DE3922044C2 - - Google Patents
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- DE3922044C2 DE3922044C2 DE19893922044 DE3922044A DE3922044C2 DE 3922044 C2 DE3922044 C2 DE 3922044C2 DE 19893922044 DE19893922044 DE 19893922044 DE 3922044 A DE3922044 A DE 3922044A DE 3922044 C2 DE3922044 C2 DE 3922044C2
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- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
- A61B17/88—Osteosynthesis instruments; Methods or means for implanting or extracting internal or external fixation devices
- A61B17/885—Tools for expanding or compacting bones or discs or cavities therein
- A61B17/8852—Tools for expanding or compacting bones or discs or cavities therein capable of being assembled or enlarged, or changing shape, inside the bone or disc
- A61B17/8858—Tools for expanding or compacting bones or discs or cavities therein capable of being assembled or enlarged, or changing shape, inside the bone or disc laterally or radially expansible
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- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
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Description
Die Erfindung betrifft ein Instrumentarium zur Wirbelbruchbehandlung.
Die bisherigen Verfahren zur Behandlung von gebrochenen
Wirbelkörpern beziehen die benachbarten Wirbelkörper mit
ein. Die benutzten Instrumentarien sind auf diese Vorgehensweise
abgestellt. Die Einbeziehung von intakten Nachbarwirbeln
ist jedoch nachteilig, da eine Schädigung derselben
zu befürchten ist.
Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es, ein einfaches
Instrumentarium zu schaffen, mit dem eine Wiederaufrichtung
gebrochener Wirbelkörper von dorsal möglich ist,
ohne dabei die intakten benachbarten Wirbelkörper einzubeziehen.
Gelöst wird diese Aufgabe durch ein Instrumentarium wie es
in Anspruch 1 gekennzeichnet ist. Vorteilhafte Ausbildungen
der Erfindung sind in den Ansprüchen 2-19 angegeben.
Als Mittel
zur Spreizung des inneren Endes des Spreizrohres kann eine
Gewindestange dienen. Das Gewinde kann auch entfallen, wenn
durch andere Mittel, z. B. am äußeren Ende, eine Arretierung
gewährleistet ist. Es sind jedoch auch andere Mittel zur
Spreizung, wie Druck-Zug-Stangen, an einem Seil geführter
konischer Kopf etc. möglich, die eine Aufspreizung des
Spreizrohres bewirken.
Mit dem erfindungsgemäßen Instrumentarium wird eine operative
Aufrichtung gebrochener Wirbelkörper von dorsal
möglich.
Nach transcutaner oder nach operativer Freilegung des
Wirbelbogens des verletzten Wirbels von dorsal werden die
Bogenwurzeln des Wirbels unter Röntgenkontrolle aufgebohrt.
Sodann wird das Instrumentarium in Form eines Arbeitsrohres
beidseits bis in den Wirbelkörper
plaziert. Durch den Arbeitskanal wird dann das erfindungsgemäße
Instrumentarium vorgeschoben bis es ausreichend
weit im Wirbelkörper steckt. Die Arme des Spreizers können
dann je nach Bruchform nach vorn, zur Mitte oder nach hinten
geöffnet werden, um so die komprimierte Berstung wieder
aufzurichten.
Unter endoskopischer oder offener Kontrolle kann dann
zusätzlich transspinal ein Arbeitsrohr in den Bandscheibenraum
eingebracht werden. Mit feinen Biopsiezangen wird
das restliche zerstörte Bandscheibengewebe, das durch die
Verletzung nicht in den Wirbelkörper eingedrungen ist, entfernt.
Der geleerte Bandscheibenraum wird schließlich über
die Arbeitsrohre mit Spongiosamehl aufgefüllt. Mit dem
erfindungsgemäßen Instrumentarium läßt sich die endoskopische
Operation von Bandscheiben ebenfalls durchführen.
Weitere Einzelheiten und Vorteile der Erfindung werden im
folgenden an einem Ausführungsbeispiel näher erläutert. Es
zeigen
Fig. 1 ein erfindungsgemäßes Arbeitsrohr
Fig. 2 eine erste Variante des erfindungsgemäßen
Instrumentes, das in einen aufzurichtenden Wirbelkörper
eingeführt ist
Fig. 3 eine zweite Variante des erfindungsgemäßen
Instrumentariums und
Fig. 4 eine weitere Variante des erfindungsgemäßen
Instrumentariums.
In Fig. 2 ist ein erfindungsgemäßes Instrumentarium in
einem aufzurichtenden Wirbelkörper 10 dargestellt. Die
anliegenden Wirbelkörper 9 werden zur Wiederaufrichtung
nicht benötigt.
Das "äußere" Rohrende ist mit einem Gewinde 4 versehen
auf das ein Trichter 5 oder ein Schlagschutzring (Fig. 1)
aufgeschraubt werden kann.
Das Arbeitsrohr weist eine Dicke von 4-12 mm, bevorzugt 8 mm
auf.
Der Wirbelspreizer Typ 1 gemäß Fig. 2 weist eine
ca. 20 cm lange Gewindestange 3, deren "inneres" Ende einen
konischen Kopf 11 trägt. Die Gewindestange 3 ist eingedreht
in ein mit Innengewinde ausgestattetem Spreizrohr 2, dessen
Außendurchmesser bündig dem Innendurchmesser des Arbeitsrohres
1 entspricht, so daß es durch dieses hindurchgeschoben
werden kann. Das "innere" Ende des Spreizrohres 2
ist auf einer Länge von 2,5 cm geschlitzt, um aufgespreizt
werden zu können. Das "innere" Ende der Gewindestange 3
trägt einen nach außen konisch erweiterten Kopf 11 (bis auf
den Innendurchmesser des Arbeitsrohres). Bei Rückdrehung
der Gewindestange 3 paßt sich dieser in das Spreizrohr 2
und drängt die Repositionsschenkel 12 auseinander (Fig. 2).
Der Wirbelspreizer Typ 2 gemäß Fig. 3 weist im wesentlichen
das Bauprinzip des Wirbelspreizers Typ 1 auf. Im Gegensatz
zum Typ 1 ist die Schlitzung des "inneren" Endes jedoch
nicht durchgezogen sondern endet ca. 2 mm vor dem Ende. Bei
Rückdrehung der Gewindestange 3 wird dadurch eine in etwa
rautenförmige oder bauchige Aufspreizung bewirkt, die zur
Reposition der Deck- und Grundplatte im mittleren Bereich
führt (Fig. 3). Dabei kann ein Gelenk 8 angeordnet sein. Die
Aufspreizung kann jedoch auch durch elastisches Ausbiegen
der Gewindestange 3 erfolgen.
Fig. 3 zeigt den Wirbelspreizer Typ 3 mit einer Gewindestange
3 mit Innengewinde. Die Gewindestange 3 liegt bündig
dem Arbeitsrohr 1 an. In die Gewindestange 3 ist ein
Spreizrohr 2 mit Außengewinde geführt, welches an seinem
inneren Ende gelenkig verbundene Abspreizschenkel 6 trägt.
Die nach hinten öffnenden Abspreizschenkel 6 weisen eine
Länge von 0,5 bis 4 cm, bevorzugt 2,5 cm auf und liegen in
nicht abgespreiztem Zustand auf der Gewindestange
auf. Durch Drehen der Gewindestange werden die Abspreizschenkel
dorsal abgespreizt, wodurch die dorsale Aufrichtung
der Deck- und Grundplatte sowie der Hinterkante des
Wirbelkörpers bewirkt wird (Fig. 4).
Die Erfindung ist keineswegs auf das dargestellte Ausführungsbeispiel
beschränkt. Vielseitige Anwendungen sind im
Rahmen der Erfindung, wie sie in den Ansprüchen gekennzeichnet
ist, möglich.
Claims (19)
1. Instrumentarium zur Wirbelbruchbehandlung, dadurch gekennzeichnet,
daß es ein Arbeitsrohr 1, ein in diesem geführtes
Spreizrohr (2) und Mittel aufweist, die eine
Spreizung des inneren Endes des Spreizrohres bewirken.
2. Instrumentarium nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet,
daß die Mittel eine Gewindestange (3) aufweisen.
3. Instrumentarium nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet,
daß die Gewindestange (3) an ihrem inneren Ende einen konischen
Kopf (11) trägt.
4. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß das Spreizrohr (2) ein Innengewinde
aufweist.
5. Instrumentarium nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet,
daß das Innengewinde des Spreizrohres (2) mit der Gewindestange
kämmt.
6. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß die Gewindestange (3) in
einem Spreizrohr geführt ist.
7. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß das Arbeitsrohr an einem
Ende ein Gewinde (4) aufweist.
8. Instrumentarium nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet,
daß auf das Gewinde ein Trichter (5) oder ein Schlagschutzring
aufschraubbar ist.
9. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß in das Arbeitsrohr (1) ein mit
scharfer Spitze versehener Trokar einführbar ist.
10. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß das Spreizrohr (2) am inneren
Ende zur Bildung von Repositionsschenkeln (12) geschlitzt
ist.
11. Instrumentarium nach Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet,
daß die Schlitzung 0,5 bis 5 cm, bevorzugt 2,5 cm
beträgt.
12. Instrumentarium nach Anspruch 10 oder 11, dadurch gekennzeichnet,
daß die Schlitzung am inneren Ende des
Spreizrohres (2) beginnt.
13. Instrumentarium nach Anspruch 10 oder 11, dadurch gekennzeichnet,
daß die Schlitzung ca. 1-15 mm, bevorzugt 2 mm
vor dem inneren Ende des Spreizrohres beginnt.
14. Instrumentarium nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet,
daß das Spreizrohr (2) ein Außengewinde aufweist.
15. Instrumentarium nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet,
daß die Gewindestange (3) im Arbeitsrohr (1) geführt
ist und ein Innengewinde aufweist.
16. Instrumentarium nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeichnet,
daß die Gewinde von Spreizrohr und Gewindestange
miteinander kämmen.
17. Instrumentarium nach einem der Ansprüche 1, 2, 14, 15 und
16, dadurch gekennzeichnet, daß das Spreizrohr (2) an seinem
inneren Ende über ein Gelenk mit diesem verbundene Abspreizschenkel
(6) trägt, die durch die Gewindestange abspreizbar sind.
18. Instrumentarium nach einem der vorhergehenden Ansprüche,
dadurch gekennzeichnet, daß die Gewindestange (3) eine Betätigungsvorrichtung
(7) trägt.
19. Instrumentarium nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet,
daß das Spreizrohr (2) im geschlitzten Bereich ein Gelenk
(8) aufweist.
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