ES2208586T3 - Guia de punteria radiolucida. - Google Patents
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Abstract
Una guía de puntería radiolúcida para localizar un agujero en un extremo distal de un clavo intramedular implantado, teniendo dicha guía de puntería: A) un mango alargado (1) construido esencialmente de un material radiotransparente y teniendo un eje longitudinal; B) un primer agujero en el mango para la inserción de un primer manguito de protección (20), siendo el eje de dicho agujero perpendicular al eje longitudinal del mango (1); caracterizada porque C) un par de clavijas radiopacas (7; 13) está dispuesto dentro del mango (1), apoyándose las clavijas (7; 13) en ambos lados y paralelos al eje longitudinal del mango (1), estando situadas dichas clavijas (7; 13) en un plano perpendicular al eje del primer agujero; D) asimismo, el mango (1) comprende un segundo agujero para inserción del extremo proximal de un primer trépano (50), siendo el eje del segundo agujero paralelo al eje del primer agujero y siendo la distancia entre el eje del primer agujero y el eje del segundo agujero iguala la distancia entre los agujeros en el extremo distal en el clavo intramedular; E) teniendo el mango (1) un tercer agujero para la inserción de un segundo manguito de protección (20), siendo el eje del tercer agujero perpendicular al eje longitudinal del mango (1) y F) teniendo el mango (1) un cuarto agujero para la inserción del extremo proximal de un segundo trépano (50), siendo el eje del cuarto agujero paralelo al eje del tercero y siendo la distancia entre el eje del tercer agujero y el eje del cuarto agujero igual a la distancia entre los agujeros en el extremo distal del clavo intramedular.
Description
Guía de puntería radiolúcida.
La presente invención se refiere a una guía de
puntería para uso con una fuente de rayos X u otra fuente de
radiación para poder situar con exactitud un dispositivo denominado
trocar o bien, perforar los agujeros en el extremo distante de un
clavo intramedular implantado y perforar a través de dichos
agujeros y el material óseo circundante según el preámbulo de la
reivindicación 1.
Los clavos intramedulares se utilizan para ayudar
a la curación de los huesos fracturados. Un clavo se implanta en el
canal medular del hueso a través del sitio de la fractura para
poder situar los fragmentos óseos y proporcionar un soporte de la
carga, de modo que el paciente pueda desplazarse mientras se
produce la curación del hueso. El clavo se fija al hueso por una
serie de tornillos de bloqueo o pernos de fijación, que deben pasar
a través de los agujeros en el clavo y el material óseo
circundante.
Una vez insertado el clavo en el canal medular,
el extremo distal del clavo ya no es visible al ojo humano. El
clavo puede observarse con el uso de una fuente de rayos X u otra
fuente de radiación puesto que está construido de acero inoxidable
u otro material radiopaco. El clavo proporcionará una imagen oscura
alargada en el monitor de rayos X, mientras que los agujeros del
clavo aparecerán como óvalos o círculos luminosos. En particular,
un agujero de clavo aparecerá como un círculo cuando la fuente de
rayos X esté situada de modo que el haz de rayos X sea paralelo al
eje del agujero del clavo.
Para poder asegurar el clavo al hueso, se utiliza
un trocar o escalpelo para hacer una incisión a través del tejido
blando al material óseo y se utiliza una perforación del agujero
del clavo y material óseo circundante para la inserción del
tornillo de fijación. Una guía de puntería se utiliza, con la fuente
de rayos X, para poder situar con exactitud el trocar y el trépano
quirúrgico sobre los agujeros de los clavos. Varias guías de
puntería son ya conocidas en esta técnica, tales como las reveladas
en las patentes de los Estados Unidos Núms. 4.969.889, 4.917.111
(el preámbulo de la reivindicación 1 está basado en este documento)
y 5.478.343. En general, cada uno de dichos dispositivos tiene una
parte de mango de un material radiotransparente, tal como plástico,
que es relativamente invisible a los rayos X y por lo tanto, no
produce una imagen fuerte en el monitor de rayos X. Algunos
componentes de puntería radiopacos, tales como anillos metálicos u
otras estructuras, están unidos o situados dentro del extremo
distal del mango radiotransparente. Los componentes radiopacos
emitirán una imagen definida en el monitor de rayos X cuando se
active la fuente de rayos X. La guía de puntería se sitúa luego
sobre el clavo de tal manera que las imágenes emitidas por los
componentes de puntería radiopacos se superpongan sobre la imagen
circular del agujero del clavo en el monitor de rayos X. Una vez
que la guía de puntería esté adecuadamente situada sobre el agujero
del clavo, se utiliza un trocar para realizar una incisión en la
superficie del hueso por encima del agujero del clavo y un trépano
puede utilizarse para la perforación exacta a través del agujero
del clavo y material óseo circundante para la inserción de los
tornillos de fijación.
Algunas guías de puntería, tales como las
reveladas en la Patente de los Estados Unidos Nº. 4.969.889,
contienen componentes radiopacos sustanciales y por ello, tienden a
ser bastante pesadas y voluminosas. Otras guías de puntería, tales
como las reveladas en la Patente de los Estados Unidos Nº.
5.478.343, exigen la manipulación simultánea de más de un
instrumento para poder localizar y taladrar a través del agujero
del clavo. Además, los manguitos de protección y el dispositivo
denominado trocar utilizados en la técnica anterior estaban
construidos en su totalidad, o prácticamente en su totalidad, de
metal, lo que les hacía pesados y propensos a obstruir la vista en
el monitor de rayos X. Una guía de puntería de peso liviano,
unitaria y más compacta, que tenga menos componentes radiopacos,
resultaría ventajosa.
La presente invención es una guía de puntería
radiolúcida, según la reivindicación 1, que se utiliza con una
fuente de rayos X para situar con exactitud un trocar o trépano
sobre un agujero de clavo para poder realizar la incisión y el
agujero para inserción de un tornillo de fijación. Un manguito de
protección cilíndrico hueco se inserta en uno de los agujeros en el
mango. Un manguito de protección está construido esencialmente de
un material radiotransparente, con la excepción de la punta en su
extremo distal, que es de metal u otro material radiopaco que
proporciona una imagen oscura en el monitor de rayos X. Un trocar
se inserta en el manguito de protección para realizar la incisión
en el hueso. El trocar está construido esencialmente de un material
radiotransparente excepto para la punta maciza en su extremo distal,
que está construido de metal u otro material radiopaco. La punta
radiopaca del trocar emitirá una imagen oscura dentro de la imagen
emitida por la punta radiopaca del manguito de protección.
La guía de puntería se sitúa sobre el miembro de
modo que los ejes longitudinales del trocar y manguito de
protección queden alineados paralelos a la dirección del haz de
rayos X. Cuando la guía de puntería se sitúa de dicha manera, las
puntas radiopacas en los extremos distales del manguito de
protección y del trocar emitirán imágenes circulares concéntricas en
el monitor de rayos X. La guía de puntería se desplaza hasta que
las imágenes circulares concéntricas se superpongan sobre la imagen
circular del agujero del clavo, lo que indica que el manguito de
protección y del trocar está alineado con el agujero del clavo.
La alineación rotacional adecuada de la guía de
puntería con respecto al agujero del clavo se comprueba por medio
de dos clavijas radiopacas, que están dispuestas en paralelo y a
uno u otro lado del eje longitudinal del mango cerca del agujero en
el que se inserta el manguito. Estas dos clavijas crean imágenes
oscuras en el monitor de rayos X a uno u otro lado de la imagen del
clavo, cuando la guía de puntería está adecuadamente orientada con
respecto al clavo. Una vez la guía de puntería orientada con
exactitud sobre el agujero del clavo, se utiliza el trocar para
eliminar el tejido blando existente sobre el agujero del clavo.
Una vez eliminado por rascado el tejido blando,
el trocar se retira y sustituye por un manguito de perforación
hueco prácticamente cilíndrico. El manguito de perforación está
construido de un material radiotransparente que no crea una imagen
en el monitor de rayos X. Un trépano conectado a un perforador
quirúrgico se inserta luego a través del manguito de perforación.
El trépano está construido de un material radiopaco que, como la
punta del trocar, crea una imagen circular continua en el monitor
de rayos X cuando el eje longitudinal del trépano está alineado en
paralelo con el haz de rayos X. Dicha imagen puede utilizarse para
asegurar la alineación adecuada del trépano con el agujero del
clavo. Una vez adecuadamente alineado el trépano, se realiza la
perforación a través del agujero del clavo y el material óseo
circundante.
Una vez realizada la perforación a través del
primer agujero del clavo, el trépano se separa de su portador y se
deja en su lugar en el hueso. La guía de puntería y el manguito de
protección se retiran y giran, de modo que el extremo próximo del
trépano, que se extiende fuera del hueso, pueda insertarse a través
de un pequeño orificio situado en el mango de la guía de puntería.
El eje de ese pequeño agujero es paralelo al del agujero roscado de
mayores dimensiones que fija el manguito de protección. La
distancia entre los ejes de los agujeros grande y pequeño en el
mango es la misma que la distancia entre los dos agujeros en el
extremo distal del clavo. Por consiguiente, cuando el mango se
invierte y el trépano se inserta en el agujero más pequeño, el
manguito de protección, que está situado en el agujero más grande,
queda esencialmente alineado con el segundo agujero en el clavo.
Las imágenes circulares concéntricas emitidas por el manguito de
protección y el trocar en el monitor de rayos X pueden entonces
utilizarse, como antes, para asegurar la alineación adecuada de la
guía de puntería con el segundo agujero del clavo.
El manguito de protección y el trocar se utiliza,
como antes, para eliminar el tejido blando situado sobre el segundo
agujero del clavo. A continuación, el trocar se sustituye por un
manguito de perforación y un segundo trépano. El segundo trépano se
hace pasar con exactitud a través del segundo agujero del clavo y
el material óseo circundante en la manera anteriormente descrita. El
segundo trépano y el manguito de perforación son retirados y se
inserta un tornillo de fijación a través del manguito de fijación y
se enrosca a través del hueso y el segundo agujero del clavo para
fijar el clavo al hueso. La guía de puntería y el manguito de
protección son luego reposicionados sobre el primer trépano, que
está todavía situado en el hueso y el clavo. El primer trépano se
retira y se inserta un segundo tornillo de fijación a través del
manguito y se enrosca a través del hueso y primer agujero del clavo
para fijar el clavo al hueso.
Características preferidas de la presente
invención se revelan en los dibujos adjuntos, donde los caracteres
numéricos de referencia similares indican elementos similares a
través de todas las vistas y donde:
la Figura 1 muestra una vista lateral del mango
de la guía de puntería radiolúcida;
la Figura 2 muestra una vista lateral de un
manguito de protección típico;
la Figura 3 muestra una vista lateral de un
trocar típico;
la Figura 4 muestra una vista lateral de un
manguito de perforación típico;
la Figura 5 muestra una vista lateral de un
trépano típico;
la Figura 6 muestra un conjunto del mango,
manguito de protección y trocar, tal como se utilizarían para
alinear la guía de puntería con el primer agujero en el extremo
distal del clavo intramedular y para eliminar el tejido blando
situado encima de la zona del primer agujero del clavo;
la Figura 7 muestra un conjunto del mango,
manguito de protección, manguito de perforación y trépano, tal como
se utilizarían para alinear la guía de puntería con el primer
agujero en el extremo distal del clavo intramedular y para perforar
a través del primer agujero del clavo y la Figura 8 muestra un
conjunto del mango, manguito de protección, manguito de perforación
y trépano, tal como se utilizarían para alinear la guía de puntería
con el segundo agujero en el clavo y para la perforación a través
del segundo agujero del clavo.
Con referencia a las Figuras 1-5,
la guía de puntería radiolúcida está constituida por cinco
componentes principales: el mango 1, el manguito de protección 20,
el trocar 30, el manguito de perforación 40 y el trépano 50. La
construcción de cada uno de estos componentes y la manera en que se
utilizan se describirá a continuación.
Como se muestra en la Figura 1, el mango 1 de la
guía de puntería es un elemento alargado que está construido
esencialmente de un material radiotransparente, tal como plástico,
que no crea una imagen en un monitor de rayos X 71 cuando se expone
a los rayos X. El mayor componente del mango 1 es la parte de agarre
3, en la que se conforman ranuras 2 para mejorar la sujeción por el
cirujano de la guía de puntería durante la operación quirúrgica. La
forma alargada del mango 1 coloca las manos del cirujano a una
distancia segura de la zona que está puesta a los rayos X.
En la realización preferida, las partes extremas
4 y 11 están unidas a los extremos de la parte de agarre 3. Las
partes extremas 4 y 11 son casi idénticas en diseño, con la
excepción de que los agujeros 8 y 12 son de diferentes diámetros
para poder alojar trépanos de diferentes tamaños. Para ayudar a
distinguir entre los dos tamaños, las partes extremas 4 y 11 están
unidas a arandelas coloreadas 14 y 15, respectivamente. Las
arandelas coloreadas 14 y 15 tienen una codificación de color de
acuerdo con el tipo de tornillo que se va a insertar. Las partes
extremas 4 y 11 están también orientadas en un ángulo de 90 grados
con respecto una de la otra a lo largo del eje longitudinal del
mango 1.
En una realización ejemplar, la parte extrema 4 y
la arandela coloreada 15 están unidas a la parte de agarre 3 por
medio de una parte macho 5, que pasa a través de la arandela
coloreada 15 y encaja en un rebaje de coincidencia en la parte de
agarre 3. Se utiliza un pasador 6 para fijar la parte extrema 4 a la
parte de agarre 3. Una disposición similar (no ilustrada en la
Figura 1) se utilizar para unir la parte extrema 11 y la arandela
coloreada 14 a la parte de agarre 3.
Un agujero roscado 9 pasa a través de la parte
extrema 4, perpendicular al eje longitudinal de la parte de agarre
3. El agujero roscado 9 está diseñado para acoplarse a la cabeza
roscada 21 del manguito 9 de protección 20, según se ilustra en la
Figura 2. Un segundo agujero roscado 10 pasa análogamente a través
de la parte extrema 11, aunque perpendicular al eje longitudinal de
la parte de agarre 3 y al eje del primer agujero roscado 9. Las
Figuras 6 y 7 muestran una vista lateral del manguito de protección
20 instalado en el agujero roscado 10 de la parte extrema 11.
También pasando a través de la parte extrema 4
hay un segundo agujero más pequeño 8. El eje del agujero 8 es
paralelo al del agujero roscado 9 más grande. El diámetro del
agujero 8 está dimensionado de modo que pueda recibir el extremo
proximal 51 del trépano 50. Un agujero similar 12 pasa a través de
la parte extrema 11, paralelo al eje longitudinal del agujero
roscado 10. Sin embargo, el agujero 12 tiene un diámetro diferente
que el agujero 8 para poder admitir un trépano 50 con un diámetro
diferente. Como se ilustra en las Figuras 6 a 8, la distancia entre
los ejes de los agujeros 10 y 12 así como la distancia de los ejes
de los agujeros 8 y 9 es igual a la distancia entre los agujeros 62
y 63 en el extremo distal del clavo intramedular 61. Ese diseño
facilita la localización del segundo agujero 63 en el clavo 61
después de que un trépano 50 se haya introducido satisfactoriamente
a través del primer agujero 62 en el clavo 61.
La parte extrema 4 contiene también un par de
clavijas alargadas 7, que están construidas de metal u otro
material radiopaco. Las clavijas 7 son paralelas al eje
longitudinal del mango 1 y quedan a uno u otro lado y equidistantes
del eje longitudinal. En el plano en el que se apoyan las clavijas
7 es perpendicular al eje del agujero roscado 9. Un par similar de
clavijas radiopacas 7 está situado en la parte extrema 11. Las
clavijas 13, lo mismo que las clavijas 7, son paralelas al eje
longitudinal del mango 1 y se apoyan en uno u otro lado y son
equidistantes del eje longitudinal. El plano sobre el que se apoyan
las clavijas 13 es perpendicular al eje longitudinal del agujero
roscado 10 en la parte extrema 11. Tal como se describe con más
detalle a continuación, las clavijas radiopacas 7 ó 13 se utilizan
para ayudar a asegurar la alineación rotacional adecuada de la guía
de puntería con respecto al agujero 62 ó 63 en el clavo
intramedular 61, según se ilustra en las Figuras 6 a 8.
La Figura 2 muestra el manguito de protección 20.
El manguito de protección 20 tiene una parte de eje cilíndrico
hueca 22 con una cabeza roscada 21 para su acoplamiento con el
agujero roscado 9 ó 10 en el mango 1. Tal como se muestra en las
Figuras 6-8, el eje longitudinal del manguito de
protección 20 es perpendicular al del mango 1 cuando el manguito de
protección 20 se instala en el agujero roscado 9 ó 10. Mientras que
los manguitos de protección utilizados en esta técnica están
construidos en su totalidad, o casi en su totalidad, de metal, un
material radiopaco, el presente manguito de protección 20 está
construido esencialmente de un material radiotransparente, con
excepción de la punta 23 en su extremo distal, que está construida
de metal u otro material radiopaco. La punta 23 tiene una
superficie rugosa que puede insertarse en la superficie del hueso y
de este modo, ayudar a impedir que la guía de puntería se deslice
fuera del hueso. Cuando el eje longitudinal del manguito de
protección 20 está alineado paralelo al haz de rayos X de la fuente
de rayos X 70, la punta radiopaca 23 emitirá una imagen circular
oscura en el monitor de rayos X 71. Dicha imagen circular oscura se
utiliza para alinear la guía de puntería con el agujero del clavo,
descrito con más detalle a continuación. El presente manguito de
protección 20 es de peso más ligero y no obstruye la imagen en el
monitor de rayos X 71 en el mismo grado que los manguitos de
protección completamente metálicos utilizados en las guías de
puntería anteriores. Los manguitos de protección 20 pueden ser de
diversas longitudes para poder admitir el espesor variable del
tejido blando.
El manguito de protección 20 se utiliza en
conjunción con el trocar 30, ilustrado en la Figura 3. El trocar 30
tiene una parte de eje cilíndrico maciza 32, que está dimensionada
para encajar dentro de la parte cilíndrica hueca 22 del manguito de
protección 20. En el extremo proximal del trocar 30 existe una
parte de cabeza 31, que se apoya por encima de la parte superior del
manguito de protección 20. Lo mismo que el manguito de protección
20, el trocar está construido esencialmente de un material
radiotransparente, con excepción de la punta aguzada 33 en su
extremo distal, que está construida de metal u otro material
radiopaco. En cambio, los trocares anteriormente utilizados en esta
técnica estaban construidos en su totalidad, o casi en su totalidad,
de metal y por lo tanto, eran más pesados y tendían a obstruir la
imagen en el monitor de rayos X 71 en mayor grado que la presente
invención.
Cuando los ejes longitudinales del trocar 30 y el
manguito de protección 20 están alineados paralelos al haz de rayos
X procedentes de la fuente de rayos X 70, la punta radiopaca 33 del
trocar y la punta radiopaca 33 del manguito de protección emitirán
imágenes circulares concéntricas oscuras. Dichas imágenes
circulares concéntricas se utilizan para alinear el trocar 30 y el
manguito de protección 20 con el agujero 62 ó 63 en el clavo 61. El
cirujano conocerá que la alineación es adecuada cuando las imágenes
circulares concéntricas emitidas por las puntas 23 y 33 del
manguito de protección y trocar, respectivamente, estén
superpuestas sobre la imagen circular del agujero del clavo. El
trocar 30 se utiliza para ayuda en la inserción del manguito de
protección 20 a través del tejido blando al hueso y para asegurar
que el tejido blando no penetre en la parte interior hueca del
manguito de protección 20. El cuarto componente principal de la
guía de puntería es el manguito de perforación 40, que se ilustra
en la Figura 4. El manguito de perforación 40 está dimensionado para
encajar dentro del manguito de protección 20 después de que se
retire el trocar 30. El manguito de perforación 40 tiene una parte
de eje cilíndrico hueco 42 y una parte de cabeza 41 en su extremo
proximal. El manguito de perforación 40 está construido de un
material radiotransparente que no emite una imagen en el monitor de
rayos X 71.
Por último, la guía de puntería se utiliza en
conjunción con un trépano 50. La espiga 52 del trépano 50 es algo
más pequeña que el diámetro interior de la parte del eje cilíndrico
42 del manguito de perforación 40. El trépano 52 está construido de
metal, un material radiopaco y por lo tanto, emite una pequeña
imagen circular oscura en el monitor de rayos X 71 cuando su eje
longitudinal está alineado paralelo a la dirección del haz de rayos
X desde la fuente de rayos X 70. Los agujeros 8 y 12 más pequeños,
en las partes extremas 4 y 11 respectivamente, están dimensionados
para recibir la cabeza 51 del trépano 50 en la manera descrita a
continuación.
La guía de puntería se utiliza de la manera
siguiente. Un cirujano inserta el clavo 61 en el canal medular del
hueso 60 a través del área de la fractura. La fuente de rayos X 70
y el monitor de rayos X 71 están situados a uno u otro lado de la
zona de la fractura. En particular, la fuente de rayos X 70 está
situada de modo que el agujero 62 aparezca como un círculo en el
monitor de rayos X 71, lo que indica que el haz de rayos X es
paralelo al eje del agujero 62. La parte de la extremidad en donde
ser va a insertar el clavo está cubierta por una protección contra
radiación estéril (no ilustrada), excepto en la zona directamente
por encima de los agujeros distales en el clavo intramedular, que
se deja expuesta. Un escalpelo o tijeras (no ilustrados) se sitúa
luego sobre el agujero del clavo 62, de modo que el monitor de rayos
X 71 muestra la imagen emitida por la punta del escalpelo para caer
dentro de la imagen del agujero 62 del clavo intramedular 61. A
continuación, se realiza una incisión sobre el primer agujero del
clavo 62. El proceso se repite para realizar una incisión sobre el
segundo agujero del clavo 63.
Como se ilustra en la Figura 6, la guía de
puntería se monta roscando la cabeza 21 del manguito de protección
22 en el agujero roscado 9 ó 10 de la parte de mango 1. El trocar
30 se inserta luego en el interior del manguito de protección 20 de
modo que la punta 33 del trocar 30 se extienda ligeramente más allá
del extremo 23 del manguito de protección 20. Cuando los ejes del
manguito de protección 20 y el trocar 30 están alineados con la
dirección del haz de rayos X desde la fuente de rayos X 70, sus
puntas radiopacas 23 y 33, respectivamente, formarán círculos
concéntricos oscuros en el monitor. A continuación, la guía de
puntería se desplaza hasta que las imágenes circulares concéntricas
emitidas por las puntas 23 y 33 estén centradas sobre la imagen del
agujero del clavo 62. El manguito de protección 20 y el trocar 30
se presionan luego dentro de la incisión por encima del agujero del
clavo 62 y a través del tejido blando hasta que entre en contacto
con la corteza ósea por encima del agujero 62. El trocar 30 se
utiliza para eliminar el tejido blando situado por encima del
agujero 62. Para evitar un desplazamiento lateral accidental de la
guía de puntería, esta última se presiona con firmeza contra el
hueso 60 de modo que la punta 23 de los manguitos de protección 20
se inserte ligeramente en la superficie del hueso 60.
La alineación rotacional de la guía de puntería
puede comprobarse observando las imágenes emitidas por el par de
clavijas radiopacas 13 en la parte extrema 11 (o el par de clavijas
radiopacas 7, en caso de que se utilice en cambio la parte extrema
4). Si la guía de puntería está ligeramente girada alrededor de la
punta 23 del manguito de protección 20, la distancia entre las
imágenes del par de clavijas radiopacas 13 parecerá que se expande
o contrae en el convertidor de rayos X 71, puesto que el manguito
de protección 20 se lleva dentro o fuera de alineación con el haz
de rayos X. Cuando las imágenes emitidas por las clavijas
radiopacas 13 parecen situarse a uno u otro lado y equidistantes de
la imagen del clavo 71, el cirujano conocerá así que los ejes
longitudinales del manguito de protección 20 y el trocar 30 están
adecuadamente alineados con el haz de rayos X y por lo tanto, con
el agujero del clavo 62.
Una vez que el manguito de protección 20 y el
trocar 30 estén adecuadamente alineados con el agujero del clavo 62
y se elimine el tejido blando por encima del agujero del clavo 62,
se retira el trocar 30 desde el manguito de protección 20 y se
sustituye por el manguito de protección 40. El trépano 50 se inserta
luego a través del manguito de protección 40, según se ilustra en
la Figura 7. Cuando los ejes del manguito de protección 20 y el
trépano 50 están adecuadamente alineados con el haz de rayos X y el
agujero del clavo 62, la punta radiopaca 23 del manguito de
protección 20 y el trépano 50 emitirán imágenes circulares
concéntricas oscuras sobre la imagen del agujero del clavo 62 en el
convertidor de rayos X 71. El trépano 50 se utiliza luego para
perforar exactamente a través del agujero del clavo 62 y del
material óseo circundante.
Una vez introducido el trépano 50 a través del
agujero del clavo 62, la cabeza 51 del trépano 50 se desconecta
del dispositivo impulsor (no ilustrado) y la guía de puntería,
incluyendo el manguito de protección y el manguito de perforación
40, se eleva dejando al trépano 50 en su lugar en el hueso 60 y en
el clavo 61. El manguito de perforación 40 se retira del manguito de
protección 20 y se sustituye con el trocar 30. Como se ilustra en
la Figura 8, la guía de puntería se gira luego en un ángulo de 180
grados alrededor del eje longitudinal del manguito de protección 20
y la parte de la cabeza 51 del trépano 50 se inserta a través del
agujero pequeño 12 en la parte extrema 11 (o a través del agujero
pequeño 8, si se está utilizando en cambio la parte extrema 4). La
distancia entre los ejes del agujero roscado 10 y del agujero 12 en
la parte extrema 11 (tal como la distancia entre el agujero pequeño
8 y el agujero roscado 9 en la parte extrema 4) es igual a la
distancia entre los agujeros del clavo 62 y 63. Por consiguiente,
invirtiendo el mango 1 e insertando la cabeza 51 del trépano 50 en
el agujero pequeño 12, el manguito de protección 20 y el trocar 30
quedan automáticamente alineados con precisión con el segundo
agujero 63 del clavo 61. El manguito de protección 20 y el trocar
30 pueden alinearse luego con precisión con el agujero del clavo 63
utilizando las imágenes de rayos X de sus puntas radiopacas 23 y
33, respectivamente, en la manera anteriormente descrita. El trocar
se utiliza para eliminar el tejido blando sobre el agujero del
clavo 63, después de lo cual se retira el trocar 30 y se sustituye
por el manguito de perforación 40 y un segundo trépano 80. Las
imágenes circulares concéntricas emitidas por el segundo trépano 80
y la punta radiopaca 23 del manguito de protección 20 se utilizan
luego para alinear con precisión el segundo trépano 80 con el
agujero del clavo 63, de la misma manera que se describió
anteriormente. El segundo trépano 80 se perfora con precisión a
través del segundo agujero del clavo 63 y el material óseo
circundante 60. El segundo trépano 80 y el manguito de perforación
40 se retiran y se inserta un tornillo de fijación (no ilustrado) a
través del manguito de protección 20 y se rosca a través del hueso
60 y el segundo agujero del clavo 63 para fijar el clavo 61 al
hueso 60. La guía de puntería y el manguito de protección 20 se
reposicionan luego sobre el primer trépano 50, que está todavía
situado en el hueso 60, El primer trépano 50 se retira luego y se
inserta un segundo tornillo de fijación (no ilustrado) a través del
manguito de protección 20 y se rosca a través del hueso 60 y el
primer agujero del clavo 62 para fijar el clavo 61 al hueso 60.
Aunque las diversas descripciones anteriores se
refieren a una realización particular de la invención, debe
entenderse que las diversas características pueden utilizarse
individualmente o en cualquier combinación de ellas. Por lo tanto,
esta invención no está limitada a la realización preferida
específica aquí ilustrada.
Asimismo, debe entenderse que las variaciones y
modificaciones dentro del alcance de la invención pueden
ocurrírseles a los expertos en la técnica a la que pertenece esta
invención. En consecuencia, todas las modificaciones adecuadas
inmediatamente alcanzables por un experto en la técnica de la
presente invención, que estén dentro del objeto de la presente
invención, han de incluirse como nuevas realizaciones de la misma.
El ámbito de la presente invención está definido consecuentemente
como se establece en las reivindicaciones adjuntas.
Claims (5)
1. Una guía de puntería radiolúcida para
localizar un agujero en un extremo distal de un clavo intramedular
implantado, teniendo dicha guía de puntería
A) un mango alargado (1) construido esencialmente
de un material radiotransparente y teniendo un eje
longitudinal;
B) un primer agujero en el mango para la
inserción de un primer manguito de protección (20), siendo el eje
de dicho agujero perpendicular al eje longitudinal del mango
(1);
caracterizada porque
C) un par de clavijas radiopacas (7; 13) está
dispuesto dentro del mango (1), apoyándose las clavijas (7; 13) en
ambos lados y paralelos al eje longitudinal del mango (1), estando
situadas dichas clavijas (7; 13) en un plano perpendicular al eje
del primer agujero;
D) asimismo, el mango (1) comprende un segundo
agujero para inserción del extremo proximal de un primer trépano
(50), siendo el eje del segundo agujero paralelo al eje del primer
agujero y siendo la distancia entre el eje del primer agujero y el
eje del segundo agujero igual a la distancia entre los agujeros en
el extremo distal en el clavo intramedular;
E) teniendo el mango (1) un tercer agujero para
la inserción de un segundo manguito de protección (20), siendo el
eje del tercer agujero perpendicular al eje longitudinal del mango
(1) y
F) teniendo el mango (1) un cuarto agujero para
la inserción del extremo proximal de un segundo trépano (50),
siendo el eje del cuarto agujero paralelo al eje del tercero y
siendo la distancia entre el eje del tercer agujero y el eje del
cuarto agujero igual a la distancia entre los agujeros en el extremo
distal del clavo intramedular.
2. La guía de puntería radiolúcida según la
reivindicación 1, caracterizada porque las clavijas (7; 13)
están situadas equidistantes del eje longitudinal del mango (1) y
siendo la distancia entre dicho par de clavijas (7; 13)
aproximadamente igual a la anchura del clavo intramedular.
3. La guía de puntería radiolúcida según la
reivindicación 1 ó 2, caracterizada porque comprende también
un segundo par de clavijas radiopacas (7; 13) dispuestas dentro del
mango, estando las segundas clavijas (7; 13) situadas a ambos lados
y paralelas al eje del mango (1) y siendo equidistantes del eje
longitudinal del mango (1) y estando las segundas clavijas (7; 13)
situadas en un plano perpendicular al eje del tercer agujero y al
eje del cuarto agujero y siendo la distancia entre las clavijas (7;
13) aproximadamente igual a la anchura del clavo intramedular.
4. La guía de puntería radiolúcida según las
reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque comprende
también un manguito de protección (20),
A) teniendo el manguito de protección (20) un
cuerpo hueco prácticamente cilíndrico construido esencialmente de
un material radiotransparente y teniendo un eje longitudinal;
B) una cabeza en el extremo proximal del cuerpo
para la inserción de la guía de puntería, estando la cabeza
construida esencialmente de un material radiotransparente y
C) una punta (23) en el extremo distal del
cuerpo, estando dicha punta (23) construida de un material
radiopaco de modo que la punta (23) imita una imagen prácticamente
circular en un monitor de rayos X cuando un haz incidente de rayos
X esté alineado paralelo al eje longitudinal del cuerpo.
5. La guía de puntería radiolúcida según las
reivindicaciones 1 a 4, caracterizada porque comprende
también un trocar (30).
A) teniendo el trocar (30) un cuerpo
prácticamente cilíndrico construido, en su mayor parte, de un
material radiotransparente y teniendo un eje longitudinal y
B) una punta (33) en el extremo distal del
cuerpo, estando dicha punta (33) construida de un material
radiopaco, de modo que dicha punta (33) emita una imagen
prácticamente circular en un monitor de rayos X cuando un haz
incidente de rayos X esté alineado paralelo al eje longitudinal del
cuerpo.
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