BRPI0712893B1 - Processo de fabricação de uma prótese óssea ou de uma simulação de pré-implante e aparelhagem para essa fabricação - Google Patents

Abstract

processo de fabricação de uma prótese óssea ou de uma simulação de pré-implante e aparelhagem para esta fabricação. método de fabrição de uma prótese óssea, compreendendo a conformação de uma guia cirúrgica (1), provida, ao menos, de uma prótese artificial (15) e, ao menos, de um primeiro orifício, transfixando cada qual uma prótese artificial, projetando-se em uma guia predeterminada, a aplicação da guia cirúrgica sobre um modelo (2), uma perfuração através do modelo de um segundo orifício (16) com o auxilio de uma broca (8) que transfixa cada primeiro orificio, sendo que a transfixação da broca através do primeiro orificio correspondente é feita sem contato com o mesmo e a condução da broca acompanhando a referida guia predeterminada pelos meios de introdução da broca (10, 11), localizadas na parte externa do referido primeiro orifício.

Description

(54) Título: PROCESSO DE FABRICAÇÃO DE UMA PRÓTESE ÓSSEA OU DE UMA SIMULAÇÃO DE PRÉ-IMPLANTE E APARELHAGEM PARA ESSA FABRICAÇÃO (51) Int.CI.: A61C 13/00; A61C 8/00; A61C 1/08 (30) Prioridade Unionista: 11/07/2006 EP 06116963.7 (73) Titular(es): 2INGIS S.A.

(72) Inventor(es): PHILIPPE ALBERT PAUL GHISLAIN DE MOYER

1/12 “PROCESSO DE FABRICAÇÃO DE UMA PRÓTESE ÓSSEA OU DE UMA SIMULAÇÃO DE PRÉ-IMPLANTE E APARELHAGEM PARA ESSA

FABRICAÇÃO”

A presente invenção é relativa a um processo de fabricação de uma prótese óssea para implantar em um osso de um paciente e a uma aparelhagem para tal implantação.

O procedimento e a aparelhagem da seguinte invenção são destinados mais particularmente à colocação de implantes dentários ou auditivos.

Os implantes dentários são colocados atualmente de quatro modos:

1. Com a mão livre e com um largo corte da pele ou da gengiva e do periósteo e seu descolamento. A perfuração se faz de uma maneira arcaica, sem nenhuma marcação de espaço em relação à futura prótese. Apesar de esta técnica ser a pior e frequentemente apresentar resultados estéticos, funcionais e higienicamente desastrosos, é a mais utilizada. Igualmente ela provoca a maioria dos acidentes (ruptura do nervo mandibular, ruptura da artéria, perfuração da cavidade sinuosa de certos ossos, ruptura dos corticais, ...).

2. Com a mão livre e com um largo corte da gengiva e do periósteo e um descolamento destes últimos, a perfuração se faz de uma maneira mais ou menos precisa porque o laboratório dentário produziu uma guia cirúrgica que prefigura mais ou menos a futura prótese. Esta técnica é a segunda mais utilizada, mas a inconveniência é que a guia cirúrgica não contém nenhuma informação de sinal de marcação no espaço. Além do mais, ela é seguidamente inutilizável em vista do corte da gengiva que impede a colocação deste último. Com esta técnica, os resultados são muitas vezes ruins ao nível estético, funcional e higiênico e os acidentes tais como os pré-citados, são numerosos.

3. Com a mão guiada pelas guias de perfuração aplicadas a partir de uma planificação informatizada. Esta técnica permite colocar os cilindros de perfuração das guias nos lugares precisos em face do osso ou em função do osso e da futura prótese. Três tecnologias distintas se aplicam a esta técnica:

• As guias são feitas a partir dos modelos estereolitográficos, isto é sobre a base de imagens obtidas de uma varredura dentária sob a

2/12 forma de DICOM. Os artefatos perturbam freqüentemente a realização dessas guias, não permitindo utilizá-las sempre por falta de precisão.

• Uma guia é aplicada a partir de um molde e de uma guia radiológica que é realizada sobre a base desse molde em silicone. Uma varredura do paciente com a guia na boca e da guia sozinha é efetuada. Uma guia cirúrgica é então fabricada a partir das imagens DICOM e transformada pela inserção de cilindros de guia para a perfuração e a colocação dos implantes no maxilar. Os artefatos perturbam aqui também a realização dessas guias.

• As guias radiológicas transformadas em seguida em guias cirúrgicas, são aplicadas como descrito pelo pedido de patente internacional anteriormente depositada PCT/EP2006/050584.

Essas técnicas permitem reduzir os danos ao paciente e, em particular, a última técnica melhora o resultado protético.

4. Com a mão livre, guiada por um sistema de navegação (GPS). Esta técnica permite colocar um implante com uma precisão regular. Mas ela não permite evitar todo dano ao paciente, porque a perfuração continua manual e uma derrapagem é possível. Além disso, ela não considera a futura prótese. Esta técnica é cara e a menos utilizada.

Todas essas técnicas, à exceção daquela onde uma varredura é feita com a guia na boca do paciente, a da varredura separada da guia e aquela descrita no pedido de patente PCT/EP2006/050584, demandam o inconveniente de ter-se que realizar a prótese definitiva logo após a realização do molde do maxilar onde os implantes serão previamente colocados; essa realização do molde é feita várias semanas após a colocação dos implantes, o que apresenta complexidades e requer numerosas intervenções pós operatórias muito desgastantes para o paciente.

Por outro lado, algumas das técnicas precitadas prevêem a perfuração, qual seja, em um modelo ou no maxilar do paciente, por meio de cilindros de guia que guiam a broca durante a sua penetração. Esta operação apresenta alguns inconvenientes maiores, entre outros a possibilidade de um bloqueio da parte diretiva da broca no cilindro se o eixo de inserção é mal escolhido, uma frenagem do motor do aparelho de perfuração por fricção contra a parede interna do cilindro

3/12 de guia com o risco de dispersão de partículas metálicas no lugar da operação, um aquecimento da broca ou ainda do cilindro de guia com a possibilidade de queima a nível ósseo.

A presente invenção tem por finalidade estabelecer um processo e uma aparelhagem de fabricação de uma prótese óssea que possa ser realizada de maneira definitiva sobre o modelo, antes mesmo da colocação dos implantes e de colocar essa prótese sobre os implantes, no dia da colocação desses no osso do paciente, notadamente como descrito no pedido de patente precitada PCT/EP2006/05084, evitando simultaneamente os inconvenientes indicados acima.

Para resolver esse problema, previu-se na seguinte invenção um processo de fabricação de uma prótese óssea para implantar num osso de um paciente compreendendo:

- uma realização, a partir de um molde de pele ou mucosas do paciente, de uma guia cirúrgica, provida, ao menos, de uma prótese artificial e, ao menos, de um primeiro orifício, transfixando cada qual uma prótese artificial, projetando-se em uma guia predeterminada,

- uma aplicação da guia cirúrgica sobre um modelo obtido a partir do dito molde,

- uma perfuração através do modelo de um segundo orifício com o auxílio de uma broca que transfixa cada primeiro orifício, o segundo orifício apresentando a orientação predeterminada de seu primeiro orifício correspondente,

- uma aplicação, em cada segundo orifício transfixado, de um análogo de implante apresentando as dimensões correspondentes àquelas de um implante real a ser colocado no osso do paciente, essa aplicação sendo efetuada por intermédio de um análogo de implante passado através do primeiro orifício correspondente,

- uma fixação do análogo do implante no seu segundo orifício, tal como colocado e,

- após a retirada de cada análogo de implante e da guia cirúrgica, uma confecção de uma prótese óssea definitiva adaptada ao modelo provida por ou de análogos do implante e destinada a ser fixada sobre um ou mais implantes reais após a sua implantação no osso do paciente com o auxílio da guia cirúrgica de uma maneira semelhante àquela utilizada para a colocação de análogos de

4/12 implante no modelo.

Este procedimento é caracterizado, naquilo que compreende, além disso

- durante a perfuração de um segundo orifício, uma passagem da broca e / ou de um elemento de prolongamento daquele através do primeiro orifício correspondente sem contato com aquele e,

- uma condução da broca acompanhando a referida guia predeterminada pelos meios de introdução da broca, localizados na parte externa do referido primeiro orifício.

Tem-se então dissociada pela seguinte invenção, a função da broca e a da guia, o que permite evitar no primeiro orifício as fricções ou bloqueios entre a broca ou seu elemento de prolongamento que voltam sobre eles mesmos em grande velocidade, assim como o desgaste das peças resultantes dessas fricções.

Seguindo um modo de realização vantajoso da invenção, a dita condução da broca é realizada através da cooperação dos primeiros meios de guia, posicionados na guia cirúrgica no exterior de ao menos um primeiro orifício, bem como através de segundos meios de guia, religados à broca.

A guia cirúrgica dotada ao menos de uma prótese artificial de pelo menos um primeiro orifício transfixando cada uma prótese artificial seguindo uma orientação predeterminada, pode ser realizada segundo os diversos métodos conhecidos em si. Pode-se citar, por exemplo, o processo de realização de uma tal guia, descrita no pedido de patente PCT/EP2006/050584, ou ainda as técnicas de estereolitografia, de brocagem numérica e da prototipagem rápida bem conhecidas do técnico no assunto. Vantajosamente, durante a realização da guia cirúrgica, o processo compreende uma aplicação na mesma de pelo menos um elemento côncavo, e cada elemento côncavo sendo provido do primeiro orifício supra citado.

A presente invenção envolve igualmente uma aparelhagem destinada a uma implantação de prótese óssea em um osso de um paciente, compreendendo,

- ao menos, um modelo realizado a partir de um molde de pele ou mucosas do paciente,

- uma guia cirúrgica, realizada a partir deste molde e dotada ao menos de uma prótese artificial e de um primeiro orifício transfixando cada qual a prótese artificial supracitada, projetando-se em uma guia predeterminada e apresentando um diâmetro interno,

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- ao menos uma primeira broca que apresente um diâmetro externo e que, uma vez que a guia cirúrgica esteja no lugar sobre o modelo, é capaz de perfurar através do modelo um segundo orifício seguindo uma orientação idêntica àquela de cada primeiro orifício supracitado, passando através deste,

- um análogo de implante a estabelecer-se em cada segundo orifício perfurado do modelo,

- um porta-análogo capaz de portar de forma destacável o análogo de implante supracitado e de estabelecer em seu segundo orifício uma guia no primeiro orifício correspondente; cada porta-análogo estando munido de dispositivos capazes de fixar sua guia desde que o análogo de implante no segundo orifício esteja numa posição correspondente a uma posição cirurgicamente apropriada,

- uma prótese óssea confeccionada sobre o modelo liberado do ou dos portaanálogo(s) assim como da guia cirúrgica,

- pelo menos uma segunda broca que apresente um diâmetro externo e que, desde que a guia cirúrgica esteja posicionada sobre o osso do paciente, seja capaz de atravessar os ditos primeiros orifícios e de perfurar os terceiros orifícios no osso do paciente seguindo a dita orientação, dita ao menos segunda broca comportando os meios de retenção capazes de fixar uma penetração da segunda broca a uma profundidade predeterminada,

- um implante para fixação em cada terceiro orifício perfurado do osso e

- um porta-implante capaz de portar de maneira destacável o implante supracitado e de estabelecer-se em seu terceiro orifício por um guia axial no primeiro orifício correspondente, cada porta-implante estando munido dos meios de retenção capazes de fixar sua guia, desde que o implante no terceiro orifício esteja em uma posição cirurgicamente apropriada na qual os implantes sejam capazes de receber a dita prótese óssea previamente aplicada sobre o modelo.

Esta aparelhagem é caracterizada pelo fato de que o diâmetro interno de cada primeiro orifício é superior ao diâmetro externo de dita ao menos primeira perfuração e de dita ao menos segunda perfuração, de forma que não haja contato entre a broca e / ou um elemento de prolongamento deste e do primeiro orifício através do qual ele passa para efetuar uma perfuração e a aparelhagem compreende, além disso, os meios de introdução da broca

6/12 em cada primeiro orifício, que são exteriores a cada primeiro orifício e que guiam a broca paralelamente ao dito primeiro orifício, seguindo a orientação predeterminada.

Segundo uma forma de realização da aparelhagem segundo a invenção, os ditos meios de introdução da broca comportam os primeiros meios de condução posicionados sobre a guia cirúrgica no exterior do dito ao menos primeiro orifício e os segundos meios de condução religados a cada primeira ou segunda perfuração e capazes de cooperar com os primeiros meios de guia para guiar a broca seguindo a dita orientação predeterminada durante a perfuração. Vantajosamente, os primeiros meios de condução consistem em uma perfuração de guia que é prevista na guia cirúrgica e que se estende paralelamente em cada primeiro orifício e os segundos meios de guia consistem em uma haste delgada religada à primeira ou segunda perfuração, paralela a esta e capaz de penetrar em uma perfuração de condução para permitir uma condução da primeira ou segunda perfuração durante a perfuração em seguida à orientação predeterminada.

Segundo uma forma aperfeiçoada de realização, os ditos primeiros orifícios são formados dos elementos côncavos colocados na guia cirúrgica e apresentam, cada um, uma cavidade axial que se estende seguindo a dita orientação predeterminada. De preferência, os elementos côncavos são providos de pelo menos uma perfuração de guia que se estende paralelamente à dita cavidade axial.

Outras particularidades do processo e da aparelhagem da invenção são indicadas nas reivindicações anexas.

Os outros detalhes da invenção dizem respeito à descrição dada abaixo, à título não limitativo e com referência aos desenhos anexos.

As figuras de 1 a 5 representam uma vista em corte de um modelo entre as etapas de implantação dos análogos de implante e a realização da prótese definitiva sobre os análogos de implante.

A figura 6 representa uma vista em plano superior de um elemento oco a ser colocado numa guia cirúrgica da aparelhagem conforme a invenção.

A figura 7 representa um contra-ângulo munido de uma broca e de meios de guia conforme a invenção.

As figuras 8 e 9 representam em uma vista em perspectiva uma variante do elemento côncavo conforme a invenção e seu elemento portador.

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Sobre as diferentes figuras, os elementos idênticos ou análogos portam as mesmas referências.

Sobre a figura 1 representou-se uma guia cirúrgica 1 situada sobre um modelo 2, aplicado a partir do molde do maxilar do paciente.

No exemplo ilustrado, a guia cirúrgica 1 foi aplicada segundo a técnica explicada no pedido de patente PCT/EP2006/050584. Como já foi mencionado, esta guia poderia ser realizada por outras técnicas. Para construir a guia cirúrgica ilustrada, procedeu-se a uma modelagem sobre o modelo de uma montagem munida de falsos dentes adaptáveis na boca, em uma construção de um pivô de montagem, em uma moldagem, após a retirada dos falsos dentes, no pivô de montagem sobre o modelo de uma matéria visível em imagem radiológica, a um endurecimento desta sob a forma de um arco, com uma divisão do arco endurecido em dentes artificiais radiologicamente individuais, os quais, recolocados no pivô, são fixados sobre o modelo e após a retirada do pivô, a realização de uma guia radiológica pelo depósito de uma resina auto-endurecedora sobre os dentes artificiais radiológicos fixados ao modelo, a guia radiológica, estando munida de marcações radiológicas. Em seguida, pelo tratamento computadorizado de uma imagem radiológica em duas dimensões representando a guia radiológica em posição sobre o maxilar, constitui-se uma imagem em três dimensões. Nessas imagens em duas e três dimensões, insere-se, em seguida, por dente, um implante virtual em posição cirurgicamente apropriada na imagem do maxilar e coloca-se um elemento côncavo virtual apresentando uma cavidade coaxial ao implante virtual na imagem da guia radiológica. A partir dos dados recolhidos e calculados pelo computador entre essas etapas de tratamento da imagem, realiza-se uma guia cirúrgica perfurando na guia radiológica supracitada e através de cada dente artificial 15 uma perfuração apropriada para receber um elemento côncavo real 3 provido de uma cavidade axial 4 formando um primeiro orifício e orientado conforme uma guia predeterminada, aquela do implante virtual na imagem da guia radiológica.

No exemplo ilustrado em particular sobre as figuras 1 e 6, o elemento côncavo 3 apresenta de um e do outro lado, a cavidade axial 4 das perfurações das guias 5 e 6 que estão situadas no exterior da cavidade axial 4 e se estendem paralelamente a esta.

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Por outro lado, em relação à figura 2 um aparelho de perfuração 7 representado unicamente de maneira esquemática é provido de uma broca 8 que passa através da cavidade axial 4 e que pode ser conduzida em rotação por um motor não representado do aparelho de perfuração, por intermédio de uma haste de suporte 9 que serve de elemento de prolongamento da broca 8.

A aparelhagem de perfuração 7 e, por conseguinte, a broca 8, são também dotadas, no exemplo ilustrado, de duas hastes de condução 10 e 11, que se estendem paralelamente à broca e são capazes de penetrar nas perfurações de guia 5 e 6. Essas hastes estão sobrepostas nas disposições 12 e 13, apresentando um diâmetro superior ao diâmetro interno das perfurações 10 e 11. Elas são religadas vantajosamente ao aparelho de perfuração 7 e à haste de suporte 9 por uma anilha 14 de modo que a haste de suporte 9 possa girar em torno de seu eixo e que o aparelho de perfuração 7 possa efetuar uma rotação de preferência de 360° em volta da haste de suporte, enquanto as hastes de guia 10 e 11 foram já introduzidas ao menos parcialmente nas perfurações de condução 5 e 6.

Deve ser entendido que, se se aplicam outras técnicas de fabricação da guia cirúrgica, outra que aquela utilizada no exemplo ilustrado, é possível moldar o primeiro orifício correspondente à cavidade axial 4 e as perfurações de condução 5 e 6 diretamente na massa da guia cirúrgica 1, sem ter que colocar o elemento côncavo 3 nesta.

Em função da profundidade da perfuração desejada, o comprimento da broca será escolhido, levando-se em consideração o comprimento de guia das hastes 10 e 11 até que os dispositivos 12 e 13 retenham o curso da broca 8 à profundidade à qual o elemento de prolongamento da broca é introduzido no aparelho de perfuração 7.

No exemplo ilustrado sobre as figuras 2 e 3, a perfuração é efetuada em várias etapas. Na parte esquerda da figura 2, uma broca 8 passa através da cavidade axial 4 no primeiro orifício da guia cirúrgica, sem entrar em contato com as paredes dessa cavidade. A broca 8 e sua haste de prolongamento 9 apresentam um diâmetro externo inferior ao diâmetro interno da cavidade axial 4. Além disso, as hastes guia 10 e 11, que penetram nas perfurações das guias 5 e 6, guiam a broca conforme a orientação predeterminada da cavidade, quer dizer, axialmente. Todo o contato entre a broca 8 e o elemento côncavo 3 é assim evitado durante a

9/12 perfuração, o que permite sobrepujar os inconvenientes da técnica anterior. É preciso notar que uma só perfuração de guia e uma única haste de guia correspondente seria o suficiente. Durante a perfuração, a broca 8 perfura um segundo orifício 16 no modelo 2, até que os dispositivos 12 e 13 travam toda a penetração suplementar.

Pode-se então retirar o aparelho de perfuração 7 e extrair a broca 8 para fora do elemento côncavo 3. Antes de começar a perfurar um novo segundo orifício no modelo, introduz-se no segundo orifício 16, perfurado na etapa de perfuração inicial, um elemento de retenção 17 que assegura a posição da guia cirúrgica 1 sobre o modelo 3 enquanto se perfura um outro segundo orifício. Este elemento de retenção 17 é ilustrado, em serviço, sobre a parte da direita da figura 2.

Este elemento de retenção 17 comporta, ao centro, um corpo cilíndrico liso 18 que é adaptado às dimensões da cavidade axial 4 do elemento côncavo. Uma extremidade desse corpo cilíndrico é prolongada por uma haste 19 adaptada às dimensões do segundo orifício 16 e na extremidade oposta é provida de uma anilha 32 de diâmetro mais largo que o primeiro orifício formado pela cavidade axial 4 e de uma pega 29. Esse elemento é assim capaz de prender em seu lugar a guia cirúrgica sobre o modelo enquanto perfura-se um segundo orifício 16, vizinho.

Quando todos os segundos orifícios forem perfurados em uma primeira profundidade, pode-se prosseguir com a perfuração de uma segunda profundidade. Nesse caso retira-se o elemento de retenção 17 de um elemento côncavo 3, deixando os outros posicionados. Introduz-se então uma segunda broca na haste de prolongamento 9 que é mais comprida e perfura-se da mesma maneira que descrito anteriormente, isto é, do modo guiado pelas hastes de guia 10 e 11 e as perfurações de guia 5 e 6. Pode-se assim atingir a profundidade desejada sobre a parte esquerda da figura 3 que atravessa completamente o modelo.

Como ilustrado na parte direita da figura 3, pode-se então introduzir no segundo orifício 16 um análogo de implante 20, apresentando as dimensões correspondentes àquelas de um implante real a colocar no maxilar do paciente. Esta colocação é efetuada por intermédio de um porta-análogo 21 que comporta uma parte cilíndrica 28 capaz de conduzir de maneira dirigida a cavidade axial 4 do elemento côncavo 3, e que é capaz de conduzir o análogo de implante 20 à profundidade requerida no segundo orifício 16. O porta-análogo 21 apresenta para

10/12 este efeito uma anilha 22 que trava o deslizamento do análogo de implante 20 no segundo orifício 16 correspondente. O porta-análogo pode eventualmente fazer com que o análogo de implante 20 gire para uma posição angular apropriada, o que pode ser necessário, uma vez que este porta, como ilustrado sobre a figura 4, um topo 23 de seção poligonal.

Pode-se então fixar em posição o análogo de implante no orifício 16, por exemplo, por uma cola apropriada que se introduz no orifício 16 pelo reverso do modelo 2. Pode-se então retirar o porta-análogo (ver figura 4). O modelo está pronto para a realização de uma simulação pré-implantária sob a forma de uma prótese definitiva, por exemplo, de barras, de coroas ou de pontes. Uma prótese em posição sobre o modelo é ilustrada sobre a figura 5 onde um elemento de encaixe 25 foi fixado sobre cada análogo de implante com a sobreposição do dente artificial definitivo correspondente 24.

Em seguida, a guia cirúrgica 1, munida dos seus primeiros orifícios e perfurações de guias correspondentes, quer dizer, no exemplo ilustrado dos elementos côncavos 3, é colocada na boca do paciente.

Faz-se então uso de um aparelho de perfuração apropriado, conhecido em si, por exemplo, um contra-ângulo 26. Este apresenta uma broca 27, com um diâmetro inferior ao diâmetro interno da cavidade axial 4. Como o aparelho de perfuração 7, o contra-ângulo 26 é equipado com as hastes de guia 10’ e 1Γ, que podem guiar as perfurações de guia 5 e 6 dos elementos côncavos. Os dispositivos 12’ e 13’ detém a perfuração a uma profundidade predeterminada, que aqui pode se efetuar em várias etapas. Aqui também é preferível perfurar cada terceiro orifício no maxilar a uma primeira profundidade antes de perfurar a uma profundidade mais importante. Enquanto se perfura um terceiro orifício, os outros recebem um elemento de retenção 17 que assegura a posição da guia cirúrgica sobre o maxilar. No momento da última perfuração, as brocas, além de ser guiadas por uma orientação correta pelas perfurações e as hastes de guia, são travadas no seu percurso, pelos dispositivos 12’ e 13’ que portam as hastes de guia a uma altura apropriada correspondente à profundidade do implante sobre as imagens em duas e três dimensões.

Em cada um desses orifícios, introduz-se então um implante similar ao análogo de implante com a ajuda de um porta-implante semelhante ao

11/12 porta-análogo, quer dizer, provido com um meio de trava da guia, sob a forma, por exemplo, de uma anilha. O implante é então cravado a uma profundidade requerida sob orientação apropriada. Com a ajuda de uma marcação, o porta-implante pode eventualmente conduzir em rotação a cabeça do implante de seção idêntica àquela do análogo de implante à mesma posição angular que a cabeça do análogo de implante sobre a qual a prótese foi moldada.

A posição dos implantes na boca é única e ela corresponde perfeitamente àquela dos análogos de implante no modelo, assim como aquelas que aparecem sobre as imagens radiológicas em duas e três dimensões. Pode-se então colocar imediatamente a prótese que foi fabricada antes da colocação dos implantes.

Uma vantagem dessa técnica é também que, graças à antecipação protética, conhecem-se as posições relativas exatas dos implantes / prótese / osso, e todas as seguranças de profundidades, de rotação e de posições laterais são determinadas e condensadas. Assim todos os erros humanos de perfuração são excluídos.

A aparelhagem conforme a invenção permite, além disso, uma guia perfeita do contra-ângulo sem que a perfuração não ponha em risco um bloqueio ou uma fricção sobre as paredes da cavidade axial dos elementos ocos. Elimina-se, assim, todo o risco de fratura da parte interna do contra-ângulo e da penetração das partículas metálicas no lugar da implantação. Enfim, não se produz mais o aquecimento da broca por fricção entre a parte diretriz da broca e a cavidade axial do elemento côncavo. Uma queima a nível ósseo é assim evitada.

Além disso, os fluidos de irrigação e de resfriamento da broca não são mais bloqueados pela parte diretriz da broca.

Deve ser entendido que a presente invenção não é de nenhuma forma limitada às formas de realização descritas acima e que também as modificações podem ser apresentadas sem desconsiderar o quadro de reivindicações anexas.

Pode-se, por exemplo, prever as hastes de guia 10 e 11 mais longas do que aqueles previstas no exemplo ilustrado, notadamente para poder realizar uma perfuração por etapas, ou mesmo em uma só etapa. Neste caso, da colocação no ponto da guia cirúrgica 1, realiza-se a perfuração dos dentes artificiais 15 de maneira apropriada, não somente para receber o elemento côncavo 3, mas também para poder introduzir as hastes de guia 10 e 11, no momento em que elas

12/12 ultrapassam o elemento côncavo 3, após terem passado através das perfurações de guia 5, 6 desta aqui.

Pode-se mesmo prever também, durante o tratamento por computador da imagem radiológica da guia radiológica em posição sobre o maxilar, a inserção da imagem em 2D ou 3D das hastes de guia virtuais que permitem controlar de maneira correspondente a perfuração pré-descrita da guia radiológica na guia cirúrgica capaz de receber as hastes de guia reais.

Sobre a figura 8, tem-se, por outro lado, representado um elemento côncavo adaptado para ser colocado sobre a guia cirúrgica dos locais de difícil acesso, por exemplo, as partes posteriores dos maxilares. Em relação ao elemento côncavo representado sobre a figura 6, este apresenta uma escavação lateral 30 que permite um acesso radial à cavidade axial 4. Esta disposição facilita a penetração do contra-ângulo e da sua broca no elemento côncavo pela introdução radial, após um giro de 90°.

Sobre a figura 9, representou-se o porta-elemento côncavo 31 correspondente, que permite colocar o elemento côncavo na guia cirúrgica.

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Claims (14)

1. REIVINDICAÇÕES

   1. PROCESSO DE FABRICAÇÃO DE UMA PRÓTESE ÓSSEA A IMPLANTAR EM UM OSSO DE UM PACIENTE, compreendendo:

   - a conformação, a partir de um molde de pele ou de mucosas do paciente, de uma guia cirúrgica, provida, ao menos, de uma prótese artificial e, ao menos, de um primeiro orifício, transfixando cada qual uma prótese artificial, projetando-se em uma guia predeterminada,

   - a aplicação da guia cirúrgica sobre um modelo, obtido através de dito molde,

   - uma perfuração através do modelo de um segundo orifício com o auxilio de uma broca que transfixa cada primeiro orifício, o segundo orifício apresentando a orientação predeterminada de seu primeiro orifício correspondente,

   - uma colocação, em cada segundo orifício perfurado, de um análogo de implante apresentando as dimensões correspondentes àquelas de um implante real a colocar no osso do paciente; essa colocação sendo efetuada por meio de um porta-análogo passando através de primeiro orifício correspondente,

   - uma fixação do análogo de implante em seu segundo orifício, tal qual colocado, e

   - após a retirada de cada porta-análogo e da guia cirúrgica, uma confecção de uma prótese óssea definitiva adaptada ao modelo, provida do osso dos análogos de implante e destinada a ser fixada sobre um ou mais implantes reais após a sua implantação no osso do paciente com a ajuda de uma guia cirúrgica, de maneira similar àquela utilizada para a colocação dos análogos de implante no modelo, caracterizado pelo que ele compreende além disso

   - durante a perfuração de um segundo orifício, uma passagem da broca e / ou de um elemento de prolongamento deste através do primeiro orifício correspondente, sem contato com este e

   - uma condução da broca conforme a dita orientação predeterminada pelos meios de introdução da broca situados no exterior do dito primeiro orifício.
2. 2. PROCESSO, de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a referida condução da broca é realizada através da cooperação dos primeiros meios de guia, posicionados na guia cirúrgica no exterior de ao menos um primeiro

   2/5 orifício, bem como através dos segundos meios de guia, ligados à broca.
3. 3. PROCESSO, de acordo com uma das reivindicações 1 e 2, caracterizado pela presença de vários segundos orifícios a perfurar; a sua perfuração é efetuada em várias etapas correspondendo às várias profundidades de perfuração, cada segundo orifício sendo perfurado numa primeira profundidade antes que um segundo orifício não seja perfurado a uma segunda profundidade superior à primeira, do que o processo determina; após a perfuração de um segundo orifício a uma primeira profundidade, uma introdução de um elemento de apoio da guia cirúrgica nesse segundo orifício e o primeiro orifício correspondente, para assegurar a colocação da guia cirúrgica durante uma perfuração em um outro segundo orifício e assim por diante
4. 4. PROCESSO, de acordo com uma das reivindicações 1 a 3, caracterizado pelo fato de que, durante a realização do processo de condução cirúrgica, o mesmo compreende a integração na referida unidade de ao menos um elemento côncavo, possuindo cada elemento côncavo um primeiro orifício, conforme já acima citado.
5. 5. APARELHAGEM DESTINADA À UMA IMPLANTAÇÃO DE PRÓTESE ÓSSEA em um osso de um paciente, compreendendo:

   - pelo menos um modelo (2) realizado a partir de um molde de pele ou mucosas do paciente,

   - uma guia cirúrgica (1), realizada a partir desse molde e dotada de pelo menos uma prótese artificial (15) e, ao menos, de um primeiro orifício (4), transfixando cada uma prótese artificial acima citada, conforme uma orientação predeterminada e apresentando um diâmetro interno,

   - pelo menos uma primeira broca (8) que apresenta um diâmetro externo e que, assim que a guia cirúrgica (1) é posicionada sobre o modelo (2), é capaz de perfurar através do modelo um segundo orifício (16), conforme orientação idêntica àquela de cada primeiro orifício (4) acima citado, passando através deste,

   - um análogo de implante (20) a se estabelecer em cada segundo orifício (16) perfurado do modelo (2),

   - um porta-análogo (21) capaz de portar de maneira destacável um análogo de implante (20) sobre o dito e de estabelecê-lo em seu segundo orifício (16) por

   3/5 uma guia no primeiro orifício correspondente e cada porta-análogo (21) estando munido dos meios de disposição (22) capazes de deter a sua guia desde que o análogo de implante (20) no segundo orifício (16) esteja numa posição correspondente a uma posição cirurgicamente apropriada,

   - uma prótese óssea (24, 25) confeccionada sobre o modelo (2), liberada do ou dos porta-análogos (21) assim como a guia cirúrgica (1),

   - ao menos uma segunda broca que apresenta um diâmetro externo e que, assim que a guia cirúrgica (1) esteja posicionada sobre o osso do paciente, seja capaz de transfixar os ditos primeiros orifícios (4) e de perfurar os terceiros orifícios no osso paciente conforme a dita orientação predeterminada; ao menos uma segunda broca comportando os meios de retenção capazes de prender uma penetração da segunda broca a uma profundidade predeterminada,

   - um implante a se estabelecer em cada terceiro orifício perfurado do osso e

   - um porta-implante capaz de conduzir de maneira destacável um implante sobre o dito e de estabelecê-lo em seu terceiro orifício por uma guia axial no primeiro orifício correspondente; cada porta-implante estando munido dos meios de detenção capazes de manter a sua guia, desde que o implante no terceiro orifício esteja em uma posição cirurgicamente apropriada na qual os implantes sejam capazes de receber a dita prótese óssea (24, 25) anteriormente realizada sobre o modelo (2), caracterizada pelo fato de que

   - o diâmetro interno de cada primeiro orifício (4) acima citado é superior ao diâmetro externo do mesmo e, ao menos, uma primeira broca (8) e uma segunda broca com as quais ele não tenha contato entre a perfuração e / ou um elemento de prolongamento (9, 27) deste e do primeiro orifício (4) através do qual ela passa para efetuar uma perfuração e

   - a aparelhagem compreende, além disso, os meios de introdução da broca (5, 6, 10, 11) em cada primeiro orifício, os quais são exteriores à cada primeiro orifício (4) e que guiam a broca (8) paralelamente ao dito primeiro orifício (4), conforme a orientação predeterminada;
6. 6. A APARELHAGEM, de acordo com a reivindicação 5, caracterizada pela forma com que os meios de introdução da broca comportam os primeiros meios de

   4/5 condução (5, 6) posicionados sobre a guia cirúrgica (1), no exterior ao menos de um primeiro orifício (4) e dos segundos meios de condução (10, 11) religados a cada primeira ou segunda broca e capazes de cooperar com os primeiros meios de condução (5, 6) para conduzir a broca conforme a dita orientação predeterminada durante a perfuração.
7. 7. A APARELHAGEM, de acordo com a reivindicação 6, caracterizada pelos primeiros meios de condução que consistem em, ao menos, uma perfuração de condução (5, 6) que é prevista na guia cirúrgica (1) e que se estende paralelamente a cada primeiro orifício (4) e pelos segundos meios de condução que consistem em, ao menos, uma haste de condução (10, 11) religada à primeira ou segunda broca, paralelamente a este e capaz de penetrar em uma perfuração de condução (5, 6) sobre a dita, para permitir uma condução da primeira ou segunda broca durante a perfuração conforme a orientação predeterminada.
8. 8. A APARELHAGEM, de acordo com uma das reivindicações 5 a 7, caracterizada pelos ditos primeiros orifícios serem formados pelos elementos côncavos (3) posicionados na guia cirúrgica (1) e apresentando, cada um, uma cavidade axial (4) que se estende conforme a dita orientação predeterminada.
9. 9. A APARELHAGEM, de acordo com reivindicação 8, caracterizada pelos elementos côncavos (3) que são providos de pelo menos uma perfuração de condução (10, 11) que se estende paralelamente à dita cavidade axial (4).
10. 10. A APARELHAGEM, de acordo com uma das reivindicações 8 e 9, caracterizada pelo fato de que cada porta-análogo (21) ou porta-implante comporta uma parte cilíndrica (27) capaz de conduzir à cavidade axial (4), os elementos côncavos (3).
11. 11. A APARELHAGEM, de acordo com qualquer uma das reivindicações 8 a 10, caracterizada pelo fato de que ao menos um elemento côncavo (3) apresente uma escavação lateral (30) que permite um acesso radial na cavidade axial (4).
12. 12. A APARELHAGEM, de acordo com qualquer uma das reivindicações 5 a 11, caracterizada pelo fato de que, pelo menos um elemento de apoio está posicionado (17) para a guia cirúrgica (1) sobre o modelo (2) ou sobre o osso que deve ser perfurado para um primeiro orifício (4) e uma parte de um segundo (16) ou terceiro orifício correspondente após uma perfuração de, ao menos, esta parte do segundo ou terceiro orifício correspondente e antes da perfuração de um outro

    5/5 segundo ou terceiro orifício.
13. 13. O ELEMENTO CÔNCAVO a ser trabalhado num processo, de acordo com a reivindicação 4, caracterizado por compreender uma cavidade axial (4) formando um primeiro orifício, de um e outro lado da cavidade axial e as perfurações de

    5 condução (5, 6 ) estando posicionadas no exterior da cavidade axial e estendendose paralelamente à mesma.
14. 14. O ELEMENTO CÔNCAVO, de acordo com a reivindicação 13, caracterizado pelo fato de apresentar, alem disso, uma escavação lateral (30) que permite um acesso radial na cavidade axial (4).

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