JP2002233531A - 大腿内部の截骨手術の施術に用いるためのターゲッティング装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】 困難性を克服し且つより正確な外科的技法を
達成する装置を提供する。 【解決手段】 大腿内部の截骨手術の施術に用いるため
のターゲッティング装置であって、ドリルガイドを提供
するサポートエレメント１と、インプラントされるべき
人工器官４の基端部に前記サポートエレメント１を固定
するための、そしてインプラントがそこに配置されるべ
き大腿部６の大転子および筋肉のまわりに延在すべく形
成される基部位置決めエレメントを含む手段と、基部−
末端軸のまわりの前記大腿部に関連して前記ドリルガイ
ドの角度位置を調整するための手段とを備える。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】この発明は、大腿内部(endof
emoral)の截骨手術(osteotomy)の施術に用いるためのタ
ーゲッティング装置に関する。前記装置は、大腿部横断
(transfemoral)の截骨手術に用いられ得るようにするた
めの転換にも適している。この特別な外科的な技法にお
いては、前記大腿部は、基部−末端ラインに沿って露出
され、柔軟組織（皮膚、筋肉）は、骨を露出させるため
に両側において折り返される。それから、前記大腿部の
基端部は、「ウィンドウ」として開口され、且つ大腿部
の人工器官は、骨管内に挿入される。

【０００２】

【従来の技術】上述されたように、本発明は、もしも転
化されれば両方の外科的アプローチに用いられることが
可能である。

【０００３】両方の技法において、大腿部の管内に人工
器官の特定の角度位置を評定することに困難性があり、
そして前記大腿部の切除の精密な位置が、正確に判定さ
れなければならない。さらなる困難性は、人工器官の幹
の末端に向かっての１つまたはそれ以上の保持用ボルト
の配置に関して生じる。これらのボルトまたはピンは、
骨、前記人工器官の幹を貫き通し、そして前記骨の他の
側に抜け出て、前記人工器官を適正位置に固定する。イ
ンプラントにおける孔と一致させるべく前記骨における
孔を穿孔すべき前記精密な位置を判断することは外科医
にとっては困難であり、且つ前記人工器官、そしてそれ
ゆえ前記孔の正確な角度位置を選択することも必要であ
る。矯正の正確な脚の長さを達成すべく前記大腿部の下
方の前記孔への正確な距離を判断することも外科医にと
っては困難である。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】本発明は、上述におい
て言及されたいくつかの困難性を克服し且つより正確な
外科的技法を達成するであろう装置を提供しようとする
ものである。

【０００５】

【課題を解決するための手段】本発明によれば、大腿内
部の截骨手術の施術に用いるためのターゲッティング装
置は、ドリルガイドを提供するサポートエレメントと、
インプラントされるべき人工器官の基端部に前記サポー
トエレメントを固定するための、そしてインプラントが
そこに配置されるべき大腿部の大転子(trochanter)およ
び筋肉のまわりに延在すべく形成される基部位置決めエ
レメントを含む手段と、基部−末端軸のまわりの前記大
腿部に関連して前記ドリルガイドの角度位置を調整する
ための手段とを備えている。

【０００６】そのように、前記装置は、前記ドリルガイ
ドおよび前記人工器官（前傾設置）の角度位置を正確に
位置決めするのに用いられ得るとともに、それは骨内に
おいて保持用ボルトまたはボルト群を受けるべく孔を穿
孔するのに用いられ得る。

【０００７】望ましくは、前記基部位置決めエレメント
は、前記サポートエレメントに連結された湾曲アームの
形態をなしており、そしてこのアームは、実質的にＳ字
状とされ得る。

【０００８】前記基部位置決めエレメントは、前記サポ
ートエレメントから分離可能となるように、例えば、プ
ラグおよびソケット接続によって、配置構成され得ると
ともに、これは三角形の断面からなるようにされ得る。

【０００９】２つの分離可能な二者択一の基部位置決め
エレメントが設けられ得て、一方は右側大腿部に用いら
れ且つ他方は左側大腿部に用いられる。

【００１０】前記発明による前記ターゲッティング装置
は、適切な変換特徴を設けることにより大腿部横断の截
骨手術の施術に用いられることも可能である。それゆ
え、前記装置は、大腿部横断の截骨手術の施術に用いる
ためにそれを変換する変換手段を含むことができる。

【００１１】前記変換手段は、この形態の手術が実現さ
れることを可能とするために、切除された大腿部に前記
サポートエレメントを固定するための手段を含み得る。

【００１２】代替的な手段は、インプラントされるべき
前記人工器官に前記サポートエレメントを固定するため
にも設けられており、そしてそれは成型された基部位置
決めエレメントを置き換えるべく適合されている。

【００１３】この代替的手段は、前記サポートエレメン
トに接続するように適合された実質的に真っ直ぐな基部
アームを備えていてもよい。

【００１４】このようにして変換されたとき、前記装置
は、英国の特許出願２０００年１１月１３日の第００
２７６９８．０号、２０００年１１月１３日の第００
２７７００．４号および２００１年３月８日の第０１
０５７７９．３号に述べられた特徴を実施することがで
きる。

【００１５】前記発明は、ドリルガイドを提供するサポ
ートエレメントと、大腿内部の手術を施術するときに、
インプラントされるべき人工器官に前記サポートエレメ
ントを固定するための、そしてそれは大腿部の大転子お
よび筋肉のまわりに延在すべく形成される基部位置決め
エレメントを含む手段と、大腿部横断截骨手術を施術す
るときに、インプラントされるべき人工器官に前記サポ
ートエレメントを固定するための代替的手段と、基部／
末端軸のまわりの前記切除される大腿部に関連して前記
ドリルガイドの角度位置を調整するための手段と、前記
サポートエレメントを大腿部に固定するための手段とを
備えている大腿内部のおよび／または大腿部横断の截骨
手術の施術に用いるためのターゲッティング装置を提供
する部品のキットをも含んでいる。

【００１６】前記部品のキットは、各々がドリルをガイ
ドするように適合された一列のドリルガイド開口を有す
るドリルガイドエレメントと、大腿部に前記サポートエ
レメントを固定するための前記手段に前記ドリルガイド
エレメントを固定するための手段とを含むこともでき
る。

【００１７】また、大腿部横断手術を行なうときに、骨
および、前記大腿部の基端部における位置までそれが折
り返されているときには、柔軟組織を貫通する開口を穿
孔するためのドリルガイドが前記部品のキットに含まれ
得る。

【００１８】前記発明は、種々の方法で実施され得て、
そして、いくつかの実施の形態は、例によってそして添
付図面を参照して、ここに述べられるであろう。

【００１９】

【発明の実施の形態】大腿内部の截骨手術において、大
腿部の基端は、その基端部を除去することにより切除さ
れる。補綴インプラントの幹は、骨管の基端に挿入され
且つ外科医により正確に位置決めされる。前記大腿部の
精密な位置は、正確に判断されなければならず、そして
前記インプラントの幹の末端は、それを通して１つまた
はそれ以上の保持ボルトが通過される通常１つまたはそ
れ以上の開口を備えている。それゆえ、これらのボルト
は、人工器官の幹を固定すべく骨およびインプラントを
通過する。

【００２０】インプラントにおける孔と一致し且つ適正
な角度位置を選択するように、孔を穿孔すべき精密な位
置を判断することは外科医にとって困難である。孔の位
置も矯正された脚の長さをコントロールする。

【００２１】図１は、大腿内部の截骨手術の施術に用い
るためのターゲッティング装置を示しており、そしてこ
れは、２つのドリルガイド２を提供するサポートエレメ
ント１と、参照数字６によって指示される切除される大
腿部内にインプラントされるべき人工器官４に前記サポ
ートエレメント１を固定するための手段３を備えてい
る。基部−末端軸のまわりの前記切除される大腿部６に
関連して前記ドリルガイド２の角度位置を調整するため
に、調整手段７が含まれている。

【００２２】前記サポートエレメント１は、第１のアー
ム１０および湾曲されたアーム１１により提供される第
２の基部位置決めエレメントを有するＬ字状フレームの
形態となっている。図１、図２および図３からわかるで
あろうように、前記湾曲されたアーム１１は、実質的に
Ｓ字状に形成される。それゆえ、前記第１のアーム１０
は、ドリルガイド２を備え、且つ前記Ｓ字状アーム１１
により提供される前記基部位置決めエレメントは、大腿
部の人工器官の基端部に前記サポート１を連結するため
の手段３を備えている。

【００２３】前記サポートエレメント１を、前記Ｓ字状
アーム１１により提供される前記基部位置決めエレメン
ト通して前記大腿部の人工器官に連結するための手段３
は、図８により詳細に示され、且つ前記Ｓ字状アーム１
１に固定され且つその中に固定スタッド２１が配置され
るスリーブ２０を備えている。

【００２４】前記人工器官４の基端部２２には、前記ス
タッド２１のネジ切りされた部分２４がその中に配置さ
れるネジ切りされた中空部２３が設けられている。前記
スタッドの他の端部は、ナット２５によって保持されて
いる。

【００２５】前記スリーブ２０の末端には、前記中空部
２３の拡大された端部に設けられたスロットの形態をな
すキー溝２７に係合する対をなして対向する突出キー２
６のペアが設けられている。

【００２６】したがって、前記人工器官４は、前記Ｓ字
状アーム１１上の適正位置に保持され、且つ前記キー２
６と前記キー溝２７とによって相対的な回転に対して制
限され得ることがわかるであろう。

【００２７】前記ドリルガイド２は、クランピングプレ
ート内のネジ切り４２に係合するネジ切りされたシャフ
ト４１によって適正位置に保持されるクランピングプレ
ート４０によってアーム１０上に備えられている。前記
ネジ切りされたシャフト４１は、前記アーム１における
一列の開口４３を通って通過する。図から理解されるで
あろうように、一旦前記ガイドが適正位置に固定される
と、そこにはガイドから、前記サポートエレメント１を
前記大腿部の人工器官４に連結するための手段３への所
定の距離が存在する。この距離は、しかしながら、別の
開口４３を用いることにより調整され得る。前記ドリル
ガイド２は、それらが固定され且つ前記人工器官４にお
ける孔（図１および図２に示されていない）と位置合わ
せされるように、与えられた人工器官に対する位置のた
めにセットされる。

【００２８】典型的なドリルビット４５は、前記ドリル
ガイド２のうちの１つの中に配置されて示されており、
（図２に示されるように）そのより低い作動端４６は、
前記人工器官の幹内に存在する孔を通り、大腿部６内を
通過して、前記前記大腿部６の他の側を通してどのよう
に穿孔されているかを示している。

【００２９】Ｓ字状アーム１１の形態における基部位置
決めエレメントは、前記サポートエレメント１から取り
外し可能であり、参照数字９０によって指示されるプラ
グおよびソケット結合によって固定されている。三角ソ
ケット９１は、アーム１０内に設けられ、三角形状プラ
グ９２がその中に挿入される。この構成は、図７により
明確に示されている。

【００３０】プラグ９２は、前記アームの端部にロック
ネジ９３によって適正位置に保持されている。

【００３１】Ｓ字状アーム１１の形態における基部位置
決めエレメントは、前記インプラントがその中に配置さ
れるべき大腿部の大転子および筋肉（図１ないし図３に
おいて参照数字９４により指示されている）のまわりに
延在すべく形成されている。これは、上述されたタイプ
のフレームが採用されることを可能とする。

【００３２】右大腿部に使用するための一方と、左大腿
部に使用するための他方との、２つのＳ字状アーム１１
が設けられており、適宜なるアームが用いられる。

【００３３】大腿内部の截骨に関する手術を実施するた
め、外科医は、最初に、大腿部から除去されることが必
要とされる骨の量を彼が予想できるように、適宜なるＸ
線が適用されることを確実にする。一旦、これが決断さ
れると、前記発明による装置のさらなる使用のために注
意深く計測が行なわれる。

【００３４】前記大腿部は、適切に切除され、且つ前記
人工器官が挿入される。それは、それから、それをサポ
ートエレメント１に結合するための手段３によって前記
ターゲッティングデバイスに連結される。サポートエレ
メント１が、今、適切に連結されることにより、それ
は、ドリルガイド２の適正な位置が達成されるまで、前
記大腿部の基部−末端軸のまわりで軸方向に回転され
る。それらは、前記基部―末端軸上の適切で且つ所定の
位置に先立って設定されるであろう。視覚的インジケー
ターガイドアーム７０は、ロッドの形態で前記Ｌ字状フ
レームに取り付けられ、そしてこれも前記適正な位置を
達成すべく採用され得る。前記ターゲッティングデバイ
スが正確に位置決めされれば、前記外科医は、必要とさ
れる孔を前記大腿部６に穿孔することができ、そしてこ
れは前記筋肉９４の干渉なしになされ得る。

【００３５】図１〜図３に示される前記ターゲッティン
グ装置は、付加的なコンポーネントを加えることによっ
て大腿部横断の截骨手術の施術のためにも採用され得
る。

【００３６】この外科的な技法において、前記大腿部
は、基部−末端ラインに沿って露出され、そして柔軟組
織（皮膚、筋肉）は、両側に骨を露出させるべく折り返
される。前記大腿部の前記基端部は、それから「ウィン
ドウ」として開かれ、そして大腿部の人工器官は、骨管
内に挿入される。

【００３７】図４および図５は、単純化された形態にお
いて、大腿部横断の截骨手術がどのように施術されるか
を示している。図５において参照文字Ｔによって指示さ
れた前記柔軟組織は、図５において鎖線Ｌによって示さ
れる基部／末端ラインに沿って露出される。柔軟組織Ｔ
は、大腿部６を露出させるため両側において折り返さ
れ、そして骨は、同一のラインＬに沿う２つのサイドカ
ットＭおよび横断カットＣの、３つのカットによって切
除される。大腿部の基端部は、今、図５に示されるよう
に、「ウィンドウ」として開かれる。図５から、今、上
部四半分４８は、その中に人工器官が挿入されるべき前
記骨管を露出させるべく前記骨の残部の両側に配置され
ることがわかるであろう。

【００３８】図６および図７は、大腿部横断の截骨手術
の施術に使用するためにそれが変換され得るように図１
ないし図３に示されたようなターゲッティング装置にど
のような付加的または代用部品が使用されるかを示して
いる。

【００３９】図６および図７においては、図１ないし図
３に示されたのと同様の部品を示すために同一の参照符
号が用いられるが、Ｓ字状アーム１１は、同一のタイプ
のプラグおよびソケット５０並びに連結手段３によって
提供される実質的に直線状の基部アーム１１ａによって
置き換えられる。付加的に、アーム１０においてスロッ
ト１３内にのみ基部−末端方向について調整され且つ保
持用ナット１４によって適正位置にロックされ得る調整
可能ブラケット１２によって第１のアーム１０に連結さ
れる大腿部固定手段５が設けられ、そして前記大腿部固
定手段５は、前記ブラケット上に設けられ且つナット１
６によって適正位置にロックされ得るスロット１５内に
おいて前記ブラケット１２に関して角度について調整さ
れ得る。前記ナット１６は、大腿部固定手段５上に保持
される参照数字１７によって指示されるネジ切りされた
ボス上に設けられる。

【００４０】切除される大腿部６に前記サポートエレメ
ントを固定するための手段５は、図９および図１０に最
も明確に示されており、そしてオープンジョークランプ
デバイスを備えている。このデバイスは、メインボディ
ー部３０を有しており、その上に移動可能なクランピン
グジョー３１が配置されている。前記クランピングジョ
ー３１の上側部分は、その一端が操作ハンドル３４を保
持し且つその他端が前記ボディー３０内に回転可能に収
容されているネジ切りされた部材３３を収容するネジ切
りされた中空部３２を有する。それゆえ、ハンドル３４
の回転は、それもスロット１３６を通過する保持用ネジ
３５によって位置決めされているクランプ３１を上昇さ
せ且つ下降させる。

【００４１】前記オープンジョークランプの下側端部
は、前記デバイスがそれにクランプされるべき切除され
る大腿部のまわりに延在する用に適合されている対をな
す湾曲されたタイン３６のペアとして形成されている。

【００４２】ボディー３０上にマウントされたディスク
３８の形態におけるガイド手段が設けられ、前記ディス
クは、前記ボディー３０の下側端部３９の下方に突出し
ている。

【００４３】ボス１７は、前記ボディー３０におけるス
ロット４０内に配置され且つナット３７により保持され
ているが、クランプの位置を大腿部６からの放射方向距
離を変化させるための調整ブラケット１２に関連してそ
れ自体調整するように、移動自在となっている。

【００４４】図６における図面を明確にするために、
「ウィンドウ」を提供し且つ大腿部６を露出させるべく
折り返されている前記柔軟組織Ｔおよび骨は示されてい
ないが、前記大腿部は図５に示された状態にあるであろ
う。

【００４５】大腿部横断の截骨に関する手術を実施する
ため、外科医は、最初に、大腿部から除去されることが
必要とされる骨の量を彼が予想できるように、適宜なる
Ｘ線が適用されることを確実にする。一旦、これが決断
されると、前記発明による装置のさらなる使用のために
注意深く計測が行なわれる。

【００４６】前記「ウィンドウ」は、今、大腿部を見せ
るべく開かれており、そして前記骨は、図５において参
照数字４９によって指示されている、基端Ｃを与えるべ
く適切にカットされる。クランプ５は、今、大腿部端部
のまわりでそれをたくし上げることにより前記大腿部の
端部の適正位置に配置され、そして切断された端部４９
に対してガイドディスク３８が接近することを確実にす
る。配置は、回転する動きによって達成される。一旦適
正位置に配置されると、ハンドル３４は、クランプに近
付けるべく操作され、且つそれを適正位置に保持する。
人工器官４の幹（図示されていない）は、今、大腿管部
内に挿入され、そしてアーム１０および１１の形態にお
けるフレームは、固定手段３によってそれに連結され
る。

【００４７】ナット１４は、前記ブラケット１２をスロ
ット１３内に移動させることを許容するために、そして
それが前記スロット１５を通してボス１７およびナット
１６によって大腿部固定手段５に固定され得るように緩
められる。ナット１６の緩めは、スロット１５がその次
の締めに先立って前記大腿部からの適切な放射方向距離
にて、ボス１７上に配置されることを許容する。スロッ
ト１３における基部−末端移動が脚長調整に適応するこ
とがわかるであろう。今、前傾／後傾調整が、人工器官
４の軸のまわりでフレームを回転させることによって、
実行され、そして特定角度調整は、ナット１６を締付け
ることにより設定される。この角度移動の間、前記サポ
ートフレームに確実に取着された人工器官４は、ドリル
ガイド２がするようにそれと共に回転する。

【００４８】前記ドリルガイドの基部−末端配置は、手
術前の計画に従って設定され、且つそれらは、今、前記
大腿部の皮質に近接して配置され得るように、ナット４
２を緩めることによって配置され、前記ナットは適切に
締付けられる。

【００４９】前記ドリルガイドは、必要とされるボルト
またはピンを受け入れるべく、前記骨を通る必要な孔を
作製するのに、今、用いられ得る。

【００５０】上述された構成においては、２つのドリル
ガイドが示されているが、唯一つまたは他のどのような
数も必要ならば用いられ得る。

【００５１】前記装置は、人工器官４におけるスタッド
２１を取り外し、ナット１６を緩めそしてフレームを取
り外すことによって、簡単に取り外され得る。クランプ
６は個別に除去され得る。

【００５２】前記「ウィンドウ」は、今、いずれかの既
知の術後技法に従って閉じられる。

【００５３】図１１は、代替的な構成を示し、そこでは
同様の部品を指示するのに同一の参照数字が用いられて
いる。この構成において、調整可能なブラケット１２
は、Ｌ字状フレームの第１のアーム１０から容易に取り
外し得る。この構成において、ナット１４は、ハンドナ
ットとして示され、前記ブラケット１２の端部に設けら
れるスピゴット５２を受け入れるように適合構成されて
いる中空部５１を有するボス５０上に設けられている。
前記ボス５０は、それを適正位置にクランプするために
中空部５１内に配置される前記スピゴット５２に対して
それが係合するようにネジ切りされた中空部（図示され
ていない）を通って進められ得るネジ切りされたロック
用ナット５３をも保持している。この構成は、ロック用
ナット１４を緩めることなく当該アッセンブリーの取り
外しを可能とし、それにより、再調整なしに脚長を設定
されることを可能としている。

【００５４】図１２、図１３および図１４は、オープン
ジョークランプデバイスについての代替的構成を示し、
そして同一の参照数字が、図９および図１０に示された
ものと同様の部品を示すのに使用されている。この構成
においては、しかしながら、ボス１７が、スロット４０
を通って延び且つスペーサー６１を保持するボルト６０
に置き換えられている。スペーサーの一端６２は、部分
的に球状に形成されたワッシャー６３に適応させるべく
へこまされている。第２の部分的に球面状に形成された
ワッシャー６４も、ネジ６０上に配置されており、この
一方の側はナット６６の凹面状部分６５内に収容され
る。前記ナット６６は、アッセンブリーの中でソケット
レンチを保持すべく作用し得る弾性リング（図示されて
いない）に適応する周囲溝６７を有している。ワッシャ
ー６４および６３の各々は、全体の構成がスロット１５
を通過してネジ６０と共にアッセンブルされるときに、
前記ブラケット１２のスロット１５の側面に対向して配
置される平面側も有している。

【００５５】締付けられたナット６６により、前記アッ
センブリーは、しっかりと一緒にクランプされるが、も
しも前記ナット６６が緩められると、前記ブラケット１
２は、スペーサー６１および６５における部分球面ワッ
シャーの動きによってそれ自体で３つの異なる方向に整
列することができる。このことは、３つの関連する回転
を可能とし、それらの１つが前傾設定でありそして他の
２つの回転が、もしも前記クランプがそこに不適正に配
置されていれば、大腿部における幹のセンタリングを可
能とする。

【００５６】ブラケット１２へのクランプの取り付けも
調整可能でありそして図１３における矢印６８の方向に
ついてのクランプの位置移動についてクランプされ得る
ので、このことは大腿部直径の自動的な選定を可能とし
且つ一度の設定で、アッセンブリーの剛性を提供すべく
しっかりと調整され得る。

【００５７】図１５は、視覚的インジケーターがどのよ
うに提供され得るかを示している。したがって、視覚的
インジケーターガイドアーム７０は、前記第１のアーム
１０の軸に対して１５°の角度をなして延びるロッドの
形態にてＬ字状フレーム１０に取着される。やはりロッ
ドの形態である第２のインジケーターガイド７１は、ク
ランプのメインボディー部３０の長手方向軸に対して垂
直の角度をなして取り付けられる。

【００５８】視覚的インジケーターガイドを用いれば、
前記装置は、９０°膝屈曲平面に対して垂直に配置され
たクランプによって適正位置に配置される。これは、０
°の前傾の第１の位置であり、そしてこれは図１５に示
される。図１６において、前記Ｌ字状フレーム１０は、
視覚的インジケーターガイド７０、７１が平行となるま
で、回転されている。この位置において、前記フレーム
１０は、前記クランプ３０に関連して１５°にわたって
回転されている。それゆえ、ネック軸はフレーム１０の
軸と平行であり、且つ前記フレームの回転は、前傾角度
であるクランプとフレームの間の角度をそのように生成
する。前傾の正確な角度は、ブラケット１２上に設けら
れた参照数字７２によって指示されるスケールから読み
取られ得る。

【００５９】前傾の標準値は、１５°であり、そしてこ
れは、前記装置のセットアップ時にデータとして使われ
得る。

【００６０】「ウィンドウ」が閉じられたとき、前記ウ
ィンドウを元の位置に戻すべく従前において折り返され
ていた柔軟組織および骨を折返し、設置された人工器官
の周りにそれを配置する。図１７は、基部ドリルガイド
７５が折り返された「フラップ」を通してドリルをガイ
ドすべく、そして人工器官４上に設けられた予め配列さ
れた孔７６に沿って前記ドリルを一列に並べることを可
能とすべく提供される。このデバイスは、下側クランピ
ングジョー８０と上側クランピングジョー８１との間に
設けられるギャップ７９内に延在させるべく、ブロック
におけるネジ切りされた中空部（図示されていない）を
通過する締付けネジ７８によって提供されるオープンジ
ョークランピングブロック７７の形態をなしている。前
記クランピングブロック７７は、対をなすドリルガイド
８３のペアを支持するアーム８２を保持している。

【００６１】図１７からわかるであろうように、前記人
工器官は一連の開口７６が設けられている。前記サポー
トエレメント１内における適正位置にあり且つ前記第２
のアーム１１によって保持される人工器官によって、前
記クランピングブロックは、適正位置に配置され且つ前
記ドリルガイドはガイドロッドまたはドリル８４の使用
によって位置合わせされる。前記ドリルガイドが、今、
前記開口７６と位置合わせされているので、前記クラン
ピングネジ７８は、前記クランピングブロックを適正位
置にロックすべく締付けられている。前記ロッドまたは
ドリル８４は、今、除去され得て、前記「ウィンドウ」
が閉じられ、そしてドリルガイドは、骨および柔軟組織
４８のフラップ内に開口を形成するため、前記ドリルま
たはドリル群をガイドすべく採用されている。前記開口
は、それから、ワイヤフープを前記開口を通して通過さ
せることによりそしてそれらを適切に位置決めして配置
され得て、それゆえフラップの物質が適正位置に保持さ
れることを確実にする。

【００６２】図１８、図１９および図２０は、図１およ
び図２に示されたように且つ切除される大腿部に前記サ
ポートエレメントを固定するために図９および図１０に
示されたクランプデバイスを用いる大腿部横断の截骨手
術の第１の部分を実施するための装置を示している。前
記装置は、前記ドリルガイドエレメント１００の前記位
置が大腿部６からの放射方向の距離を変化させるべく調
整され得るように、ボディ３０内においてスロット４０
内に配置されたボス１７を有し且つナット３７により保
持されるオープンジョークランプデバイスによって大腿
部６に剛性的に固定されたドリルガイドエレメント１０
０を含んでいる。

【００６３】前記ドリルガイドエレメント１００は、位
置決めブラケット１０２に連結された半円形サポート１
０１を備えている。このブラケット１０２は、それを通
してボス１７の端部が延長し得るスロット１０３を有し
ており、前記ブラケットは、ナット１６によって適正位
置に保持される。

【００６４】前記ブラケット１０２の表面は、前記２つ
の部品の間の相対的な角度位置を指示する目盛り１０４
が設けられている。

【００６５】前記ドリルガイドエレメント１００は、各
側面に沿って一列のドリル開口１０６を含んでおり、そ
してそれはドリルをガイドするように適合されていて、
前記開口の列は基部／末端方向に延びている。ドリル開
口の２つの平行列が設けられている。

【００６６】隣接するドリル開口１０６は、相互間にお
いて角度が付けられており、図１９からわかるであろう
ように、前記エレメントの外側におけるエントリーポイ
ント１０７の各々は、外側にあるよりも多くのエントリ
ーポイントすなわち開口が前記エレメントの内側におい
て存在するように、前記エレメントの内側において３つ
の開口を提供している。このことは、両側の各々に穿孔
される１列の近接して間隔があけられた開口を可能とす
る。

【００６７】基部／末端ラインに沿って大腿部を露出す
るための手段をガイドするための手段も、それを通して
外科医が柔軟組織を開き且つその後に予め横方向にカッ
トされた後に前記骨６における第１の長手方向に延びる
切り目をのこぎりでひくことができるガイドスロット１
１０の形態で提供される。

【００６８】前記装置は、大腿部横断の截骨手術を施術
する時に次のような方法で、大腿部を切除するために用
いられる。外科医は、まず、基準点として使用され得る
大腿部の基端部を露出させるべく横方向の切り目を作
る。この基準点端部は、外科医により露出され且つ大腿
部に対してドリルガイドエレメントを固定するための手
段、すなわちクランプである、は、ガイドディスク３８
が、参照数字４９で示される切断された端部に対して確
実に近接するようにして、骨のまわりでタイン３６をス
ライドさせることにより適正位置に配置される。上述さ
れたように、配置は、回転移動によって達成される。一
旦適正配置されれば、ハンドル３４がクランプを近付け
且つそれを適正位置に維持させるべく操作される。次
に、前記ドリルガイドエレメント１００は、配置され且
つナット１６によって適正位置に固定される。前記エレ
メントは、大腿部に沿って延び、そして外科医は、次に
スロット１０１を通して柔軟組織を切断することによっ
て前記大腿部の上側の部分を開く。これは、大腿部を、
前記外科医が基部／側方に延びるスロットをカットする
ことができるようにその下方に露出させる。前記外科医
は、次にドリルガイド手段を用いて、前記柔軟組織を通
して前記骨の中までの、一連の孔を穿孔する。前記骨に
おける孔の列は、図５に示されるようなやり方で、側面
カットＭを提供すべく、容易に破断され得るが骨の２つ
の破断された部品が前記柔軟組織によって依然として残
部にくっついた状態で残すような、パーフォレーション
の列を提供する。

【００６９】こうして得られる前記「ウィンドウ」は、
手術の残りのために用いられ得るとともに大腿部を人工
器官を受け入れる準備ができた状態に残す。

【００７０】前記骨を開くのに先立って、前記ドリルガ
イドエレメント１００は、もちろん、ナット１６を緩め
ることにより取り外されるであろうが、前記クランプの
形態での前記固定手段は、適正位置に残され得る。次
に、前記同一のクランプは、前記手術の残りの間、イン
プラントされるべき人工器官へそして切除される大腿部
へドリルガイドによって提供されるサポートエレメント
を固定するための手段、および上述されたような基部／
末端軸のまわりについて切除される大腿部に関連する前
記ドリルガイドの角度位置を調整するための手段として
作用させるのに用いられる。

【００７１】前記ドリルガイドエレメントは、ターゲッ
ティング装置上で適正位置に前記クランプと共に用いら
れ得るが、もしも所望されるならば、上述されたよう
に、除去されそして前記ドリルガイドエレメント１００
と分離して用いられ得る。

【００７２】前記発明によるターゲッティング装置は、
大腿部横断の截骨手術を施術するときに前記「ウィンド
ウ」を用意するときに、ドリルガイドを有するサポート
エレメントと、それを人工器官に固定するための手段
と、それを前記人工器官に固定するための代替的な手段
と、それを大腿部に固定するための手段と、前記人工器
官の基端部に孔を穿孔するためのドリルガイドと、基部
−末端方向に１列の開口を穿孔するためのドリルガイド
とを含むモジュール構成を提供する。前記モジュール構
成は、所要に応じて種々の部品が一緒にアッセンブルさ
れることを可能とする。その代りに、大腿内部の截骨手
術を施術するときには、前記装置のいくらかのみが必要
とされる。完全なキットとして供給されるとき、前記種
々の部品は、一度に要求に応じて一緒にアッセンブルさ
れることができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】図１は、大腿内部の截骨手術の施術に使用する
ためにセットアップするときの本発明によるターゲッテ
ィングデバイスのレイアウトを示す上方から見た等角投
影図である。

【図２】図２は、図１に示された装置の部分の一側方か
ら見た等角投影図である。

【図３】図３は、他側方から見た前記装置の部分の等角
投影図である。

【図４】図４は、大腿部横断の截骨手術を施術するため
にどのように切断するかを示す大腿部の概略側面図であ
る。

【図５】図５は、大腿部横断の截骨手術のために大腿部
内にどのように「ウィンドウ」が形成されるかを示す概
略透視図である。

【図６】図６は、大腿部横断の截骨手術を施術するとき
で且つ大腿部上の適正位置に使用するために変換された
ときの、図１に示された装置の上方からの等角投影図で
ある。

【図７】図７は、基端位置決めエレメントが取り外され
た状態で図６に示された装置の部分を示す上方からの等
角投影図である。

【図８】図８は、インプラントされるべき人工器官に対
する先行する各図に示された装置のサポートエレメント
を固定するための手段の部分断面図である。

【図９】図９は、切除される大腿部にサポートエレメン
トを固定するための図６に示されるクランプデバイスの
側面立面図である。

【図１０】図１０は、図９に示されるクランプデバイス
の正面立面図である。

【図１１】図１１は、サポートエレメントの部分の等角
投影図である。

【図１２】図１２は、図９および図１０に示されたクラ
ンプデバイスの代替的な構成の部分側面図である。

【図１３】図１３は、図１２に示された構成の等角投影
図である。

【図１４】図１４は、部分的に隠された図１３に示され
た構成の等角投影図である。

【図１５】図１５は、図１２、図１３および図１４に示
された代替的な構成を組み込み且つサポートエレメント
が第１の位置にある状態での視覚的インジケーターガイ
ドを含む図１１に示されるデバイスの端面図である。

【図１６】図１６は、サポートエレメントが第２の位置
合わせされた位置にある状態での図１５と同様の図であ
る。

【図１７】図１７は、大腿部上で骨および柔軟組織が折
り返されている際、該組織を通して孔が作られることを
可能とする位置にクランプされ得るドリルガイドを示す
等角投影図である。

【図１８】図１８は、図１０に示されるようにドリルガ
イドエレメントに取り付けられるクランプの正面立面図
である。

【図１９】図１９は、図１８の線Ｖ−Ｖ上の部分的な断
面にての図１８に示されるドリルガイドエレメントの上
方からの平面図である。

【図２０】図２０は、図１に示されるドリルガイドエレ
メントの端面図である。

【符号の説明】

１ サポートエレメント ２ ドリルガイド ３ 連結手段 ４ 人工器官 ５ 大腿部固定手段 ６ 大腿部 １０ 第１のアーム １１ Ｓ字状アーム １２ 調整可能ブラケット １３ スロット １４ 保持用ナット １５ スロット １６ ナット １７ ネジ切りされたボス ２０ スリーブ ２１ 固定スタッド ２２ 基端部 ２３ ネジ切りされた中空部 ２４ ネジ切りされた部分 ２５ ナット ２６ 突出キー ２７ キー溝 ３０ メインボディー部 ３１ クランピングジョー ３２ ネジ切りされた中空部 ３３ ネジ切りされた部材 ３４ 操作ハンドル ３５ 保持用ネジ ３６ 湾曲されたタイン ３７ ナット ３８ ガイドディスク ３９ 下側端部 ４０ クランピングプレート ４１ ネジ切りされたシャフト ４２ ナット ４３ 開口 ４５ ドリルビット ４６ 作動端 ４８ 骨および柔軟組織 ４９ 切断された端部 ５０ プラグおよびソケット ５１ 中空部 ５２ スピゴット ５３ ロック用ナット ６０ ボルト ６１ スペーサー ６２ スペーサーの一端 ６３ ワッシャー ６４ ワッシャー ６５ 凹面状部分 ６６ ナット ６７ 周囲溝 ７０ 視覚的インジケーターガイドアーム ７１ インジケーターガイド ７２ スケール ７５ 基部ドリルガイド ７６ 孔 ７７ クランピングブロック ７９ ギャップ ８０ 下側クランピングジョー ８１ 上側クランピングジョー ８２ アーム ８３ ドリルガイド ９０ プラグおよびソケット結合 ９１ 三角ソケット ９２ 三角形状プラグ ９３ ロックネジ ９４ 筋肉 １００ ドリルガイドエレメント １０１ 半円形サポート １０２ 位置決めブラケット １０３ スロット １０４ 目盛り １０６ ドリル開口 １１０ ガイドスロット １３６ スロット

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号 ０１２４２３０：４ (32)優先日 平成13年10月９日(2001．10．9) (33)優先権主張国 イギリス（ＧＢ） (72)発明者 ジャン‐ピエール・ブレー フランス国、14790 フォンテーヌ・エト ゥーペフール、リュ・デュ・ボワ・ドゥ・ リル、21 (72)発明者 アルノー・オー・エポール フランス国、14750 サン‐オーバン‐シ ュール‐メール、アヴェニュー・デュ・ジ ェネラル・コニグ ３ (72)発明者 フィリップ・ラヴィエイユ フランス国、14000 カン、リュ・デルヴ ィル 26 (72)発明者 クリストフ・クイユ フランス国、14210 ミッシー、レ・オー ツ・モンソー（番地無し)

Claims (39)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 ドリルガイドを提供するサポートエレメ
   ントと、 インプラントされるべき人工器官の基端部に前記サポー
   トエレメントを固定するための、そしてインプラントが
   そこに配置されるべき大腿部の大転子および筋肉のまわ
   りに延在すべく形成される基部位置決めエレメントを含
   む手段と、 基部−末端軸のまわりの前記大腿部に関連して前記ドリ
   ルガイドの角度位置を調整するための手段とを具備する
   大腿内部の截骨手術の施術に用いるためのターゲッティ
   ング装置。
2. 【請求項２】 前記基部位置決めエレメントは、前記サ
   ポートエレメントに連結された湾曲アームの形態をなし
   ている請求項１に記載のターゲッティング装置。
3. 【請求項３】 前記湾曲アームは、実質的にＳ字状であ
   る請求項２に記載のターゲッティング装置。
4. 【請求項４】 前記基部位置決めエレメントは、前記サ
   ポートエレメントから分離可能である請求項１ないし請
   求項３に記載のターゲッティング装置。
5. 【請求項５】 前記基部位置決めエレメントは、プラグ
   およびソケット接続によって前記サポートエレメントに
   取着される請求項４に記載のターゲッティング装置。
6. 【請求項６】 前記プラグは、三角形の断面からなる請
   求項５に記載のターゲッティング装置。
7. 【請求項７】 一方は右側大腿部に用いられ且つ他方は
   左側大腿部に用いられる、２つの分離可能な相互に交換
   可能な基部位置決めエレメントを含む請求項４、請求項
   ５または請求項６に記載のターゲッティング装置。
8. 【請求項８】 選択すべき２者の脚の長さに適合させる
   べく、前記サポートエレメントを調整するための手段を
   含む先行する請求項1〜８のうちのいずれか１項に記載
   のターゲッティング装置。
9. 【請求項９】 前記ドリルガイドは、前記大腿部の人工
   器官の前記基端へ接続するための前記手段からの予め定
   められた基部−末端位置に配置される請求項８に記載の
   ターゲッティング装置。
10. 【請求項１０】 前記サポートエレメント上の相互に交
    換可能な基部−末端位置に前記ドリルガイドを配置する
    ための手段を含む請求項８に記載のターゲッティング装
    置。
11. 【請求項１１】 ２つまたはそれ以上のドリルガイドが
    設けられる請求項１ないし請求項１０のいずれかに記載
    のターゲッティング装置。
12. 【請求項１２】 前記サポートエレメントは、その一方
    のアームが前記ドリルガイドを保持し且つ他方のアーム
    が前記基部位置決めエレメントを提供する、Ｌ字状フレ
    ームの形態をなしている先行する請求項１〜１１のうち
    のいずれか１項に記載のターゲッティング装置。
13. 【請求項１３】 大腿部横断の截骨手術の施術に用いる
    ためにそれを変換する変換手段を含む請求項１ないし請
    求項１２のうちのいずれか１項に記載のターゲッティン
    グ装置。
14. 【請求項１４】 前記変換手段は、前記サポートエレメ
    ントを切除される大腿部に固定するための手段を含む請
    求項１３に記載のターゲッティング装置。
15. 【請求項１５】 インプラントされるべき前記人工器官
    に前記サポートエレメントを固定するためのそして成型
    された基部位置決めエレメントを置き換えるべく適合さ
    れた代替的な手段を含む請求項１４に記載のターゲッテ
    ィング装置。
16. 【請求項１６】 前記代替的手段は、前記サポートエレ
    メントに接続するように適合された実質的に真っ直ぐな
    基部アームを備える請求項１５に記載のターゲッティン
    グ装置。
17. 【請求項１７】 前記切除される大腿部に対する前記ド
    リルガイドの前記角度位置を示す手段を含む請求項１０
    または請求項１２に記載のターゲッティング装置。
18. 【請求項１８】 前記人工器官固定手段に関連して前記
    サポートエレメントの基部−末端位置を変化させる手段
    を含む請求項１４ないし請求項１７のいずれかに記載の
    ターゲッティング装置。
19. 【請求項１９】 前記切除される大腿部に前記サポート
    エレメントを固定するための手段は、それが使用される
    べき大腿部を部分的に囲むように適合された調整可能な
    オープンジョークランプの形態をなしている先行する請
    求項１４ないし請求項１８のうちのいずれか１項に記載
    のターゲッティング装置。
20. 【請求項２０】 前記大腿部の前記切除される基端を位
    置決めするためのガイド手段を含む先行する請求項１４
    ないし請求項１９のうちのいずれか１項に記載のターゲ
    ッティング装置。
21. 【請求項２１】 前記ガイド手段は、前記大腿部固定手
    段に保持される請求項２０に記載のターゲッティング装
    置。
22. 【請求項２２】 前記固定手段は、前記フレーム上で基
    部−末端方向に調整され得るとともに、それに関連して
    前記大腿部固定手段が基部−末端軸について角度的に調
    整され得る、調整可能なブラケットによって前記Ｌ字状
    フレームに連結される請求項１４に記載のターゲッティ
    ング装置。
23. 【請求項２３】 前記調整可能なブラケットは、前記Ｌ
    字状フレームから容易に取り外し可能な請求項２２に記
    載のターゲッティング装置。
24. 【請求項２４】 前記大腿部固定手段は、前記大腿部直
    径に従って前記固定手段を調整し且つクランプするため
    の手段を含んでいる先行する請求項１４ないし請求項２
    ３のうちのいずれか１項に記載のターゲッティング装
    置。
25. 【請求項２５】 前記切除される大腿部に前記サポート
    エレメントを固定するための手段は、ユニバーサルジョ
    イントを含む、先行する請求項１４ないし請求項２４の
    うちのいずれか１項に記載のターゲッティング装置。
26. 【請求項２６】 大腿部の基端部における位置で、骨お
    よび柔軟組織が折り返されル際には、該組織を貫通する
    開口を穿孔するためのドリルガイドを含む先行する請求
    項１３ないし請求項２５のうちのいずれか１項に記載の
    ターゲッティング装置。
27. 【請求項２７】 その各々がドリルをガイドするように
    適合構成されている一列のドリル開口を有するドリルガ
    イドエレメントと、 切除されるべき大腿部に前記ドリルガイドエレメント
    を、基部／末端方向に延びる前記一列の開口で剛性的に
    固定するための手段とを含む先行する請求項１３ないし
    請求項２６のうちのいずれか１項に記載のターゲッティ
    ング装置。
28. 【請求項２８】 前記ドリルガイドエレメントが前記大
    腿骨に固定された後に、基部／末端軸について前記大腿
    部上で前記ドリルガイドエレメントの前記角度位置を変
    更するための手段を含む請求項２７に記載のターゲッテ
    ィング装置。
29. 【請求項２９】 前記ドリルガイドエレメントはドリル
    開口の２つの平行な列を含む請求項２７または請求項２
    ８に記載のターゲッティング装置。
30. 【請求項３０】 隣接するドリル開口は、前記大腿部に
    近接する内側におけるよりも前記エレメントの外側にお
    いて前記開口がより近い間隔をおくように互いに関連す
    る角度をなしている請求項２７または請求項２９に記載
    のターゲッティング装置。
31. 【請求項３１】 前記エレメントの外側における開口の
    エントリーポイントの各々は、前記外側におけるよりも
    前記エレメントの内側における開口についてより多くの
    エントリーポイントが存在するようにするために、２つ
    またはそれ以上の開口を提供する請求項３０に記載のタ
    ーゲッティング装置。
32. 【請求項３２】 前記ドリルガイドエレメントは、基部
    ／末端ラインに沿って前記大腿部を露出させるための手
    段をガイドする手段をも含む請求項２７ないし請求項３
    １に記載のターゲッティング装置。
33. 【請求項３３】 前記ガイドする手段は、ガイドスロッ
    トの形態をなしている請求項３２に記載のターゲッティ
    ング装置。
34. 【請求項３４】 前記ドリルガイドエレメントは、前記
    固定手段に取り外し可能に連結されている請求項２７な
    いし請求項３４のいずれかに記載のターゲッティング装
    置。
35. 【請求項３５】 前記エレメントを前記大腿部に固定す
    るための前記手段は、それが使用されるべき前記大腿部
    を部分的に囲むように適合された前記調整可能なオープ
    ンジョークランプである先行する請求項２７ないし請求
    項３４のうちのいずれか１項に記載のターゲッティング
    装置。
36. 【請求項３６】 最初の横断カットがなされた後に前記
    大腿部の部分的に切除されるべき横方向の端部上に前記
    固定手段を位置決めするための手段を含む請求項２７な
    いし請求項３５のいずれかに記載のターゲッティング装
    置。
37. 【請求項３７】 大腿内部のおよび／または大腿部横断
    の截骨手術の施術に用いるためのターゲッティング装置
    を提供する部品のキットであって、 ドリルガイドを提供するサポートエレメントと、 大腿内部の手術を施術するときに、インプラントされる
    べき人工器官に前記サポートエレメントを固定するため
    の、そしてそれは前記大腿部の大転子および筋肉のまわ
    りに延在すべく形成される基部位置決めエレメントを含
    む手段と、 大腿部横断截骨手術を施術するときに、インプラントさ
    れるべき人工器官に前記サポートエレメントを固定する
    ための代替的手段と、 基部／末端軸のまわりの前記切除される大腿部に関連し
    て前記ドリルガイドの角度位置を調整するための手段
    と、 前記サポートエレメントを大腿部に固定するための手段
    とを具備する部品のキット。
38. 【請求項３８】 各々がドリルをガイドするように適合
    された一列のドリルガイド開口を有するドリルガイドエ
    レメントと、 大腿部に前記サポートエレメントを固定するための前記
    手段に前記ドリルガイドエレメントを固定するための手
    段とをも含む請求項３７に記載の部品のキット。
39. 【請求項３９】 大腿部横断手術を行なうときに、前記
    大腿部の基端部にで骨および柔軟組織が折り返されてい
    る際には、該組織を貫通する開口を穿孔するためのドリ
    ルガイドを含む請求項３７または請求項３８に記載の部
    品のキット。