DE1541151C - In den Korper einzusetzendes Befesti gungselement fur die Huftchirurgie - Google Patents
In den Korper einzusetzendes Befesti gungselement fur die HuftchirurgieInfo
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Description
t Die Erfindung betrifft in den Körper einzusetzende
Befestigungselemente für die Hüftchirurgie, mit einer Befestigungsplatte und einer mit dieser verbundenen
Klinge, welche gegen die Befestigungsplatte geneigt ist.
Befestigungen des oberen Teiles des Oberschenkelknochens an dessen Schaftabschnitt mittels bekannter
Befestigungselemente halten manchmal nicht richtig, weil sich das betreffende Befestigungselement in dem
gebrochenen Knochen verschiebt. Derartige Ver-. Schiebungen sind dann am wahrscheinlichsten, wenn
die durch die normale Bewegung, insbesondere durch die Aufnahme von Gewicht verursachten Kräfte zur
Wirkung kommen, bevor an der Bruchstelle eine sichere Verbindung zustande gekommen ist, und zwar
weitgehend auf Grund der Kräfte, welche dann durch die Glutealmuskeln auf den großen Rollhügel ausgeübt
werden. . . :
In der USA.-Patentschrift 2 874 691 sind Oberschenkelknochennägel bzw. Hüftnägel beschrieben,
welche bei solchen Knochenbrüchen zur Verbindung des oberen Teils des Oberschenkelknochens mit dem
Schaftabschnitt des Oberschenkelknochens dienen. Dabei kann zusätzlich eine Holzschraube vorgesehen
sein, welche zwar ein Verrutschen des Oberschenkelknochennagels bzw. Hüftnagels verhindert, indem sie
die Befestigungsplatte des Nagels mit dem oberen Teil des Oberschenkelknochens verbindet, welche jedoch
nicht in der Lage ist, von der Glutealmuskulatur auf den oberen Rollhügel ausgeübte Kräfte auf das
Befestigungselement zu übertragen.
In dem deutschen Gebrauchsmuster 1 761 321 ist eine Knochenverbindungsschiene beschrieben, deren
unterer Teil mit dem Schaftabschnitt des Oberschenkelknochens verschraubt und deren oberer,
gabelförmig ausgebildeter Teil in den oberen Teil des Oberschenkelknochens "eingeschlagen ist. Einer der
in den Hals des oberen Teiles des Oberschenkelknochens hineinragenden Gabelteile kann dabei durch
einen Nagel bzw. durch eine von der Schiene aus in den oberen Teil des Oberschenkelknochens hineingeschraubte
Schraube ersetzt sein. Diese letztgenannte Anordnung entspricht damit im großen und ganzen
der vorgenannten, aus der USA.-Patentschrift 2 874 691 bekannten Einrichtung zur Verbindung
von Knochenteilen. Die Anbringung der Knochenschiene ist sehr aufwendig, da zwecks Ermöglichung
eines lagerichtigen Einschiagens des gabelförmigen Schienenendes vorher eine Vielzahl von Richtungsriägeln
eingeschlagen werden muß. Des weiteren hat die den einen gabelförmigen Teil ersetzende Schraube
den NachteiJ, daß sie zwar die Knochenteile zusammenzieht, daß sie jedoch nicht in der Lage ist,
Kräfte, die von der Glutealmuskulatur auf den oberen Teil des Oberschenkelknochens ausgeübt werden, auf
die Knochenverbindungsschiene zu übertragen.
Aus der Zeitschrift »Der Chirurg«, 1957, Heft 3,
S. 120 bis 123, ist eine Y-Nagelanordnung bekannt, bei welcher der schmale Schenkelhalsnagcl durch
einen Schlitz im Marknagel oder einfacher der Marknagel durch den Schenkelhalsnagcl eingeführt wird.
In beiden Fällen ist jedoch der Marknagel nicht in der Lage, die von der Glutealmuskulatur auf den
gr;>ßen Rollhügcl ausgeübten Kräfte aufzunehmen.
Durch die Hrfindung soll die Aufgabe gelöst werden, bei einem für die Hüftchirurgie und insbesondere
für die Verschicbungsoslcntomie und für die Fixierung von Brüchen unterhalb des Rollhügelbereiches
geeigneten Befestigungselement einen besseren Schutz für eine heilende Bruchstelle zu bieten als
dies mit bekannten Befestigungselementen dieser Art möglich ist.
Demgemäß geht die Erfindung von einem in den Körper einzusetzenden "Befestigungselement für die
Hüftchirurgie, mit einer Befestigungsplatte und einer mit dieser verbundenen Klinge aus, welche gegen die
Befestigungsplatte geneigt ist.
ίο Im Sinne der Lösung der soeben angegebenen Aufgäbe
ist gemäß der Erfindung ein derartiges Befestigungselement dadurch gekennzeichnet, daß die Klinge
ein Gewindeloch aufweist, welches quer zur Klinge in der dieser und der Befestigungsplatte gemeinsamen
Ebene verläuft,- und daß in das Gewindeloch ein Bolzen einschraubbar ist.
Aus der Zeitschrift »The Lancet«, 1964, S. 1315
■ und 1316, ist bereits ein Befestigungselement für die Verschiebungsosteotomie bekannt, dessen Klinge
ebenfalls mit einem Gewindeloch versehen ist, in welches ein Bolzen einschraubbar ist. Bei diesem bekannten
Befestigungselement erstreckt sich die Klinge jedoch im wesentlichen in der gleichen Richtung wie
die Befestigungsplatte, und das Gewindeloch verläuft in der Klinge in Richtung der Klingenlängsachse. Der
in dieses Gewindeloch eingeschraubte Bolzen hat die Aufgabe, die beiden miteinander zu verbindenden
Knochenteile möglichst rechtwinkelig zur Bruchstellenebene zusammenzudrücken, d. h. dieser Bolzen
überträgt auf das Befestigungselement lediglich axiale Kräfte, nicht aber die von der Glutealmuskulatur auf
den großen Rollhügel ausgeübten Kräfte.
Die von der Glutealmuskulatur auf den großen Rollhügel ausgeübten Kräfte können mindestens das
Zwei- oder Dreifache des Körpergewichtes annehmen und auf den Schenkelhals ein Drehmoment von ungefähr
9,2 mkp ausüben. Durch das Übertragen dieser Kräfte versetzt der Bolzen das Befestigungselement
nach der Erfindung in die Lage, diese Belastung aufzunehmen, bevor sie auf den Winkel des Befestigungselementes
wirken und eine Abbiegung desselben verursachen kann. Durch das Befestigungselement
nach der Erfindung wird auf diese Weise eine Verschiebung der Knochenteile relativ zueinander sicher
vermieden, während das durch sämtliche bekannten Knochenverbindungseinrichtungen aus den oben dargelegten
Gründen nicht gewährleistet ist..
Eine Befestigungsart des Bolzens an der Klinge besteht beispielsweise darin, daß das Gewindeloch
auf der dem großen Rollhügel zugekehrten Seite des eingesetzten Befestigungselementes in die Klinge eingelassen
ist. Der Bolzen kann an seinen beiden Enden jeweils mit Gewinden versehen sein, so daß ein Ende
in das Gewindeloch in der Klinge eingeschraubt werden kann,,während auf das andere Ende eine Mutter
und vorzugsweise außerdem eine besonders geformte Druckscheibe aufgeschraubt werden, welch letztere
sich gegen die Außenfläche des großen Rollhügels abstützt.
Nach de.m Einsetzen der Klinge in den Hals des
Oberschenkelknochens und vor dem Einsetzen des Bolzens muß durch den großen Rollhügel ein Loch
gebohrt werden, welches mit Bezug auf das Gewindeloch in der Klinge eine ganz bestimmte Richtung
haben muß. An dem Befestigungselement gemäß der Erfindung ist zu diesem Zwecke vorzugsweise eine
Anschlußstelle zum zeitweiligen Anbringen einer Bohrlehre vorgesehen, mittels welcher ein Bohrer zum
3 4
Bohren des genannten Loches durch den großen Roll- F i g. 1 eine perspektivische Ansicht eines erf in-
hügel hindurchgeführt werden kann. dungsgemäßen, für eine Osteotomie verwendeten Be-
Die Klinge des erfindungsgemäßen Befestigungs- festigungselementes im eingesetzten Zustande, wobei
elementes weist vorzugsweise Keilform auf, wobei der der obere Teil des Oberschenkelknochens teilweise
breitere Teil des Keiles den Teil des Befestigungs- 5 in Schnittdarstellung gezeigt ist,
elementes in der Nähe der Platte bildet. Die Verwen- F i g. 2 eine Schnittdarstellung, welche eine be-
dung einer keilförmigen Klinge ist vorteilhaft, weil stimmte Phase beim Einsetzen eines Befestigungs-
diese sowohl der Klinge in dem oberen Teil des Ober- elementes für eine Osteotomie an einem Patienten
Schenkelknochens eine Steifigkeit verleiht als auch verdeutlicht,
verhindert, daß die Klinge weiter eingetrieben wird io F i g. 3 und 4 Seitenansichten zur Verdeutlichung
als dies beabsichtigt ist. Die Klinge kann weiter da- weiterer Phasen bei der Einsetzung des erfindungs-
durch in dem oberen Teil des Oberschenkelknochens gemäßen Befestigungselementes im Zuge einer
stabilisiert bzw. versteift werden, indem sie drei- Osteotomie und
schneidig ausgeführt wird. F i g. 5 eine Seitenansicht eines Befestigungs-
Bei Verbindungen bei der Verschiebungsosteo- 15 elementes zur Fixierung von Brüchen unterhalb des
tomie ist, im Gegensatz zu der Behandlung von Rollhügels, wobei die Lage des Knochens in geBrüchen
unterhalb des Rollhügelbereiches, der obere strichelten Linien dargestellt ist.
Teil des Oberschenkelknochens gegen den Schaft- Zunächst sei auf die F i g. 1 bis 4 der Zeichnungen abschnitt versetzt. Ein Befestigungselement, welches Bezug genommen. Ein für die Verschiebungsinsbesondere für die Verwendung bei der Ver- 20 osteotomie zu verwendendes Befestigungselement 1 schiebungsosteotomie ausgelegt ist, muß deshalb der- weist eine in den Schenkelhals 3 des Oberschenkelart geformt sein, daß jeweils der Klingenteil und der knochens einzusetzende Klinge 2 und eine Platte 4 Plattenteil des Befestigungselementes durch einen ge- auf, welch letztere zur Befestigung an dem Schaft 5 kröpften Teil miteinander verbunden sind, damit die des Oberschenkelknochens dient. Die Klinge 2 ist Klinge gegenüber der Platte versetzt ist. 35 dreischneidig ausgeführt und verjüngt sich zu ihrem
Teil des Oberschenkelknochens gegen den Schaft- Zunächst sei auf die F i g. 1 bis 4 der Zeichnungen abschnitt versetzt. Ein Befestigungselement, welches Bezug genommen. Ein für die Verschiebungsinsbesondere für die Verwendung bei der Ver- 20 osteotomie zu verwendendes Befestigungselement 1 schiebungsosteotomie ausgelegt ist, muß deshalb der- weist eine in den Schenkelhals 3 des Oberschenkelart geformt sein, daß jeweils der Klingenteil und der knochens einzusetzende Klinge 2 und eine Platte 4 Plattenteil des Befestigungselementes durch einen ge- auf, welch letztere zur Befestigung an dem Schaft 5 kröpften Teil miteinander verbunden sind, damit die des Oberschenkelknochens dient. Die Klinge 2 ist Klinge gegenüber der Platte versetzt ist. 35 dreischneidig ausgeführt und verjüngt sich zu ihrem
Die Platte des Befestigungselementes nach der Er- freien Ende hin. Ein Teil 6 des Befestigungsfindung
kann mittels Schrauben an dem Schaft- elementes 1, welcher die Klinge 2 und die Platte 4
abschnitt des Oberschenkelknochens befestigt wer- miteinander verbindet, ist von der Platte 4 aus geden.
Sie ist vorzugsweise so ausgebildet, daß sie ein sehen nach rückwärts abgebogen, wodurch die ge-Vorspannwerkzeug
aufnehmen kann, mittels welchem 30 wünschte gegenseitige Ausrichtung des oberen Teiles
der Schaft des Oberschenkelknochens gegen dessen des Oberschenkelknochens und seines Schaft-Oberteil
gedrückt werden kann, bevor eine endgültige abschnittes5 erreicht wird, wenn diese beiden Teile
Befestigung der Platte an dem Schaftabschnitt des gegeneinander versetzt zusammengefügt werden. Die
Oberschenkelknochens erfolgt. Hierzu können bei- Klinge 2 ist mit einem Gewindeloch 8 versehen, in
spielsweise durch Schlitze in der Platte des Befesti- 35 welches ein Bolzen 9 einschraubbar ist, der an beiden
gungselementes hindurchreichende Schrauben in den Enden jeweils ein Gewinde trägt. Auf das nach oben
Schaftabschnitt des Oberschenkelknochens ein- weisende Ende des Bolzens 9 ist eine Mutter 10 aufgeschraubt
und nur teilweise festgezogen werden. An geschraubt, welche über eine Scheibe 11 auf den
die nur teilweise festgezogenen Schrauben wird so- großen Rollhügel drückt. In dem Befestigungsdann
ein Vorspannwerkzeug angesetzt, welches die 40 element 1 ist weiter eine Bohrung 12 zur Aufnahme
beiden Teile des Oberschenkelknochens zusammen- eines Einführungswerkzeuges 13 vorgesehen. In der
zieht, bevor die Schrauben vollständig angezogen Platte 4 sind zwei Schlitze 14 und unterhalb des
werden. Ein geeignetes Vorspannwerkzeug weist einen unteren Schlitzes ein Einstelloch 15 gebildet. Außermit
einer Kurvenscheibe versehenen Zapfen auf. Der dem befinden sich in der Platte 4 noch zwei Bohrun-Zapfen
wird in eine Bohrung in der Platte des Be- 45 gen 16 zur Aufnahme von Schrauben. Das Einfühfestigungselementes
unterhalb der Schrauben ein- rungswerkzeug 13 weist an einem seiner Enden einen geführt, so daß sich die Kurvenscheibe gegen den der Bohrung 12 entsprechenden Zapfen 18 auf.
Kopf dieser Schraube abstützt. Der Schraubenkopf Dieser Zapfen 18 dient außerdem zur Halterung einer
ist hierzu so ausgebildet, daß er die von der Kurven- Bohrlehre 19, die ihrerseits eine bewegliche Hülse 20
scheibe seitlich auf ihn wirkende Kraft aufnehmen 50 aufweist. Außerdem ist eine Bohrlehre 21 vorgesehen,
kann. Wird nun die Kurvenscheibe gedreht und gegen die mit dem Einstelloch 15 zusammenwirkt und zwei
den Schraubenkopf gedrückt, so wird die Platte mit Bohrhülsen 22 aufweist, deren Stellung und Lage so
Bezug auf den Schaft des Oberschenkelknochens nach gewählt sind, daß sich mit ihrer Hilfe Löcher am
abwärts gedrängt, wobei der obere Teil des Ober- unteren Ende der Schlitze 14 bohren lassen, so daß
Schenkelknochens gegen dessen Schaft gedrückt wird. 55 durch diese Löcher eingeführte Schrauben jeweils an
Hierauf werden die Schrauben vollends festgezogen das untere Schlitzende zu liegen kommen. Ein Vor-
und gegebenenfalls weitere Schrauben zur Befesti- Spannwerkzeug 23 weist einen Zapfen 24, welcher
gung der Platte in der gewünschten Lage angebracht. sich in das Einstelloch 15 einführen läßt, und außer-
Befestigungselemente gemäß der Erfindung sind dem eine Kurvenscheibe 25 auf.
vorzugsweise aus zu chirurgischen Zwecken verwend- 60 Soll ein Befestigungselement 1 in den Körper eines
baren rostfreiem Stahl, beispielsweise einer unter der Patienten eingesetzt werden, so wird zunächst in den
Bezeichnung EN 58 J bekanntgewordenen Stahlsorte Schenkelhals 3 des Oberschenkelknochens eine Füh-
gefertigt. rungssonde 17 eingebracht und ihre genaue Lage
Im folgenden wird die Erfindung durch die Be- mittels Röntgenuntersuchung festgestellt. Nun wird
Schreibung einiger beispielsweiser erfindungsgemäßer 65 ein Befestigungselement 1 auf ein Einführungswerk-Ausführungsformen
unter Bezugnahme auf die zeug 13 aufgesetzt, und die Klinge 2 wird über die
Zeichnungen näher erläutert. In den Zeichnungen Führungssonde 17 vorwärts geschoben und durch
stellt dar Schläge auf das von dem Befestigungselement 1 ab-
gewandte Ende des Einführungswerkzeuges 13 in die gewünschte Stellung vorwärts getrieben. Hierauf wird
die Bohrlehre 19 an dem Einführungswerkzeug 13 befestigt und in die richtige Lage gebracht. Die bewegbare
Hülse 20 wird gelöst und so lange nach unten bewegt, bis sie auf dem großen Rollhügel aufsitzt.
Hiernach kann die Länge des zu bohrenden Loches bestimmt werden und der benötigte Bolzen 9 in der
gewünschten Länge ausgesucht werden. Die bewegbare Hülse 20 wird wieder festgelegt und in den
großen Rollhügel wird nun in Richtung auf die Klinge 2 hin eine Bohrung geführt, wobei die Hülse
20 als Bohrbüchse dient. Hierauf wird durch die genannte
Hülse 20 in die sich durch den großen Rollhügel hindurch erstreckende Bohrung ein Bolzen 9
eingeführt und in das Gewindeloch 8 eingeschraubt. Das Einführungswerkzeug 13, die Bohrlehre 19 und
die Führungssonde 17 können jetzt entfernt werden. Auf den Bolzen 9 werden die Scheibe 11 und die
Mutter 10 aufgesetzt, und letztere wird festgeschraubt. Hiernach wird die Bohrlehre 21 an die Platte 4 angesetzt.
Der Schaft 5 des Oberschenkelknochens wird so ausgerichtet, wie dies für das Zusammenheilen gewünscht
wird, und dann wird derselbe an der Platte 4 des Befestigungselementes festgespannt. Unter Zuhilfenahme
der Hülsen 22 werden in den Schaft 5 des Oberschenkelknochens Löcher gebohrt. Die Bohrlehre
21 wird darauf entfernt, und durch die Schlitze 14 hindurch werden holzschraubenartige, gewindeschneidende
Schrauben in die soeben in den Ober-Schenkelknochen gebohrten Löcher eingeschraubt.
Diese Schrauben werden zunächst ganz festgezogen und dann mit einer halben Rückdrehung gelockert,
wodurch die Platte 4 von dem Schaft 5 des Oberschenkelknochens etwas gelöst wird. Danach wird der
Zapfen 24 des Vorspannwerkzeuges 23 in das Einstelloch 15 eingeführt, so daß sich die Kurvenscheibe
25 gegen den Kopf derjenigen Schraube abstützen kann, welche durch den unteren der beiden Schlitze
14 eingeschraubt worden ist. Nun wird das Vorspann-Werkzeug 23 gedreht, so daß sich die Kurvenscheibe
25 gegen die genannte Schraube anpreßt und dabei die beiden Knochenteile zusammenzieht. Jetzt werden
die durch die Schlitze 14 eingesetzten Schrauben ganz festgezogen, und das Vorspannwerkzeug 23 wird
entfernt. Koaxial zu den Löchern 16 werden nun noch Löcher in den Schaft 5 des Oberschenkelknochens
gebohrt und durch die Löcher 16 hindurch in diese Bohrungen Befestigungsschrauben eingesetzt.
Diese Schrauben werden festgezogen, und zum Schluß wird noch geprüft, ob die Mutter 10 ebenfalls gut
festgezogen ist.
Im folgenden sei auf F i g. 5 der Zeichnungen Bezug genommen. Das in dieser Zeichnung gezeigte Befestigungselement
zur Fixierung von Brüchen unterhalb des Rollhügelbereiches ist dem oben beschriebenen
Befestigungselement sehr ähnlich, und einander entsprechende Teile sind demgemäß auch mit gleichen
Bezugszeichen versehen. Der Teil 6 ist jedoch hier von der Platte 4 aus nicht nach rückwärts abgebogen,
da der obere Teil des Oberschenkelknochens und der Schaftabschnitt 5 des Oberschenkelknochens
bei dieser Operation nicht gegeneinander versetzt werden müssen. Bei 26 sind die Bruchlinien angedeutet.
Soll das Befestigungselement in den Körper eines Patienten eingesetzt werden, so ist es notwendig,
durch die harte äußere Knochenschicht des oberen Teiles des Oberschenkelknochens hindurch zu-
nächst ein Loch zur besseren Einführbarkeit der Klinge 2 zu bohren. Im übrigen sind die Vorgänge
beim Einsetzen des Befestigungselementes ähnlich wie oben im Zusammenhang mit dem Befestigungselement
für die Osteotomie beschrieben, wobei es hier jedoch nicht immer notwendig ist, eine Vorspannung
zu erzeugen. Ein Loch 27 dient zur Befestigung des Einführungswerkzeuges und damit der
Bohrlehre.
Claims (8)
1. In den Körper einzusetzendes Befestigungselement für die Hüftchirurgie, mit einer Befestigungsplatte
und einer mit dieser verbundenen Klinge, welche gegen die Befestigungsplatte geneigt
ist, dadurch gekennzeichnet, daß die Klinge (2) ein Gewindeloch (8) aufweist, welches
quer zur Klinge in der dieser und der Befestigungsplatte gemeinsamen Ebene verläuft, und
daß in das Gewindeloch ein Bolzen (9) einschraubbar ist.
2. Befestigungselement nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Klinge (2) Keilform
aufweist, wobei der breitere Teil des Keiles den Klingenteil in der Nähe der Platte (4) bildet.
3. Befestigungselement nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Klinge
(2) eine dreischneidige Form aufweist.
4. Befestigungselement nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß der
Klingenteil (2) und der Plattenteil (4) des Befestigungselementes (1) durch einen gekröpften Teil
(6) derart miteinander verbunden sind, daß die Klinge gegen die Platte versetzt ist.
5. Befestigungselement nach einem der Ansprüche 1 bis 4, gekennzeichnet durch eine Einrichtung
(12,13,17,18), an welcher vorübergehend
eine Bohrlehre (19) anbringbar ist, welche die Position eines Bohrers zum nachträglichen
Anbringen einer den Bolzen (9) aufnehmenden . Bohrung in einem Knochenteil (7) festlegt.
6. Verwendung eines Befestigungselementes nach Anspruch 5, in Verbindung mit einem Ein- (
führungswerkzeug und einer Bohrlehre, dadurch gekennzeichnet, daß die Klinge (2) mit einer
Bohrung (12) versehen ist, welche vorübergehend das die Bohrlehre (19) tragende Einführungswerkzeug (13) aufnimmt.
7. Befestigungselement nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die
Platte (4) eine Einrichtung (15) zur Aufnahme eines Vorspannwerkzeuges (23, 24) aufweist,
mittels welchem Verschiebungskräfte zwischen zwei zu verbindenden Knochenteilen erzeugbar
sind.
8. Befestigungselement nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Platte eine Schlitzanordnung
(14), durch welche hindurch eine Schraube in den einen der beiden miteinander zu
verbindenden Knochenteile eingeschraubt ist, und in bestimmtem Abstand von dieser Schlitzanordnung
auf deren von der Klinge (2) entfernteren Seite eine Bohrung (15) aufweist, welch letztere
das Vorspannwerkzeug (23) aufnimmt, das mit einem in die Bohrung hineinpassenden Zapfen
(24) und mit einer Kurvenscheibe (25) versehen ist, die gegen den Kopf der Schraube drückt.
Hierzu 1 Bkiit /.cichnimpen
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