ES2834486T3 - Dispositivo de direccionamiento - Google Patents

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ES2834486T3 ES14882359T ES14882359T ES2834486T3 ES 2834486 T3 ES2834486 T3 ES 2834486T3 ES 14882359 T ES14882359 T ES 14882359T ES 14882359 T ES14882359 T ES 14882359T ES 2834486 T3 ES2834486 T3 ES 2834486T3
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Abstract

Un dispositivo para su uso en la fijación de un clavo de cavidad intramedular (2) para el tratamiento de fracturas de fémur trocantéricas inestables, en donde el dispositivo comprende - un clavo de cavidad (2) que está adaptado y configurado para ser insertado en un canal intramedular (IC) de una diáfisis femoral (FS) de un fémur fracturado; y - un dispositivo de direccionamiento (1) que comprende - un brazo de direccionamiento (3); - medios de conexión (4) en un extremo libre del brazo de direccionamiento (3) para conectar de forma liberable dicho clavo de cavidad (2) a dichos medios (4); y - una cabeza de direccionamiento (5) con orificios de direccionamiento (6, 10, 14) en el otro extremo libre del brazo de direccionamiento (3), y en donde - al menos uno de los orificios de direccionamiento (6) en la cabeza de direccionamiento (5) está adaptado y configurado para servir como guía para proporcionar un orificio (9) para un tornillo de cuello de fémur (8) destinado a extenderse a través de la diáfisis femoral (FS) y a través de un orificio pasante proximal inclinado (7) en el clavo de cavidad (2), estando configurado dicho tornillo de cuello de fémur (8) de manera que en su posición después de atornillarlo en dicho orificio (9), tiene un acoplamiento deslizante con el clavo de cavidad (2) en dicho orificio pasante proximal inclinado (7), permitiendo así el desplazamiento de dicho clavo de cavidad (2) con respecto al tornillo de cuello de fémur (8), evitando que dicho clavo de cavidad (2) se desplace con respecto a la diáfisis femoral (FS) en su dirección longitudinal, - al menos uno de los orificios de direccionamiento (10) en la cabeza de direccionamiento (5) está adaptado y configurado para servir como guía para proporcionar un orificio (13) para un tornillo de diáfisis (12) destinado a extenderse en la diáfisis femoral (FS) y a través de un orificio pasante distal oblongo (11) provisto en el clavo de cavidad (2), estando configurado dicho orificio pasante distal oblongo (11) para permitir el desplazamiento del clavo de cavidad (2) con respecto a la diáfisis femoral (FS) en la dirección longitudinal de la misma, en donde - al menos uno de los orificios de direccionamiento (14) en la cabeza de direccionamiento (5) está adaptado y configurado para servir como guía para proporcionar un rebaje (16) para el tornillo de cuello de fémur (8) en al menos el córtex lateral de la diáfisis femoral (FS) y en íntima proximidad con el orificio (9) para que el tornillo de cuello de fémur (8) forme un rebaje oblongo (16) con él, permitiendo dicho rebaje oblongo (16) una compresión secundaria biaxial de la fractura trocantérica del fémur de manera que al menos un fragmento de hueso ubicado distalmente de la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral (FS), y al menos un fragmento de hueso ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral (FH), relativamente visible se puede desplazar uno hacia el otro en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral y del clavo de la cavidad (2), en donde el al menos un orificio de direccionamiento (6) para su uso como guía para proporcionar el orificio (9) para el tornillo de cuello de fémur (8) y el al menos un orificio de direccionamiento (14) para su uso como guía para proporcionar el rebaje (16) para el tornillo del cuello del fémur forman un mismo orificio de direccionamiento (6, 14), caracterizado por que - dicho brazo de direccionamiento (3) y la cabeza de direccionamiento (5) están configurados con medios de conexión de acoplamiento que están configurados para permitir el ajuste de la cabeza de direccionamiento en su dirección longitudinal.

Description

DESCRIPCIÓN
Dispositivo de direccionamiento
Campo técnico
La presente invención se refiere a un dispositivo de direccionamiento para su uso en la fijación de un clavo de cavidad intramedular para el tratamiento de fracturas de fémur trocantéricas inestables. El dispositivo de direccionamiento comprende un brazo de direccionamiento, medios de conexión en un extremo libre del brazo de direccionamiento para conectar de forma liberable un clavo de cavidad a dichos medios, y una cabeza de direccionamiento con orificios de direccionamiento en el otro extremo libre del brazo de direccionamiento. El dispositivo de direccionamiento está configurado de modo que, cuando se ha conectado un clavo de cavidad al mismo y se ha insertado en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado en ese orden o viceversa, al menos uno de los orificios de direccionamiento en el cabeza de direccionamiento es alineable con un orificio pasante proximal inclinado para un tornillo de cuello de fémur en el clavo de cavidad transversal al eje longitudinal del mismo para su uso en la provisión de un orificio para un tornillo de cuello de fémur que se extiende a través de la diáfisis femoral, a través de un orificio pasante proximal inclinado en el clavo de cavidad y a través de la fractura en la cabeza femoral del fémur fracturado en el lado opuesto del clavo de cavidad y la fractura, y atornillando un tornillo de cuello de fémur en el orificio para fijar el clavo de la cavidad en el canal intramedular de la diáfisis femoral de manera que se evita la extracción del clavo de cavidad. El dispositivo de direccionamiento también está configurado de tal manera que, con un clavo de cavidad conectado al mismo e insertado en el canal intramedular de la diáfisis femoral como se mencionó anteriormente, al menos otro de los orificios de direccionamiento en la cabeza de direccionamiento se puede alinear con un orificio pasante distal oblongo para un tornillo de diáfisis en el clavo de la cavidad transversal al eje longitudinal del mismo para su uso en la provisión de un orificio para un tornillo de diáfisis que se extiende hacia el eje femoral y a través del orificio pasante distal oblongo en el clavo de cavidad en el eje femoral en el lado opuesto del clavo de cavidad, y atornillar un tornillo de diáfisis en el orificio del mismo para fijar el clavo de cavidad en el canal intramedular de la diáfisis femoral de manera que se evite la extracción del clavo de cavidad del mismo.
Antecedentes de la invención
Un dispositivo de direccionamiento para un clavo de cavidad intramedular sustancialmente como se ha definido anteriormente ya se conoce de, por ejemplo, el documento EP 1455 662 B1. El documento WO 2005/096977 A1 describe un conjunto de implante para fractura de fémur proximal. El conjunto de implante comprende un dispositivo de direccionamiento y un clavo intramedular que tiene una pluralidad de orificios proximales dirigidos hacia la cabeza y el cuello del fémur.
El documento WO03/041595 A1 describe un dispositivo según el preámbulo de la reivindicación 1.
La construcción y función de estos dispositivos de direccionamiento de la técnica anterior son sustancialmente satisfactorias. Sin embargo, no proporcionan ningún medio para ayudar a eliminar los problemas que surgen cuando, por ejemplo, el fragmento de hueso o los fragmentos de hueso ubicados distalmente de una fractura de fémur trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral del fémur, y el fragmento de hueso o los fragmentos de hueso ubicados en la parte proximal de la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral del fémur, durante la compresión secundaria, es decir, la compresión después de la cirugía, tienden a desplazarse, de forma relativa, uno hacia el otro a lo largo de los ejes longitudinales de la diáfisis femoral y el clavo de la cavidad en el mismo. Durante dicha compresión biaxial secundaria y dinámica de las fracturas de fémur trocantéricas inestables, la compresión es contrarrestada por el tornillo del cuello del fémur, porque dicho tornillo del cuello del fémur, atornillado en los fragmentos óseos a ambos lados de la fractura trocantérica inestable, no permite dicha compresión.
Compendio de la invención
Por lo tanto, un objeto de la presente invención es proporcionar un dispositivo de direccionamiento para utilizar en un método para fijar un clavo de cavidad intramedular para el tratamiento de fracturas de fémur trocantéricas inestables, de tal manera que el al menos un fragmento óseo esté ubicado distalmente de la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral del fémur, y el al menos un fragmento óseo ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral del fémur, se pueden desplazar, de forma relativa, uno hacia el otro en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral y el clavo de cavidad.
Esto se logra según la invención proporcionando, además de los pasos mencionados anteriormente y muy cerca del orificio para el tornillo del cuello del fémur, un rebaje para el tornillo del cuello del fémur al menos en el córtex lateral de la diáfisis femoral.
Otro objeto de la presente invención es proporcionar un dispositivo de direccionamiento para su uso en la fijación de un clavo de cavidad intramedular para el tratamiento de fracturas de fémur trocantéricas inestables, en el que dicho dispositivo de direccionamiento permite el desplazamiento, de forma relativa, del al menos un fragmento óseo ubicado distalmente respecto a la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral del fémur, y el al menos un fragmento óseo ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral del fémur, uno hacia el otro en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral y el clavo de cavidad.
Esto se logra según la invención, mientras que al menos uno de los orificios de direccionamiento en la cabeza de direccionamiento mencionada anteriormente se puede alinear con un punto en el eje femoral en una íntima proximidad distal al orificio para el tornillo del cuello del fémur para su uso en la disposición de dicho punto, un rebaje para el tornillo del cuello del fémur al menos en el córtex lateral de la diáfisis femoral.
Breve descripción de los dibujos
La invención se describirá con más detalle a continuación con referencia a los dibujos adjuntos, en los que:
La figura 1 es una vista lateral esquemática de un ejemplo de una fractura trocantérica inestable.
Las figuras 2a y 2b son una vista esquemática en perspectiva de una primera realización del dispositivo de direccionamiento según la presente invención y una sección longitudinal a través de su cabeza de direccionamiento, respectivamente.
Las figuras 3a y 3b son una vista esquemática en perspectiva de una segunda realización del dispositivo de direccionamiento según la presente invención y una sección longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento del mismo, respectivamente.
Las figuras 4a y 4b son una vista esquemática en perspectiva de una tercera realización del dispositivo de direccionamiento según la presente invención y una sección longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento del mismo, respectivamente.
Las figuras 5a y 5b son una vista esquemática en perspectiva de una cuarta realización del dispositivo de direccionamiento según la presente invención y una sección longitudinal a través de su cabeza de direccionamiento, respectivamente.
Las figuras 6a y 6b son una vista esquemática en perspectiva de una quinta realización del dispositivo de direccionamiento según la presente invención y una sección longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento del mismo, respectivamente.
La figura 7 es una vista esquemática en perspectiva del dispositivo de direccionamiento de la figura 3 al que está conectado un clavo de cavidad intramedular.
La figura 8 es una vista en sección esquemática del dispositivo de direccionamiento con el clavo de cavidad intramedular en posición en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado y con una broca en funcionamiento para proporcionar el orificio para el tornillo del cuello del fémur.
La figura 9 es una vista en sección esquemática del dispositivo de direccionamiento con el clavo de cavidad intramedular en posición en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado y con una broca en funcionamiento para proporcionar el orificio para el tornillo de diáfisis.
La figura 10 es una vista en sección esquemática del dispositivo de direccionamiento con el clavo de cavidad intramedular en posición en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado y con una herramienta de trabajo en funcionamiento para proporcionar el rebaje.
La figura 11 es una vista en sección esquemática del dispositivo de direccionamiento con el clavo de cavidad intramedular en posición en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado y durante la inserción del tornillo del cuello del fémur.
La figura 12 es una vista en sección esquemática del dispositivo de direccionamiento con el clavo de cavidad intramedular en posición en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado y durante la inserción del tornillo de diáfisis.
La figura 13 es una vista en sección esquemática del clavo de cavidad intramedular en posición en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado después de retirar el dispositivo de direccionamiento.
La figura 14 es una vista en sección esquemática del clavo de cavidad intramedular en posición en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado después de la compresión secundaria de los fragmentos óseos.
Descripción detallada de las realizaciones preferidas
La presente divulgación describe un método para fijar un clavo de cavidad intramedular para el tratamiento de fracturas de fémur trocantéricas inestables. La presente invención se refiere a un dispositivo de direccionamiento 1 para su uso en la realización de los pasos de dicho método de fijación de un clavo de cavidad intramedular 2 del tipo de la técnica anterior para el tratamiento de fracturas de fémur trocantéricas inestables. Un ejemplo de tal fractura de fémur trocantérica inestable de este tipo se ilustra en la figura 1. Las fracturas trocantéricas inestables a las que se hace referencia en la siguiente descripción son fracturas localizadas al menos sustancialmente al nivel del tornillo de cuello del fémur o por encima o proximalmente al mismo, con posibles fracturas adicionales que implican, entre otros, al trocánter mayor y/o el trocánter menor, por ejemplo, fracturas trocantéricas inestables según por ejemplo, Seinsheimer 5 (fracturas combinadas de trocantéreas y subtrocantéreas).
Las figuras 2-6 ilustran diferentes realizaciones de un dispositivo de direccionamiento 1, cuyos componentes principales y su función ya se conocen sustancialmente, por ejemplo del documento EP 1455 662 B1 y por lo tanto no se describen en detalle aquí.
El dispositivo de direccionamiento 1 comprende un brazo de direccionamiento 3.
El brazo de direccionamiento 3 está configurado en un extremo libre del mismo con medios de conexión 4 para la conexión liberable del clavo de cavidad 2 a dichos medios (véase la figura 7). La conexión entre el clavo de cavidad 2 y los medios de conexión 4 se puede realizar por cualquier medio adecuado, por ejemplo, un saliente que encaja en un rebaje en la superficie del extremo proximal del clavo de cavidad, de modo que se evita la rotación relativa del dispositivo de direccionamiento y del clavo de cavidad. El brazo de direccionamiento 3 está en el otro extremo libre del mismo configurado con una cabeza de direccionamiento 5. La cabeza de direccionamiento 5 puede estar conectada de forma liberable y/o ajustable al brazo de direccionamiento 3, por ejemplo, por medio de un acoplamiento roscado o una montura de bayoneta o por medio de por ejemplo, tornillos u otros medios de fijación. Después de la conexión del clavo de cavidad 2 y la cabeza de direccionamiento 5 al brazo de direccionamiento 3, el clavo de cavidad y la cabeza de direccionamiento se sitúan con sus ejes longitudinales que discurren sustancialmente paralelos entre sí.
La cabeza de direccionamiento 5 está configurado de una manera conocida per se con orificios de direccionamiento.
Al menos uno de los orificios de direccionamiento, en las realizaciones ilustradas, el orificio de direccionamiento 6 en la cabeza de direccionamiento 5 se puede alinear con un orificio pasante proximal inclinado 7 para un tornillo barraquero o tornillo de cuello de fémur 8 del tipo de la técnica anterior en el clavo de cavidad 2. El tornillo de cuello de fémur 8 puede tener un diámetro de aproximadamente 10,5 mm y una longitud de aproximadamente 70-120 mm. El orificio pasante proximal inclinado 7 se extiende transversalmente al eje longitudinal del clavo de cavidad 2 y en un ángulo de por ejemplo, aproximadamente 120 °, 125 ° o 130 ° con respecto a dicho eje longitudinal. Pueden estar dispuestos orificios de direccionamiento 6 de varios ángulos correspondientes, con respecto al eje longitudinal de la cabeza de direccionamiento 5 en uno y la misma cabeza de direccionamiento o más de una cabeza de direccionamiento, cada una con solo un orificio de direccionamiento 6 de un cierto ángulo (como se ilustra), pueden ser accesibles e intercambiables según se desee. Después de la inserción del clavo de cavidad 2 en el canal intramedular de la diáfisis femoral FS del fémur fracturado con el dispositivo de direccionamiento 1 ya conectado al mismo o después de la inserción de dicho clavo de cavidad en dicho canal intramedular y después de la conexión del dispositivo de direccionamiento al clavo de cavidad , el orificio de direccionamiento 6 puede, mediante esta alineación con el orificio pasante proximal inclinado 7 en el clavo de cavidad, ser utilizado para proporcionar, por ejemplo, perforando (ver figura 8), un orificio 9 para el tornillo 8 del cuello del fémur que se extiende a través de la diáfisis femoral FS, a través de dicho orificio pasante proximal inclinado (que forma parte del orificio 9) en el clavo de la cavidad y a través del fractura en la cabeza femoral FH en el lado opuesto del clavo de la cavidad y la fractura, y para atornillar el tornillo del cuello del fémur en el orificio correspondiente (ver figura 11) para fijar el clavo de cavidad en el canal intramedular de la diáfisis femoral, de manera que se evita la extracción del clavo de cavidad. La fijación del clavo de cavidad 2 como esta definida después de la inserción del mismo en el canal intramedular de la diáfisis femoral FS se consigue ya que el tornillo de cuello del fémur 8 se fija al menos en la cabeza femoral FH. El tornillo 8 del cuello del fémur está configurado de manera que en su posición después de atornillarlo en el orificio 9, tiene un acoplamiento deslizante con el clavo de la cavidad 2 en el orificio pasante proximal inclinado 7 en el mismo, permitiendo el desplazamiento del clavo de cavidad con respecto al tornillo de cuello de fémur 8 (normalmente un movimiento de deslizamiento distal del tornillo 8 del cuello del fémur en el orificio pasante proximal 7 en el clavo de la cavidad 2) pero, como se indica, evita que el clavo de cavidad se desplace con respecto a la diáfisis femoral FS en la dirección longitudinal de la mismo. El tornillo de cuello de fémur 8 también puede estar configurado de una manera conocida per se, por ejemplo, configurado con ranuras (no ilustradas) en la dirección longitudinal del mismo, ranuras que se pueden acoplar mediante un tornillo o pasador que se inserta en el clavo de cavidad 2 desde el extremo proximal del mismo y se bloquea en el mismo de manera adecuada, de manera que dicho tornillo de cuello de fémur está bloqueado contra la rotación con respecto al clavo de la cavidad y por lo tanto se evita que se desenrosque de su fijación en la cabeza femoral FH.
Al menos uno (otro) de los orificios de direccionamiento, en las realizaciones ilustradas, el orificio de direccionamiento 10, en la cabeza de direccionamiento 5 se puede alinear con un orificio pasante distal oblongo 11 para un tornillo de bloqueo distal o tornillo de diáfisis 12 del tipo de la técnica anterior en el clavo de cavidad 2. El tornillo de diáfisis 12 puede tener un diámetro de aproximadamente 5 mm y una longitud de aproximadamente 25-50 mm. El orificio pasante distal oblongo 11 se extiende también transversalmente al eje longitudinal del clavo de cavidad 2. Después de la inserción del clavo de cavidad 2 en el canal intramedular de la diáfisis femoral FS del fémur fracturado con el dispositivo de direccionamiento ya conectado al mismo o después de la inserción de dicho clavo de cavidad en dicho canal intramedular y después de la conexión del dispositivo de direccionamiento al clavo de cavidad, el orificio de direccionamiento 10 puede, por medio de esta alineación con el orificio pasante distal oblongo 11 en el clavo de cavidad, ser utilizado para proporcionar, por ejemplo perforando (ver figura 9), un orificio 13 para el tornillo de diáfisis 12 que se extiende hacia la diáfisis femoral FS y a través del orificio pasante distal oblongo (que, por tanto, forma parte del orificio 13) en el calvo de cavidad en la diáfisis femoral en el lado opuesto del clavo de cavidad, y para atornillar el tornillo de diáfisis en el orificio de la misma (ver figura 12) para fijar el clavo de cavidad en el canal intramedular de la diáfisis femoral de modo que se evite la extracción del clavo de cavidad del mismo. El orificio de direccionamiento 10 se puede extender a través de la cabeza de direccionamiento 5 en cualquier ángulo adecuado con respecto al eje longitudinal de la cabeza de direccionamiento, también sustancialmente perpendicular al mismo. La fijación del clavo de cavidad 2 como se está definida después de la inserción del mismo en el canal intramedular de la diáfisis femoral FS se logra ya que el tornillo de diáfisis 12 se fija en la diáfisis femoral. Sin embargo, el orificio pasante oblongo 11 permite durante la compresión secundaria pequeños desplazamientos (bloqueo dinámico) del clavo de la cavidad 2 con respecto a la diáfisis femoral FS en su dirección longitudinal si el tornillo de diáfisis está bloqueado en la parte distal del orificio pasante oblongo. Se permite el bloqueo estático del clavo de cavidad 2 si el tornillo de diáfisis 12 es insertado y bloqueado en la parte proximal del orificio pasante oblongo 11.
Según la presente invención, la cabeza de direccionamiento 5 está configurada además con al menos un orificio de direccionamiento 14 que se puede alinear con un punto en estrecha proximidad distal con el orificio 9 para el tornillo del cuello del fémur 8 (ver figura 3). Este orificio de direccionamiento 14 está configurado en todas las realizaciones ilustradas para recibir una herramienta de trabajo 15 en su interior, ya sea directa o indirectamente a través de una guía para la herramienta de trabajo.
Por tanto, la herramienta de trabajo 15, por ejemplo un cortador de accionamiento manual o a motor, está configurado para proporcionar en estrecha proximidad distal al orificio 9 para el tornillo de cuello del fémur 8, es decir, cuando el clavo de cavidad 2 ya se ha insertado en el canal intramedular de la diáfisis femoral FS y dicho orificio para el tornillo del cuello del fémur ya se ha dispuesto (figura 8), un rebaje 16 para el tornillo del cuello del fémur en al menos el córtex lateral del fémur fracturado en una proximidad distal cercana a la parte de entrada de dicho orificio en la diáfisis femoral del fémur fracturado (figura 10). El rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 proporcionará así espacio para al menos la parte de dicho tornillo del cuello del fémur ubicada en el córtex lateral del fémur fracturado, es decir, el córtex lateral de la parte de la diáfisis femoral FS distalmente adyacente al orificio 9 para el tornillo del cuello del fémur, de modo que, durante la compresión secundaria, como se ilustra en la figura 14, el al menos un fragmento óseo ubicado distalmente de la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral, y el al menos un fragmento óseo ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral FH, de forma relativa se pueden desplazar entre sí en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral y el clavo de la cavidad (normalmente se logra mediante el desplazamiento del clavo de la cavidad distalmente en el canal intramedular de la diáfisis femoral). Por tanto, dado que el córtex lateral está formado por tejido óseo compacto que puede contrarrestar o incluso evitar la compresión secundaria deseada de los fragmentos óseos, el rebaje 16 es crítico para permitir la compresión secundaria sin problemas y lograr así una curación óptima de la fractura. Si se desea, se puede hacer que el rebaje 16 se adentre más profundamente en el tejido óseo, más allá del tejido óseo compacto en el córtex lateral de la diáfisis femoral FS y en el tejido óseo esponjoso de la misma. De hecho, el rebaje 16 puede penetrar hasta el fondo del clavo de cavidad 2 en el canal intramedular de la diáfisis femoral FS. La compresión secundaria también es posible gracias al orificio pasante distal oblongo 11 para el tornillo de diáfisis 12 en el clavo de la cavidad 2, que permite el desplazamiento de dicho tornillo de diáfisis con el fragmento de hueso distalmente respecto a la fractura trocantérica inestable, particularmente la diáfisis femoral FS, con respecto al clavo de cavidad o normalmente, como se indicó anteriormente, el desplazamiento distal del clavo de cavidad 2 con respecto al tornillo de diáfisis. Preferiblemente, el orificio de direccionamiento 14 o la guía (manguito de guía 24; véase la figura 10) para una herramienta de trabajo 15 recibida en dicho orificio de direccionamiento está configurado con un medio de tope 17 para acoplarse mediante un medio de tope de acoplamiento 18 en la herramienta de trabajo para limitar la profundidad del rebaje 16 prevista en al menos el córtex lateral de la diáfisis femoral FS. Estos medios de tope 17, 18 pueden estar configurados de muchas formas, por ejemplo, como collares o salientes en el instrumento respectivo como se ilustra en la figura 10. También se debe observar que el rebaje 16 para el tornillo 8 del cuello del fémur se proporciona preferiblemente después de la provisión del orificio 9 para dicho tornillo de cuello de fémur, pero antes de atornillar el tornillo de cuello de fémur en dicho orificio. Sin embargo, en algunas realizaciones es posible proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello del fémur 8 también después de atornillar el tornillo de cuello de fémur en el orificio 9 correspondiente.
Con la disposición del rebaje 16, la compresión secundaria puede, como se indicó anteriormente, ser biaxial, es decir, se permite la compresión a lo largo del tornillo de cuello de fémur 8 así como en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral FS / clavo de cavidad 2. El al menos un fragmento óseo localizado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, en la figura 13 principalmente la cabeza femoral FH, y el al menos un fragmento óseo localizado distalmente de la fractura trocantérica inestable, en la figura 13 principalmente la diáfisis femoral FS, serán entonces desplazables entre sí permitiendo el deslizamiento del primero, con el tornillo de cuello de fémur 8, en el clavo de cavidad 2, y dicho al menos un fragmento de hueso ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable (el cabeza femoral FH) con el clavo de cavidad 2 y el tornillo de cuello de fémur 8 se podrán desplazar en la dirección longitudinal del fragmento óseo distalmente de la fractura de fémur trocantérica inestable (la diáfisis femoral FS), como se ilustra en la figura 14. El desplazamiento de la parte del tornillo de cuello de fémur 8 localizada principalmente en el córtex lateral de la diáfisis femoral FS no se contrarresta, gracias al rebaje 16, durante el desplazamiento del clavo de cavidad 2 con respecto principalmente a la diáfisis femoral. Sin el rebaje 16, la compresión secundaria es principalmente uniaxial, es decir, una compresión sustancialmente libre de problemas solo es posible en la dirección longitudinal del tornillo de cuello de fémur 8, a menos que dicho tornillo de cuello de fémur y el clavo de cavidad 2 estén configurados para acoplarse entre sí para evitar tal desplazamiento relativo de los mismos.
Es importante señalar que las compresiones/desplazamientos relativos mencionados anteriormente de los fragmentos óseos y/o del clavo de cavidad y de los tornillos usados con ellos hacia y/o entre sí, se pueden lograr mediante fuerzas de compresión desde varias direcciones posibles. Según desde qué dirección se aplique una fuerza de compresión, se comprimen/desplazan diferentes fragmentos de hueso y/o el clavo de cavidad y/o los tornillos utilizados con él, pero las compresiones/desplazamientos de los fragmentos de hueso y/o del clavo de cavidad y/o los tornillos para el clavo de cavidad entre sí permanecen iguales. Sin embargo, lo más probable es que la compresión secundaria se produzca cuando un paciente después de la cirugía ha comenzado a ponerse de pie y a caminar, generando así fuerzas de compresión desde arriba, presionando la cabeza femoral FH hacia la diáfisis femoral FS de modo que el tornillo de cuello de fémur 8 realiza un movimiento de deslizamiento con respecto al clavo de cavidad 2 y el clavo de cavidad junto con el tornillo del cuello del fémur se desplazan hacia abajo/distalmente con respecto a la diáfisis femoral. El tornillo de cuello de fémur 8 también se desplaza desde el extremo superior/proximal hacia el extremo inferior/distal del rebaje 16 y el clavo de cavidad 2 se desplaza de manera que el tornillo de diáfisis 12 en el orificio pasante oblongo 11 en el clavo de la cavidad parece moverse desde el extremo distal de dicho orificio pasante oblongo hacia el extremo proximal del mismo.
El al menos un orificio de direccionamiento 14 para la herramienta de trabajo 15 para proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 se puede configurar de diferentes formas en la cabeza de direccionamiento para asegurar que el rebaje se dispone muy cerca del orificio distal 9 previsto en la diáfisis femoral FS para el tornillo de cuello de fémur 8, formando con él un rebaje oblongo.
Por tanto, en una posible realización según la figura 2a y 2b, en donde el brazo de direccionamiento 3 y la cabeza de direccionamiento 5 están configurados con medios de conexión de acoplamiento que están configurados para permitir el ajuste de la cabeza de direccionamiento en su dirección longitudinal (indicada por la flecha doble A), el al menos un orificio de direccionamiento 6 para su uso en la provisión del orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8 y el al menos un orificio de direccionamiento 14 para su uso en la provisión del rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur están formados por uno y el mismo orificio de direccionamiento. Antes del ajuste de la cabeza de direccionamiento 5, el orificio de direccionamiento 6 se puede utilizar para proporcionar el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8. Después del ajuste en la dirección longitudinal de la cabeza de direccionamiento 5, distalmente a lo largo del fémur/clavo de cavidad 2, el rebaje 16 se puede proporcionar por medio del orificio de direccionamiento 6. Por supuesto, el ajuste también se puede realizar en la dirección opuesta, proximalmente a lo largo del fémur/clavo de cavidad 2, pero el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8 se proporciona preferiblemente antes de la provisión del rebaje 16. Por consiguiente, en una realización de este tipo, la cabeza de direccionamiento 5 puede estar configurada con solo dos orificios de direccionamiento, a saber, los orificios de direccionamiento 6 y 10.
El al menos un orificio de direccionamiento 14 para la herramienta de trabajo 15 para proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 se puede configurar alternativamente como un orificio que está total o parcialmente separado del al menos un orificio de direccionamiento 6 para su uso en la realización del orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8. El orificio de direccionamiento 14 también está totalmente separado del al menos un orificio 10 para su uso el proporcionar el orificio 13 para el tornillo de diáfisis 12.
Como se ilustra en las figuras 3a y 3b, el al menos un orificio de direccionamiento 14 para su uso en la provisión del rebaje 16 para el tornillo del cuello del fémur puede por tanto estar dispuesto en la cabeza de direccionamiento 5 en el mismo plano longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento que el al menos un orificio de direccionamiento 6 para utilizar para proporcionar el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8 y de tal manera que interseque, con la parte periférica superior del mismo, la parte periférica inferior de dicho último orificio de direccionamiento. En una realización de este tipo, la cabeza de direccionamiento 5 puede estar configurada con solo tres orificios de direccionamiento, a saber, orificios de direccionamiento 6, 10 y 14, de los cuales los orificios de direccionamiento 6 y 14 coinciden parcialmente entre sí, proporcionando así un orificio/rebaje combinado oblongo.
El al menos un orificio de direccionamiento 14 para la herramienta de trabajo 15 para proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 puede, según otra alternativa, estar dispuesto en la cabeza de direccionamiento 5 en el mismo plano longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento que la al menos una de direccionamiento orificio 6 que se puede alinear con el orificio pasante proximal inclinado 7 para el tornillo de cuello de fémur 8 en el clavo de cavidad 2 para su uso en la provisión del orificio 9 para dicho tornillo del cuello del fémur, a una distancia del mismo y en paralelo con él (véanse las figuras 4a y 4b). Como en la figura 3a y 3b, con el dispositivo de direccionamiento 1 en posición para su uso, el orificio de direccionamiento 14 está situado distalmente del orificio de direccionamiento 6, pero no intersecta ninguna parte del mismo. En su lugar, el orificio de direccionamiento 14 está situado muy cerca del orificio de direccionamiento 6 y aún separado del mismo por una partición 14a muy delgada y que se puede romper. En esta realización, la cabeza de direccionamiento 5 también puede estar configurada con solo tres orificios de direccionamiento, es decir, orificios de direccionamiento 6, 10 y 14, que están todos separados entre sí.
Alternativamente, como se ilustra en las figuras 5a y 5b, el orificio de direccionamiento 14 para la herramienta de trabajo 15 para proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 se dispone nuevamente en la cabeza de direccionamiento 5 en el mismo plano longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento que el al menos un orificio de direccionamiento 6 que se puede alinear con el orificio pasante proximal inclinado 7 para el tornillo de cuello de fémur 8 en el clavo de cavidad 2 para su uso para proporcionar el orificio 9 para dicho tornillo del cuello del fémur, pero ahora también en un ángulo con respecto a dicho al menos un orificio de direccionamiento en lugar de en paralelo con él, como en la figura 4a y 4b. Si, por ejemplo, el orificio de direccionamiento 6 de la cabeza de direccionamiento 5, alineado con el orificio pasante inclinado 7, tiene un ángulo de aproximadamente 125 ° con respecto al eje longitudinal de la cabeza de direccionamiento, entonces el orificio de direccionamiento 14 para su uso para proporcionar el rebaje 16 en la cabeza de direccionamiento puede tener un ángulo de, por ejemplo, aproximadamente 130 ° con respecto a dicho eje longitudinal de la cabeza de direccionamiento. La distancia entre los orificios de direccionamiento 6, 14 puede ser entonces algo mayor que en las realizaciones mencionadas anteriormente, es decir, más grande que la longitud combinada del orificio 9 y del rebaje 16.
Con esta última realización, también es posible configurar alternativamente el orificio de direccionamiento 14 para su uso en proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 de manera que, por ejemplo, cruza el al menos un orificio de direccionamiento 6 para su uso en proporcionar el orificio 9 para el tornillo del cuello del fémur de manera que dicho orificio de direccionamiento anterior en su abertura de entrada, en el lado de la cabeza de direccionamiento 5 que mira hacia fuera del clavo de cavidad 2, se encuentra encima/proximalmente de la abertura de entrada de dicho último orificio de direccionamiento y en su abertura de salida, en el lado de la cabeza de direccionamiento que mira al clavo de cavidad, se encuentra debajo/distalmente de la abertura de salida de dicho al menos un orificio de direccionamiento. Sin embargo, esta realización alternativa requiere que no haya ninguna guía, taladro ni tornillo que ocupe el orificio de direccionamiento 6 cuando está dispuesto el rebaje 16.
Otra alternativa (similar a la de las figuras 4a y 4b), en la que el brazo de direccionamiento 3 y la cabeza de direccionamiento 5 están configurados con medios de conexión de acoplamiento que a su vez están configurados para permitir la rotación de la cabeza de direccionamiento alrededor de su eje longitudinal (indicado por la flecha doble B), es proporcionar el al menos un orificio de direccionamiento 14 para la herramienta de trabajo 15 para proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 en la cabeza de direccionamiento en otro plano longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento como el al menos un orificio de direccionamiento 6 que se puede alinear con el orificio pasante proximal inclinado 7 para el tornillo de cuello de fémur 8, a una distancia del mismo y en paralelo con él (véanse las figuras 6a y 6b). Como en las figuras 4a y 4b, con el dispositivo de direccionamiento 1 en posición para su uso, el orificio de direccionamiento 14 está situado distalmente del orificio de direccionamiento 6, en dirección vertical muy cerca del orificio de direccionamiento 6. Por tanto, en una posición giratoria de la cabeza de direccionamiento 5, el orificio de direccionamiento 6 está alineado con el orificio pasante proximal inclinado 7 en el clavo de cavidad 2 y, después de la rotación a otra posición giratoria de la cabeza de direccionamiento, el orificio de direccionamiento 14 se alinea con el punto en la diáfisis femoral FS en proximidad distal íntima con el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8. El movimiento giratorio para realizar la función mencionada anteriormente puede variar según se desee, por ejemplo, puede ser de unos 90 ° como en las figuras 6a y 6b.
Según otra alternativa más, en la que el brazo 3 de direccionamiento y la cabeza de direccionamiento 5 están configurados con medios de conexión coincidentes que a su vez están configurados para permitir la rotación de la cabeza de direccionamiento alrededor de su eje longitudinal, como en la realización de las figuras 6a y 6b, el al menos un orificio de direccionamiento 14 para la herramienta de trabajo 15 está dispuesto en la cabeza de direccionamiento en otro plano longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento como y en un ángulo con respecto a al menos un orificio de direccionamiento 6 que se puede alinear con la inclinación orificio pasante proximal 7 para el tornillo de cuello de fémur 8. Ésta es una alternativa a la realización de las figuras 5a y 5b con orificios de direccionamiento no paralelos. En este caso de nuevo, el orificio de direccionamiento 6 está en una posición giratoria de la cabeza de direccionamiento 5 alineado con el orificio pasante proximal inclinado 7 en el clavo de cavidad 2 y, después de la rotación a otra posición giratoria de la cabeza de direccionamiento, el orificio de direccionamiento 14 está alineado con el punto de la diáfisis femoral FS en íntima proximidad distal con el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8. En este caso también es posible configurar el orificio de direccionamiento 14 de manera que por ejemplo, cruce el al menos un orificio de direccionamiento 6, de manera que dicho primer orificio de direccionamiento en su abertura de entrada, en el lado de la cabeza de direccionamiento 5 que mira hacia fuera del clavo de cavidad 2, se encuentra encima/proximalmente de la abertura de entrada de dicho último orificio de direccionamiento y en su abertura de salida, en el lado de la cabeza de direccionamiento que mira hacia el clavo de cavidad, se encuentra debajo/distalmente de la abertura de salida de dicho último orificio de direccionamiento. Por otro lado, también es posible dejar que la distancia vertical entre los orificios de direccionamiento 6, 14 sea algo mayor que la longitud combinada del orificio 9 y del rebaje 16.
Son posibles combinaciones de las realizaciones mencionadas anteriormente, por ejemplo cabezas de direccionamiento 5 que sean giratorias y ajustables en su dirección longitudinal. Sin embargo, solo las realizaciones que comprenden dicha capacidad de ajuste longitudinal están dentro del alcance de las reivindicaciones y forman parte de la invención como se reivindica.
El orificio de direccionamiento 14 para su uso para proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 está configurado para proporcionar, por medio de la herramienta de trabajo alojada en él, un rebaje 16 con una longitud de 5-10 mm, preferiblemente de aproximadamente 7 mm. Esto se considera suficiente para permitir la mayoría de los casos de compresión secundaria y que se ajuste al tamaño de la mayoría de los tornillos del cuello del fémur 8. La longitud del rebaje 16 también debe corresponder preferiblemente a la longitud del orificio pasante distal oblongo 11 en el clavo de cavidad 2. La forma más fácil de proporcionar un rebaje de tal longitud es configurar el orificio de direccionamiento 14 para recibir en él una herramienta de trabajo 15 con un diámetro de 5-10 mm, preferiblemente de aproximadamente 7 mm y así proporcionar directamente un rebaje con el mismo diámetro. Junto con el orificio 9, el rebaje 16 define así un orificio/rebaje combinado alargado en al menos el córtex lateral de la diáfisis femoral FS, como ya se ha indicado anteriormente.
Como ya se indicó anteriormente, el al menos un orificio de direccionamiento 10 para su uso en proporcionar el orificio 13 para el tornillo de diáfisis 12 se puede alinear con el orificio pasante distal oblongo 11 para dicho tornillo de diáfisis en el clavo de cavidad 2 de manera que se permite el desplazamiento relativo del al menos un fragmento de hueso ubicado distalmente de la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral FS, y el al menos un fragmento de hueso ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral FH, uno hacia el otro en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral y el clavo de cavidad 2 (bloqueo dinámico del clavo de cavidad).
Sin embargo, en determinadas circunstancias puede ser ventajoso proporcionar un bloqueo estático del clavo de cavidad 2 y, por lo tanto, solo compresión uniaxial a lo largo del tornillo de cuello de fémur 8 o ninguna compresión si se evita que el tornillo de cuello de fémur se desplace con respecto al clavo de cavidad. Por lo tanto, es una ventaja que la cabeza de direccionamiento 5 definida anteriormente se pueda configurar de manera que sea posible elegir entre el bloqueo dinámico y estático del clavo de cavidad 2. Para lograr esto, la cabeza de direccionamiento 5 se puede configurar de varias formas.
En consecuencia, en una realización en la que, como se ha mencionado anteriormente, el brazo de direccionamiento 3 y la cabeza de direccionamiento 5 están configurados con medios de conexión de acoplamiento que están configurados para permitir el ajuste de la cabeza de direccionamiento en su dirección longitudinal (ver figuras 2a y 2b; flecha doble A), el al menos un orificio de direccionamiento 10 que se utiliza para proporcionar el orificio 13 para el tornillo de diáfisis 12 se puede alinear con el orificio pasante distal oblongo 11 para dicho tornillo de diáfisis en el clavo de cavidad, de manera que no se permite el desplazamiento relativo del al menos un fragmento de hueso ubicado distalmente de la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral FS, y el al menos un fragmento de hueso ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral FH, uno hacia el otro en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral y la cavidad la uña 2. Esto significa que el orificio de direccionamiento 10, con el dispositivo de direccionamiento 1 conectado al clavo de cavidad 2, se puede ajustar desde una posición en la que se puede alinear con la parte distal del orificio pasante oblongo 11 en el clavo de cavidad 2 (bloqueo dinámico del clavo de la cavidad) a una posición en la que dicho orificio de direccionamiento se puede alinear con la parte proximal de dicho orificio pasante oblongo (bloqueo estático del clavo de la cavidad). El ajuste también se puede realizar en la dirección opuesta, desde dicha última posición a dicha primera posición. Como ya se mencionó, el ajuste se realiza en la dirección longitudinal de la cabeza de direccionamiento 5, a lo largo del fémur/clavo de cavidad 2. En esta realización, la cabeza de direccionamiento 5 aún puede estar configurada con solo dos orificios de direccionamiento, a saber, los orificios de direccionamiento 6 y 10.
Alternativamente, la cabeza de direccionamiento 5 puede estar configurada con dos orificios de direccionamiento 10 y 10a para su uso en proporcionar el orificio 13 para el tornillo de diáfisis 12. Uno de dichos orificios de direccionamiento, el orificio de direccionamiento 10, se puede alinear con el orificio pasante distal oblongo 11 para dicho tornillo de diáfisis 12 en el clavo de cavidad 2, de manera que se permite el desplazamiento relativo del al menos un fragmento de hueso ubicado distalmente de la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral FS, y el al menos un fragmento óseo ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral FH, uno hacia el otro (bloqueo dinámico del clavo de la cavidad). El otro de dichos orificios de direccionamiento, el orificio de direccionamiento 10a, se puede alinear entonces con el orificio pasante distal oblongo 11 para dicho tornillo de diáfisis 12 en el clavo de cavidad 2, de manera que no se permite el desplazamiento relativo del al menos un fragmento de hueso ubicado distalmente de la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral FS, y el al menos un fragmento de hueso ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral FH, uno hacia el otro en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral y el clavo de la cavidad (bloqueo estático de la uña de la cavidad). Esto significa que el orificio de direccionamiento 10 se puede alinear con la parte distal del orificio pasante oblongo 11 en el clavo de cavidad 2 y que el orificio de direccionamiento 10a se puede alinear con la parte proximal de dicho orificio pasante oblongo.
Los dos orificios de direccionamiento 10, 10a que se utilizan para proporcionar el orificio 13 para el tornillo de diáfisis 12 se pueden disponer en la cabeza de direccionamiento 5, de manera que estén total o parcialmente separados entre sí. Los dos orificios de direccionamiento 10, 10a también están totalmente separados del al menos un orificio de direccionamiento 6 para su uso en proporcionar el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8 y, si hay presente un orificio de direccionamiento 14 separado para su uso en la disposición del rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur, totalmente separado también de este último orificio de direccionamiento. Por lo tanto, la cabeza de direccionamiento 5 puede estar configurada con solo tres orificios de direccionamiento, es decir, los orificios de direccionamiento 6, 10 y 10a, o con cuatro orificios de direccionamiento, es decir, los orificios de direccionamiento 6, 10, 10a y 14, de los cuales los orificios de direccionamiento 6 y 14 coinciden parcialmente entre sí o están totalmente separados entre sí. Al igual que con dichos orificios de direccionamiento 6, 14, los dos orificios de direccionamiento 10, 10a para su uso para proporcionar el orificio 13 para el tornillo de diáfisis 12 se pueden disponer en la cabeza de direccionamiento 5, de manera que la parte periférica superior de uno de dichos orificios de direccionamiento, es decir el orificio de direccionamiento 10, intersecta con la parte periférica inferior del otro de dichos orificios de direccionamiento, el orificio de direccionamiento 10a (ver figuras 3a y 3b). Si están separados, los dos orificios de direccionamiento 10, 10a se disponen preferiblemente en la cabeza de direccionamiento 5 a una distancia entre sí en el mismo plano longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento y en paralelo entre sí. Esta distancia corresponde preferiblemente a la longitud del orificio pasante oblongo 11 en el clavo de la cavidad 2 y, por consiguiente, puede variar dependiendo de dicha longitud del orificio pasante oblongo (véanse las figuras 4 y 4b y 5a y 5b respectivamente). Alternativamente, si el brazo de direccionamiento 3 y la cabeza de direccionamiento 5 como en la figura 6a y 6b están configurados con medios de conexión de acoplamiento que están configurados para permitir la rotación de la cabeza de direccionamiento alrededor de su eje longitudinal (flecha doble B), entonces los dos orificios de direccionamiento 10, 10a para usar para proporcionar el orificio 11 para el tornillo de diáfisis 12 pueden estar dispuestos en la cabeza de direccionamiento 5 a una distancia entre sí, en dos planos longitudinales diferentes a través de la cabeza de direccionamiento y en paralelo entre sí. Como anteriormente, la distancia vertical entre los dos orificios de direccionamiento 10, 10a corresponde preferiblemente a la longitud del orificio pasante oblongo 11 en el clavo de cavidad 2 y puede variar en consecuencia dependiendo de dicha longitud del orificio pasante oblongo. Por lo tanto, con una cabeza de direccionamiento giratoria 5 y con el dispositivo de direccionamiento 1 en posición para su uso, el orificio de direccionamiento 10 puede en una posición giratoria de la cabeza de direccionamiento 5 alinearse con la parte distal del orificio pasante oblongo 11 en el clavo de cavidad 2 (bloqueo dinámico del clavo de la cavidad) y, después de la rotación de la cabeza de direccionamiento a otra posición giratoria, el orificio de direccionamiento 10a se puede alinear con la parte proximal de dicho orificio pasante oblongo (bloqueo estático del clavo de cavidad).
Son posibles combinaciones de las realizaciones mencionadas anteriormente, con cabezas de direccionamiento 5 que se pueden girar y ajustar en su dirección longitudinal. Sin embargo, solo las realizaciones que comprenden dicha capacidad de ajuste longitudinal entran dentro del alcance de las reivindicaciones y forman parte de la invención como se reivindica.
En resumen, la fijación del clavo de cavidad intramedular 2 se puede realizar, inicialmente, después de colocar correctamente al paciente y reducir la fractura y después de haber realizado la incisión necesaria y otras preparaciones para exponer el fémur, abriendo el canal intramedular IC del fémur (diáfisis femoral FS) e insertar el clavo de cavidad 2 en dicho canal intramedular. Por tanto, puede ser necesario ensanchar primero (por ejemplo, escariando, cortando o perforando) el canal intramedular o partes del mismo. Debe haber espacio suficiente en el canal intramedular IC para el desplazamiento relativo del clavo de cavidad 2 y la diáfisis femoral FS, es decir, se debe permitir que el clavo de cavidad se desplace aproximadamente 5-10 mm, preferiblemente aproximadamente 7 mm, con respecto a la diáfisis femoral. El dispositivo de direccionamiento 1 se puede conectar entonces al clavo de cavidad 2 o puede ser conectado preferiblemente (ver figura 7) cuando el clavo de la cavidad se inserta en el canal intramedular IC de la diáfisis femoral FS del fémur fracturado, porque entonces es posible controlar que todos los orificios de direccionamiento 6, 10, 10a, 14 dispuestos en la cabeza de direccionamiento 5 estén alineados con los orificios 7, 11 en el clavo de la cavidad y con un punto o parte de la diáfisis femoral FS en estrecha proximidad distal con el orificio 9 para el tornillo del cuello del fémur 8. Después de insertar el clavo de cavidad 2 en el canal intramedular IC del fémur, la alineación del orificio de direccionamiento 6 en la cabeza de direccionamiento 5 con el orificio pasante proximal 7 en el clavo de cavidad 2 se debe mantener mediante el bloqueo relativo del clavo de la cavidad y del dispositivo de direccionamiento 1 entre sí. Se controla la posición del clavo de cavidad 2 en el canal intramedular IC y posiblemente, la posición de un tornillo de cuello de fémur que se va a insertar. Se realiza una incisión lateral en la piel hasta el hueso y se inserta un manguito de guía de broca en el orificio de direccionamiento 6 y se pone en contacto con el córtex lateral del fémur (diáfisis femoral FS) para una medición precisa de la longitud del tornillo de cuello de fémur. Se inserta una broca en el manguito de guía de broca y se abre el córtex lateral. El manguito de guía de broca se retira y se reemplaza por un manguito de guía de alambre. Se inserta un alambre de Kirschner en el manguito de guía de aguja y se hace avanzar hasta el hueso subcondral en la cabeza femoral FH manualmente o mediante una herramienta eléctrica. Se mide la longitud requerida del tornillo de cuello de fémur. Se retira el manguito de guía de alambre y se enrosca una broca 19 en el alambre de Kirschner 20 a través del manguito de guía de broca 21. La longitud medida del tornillo de cuello del fémur se fija en la broca 19 y el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8 es ahora proporcionado hasta que los medios de tope de la broca entren en contacto con el extremo trasero del manguito de guía de broca 21. Esta es la situación ilustrada en la figura 8. El procedimiento se debe controlar con un intensificador de imágenes para evitar la penetración de la articulación de la cadera. La punta del alambre de Kirschner 20 se debe ajustar para que sobresalga unos 6-10 mm de la broca 19, porque la parte roscada del alambre de Kirschner no se incluyó en la medición de la longitud de la broca (tornillo de cuello de fémur). Se retira la broca 19, pero en las realizaciones de las figuras 3-5, el alambre de Kirschner 20 puede permanecer asentado en el orificio 9.
El procedimiento para proporcionar el orificio 13 para el tornillo de diáfisis 12 es parcialmente el mismo que para proporcionar el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8 descrito anteriormente. Por tanto, después de la inserción del clavo de cavidad 2 en el canal intramedular IC de la diáfisis femoral FS del fémur fracturado, la alineación del orificio de direccionamiento 10 (10a) en la cabeza de direccionamiento 5 con el orificio pasante oblongo 11 en el clavo de cavidad 2 todavía se debe mantener mediante el bloqueo relativo del clavo de cavidad y del dispositivo de direccionamiento 1 entre sí. Se controla la posición del clavo de cavidad 2 en el canal intramedular IC y posiblemente, la posición de un tornillo de diáfisis que se va a insertar. Se realiza una incisión lateral en la piel hasta el hueso y se inserta un manguito de guía de broca 22 con un trócar en el orificio de direccionamiento 10 (10a) y se pone en contacto con el córtex lateral del eje femoral y se bloquea. El trócar se retira y la broca 23 es insertada y aplicada en el manguito de guía de broca 22. Se abre el primer córtex lateral y se procede a perforar hasta que se alcanza o perfora el segundo córtex lateral. Ésta es la situación ilustrada en la figura 9. Se realiza una medición de la longitud requerida del tornillo. El procedimiento se puede controlar con un intensificador de imágenes. La broca 23 se retira, pero en las realizaciones de la figura 3-5 permanecen asentados en el orificio 13. Alternativamente, si se desea, el tornillo de diáfisis 12 puede ya ser unido ahora atornillando dicho tornillo en el orificio 13.
El procedimiento para proporcionar el rebaje 16 para el tornillo de cuello de fémur 8 es parcialmente el mismo que para proporcionar el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8 descrito anteriormente. Una vez más, después de la inserción del clavo de cavidad 2 en el canal intramedular IC de la diáfisis femoral FS del fémur fracturado, la alineación del orificio de direccionamiento 14 en la cabeza de direccionamiento 5 con la parte de la diáfisis femoral FS en estrecha proximidad distal con el orificio 9 para el tornillo de cuello de fémur 8 se debe mantener mediante el bloqueo relativo del clavo de cavidad y del dispositivo de direccionamiento 1 entre sí. Se controla la posición del clavo de cavidad 2 en el canal intramedular IC y la posición de la herramienta de trabajo para proporcionar el rebaje 16. Se realiza una incisión lateral en la piel hasta el hueso y se inserta un manguito de guía de herramienta de trabajo 24 en el orificio de direccionamiento 14 y se pone en contacto con el córtex lateral de la diáfisis femoral FS. Se realiza una medición de la longitud de la herramienta de trabajo. Una herramienta de trabajo 15, por ejemplo un cortador, un taladro o un cincel se inserta en el manguito de guía de la herramienta de trabajo 24 y se proporciona el rebaje 16 en al menos el córtex lateral. Ésta es la situación ilustrada en la figura 10. La profundidad del rebaje 16 se controla mediante la longitud ajustada en la herramienta de trabajo 15 y la provisión del rebaje se continúa hasta que los medios de tope 18 en la herramienta de trabajo entran en contacto con los medios de tope 17 en el extremo trasero del manguito de guía de herramienta 24. Se retira la herramienta de trabajo 15.
Finalmente, después de retirar todas las herramientas de trabajo (brocas, cortadores, etc.), el clavo de cavidad 2 se fija en el canal intramedular IC de la diáfisis femoral FS atornillando o enroscando el tornillo de cuello de fémur 8 y el tornillo de diáfisis 12 en el orificio correspondiente 9 y 13 respectivamente, por lo tanto, como se ilustra en la figura 11 y 12. Esto se puede hacer manualmente, por ejemplo, por medio de un destornillador 25 como se ilustra en la figura 11, o mediante una herramienta eléctrica. A continuación, se retiran los manguitos de guía y/o los alambres de Kirschner que se hayan utilizado para guiar los tornillos 8, 12. Como alternativa ya mencionada anteriormente, el rebaje 16 se puede proporcionar primero después de fijar el clavo de cavidad 2 por medio de dicho tornillo de cuello de fémur 8 y dicho tornillo de diáfisis 12.
Un tornillo de fijación (no ilustrado) de cualquier tipo de la técnica anterior se puede acoplar con el tornillo de cuello de fémur 8, que después se configura para encajar con el tornillo de fijación, para evitar el desplazamiento relativo del tornillo del cuello del fémur y el clavo de cavidad 2 cuando no se desea ninguna compresión secundaria a lo largo de la misma como se ha definido anteriormente, es decir, solo se permite la compresión uniaxial en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral FS y del clavo de cavidad, a menos que el tornillo de diáfisis 12 esté situado en la parte proximal del orificio pasante oblongo 11 en el clavo de cavidad 2 y por lo tanto evita el desplazamiento de la diáfisis femoral y del clavo de cavidad entre sí.
Preferiblemente, se usa una tapa de extremo (no ilustrada) para cerrar la parte proximal del clavo de la cavidad 2 para evitar el crecimiento de hueso hacia adentro.
Ahora se pueden realizar los preparativos para cerrar las heridas.
La fijación del clavo de cavidad intramedular 2 se puede realizar de muchas formas. Por tanto, el procedimiento mencionado anteriormente se puede modificar de muchas formas y no debe ser considerado como la única técnica operativa posible. Ciertos pasos se pueden eliminar o realizar de manera diferente y/o en un orden diferente y se pueden añadir otros pasos.
Para un experto en la materia, es obvio que la presente invención se puede modificar y alterar dentro del alcance de las reivindicaciones siguientes sin apartarse de la idea y del propósito de la invención. Por lo tanto, el dispositivo de direccionamiento puede estar hecho de cualquier material metálico o plástico adecuado y los componentes del mismo pueden tener cualquier tamaño y forma adecuados para cumplir con su función respectiva y encajar con los diversos tornillos y el conjunto de diversos instrumentos para fijar el clavo de cavidad en el canal intramedular de la diáfisis femoral del fémur fracturado.

Claims (13)

REIVINDICACIONES
1. Un dispositivo para su uso en la fijación de un clavo de cavidad intramedular (2) para el tratamiento de fracturas de fémur trocantéricas inestables,
en donde el dispositivo comprende
- un clavo de cavidad (2) que está adaptado y configurado para ser insertado en un canal intramedular (IC) de una diáfisis femoral (FS) de un fémur fracturado; y
- un dispositivo de direccionamiento (1) que comprende
- un brazo de direccionamiento (3);
- medios de conexión (4) en un extremo libre del brazo de direccionamiento (3) para conectar de forma liberable dicho clavo de cavidad (2) a dichos medios (4); y
- una cabeza de direccionamiento (5) con orificios de direccionamiento (6, 10, 14) en el otro extremo libre del brazo de direccionamiento (3), y
en donde
- al menos uno de los orificios de direccionamiento (6) en la cabeza de direccionamiento (5) está adaptado y configurado para servir como guía para proporcionar un orificio (9) para un tornillo de cuello de fémur (8) destinado a extenderse a través de la diáfisis femoral (FS) y a través de un orificio pasante proximal inclinado (7) en el clavo de cavidad (2), estando configurado dicho tornillo de cuello de fémur (8) de manera que en su posición después de atornillarlo en dicho orificio (9), tiene un acoplamiento deslizante con el clavo de cavidad (2) en dicho orificio pasante proximal inclinado (7), permitiendo así el desplazamiento de dicho clavo de cavidad (2) con respecto al tornillo de cuello de fémur (8), evitando que dicho clavo de cavidad (2) se desplace con respecto a la diáfisis femoral (FS) en su dirección longitudinal,
- al menos uno de los orificios de direccionamiento (10) en la cabeza de direccionamiento (5) está adaptado y configurado para servir como guía para proporcionar un orificio (13) para un tornillo de diáfisis (12) destinado a extenderse en la diáfisis femoral (FS) y a través de un orificio pasante distal oblongo (11) provisto en el clavo de cavidad (2), estando configurado dicho orificio pasante distal oblongo (11) para permitir el desplazamiento del clavo de cavidad (2) con respecto a la diáfisis femoral (FS) en la dirección longitudinal de la misma, en donde
- al menos uno de los orificios de direccionamiento (14) en la cabeza de direccionamiento (5) está adaptado y configurado para servir como guía para proporcionar un rebaje (16) para el tornillo de cuello de fémur (8) en al menos el córtex lateral de la diáfisis femoral (FS) y en íntima proximidad con el orificio (9) para que el tornillo de cuello de fémur (8) forme un rebaje oblongo (16) con él, permitiendo dicho rebaje oblongo (16) una compresión secundaria biaxial de la fractura trocantérica del fémur de manera que al menos un fragmento de hueso ubicado distalmente de la fractura trocantérica inestable, principalmente la diáfisis femoral (FS), y al menos un fragmento de hueso ubicado proximalmente a la fractura trocantérica inestable, principalmente la cabeza femoral (FH), relativamente visible se puede desplazar uno hacia el otro en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral y del clavo de la cavidad (2), en donde
el al menos un orificio de direccionamiento (6) para su uso como guía para proporcionar el orificio (9) para el tornillo de cuello de fémur (8) y el al menos un orificio de direccionamiento (14) para su uso como guía para proporcionar el rebaje (16) para el tornillo del cuello del fémur forman un mismo orificio de direccionamiento (6, 14), caracterizado por que
- dicho brazo de direccionamiento (3) y la cabeza de direccionamiento (5) están configurados con medios de conexión de acoplamiento que están configurados para permitir el ajuste de la cabeza de direccionamiento en su dirección longitudinal.
2. El dispositivo según la reivindicación 1,
en donde el al menos un orificio de direccionamiento (14) para su uso como guía para proporcionar el rebaje (16) para el tornillo de cuello de fémur (8) está configurado para recibir en él una herramienta de trabajo (15) para proporcionar el rebaje (16).
3. El dispositivo según la reivindicación 2,
en donde el al menos un orificio de direccionamiento (14) para su uso como guía para proporcionar el rebaje (16) para el tornillo de cuello de fémur (8) está configurado para proporcionar, por medio de la herramienta de trabajo (15) alojada en el mismo, un rebaje (16) con una longitud de 5-10 mm, preferiblemente de aproximadamente
4. El dispositivo según la reivindicación 3,
en donde el al menos un orificio de direccionamiento (14) para su uso como guía para proporcionar el rebaje (16) para el tornillo de cuello de fémur (8) está configurado para proporcionar, por medio de la herramienta de trabajo (15) alojada en el mismo, un rebaje (16) con un diámetro de 5-10 mm, preferiblemente de aproximadamente 7 mm.
5. El dispositivo según la reivindicación 3 o 4,
en donde el al menos un orificio de direccionamiento (14) para su uso como guía para proporcionar el rebaje (16) para el tornillo de cuello de fémur (8) está configurado para recibir en él una herramienta de trabajo (15) con un diámetro de 5-10 mm, preferiblemente de aproximadamente 7 mm.
6. El dispositivo según una cualquiera de las reivindicaciones 1 -5,
en donde una guía (24) para una herramienta de trabajo (15) recibida en dicho al menos un orificio de direccionamiento (14) está configurada con un medio de tope (17) para el acoplamiento mediante un medio de tope coincidente (18) en la herramienta de trabajo para limitar la profundidad del rebaje (16) previsto en el córtex lateral de la diáfisis femoral (FS).
7. El dispositivo según una cualquiera de las reivindicaciones 1 -6,
en donde el al menos un orificio de direccionamiento (10) para su uso como guía para proporcionar el orificio (13) para el tornillo de diáfisis (12) se puede alinear con el orificio pasante distal oblongo (11) para dicho tornillo de diáfisis en el clavo de cavidad (2) de manera que se permita el desplazamiento relativo del clavo de cavidad (2) en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral.
8. El dispositivo según la reivindicación 7,
en donde el brazo de direccionamiento (3) y la cabeza de direccionamiento (5) están configurados con medios de conexión de acoplamiento que están configurados para permitir el ajuste de la cabeza de direccionamiento en su dirección longitudinal, y
en donde el al menos un orificio de direccionamiento (10) para su uso como guía para proporcionar el orificio (13) para el tornillo de diáfisis (12) se puede alinear con el orificio pasante distal oblongo (11) para dicho tornillo de diáfisis en el clavo de cavidad (2) de manera que no se permita el desplazamiento relativo del clavo de la cavidad (2) en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral.
9. El dispositivo según la reivindicación 7,
en donde la cabeza de direccionamiento (5) está configurada con dos orificios de direccionamiento (10, 10a) para su uso como guías para proporcionar el orificio (13) para el tornillo de diáfisis (12),
en donde uno de dichos orificios de direccionamiento (10) se puede alinear con el orificio pasante distal oblongo (11) para dicho tornillo de diáfisis (12) en el clavo de cavidad (2), de manera que se permita el desplazamiento relativo del clavo de cavidad (2) en la dirección longitudinal de la diáfisis femoral, y
en donde el otro de dichos orificios de direccionamiento (10a) se puede alinear con el orificio pasante distal oblongo (11) para dicho tornillo de diáfisis (12) en el clavo de cavidad (2), de manera que no se permita el desplazamiento relativo del clavo de cavidad en la dirección de la diáfisis femoral.
10. El dispositivo según la reivindicación 9,
en donde los dos orificios de direccionamiento (10, 10a) para su uso como guías para proporcionar el orificio (13) para el tornillo de diáfisis (12) están dispuestos en la cabeza de direccionamiento (5) de manera que están total o parcialmente separados entre sí.
11. Dispositivo según la reivindicación 10,
en donde los dos orificios de direccionamiento (10, 10a) para su uso como guías para proporcionar el orificio (13) para el tornillo de diáfisis (12) están dispuestos en la cabeza de direccionamiento (5), de manera que la parte periférica superior de uno de dichos orificios de direccionamiento (10) intersecta con la parte periférica inferior del otro de dichos orificios de direccionamiento (10a).
12. El dispositivo según la reivindicación 10,
en donde los dos orificios de direccionamiento (10, 10a) para su uso como guías para proporcionar el orificio (13) para el tornillo de diáfisis (12) están dispuestos en la cabeza de direccionamiento (5) a una distancia entre sí en el mismo plano longitudinal a través de la cabeza de direccionamiento y en paralelo entre sí.
13. El dispositivo según la reivindicación 10,
en donde el brazo de direccionamiento (3) y la cabeza de direccionamiento (5) están configurados con medios de conexión de acoplamiento que están configurados para permitir la rotación de la cabeza de direccionamiento alrededor de su eje longitudinal, y
en donde los dos orificios de direccionamiento (10, 10a) para su uso como guías para proporcionar el orificio (13) para el tornillo de diáfisis (12) están dispuestos en la cabeza de direccionamiento (5) a una distancia entre sí, en dos planos longitudinales diferentes a través de la cabeza de direccionamiento y en paralelo entre sí.
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