほぼ垂直な面にあり、これは、本来の弁輪が送達チューブの挿入方向に対して同じ方向にある場合に典型的である。次いで、外科医は、セグメント102を、患部弁輪を補正する様式で接続し、そしてテンプレート104を切断する。テンプレート104が縫合糸により接続された場合、これは、メスを用いて切断される。テンプレート104がセグメント102の本体内部に挿入された場合、外科医は、ピンセットを用いてセグメントを近づけるか、さもなければ、内部からテンプレートを引っ込める。テンプレートは、適切な金属またはポリマーから作製され得る。テンプレートがセグメント102に挿入されて、このテンプレートから取り除かれるのが容易である場合、潤滑性ポリマー(例えば、シリコン)が望ましくあり得る。
【0039】
図9A〜9B、図10および図11は、本発明の弁輪形成送達系120を示しており、この送達系は、テンプレート124に接続された弁輪形成修復セグメント122を有し、このテンプレートは、近位の送達シース126から射出される場合、湾曲するように付勢される。テンプレート124は、近位ハンドルセクション128および遠位形成セクション130を備える。この形成セクションは、弁輪形成修復セグメント122と接続されるか、またはこのセグメント内部に挿入され、このセグメントが同じ形状をとるようにする。ハンドルセクション128は、この形成セクション130に比例して大きくなり、そして複数の通過孔132を備え、テザー134が、ここに接続される。次いで、このテザー134は、アンカーマンドレル138上に備えられたポスト136の周りにグルグルと巻かれて、このポスト136に接続される。このアンカーマンドレル138は、送達シース126内部に同心円状に配置された送達チューブ140内部に適合しかつ滑動するようにサイズ決めされる。このアンカーマンドレル138は、その遠位端(この遠位端は、テンプレート124のハンドルセクション128の近位端において、類似のサイズのキャビティ144と一体となる)において矩形のピン142をさらに備える。
【0040】
使用の際に、テンプレート124は、アンカーマンドレル138と一体となり、これら2つ、および弁輪形成修復セグメント122は、送達チューブ140内部に収容される。送達チューブ140は、初めに送達シース126内に引っ込められる。この送達シースは、代表的に剛性であり、そして胸部切開(いわゆる、刺創)を介して挿入される。しかしながら、すでに述べたように、送達シース126は、経皮的な脈管挿入用の細長の可撓性カテーテルの形態をとり得る。
【0041】
送達シース126の遠位端が弁輪帯部位の近くに配置された後、送達チューブ140は、図9Aおよび9Bに示されるように、送達シース内部から前進される。押出しロッド(図示せず)を使用して、アンカーマンドレル138は、少なくとも部分的に、送達チューブ140の末端から前進される。このアンカーマンドレル138は、細長の円柱近位端を備え得、この近位端は、フランジまたはタブによって、送達チューブ140の末端で停止する。少なくともポスト136は、示されるように、チューブ140から延びる。矩形ピン142およびキャビティ144は、締りばめと係合し得るか、またはよりポジティブなカップリングが、提供され得る。いずれの場合においても、外科医は、これら2つの要素を解放して、テンプレート124を外す。テザー134は、アンカーマンドレル138とテンプレート124との間、従って、シース126とテンプレートとの間の接続を維持する。
【0042】
ハンドル部分128を操作することによって、外科医は、湾曲した弁輪形成修復セグメント122を、適切な部分にうまく位置付けて(maneuver)、このセグメントを、患部環帯を補正するように接続する。この段階において、テンプレート124がセグメントの側面に接続されている場合、テンプレート124は、接続している縫合糸を切断することによって弁輪形成修復セグメント122から取り外され得る。あるいは、形成部分130が修復セグメント122内に挿入される場合、セグメントを固定して、テンプレート124を自由に引っ張る(例えば、テザー134を引っ張る)ことによって、この形成部分130が引っ込められ得る。
【0043】
図9〜11に示されるような系の利点は、外科医が、弁輪形成修復セグメント122を、固定したハンドルの制限内の位置で自由に操作ことが可能であることである。さらに、テンプレート124は、固定手順が行われる間、適切な修復セグメント形状を維持する。弁輪形成修復セグメント122は、代表的に、比較的可撓性であり、形成部分130の強化は、特に、最小の侵襲性の外科手術における小さい空間において、外科医の負担を大きく軽減する。最後に、形成部分130の半円形の平面形状が示されているが、他の形状(例えば、三次元形状)が使用され得るか、またはこの形状は、患者の必要性に基づいてカスタマイズされ得る。
【0044】
(使用方法)
図12〜22は、本発明を使用して心臓弁輪を修復するための、2つの例示的な最小侵襲性技術を示している。図13〜16は、大動脈弁の修復に関し、一方、図17〜22は、僧帽弁の修復に関する。これらの手順は、患者の胸腔を通って、身体の外側からアクセスチャネルを作製することを包含し、心臓は停止しており、患者はバイパスを付けられている。この修復は、患部心臓弁を、チャネルを通して曝露した状態でなされる。しかしながら、他の手順が考慮され、これには、大腿動脈を介して挿入された細長の可撓性カテーテルを用いた、全体的な血管アプローチ(例えば、胸部切開による除去)が挙げられる。従って、以下の方法は、例示のみとみなされるべきであり、本明細書中に記載される弁輪形成デバイスの究極的な送達および移植が示される。
【0045】
(大動脈手順)
図12を参照すると、代表的なヒトにおいて、胸骨150(胸部に中心的に配置された平坦な骨構造)は、それぞれの肋軟骨R1、R2、R3、R4、R5、およびL1、L2、L3、L4、L5によって、複数の肋骨152に結合されている。心臓および巨大な血管が、胸骨の下に位置する組織の袋(心膜)内に位置し、肋軟骨および肋骨の下で側方に延び、大動脈は第二および第三の右肋軟骨、R2およびR3に部分的に内在して位置し、そして右冠状動脈の一部は、第四および第五の右肋軟骨、R4およびR5の近傍にほぼ内在して位置する。
【0046】
本発明の1つの局面に従って、環状隆線から上に約3cmの点と真ん中の心室キャビティとの間に位置する心臓および巨大な血管の一部の外科手術は、胸骨正中切開、または他の明確な開胸術を行うことなしに、図12に示されるように、最小切除によってなされ得、所定の数の肋軟骨を横切って延びる比較的短い胸骨傍切開154を作製する(例えば、右胸骨傍切開は、第二肋軟骨R2の底部端から、第五肋軟骨R5の上部端まで延び、1つ以上の肋軟骨(例えば、第三および第四肋軟骨、R3およびR4)を取り除く)。ある期間にわたって、切除された軟骨の領域において、胸壁が残存する組織の安定な二次瘢痕となることが決定される。達成する際に、この手順より得られた瘢痕組織は、切除した軟骨と機能的に置き換えられ、比較的剛性な胸壁を提供する。
【0047】
この手順は、容易に用いられて、環状隆線から上に約3cmの点と真ん中の心室キャビティとの間に位置する心臓および巨大な血管の一部に配置された構造の操作が行われ得る。より完全に記載されるように、この手順は、大動脈弁を修復または置き換えるための手順に対して特定の有用性を有する。詳細には、大動脈弁を置き換えるための例示的な外科手術の場合において、患者は、麻酔され、挿管され、そして手術室台に仰向けに置かれる。好ましくは、除細動器パッドが、患者の背中および前方右の胸部に配置され、そして経食道的な心エコー検査プローブが配置されて、大動脈弁疾患の病因学的部位にアクセスし、そして操作の完了後、心臓から空気を取り除くのを補助する。
【0048】
図12および12Aを参照すると、右胸骨傍切開部は、第二肋軟骨R2の底部端から第五肋軟骨の上部端に延びる。胸の主要な筋肉は、図13に示される第二、第三および第四の肋間肋軟骨、ならびに第三および第四の肋軟骨、R3およびR4を曝露することで、分割される。第三および第四の肋軟骨、R3およびR4は、全体的に削除される(図12)。右内胸動脈は、ちょうど第二肋軟骨R2の下、およびちょうど第五肋軟骨R5の上に結合される。肋間筋肉および肋膜は、胸骨の端部外側を切開され、右胸膜キャビティに入る。図14に示されるように、次いで、心膜156が切除され、上行大動脈158を曝露し、そして縫合される。切開は、従来の胸部レトラクタ160を使用して開口部を維持する。
【0049】
次いで、心肺バイパスが確立される。代表的に、通常の大腿動脈および静脈が曝露され、抗凝固剤の注入(例えば、ヘパリン処置)後に、カニューレ挿入される。カテーテルが、それぞれ、大腿動脈および大腿静脈に配置される。十分な静脈ドレナージが、配置された長い静脈カニューレを使用することによって得られ得、その結果、このカニューレの頂部は、右心房を通り、好ましくは、上部大静脈162内を通過する(図14)。あるいは、静脈帰還は、右心房付属体に適切なカテーテルを導入することによって達成され得る。カテーテルは、血液を従来の心肺機械(図示せず)に向け、この機械は、血液を酸化し、そしてこの血液を圧力下でポンピングして患者に戻す。
【0050】
カテーテルを配置した後、心臓は、循環から除かれる。例えば、大動脈158は、臍帯テープ170で適切に取り囲まれ、そして上行大動脈は、右直角クランプ172で交差して締められる。次いで、大動脈は、図14のライン174に沿って切開されて、冠小孔166および大動脈弁178を、図15に示されるように暴露する。大動脈弁178は、複数(代表的には、3つ)のリーフレット(弁膜尖)180を含み、これは、それぞれ、交連182で連結されており、そして比較的強靭な大動脈環184に取り囲まれている。心臓機能は、例えば、上行大動脈に心停止液を投与することによって抑制される。代表的には、大動脈切開(aortatomy)を行った後、適切な心停止液が左冠動脈に導入される。好ましくは、適切な心停止流体(例えば、冷カリウム溶液)が、冠小孔176に挿入されたカテーテル186を介して注入される。縫合糸188は、各交連182のちょうど上に適切に配置され、そして張力下で、手術部位を取り囲む無菌布(drape)(図示せず)で覆われる。これは、大動脈根(aortic root)(例えば、大動脈環184)を操作領域に持ち上げる。
【0051】
次いで、大動脈弁178が修復される。例えば、図16を参照して、図9〜11の弁輪形成送達系120が手術領域に導入され、そして、テンプレート124に接続された弁輪形成修復セグメント122が、送達シース126から環帯184の近位に放出される。テザー134は、修復セグメント122が取り扱われて、環帯184の補正位置に固定される場合、テンプレート124と送達シース126との間の接続を維持する。狭い空間で外科手術デバイスを操作し、縫合するための種々の装具(例えば、ロボットにより補助されるピンセットおよび縫合針または止め金(stapling)機構)が知られており、これらは、本明細書中に記載も示されもしない。最後に、テンプレート124は、修復セグメント122から外され、弁輪形成送達系120が、外科手術部位から取り除かれる。
【0052】
修復の完了時、大動脈切開は縫合によって閉じられる。次いで空気が、経食道的な心エコー検査プローブの補助によって、大動脈を通して心臓から排除され;全ての気泡は、好ましくは、クランプ74を取り除いて血流を元に戻し、そしてクロージャを通る血流が縫合されるまで肺を膨らませ、次いで縫合糸をピンと張ることによって、心臓から排除する。
【0053】
(僧帽弁手順)
本発明の別の局面において、図12および12Aを参照して記載された切開部と類似の切開部を、僧帽弁を修復または交換するための手術を行う際に使用し得る。より詳細には、図12Aを参照すると、約10cmの長さの胸骨傍の切開部を、第3および第4の肋間軟骨R3およびR4の上に作製し得る。大胸筋を、次いで、長手軸方向に分割し、第3および第4の軟骨R3、R4を露出する。この軟骨R3、R4を完全に切除し、次いで内胸動脈(図示せず)を結紮し、そして分割する。心膜を開き、そして患者のドレープまで引っ張ったまま吊す。
【0054】
図17を参照すると、生じた創傷は、胸腔へのアクセスを提供し、特に上行大動脈196、上大静脈198および右心房200の第1の部分を露出する。この創傷はまた、右心房200への計画された切開部202を作製するためのアクセスを提供する。
【0055】
図18を参照すると、右心房200への切開部202を作製する前に、患者は、心臓が心臓の手術の間に血流からバイパスされ得るように、カニューレ挿入されなければならない。この点について、第1のカニューレ(図示せず)が、上大静脈198に直接挿入される。第2のカニューレは、右心房200を介してか、または当該分野で公知の、大腿静脈を通して導入される静脈カニューレを介してのいずれかで、下大静脈に挿入され得る。動脈の戻りは、上行大動脈196に直接挿入され得るか、または大腿動脈を通してのいずれかであり得る第3のカニューレによって達成される。
【0056】
一旦、カニューレ挿入が完了すると、交差クランプ204が、図18に示されるように、上行大動脈196に適用されて、血流を閉塞する。次いで、順行性心停止液が、心停止カテーテル206を介して、このクランプの近位の上行大動脈に直接適用される。バイパスが確立され、次いで心臓が拍動を全て停止するまで、心臓はその拍動活動を徐々に減少する。右心房200への切開部202が作製され、そして組織が覆い戻されて、冠状静脈洞208および動脈内隔壁210を露出する(図18)。さらなる心停止液は、逆行性心停止液カテーテル212を用いて、必要に応じて、逆行性様式で冠状静脈洞208に導入される。この逆行性心停止液カテーテル212は、従来の逆行性カテーテルであるか、または心停止液の適切な導入を漏出することなく保証する閉塞バルーンカテーテルのいずれかであり得る。次いで、ステージが設定されて、心房内隔壁210を切開ライン214に沿って切断し、それにより左心房のドームを露出する。この切開部214は、卵円孔で始まりこの左心房のドームへと下方におよび上方に延びる心房内隔壁210内で作製される。
【0057】
図19を参照すると、次いで、手持ち型レトラクタ220、222が、それぞれ、左心房の上方部分および下方部分に挿入され、そして心房組織を引張り戻しそして僧帽弁224を露出するために使用される。さらに、下向きの牽引が、外側後左心房壁225に適用され得、僧帽弁224への良好な暴露を提供する。変形可能レトラクタ226(これは組織を把持する形状に操作され得るが、外科的領域を妨げない)は、外側後左心房壁224に対する下向きの牽引を提供するために使用され得る。さらに、外科的領域をさらに露出するために、可撓性で弾性のリング部材228が、弁224と左心房壁との間の領域に挿入され得る。リング部材が挿入された後、リング228が拡大して、手術を必要とする弁領域からの組織の持ち上げを容易にする。僧帽弁224は、上記の構成を達成した後完全に露出し、次いで弁224の修復は、本発明のデバイスを使用して達成され得る。例のみの目的で、僧帽弁の修復後の手術方法を完了するための手順は、本明細書中以下に記載される。
【0058】
図20〜22を参照すると、僧帽弁224を露出した後、弁輪形成術が行われる。例えば、図9〜11の弁輪形成送達システム120が、手術領域に導入され、そしてテンプレート124に取り付けられた弁輪形成修復セグメント122が、送達シース126から輪230の近位に取り外される。テザー134は、修復セグメント122が作動され、そして縫合糸232によって輪230内の正しい位置に固定された場合に、テンプレート124と送達シース126との間の接続を維持する。また、外科用デバイスを密な空間で操作および縫合するための種々の実行(ロボット援助鉗子および縫合針またはステープリングメカニズムが挙げられる)が公知であり、本明細書中では記載も示しもされない。最後に、テンプレート124は、修復セグメント122から外され、そして弁輪形成術送達システム120が、図22に示されるように、手術部位から取り外される。
【0059】
従って、本発明は、最小の侵襲性の手術のために特に適切な改良された弁輪形成術送達システムおよび/またはホルダーを提供する。このシステムは、弁輪形成修復セグメントの、チューブ(例えば、カテーテルまたはカニューレ)を介する弁輪への送達を可能にする。このシステム/ホルダーは、修復セグメントが取り付けられるテンプレートを備え、このテンプレートは、偏向メカニズムによって能動的にかまたは固有の特性によって受動的にのいずれか(例えば、バネ付勢または材料記憶)で、形状の変化を受け得る。この形状は、二次元または三次元であり得、そして代表的には、少なくとも一部に沿って曲線を形成して、輪の周りに従う。テンプレートは、望ましくは、送達チューブを通過するためにほぼ線形形状をとる細長部材であり、次いで、このチューブの遠位端から出ると、能動的または受動的に変化した形状に変換される。この修復セグメントは、比較的短い形状からほとんど完全にリングの形状までの様々な長さであり得、そしてテンプレートのそれぞれの形状をとるために可撓性である。このテンプレートは、チューブの近位端から延びるハンドルに強固に取り付けられたままであり得るか、または移植部位における外科医による自由な操作を可能にするように取り外され得る。テザーは、取付け手順の間の修復セグメントの周りの最大のアクセスおよび視感度を可能にしつつ、送達チューブとテンプレートとの間の接続を維持するために設けられ得る。このテンプレートは、取付け手順の間に修復セグメントに取り付けられたまま、修復セグメントの所望の形状を支持および維持する。一旦、修復セグメントが移植されると、このテンプレートは、例えば、接続している縫合糸を切ることによってか、またはこの縫合糸を修復セグメント内から長手軸方向に引っ張ることによって、外される。
【0060】
上述は、本発明の好ましい実施形態の完全な説明であるが、種々の改変、変更および等価物が使用され得る。さらに、特定の他の改変が、添付の特許請求の範囲内で実施され得ることが明らかである。
【図面の簡単な説明】
【図1】
図1は、可撓性の遠位テンプレートに連結する弁輪形成修復セグメントを有する、本発明のホルダーの正面図である。
【図2】
図2は、本発明の代替のホルダーの正面図であり、このホルダーは、可撓性の遠位テンプレートに連結する弁輪形成修復セグメントを有する。
【図3】
図3A〜図3Dは、送達チューブ内から図1のホルダーが展開される正面図である。
【図4】
図4は、本発明のなおさらなるホルダーの正面図であり、このホルダーは、マーカーを有する遠位テンプレートに連結する弁輪形成修復セグメントを有する。
【図5】
図5は、本発明の別のホルダーの正面図であり、このホルダーは、可撓性の遠位テンプレートに連結する弁輪形成修復セグメントを有し、可撓性の遠位テンプレートは、近位ハンドルに対して回転可能である。
【図6】
図6Aおよび図6Bは、図5のホルダーが展開する正面図である。
【図7】
図7Aおよび図7Bは、本発明の別のホルダーの正面図であり、このホルダーは、遠位の複数のセグメント化されたテンプレートに連結する弁輪形成修復セグメントを有し、このテンプレートは、プルストリングの動作の際に近位ハンドルに対して彎曲し得る。
【図8】
図8A〜図8Cは、遠位テンプレートに連結する弁輪形成修復セグメントを有する本発明のさらなるホルダーの斜視図であり、このテンプレートは、近位ハンドルに対して三次元に彎曲するように偏っている。
【図9】
図9Aおよび図9Bは、本発明の弁輪形成送達システムの斜視図であり、このシステムは、テンプレートに連結する弁輪形成修復セグメントを有し、このテンプレートは、近位送達チューブから出される場合、彎曲するように偏っている。
【図10】
図10は、図9Aおよび図9Bの弁輪形成送達システムの斜視分解図である。
【図11】
図11は、図9Aおよび図9Bの弁輪形成送達システムの遠位端の拡大斜視図である。
【図12】
図12および図12Aは、本発明に従う大動脈外科手順に関連した、ヒト胸部および右胸骨切開部の配置を示す模式図である。
【図13】
図13は、図12の右胸部切開部を示す絵であり、それぞれの肋軟骨を示す。
【図14】
図14は、図12の右胸部切開部を示す絵であり、それぞれの肋軟骨ユニットが切除されて、切開部が収縮した後の状態である。
【図15】
図15は、交連に配置された牽引縫合を有する、大動脈弁が取り外された後の図12の右胸部切開部を示す絵である。
【図16】
図16は、大動脈が開かれて大動脈弁が露出し、冠状動脈口に心停止器を注入した後の、図12の右胸部切開部を示す絵である。
【図17】
図17は、大動脈弁を修復するために本発明の弁輪形成リングを移植した絵である。
【図18】
図18は、右心房の切開の後、図17の手術場を示す絵である。
【図19】
図19は、図17の手術場を露出させる代替の方法を示す絵である。
【図20】
図20は、図17の手術場における弁輪形成の実施の絵である。
【図21】
図21は、図17の手術場における弁輪形成の実施の絵である。
【図22】
図22は、図17の手術場における弁輪形成の完成の絵である。
Claims (39)
- 弁輪形成修復セグメント用のホルダーであって、該ホルダーは、弁輪形成修復セグメントに装着するように適合され、かつほぼ直線形状でチューブを通過するように適合された、細長テンプレートを備え、該テンプレートは、該ほぼ直線形状から湾曲形状に変換可能である、ホルダー。
- 前記テンプレートが、可撓性である、請求項1に記載のホルダー。
- 前記テンプレートが、前記湾曲形状に付勢されている、請求項2に記載のホルダー。
- 前記湾曲形状が、三次元である、請求項1に記載のホルダー。
- 前記テンプレートを前記直線形状と前記湾曲形状との間で変換するための偏向メカニズムをさらに備える、請求項1に記載のホルダー。
- 前記テンプレートが、前記直線形状と前記湾曲形状との間で温度誘導性の形状の変化を起こし得る、請求項1に記載のホルダー。
- 前記テンプレートが、複数のヒンジ部分を備える、請求項1に記載のホルダー。
- 前記テンプレートを前記直線形状と前記湾曲形状との間で変換するための偏向メカニズムをさらに備える、請求項7に記載のホルダー。
- 請求項1に記載のホルダーであって、前記テンプレートが可撓性であるが、前記直線形状から付勢されておらず、該ホルダーが、該テンプレート内に挿入し、該テンプレートを前記湾曲形状に付勢するように適合された付勢部材をさらに備える、ホルダー。
- 請求項1に記載のホルダーであって、前記テンプレートを前記チューブに通すため、および該テンプレートを操作して、前記弁輪形成修復セグメントを弁輪の近位に配置するために、テンプレートに取り付けられたハンドル、をさらに備える、ホルダー。
- 請求項1に記載のホルダーであって、前記テンプレートが取り外し可能に取り付けられるアンカーマンドレル、および該テンプレートおよびアンカーマンドレルが取り外された場合に、これらを連結するテザー、をさらに備える、ホルダー。
- 請求項1に記載のホルダーであって、解剖学的目印との縫合の整列を容易にするために、前記テンプレート上に縫合位置マーカーをさらに含む、ホルダー。
- 弁輪形成修復セグメントおよびホルダーの組み合わせであって、以下:
少なくとも一つの位置にほぼ直線形状を有するテンプレートを備えるホルダーであって、該テンプレートは、その長さに沿った形状の変化を受けるように適合されている、ホルダー;および
該テンプレートに取り付けられ、かつ該テンプレートの変化した形状をとるように構成された、弁輪形成修復セグメント、
を備える、組み合わせ。 - 前記テンプレートが、可撓性であり、そして前記形状変化が、該テンプレートの湾曲から生じる、請求項13に記載の組み合わせ。
- 前記テンプレートが、前記変化した形状に付勢される、請求項13に記載の組み合わせ。
- 前記変化した形状が、曲線である、請求項13に記載の組み合わせ。
- 前記曲線が、三次元である、請求項13に記載の組み合わせ。
- 前記テンプレートを前記直線形状と前記変化した形状との間で変換するための偏向メカニズムをさらに備える、請求項13に記載の組み合わせ。
- 前記テンプレートが、複数のヒンジ部分を備える、請求項13に記載の組み合わせ。
- 前記テンプレートを前記直線形状と前記湾曲形状との間で変換するための偏向メカニズムをさらに備える、請求項19に記載の組み合わせ。
- 前記テンプレートが、前記直線形状と前記変化した形状との間で温度誘導性の形状の変化を起こし得る、請求項13に記載の組み合わせ。
- 請求項13に記載の組み合わせであって、前記テンプレートが可撓性であるが、前記直線形状から付勢されておらず、前記ホルダーが、該テンプレー内に挿入し、該テンプレートを前記湾曲形状に付勢するように適合された付勢部材をさらに備える、組み合わせ。
- 請求項13に記載の組み合わせであって、前記テンプレートを操作して、前記弁輪形成修復セグメントを弁輪の近位に配置するために、該テンプレートに取り付けられたハンドルをさらに備える、組み合わせ。
- 請求項13に記載の組み合わせであって、前記テンプレートが取り外し可能に取り付けられるアンカーマンドレル、および該テンプレートおよびアンカーマンドレルが取り外された場合に、これらを連結するテザー、をさらに備える、組み合わせ。
- 請求項13に記載の組み合わせであって、解剖学的目印との縫合の整列を容易にするために、前記テンプレート上に縫合位置マーカーをさらに含む、組み合わせ。
- 弁輪形成修復セグメント送達システムであって、以下:
送達シース;
アンカーマンドレルであって、該アンカーマンドレルの遠位端付近のシース内にスライド可能に配置され、該シースから出ないように制限される、アンカーマンドレル;
可撓性弁輪形成修復セグメントに取り付けられるように適合され、該アンカーマンドレルに取り外し可能に取り付けられる細長テンプレートであって、該テンプレートは、該シース内のほぼ直線形状から、該シースの末端から出た場合の湾曲形状に変換可能である、テンプレート、
を備える、システム。 - 前記テンプレートおよび前記アンカーマンドレルが、取り外された場合、これらを連結するテザーをさらに備える、請求項26に記載のシステム。
- 前記テンプレートが、前記変化した形状に付勢される、請求項26に記載のシステム。
- 前記変化した形状が、曲線である、請求項26に記載のシステム。
- 前記曲線が、三次元である、請求項29に記載のシステム。
- 請求項26に記載のシステムであって、前記テンプレートが、ハンドル部分および形成部分を備え、該形成部分が湾曲形状に付勢され、かつ前記可撓性弁輪形成修復セグメントに取り付けられ、その結果、該セグメントもまた該湾曲形状をとる、システム。
- 前記形成部分が、前記セグメント内に挿入される、請求項31に記載のシステム。
- 弁輪形成修復セグメントを心臓弁輪に移植する方法であって、以下:
弁輪形成修復セグメントに取り付けられるように適合された可撓性テンプレートを有するホルダーを提供する工程であって、該テンプレートは、ほぼ直線形状から湾曲形状に変換可能である、工程;
該弁輪形成修復セグメントを該可撓性テンプレートに取り付ける工程;
該テンプレートに取り付けられた修復セグメントを、心臓弁輪に送達する工程;
該テンプレートおよび該修復セグメントを、同時に形状変化させる工程;および
該弁輪形成修復セグメントを該輪に取り付ける工程、
を包含する、方法。 - 請求項33に記載の方法であって、前記送達する工程が、前記テンプレートに取り付けられた前記弁輪形成修復セグメントを最小侵襲性チューブを通して送達する工程を包含する、方法。
- 請求項34に記載の方法であって、前記最小侵襲性チューブが、胸壁内のアクセス切開部を通して、前記輪の近位に最初に挿入される、方法。
- 請求項34に記載の方法であって、前記最小侵襲性チューブが、末梢血管系内のアクセス切開部を通して最初に挿入され、そして該血管系を通して、前記輪の近位まで通される、方法。
- 前記テンプレートを前記チューブを通して送達した後に、該チューブから該テンプレートを取り外す工程をさらに包含する、請求項34に記載の方法。
- 請求項37に記載の方法であって、前記ホルダーが、前記チューブ内でスライド可能であるが、該チューブから出ないように制限されたアンカーマンドレルを備え、前記細長テンプレートが、該アンカーマンドレルに取り外し可能に取り付けられる、方法。
- 前記テンプレートおよび前記アンカーマンドレルが取り外された場合に、これらを接続するテザーをさらに備える、請求項38に記載の方法。
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