DE8916239U1 - Vorrichtung zum Entfernen einer in biologischem Gewebe implantierten Leitung - Google Patents

Vorrichtung zum Entfernen einer in biologischem Gewebe implantierten Leitung

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Description

[File:ANM\CO8308B2.doc] Beschreibung, 23. August 1995 · · #
Vorrichtung zum Entfernen einer... . * .
COOK PACEMAKER CORPORATION; MED INSTITUTE, INC.
Vorrichtung zum Entfernen einer in biologischem Gewebe implantierten Leitung
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Entfernen einer in biologischem Gewebe implantierten Leitung nach dem Oberbegriff des Anspruchs 1.
Ein Herzschrittmacher, welcher eine elektrische Drahtspirale oder Leitung umfaßt, wird gewöhnlich operativ durch eine Vene implantiert, wie z.B. die rechte Subclavicularvene, welche zu einem Hohlraum, wie z.B. der oberen Hohlvene und zu dem rechten Ventrikel des Herzens führt. Eine typische Leitung umfaßt eine oder mehrere helikale Drahtspiralen, mit einem Lumen, das sich über die ganze Länge der Drahtspirale erstreckt. Die spiraligen Strukturen sind entweder koaxial oder lateral in der Leitung angeordnet und werden durch Isoliermaterial (Silikon oder Polyurethan) gegen Körperflüssigkeiten isoliert. Jedoch ist es ein Problem, daß über die Jahre hinweg gewöhnlich Bindegewebe die Schrittmacherleitung umschließt, besonders an Stellen, wo der Blutfluß nur eine geringe Geschwindigkeit hat. Eine Trennung der Leitung von der Vene kann eine ernste Verletzung der Vene bewirken.
Sollte eine Herzleitung zu irgendeiner Zeit ersetzt werden müssen, so ist es unerwünscht, die vorhandene Schrittmacherleitung an ihrem Platz zu lassen.
Wenn aus irgendeinem Grund ein Entfernen einer Leitung aus dem Herzen nötig war, hat dies oft eine Operation am offenen Herzen, mit den begleitenden Komplikationen, Risiken und erheblichen Kosten, nach sich gezogen.
Vorrichtungen und Werkzeuge nach dem Stand der Technik zum Entfernen von Schrittmacherleitungen haben sich nicht als zufriedenstellend erwiesen. Sind sie einmal an Ort und
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COOK PACEMAKER CORPORATION; MED INSTITUTE, INC. **" "
Stelle fixiert, können sie nicht mehr aus der Sperrstellung mit den Schrittmacherleitungen gelöst werden. Als Folge davon müssen sowohl Werkzeug wie Leitung operativ entfernt werden. Weiterhin können gewisse Werkzeuge leicht ein Blutgefäß, oder noch schlimmer, eine Herzkammerwand durchstechen. Von einer spiraligen Struktur war bekannt, daß sie sich entspiralisierte und das Herz und umgebende Blutgefäße verletzte. Schrittmacherleitungen können Zacken (tines) oder einen Korkenzieher an der Spitze umfassen oder eine konisch geformte Spitze haben, um das distale Ende der Schrittmacherleitung an der Herzkammerwand in Position zu halten. Für Bindegewebe, welches die Spitze umschlossen hat, kann ein bloß manuelles Entfernen der Herzleitung aus der Herzkammerwand eine Ausdehnung nach innen oder eine Umstülpung der Wand, oder noch schlimmer, einen dauerhaften Schaden am Herzen, wie z.B. Reißen eines Loches in die Herzkammerwand, verursachen.
Der Erfindung liegt deshalb die Aufgabe zugrunde, eine Vorrichtung zum Entfernen einer Leitung aus biologischem Gewebe gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1 derart weiterzubilden, daß das biologische Gewebe, welches die Leitung umgibt, beim Entfernen der Leitung nicht beschädigt wird.
Diese Aufgabe wird durch die kennzeichnenden Merkmale des Anspruchs 1 gelöst.
Mit der erfindungsgemäßen Vorrichtung ist es erstmal möglich, eine längliche in biologisches Gewebe implantierte Struktur bzw. Leitung zu entfernen, ohne das diese Struktur umgebende Gewebe zu beschädigen.
Weitere vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung sind Gegenstand der Unteransprüche.
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• •1
Die Erfindung wird nachstehend anhand der Beschreibung von Ausführungsbeispielen unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher erläutert. Es zeigen:
Fig. 1
eine Querschnittsansieht mehrerer Abschnitte einer Ausführungsform der vorliegenden Erfindung;
Fig. 2
eine Vorrichtung zum Ausdehnen des proximalen Endes der spiraligen Struktur gemäß Fig. 1;
Fig. 3-6
Fig. 7 und 8
Fig. 9-11
alternative Ausführungsformen der Entfernungsvorrichtung gemäß Fig. 1;
alternative Ausführungsformen der Vorrichtung zum Trennen von umschließendem Gewebe von einer Schrittmacherleitung gemäß Fig. 1; und
veranschaulichend eine Vorrichtung, um das distale Ende einer länglichen Struktur von dem daran haftenden Gewebe zu trennen.
Fig. 1 zeigt eine elektrische Herzschrittmacherleitung 204, welche mit einer Vielzahl von Zacken 207 an einem Apex des rechten Ventrikels angebracht ist, und welche mit der Zeit durch Endothel- und/oder Bindegewebe, welches sich um die Herzleitungsspitze mit Elektrode 220 herum in Kontakt mit der Leitung 204 und der Ventrikelwand 213 bildet, an der Ventrikelwand 213 sicher befestigt wird. Manche Ventrikel sind relativ glatt an der Innenseite, aber die meisten haben Trabekulae, zwischen denen die Zacken 207 in Position gesichert werden. Außerhalb der rechten Subclavicularvene kann das proximale Ende 221 der Leitung 2 04 durch
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einen schließbaren Kleramechanismus, welcher im folgenden beschrieben werden wird, gegriffen werden.
Eine Betätigungseinrichtung/ wie z.B. Draht 200 der vorliegenden Leitungsentfernungsvorrichtung, wird in das Lumen bzw. den longitudinalen Durchgang 210 der Wendel bzw. spiraligen Struktur 211 der Herzleitung eingeführt, um die Bewegung der Herzleitung 204 einschließlich der Wendel 211 zu kontrollieren und insbesondere, zu begrenzen. Die Herzleitung 204 umfaßt ebenfalls Isoliermaterial 201, wie z.B. Silikon oder Polyurethan, welches zu einem hohlen Schlauch geformt ist, der die Wendel 211 umschließt, und verhindert, daß Flüssigkeiten mit der Wendel 211 in Kontakt treten oder in diese eindringen.
Bevor die Betätigungseinrichtung bzw. der Mandrindraht in den Durchgang 210 der Leitung 204 eingeführt wird, werden der Innendurchmesser der Wendel 211 und der Außendurchmesser des Isoliermaterials bestimmt. Eine arretierbare Klemme wird zuerst an dem proximalen Ende 221 der Leitung 204 angebracht, wobei sich letztere in Kanälen in nachgiebigen sich gegenüberliegenden halbkreisförmigen Backen der Klemme befindet.
Wenn das proximale Ende 221 der Leitung 204 in den hohlen Durchgang eingeführt wird und darin greift, wird das isolierende Material 201 auf die Wendel 211 gedrückt, womit die Bewegung der Wendel 211 in dem isolierenden Material begrenzt wird. Wenn der Arzt die Leitung 204 durchschneidet, um Zugang zu dem Durchgang der Leitung 204 zu bekommen, verhindert das zusammengedrückte isolierende Material 201, daß sich die Wendel 211 in den Durchgang bzw. das Lumen der Leitung 204 zurückzieht.
Mit der arretierbaren Klemme, welche an dem proximalen Ende 221 der Schrittmacherleitung angebracht ist, wird das elektrische Anschlußteil (nicht gezeigt) von der Schrittma-
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cherleitung 204 abgelöst. Die Trennung könnte den Durchgang 210 deformieren und dadurch einen falschen Hinweis auf dessen tatsächlichen Durchmesser geben. Daher führt der Arzt das spitze Ende 903 eines spitz zulaufenden Stabes 904 einer Dehnvorrichtung 901 in das proximale Ende des Lumen 210 ein, um die spiralige Struktur 211 auszudehnen, wie in Fig. 2 gezeigt.
Ein Arzt kann den Durchgang untersuchen, indem er einen Führungsdraht dorthinein einführt und nach etwaigen Verstopfungen sondiert. Der Arzt kann die Führung in den Durchgang der Leitung ausstrecken und die Führung vor und zurück drehen, um alle Verstopfungen, welche durch Gewebe oder verschließendes Material hervorgerufen wurden, zu entfernen. Die Führung kann ebenfalls benutzt werden, um den Innendurchmesser einer zweiten spiraligen Struktur zu bestimmen oder auszumessen, die koaxial in der spiraligen Struktur 211 angeordnet sein kann. Nachdem der Durchgang der Leitung mit der Drahtführung bestimmt wurde, können 0 mehrere andere ähnliche Führungen individuell in den Durchgang eingeführt werden, um den tatsächlichen Innendurchmesser an dem proximalen Ende zu bestimmen. Die Führung kann ebenfalls dazu benutzt werden, um zu bestimmen, ob die spiralige Struktur 211 deformiert oder beschädigt wurde und um den kleinsten Durchmesser der spiraligen Struktur und des Durchgangs zu bestimmen.
Fig. 3 bis 6 stellen alternative Betätigungseinrichtungen dar, mit deren Hilfe das aufweitbare Element in die ausgedehnte Stellung gebracht werden kann, um das aufweitbare Element mit der Leitung kraftschlüssig in Anlage zu bringen.
Die Entfernungsvorrichtung gemäß Fig. 3 umfaßt eine Betätigungseinrichtung bzw. einen Betätigungsstab 1202 und ein Kontrollrohr 1203 für die Einführung in das Lumen bzw. den Durchgang 210. Aufweitbare Elemente bzw. Längsstreifen
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1204 werden durch Ziehen (1207) der Betätigungseinrichtung 1202, welche an dem distalen Ende 1205 des Rohrs 1203 befestigt ist, ausgestülpt. Die ausgestülpten Streifen 1204 greifen in die Wendel bzw. spiralige Struktur 211 ein und sichern das Kontrollrohr an der Wendel 211 der Schrittmacherleitung. Die aufgeweiteten Elemente bzw. ausgestülpten Streifen 1204 können kontrahiert werden, indem die Betätigungseinrichtung 1202 nach vorne geschoben wird und, wenn gewünscht, kann dann das Rohr 1203 aus dem Lumen 210 entfernt werden.
In der Ausführungsform gemäß Fig. 4 umfaßt die Entfernungsvorrichtung oder der Mandrin ein Kontrollrohr 1402 und eine Betätigungseinrichtung 1403, welche sich durch das Rohr 1402 erstreckt. Eine diagonal geschlitzte Hülse 1405 ist als aufweitbares Element zwischen den distalen Enden des Kontrollrohrs 1402 und der Betätigungseinrichtung angeordnet. Die Betätigungseinrichtung erstreckt sich ebenfalls durch den hohlen Durchgang 1406 des aufweitbaren Elements bzw. der Hülse 1405. Angeordnet an dem distalen Ende der Betätigungseinrichtung ist ein angeschrägtes Ende 1407 mit einem Außendurchmesser, der dem Durchmesser des Kontrollrohrs 1402 und dem nominalen Durchmesser der geschlitzten Hülse 1405 angenähert ist. In ähnlicher Weise ist das distale Ende des Rohrs 1402 angeschrägt, um in die geschlitzte Hülse 1405 einzugreifen und diese aufzuweiten. Um die geschlitzte Hülse 1405 aufzuweiten, wird an der Betätigungseinrichtung 1403 gezogen, wie durch Pfeil 1408 gezeigt ist, um die Hülse 1405 gegen die angeschrägten Kanten des Kontrollrohrs 1402 und der Betätigungseinrichtung 1403 zu drücken. Als ein Ergebnis wird die Hülse 1405 zu einer Stellung aufgeweitet, um in die spiralige Struktur 211 einzugreifen und das Kontrollrohr 1402 daran anzubringen. Die geschlitzte Hülse 1405 dehnt sich in einer radialen Richtung aus, wie durch die Pfeile 1409 gezeigt. Um die Hülse 1405 zusammenzuziehen in dem Fall, daß das Herausziehen des
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Mandrins aus dem Durchgang 210 benötigt wird, wird der Stab 1403 bis zu dem distalen Ende nach vorne geschoben.
In Fig. 5 umfaßt die Entfernungsvorrichtung oder der Mandrin 1501 ein Kontrollrohr 1502 und dorthinein erstreckt sich eine Betätigungseinrichtung 1503. Das distale Ende der Betätigungseinrichtung bzw. des Betätigungsstabes umfaßt eine vergrößerte Spitze 1505 mit einem Durchmesser, welcher an den Durchmesser des Kontrollrohrs angenähert ist. Die Vorrichtung umfaßt ebenfalls ein aufweitbares Element (sleeve) 1506 aus verformbarem Material, welche sich radial ausdehnt, um in die spiralige Struktur 211 einzugreifen, wenn die Betätigungseinrichtung 1503 in Richtung des Pfeils 1508 gezogen wird. Ein Entfernen des Rohrs 1502 aus dem Lumen bzw. Durchgang 210 kann, wenn gewünscht, durch ein Vorwärtsschieben von Stab 1503 und Ziehen des Rohrs 1502 in Richtung des Pfeils 1508 erreicht werden.
Die Entfernungsvorrichtung 1601 oder der Mandrin, weleher in Fig. 6 abgebildet ist, umfaßt ein Kontrollrohr 1602 mit einem longitudinalen Durchgang 1604, einer Betätigungseinrichtung 1603 mit einer vergrößerten distalen Spitze, und als aufweitbares Element ein verformbares Material 1605, welches an dem distalen Ende des Kontrollrohrs 1602 und der distalen Spitze angeordnet ist. Jedoch hat, im Unterschied zu dem verformbaren Material 1506, das verformbare Material 1605 in einem entspannten Zustand einen Außendurchmesser, welcher größer ist als der Durchmesser des longitudinalen Durchgangs 210. Daher wird, um die Entfernungsvorrichtung in den Durchgang einzuführen, oder, wenn nötig, daraus zu entfernen, der Betätigungseinrichtung 1603 in den Durchgang 1604 gezwängt, wie durch den Pfeil 1606 gezeigt, wodurch das verformbare Material 1605 gestreckt wird, wie durch die Pfeile 1607 und 1608 gezeigt. Als ein Ergebnis verkleinert sich der Außendurchmesser des dehnbaren Materials, wie durch die Pfeile 1609 gezeigt, für die Einführung in den Durchgang der länglichen Struktur. Wenn
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die Betätigungseinrichtung 1603 eingeführt ist, wird diese losgelassen und das verformbare Material versucht, zu seinem entspannten Zustand zurückzukehren. Als ein Ergebnis greift das verformbare Material die spiralige Struktur ein und sichert die Vorrichtung an der Schrittmacherleitung.
Nachdem der Mandrin gemäß Fig. 1 an der Leitung angebracht ist, und bevor das Trennrohr 212 über den Mandrin bzw. die Betätigungseinrichtung und die Leitung eingeführt wird, wird ein Verbindungsstück 241 aus z.B. einer Nylonschnur oder Nähmaterial um das proximale Ende 221 der Leitung gewickelt, um das Isoliermaterial 201 an der Wendel bzw. spiraligen Struktur 211 anzubringen. Das Verbindungsstück 241 kontrolliert oder beschränkt die Bewegung der Wendel in dem isolierenden Material. Wenn das isolierende Material an dem proximalen Ende der Wendel angebracht ist, wird eine Kraft zur Entfernung, nicht nur auf die Wendel, sondern auch auf das Isoliermaterial der Leitung, angewendet. Dieses hält die Integrität der Herzleitung während der folgenden Gewebeabtrennung von dem Isoliermaterial aufrecht. In den Fällen, wo der Mandrin bzw. Mandrindraht nicht vollständig bis zu dem distalen Ende der Leitung eingeführt wurde, verhindert das Verbindungsstück 241 ebenfalls, daß sich die Wendel 211 aufwickelt, bricht, oder von der Elektrode 220 oder dem Rest der Leitung 204 trennt.
Das schlaufenförmige proximale Ende des Mandrin bzw. der Betätigungseinrichtung kann zusammengedrückt werden, damit das Trennrohr 212 darüber und über das isolierende Material der Herzleitung eingeführt werden kann. Das Trennrohr 212 umfaßt ein halbstarres Material, wie z.B. Teflon, um leicht durch das Blutgefäß und über das isolierende Material der Herzleitung zu gleiten. Um das Trennrohr über der Beätigungseinrichtung bzw. dem Mandrin anzubringen, sollte sich der Mandrin wenigstens 30,5 cm (12 Inch) über den Körper der Person hinaus erstrecken, so daß das schlaufenförmige Ende gegriffen werden kann, um mechanische Span-
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nung auf den Mandrin zu übertragen. Das Teflontrennrohr 212 ist 25,4 bis 30,5 cm (10 bis 12 Inch) lang, und der Mandrin ist typischerweise 0,91 m {drei Fuß) lang.
Wie gezeigt, ist das distale Ende des Teflontrennrohrs 212 angeschrägt und umfaßt eine Schnittkante oder Kante mit einer Anzahl von Zähnen, um das die Herzleitung isolierende Material 201 von dem umschließenden Bindegewebe 209 zu trennen. Das hohle Trennrohr 212 kann in einer weiteren Ausführungsform eine metallische angeschrägte Spitze aufweisen, welche an dessen distalem Ende mit z.B. einem medizinischen Klebstoff befestigt ist. Die metallische Spitze stellt eine länger haltbare Kante zur Verfügung, um das umschließende Bindegewebe von der Leitung zu trennen oder zu schneiden.
Das Trennrohr 212 wird entlang der äußeren Oberfläche des Isoliermaterials 201 der Herzleitung bewegt und gedreht, um die Leitung von der Blutgefäßwand abzutrennen.
Nachdem das Trennrohr entlang der Gesamtlänge der Herzleitung bewegt wurde, grenzt es direkt an die Herzkammerwand an, wie durch Phantomlinien 219 gezeigt. Das Trennrohr wird dann vor- und zurückgedreht, um die Zacken 207 und das distale Ende der Herzleitung von dem Bindegewebe 218 und der Herzkammerwand 213 wegzuziehen und zu trennen. Als ein Ergebnis ist die Herzleitung nun vollständig von dem Blutgefäß und der Herzkammerwand für ein nachfolgendes Entfernen getrennt worden. Das Trennrohr, die Betätigungseinrichtung bzw. der Mandrin und die Herz leitung werden dann von der Herzkammer und dem umgebenden Blutgefäß entfernt.
Die Trennvorrichtung 2201 aus der Aus führungs form von Fig. 7 umfaßt ein Rohr 22 02 mit einem longitudinalen Durchgang 2203 darin, zum Aufnehmen und Durchführen der Schrittmacherleitung einschließlich des äußeren isolierenden Materials 201. Das distale Ende 2204 des Rohrs ist angeschrägt, um einen Keil zur Verfügung zu stellen, um das umschlie-
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ßende Gewebe 2205 von der Schrittmacherleitung zu trennen. Ebenfalls auf eine wohlbekannte Weise um das distale Ende des Trennrohrs ist Ballon 2206 angeordnet und angebracht. Das Rohr umfaßt ebenfalls eine Vielzahl von hohlen Durchgangen 2207, um ein komprimiertes Gas oder ein Fluid zum Aufblähen des Ballons zu liefern. Die Trennvorrichtung wird über die isolierende Materialhülle der Schrittmacherleitung geführt, um in das einkapselnde Gewebe 2205 einzugreifen. Das angeschrägte distale Ende liefert einen Keil, um eine anfängliche Trennung des Gewebes von der Leitung zu bewirken. Nach anfänglichem Kontakt und Trennung wird der Ballon aufgebläht, um für eine weitere Dehnung und eine Trennung des einkapselnden Gewebes von der Schrittmacherleitung zu sorgen. Der Ballon wird dann entleert, um dem angeschrägten distalen Ende zu erlauben, weiter entlang der Schrittmacherleitung bewegt zu werden und weiteres einkapselndes Gewebe zu greifen. Dieses Verfahren wird fortgesetzt, bis sämtliches einkapselndes Gewebe von der Schrittmacherleitung getrennt ist.
Die Trennvorrichtung oder der Mandrin gemäß Fig. 8 umfaßt eine Reihe von Trenn- und Dilatorrohren 2701 und 27 02, vorzugsweise aus Polypropylen, zur Einführung über die Schrittmacherleitung 204. Trennrohr 2701 ähnelt Rohr 212.
Dilatorrohr 2702 nimmt das Trennrohr 2701 und die darin liegende Schrittmacherleitung auf. Der Gehalt von ungefähr 25% an Wismut liefert eine Strahlenundurchlässigkeit zum Betrachten mit einem Röntgenbildschirm während der Einführung des Trennrohrs. Wenn das Dilatorrohr über das Trennrohr und die Leitung eingeführt wird, wird ein Kontrollmechanismus 2703 mit einem hohlen Durchgang über die Leitung eingeführt und mit dem proximalen Ende des Trennrohres 27 01 verbunden. Der Kontrollmechanismus ist als ein Nadelschraubstock (pinvise) wohlbekannt, welcher zum Kontrollieren der Bewegung des Trennrohres in sowohl Längs- als auch Drehrichtung benutzt wird. Das Dilatorrohr und das Trennrohr werden abwechselnd entlang der Leitung bewegt, um zu-
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nächst das Gewebe von der Leitung abzutrennen und weiterhin das Gewebe mit dem Dilatorrohr aufzuweiten. Der Kontrollmechanismus 2703 liefert zusätzliche Festigkeit und Kontrolle während der Bewegung des Trennrohrs. Dilatorrohr 2702 sorgt nicht nur für zusätzliche Dehnung des Gewebes, sondern ebenfalls für eine zusätzliche Stabilität der gesamten Struktur zum Trennen des Gewebes von der Schrittmacherleitung.
Trennvorrichtung 2401 der Figuren 9 und 10 trennt das distale Ende der Struktur von dem Gewebe 218. Die Trennvorrichtung umfaßt ein erstes Rohr 2402, welches sich bis zu dessen distalem Ende erstreckt, um die Schrittmacherleitung 204 aufzunehmen. Angeordnet an dem distalen Ende des ersten Rohrs 2402 ist ein längliches Element, wie z.B. ein rostfreier Stahldraht 2404. Die Wand des ersten Rohrs hat ebenfalls einen hohlen Kanal oder einen Durchgang 2408, welcher sich in Längsrichtung dorthindurch erstreckt, um den Draht an der gesamten Länge des Rohrs entlang zu führen. Alternativ kann der rostfreie Stahldraht an dem distalen Ende befestigt werden. Ein zweites Rohr 2405 nimmt das erste Rohr auf. Zusätzlich umfaßt das zweite Rohr in ähnlicher Weise einen hohlen Kanal oder einen Durchgang 2407, um den rostfreien Stahldraht 2404 über die gesamte Länge des Rohres und über dessen proximales Ende hinaus zu erstrecken. Dies ermöglicht es, daß das lose Ende des Drahtes von dem Kliniker kontrolliert wird, um das distale Ende der Schrittmacherleitung von dem einkapselnden oder angewachsenen Gewebe zu entfernen. Wie in Fig. 10 gezeigt, wird das erste Rohr bis zu dem distalen Ende der Schrittmacherleitung erstreckt und neben der Elektrode 220 angeordnet. Das zweite Rohr mit dem rostfreien Stahldraht wird dann ebenfalls neben dem distalen Ende der Schrittmacherleitung neben der Elektrode angebracht. Der Kliniker übt eine mechanische Spannung auf den rostfreien Stahlschneidedraht aus und dreht dann das zweite Rohr relativ zu dem ersten, was bewirkt, daß der rostfreie Stahldraht, wie gezeigt, über die Außenfläche der
Seife
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Elektrode streicht. Die Drehung der zwei Rohre ist durch die Pfeile 2501 und 2502 gezeigt. Diese Streifbewegung über die Schrittmacherelektrode schneidet die Elektrode buchstäblich frei von dem einkapselnden oder angewachsenen Gewebe 218. Anstelle des rostfreien Stahldrahtes wird ebenfalls Nahtmaterial benutzt, um den Schneidevorgang durchzuführen.
In Fig. 11 ist eine weitere Form einer Trennvorrichtung 2601 dargestellt, um das distale Ende einer Schrittmacherleitung vom Gewebe 218 zu trennen. Vorrichtung 2601 umfaßt ein Rohr 2602 mit einem longitudinalen Durchgang 2605, um die Schrittmacherleitung 204 aufzunehmen. Das Rohr wird über der Leitung eingeführt und bis zu deren distalem Ende weitergeführt. Das Rohr umfaßt eine Vielzahl von Schlitzen 2 603, welche an dem distalen Ende gebildet sind, um die Zacken der Schrittmacherleitung 207 aufzunehmen. Wenn die Zacken in den Schlitzen aufgenommen worden sind, wird das Rohr 2602 in einer zirkulären Bewegung vor- und zurückgedreht, um die Zacken von dem umschließenden Gewebe 218, welches sich von dem Herzwandgewebe 213 ausdehnt, abzulösen und zu trennen.
Die obige Vorrichtung kann benutzt werden, um elektrisehe Leitungen oder andere Strukturen aus Körpergängen und Durchgangswegen zu entfernen, wie auch von Körpergewebe, welches die Leitung umschlossen und ihre Bewegung beschränkt hat.

Claims (1)

  1. Vorrichtung zum Entfernen einer in biologischem Gewebe implantierten Leitung, die eine Wendel (211) mit einem sich längs erstreckenden Lumen (210) aufweist, mit:
    einem Rohr (1203), das in das Lumen (210) der Wendel (211) einführbar ist,
    einer Betätigungseinrichtung (1202), die sich durch das Rohr (1203) erstreckt, und
    die Betätigungseinrichtung (1202) umgebenden, vor deren distalem Ende angeordneten, aufweitbaren Elementen (1204), durch die bei Relatiwerschiebung der Betätigungseinrichtung (1202) oder dem proximalen Ende des Rohres (1203) zu dem jeweils anderen eine Mitnahmeverbindung zwischen der Vorrichtung und der Wendel (211) herstellbar ist,
    dadurch gekennzeichnet,
    daß die Betätigungseinrichtung (12 02) fest mit den distalen Enden der nach außen aufweitbaren Elemente (1204) verbunden ist.
    Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die nach außen aufweitbaren Elemente (1204) durch Mitnahme derselben am distalen Ende der Betätigungseinrichtung (12 02) gegen das distale Ende des Rohres (1203) unter Aufweitung andrückbar sind, wobei das Ende des Rohres (1203) eine Kraft auf die aufweitbaren Elemente (1204) ausübt.
    Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Betätigungseinrichtung (1202) an ihrem distalen Ende eine abgerundete Spitze bzw. einen
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    Kopf aufweist (1205) mit einem Durchmesser, der dem Durchmesser des Rohres (1203) angenähert ist.
    4. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 3 dadurch gekennzeichnet, daß die aufweitbaren Elemente (1204) zwischen der abgerundeten Spitze bzw. dem Kopf (1205) und dem distalen Ende des Rohres (1203) angeordnet sind.
    5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die aufweitbaren Elemente (1204) bei ihrer Aufweitung ausgestülpte Streifen ausbilden.
    6. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die aufweitbaren Elemente (1204) aus verformbarem Material gebildet sind.
    7. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung weiterhin einen Kontrollmechanismus (254) umfaßt, welcher ungefähr an einem proximalen Ende der Betätigungseinrichtung (1202) angeordnet ist, um die aufweitbaren Elemente (1204) zu dehnen und um die Leitung (204) aus dem Gewebe zu entfernen, wenn eine Mitnahmeverbindung zwischen der Vorrichtung und der Wendel (211) hergestellt ist.
    8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung weiterhin ein Verbindungsstück (241) umfaßt, welches ungefähr an einem proximalen Ende der Leitung (204) angebracht ist, nachdem die Betätigungseinrichtung in das Lumen (210) eingeführt und an der Leitung (204) angebracht wurde.
    9. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung weiterhin ein erstes Rohr (2402) umfaßt, welches um eine Länge der Leitung (204) angeordnet werden kann, um die Leitung
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    COOK PACEMAKER CORPORATION; MED INSTITUTE, INC.
    (204) von dem Gewebe zu trennen, wenn die Betätigungseinrichtung (1304) an der Leitung (204) angebracht ist.
    10, Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung weiterhin noch ein zweites Rohr (2405) umfaßt, welches um das erste Rohr (2402) herum angeordnet werden und mit diesem betätigt werden kann, um das Gewebe von der Leitung (204) zu trennen.
    11.
    Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung weiterhin sich gegenüberliegende Backen (223, 224) umfaßt, die angeordnet sind, um die Leitung (204) ungefähr an deren proximalem Ende zu greifen und deren Bewegung zu beschränken, und drehbar verbundene längliche Elemente (233, 234), um die Backen zwischen einer offenen und einer geschlossenen Stellung zu bewegen.
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