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Vorrichtung zum Zuführen eines elektrischen Reizsignales
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zu einem Körperteil, insbosondere zu einer Speiseröhre bei einer Vagotomie-Operation
dewisse Magenerkrankungen werden durch eine Vagotonie, das heisst durch gesteigerte
Erregbarkeit des parasympathischen Nervensystems verursacht. Zur Behandlung dieser
Erkrankungen wird häufig eine sogenannte Vagotomie-Operation vorgenommen, bei der
die sich auf der Aussenseite des Matens befindenden Vabusnerven durchtrennt werden.
Dabei ist es für die Heilung wesentlicn, dass wirklich alle Nervenfasern unterbrochen
werden.
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Es ist nun bereits eine Testapparatur bekannt, die ermolicht, bei
der Operation zu überprüfen, ob alle Nervenfasern unterbrochen wurden. Diese Testapparatur
weist zum Aufblasen des Magens dienende Orange und einen Drucksensor zur Messung
des Gasdruckes im Magen auf. Die Apparatur weist des weitern eine Signalquelle zur
Erzeugung elektrischer Reizsignale und mit der Sibnalquelle verbundenen Elektrouen
auf,
die in einer Zange derart genaltert sind, dass sie in Verbindung mit den entlanb
der Speiseröhre verlaufenden Vagushervensträngen Zebracht werden können.
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Wenn nun den Elektroden heizainale zugefünrt werden, so wird der Magen,
wenn noch intakte Vagusnervenfasern vornanden sind, kontrahiert. Diese Kontraktion
bewirkt einen Drucxanstieg, der Init hilfe des Drucksensors nachsewiesen werden
kann.
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Die Zange der vorbekannten Apparatur weist zwei mittels eines delemitolzens
schwenhoar miterinander vertundene, die Zngenbacken und -griffe bildenden, einen
vollen Querschnitt aufweisende Stäbe auf, an deren backenseitigem :nde je ein Halbrin
befestigt ist, der zwei halbrinb-Förmige Blektroden enthalt. Am griffseitigen Abschnitt
von einem der Stäbe ist eine metallische Dose mit zwei dicht miteinander verschraubten
Gehäuseteilen befestigt, An jede der vier Elektroden ist ein isolierter Leitunsdrant
angeschlossen. Die zwei Paar Leitungsdränte fünren von den Halbringen zu der Dose
und sind in diese hineingerührt. Ferner ist ein zweiadriges Kabel in die Dose hineingefünrt
unu in dieser mit den vier Leitungsdranten verbunden. Das andere Lnde des Kabels
ist mit einem Kabelstecker versehen, der in einen entsprechenden Gehäusestecker
der Signalquelle einsteckbar ist.
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bei dieser vorbekannten Zane sind also zwischen der Dose und den beiden
Halbrinen einzelne, von der Umgebung her zugängliche Leitungsdrähte vorhanden. Dies
erschwert die nach jeder Operation erforderliche Reinigung una Sterilisation der
Zange. Insbesondere bestent dabei auch eine grosse Gefahr, dass das Kabel und vor
allem die Leitungsdränte bei der Sterilisation von anderen scharfen Instrumenten
beschädigt werden. Zudem hat die Zange den Nachteil, dass Blut in den hohlen Innenraum
der Abzweig-
Dose eindringen kann. Desgleichen kann bei der Sterilisation,
insbesondere wegen der grossen Temperaturände rungen, Sterilisationsflüssigkeit
in die Abzweig-Dose eindrin-en.
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Der Erfindung liest nun die Aufgabe zugrunde, eine die Zange ersetzende
Vorrichtung zu schaffen, die die genannten Nachteile nicht aufweist.
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Diese Aufgabe wird gelöst duren eine Vorrichtung zum Zuführen eines
elektrisclen Reizsi,nales zu einem Körperteil, insbesondere zu einer Speiseröhre
bei einer Vagotomie-Operation, mit zwei zum vorübergenenden Umschliessen des Körperteiles
bestimmten Halbringen, von denen jeder mindestens zwei Elektroden entnält, wobei
jeder Halbring am Ende eines Stabes befestigt ist, die beiden Stäbe bewegbar miteinander
verounden sind und die Elektroden mit einem Kabel verbunden sind. Die Vorrichtung
ist erfindunsgemäss dadurch tekennzeichnet, dass die beiden Stäbe Hohlstäbe sind,
dass ihre den Halbringen abgewandten Enden durcn einen einen Kanal enthaltenden
Bügel miteinander verbunden sind wobei der Bugel und die Hohlstäbe mindestens teilweise
elastisch biegbar sind, dass das Kabel in den Kanal des bügels nineingeführt, dort
fixiert und durch in aen Hohlstäben verlaufende Leiter mit den Elektroden verbunden
ist, dass der Kanal mit einer die Bügelseitigen Enden der Hohlstabe dicht abschliessenden
Kunststoffmasse ausgefüllt ist und dass die andern Enden der Hohlstäbe ebenfalls
dicht abgeschlossen sind.
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Der Erfindungsgegenstand wird nun anhand eines in der Zeichnung dargestellten
Ausführungsbeispiels erläutert.
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In der Zeichnung zeigen die Fig. 1 eine Seitenansicht einer Vorrichtung
zum Zufuhren eines elektrischen Reizsignals,
die Fib. 2 eine Draufsicht
auf die in der Figur 1 darsestellte Vorrichtung.
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die Fig. 3 eine Draufsicht auf den Bügel der Vorrichtunb, jedoch vor
dem Vergiessen und in grösserem Massstab, die Fi. 4 eine Ansicxlt in der in der
Figur 3 durch den Pfeil IV bezeicnneten Blickrichtung, die Fig. 5 einen Schnitt
entlang der Linie V-V der Figur ), jedoch nach dem Vergiessen, und die Fig. 6 eine
schematiache Ansicht einer Testapparatur.
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In den Figuren 1 und 2 ist eine Vorrichtung, namlich eine Klammer
1, zum Zuführen eines elektrischen Reizsignales zu einer Speiseröhre dargestellt.
Die Klammer 1 weist zwei nalbrine 2 auf, ase bei geschlossener Klammer zusammen
einen Kreisring bilden. Jeder Halbring 2 weist einen im Profil C-förmien, aus Metall,
nämlich rostfreiem Stahl, bestehenden Mantel j auf, in welchem zwei halbringförmige
Graphit-Elektroden 4 und 5 angeordnet sind.
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Die letzteren sind in eine isolierende, elastische Vergussmasse 6
eingebettet, wobei ihre Innenflächen etwas aus der kunststoffmasse herausragen.
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Jeder Halbring 2 ist am einen Ende eines aus rostfreiem Stahl bestehenden
Honlstabes 7 befestigt, namlicn hart angelotet. Die anderen Enden der beiden Hohlstäbe
7 sina durch einen ut;el ö miteinander verbunden. Die beiden Endabschnitte 7a und
7c jedes Hohlstabes 7 weisen ein kreisringförmit;es Profil auf, Der sich dazwischen
bebindende Mittelabschnitt 7b ist wesentlìcss langer als die beiden Endabschnitte
7a,7b und derart zu einem flachen
Oval verformt, dass seine in der
Richtung zum anderen tlonlstab 7 bemessene Querschnitts-Ausdennung kleiner ist als
in der dazu senkrechten Richtung.
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Der üel B>el , der in grösserem Massstab in den FiGuren 3,4 und
5 ersicntlich ist, weist eine innere Wand 9 und eine Aussere Wand 10 auf, die beide
aus rostfreiem Stahl bestehen. Wie aus den Figuren 2 und 3 ersichtlich ist, sind
die beiden Wönde C-förmig, und zwar in einer bestimmten Öffnungs-Stellung der Klammer
1 genau kreisbogenförmig.
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Der krümmungsradias der inneren Wand 9 beträgt dabei etwa 50 X bis
dO f desjenigen der äusseren Wand 10. Wie aus den Figuren 4 und 5 ersichtlich, ist
die innere Wand 9 im Profil rechteckig und die äussere Wand 10 C-förmig.
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Die höhe der inneren Wand 9 ist etwas kleiner als diejenibe der äusseren
Wand 10. Je ein Ende 9a der inneren Wand 9 berührt ein Ende 10a der äusseren Wand
10, und die Enden 9a,10a sind paarweise miteinander hart verlötet oder verschweisst.
Die beiden Wände 9,10 begrenzen zusammen einen Kanal 11, der bei der Fertigstellung
der Klammer 1, wie noch erläutert wird, mit einer in den Figuren 2 und 5 ersichtlichen,
isolierenden und gummielastischen Kunststoffmasse 12 dicht ausgefüllt wird.
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Die beiden kiohlstäbe 7 sind in der Nähe der Enden 10a an der äusseren
Wand 10 des bügels d hart angelötet oder angeschweisst. Die äussere Wand 10 ist
bei jedem Hohlstab 7 mit einer Bohrung lOb versehen, die das Innere ues Hohlstabes
7 mit dem Kanal 11 des aels 6 verbindet. Die äussere Wand 10 ist ferner mit einer
Bohrung 10c versehen. Durch diese ist das Ende 13a eines Kabels 13 mit zwei Adern
14 und 15 in den Kanal 11 des BU-els ö hineingeführt. Am Kabel-Ende 13a ist eine
zur Zugentlastung dienende Bride 18 angebracht. Die Ader 14 des Kabels 13 ist mit
zwei elektrischen Leitern 16, nämlich isolierten Kupferlitzen, verlötet. Die Ader
15 ist
mit zwei isolierten Leitern 17 verlötet. Die beiden Lötstellen
sind mit nicht dargestellten Schrumpfschlauchen überzogen Jeder der beiden Leiter
16 verläuft durch einen der Hohlstäte 7 und verbindet die Kabel-Ader 14 mit einer
der Elektroden 4. Entsprechend verbindet Jeder Leiter 17 eine der Elektroden 5 mit
der Kabel-Ader 15.
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Am Mittelabschnitt 7b von einem der Hohlstäbe 7 ist ein aus rostfreiem
Stahl bestehender U-förmiger Träger 19 befestit. An diesem ist mittels eines Gelenkbolzens
20 ein SpannheLel 21 angelenkt.
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bei der Herstellung der Vorrichtun 1 werden zuerst die metallischen
Teile 5,7,9 und 10 durch Hartlöten oder Schweissen rest miteinander verbunden. Das
Hartlöten oder Schweissen erfolgt dabei derart, dass die Klammer 1, wenn die Wände
9,10 kreisbogenförmig verlaufen und entspannt sind, sich in der in den Figuren 2
und 3 dargestellten Öffnungs-Stellung befindet. Dann werden die Leiter 16 und 17
an einer galvanisch verkupferten Stelle der Graphit-Elektroden 4 bzw. 5 angelötet
und in die Hohlstäbe 7 eingezogen. Ferner werden die Graphit-Elektroden 4,5 mittels
einer Hilfsgiessform in die Mäntel 3 eingesetzt. Das Kabel 13 wird in den BUfiel
s eingeführt, durch Quetschen der ringförmigen Bride 18 fixiert und mit den Leitern
16 und 17 verlötet. Wie bereits erwähnt, werden die Lötstellen noch durch nicht
dargestellte Schrumpfschläuche abLedeckt. Anschliessend werden die Mäntel 3 und
der Kanal 11 des Bügels 8 mit einem Kunststoff ausgegossen, so dass die isolierenden
und elastisch deformierbaren Kunststoffmassen 6 und 12 entstehen. Die letzteren
können durch einen bis mindestens zur Sterilications-Temperatur von etwa 160 bis
1800C beständigen Silikon-Kautschuk gebildet sein.
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Nach dem Vergiessen liegen die Kunststoffmassen 6 und 12 dicnt am
Mantel j bzw. an den Wänden 9 unter 10 an. Dadurch Schliessen sie instesondere die
Längsöffnungen in den Rohlstäben 7 dicht gegen aussen ab, so dass keine Verunreinigungen
menr in diese gelangen können.
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Desgleichen wird auch daß kabel 13 am Lnde 13a dicht abgesenlossen.
Am andern Lnde ist das kabel 13 mit einem ebenfalls dichten Stecker 31 versehen.
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Das Vergiesser, erfolgt zweckmassigerweise, bevor der Gelenkbolzen
20 und der Spannnetel 21 montiert sind. Dies ermöglicht, die Klammer 1 beim Vergiessen
etwas weiter zu öffnen, als Jies nachner bei ihrer Benutzung der Fall ist. Die Kunststoffmasse
1 steht aann in; Gegensatz zur Kunststoffmasse 6 ständi, unter einer Vorspannung
die bestrebt ist, die Klammer 1 zu öffnen. Die Kunststoffmasse 12 liest demzufolge
beim Gebrauch und der Sterilikation immer unter Vorspannung an der äusseren Wand
10 an. Dadurch wird trotz der starken Beanspruchung bei der Benutzung und insbesondere
der Sterilisation gewährleistet, dass die Hohlstäbe 7 und daß Kabel 13 immer dicht
abgeschlossen werden, so dass sich eine hone Betriebssicherheit und Lebensdauer
eribt.
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Nach dem Veriessen wird Schliesslich mittels des Gelenkbolzens 20
noch der Spannhebel 21 montiert, womit die Klammer 1 fertig ist.
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Zurn Schliessen der Klammer 1 werden die beiden Hohlstäbe 7 gegeneinander
gedrückt, bis die beiden Halbringe 2 einander berühren. Dabei wird der Bügel 8 elastisch
ebogen, 80 dass er nun unter Vorspannung steht. Anschliessend wird der Spannhebel
21 in der Figur 2 um ungefähr 900 im Gegenuhrzeigersinn verschwenkt, wonach er die
Klammer 1 geschlossen hält. Die elastisch biegbaren Mittelabschnitte 7b der beiden
Hohlstäbe 7 werden dabei
etwas gegeneinander gebogen und dadurch
mit einer Vorspannung beaufschlagt. Diese gewährleistet, dass der Spannhebel 21
und der ihm zugewandte Hohl stab 7 unter Spannung aneinander anliegen, so dass sich
die Klammer 1 nicht von selbst öffnet. Die Endabscnnitte 7a,7c sind dagegen wegen
ihrer runden Querschnittsform biegesteifer als die Mittelabschnitte 7b, so dass
sich die Hohlatäbe 7 trotz der Erwärmung beim Löten bzw. Schweissen an den Verbindungsstellen
nachher nicht plastisch verformen können.
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Nun soll anhand der Figur 6 nocn die Verwendung der Klammer 1 bei
der Durchführung einer Vagotomie-Operation erläutert werden. Das Kabel 13 ist an
seinem der Klammer 1 abgewandten Ende mittels des Steckers 31 mit einem Nessapparat
4 verbunden. Dieser enthält als wesentliche Elemente eine Signalquelle zur Erzeugung
von zur Reizung der Vaguanerven des Magens dienenden Reizaignalen, einen Drucksensor,
ein Anzeigeorgan zur analogen oder digitalen Anzeige des mit dem Sensor gemessenen
Druckes sowie ein zur Registrierung des letzteren dienendes Registriergerät. Der
Drucksensor ist über eine Schlauchleitung 33 mit dem Innenraum des Magens 34 verbunden.
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Die Schlauchleitung 33 ist Aber eine Abzweigung 35 und ein Rückschlagventil
36 mit einer Handpumpe 37 verbunden.
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Das Rückschlagventil 36 ist derart angeordnet, dass die Luft nur in
Richtung von der Pumpe 37 zur Leitung strömen kann. Das Rückschlagventil 36 weist
ferner ein Verstellorgan auf, das ermöglicht, die Luft ausströmen zu lassen.
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Die Leitung 33 ist in der Nähe ihres magenseitigen Endes mit einer
elastischen, aufblasbaren Manschette 38 versehen.
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Diese ist Aber einen Schlauch 39 und ein Rackschlagventil 40 oder
eine Klammer mit einer kleinen Handpumpe 41 verbunden. Durch Betätigen der letzteren
kann die Manschette 38 aufgeblasen werden, so dass sie an der Innenwand der
Speiseröhre
42 anliegt und daaurch den Zwischenraum zwischein der Leitung 33 und der Speiseröhre
42 dicht abschliesst. Das Rückschlagventil 40 ist zusätzlich mit einem Verstellorgan
versenen, das ermöglicht, die Manacnette nacn den. Test wieder zu entleeren. Der
Anfang des Zwölffingerdarms 43 kann für den Test etwa mit einer einrastbaren Zange
44 abgeschlossen werden. Die Graphit-Elektroden 4 und 5 sind derart anbeordnet,
dass sie paarweise in einer Ebene liegen. Ihre Innen-Radien sind so bemessen, dass
sie, wenn die Klammer 1 geschlossen ist, die Speiseröjire 42 annähernd umschliessen.
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Bei der Durchführung eines Tests wird zuerst die Klammer 1 in die
in den Figuren 2 und 3 dargestellte Lage gebracnt. Dann wird die zum Abschliessen
des Mageneinganges dienende Manschette 38 aufgeblasen. Diese drückt dann die Speiseröhre
42 gegen die Elektroden 4,S, so dass die letzteren fest an der Speiseröhre 42 anliegen.
Auf diese Weise belangen die Elektroden in Verbindung mit den zum Magen fünrenden,
entlang der Speiseröhre 42 verlaufenden Vagusnervensträngen. Dann wird der Magenausgang
verschlossen und der Magen 34 mit der Handpumpe 37 derart aufgeblasen, dass ein
Druck von beispielsweise etwa 100 mm WS entsteht. Nun kann den Elektroden 4,5 von
der Signalquelle ein elektrisches Reizsignal, etwa eine Impulsfolge, zugeftlflrt
werden. Wenn noch nicht durchtrennte Vagusnervenfasern zum magen führen, wird sich
dieser während der Zufuhr der Impulsfolge kontrahieren und dadurch einen kleinen
Anstieg des Druckes verursachen.
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Sind dagegen alle Nervenfasern unterbrochen, so bleibt der Druck bei
der Reizung konstant oder nimmt eventuell sogar etwas ab. Auf diese Weise läßst
sich feststellen, ob bereits alle Nervenfasern unterbrochen wurden oder nicht.
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Wenn alle Nervenfasern unterbrochen sind, kann die Operation beendet
werden. Die Klammer 1 kann dann in üblicher
Weise für die nächste
Verwendung mitsamt dem Kabel 13 sowie dem Stecker 31 mit Wasserdampf sterilisiert
werden.
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Da die Kunststoffmassen 6 und 12 die Hohlstäbe 7 beidenends dicht
abschliessen, gelangen weder bei der Operation Verunreinigungen noch bei der Sterilisation
Sterilisationsflüssigkeit oder Wasserdampf in die Hohlstäbe 7 und zu den Leitern
16,17. Das Kabel 13 ist am klammerseitigen Ende durch die Dichtungsmasse 12 und
am anderen Ende durch den Stecker 31 dient abgeschlossen. Es gelangen also auch
keine Verunreinigungen, keine Sterilisationsflüssigkeit und kein Wasserdampf in
das Innere des Kabels.
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Im übrigen wäre es möglich, auch die Hohistäbe 7 mit Kunststoffmasse
auszufüllen.
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Schliesslich sei noch erwähnt, dass die Klammer auch in anderen Fällen
verwendbar sein kann, in denen einem Körperteil ein elektrisches Reizsignal zugeführt
werden muss.
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Selbstverständlich kann nötigenfalls auch die Zahl der Elektroden
variiert werden.
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L e e r s e i t e