ES2656021T3 - Sistemas de tratamiento de la próstata - Google Patents

Abstract

Un dispositivo (500) de tratamiento de la próstata, que comprende: un vástago introductor (510, 512) dimensionado y configurado para el acceso por vía transuretral en un paciente; un generador de vapor (570) configurado para generar un vapor condensable; y una aguja (540) de suministro de vapor en comunicación con el generador de vapor, y dispuesta de manera deslizante dentro del vástago introductor, caracterizado porque el dispositivo comprende además: un accionador magnético (600A, 600B, 602A, 602B, 610, 612) configurado para aplicar fuerza magnética a la aguja de suministro de vapor, para mover la aguja de suministro de vapor entre una posición retraída, dentro del vástago introductor, y una posición extendida, al menos parcialmente por fuera del vástago introductor, comprendiendo el accionador magnético un primer imán (612), portado por la aguja de suministro de vapor, un segundo imán (602A), portado en una montura (600A) de un mango (504) del dispositivo, y un tercer imán (602B), portado sobre una segunda montura (600B) del mango, en el que el segundo imán está configurado para interactuar con el primer imán, y el tercer imán está configurado para interactuar con el primer y segundo imanes, para mover el primer imán y la aguja de suministro de vapor proximal y distalmente a lo largo del eje longitudinal del vástago introductor.

Description

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En otra realización, el sistema comprende además una fuente de una sustancia farmacológica u otra sustancia química o compuesto para ser suministrada junto con el vapor. Estas sustancias incluyen, sin limitación, un anestésico, un antibiótico o una toxina, tal como Botox®, o una sustancia química que pueda tratar las células cancerosas del tejido. La sustancia también puede ser un sellante, un adhesivo, un pegamento, un pegamento instantáneo, o similares.

Otro procedimiento proporciona un tratamiento de la HBP que puede utilizar un enfoque transrectal o transperineal, utilizando un sistema de ultrasonidos transrectal (TRUS) como medio de obtención de imágenes, para así obtener imágenes de la próstata y guiar una herramienta de suministro de vapor hasta los sitios de tratamiento.

En otro procedimiento, el extremo de trabajo de la herramienta o aguja de suministro de vapor puede hacerse imagen5avanzar manualmente, o al menos en porción, mediante un mecanismo de resorte.

En otro aspecto de la invención, el sistema puede suministrar coetáneamente fluidos de refrigeración a la uretra durante el tratamiento de ablación, para así proteger el revestimiento interior de la uretra.

Las figuras 4, 5 y 6 representan una realización de la sonda 100 del sistema de la invención que está adaptada para acceder por vía transuretral hasta la próstata y que proporciona un medio de visualización para ver la uretra, a medida que se guía la sonda hasta un sitio en el interior de la próstata del paciente. La sonda 100 lleva además un elemento de microcatéter 105 extensible y retráctil (figuras 5-6), que tiene una porción de punta distal 108 (figura 4) que puede penetrar hacia ubicaciones específicas en los lóbulos prostáticos, para así extirpar los volúmenes de tejido determinados.

Mango y porción de introductor

En la figura 4, puede observarse que la sonda 100 tiene una porción de introductor 110 alargada para insertarla en la uretra, y una porción de mango 111 para agarrarla con una mano. El componente estructural clave de la porción de introductor 110 comprende una funda de introductor rígida o una funda 112 de extensión, que se extiende a lo largo del eje longitudinal 113 con el extremo proximal 114a y el extremo distal 114b. La perforación 115 en la funda de extensión rígida se extiende a lo largo del eje longitudinal 116. En una realización, en cuanto a las figuras 4 y 5, la funda 112 de extensión comprende un tubo de acero inoxidable de pared delgada, que tiene una perforación 115 dimensionada para recibir un instrumento de visualización o endoscopio 118 disponible comercialmente. La vista recortada esquemática de la figura 5 muestra una pieza separadora 120 estructural, acoplada a una porción media 122 de la funda 112 de extensión. La estructura o pieza separadora 120 comprende el elemento estructural al que se acoplan el mango moldeado que tiene una la empuñadura de pistola 124, y más en particular, las partes de mango 125a y 125b izquierda y derecha coincidentes (figura 4). La pieza separadora puede ser una parte moldeada de plástico que puede fijarse a la funda 112, o que puede acoplarse de manera giratoria a la funda 112.

En cuanto a las figuras 5-6, en las que no se muestran los lados izquierdo y derecho del mango moldeado, puede verse que la perforación 115 de la funda 112 tiene un extremo proximal 130 abierto en el que puede insertarse el endoscopio 118. La porción terminal proximal 114a de la funda 112 de extensión está acoplada a un mecanismo adaptador 132 que se engancha al endoscopio 118 de manera liberable y alinea giratoriamente el endoscopio 118 con la porción de introductor 110. El endoscopio 118 tiene un extremo de visualización 135 proximal y un conector 136 de luz, que se extiende hacia afuera desde el extremo de visualización 136, para acoplar una fuente de luz 140 al endoscopio. La figura 7 ilustra que la perforación 115 de la funda 112 tiene un diámetro que oscila desde aproximadamente 2 a 5 mm para alojar varios endoscopios 118, mientras que, al mismo tiempo, proporciona un espacio 138 anular para permitir que la irrigación de fluido fluya a través de la perforación 115 y hacia afuera desde la porción de introductor.

En una realización del sistema 100, en cuanto a las figuras 5-8, el microcatéter 105 extensible-retráctil comprende un tubo de polímero flexible de pared delgada que tiene una punta afilada, que puede deslizarse axialmente en un canal 148 en la porción de introductor 110. Las figuras 4, 7 y 9 muestran que la porción de introductor 110 comprende un cuerpo 144 del introductor alargado de plástico u otro material adecuado que rodea la funda 112 de extensión. El cuerpo 144 del introductor se extiende hasta una porción terminal 145 distal de trabajo que tiene una punta o nariz roma 146 para avanzar a través de la uretra. El cuerpo 144 del introductor alargado está configurado además con el canal 148 que aloja el elemento de microcatéter 105, como se describirá más adelante. En cuanto a las figuras 8-9, la porción terminal 145 distal del cuerpo 144 del introductor está configurada con aberturas 160 que se abren hasta la región central abierta 162, que es distal a la lente 164 distal del endoscopio 118, que permiten visualizar la uretra a través de la lente 164 del endoscopio durante la navegación. El endoscopio 118 puede tener una lente con un ángulo de 30°, 12,5° u otro, para ver a través de las aberturas 160. Como puede verse en las figuras 8-9, las aberturas 160 tienen elementos de puente 165 entre las mismas que funcionan para impedir que el tejido caiga hacia la región central abierta 162 del cuerpo 144 del introductor. En la figura 8, puede observarse que la porción terminal de trabajo 105 del vástago de microcatéter 105 flexible se dispone adyacente a la región abierta 162 y así, puede observarse a través de la lente 164 del endoscopio.

Microcatéter y accionador con resorte

Las figuras 10-11 muestran el elemento de microcatéter flexible o aguja 105, desmontada de la sonda 100, para

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por resorte. Los elementos de amortiguación 230 están acoplados al reborde 235, que a su vez, está configurado para fijarse entre las partes de mango 125a y 125b derecha e izquierda (figura 4).

A continuación, volviendo al aspecto de suministro de energía del sistema, se proporciona una fuente de vapor 250 para suministrar un medio de vapor a través del elemento de microcatéter 105 para extirpar el tejido. La fuente de vapor puede ser un generador de vapor que puede suministrar un medio de vapor, tal como un medio de vapor que tenga una calidad precisamente controlada, para proporcionar una cantidad precisa de suministro de energía térmica, por ejemplo, medida en calorías por segundo. En las siguientes solicitudes de patente estadounidenses pueden encontrarse descripciones de generadores de vapor adecuados: Solicitudes n.º 11/329.381; 60/929.632; 61/066.396; 61/068.049; 61/068.130; 61/123.384; 61/123.412; 61/126.651; 61/126.612; 61/126.636; 61/126.620. El sistema generador de vapor también puede comprender un sistema de calentamiento por inducción similar al descrito en las solicitudes provisionales estadounidenses n.º 61/123.416, 61/123.417 y 61/126.647. El sistema incluye además un controlador 255 que puede configurarse para controlar los diversos parámetros del suministro de vapor, por ejemplo, el controlador puede configurarse para suministrar un medio de vapor durante un intervalo de tratamiento seleccionado, una presión seleccionada o una calidad de vapor seleccionada.

En cuanto a la figura 5, en una realización, la fuente de vapor 250 está alejada del mango 124 y el medio de vapor se lleva hasta el mango mediante un conducto 262 flexible que acopla el mango y la válvula de retención 264 en el mismo. En una realización, el vapor puede volver a ponerse en circulación en el conducto 262 hasta que un solenoide de la fuente de vapor se accione para hacer que el flujo de vapor proporcione una presión de fluido mayor que abra la válvula de retención 265 y permita que el medio de vapor fluya a través de un tubo flexible 268 hasta la válvula 270, que puede accionarse con el dedo gracias al gatillo 275. En una realización representada en la figura 5, el gatillo 275 se mueve mediante el resorte 277 hasta una posición no oprimida, que se corresponde con una posición cerrada de la válvula 270. El gatillo 275 también puede acoplarse mediante un cable eléctrico (no mostrado) al controlador 255. Por lo tanto, al accionar el gatillo 275 se puede hacer que el controlador accione una válvula solenoide en el generador de vapor para hacer que el vapor fluya a través de la válvula de descarga. Como mecanismo de seguridad, la válvula 270 del mango se abre solo mediante su accionamiento, para así permitir el flujo del medio de vapor a través del tubo flexible 278, que se comunica con la porción de orificio 280 de flujo de entrada del collarín 212, que a su vez se comunica con la luz 195 del microcatéter 105. Así, la figura 5 ilustra la trayectoria de flujo y los mecanismos de accionamiento que proporcionan el flujo de vapor a demanda desde la fuente de vapor 250 hasta las salidas 200 de vapor, en el extremo de trabajo 108 del microcatéter 105.

Como puede verse en la figura 5, el mango puede proporcionar también un mecanismo de interbloqueo que previene el accionamiento del flujo de vapor si el gatillo de liberación del microcatéter se encuentra en la posición amartillada, en la que la porción de borde 292 acoplada al gatillo 220 de liberación puede enganchar la ranura 294 en el gatillo 275 para prevenir la opresión de dicho gatillo 275.

Siguiendo con la figura 5, una realización del sistema incluye una fuente 300 de irrigación de fluido que está acoplada de manera operativa a la perforación 115 del elemento 112 de extensión, para suministrar un fluido hacia afuera desde la perforación 115 hasta la región abierta 162 del extremo de trabajo 145 de la sonda (véase la figura 8). Como puede verse en la figura 7, la perforación 115 está dimensionada para proporcionar un espacio 138 para el flujo de irrigación de fluido en torno al endoscopio 118. En la figura 5 puede observarse que la fuente 300 de fluido, que puede ser una bolsa de goteo o fuente de presión controlada de solución salina u otro fluido, está acoplada de manera desmontable a un tubo 302 en el mango, que se extiende hasta una válvula 305 que puede accionarse con el pulgar desde los accionadores 308 de cada lado del mango. El accionador 308 de pulgar también puede controlar la tasa de flujo del fluido de irrigación mediante el movimiento del accionador 308 progresivamente hacia delante, por ejemplo, para abrir la válvula de forma más amplia. El fluido fluye desde la válvula 305 a través del tubo 312 hasta un orificio o abertura 315 en la funda 112 de extensión, para que entre por la perforación 115 de la funda.

La figura 5 representa además una fuente de aspiración 320, acoplada de manera operativa al tubo 322 del mango 124, que también puede accionarse mediante la válvula 305, en el que el accionador 308 de pulgar puede amartillarse hacia atrás para permitir que se apliquen fuerzas de succión a través de la válvula 305 y hasta el tubo 312 que se extiende hasta el orificio 315 del elemento de extensión, que es la misma trayectoria por donde fluye la irrigación. Así, las fuerzas de succión o aspiración pueden extraer el fluido desde el extremo de trabajo del dispositivo durante un tratamiento.

Otro aspecto de una realización de la sonda 100 que se corresponde con la invención, en cuanto a las figuras 4, 5, 6 y 8, es la orientación del microcatéter o aguja 105 a medida que sale del extremo de trabajo 145 con respecto a la orientación de la empuñadura de pistola 124 de la porción de mango 111. En un procedimiento de uso descrito más adelante, el introductor normalmente será introducido a través de la uretra, estando la empuñadura de pistola orientada "en dirección descendente" DD (figura 13A), y estando la empuñadura de pistola 126 orientada hacia abajo, lo que es cómodo para el facultativo. El tratamiento normalmente incluirá la reorientación giratoria de la sonda, tal y como se indica en la figura 13A, de modo que el microcatéter o aguja 105 puede penetrar en los lóbulos prostáticos a 90° y hasta aproximadamente 135° con respecto a una posición de empuñadura en dirección descendente. Las figuras 13A y 13B son vistas esquemáticas frontales de la sonda 100 en la próstata, estando el microcatéter 105 desplegado, mostrando la orientación de la empuñadura de pistola 124 del mango, el microcatéter 105 desplegado y el conector 136 del endoscopio que indica la orientación giratoria del endoscopio 118, y por lo

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tanto, la orientación de la imagen de la cámara en el monitor. Como puede verse en las figuras 4-6, el conjunto del introductor 110, el microcatéter 105 y el endoscopio 118 son giratorios dentro del mango, en el interior de los rebordes 235A y 235B. En una realización, el sistema tiene trinquetes de retención en varios ángulos, tal como cada 15°, entre 75° y 135°, con respecto a la orientación de la empuñadura en dirección descendente DD de la figura 13A. Así, las figuras 13A-13B y 14A-14B representan procedimientos opcionales que puede llevar a cabo el cirujano.

Las figuras 13A y 13B ilustran al facultativo bloqueando todos los componentes de la sonda 100 en una única orientación giratoria, y simplemente girando la mano y la empuñadura de pistola 124 hasta una orientación seleccionada de más de 90° desde la posición de la empuñadura en dirección descendente DD, liberando después del microcatéter 105 para que penetre en el lóbulo prostático. Después de accionar el gatillo de suministro de vapor, el vapor extirpa las regiones indicadas con el número 400. Puede apreciarse que el endoscopio 118 gira, de modo que la imagen del monitor también gira. Después, el facultativo gira la sonda, tal y como se ilustra en la figura 13B, para tratar el otro lóbulo prostático. Los facultativos que están familiarizados con los puntos anatómicos de referencia, optan por la simplicidad y están acostumbrados a visualizar una imagen en el monitor, que gira con respecto a un eje vertical real de la anatomía del paciente, pueden preferir este procedimiento.

Las figuras 14A y 14B representan al facultativo utilizando la característica giratoria de la sonda y manteniendo la empuñadura de pistola 124 del mango en la orientación de la empuñadura en dirección descendente DD, y girando el introductor 110 y el microcatéter 105 hasta los ángulos apropiados para tratar el primer y segundo lóbulos de la próstata. Este procedimiento también es adecuado para facultativos que están familiarizados con los puntos anatómicos de referencia y están acostumbrados a visualizar una imagen girada en el monitor del quirófano.

Las figuras 15A y 15B ilustran al facultativo utilizando otra realización de una sonda para tratar los dos lóbulos prostáticos. En la realización de las figuras 5-6, puede observarse que el endoscopio 118 está bloqueado en una orientación giratoria con el introductor 110 y el microcatéter 105, pero no con la empuñadura de pistola del mango. Puede entenderse fácilmente que la sonda puede crearse para que permita el ajuste giratorio entre el introductor 110 y el microcatéter 105 con respecto la empuñadura de pistola 124 del mango, pero que proporcione una horquilla que bloquee giratoriamente el endoscopio 118 en la empuñadura de pistola 124 del mango. Las figuras 15A-15B representan el uso de dicha realización, en la que el facultativo puede mantener la empuñadura de pistola 124 del mango en la orientación de empuñadura en dirección descendente DD y después girar solo el introductor 110 y el microcatéter 105. En esta realización, la imagen del monitor permanecerá vertical en lugar de girada, cosa que pueden preferir los facultativos acostumbrados a laparoscopias, en las que las imágenes no giran en el monitor cuando se manipulan los instrumentos.

En otro aspecto de la invención, en cuanto a las figuras 10-11, el microcatéter 105 porta un sensor de temperatura o termopar 405 en una ubicación distal del mismo, por ejemplo, como se indica en la figura 10. El termopar está conectado operativamente al controlador 255 para controlar el suministro de vapor. En una realización, un algoritmo lee una señal de salida del termopar 405 después de iniciar el suministro de vapor al accionar el gatillo 275, y en funcionamiento normal, el termopar indicará una elevación instantánea de la temperatura debido al flujo de vapor. En el caso de que el algoritmo y el termopar 405 no indiquen una elevación habitual de la temperatura tras accionar el gatillo 275, entonces el algoritmo puede detener el suministro de energía, pues refleja un fallo en el sistema que ha impedido el suministro de energía.

En otra realización, de nuevo en cuanto a las figuras 10-11, el microcatéter 105 puede llevar otro sensor de temperatura o termopar 410 en una porción del microcatéter 105 que se encuentra en el canal 148 del cuerpo 144 del introductor. Este termopar 410 también está conectado de manera operativa al controlador 255 y a la fuente de vapor 250. En una realización, un algoritmo lee una señal de salida del termopar 410 tras iniciar el suministro de vapor y haber accionado el accionador 308, que suministra un fluido de irrigación desde la fuente 300 hasta el extremo de trabajo 145 de la sonda. El suministro del fluido de irrigación mantendrá la temperatura en la región del termopar a un nivel máximo predeterminado que no extirpará el tejido durante un intervalo de tratamiento, por ejemplo, por debajo de los 55 °C, por debajo de los 50 °C o por debajo de los 45 °C. Si la temperatura sobrepasa el nivel máximo predeterminado, el algoritmo y el controlador pueden detener el suministro de energía de vapor. En otra realización, un algoritmo del controlador puede modular la tasa de entrada de fluido de refrigeración en función de la temperatura detectada, y/o modular el flujo de vapor en respuesta a la temperatura detectada. En una realización alternativa, el termopar 410 puede estar portado en una porción del cuerpo 144 del introductor expuesta al canal 148 en el que reside el microcatéter.

Procedimiento de uso

En cuanto a las figuras 16A y 16B, el dispositivo y procedimiento proporcionan un tratamiento de ablación térmica del tejido controlado y preciso en el primer y segundo lóbulos prostáticos (o en los lóbulos derecho e izquierdo), y adicionalmente en un lóbulo medio afectado en los pacientes con un lóbulo medio agrandado. En particular, el tratamiento de ablación está configurado para extirpar el tejido estromal o de los músculos lisos, para extirpar los receptores alfa-adrenérgicos (contracción de los músculos), extirpar las estructuras nerviosas simpáticas y para extirpar la vasculatura de la zona de tratamiento. Más en particular, el procedimiento del tratamiento de ablación está configurado para dirigirse hacia el tejido muscular liso, los receptores alfa-adrenérgicos, las estructuras nerviosas simpáticas y la vasculatura paralela a la uretra prostática, entre la región del cuello vesical 420 y la región del

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movimiento axial de la aguja 540 de suministro de vapor. Con referencia de nuevo a la figura 24, la fuente de RF 575 está acoplada a la bobina de RF 582 del generador de vapor 570 mediante un cable de corriente 598.

A continuación, volviendo a las figuras 24-28, las vistas en sección y despiezadas de la porción de mango 504 y los componentes de la misma ilustran el microcatéter o aguja 540 de suministro de vapor y el sistema accionador magnético que está adaptado para mover la aguja en una carrera distal o de extensión, para que penetre en el tejido. El sistema magnético puede utilizarse además para proporcionar una carrera proximal o retráctil para extraer la aguja de suministro de vapor del tejido. Las figuras 26 y 28 muestran primeros y segundos bloques giratorios 600A y 600B que llevan imanes 602A, 602B con polos magnéticos orientados, tal y como se muestra en la figura 24. Un bloque central 610 de extensión-retracción también lleva imanes 612 (véase la figura 25) y está colocado entre el primer y segundo bloques giratorios 600A y 600B. Como puede entenderse a partir de las figuras 24-26, el bloque central 610 está acoplado a la aguja de suministro de vapor y está configurado para moverse distal y proximalmente entre los bloques giratorios 600A y 600B, y está enchavetado para no girar, y así extender la punta de la aguja por fuera del extremo de trabajo 520 y retraer la punta de la aguja de nuevo hacia dentro del extremo de trabajo mediante la influencia de los campos magnéticos. Como puede entenderse también a partir de las figuras 24-26, la vuelta del primer y segundo bloques giratorios 600A y 600B puede mover los imanes 602A, 602B en los mismos (i) hacia una posición que aplica fuerzas en los imanes 612 del bloque central 610 o (ii) hacia una posición en la que los imanes 602A, 602B estarán separados de los imanes 612 para no aplicar ninguna fuerza.

El sistema de accionador magnético puede configurarse para hacer avanzar la aguja de suministro de vapor una distancia predeterminada. Por ejemplo, cuando se tratan ciertas porciones del tejido prostático por vía transuretral, el sistema accionador magnético puede configurarse para hacer avanzar la aguja de suministro de vapor menos de 2 cm desde el vástago de la sonda hacia la próstata. Esta distancia predeterminada puede ajustarse antes de la terapia, para así garantizar que la aguja esté colocada directamente en la posición adecuada dentro de la próstata.

La vista despiezada de varios componentes de mango de la figura 28 ilustra un subconjunto de accionador magnético. Un mecanismo de engranaje 620 en el mango 504 es deslizante de manera proximal y/o distal cuando el cuerpo de la empuñadura 622 se mueve, por ejemplo, cuando el facultativo utiliza los dedos o pulgares para enganchar y mover axialmente los elementos de empuñadura 624a y 624b opuestos. El movimiento axial del mecanismo de engranaje 620 gira entonces el engranaje 630 que engancha y gira el primer y segundo bloques giratorios 600A y 600B, que llevan cada uno imanes 602A, 602B. El movimiento de la empuñadura 622 amartilla adicionalmente el bloque central 610 hacia una posición proximal o retraída (figuras 25-26) al mismo tiempo que gira el primer y segundo bloques giratorios 600A y 600B. El mecanismo tiene además un pestillo liberable que bloquea el bloque central 610 y la aguja 540 en la posición retraída o no extendida. En esta posición, los imanes 612 del bloque central 610 están orientados directamente opuestos a los imanes 602A del bloque 600A, y se proporciona una energía almacenada máxima en esta posición bloqueada temporal. En la figura 28, los bloques 600A y 600B y el bloque central 610 se muestran separados a lo largo del eje longitudinal 615.

El gatillo 635 de accionamiento de la aguja (figuras 24-26) puede accionarse para liberar el dispositivo de bloqueo o pestillo, lo que entonces permite que la energía y fuerzas almacenadas de los imanes 602A y 612 extiendan el bloque central 610 y la aguja de suministro de vapor en su carrera distal. Puede entenderse que la energía almacenada o las fuerzas de repulsión de los imanes 602A y 612 accionen en un principio el bloque central distalmente. Además, puede verse en las figuras 24-26 que las fuerzas de atracción de los imanes 612 y 602B accionan además el bloque central 610 distalmente. Se ha descubierto que el uso de las fuerzas magnéticas de atracción y repulsión puede proporcionar una aceleración consistente y muy alta y una velocidad seleccionada a lo largo de la carrera de extensión del conjunto. En algunas realizaciones, la velocidad de la aguja de suministro de vapor al penetrar en el tejido puede oscilar entre 0,1 metros por segundo hasta 20,0 metros por segundo.

Las figuras 24-26 muestran el gatillo 635 de accionamiento de la aguja y muestran además un accionador 636 integrado que abre y cierra un tubo de entrada 638 acoplado a la fuente de fluido 585. Como puede verse en las figuras 24-26, una válvula de estrangulamiento 640 puede accionarse presionando el accionador 636, en la que la opresión del accionador 636 hace que el fluido se proporcione a una presión y caudal seleccionados a través del tubo hasta la luz 522 del endoscopio. Un resorte 642 lleva al accionador hasta la posición no presionada. Las figuras 24-26 ilustran además que el gatillo 635 de aguja y el accionador 636 están integrados para accionarse con un solo empuje con el dedo. Además, en una realización, el conjunto de gatillo está configurado para permitir el accionamiento del gatillo 635 solo si se acciona el accionador de irrigación 636. Así, puede proporcionarse un interbloqueo para que el fluido de irrigación fluya hacia la uretra, para proporcionar así su distensión cuando la aguja se libere y penetre en el tejido.

La figura 24 ilustra además un accionador de vapor o gatillo 650 situado por debajo del gatillo 635 de accionamiento de la aguja. Presionando el gatillo 650 de vapor, se acciona un conmutador eléctrico 652 que envía señales al controlador 580 para accionar simultáneamente la entrada de fluido desde la fuente de fluido 585 y la fuente de RF 575 para generar vapor durante un intervalo de tratamiento, que puede ser de 1 a 20 segundos o más, tal y como se describió anteriormente. Un intervalo de tratamiento habitual puede ser de 5 a 12 segundos. Un resorte 654 lleva el gatillo 650 de vapor hasta la posición no oprimida.

Como también puede entenderse a partir de la figura 24, puede proporcionarse otro interbloqueo entre el accionador

636 de fluido de irrigación y el gatillo 650 de vapor para garantizar que el fluido esté fluyendo hacia la uretra durante todo el intervalo de suministro de vapor. Este interbloqueo puede ser útil para disipar el calor de la funda 545 que aloja el vástago de la aguja 540 de suministro de vapor (véase la figura 30) y para refrigerar y proteger la superficie de la uretra, adyacente a la región de tratamiento seleccionada que está siendo extirpada por el suministro de vapor.

5 La figura 24 muestra que un tubo de salida 660 que se proporciona a través del mango 504, que está acoplado a la luz 522 del endoscopio. Moviendo el endoscopio hacia afuera a través de un sello de pico de pato 662, puede producirse el flujo de fluido inverso desde la vejiga del paciente, que es importante para drenar rápidamente la vejiga entera de un paciente.

Las vistas en sección de las figuras 24-27 muestran que el mango puede comprender partes de mango derecha e

10 izquierda coincidentes que están acopladas a la pieza de nariz 668 giratoria y al adaptador 670 del endoscopio, para permitir la rotación independiente de la porción de introductor 510 y/o del adaptador 670 del endoscopio y del endoscopio con respecto a la porción de la empuñadura de pistola 572 del mango, para así proporcionar la libertad de uso ilustrada en las figuras 13A-13B, 14A-14B y 15A-15B anteriores.

A pesar de que anteriormente se han descrito con detalle realizaciones particulares de la presente invención, se

15 entenderá que la presente descripción solo se realiza con fines ilustrativos y que la descripción anterior de la invención no es exhaustiva. Las características específicas de la invención se muestran en algunos dibujos sí y en otros no simplemente por comodidad, y cualquier característica puede combinarse con otra de conformidad con la invención. Para un experto habitual en la materia serán evidentes diversas variantes y alternativas. Dichas alternativas y variaciones están destinadas a incluirse dentro del ámbito de las reivindicaciones. Las características

20 particulares que se presentan en las reivindicaciones dependientes pueden combinarse y encontrarse dentro del ámbito de la invención. La invención también abarca realizaciones como si las reivindicaciones dependientes se escribieran alternativamente en una reivindicación dependiente múltiple, haciendo referencia a otras reivindicaciones independientes.

Claims (1)

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