JP2002248107A - 義肢を移植する手術における大腿骨の切開に用いられる位置決め装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 軟質組織を損傷させずかつ窓部を容易に塞ぐ
ことができる、義肢を移植する手術における大腿骨の切
開に用いられる位置決め装置を提供すること。 【解決手段】 義肢を移植する手術における大腿骨の切
開に用いられる位置決め装置を提供するものであり、本
装置は、それぞれがドリルを案内する直線状に配置され
た複数のドリル開口部を備えるドリル案内要素と、ドリ
ル案内要素を切開される大腿骨に固着する手段とを備え
ており、直線状に配置された複数の開口部は近位部から
遠位部に向かう方向に延長して配列されている。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、義肢を移植する手
術における大腿骨の切開に用いられる位置決め装置に関
する。

【０００２】

【従来の技術】この種の外科手術において、大腿骨は近
位部から遠位部に向かう方向に沿って切開される。この
場合、軟質組織（皮膚および筋肉）は幅方向の両側に折
り返されて骨を露出させている。大腿骨の近位端はこの
ようにして切開されて窓部を形成し、大腿義肢がこの窓
部から大腿導管内に挿入される。

【０００３】この外科手術は、通常、Ｘ線検査に基づき
注意深い手術前の計画が立てられ、窓部をどれ程度の大
きさに形成するかが予め計算され、その窓部の遠位端が
手術の基準点にされる。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】このような手術の難
点、すなわち欠点は、骨を切開するときに軟質組織を酷
く痛める可能性があるという点にある。この手術におい
ては、軟質組織を近位部から遠位部に向かう方向に沿っ
て切開してから同じ方向に沿って骨を切開する必要があ
る。この骨の切開は通常鋸によってなされるので、骨の
上部の軟質組織が破損する。また、義肢の移植のための
窓部を形成するためには、さらに骨の２箇所を左右に切
開する必要があり、骨は近位部から遠位部に向かう方向
に沿ってさらに２箇所切開され、軟質組織は再び酷い損
傷を受け、義肢を移植した後に窓部を塞ぐ復元プロセス
に悪影響を与える。

【０００５】本発明の目的は、軟質組織を損傷させずか
つ窓部を容易に塞ぐことができる、義肢を移植する手術
における大腿骨の切開に用いられる位置決め装置を提供
することにある。

【０００６】また、本発明は大腿骨の切開に続く義肢を
移植する手術にも適用することができる。

【０００７】所定の角度位置にある義肢を大腿導管に挿
入するのは明らかに種々の困難さを伴う。例えば、義肢
が挿入される大腿骨の切開位置は正確に定められる必要
がある。また、１つ以上の保持ボルトを義肢の幹部の遠
位端に配置するのも困難な作業である。これらのボルト
またはピンは、骨の片側から骨および義肢の幹部を貫通
し、骨の他の側から外に突出させて義肢を固定してい
る。この場合、外科医は義肢に予め設けられた穴と一致
させて骨に穴を正確に形成する必要があり、このような
穿孔の位置決めも困難な作業である。また、義肢の角度
位置、すなわち、義肢に予め設けられた穴の位置を正確
に選定する必要がある。さらに、義肢に予め設けられた
穴の位置が正確な脚の長さと対応するように、大腿骨と
の正確な距離を定めるのも困難な作業である。

【０００８】従って、本発明の他の目的は、上記の困難
さのいくつかを克服することができる義肢を移植する手
術に用いられる装置と、それに結合して用いられる装置
を提供することにある。

【課題を解決するための手段】

【０００９】本発明による、義肢を移植する手術におけ
る大腿骨の切開に用いられる位置決め装置は、それぞれ
がドリルを案内する直線状に配置された複数のドリル開
口部を備えるドリル案内要素と、前記ドリル案内要素を
切開される大腿骨に固着する手段とを備え、前記直線状
に配置された複数の開口部は近位部から遠位部に向かう
方向に延長して配列されていることを特徴としている。

【００１０】本装置を用いることによって、ドリル案内
要素を大腿骨に固着し、直線状に配置された複数の開口
部を介して骨を穿孔して非連続的な穴からなる切開部を
骨に設けることができる。ドリルは軟質組織も貫通する
が、軟質組織は完全には切開されず、その長さ方向にお
いて単に一連のミシン目状の打ち抜き穴が形成されるの
みである。なお、骨に直線状の複数の穴を形成する前
に、骨の上部に鋸によって近位部から遠位部に向かう方
向に切開線が形成され、次いで、骨の幅方向の両側にお
いて長手方向に沿って直線状のドリル穴の破壊によって
切開線が形成される。このとき、軟質組織は骨の残りの
部分（下側部分）とすでに切り離された骨の部分（上側
の２つの四半分）との間に存在し、骨の残りの部分の両
側に切り離された骨の部分（上側の２つの四半分）を折
り返した状態で保持し、窓部が塞がれるときに係留部に
なる。これと同様の技術を他の骨の側にも用いれば、大
腿導管を露出させる完全に切開された窓部が形成され
る。

【００１１】なお、上記の切開線の形成の前に、横断切
開線が最初に形成され、その端部から窓部が近位方向に
広げられるようになっている。

【００１２】好ましくは、ドリル案内要素が大腿骨に固
定された後、大腿骨上のドリル案内要素の近位/遠位軸
回りの角度位置を変更して穴を正確に位置決めする手段
をさらに備えているとよい。骨の両側に再調整せずに複
数の開口を形成するために、ドリル案内要素は互いに平
行に配列された２列のドリル開口部を備えているとよ
い。

【００１３】ドリル開口部の隣接する２つの開口部は、
それらのドリル開口部がドリル案内要素の外側における
よりも内側においてより近接して離間されるように、互
いに傾斜しているとよい。さらに好ましくは、ドリル開
口部はドリル案内要素の外側に位置する入口穴と内側に
位置する出口穴からなり、１つの入口穴を２つ以上の出
口穴に分岐させることによって、ドリル案内要素の内側
の出口穴の数を外側の入口穴の数よりも多くなるように
設定するとよい。この構成によって、近接して離間され
た開口部の列を骨の各側に設けることができる。

【００１４】また、ドリル案内要素は、近位部から遠位
部に向かう方向に沿って大腿骨を露出させる案内手段を
備えているとよい。好ましくは、この案内手段は案内長
穴の形からなる。外科医は、予め横方向に大腿骨を切開
した後、案内長穴を介して軟質組織を切開し、次いで、
大腿骨を鋸によって切開して、大腿骨に最初の長手方向
切開線を形成することができる。

【００１５】ドリル案内要素は、殺菌をするために固定
手段に対して離脱可能に接続されると都合がよい。ま
た、離脱可能に接続されると、固定手段を他の装置に用
いることも可能になる。

【００１６】好ましくは、ドリル案内要素を大腿骨に固
定させる手段は、大腿骨の周囲に部分的に包囲される開
かれた顎部を有する調整可能な固定具であるとよい。

【００１７】第１横断部分切開部が大腿骨に形成された
後、固定手段を第１横断部分切開部の横方向の端部に配
置する手段をさらに備えているとよい。

【００１８】本発明によって特別に設計された固定手段
は、義肢を移植するための他の装置にも用いることがで
きる。

【００１９】ドリル案内要素が大腿骨に固定する手段か
ら取り外された場合には、その固定手段を、本出願と同
じ日に出願された本出願人による同時係属英国特許出願
に記載の装置に取り付けることができる。

【００２０】本発明はまた、ドリルガイドが設けられた
支持要素と、支持要素を切開された大腿骨に固定する手
段と、ドリル案内要素を固定するための固定手段を支持
要素に接続させる手段と、切開された大腿骨に対して近
位/遠位軸回りのドリルガイドの角度位置を調整する手
段とをさらに備える、大腿義肢を移植する手術に用いら
れる位置決め装置を提供するものである。

【００２１】この構成において、前述の大腿骨を切開す
る位置決め装置の固定手段は、ドリルガイドを有する支
持要素を移植される義肢と切開された大腿骨に固定する
手段、および切開された大腿骨に対するドリルガイドの
近位軸回りの角度位置を調整する手段として作用するも
のである。

【００２２】従って、前述の固定手段を含むこの装置
は、骨に保持用のボルトまたはピンを嵌入させる穴を形
成するために、（前傾して配置された）義肢に設けられ
たドリルガイドの角度位置を正確に定める目的に用いら
れる。

【００２３】好ましくは、支持要素は大腿義肢の近位端
に接続される手段を備えているとよい。また、切開され
た大腿骨に対するドリルガイドの相対的な角度位置を示
す手段が設けられているとよい。

【００２４】従って、慎重にＸ線検査を行った後、正確
な前傾設定がなされ、次いで、正確な角度位置が得られ
るように装置を調整することができる。

【００２５】また、本装置は、支持要素を脚の長さの変
更に対応できるように調整する手段をさらに備えてもよ
い。さらに具体的には、義肢を固定する手段に対して支
持要素の近位部から遠位部に向かう方向における位置を
変化させる手段をさらに備えることができる。

【００２６】好ましくは、支持要素は２つのアームを有
するＬ字形のフレームであり、アームの一方はドリルガ
イドと固定手段に接続され、アームの他方は移植される
大腿義肢に接続される手段に接続されるとよい。

【００２７】この構成によって、窓部の切開にすでに用
いられた大腿固定手段をブラケットによってＬ字形のフ
レームに接続させることができる。ブラケットはフレー
ムに対して近位/遠位方向において調整可能であり、ま
た、このブラケットに対する固定手段の近位/遠位軸回
りの角度位置も調整可能である。

【００２８】

【発明の実施の形態】本発明は種々の形態で実施可能で
あるが、ここでは、添付の図面に基づいて、一実施形態
について説明する。

【００２９】図１および図２は、義肢を移植するための
手術を概略的に示す図である。図２において、参照符号
Ｔで示される軟質組織は、鎖線Ｌで示される近位/遠位
方向(長手方向）に沿って露出されている。軟質組織Ｔ
は幅方向の各側に折り返され、大腿骨６を露出させてお
り、その骨質部は３箇所の切開線、すなわち、２箇所の
側方切開線Ｍと１箇所の横断切開線Ｃによって前記鎖線
Ｌに沿って切開されている。大腿骨６の近位端は、図２
に示されるように、窓状に広げられている。図２から明
らかなように、大腿骨６の上側の２つの四半分４８は大
腿骨６の残りの部分、すなわち、下側部分の両側に広げ
られ、大腿導管を露出させており、この大腿導管に義肢
が挿入されるようになっている。

【００３０】上記の切開手術に用いられる本発明の装置
は、ドリル案内要素１００を大腿骨６に固定する手段５
を備えている。この固定手段５の本体３０には、移動可
能な締付け顎部３１が配置されている。締付け顎部３１
の上部は、ネジ部材３３が螺入するネジ穴３２を有して
いる。ネジ部材３３の一端は操作ハンドル３４に固着さ
れ、ネジ部材３３の他端は本体３０内に回転可能に収容
されている。従って、締付け顎部３１は、ハンドル３４
の回転により上下に移動し、長穴１３６を貫通する保持
ネジ３５によって位置決めされるようになっている。

【００３１】締付け顎部３１の下端は１対の湾曲尖端３
６として構成されている。この湾曲尖端３６は切開され
る大腿骨６を包囲し、手段５を大腿骨６に固定させるも
のである。

【００３２】本体３０に取り付けられる円板３８として
構成される案内手段は、本体３０の下端３９から下方に
突出するようにして設けられている。

【００３３】ボス１７は、本体３０の長穴４０内に配置
され、ナット３７の締付けによって固定されている。従
って、ボス１７を長穴４０内で移動させることによっ
て、ドリル案内要素１００の位置は、大腿部６から径方
向へ接近または離間させるべく、調整可能となってい
る。

【００３４】ドリル案内要素１００は、位置設定ブラケ
ット１０２に接合される半円状支持体１０１を備えてい
る。このブラケット１０２は、ボス１７の端部が貫入す
る長穴１０３を有している。ブラケット１０２は、適当
な位置においてナット１６によって保持されるようにな
っている。

【００３５】ブラケット１０２の表面には、ブラケット
１０２とボス１７間の相対的な角度位置を示す目盛１０
４が設けられている。

【００３６】ドリル案内要素１００は、ドリルを案内す
るための複数のドリル開口部１０６を有しており、これ
らドリル開口部１０６は、近位/遠位方向に沿って直線
状に並んでいる。このような線状に並んだ２列のドリル
開口部１０６が幅方向の両側において互いに平行に設け
られている。

【００３７】隣接するドリル開口部１０６は、ドリル案
内要素１００の外側から内側に向かって互いに傾斜する
ように形成されている。さらに具体的には、図５に示さ
れるように、各ドリル開口部１０６は、ドリル案内要素
１００の外側の１つの入口穴１０７がドリル案内要素１
００の内側において３つの出口穴１０８に分岐するよう
に構成されている。すなわち、各ドリル開口部１０６に
おいて、ドリル案内要素１００の内側の出口穴の数が外
側の入口穴の数よりも多く設定されている。このような
構成によって、大腿骨の幅方向の各側において、互いに
近接した開口列をドリルによって形成することができ
る。

【００３８】また、近位/遠位方向に沿って大腿骨を露
出させるための切開手段を案内する案内手段が、案内長
穴１１０として設けられている。外科医は、予め横方向
に大腿骨を切開した後、案内長穴１１０を介して軟質組
織を切開し、次いで、大腿骨６を鋸によって切開して、
大腿骨６に最初の長手方向切開線を形成することが可能
となる。

【００３９】本発明による装置は、以下の手順によっ
て、義肢を移植する手術における大腿骨の切開に用いら
れる。外科医は、まず、大腿骨の近位端を露出させる横
断切開線Ｃを形成する。この横断切開線Ｃは基準点とし
て用いられる。この基準点が外科医によって露出されて
から、大腿骨にドリル案内要素を固着する手段、すなわ
ち、固定手段５が大腿骨の適当な位置に配置される。こ
の場合、案内円板３８を参照番号４９で示される横断切
開線Ｃの端部を塞ぐように配置し、骨の周囲に湾曲尖端
３６を滑らせることによって、固定手段５は大腿骨の適
当な位置に配置されることになる。既述したように、こ
のような位置決めは、固定手段５を回転させることによ
って行われる。次いで、ハンドル３４を操作して湾曲尖
端３６を大腿骨に対して締付けことにより、固定手段５
が大腿骨の適当な位置に保持される。その後、ドリル案
内要素１００が配置され、ナット１６によって適当な位
置に固定される。このドリル案内要素１００は大腿骨の
全体にわたって延長されており、外科医は、ドリル案内
要素１００の長穴１１０を介して軟質組織を切除するこ
とによって大体骨の上部を切開する。この切開によって
露出した大腿骨に、近位/遠位方向に切開線を形成す
る。次いで、外科医は、ドリル案内手段を用いて、軟質
組織を介して骨内に達する一連の穴を形成する。骨内に
形成された一列の穴はミシン目状の打ち抜き穴であり、
穴の繋ぎ目が容易に破壊されて側方切開線Ｍを形成し、
一方、一列の穴が形成された軟質組織は穴の繋ぎ目が破
壊されることがない。従って、図２に示されるように、
側方切開線Ｍによって切開された大腿骨の２つの上側四
半分は、軟質組織によって、大腿骨の残りの部分、すな
わち、下側部分で繋がっている。

【００４０】このようにして得られた大腿骨の近位部の
窓により、後半の手術、すなわち、大腿骨への義肢の移
植が行われる。

【００４１】後半の手術が行われる前に、ドリル案内要
素１００はナット１６を緩めることによって取り外され
るが、固定手段５はそのままの位置に保持される。この
固定手段５は、後半の手術が行われる間、移植される義
肢および切開された大腿骨に対してドリルガイドを備え
た支持要素を固定する手段として、また切開された大腿
骨に対する近位/遠位軸（長手方向軸）回りのドリルガ
イドの角度位置を調整する手段として用いられる。

【００４２】図７および図８は、上記の大腿骨に義肢を
移植するための装置を示している。本装置は、第１アー
ム１０と第２アーム１１を有するＬ字形フレームからな
る支持要素１を備えている。第１アーム１０は、複数の
ドリルガイド２と大腿骨固定手段５を備え、第２アーム
１１は、大腿義肢４の近位端に接続される手段３を備え
ている。

【００４３】図３及び図４を参照してすでに説明した大
腿骨固定手段５は、ここでは、調整可能なブラケット１
２によって第１アーム１０に接続されている。ブラケッ
ト１２の近位/遠位方向の位置は、アーム１０の長穴１
３内においてのみブラケット１２の端部を相対的に移動
させることによって調整可能であり、そのように調整さ
れた位置において、ブラケット１２は保持ナット１４に
よって固定されることになる。また、大腿骨固定手段５
の角度位置は、ブラケット１２に設けられた長穴１５内
において手段５の端部を相対的に移動させることによっ
て調整可能であり、そのように調整された位置におい
て、手段５はナット１６によって固定されることにな
る。

【００４４】図８は、支持要素１を移植される大腿義肢
４に接続させる手段３をさらに詳細に示している。この
手段３は第２アーム１１に固定されるスリーブ２０を備
え、そのスリーブ２０内に固定用植込みボルト２１が配
置されている。

【００４５】義肢４の近位端２２には、植込みボルト２
１の一端のネジ部２４が螺合するネジ穴２３が設けられ
ている。植込みボルト２１の他端はナット２５によって
第２アーム１１に保持されている。

【００４６】スリーブ２０の遠位端には、互いに対向す
る１対の凸状キー２６が設けられており、これら凸状キ
ー２６は、義肢４のネジ穴２３の大径端部に設けられた
１対の長穴状のキー溝２７と係合するようになってい
る。

【００４７】従って、義肢４は、第２アーム１１の適当
な位置にキー２６とキー溝２７の係合によって、相対的
な回転が拘束された状態で保持されるようになってい
る。

【００４８】ボス１７が固定手段５の本体３０の長穴１
５に配置され、ナット３７によって固定された状態で、
固定手段５の調整ブラケット１２に対する相対的な位置
を調整し、大腿骨６に対する径方向の距離を変更させる
ことができる。

【００４９】ドリルガイド２は固定板４０によって第１
アーム１０に保持され、固定板４０はナット４２に螺合
されるネジ軸４１によって適当な位置に保持されてい
る。このネジ軸４１は、第１アーム１０に形成された４
つの開口部４３の１つを貫通している。図から明らかな
ように、ドリルガイド２がいったん適当な位置に固定さ
れると、それらのドリルガイド２と支持要素１を大腿義
肢４に接続させる手段３との間の距離が定まるようにな
っている。しかし、この距離は別の開口部４３を用いる
ことによって調整可能である。このようにして、所定の
義肢に対するドリルガイド２の位置を、ドリルガイド２
が義肢４内の穴４４と一直線上に並ぶように設定して配
置することができる。

【００５０】ドリルガイド２の１つに嵌入される代表的
なドリル・ビット４５が図に示されている。このドリル
・ビット４５の穿孔下端４６は、大腿部６の外側と義肢
４の幹部４７の穴４４を貫通して大腿骨６内に穴を形成
している。

【００５１】第２アーム１１は、支持要素１に対して離
脱可能に取り付けられている。具体的には、プラグ/ソ
ケット接続によって第１アーム１０に固定されている。
三角形のソケット９１が第１アーム１０に設けられ、第
２アーム１１に設けられた三角形のプラグ９０がそのソ
ケット９１に挿入されるようになっている。

【００５２】プラグ９０は、アームの端部内において固
定ネジ９３によって適切な位置に固定されている。

【００５３】図７において、各側に折り返されて大腿部
６を露出させて窓部を形成する軟質組織Ｔは示されてい
ない。

【００５４】義肢を移植する手術を行う場合、外科医は
まず適切なＸ線撮影を行って大腿骨から除去する必要の
ある骨の量を決定する。この除去する骨の量を決定した
後、本発明の装置を用いるのに必要な測定を注意深く行
う。

【００５５】上記の大腿骨に固定されたドリル案内要素
を用いて軟質組織を切開し、大腿骨を露出させてその骨
を切開することにより、図７において参照番号４９で示
される近位端Ｃを設ける。さらに、固定手段５に取り付
けられたドリル案内要素を用いて、前述したように、大
腿部を切開して窓部を形成する。次いで、義肢４の幹部
４７を大腿導管に挿入し、第１アーム１０おとび第２ア
ーム１１からなるフレームを義肢４に固定手段３を介し
て接続させる。

【００５６】ナット１４を緩めてブラケット１２を長穴
１３内で移動させ、長穴１５内のボス１７にナット１６
を締付けることによって、ブラケット１２を大腿骨固定
手段５に固定させる。ナット１６の締付け前の緩んだ状
態で、ボス１７と長穴１５の位置関係を変更することに
よって、大腿骨に対する径方向の距離を変更させること
ができる。図から明らかなように、長穴１３内における
ブラケット１２の端部の位置を変更することによって、
脚の長さに対する装置の位置を調整することができる。
前傾/後傾位置の調整は、支持フレーム１を義肢４の軸
回りに回転させることによって行うことができ、ナット
１６を締付けることによって、装置を所定の角度位置に
固定することができる。この角度位置の調整のために支
持フレーム１を回転させている間、支持フレーム１に固
着された義肢４はドリルガイド２と共に回転することに
なる。

【００５７】ドリルガイド２の近位/遠位方向の位置決
めは手術前に予め決められ、それらのドリルガイドは、
ナット４２を緩めることによって大腿骨の皮層に接触す
るように位置決めされ、ナット４２によってその位置に
締付けられる。

【００５８】次いで、ドリルガイド２を用いて、必要な
ボルトまたはピンが嵌入される穴を骨に形成することが
できる。

【００５９】上記の構成において、２本のドリルガイド
２が図示されているが、ドリルガイド２の数は必要に応
じて一本でもまたは３本以上であってもよい。

【００６０】本装置は、義肢４内の植込みボルト２１を
緩め、かつナット１６を緩めると共に、フレームを除去
することによって、簡単に取り外すことができる。固定
手段５も独立して取り外すことができる。

【００６１】上記の窓部は、公知の後手術方法によって
塞ぐことができる。

【００６２】図９は前述の実施形態の変形例を示し、同
一の参照番号は同一または類似の部品を示している。こ
の変形例において、調整可能なブラケット１２はＬ字形
フレームの第１アーム１０から容易に脱離することがで
きるように構成されている。この構成において、ナット
１４は手動ナットであり、ボス５０に螺合されている。
ボス５０は、ブラケット１２の端部に設けられた差込部
５２を受容する穴５１を有している。また、ボス５０に
はネジ固定ナット５３が螺合されている。このネジ固定
ナット５３はボス５０のネジ穴（図示せず）内を通って
前進し、穴５１内に配置される差込部５２に係合し、そ
の差込部５２を所定の位置に固定している。この構成に
よって、固定ナット１４を緩めることなく、ブラケット
１２を移動させることができ、脚の長さに対するブラケ
ット１２の位置を再調整せずに設定することができる。

【００６３】図１０、 図１１および図１２は、顎状の
固定手段の変形例を示している。これらの図において、
図３および図４と同一の参照番号は同一または類似の部
品を示している。この構成において、ボス１７はボルト
６０に置き換えられている。ボルト６０は長穴４０を貫
通し、スペーサ６１を有している。スペーサ６１の一端
６２は皿状の形状を有しており、その皿状の一端６２に
部分的に球状のワッシャ６３が嵌合されている。第２の
部分的に球状のワッシャ６４もボルト６０に設けられ、
その一端側はナット６６の皿状スペーサ６５内に収容さ
れている。ナット６６は、組立中にソケットレンチを受
け入れる弾性リング（図示せず）を収容する円周溝６７
を有している。また、ワッシャ６３，６４の各々は、ボ
ルト６０をブラケット１２の長穴１２内に貫通させて全
体を組み立てるときに、その長穴１５と対向する側に平
坦な面を有している。

【００６４】ナット６６を締めつけると、組立体が固定
されることになる。一方、ナット６６を緩めると、ブラ
ケット１２は、スペーサ６１，６５内の部分的に球状の
ワッシャ６３，６４を動かすことによって、３つの異な
った方向に位置調整される。具体的に、ブラケット１２
は３つの相対的な回転を行うことができる。その１つ
は、前傾する方向への回転であり、固定手段の位置決め
が好ましくなかった場合は、他の２つの回転によって大
腿部の幹部の芯合わせを行うことができる。

【００６５】上記の構成によって、図１１の矢印６８の
方向に固定手段の位置を移動させた場合においてもブラ
ケット１２に対して固定手段の取り付けを調整して固定
することが可能となるので、固定手段を容易に大腿骨の
径に合わせることができ、いったん設定した後、固定手
段を強固にブラケット１２に固定することができる。

【００６６】図１３は、設けることが可能な目視指示計
ガイドを示す図である。棒状の目視指示計ガイドアーム
７０は、Ｌ字形第１フレーム１０にそのフレームの軸に
対して１５°の角度で傾斜して取り付けられている。一
方、棒状の第２目視指示ガイドアーム７１は、固定手段
の本体３０にその長手方向の軸に対して鉛直に取り付け
られている。

【００６７】これらの目視指示ガイドアーム７０，７１
を用いることによって、本装置は、固定手段が９０°膝
屈伸面に対して垂直になるような位置に配置されてい
る。図１３は前傾角度が０°の第１位置を示している。
図１４において、Ｌ字形第１フレーム１０は、目視指示
ガイドアーム７０，７１が平行になるまで回転されてい
る。この位置で、第１フレーム１０は固定手段の本体３
０に対して１５°回転している。従って、頚部の軸は第
１フレーム１０の軸と平行であり、このようなフレーム
の回転によって、固定手段とフレーム間の角度を前傾角
度に設定することができる。正確な前傾角度は、ブラケ
ット１２に設けられた参照番号７２で示される目盛から
読み取ることができる。

【００６８】標準的な前傾角度は１５°であり、この角
度は装置を取り付ける場合の基準角度として用いること
ができる。

【００６９】窓部を復元する場合、折り返されている軟
質組織と骨を逆に折り返して、窓を義肢の周囲を包囲す
るように塞ぐ必要がある。図１５は窓部を復元するため
の装置を示す図である。図示されるように、義肢４に予
め配列された穴７６を介して、近位ドリルガイド７５に
案内されるドリルにより、折り返された窓部分が穿孔さ
れる。この装置は開いた顎部を有する固定ブロック７７
を備えている。固定ブロック７７には、ブロック内のネ
ジ穴（図示せず）を貫通して下側固定顎８０および上側
固定顎８１間の間隙部７９を通る締付ネジ７８が設けら
れている。固定ブロック７７は、1対のドリルガイド８
３を支持するアーム８２を備えている。

【００７０】図１５から明らかなように、義肢４には一
連の開口穴７６が設けられている。義肢が支持要素１内
の適切な位置において第２アーム１１により保持された
状態で、保持ブロックは適切な位置に配置され、ガイド
棒すなわちドリル８４を義肢の開口穴に通すことによっ
てドリルガイドが位置決めされる。次に、ドリルガイド
が開口穴７６に対して位置決めされると、固定ネジ７８
が締付けられて固定ブロックが適切な位置に固定され
る。ガイド棒すなわちドリル８４が除去され、次いで、
窓部が塞がれ、その後、ドリルガイドに案内されるガイ
ド棒すなわちドリル８４によって、戻された骨と軟質組
織の上側の２つの四半分４８（図２を参照）に穴が形成
される。そのように穿孔された開口部にワイヤフープを
通すことによって、戻された骨と軟質組織の上側の２つ
の四半分４８が下側部分に縫い込まれることになる。

【００７１】

【発明の効果】本発明の位置決め装置は以上のように構
成されるので、軟質組織を損傷させずに大腿骨を切開し
て義肢が挿入される窓部を形成することができ、かつ義
肢が窓部から大腿導管内に挿入された後には窓部の復元
も良好に行うことができる。また、義肢が挿入される大
腿骨の切開位置を正確に定めることができ、また、義肢
の角度位置、すなわち、義肢に予め設けられた穴の位置
を正確に選定して、それらの穴と一致させて骨に穴を正
確に形成することができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】義肢を移植する手術における大腿骨の切開を示
す概略側面図である。

【図２】義肢を移植する手術における大腿骨への窓部の
形成を示す斜視図である。

【図３】本発明によるドリル案内要素を大腿骨に固着す
る手段の端面図である。

【図４】本発明のドリル案内要素に取り付けられる、図
３に示された固着手段の側面図である。

【図５】図４に示されたドリル案内要素を線Ｖ−Ｖに沿
って一部を破断して上方から見た平面図である。

【図６】図５に示されたドリル案内要素の端面図であ
る。

【図７】図３および図４に示された支持手段を含む義肢
を移植するための装置の斜視図である。

【図８】移植される義肢に図７で示された装置の支持要
素を固定する手段の部分断面図である。

【図９】支持要素の変形例を示す斜視図である。

【図１０】図３および図４に示された固定手段の変形例
を示す部分側面図である。

【図１１】図１０に示された変形例の斜視図である。

【図１２】一部が解体されている、図１０に示された変
形例の斜視図である。

【図１３】図９、図１０、図１１及び図１２に示された
変形例の構成を含み、さらに目視指示ガイドを備える図
３に示された装置の支持要素が第１位置にある状態を示
す端面図である。

【図１４】図１３に示された装置の支持要素が第２位置
にある状態を示す端面図である。

【図１５】義肢が移植された後、窓部の大腿骨に折り返
された骨と軟質組織Ｔに穴を形成するために適切な位置
に固定されたドリルガイドを示す斜視図である。

【符号の説明】

１ 支持要素 ２ ドリルガイド ３ 固定手段 ５ 固定手段 ６ 大腿骨 １０ 第１アーム １１ 第２アーム ３０ 本体 ３１ 締付け顎部 ３６ 湾曲尖端 １００ ドリル案内要素 １０１ 半円状支持体 １０２ ブラケット １０６ ドリル開口部 １１０ 案内長穴 Ｃ 横断切開線 Ｍ 側方切開線

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ジャン‐ピエール・ブレー フランス国、14790 フォンテーヌ・エト ゥーペフール、リュ・デュ・ボワ・ドゥ・ リル、21 (72)発明者 アルノー・オー・エポール フランス国、14750 サン‐オーバン‐シ ュール‐メール、アヴェニュー・デュ・ジ ェネラル・コニグ ３ (72)発明者 フィリップ・ラヴィエイユ フランス国、14000 カン、リュ・デルヴ ィル 26 (72)発明者 クリストフ・クイユ フランス国、14210 ミッシー、レ・オー ツ・モンソー（番地無し) Ｆターム(参考） 4C060 LL01 LL03 LL07 LL08 LL20

Claims (26)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 義肢を移植する手術における大腿骨の切
   開に用いられる位置決め装置において、それぞれがドリ
   ルを案内する直線状に配置された複数のドリル開口部を
   備えるドリル案内要素と、前記ドリル案内要素を切開さ
   れる大腿骨に固着する手段とを備え、前記直線状に配置
   された複数の開口部は近位部から遠位部に向かう方向に
   延長して配列されていることを特徴とする装置。
2. 【請求項２】 前記ドリル案内要素が前記大腿骨に固定
   された後、前記大腿骨上の前記ドリル案内要素の近位/
   遠位軸回りの角度位置を変更する手段をさらに備えてい
   ることを特徴とする請求項１に記載の位置決め装置。
3. 【請求項３】 前記ドリル案内要素は、互いに平行に配
   置された２列のドリル開口部を備えていることを特徴と
   することを特徴とする請求項１または２に記載の位置決
   め装置。
4. 【請求項４】 前記ドリル開口部の隣接する２つの開口
   部は、それらのドリル開口部が前記ドリル案内要素の外
   側におけるよりも内側においてより近接して離間される
   ように、互いに傾斜していること特徴とする請求項１な
   いし３のいずれか１つに記載の位置決め装置。
5. 【請求項５】 前記ドリル開口部は、前記ドリル案内要
   素の外側に位置する入口穴と内側に位置する出口穴から
   なり、１つの前記入口穴を２つ以上の前記出口穴に分岐
   させることによって、前記ドリル案内要素の内側の出口
   穴の数が外側の入口穴の数よりも多くなっていることを
   特徴とする請求項４に記載の位置決め装置。
6. 【請求項６】 前記ドリル案内要素は、近位部から遠位
   部に向かう方向に沿って前記大腿骨を露出させる手段を
   案内する案内手段をさらに備えていることを特徴とする
   請求項１ないし５のいずれか１つに記載の位置決め装
   置。
7. 【請求項７】 前記案内手段は、案内長穴であることを
   特徴とする請求項６に記載の位置決め装置。
8. 【請求項８】 前記ドリル案内要素は前記固定手段に離
   脱可能に接続されていることを特徴とする請求項１ない
   し７のいずれか１つに記載の位置決め装置。
9. 【請求項９】 前記ドリル案内要素を前記大腿骨に固定
   させる前記手段は、前記大腿骨の周囲に部分的に包囲さ
   れる開かれた顎部を有する調整可能な固定具であること
   を特徴とする請求項１ないし８のいずれか１つに記載の
   位置決め装置。
10. 【請求項１０】 第１横断部分切開部が前記大腿骨に形
    成された後、前記固定手段を前記第１横断部分切開部の
    横方向の端部に配置する手段をさらに備えていることを
    特徴とする請求項１ないし９のいずれか１つに記載の位
    置決め装置。
11. 【請求項１１】 大腿義肢を移植する手術に用いられ
    る、請求項１ないし１０のいずれか１つに記載の位置決
    め装置であって、ドリルガイドが設けられた支持要素
    と、前記支持要素を切開された大腿骨に固定する手段
    と、前記ドリル案内要素を固定するための固定手段を前
    記支持要素に接続させる手段と、前記切開された大腿骨
    に対して近位/遠位軸回りの前記ドリルガイドの角度位
    置を調整する手段とをさらに備えることを特徴とする位
    置決め装置。
12. 【請求項１２】 前記支持要素は、前記大腿義肢の近位
    端に接続される手段を備えていることを特徴とする請求
    項１１に記載の位置決め装置。
13. 【請求項１３】 前記切開された大腿骨に対する前記ド
    リルガイドの相対的な角度位置を示す手段をさらに備え
    ていることを特徴とする請求項１１または１２に記載の
    位置決め装置。
14. 【請求項１４】 前記支持要素を脚の長さの変更に対応
    できるように調整する手段をさらに備えていることを特
    徴とする請求項１１ないし１３のいずれか１つに記載の
    位置決め装置。
15. 【請求項１５】 前記義肢を固定する手段に対して前記
    支持要素の近位部から遠位部に向かう方向における位置
    を変化させる手段をさらに備えていることを特徴とする
    請求項１４に記載の位置決め装置。
16. 【請求項１６】 前記ドリルガイドは、前記大腿義肢の
    近位端に接続される手段から近位部から遠位部に向かう
    方向において所定の位置に配置されていることを特徴と
    する請求項１４または１５に記載の位置決め装置。
17. 【請求項１７】 前記ドリルガイドを前記支持要素上の
    近位部から遠位部に向かう方向において別の位置に配置
    する手段をさらに備えていることを特徴とする請求項１
    １ないし１６のいずれか１つに記載の位置決め装置。
18. 【請求項１８】 ２つ以上のドリルガイドが設けられて
    いることを特徴とする請求項１１ないし１７のいずれか
    １つに記載の位置決め装置。
19. 【請求項１９】 前記大腿骨の切開された近位端に配置
    される案内手段をさらに備えていることを特徴とする請
    求項１１ないし１８のいずれかに記載の位置決め装置。
20. 【請求項２０】 前記案内手段は前記大腿骨固定手段に
    支持されていることを特徴とする請求項１９に記載の位
    置決め装置。
21. 【請求項２１】 前記支持要素は２つのアームを有する
    Ｌ字形のフレームであり、前記アームの一方は前記ドリ
    ルガイドと前記固定手段に接続され、前記アームの他方
    は移植される前記大腿義肢に接続される前記手段に接続
    されていることを特徴とする請求項１１ないし２０のい
    ずれか１つに記載の位置決め装置。
22. 【請求項２２】 前記固定手段は、調整可能なブラケッ
    トによって前記Ｌ字形のフレームに接続され、前記ブラ
    ケットは近位部から遠位部に向かう方向において前記フ
    レームに対して調整可能であり、前記固定手段の前記ブ
    ラケットに対する近位/遠位軸回りの角度位置が調整可
    能であることを特徴とする請求項２１に記載の位置決め
    装置。
23. 【請求項２３】 前記調整可能なブラケットは、前記Ｌ
    字形のフレームから取り外し可能となっていることを特
    徴とする請求項２２に記載の位置決め装置。
24. 【請求項２４】 前記大腿骨固定手段は、大腿骨の径に
    応じて前記固定手段を調整して固定する手段を備えてい
    ることを特徴とする請求項１１ないし２３のいずれか１
    つに記載の位置決め装置。
25. 【請求項２５】 前記支持要素を前記切開された大腿骨
    に固定する手段は、自在継手を備えていることを特徴と
    する請求項１１ないし２４のいずれか１つに記載の位置
    決め装置。
26. 【請求項２６】 前記骨と軟質組織が前記大腿骨の近位
    端の適切な位置に折り返された後、前記折り返された前
    記骨と軟質組織を穿孔するためのドリルガイドをさらに
    備えていることを特徴とする請求項１１ないし２５のい
    ずれか１つに記載の位置決め装置。