EP0069048A2 - Nagel zum Fixieren einer Oberschenkelfraktur - Google Patents
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- EP0069048A2 EP0069048A2 EP82730083A EP82730083A EP0069048A2 EP 0069048 A2 EP0069048 A2 EP 0069048A2 EP 82730083 A EP82730083 A EP 82730083A EP 82730083 A EP82730083 A EP 82730083A EP 0069048 A2 EP0069048 A2 EP 0069048A2
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Definitions
- the invention relates to a bone nail of the type specified in the preamble of claim 1, a tool for exerting a force or a torque on such a nail and a fixing element for the nail in the bone.
- German utility model 75 19 604 a nail with the features specified in the preamble of claim 1.
- the invention specified in claim 1 has for its object to provide a design for the distal end of the bone nails according to the preamble, in which there is no such danger, but which nevertheless allows the absorption of all forces to be transmitted during the manipulation of the nail, so that in particular in the case of osteoporotic bone, the nail is prevented from breaking into the bone in the region of the cortex.
- the invention is based on the knowledge that a chisel-like effect on the surrounding bone area or surrounding tissue areas is only prevented if sharp-edged bends and high contact pressures are avoided.
- the solution found deviates from the principle that, in particular, sharp-edged profiles (3, 4 or polygonal) are selected in technology, in particular for torque transmission using wrench-like tools. It was therefore necessary to find a shape that would allow tight bundle packing without chisel - like, narrow surface edges.
- the recess is arranged on the side which is opposite to that which, owing to the bending of the nail, is intended to lie on the cortex in the supine position when the nail is driven in, bone impairment is avoided with great certainty. If the recess is dimensioned such that it encompasses an arc in the circumferential direction corresponding to an angle of less than 120 ° on the cylindrical jacket-shaped nail surface or that it is limited to a corresponding length in the longitudinal direction of the nail, the nail can assume almost any position when driven in, without an inadmissibly high surface pressure endangering the cortex.
- the recess is preferably also provided with a passage opening which leads to a region of the surface of the nail which is opposite the location of the recess, the passage opening having a cross section which is substantially smaller than the surface region of the nail which is occupied by the recess , so that a tool guiding or centering the tool during the manipulation of the nail can be accommodated.
- a tool for pulling back or exerting a torque on a nail preferably has a jaw which is provided with an elevation which is adapted to the recess, so that torque and force transmission can take place without the nail getting off Round shape deviating projections that endanger the cortex.
- the jaw contains a surface by means of which a retraction force can be exerted on that surface of the recess which forms part of a cross-sectional surface of the nail.
- a locking element is advantageously provided on the tool, which is located opposite the recess supporting part of the cylindrical jacket-shaped surface of the distal nail end and keeps said surfaces in mutual engagement.
- the locking element is formed by a nose or, in the case of pliers-like design of the tool, by a counter jaw and / or by a displaceable bolt.
- the invention solves in particular the problem that bundling nailing the bone nails must be arranged as space-saving as possible, the shape elements necessary for applying forces to the nail when hammering in or pulling out the same being designed in such a way that they take up an insignificant additional space.
- the position of the nails in the bone can be fixed by means of elements which simply fit into the recess and are adapted to them.
- This recess is accessible from the outside of the bone when the nails are inserted, so that handling is made easier.
- the cement composition which has not yet hardened being able to connect a plurality of recesses of nails to adjacent bone substance. Since the bone cement fits into the recesses with a cross section that is able to absorb the corresponding shear stresses, movements of the nails in the longitudinal direction are thus reliably prevented.
- a fixation element is favorable, which is designed as a plate with holes for bone screws and has at least one elevation which is adapted for engagement in the recess.
- a nail 2 is shown in FIG. 1, with the region... Which is captured and shown enlarged in FIGS. 1 a to 1 c surrounded by a dashed line.
- a recess 8 of the nail 2 is arranged on the inside of the curvature of the nail. This curvature can develop Assemble various bends and bends, which are distributed over the entire length of the nail, so that when used to fix femoral neck fractures, the nail end bearing the recess 8 lies gently against the cortex with its recess opposite the recess.
- a semicircular recess 8 In the distal end of the nail 2 according to the invention shown in FIGS. 1 a to c, which is shown enlarged, a semicircular recess 8, the rounding of which extends in the direction of the rounding of the nail surface, is set back with respect to its extreme end.
- the recess 8 merges in its edge regions extending in the longitudinal direction of the nail into the cylindrical surface of the nail in a softly curved shape.
- a passage opening 9 is provided, which forms a passage to the opposite area of the lateral surface of the nail and occupies a smaller area than the recess.
- the recess 8 has an upper boundary surface 10 which extends essentially horizontally.
- FIG. 2a shows the cross section of the bone nail shown in FIGS. 1 to 1c.
- the section plane is marked II in FIG. 1b.
- the recess 8 has been produced by cold working in such a way that the areas 11 and 12 extend beyond the circular nail cross section and are arranged symmetrically with respect to a line 13, shown in broken lines and marking a diameter.
- the areas 11 and 12, which bulge and do not change their cross-section in the longitudinal direction of the nail over a distance in the longitudinal direction of the nail or do not exceed a maximum outer contour, are also formed symmetrically to a line 14 in the area projecting beyond the circular cross-section of the nail , which is also shown in dash-dotted lines, so that access is made possible by a tool, which is indicated in its inner contour by a dashed line 15.
- the tool can be easily attached and handled in this way, which can also be achieved by arranging the regions 11 and 12 in a rotationally symmetrical manner (by 180 °).
- the cross section of the nail in the region of the recess 8 has a slight deviation from the circular disc shape, if one disregards the recess 8 itself and the passage opening 9.
- the cross-sectional shape is preferably slightly elliptical or oval or triangularly rounded, in the case of an elliptical design the axial ratio is preferably selected in the range between 1 to 1.1 and 1 to 1.2 and the longer semi-axis is directed parallel to that surface area which the recess 8 is provided.
- Such a slight eccentric deformation of the cross section of the The end of the nail in the region of the recess 8 can be achieved according to a preferred production method for the nail according to the invention by driving in the recess by cold working.
- the resulting eccentricity is sufficient to apply a torque when driving in the nail by means of a correspondingly adapted sleeve to be placed thereon, which allows the nail to be guided in a controlled manner with respect to the direction to be driven in at its proximal end.
- the recess 8 is arranged in such a way that, due to the roundings according to the invention, they have no edges or surfaces in their lateral areas which could exert a chisel-like pressure on bone or tissue parts.
- Such action of narrowly limited areas with the resulting high contact pressure on bone or tissue areas is also prevented by the fact that the recess 8 is not arranged directly at the end of the nail, but is set back a short distance from the end, so that on Immediate nail end is an essentially undeformed area of the nail surface that can be supported extensively on the bone or tissue.
- the outer surface of the nail opposite the recess 8 forms an area which, even when the nail is rotated axially by more than ⁇ 90 *, ensures secure contact with the upper edge of a bone window. Because of the relatively slight deviation of the nail end from the circular cross section, a parallel arrangement of the nails is in Bundle position also possible in the area of the recess 8 without any noticeable additional space requirement.
- a plurality of nails 8 are shown in section in an arbitrary bundle-like arrangement, it should be shown at different contact areas of adjacent nails that despite the areas 11 and 12 exceeding the circular cross-section of the nails, a nail arrangement is possible in which the treating surgeon does not must take care to achieve a precise alignment of the nails with respect to the direction of the recesses 8. Rather, a tight bundle pack is also possible if the individual nails are arranged differently by angular amounts.
- the areas 11 and 12 of the nails 2 which extend beyond the circular cross section extend at the locations of adjacent cavities 21 to 25 between the closely arranged nails. They protrude into the spaces between the circular cross sections of the nails which are not filled with material, so that the Nails can be arranged in the densest packing.
- the curvature areas of two nails are arranged in the recess area remaining due to the adjoining three nails, which likewise do not impede one another.
- FIG. 3 shows the lower region of a tool 31, which is in engagement with the distal end of the nail 2 in order to exert compressive and tensile forces or torques.
- FIG. 3 shows the lower region of a tool 31, which is in engagement with the distal end of the nail 2 in order to exert compressive and tensile forces or torques.
- several variants are shown in dashed lines, which can be used in different combinations.
- an instrument is expediently used as an impact iron, which (deviating from the shape shown in FIG. 3) contains a recess which is adapted to the non-round shape of the nail end, and thus when it is driven in Rotation of the nail can transmit required moments.
- tool designs can be used, both for turning in and for withdrawing the nail, as are shown in FIG. 3.
- a hook-shaped extension is provided, which is provided with a jaw 33 which is adapted to the recess 8.
- a surface 34 which acts on the surface 10 of the nail 2, enables the nail to be withdrawn from the bone after the healing has been successfully completed.
- a pin 35 is used, which can be of different lengths (dashed line 35a) and rounded to facilitate insertion into recess 9 at its free end is trained.
- a lock 36 is provided on the part of the tool 31 coming into contact with the recess 8, which lock can be designed in various ways.
- the variant shown as a solid line can be designed in the form of a latch which can be actuated from the upper end of the tool (not shown) and can be moved in the direction of the nail 2, or can represent the counter-jaws of a pair of pliers with which the distal end of the nail 2 can be gripped.
- a variant (shown in dashed lines) is also possible, which is fixedly connected to the opposite side of the tool 31 engaging in the recess 8, but is shortened and slightly rounded, so that it is designed in one piece to be fixed Tool 31 can be "slipped" over the nail end with a lateral inclination. If the tool is guided coaxially to the nail, slipping of the part 33 engaging in the recess 8 is reliably prevented.
- a variant is furthermore favorable, which is shown as a dash-dotted line 36b, this extended version being provided with an opening 37 which comes into engagement with the extended pin 35a, so that in cases in which it is pulled out the nail must be subjected to particularly high forces, the strength of the tool / nail connection is additionally increased.
- FIG. 4 shows a fixing element 40 in connection with a nail 2, the fixing element being a plate which is provided with a nose-shaped extension 41 which is shaped for engagement in the recess 8 of the nail.
- the rounding of the nose 41 ensures simple insertion, the secure engagement in the fixed state being ensured by the contact pressure exerted by the plate.
- it has two round recesses 42 and 43, into which bone screws 44 and 45 can be introduced, which hold the fixing element 40 in place.
- the fixing element 40 can be released in a simple manner.
- the invention permits a large number of further variants, including the tool for manipulating the nail and the fixing element can be designed in a correspondingly diverse manner.
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Abstract
Description
- Die Erfindung betrifft einen Knochennagel der im Oberbegriff des Anspruchs 1 angegebenen Art, ein Werkzeug zum Ausüben einer Kraft bzw. eines Drehmoments auf einen derartigen Nagel sowie ein Fixierungselement für den Nagel im Knochen.
- Das Prinzip der "Bündel-Nagelung" ist beschrieben in der Monographie "Die Bündel-Nagelung", von, K.H. Hackethal, Berlin, Göttingen, Heidelberg 1961. Dabei wird eine stabile, formgerechte Markraumschienung durch eine Anzahl elastischer Stahlnägel erzielt, welche durch eine Öffnung des Markraums eingeschlagen wird. Das Bündel der - meist gebogenen - Nägel füllt den Markraum ganz oder teilweise aus und bewirkt durch eine Spreizung der Nägel im Bereich des proximalen Bündelendes eine Stabilisierung und damit eine Erhaltung des Repositionserfolges (aa0., Seite 25, Abb. 13 und zugehöriger Text). Bei der Bündelnagelung wird die Federwirkung der Nägel ausgenutzt, welche sich u.a. an der Kortikalis im Bereich des zum Einführen der Nägel geschaffenen Knochenfensters abstützen. Die Erhaltung der Vorspannung der Nägel nach deren Positionierung ist eine wichtige Voraussetzung für den Therapieerfolg.
- Alle Manipulationen der Nägel beim Einschlagen, Positionieren und Herausziehen erfolgen von ihrem distalen Ende her. Bei der Handhabung müssen infolgedessen folgende Bewegungen durch entsprechende Krafteinwirkungen übertragen werden:
- 1. Einschlagkräfte, welche stoßartig vom rückwärtigen Ende des Nagels in dessen Längsrichtung wirken,
- 2. Drehmomentkräfte, welche beim Einschlagen aufgebracht werden und eine Verdrehung des Nagels beim Eintreiben ermöglichen,
- 3. Rückzugskräfte, welche ein Herausziehen des Nagels aus dem Markraum nach der Knochenheilung ermöglichen.
- Aus der deutschen Auslegeschrift 24 59 257 ist es bekannt, Knochennägel gemäß Oberbegriff an ihrem distalen Ende plättenförmig abgeflacht auszubilden, so daß sich für mehrere Nagelenden neben- und übereinander angeordnet sein können. Durch die "plättchenförmige Abflachung" ist die Möglichkeit der Übertragung eines Drehmoments beim Einschlagen des Nagels mittels eines Vorschlageisens gegeben. Diese "plättchenförmige Abflachung" soll' darüberhinaus dafür sorgen, daß die aufgrund der Vorspannung des Nagels an seinem distalen Ende in den Knochen einzuleitenden Kräfte über eine vergrößerte Fläche auf den Knochen übertragen werden.
- Weiterhin ist es aus dem deutschen Gebrauchsmuster 75 19 604 ein Nagel mit den im Oberbegriff des Anspruchs 1 angegebenen Merkmalen bekannt.
- Dabei ist jedoch nicht berücksichtigt, daß es unter Operationsbedingungen nicht in allen Fällen möglich ist, die distalen Enden der Nägel so zu positionieren, daß sie an der Kortikalis glatt anliegen und die Federspannung des Nagels über die gesamte Fläche der Abflachung in den Knochen eingeleitet wird. Eine derartige optimale Positionierung ist schon deshalb vom Grundsatz her ausgeschlossen, weil dem Verfahren der Bündelnagelung das Prinzip zugrundeliegt, daß die Nagelspitzen sich räumlich fächerförmig an der Spongiosa des Femur-Kopfes aufspreizen, um eine korrekte Repositionierung und Stabilität der Fraktur zu erreichen. Da die bekannten Nägel mit plättchenförmiger Abflachung in Nagellängsrichtung eine Krümmung aufweisen, die in Bezug auf die Abflachung bei allen Nägeln gleichgerichtet ist, ergeben sich zwangsläufig für die plättchenförmigen Abflachungen Positionen, die von einer parallelen, dachziegelartigen Anordnung abweichen. Damit besteht die Gefahr, daß die Nägel mit der Schmalseite der Abflachung, d.h. mit einer scharfen Kante meisselartig Druck auf die Kortikalis ausüben, wodurch die Gefahr einer Perforation gegeben ist.
- Da die distalen Enden der Nägel im fixierten Zustand aus der erzeugten Fensteröffnung im Knochen hervorstehen und den Rand des Fensters als "Rückenlehne" benutzen, so daß ein Zurückfedern in den Markraum hinein verhindert ist, besteht außerdem die Gefahr, daß bei nicht optimal ausgerichteten abgeflachten Nagelenden diese im Bereich ihrer scharfen Kanten einen Hautdekubitus mit möglicher späterer Infektion hervorrufen.
- Der im Anspruch 1 angegebenen Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Gestaltung für das distale Ende der Knochennägel entsprechend dem Oberbegriff anzugeben, bei der eine derartige Gefahr nicht gegeben ist, welche aber trotzdem die Aufnahme aller bei der Manipulation des Nagels zu übertragenden Kräfte erlaubt, so daß insbesondere beim osteoporotischen Knochen ein Einbrechen des Nagels in den Knochen im Bereich der Kortikalis verhindert ist.
- Die Erfindung beruht dabei auf der Erkenntnis, daß eine meißelartige Wirkung auf den umgebenden Knochenbereich bzw. umgebende Gewebebereiche nur dann verhindert ist, wenn scharfkantige Abwinkelungen und hohe Anpreßdrücke vermieden sind. Der gefundene Lösungweg weicht dabei ab von dem Grundsatz, daß insbesondere zur Drehmomentübertragung mittels schraubenschlüsselartiger Werkzeuge in der Technik üblicherweise scharfkantige Profile (3-, 4- oder Mehrkant-) gewählt werden. Es mußte also eine Formgestal- tung gefunden werden, welche eine dichte Bündelpackung erlaubt, ohne daß meißelartige, schmale Flächenkanten entstehen.
- Da die Ausnehmung an derjenigen Seite angeordnet ist, welche sich entgegengesetzt zu derjenigen befindet, die aufgrund der Biegung des Nagels dazu bestimmt ist, bei eingetriebenem Nagel an der Kortikalis in Rückenlage anzuliegen, wird eine Knochenbeeinträchtigung mit großer Sicherheit vermieden. Bei Bemessung der Ausnehmung derart, daß sie in Umfangsrichtung einen Bogen entsprechend einem Winkel von weniger als 120° auf der zylindermantelförmigen Nageloberfläche umfaßt bzw. sie in Längsrichtung des Nagels auf eine entsprechende Länge begrenzt ist, kann der Nagel in eingetriebenem Zustand nahezu jede Lage einehmen, ohne daß eine die Kortikalis gefährdende unzulässig hohe Flächenpressung entsteht.
- Besonders vorteilhaft bei der erfindungsgemäßen Lösung ist neben der Tatsache, daß zur Herstellung der derart ausgebildeten Knochennägel nur unkomplizierte Werkzeuge benötigt werden weiterhin, daß auch ihre Manipulation mit einfach gestalteten Vorrichtungen möglich ist. So ist insbesondere eine zylinderförmig verrundete Ausnehmung unkompliziert durch Kaltverformung herstellbar und es läßt sich in einem Arbeitsgang auch eine im Bereich der Ausnehmung elliptisch oder ovale Ausbildung des Nagelquerschnitts erzielen, über die durch Aufstecken eines einfachen Werkzeugs ein Drehmoment übertragbar ist.
- Bevorzugterweise ist weiterhin die Ausnehmung mit einer Durchtrittsöffnung versehen, die zu einem Bereich der Oberfläche des Nagels führt, die dem Ort der Ausnehmung gegenüberliegt, wobei die Durchtrittsöffnung einen Querschnitt aufweist, der wesentlich kleiner ist als der Oberflächenbereich des Nagels, der von der Ausnehmung eingenommen wird, so daß ein das Werkzeug beim Eingriff zur Manipulation des Nagels führender bzw. zentrierender Stift aufgenommen werden kann.
- Ein Werkzeug zum Zurückziehen bzw. zum Ausüben eines Drehmoments auf einen erfindungsgemäßen Nagel weist bevorzugt einen Backen auf, der mit einer Erhebung versehen ist, welche an die Ausnehmung angepaßt ist, so daß eine Drehmoment- und Kraftübertragung erfolgen kann, ohne daß der Nagel von seiner runden Form abweichende, die Kortikalis gefährdende Vorsprünge aufweisen muß. Hierbei enthält der Backen eine Fläche, mittels der eine Rückzugskraft auf diejenige Fläche der Ausnehmung ausübbar ist, welche einen Teil einer Querschnittsfläche des Nagels bildet.
- Günstigerweise ist an dem Werkzeug ein Sperrelement vorgesehen, welches sich an der der Ausnehmung gegenüberliegenden Teil der zylindermantelförmigen Oberfläche des distalen Nagelendes abstützt und die genannten Flächen in gegenseitigem Eingriff hält. Das Sperrelement wird dabei durch eine Nase, bzw. bei zangenartiger Ausbildung des Werkzeugs durch einen Gegenbacken und/oder durch einen verschiebbaren Riegel gebildet.
- Durch die Erfindung wird insbesondere das Problem gelöst, daß Bündelnagelung die Knochennägel möglichst platzsparend angeordnet sein müssen, wobei die zur Aufbringung von Kräften auf den Nagel beim Einschlagen oder Herausziehen desselben notwendige Formelemente derart auszubilden, daß sie einen nur unwesentlichen zusätzlichen Raum einnehmen.
- Weiterhin ist es bei dem erfindungsgemäßen Nagel vorteilhaft, daß die Position der Nägel im Knochen mittels einfacher in die Ausnehmung eingreifender an diese angepaßte Elemente fixierbar ist. Diese Ausnehmung ist bei den eingebrachten Nägeln von der Knochenaußenseite her zugänglich, so daß insoweit die Handhabung erleichtert ist.
- Bei der Bündelnagelung wird bevorzugt eine "Plombierung" mit Knochenzement vorgenommen, wobei die noch nicht ausgehärtete Zementmasse mehrere Ausnehmungen von Nägeln mit benachbarter Knochensubstanz verbinden kann. Da sich der Knochenzement in die Ausnehmungen mit einem Querschnitt einfügt, der in Lage ist, die entsprechenden Schubspannungen aufzunehmen, werden somit Bewegungen der Nägel in Längsrichtung sicher verhindert.
- Bei Indikationen, bei denen bevorzugt einzelne Nägel benutzt werden, ist ein Fixierungselement günstig, welches als Platte mit Löchern für Knochenschrauben ausgebildet ist und mindestens eine Erhebung aufweist, die zum Eingriff in die Ausnehmung angepaßt ist.
- Vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind in den Unteransprüchen gekennzeichnet bzw. werden bei der nachstehenden Darstellung einer bevorzugten Ausführung der Erfindung näher beschrieben. Es zeigen:
- Fig. 1 ein Ausführungsbeispiel des erfindungsgemäßen Knochennagels in Seitenansicht,
- Fig. la bis c das distale Ende eines Ausführungsbeispiels des erfindungsgemäßen Nagels in drei vergrößerten Seitenansichten,
- Fig. 2a dasselbe Ausführungsbeispiel im Querschitt,
- Fig. 2b eine Anordnung mehrerer der in Fig. 2a dargestellten Nägel im Bündel,
- Fig. 3 ein Werkzeug zum Ausüben einer Kraft bzw. eines Drehmoments auf einen derartigen Nagel im Schnitt sowie
- Fig. 4 ein Fixationselement für einen Nagel gemäß der Erfindung.
- In Figur 1 ist ein Nagel 2 dargestellt, wobei der von den Figuren la bis lc erfasste und vergrößert wiedergegebene Bereich..von einer gestrichelten Linie umgeben ist. Eine Aussparung 8 des Nagels 2 ist an der Innenseite der Krümmung des Nagels angeordnet. Diese Krümmung kann sich aus verschiedenen Biegungen und Abbiegungen zusammensetzen, welche über die Gesamtlänge des Nagels verteilt sind, so daß bei der Anwendung zur Fixierung von Oberschenkelhalsfrakturen das die Aussparung 8 tragende Nagelende mit seiner der Aussparung gegenüberliegenden Rückseite schonend auf der Kortikalis anliegt.
- Bei dem in den Figuren la bis c dargestellten distalen Ende des erfindungsgemäßen Nagels 2, das vergrößert wiedergegeben ist, ist eine halbrundförmige Ausnehmung 8, deren Verrundung in Richtung der Rundung der Nageloberfläche verläuft, - in Bezug auf dessen äußerstes Ende zurückversetzt - angeordnet. Die Ausnehmung 8 geht in ihren sich in Längsrichtung des Nagels erstreckenden Randbereichen in weichgeschwungener Formgebung in die Zylindermantelfläche des Nagels über. Auf dem Grunde der Ausnehmung ist eine Durchtrittsöffnung 9 vorgesehen, welche einen Durchlaß zum gegenüberliegenden Bereich der Mantelfläche des Nagels bildet und eine kleinere Fläche einnimmt als die Ausnehmung. Die Ausnehmung 8 weist eine obere Begrenzungsfläche 10 auf, die im wesentlichen horizontal verläuft. An diese gebildet ist und deren Fläche schließt direkt oder über eine Stufung der dem distalen Ende des Nagels nahegelegene Bereich der Durchtrittsöffnung 9 an. Zur Einleitung eines Drehmoments dienende Bereiche 11 und 12 sind seitlich der Ausnehmung 8 vorgesehen, welche vorzugsweise einseitig angebracht ist.
- In Figur 2a ist der in den Figuren 1 bis lc dargestellte Knochennagel im Querschnitt wiedergegeben. Die Schnittebene ist in Figur lb mit II gekennzeichnet. Die Aussparung 8 ist dabei durch Kaltverformung in der Weise erzeugt worden, daß die Bereiche 11 und 12 sich über den kreisförmigen Nagelquerschnitt hinaus erstrecken und symmetrisch in Bezug auf eine strichpunktiert dargestellte, einen Durchmesser markierende Linie 13 angeordnet sind. Die Bereiche 11 und 12, die sich vorwölben und in Längsrichtung des Nagels über eine Strecke in Längsrichtung des Nagels ihren Querschnitt nicht verändern bzw. eine maximale Außenkontur nicht überschreiten, sind weiterhin in dem über den Kreisquerschnitt des Nagels hinausragenden Bereich symmetrisch zu einer Linie 14 ausgebildet, welche ebenfalls strichpunktiert dargestellt ist, so daß der Zugriff durch ein Werkzeug ermöglicht ist, welches in seiner inneren Kontur durch eine gestrichelte Linie 15 angedeutet ist. Das Werkzeug läßt sich auf diese Weise leicht aufstecken und handhaben, was im übrigen auch durch eine (um 180°) drehsymmetrisch ausgebildete Anordnung der Bereiche 11 und 12 erzielbar ist.
- Aus dieser Schnittdarstellung ist ersichtlich, daß der Querschnitt des Nagels im Bereich der Ausnehmung 8 eine geringfügige Abweichung von der Kreisscheibenform aufweist, wenn man einmal von der Ausnehmung 8 selbst und der Durchtrittsöffnung 9 absieht. Die Querschnittsform ist bevorzugt geringfügig elliptisch bzw. oval oder dreieckig verrundet ausgebildet, wobei im Falle elliptischer Gestaltung das Achsenverhältnis bevorzugt im Bereich zwischen 1 zu 1,1 und 1 zu 1,2 gewählt ist und die längere Halbachse parallel zu demjenigen Oberflächenbereich gerichtet ist, an der die Ausnehmung 8 vorgesehen ist. Eine derartige geringfügige exzentrische Verformung des Querschnitts des Nagelendes im Bereich der Ausnehmung 8 läßt sich entsprechend einem bevorzugten Herstellungsverfahren für den erfindungsgemäßen Nagel durch Einschlagen der Ausnehmung im Wege der Kaltverformung erzielen. Die sich ergebende Exzentrizität ist ausreichend, um beim Einschlagen des Nagels mittels einer entsprechend angepaßten, auf diesen aufzusetzenden Hülse ein Drehmoment aufzubringen, welches ein gesteuertes Führen des Nagels bezüglich der an seinem proximalen Ende einzuschlagenden Richtung ermöglicht.
- Es ist aus Figur 2a ferner ersichtlich, daß die Ausnehmung 8 derart angeordnet ist, daß sie aufgrund der erfindungsgemäßen Verrundungen in ihren seitlichen Bereichen keinerlei Kanten oder Flächen aufweist, welche einen meißelartigen Druck auf Knochen- oder Gewebeteile ausüben könnten. Eine derartige Einwirkung von eng begrenzten Flächenteilen mit dem daraus resultierenden hohen Anpreßdruck auf Knochen- oder Gewebebereiche ist auch dadurch verhindert, daß die Ausnehmung 8 nicht unmittelbar am Ende des Nagels, sondern um eine geringe Entfernung von dem Ende zurückversetzt angeordnet ist, so daß sich am unmittelbaren Nagelende ein im wesentlichen unverformter Bereich der Nageloberfläche befindet, der sich großflächig am Knochen bzw. Gewebe abstützen kann.
- Die der Ausnehmung 8 gegenüberliegende Außenfläche des Nagels bildet einen Bereich, der auch bei axial um mehr als ±90* verdrehter Einbringung des Nagels eine sichere Anlage am oberen Rand eines Knochenfensters gewährleistet. Wegen der relativ geringfügigen Abweichung des Nagelendes vom Kreisquerschnitt ist eine Parallelanordnung der Nägel in Bündellage auch im Bereich der Ausnehmung 8 ohne merkbaren zusätzlichen Raumbedarf möglich.
- In Figur 2b ist eine Vielzahl von Nägeln 8 in willkürlicher bündelartiger Anordnung im Schnitt wiedergegeben, wobei an verschiedenen Berührungsbereichen benachbarter Nägel gezeigt werden soll, daß trotz der den Kreisquerschnitt der Nägel überschreitenden Bereiche 11 und 12 eine Nagelanordnung möglich ist, bei der der behandelnde Chirurg nicht darauf achten muß, eine genaue Ausrichtung der Nägel in bezug auf die Richtung der Ausnehmungen 8 zu erreichen. Vielmehr ist eine dichte Bündelpackung auch dann möglich, wenn die einzelnen Nägel um Winkelbeträge unterschiedlich angeordnet sind.
- Dabei erstrecken sich an den Orten von sich zwischen benachbarten, dicht angordneten Nägeln befindlichen Hohlräume 21 bis 25 die den Kreisquerschnitt überschreitenden Bereiche 11 und 12 der Nägel 2. Sie ragen in die nicht von Material ausgefüllten Räume zwischen den Kreisquerschnitten der Nägel hinein, so daß die Nägel in dichtester Packung angeordnet sein können. Im Bereich 22 sind in dem durch das Aneinandergrenzen von drei Nägeln verbleibenden Aussparungsbereich die Wölbungsbereiche zweier Nägel angeordnet, welche sich ebenfalls nicht behindern.
- Aus Figur 2b ist ersichtlich, daß das Anlehnen der distalen Nagelenden an der Kortikalis nicht entlang einer geraden Linie zu erfolgen braucht, sondern daß hier auch einer Krümmung ohne weiteres gefolgt werden kann. (Die Begrenzungslinie für den für die Nagelung zur Verfügung stehenden Raum kann dabei eine die in Figur 2b oben wiedergegebenen Nägel tangierende Linie gedacht werden.) Die dargestellten Vorteile der raumsparenden Anordnung bei dichter Bündelpackung beziehen sich auch auf die entsprechenden, im Bereich der entgegengesetzten Nagelenden (in den Zeichnungen nicht wiedergegebenen) Bereiche.
- Weiterhin soll darauf hingewiesen werden, daß der zwischen den Kreisquerschnitten der Nägel zur Verfügung stehende Raum auch dann von den vorgewölbten Bereichen 11 und 12 eingenommen werden kann, wenn die Aussparungen 8 sich nicht in der selben Höhe befinden.
- In Figur 3 ist der untere Bereich eines Werkzeugs 31 dargestellt, welches sich zur Ausübung von Druck- und Zugkräften bzw. Drehmomenten in Eingriff mit dem distalen Ende des Nagels 2 befindet. In der Figur sind mehrere Varianten gestrichelt wiedergegeben, welche in unterschiedlicher Kombination Anwendung finden könnnen.
- Ist das Ende des Nagels 2 im Bereich der Aussparung oval oder elliptisch ausgeführt, so wird zweckmäßig als Schlageisen ein Instrument verwendet, welches (abweichend von in Figur 3 dargestellten Form) eine an die unrunde Form des Nagelendes angepaßte Aussparung enthält und somit beim Einschlagen die zur Drehung des Nagels erforderlichen Momente übertragen kann.
- Andererseits lassen sich bei unrundem und auch bei kreisrundem Querschnitt sowohl zum drehenden Einschlagen als auch zum Zurückziehen des Nagels Werkzeuggestaltungen verwenden, wie sie in Figur 3 dargestellt sind.
- An einem Trägerteil 32 des Werkzeugs 31 ist ein hakenförmiger Ansatz vorgesehen, welcher mit einem Backen 33 versehen ist, der an die Ausnehmung 8 angepaßt ist. Eine Fläche 34, welche auf die Fläche 10 des Nagels 2 einwirkt, ermöglicht dabei ein Zurückziehen des Nagels aus dem Knochen nach abgeschlossenem Heilerfolg.
- Zur Führung des hakenförmigen Endes des Teils 32 des Werkzeugs 11 beim Ergreifen des distalen Endes des Nagels 2 dient ein Stift 35, der in verschiedener Länge (gestrichelte Linie 35a) vorgesehen sein kann und zur Erleichterung des Einführens in die Ausnehmung 9 an seinem freien Ende verrundet ausgebildet ist.
- Um ein Abgleiten des hakenförmigen Ansatzes mit der Fläche 34 des Werkzeugs 31 beim Aufbringen eines Drehmoments oder beim Zurückziehen zu verhindern, ist an dem mit der Ausnehmung 8 in Kontakt kommenden Teil des Werkzeugs 31 eine Sperre 36 vorgesehen, welche verschiedenartig ausgebildet sein kann. Die als durchgezogene Linie dargestellte Variante kann in Form eines vom nicht dargestellten oberen Ende des Werkzeugs her betätigbaren und in Richtung des Nagels 2 verschiebbarer Riegel gestaltet oder aber den Gegenbacken einer Zange darstellen, mit der das distale Ende des Nagels 2 ergriffen werden kann.
- Andererseits ist auch eine (gestrichelt dargestellte) Variante möglich, die fest mit der gegenüberliegenden, in die Ausnehmung 8 eingreifenden Seite des Werkzeugs 31 verbunden, aber verkürzt und geringfügig verrundet ausgebildet ist, so daß das einstückig feststehend gestaltete Werkzeug 31 mit seitlicher Neigung dem Nagelende "übergestülpt" werden kann. Wird das Werkzeug koaxial zum Nagel geführt, ist ein Abrutschen des in die Ausnehmung 8 eingreifenden Teil 33 sicher verhindert.
- Bei zangenförmiger Ausgestaltung des Werkzeugs 31 ist weiterhin eine Variante günstig, welche als strichpunktierte Linie 36b wiedergegeben ist, wobei diese verlängerte Ausführung mit einem Durchbruch 37 versehen ist, welcher mit dem verlängerten Stift 35a in Eingriff kommt, so daß in Fällen, bei denen zum Herausziehen des Nagels besonders große Kräfte aufzubringen sind, die Festigkeit der Verbindung Werkzeug/Nagel zusätzlich erhöht ist.
- In Figur 4 ist ein Fixierungselement 40 in Verbindung mit einem Nagel 2 dargestellt, wobei das Fixierungselement eine Platte darstellt, welche mit einem nasenförmigen Ansatz 41 versehen ist, welche zum Eingriff in die Aussparung 8 des Nagels geformt ist. Durch die Verrundung der Nase 41 ist ein einfaches Einsetzen gewährleistet, wobei der sichere Eingriff im fixierten Zustand durch die von der Platte ausgeübte Anpresskraft gewährleistet ist. Dazu weist sie zwei runde Aussparungen 42 und 43 auf, in die Knochenschrauben 44 und 45 einbringbar sind, welche das Fixierungselement 40 festhalten. Zum Entfernen des Nagels kann das Fixierungselement 40 auf einfache Weise gelöst werden.
- Die Erfindung läßt über die dargestellten beispielhaften Ausführungsformen hinaus eine Vielzahl weiterer Varianten zu, wobei auch das Werkzeug zur Manipulation des Nagels und das Fixierungselement entsprechend vielfältig ausgebildet sein können.
Claims (12)
der vom runden Querschnitt abweichende Bereich
dadurch gekennzeichnet ,
wobei sich die Ausnehmung (8) bei gekrümmtem Nagel an der Innenseite der auf die Gesamtlänge des Nagels (2) bezogenen Krümmung befindet.
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