WO2024038043A1 - Medizinisches punktionssystem - Google Patents

Medizinisches punktionssystem Download PDF

Info

Publication number
WO2024038043A1
WO2024038043A1 PCT/EP2023/072452 EP2023072452W WO2024038043A1 WO 2024038043 A1 WO2024038043 A1 WO 2024038043A1 EP 2023072452 W EP2023072452 W EP 2023072452W WO 2024038043 A1 WO2024038043 A1 WO 2024038043A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
puncture
handle section
tubular body
unit
puncture needle
Prior art date
Application number
PCT/EP2023/072452
Other languages
English (en)
French (fr)
Inventor
Dr. Jens EBNET
Prof. Dr. Sven LAHME
Werner Schwarz
Original Assignee
Ebnet Medical Gmbh
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Ebnet Medical Gmbh filed Critical Ebnet Medical Gmbh
Publication of WO2024038043A1 publication Critical patent/WO2024038043A1/de

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
    • A61B17/3417—Details of tips or shafts, e.g. grooves, expandable, bendable; Multiple coaxial sliding cannulas, e.g. for dilating
    • A61B17/3421—Cannulas
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
    • A61B17/3478—Endoscopic needles, e.g. for infusion
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B90/00—Instruments, implements or accessories specially adapted for surgery or diagnosis and not covered by any of the groups A61B1/00 - A61B50/00, e.g. for luxation treatment or for protecting wound edges
    • A61B90/36—Image-producing devices or illumination devices not otherwise provided for
    • A61B90/361—Image-producing devices, e.g. surgical cameras
    • A61B2090/3614—Image-producing devices, e.g. surgical cameras using optical fibre

Definitions

  • the invention relates to a medical puncture system for performing a puncture on a patient with the features of claim 1.
  • the medical puncture system can in principle be used for all types of punctures.
  • the medical puncture system is particularly suitable for performing minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (mini-PCNL).
  • Mini-PCNL is a urological-surgical procedure for the removal of kidney stones. Although it is gentle and has few complications due to the miniaturization of the instruments, several work steps are required to carry it out, some of which also have to be carried out under X-ray and sonographic control.
  • the hollow system of the kidney is punctured with a thin needle under ultrasound control.
  • a puncture channel is widened so that a so-called Amplatz shaft can then be inserted via the dilator.
  • a specialized endoscope a so-called nephroscope
  • a laser fiber is passed through the working channel of the nephroscope and is used for lithotripsy of kidney stones.
  • a puncture needle system for puncturing an organ, in particular a kidney which includes optics in the puncture needle tip.
  • the known puncture needle system is only designed for relatively small inner lumens of the working shaft, which results from the fact that the outer diameter of the working shaft should be relatively small (less than 6 Fr) and further bulging of the access opening should be avoided. This means that only a relatively small inner lumen is available to carry out the work.
  • the diameter of the working shaft is not sufficient to accommodate a device for disintegration of the stone, which is used, for example, for mechanical lithotripsy or works with laser energy, with the known puncture needle system the working shaft must first be pulled out of the canal, a guide wire inserted and A larger working shaft with an obturator can be inserted along this guide wire to bougie the access.
  • the invention is based on the object of specifying an improved puncture system which avoids the previously explained disadvantages and accordingly improves the safety of the medical procedure.
  • a medical puncture system with a shaft unit, a dilator unit and a puncture needle unit for performing a puncture on a patient, with the following features: a) the shaft unit has an outer tubular body with an inner working lumen and a first handle section, which is used for manual handling of the shaft unit and is connected to the outer tubular body at a section remote from the patient, b) the dilator unit has an inner tubular body with an inner puncture lumen and a second handle section which is set up for manual handling of the dilator unit and at a section remote from the patient is connected to the inner tubular body, the inner tubular body being able to be guided through the working lumen of the outer tubular body, c) the puncture needle unit has a puncture needle and a third handle section, which is set up for manual handling of the puncture needle unit and is connected to the puncture needle at a section remote from the patient, the puncture needle being able to be guided through the puncture lumen of the inner tubular
  • the puncture system allows minimally invasive procedures to be carried out, in particular a mini-PCNL, with a single, integral tool system in which all the necessary elements are integrated and the surgeon does not have to resort to additional instruments or change between individual instruments.
  • the surgeon can carry out the complete puncture up to the precise positioning of the comparatively large-lumen outer tubular body quickly and with little strain on the patient.
  • the medical puncture system supports the surgeon with its design features in terms of safe, error-free and quick work.
  • the outer tubular body can be dimensioned such that a device for disintegration of the stone and suction of the stone fragments can be carried out through this outer tubular body.
  • the outer tubular body can be designed, for example, as an Amplatz shaft. Thanks to the integrated dilator, the necessary expansion of the puncture site can be carried out in one operation.
  • Puncture and “puncture” are to be understood in a medical sense. “Puncturing” refers to the insertion of a puncture needle into the hollow body in such a way that the puncture needle penetrates the shell of the hollow body to be punctured.
  • Parts of parts of the puncture system that are close to the patient are those parts that, from the user's perspective, are arranged at the distant (distal) end of the puncture system and thus in the vicinity of the patient's punctured area. Accordingly, sections remote from the patient are arranged at the proximal end of the puncture system from the user's perspective, i.e. h further away from the patient's punctured area. If the word “or” is used below, so be it Possible alternatives are shown, but combinations of the characteristics or characteristics separated by “or” are also explicitly possible.
  • the indefinite term “a” is not to be understood as a numeral. For example, if we are talking about a component, this should be interpreted in the sense of “at least one component”.
  • the invention also provides an improved system in the sense of a general puncture system.
  • the puncture system according to the invention it is also possible to advantageously puncture all body cavities and interbody spaces and all anatomical and pathological structures that are to be punctured and to carry out corresponding interventions.
  • Components of the improved puncture system can in principle be combined with all known intervention, puncture and catheter systems or used as independent products.
  • Puncture system will be retained in the following, but has a broader meaning in the sense of a general puncture system with which not only PCNL can be carried out.
  • interventions can basically be carried out in and on all body cavities and interbody spaces and all anatomical and pathological structures, examples of which include the trachea, pleural space, abdominal and pelvic space, stomach, intestines, gallbladder, urinary bladder and cerebrospinal fluid space.
  • interventions can be made on pathological structures such as abscesses in and on the patient.
  • patient includes all living beings of all ages and genders. Likewise, applications in technical areas and in and on all objects and structures, e.g. in and on reservoirs, containers, cavities, expandable materials and in and on pumps, hoses, pipes and port systems, are explicitly possible. All components described can be used one or more times on a puncture system or independently of one on/in other products or completely independently. Various features of different components can also be freely combined and features of certain components can also be used on other components without this being explicitly mentioned. In principle, all components and features can be used inside and outside of a patient.
  • the puncture system according to the invention is characterized in that it combines all the necessary components for carrying out a PCNL, in particular mini-PCNL, into one instrument. All components are connected to each other at the handle area and can be detached from each other. The user can only operate the connection and release steps in a certain sequence on the handle area. This ensures a safe sequence of the individual process steps and thus prevents the risk of accidental incorrect operation of the individual components.
  • the first, second and third handle sections are each shaped to be particularly easy to grip, i.e. H. ergonomically shaped so that they support easy and safe gripping by the user.
  • H. ergonomically shaped so that they support easy and safe gripping by the user.
  • This has the advantage that the user does not have to place the individual parts of the puncture system in places that are not actually intended for this purpose, such as: B. on Luer/Lock connections, but has defined handle sections available, which stand out visually from other parts of the puncture system due to their easy-to-grip design and are therefore easily perceived by the user as handle sections. This also promotes intuitive working with the puncture system according to the invention.
  • the first, second and/or third handle sections can have a hyperboloid shape, for example.
  • the curvature of the hyperboloid shape of the second handle section can be less than the curvature of the first and/or third handle sections.
  • the first, second and/or third handle section can also be designed as another rotationally symmetrical body.
  • grooves and/or knobs or another surface structure can also be present to increase the grip.
  • Individual or all handle sections can at least partially consist of or be coated with a material that increases the frictional resistance. This prevents the user's fingers from accidentally slipping.
  • the grip area can also be completely or partially z. B. made of an elastomer, e.g. B. rubber or silicone, or made of any other material that is softer than the other material of the puncture system.
  • Individual or all handle sections can also consist of at least one antimicrobial material or be coated with at least one.
  • Individual or all handle sections can also consist of or be coated with at least one material that has particularly hydrophobic properties. Properties in the sense of or similar to a lotus effect are also conceivable.
  • handle sections can at least partially be designed in a different color than the other components of the puncture system, for example in green, yellow or red.
  • the handle sections can be designed in different colors. This is intended to remind the user of the colors of a traffic light and can indicate the sequence of the operating steps.
  • the sequence of the operating steps can be identified by numbering or generally a label, for example numbering or other labeling of the handle sections.
  • Special patterns in the handle area are also possible, e.g. cross- or arrow-like patterns.
  • the color “yellow” is also conceivable, at least partially in areas that should not be touched, but which can still be touched in special situations.
  • the color “green” can then be used for areas that can be touched.
  • handle sections are initially covered by an adhesive structure, for example a film, which can be removed before, during or after the puncture process.
  • an adhesive structure for example a film
  • the puncture system is designed to be partially, predominantly or completely transparent so that fluid/urine/blood flows can be recognized directly.
  • the puncture needle can also be designed to be transparent, provided the material properties allow it.
  • the first handle section can be releasably coupled to the second handle section by positive locking via at least one positive coupling element and/or the second handle section can be releasably coupled to the third handle section by positive locking via at least one positive coupling element.
  • the first, second and third handle sections form a homogeneous handle section for gripping and manually handling the puncture system when they are coupled to one another via the positive coupling elements.
  • the homogeneous handle section formed in this way forms a type of handle of the puncture system.
  • the first, second and third handle sections can each form part of such a handle.
  • the homogeneous handle section can, for example, be designed to be homogeneous in the sense that the first handle section merges into the second handle section without a noticeable transition or with a gentle transition.
  • the second handle section can be used without a noticeable transition or with one smooth transition into the third grip section.
  • the first handle section can directly adjoin the second handle section.
  • the second handle section can directly adjoin the third handle section.
  • the second handle section which is positively coupled to the first handle section
  • the third handle section which is positively coupled to the second handle section
  • accidental detachment of one handle section from the other handle section is reliably avoided.
  • the user must perform a defined rotational movement of a handle section relative to the adjacent handle section.
  • the rotational movement required to release one handle section from the other handle section can, for. B. be a rotation in an angular range of 90 to 180 degrees.
  • a thread can be avoided to realize the positive coupling, which has the advantage that there is no need to turn one handle section several times from the other handle section, i.e. H. an angle of more than 360 degrees is required.
  • the second handle section can be released from the first handle section relative to the first handle section, for example, by a rotational movement about the longitudinal axis.
  • the positive coupling between the first and second handle sections can be designed in the manner of a bayonet connection.
  • the third handle section can be released from the second handle section relative to the second handle section by a rotational movement about the longitudinal axis.
  • the positive coupling between the second and third handle sections can be designed in the manner of a bayonet connection.
  • the puncture needle is longitudinally displaceable relative to the inner tubular body, the puncture needle unit being removable from the dilator unit in a direction facing away from the end of the puncture system near the patient.
  • the positive coupling between the second and third handle sections must first be removed.
  • the inner tubular body is longitudinally displaceable relative to the outer tubular body, the dilator unit being removable from the shaft unit in a direction facing away from the end of the puncture system near the patient. To remove the dilator unit, the positive coupling between the first and second handle sections must first be removed.
  • the puncture can be carried out in such a way that initially only the puncture needle is guided with its tip first to the desired position inside the patient's body. Then the positive coupling between the second and third handle sections is released. Now the still connected unit consisting of the dilator unit and the shaft unit can be pushed forward. It is guided over the puncture needle. The puncture needle therefore acts like a guide wire. The opening is widened by the dilator unit so that the shaft unit can also be advanced. Once the unit consisting of the dilator unit and the shaft unit is placed in the correct place, the puncture needle unit can be removed, i.e. H. the puncture needle unit is pulled out of the inner tubular body.
  • the positive coupling between the first and second handle sections can be released and the shaft unit can be advanced and placed in the correct location.
  • the dilator unit can then be removed by pulling it out of the outer tubular body. All that remains on the patient is the shaft unit with the relatively large outer tubular body. A lithotripter, for example, can be guided directly through this outer tubular body.
  • the puncture system has a safety mechanism which ensures that the dilator unit can only be removed from the shaft unit when the third handle section is decoupled from the second handle section and/or the puncture needle unit has been removed from the dilator unit is. This supports the surgeon in working safely. Due to its design, the puncture system prevents the dilator unit from being incorrectly pulled out together with the puncture needle unit or the shaft unit from being advanced without the dilator unit.
  • the positive coupling between the first and the second handle section is secured via the securing mechanism, the securing mechanism having a secured and an unlocked state, with the first handle section being prevented from detaching from the second handle section in the secured state and in the unlocked state, the first handle section can be released from the second handle section.
  • the safety mechanism can be implemented in a structurally simple manner while at the same time functioning reliably.
  • the security mechanism can be implemented by components that interact with one another purely mechanically.
  • the puncture needle unit has at least one securing element which blocks the securing mechanism in the secured state and which prevents the securing mechanism from being transferred into the unlocked state.
  • the securing element can, for example, protrude from the third handle section in the direction of the first handle section and extend in the longitudinal direction predominantly or completely through an inner chamber of the second handle section.
  • the third handle section is arranged further from the end of the puncture system near the patient than the second handle section, at least when the puncture needle is guided through the puncture lumen of the inner tubular body.
  • the second handle section is arranged further from the end of the puncture system near the patient than the first handle section, at least when the inner tubular body is guided through the working lumen of the outer tubular body.
  • the inner tubular body has a dilatation section in an area close to the patient, which tapers on the outer circumference towards the end of the puncture system close to the patient.
  • the dilation section can be directly, for example connect to a hollow cylindrical part of the inner tubular body.
  • the dilation section can e.g. B. have a linear, progressive or degressive ramp-shaped outer contour.
  • the difference between the outer diameters of the inner tubular body and the outer tubular body is relatively small, e.g. B. less than 50% of the outer diameter of the inner tubular body.
  • the puncture needle is designed as a hollow needle and in the area of the third handle section there is an opening through which liquid can be directed outwards from the area of the puncture needle near the patient through the puncture needle.
  • the puncture needle can have a tip at the end near the patient, e.g. B. in a conical shape or in the form of an oblique cut.
  • the puncture needle can be metal materials, in particular stainless steel or generally metal alloys.
  • the puncture needle can also be made of a plastic material. It can also be made entirely or partially of lightweight construction or made of at least one absorbable material that is easily soluble in urine, blood, infusion solutions or other fluids, for example a sugar or a salt, for example in the area of the puncture tip. Magnesium can also be used.
  • the puncture needle can advantageously be further developed with at least one sensor, for example in the area of the puncture tip.
  • the puncture needle has at least one optical component, at least in the area close to the patient, through which light can be emitted towards the patient and/or images can be recorded.
  • the optical component can, for example, be coupled to a display device arranged separately from the puncture system or attached to the puncture system. On the display device you can see both For example, image information recorded by the optical component can be reproduced. In this way, the surgeon can visually check that the puncture is performed correctly and that the puncture needle tip is correctly placed.
  • a commercially available smartphone or a similar device can be used as the display device, which communicates with the optical component and/or with other components of the puncture system. Communication can also take place wirelessly via waves/electromagnetic fields, for example.
  • the optical component can have, for example, an electrical light source, an optical fiber and/or a camera. If the puncture needle is designed as a hollow needle, the optical component can be arranged, for example, in the inner lumen of the puncture needle.
  • the at least one optical component in the area near the patient completely closes the inner lumen of the puncture needle and, viewed from the end of the puncture needle near the patient, the puncture needle has one or more lateral openings behind this closure point.
  • the optical component is detachably coupled to the puncture needle, in particular is positively coupled to the puncture needle.
  • the optical component can thereby be removed from the puncture needle and, for example, a guide wire can be inserted through the inner lumen of the puncture needle.
  • the inner tubular body protrudes from the outer tubular body at the end remote from the patient, at least when the first, second and third handle sections extend over the positive coupling elements are coupled to one another.
  • the end of the inner tubular body remote from the patient extends into the interior of the second handle section.
  • the inner tubular body protrudes from the outer tubular body at the end near the patient, at least when the first, second and third handle sections are coupled to one another via the positive coupling elements.
  • the inner tubular body can protrude from the outer tubular body at least by the length of the dilation section.
  • the puncture needle protrudes from the inner tubular body at the end remote from the patient, at least when the first, second and third handle sections are coupled to one another via the positive coupling elements.
  • the end of the puncture needle remote from the patient extends into the interior of the third handle section.
  • the puncture needle protrudes from the inner tubular body at the end near the patient, at least when the first, second and third handle sections are coupled to one another via the positive coupling elements.
  • the medical puncture system in the basic state in which the puncture system can be delivered by the manufacturer, for example, can be used directly as an integrated tool for carrying out the entire puncture process.
  • the user does not need to make any special preparations for the puncture system.
  • the puncture system can be guided directly with the tip of the puncture needle first to the desired location inside the patient's body. This can be additionally checked and visualized, for example, through an ultrasound examination or radiological monitoring.
  • the length of the part of the puncture needle protruding from the third handle section can, for example, be at least 1.5 times as long be as large as the length of the part of the outer tubular body protruding from the first handle section.
  • the puncture system according to the invention allows a type of all-in-one puncture and accordingly an optimized workflow for nephrolitholapaxy. The surgeon does not have to switch between different instruments.
  • the puncture needle protrudes from the inner tubular body at the end near the patient with a free length which is at least 30% of the length of the outer tubular body, in particular at least 50% or 70% of the length of the outer tubular body.
  • a free length which is at least 30% of the length of the outer tubular body, in particular at least 50% or 70% of the length of the outer tubular body.
  • the puncture needle is at least 1.5 times or at least twice as long as the outer tubular body
  • the puncture system is set up to carry out a minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (mini-PCNL).
  • mini-PCNL minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy
  • the puncture system is also just as advantageous for comparable minimally invasive procedures, especially for endoscopic procedures.
  • Possible further areas of application include general surgery, pediatric surgery, visceral surgery, trauma surgery and orthopedics, spinal surgery and gynecology.
  • An application in the field of thoracic surgery as part of video-assisted thoracoscopy (VATS) is also conceivable.
  • Possible further areas of application may also exist in veterinary medicine. Possible applications in non-medical areas are also conceivable, for example on and in pump and hose systems.
  • the outer tubular body is adjustable in length and/or has at least one predetermined breaking point for selectively shortening the outer tubular body and/or is designed to be slotted in the longitudinal direction from the end remote from the patient.
  • This has the advantage that the length of the outer tubular body can be adapted to specific features of the operation and the patient directly while an operation is being carried out, that is to say it can be shortened to a desired length. This can optimize the irrigation flow and improve the flushing out of stone fragments and prevent the outer tubular body from protruding unnecessarily far from the patient, which would make it more difficult to carry out procedures.
  • the outer tubular body can be slotted from the end remote from the patient over a section of 10 to 50% of the total length.
  • the first handle section can be designed to be slotted, so that the handle section can also be divided due to the slotted design. If predetermined breaking points are present, these can be arranged at equal or unequal distances from one another over the longitudinal extent of the outer tubular body, for example at intervals of at least 1 cm.
  • the invention relates to an outer tubular body in the form of an Amplatz shaft for carrying out a percutaneous nephrolitholapaxy, the Amplatz shaft having a plurality of circumferential notches distributed over its longitudinal extent, through which predetermined breaking points for selectively shortening the Amplatz shaft at a respective one User selected location are formed.
  • the previously explained advantages can also be realized in this way.
  • the Amplatz shaft can have one or more of the aforementioned features of the outer tubular body.
  • the Amplatz shaft is designed without the previously explained predetermined breaking points.
  • the invention also relates to a method for adjusting the length of an Amplatz shaft for carrying out a percutaneous nephrolitholapaxy, in which the Amplatz shaft is shortened to a desired dimension before or during the performance of the percutaneous nephrolitholapaxy on the patient, for example by removing a piece of the Amplatz shaft using a Tool is separated and / or a piece of the Amplatz shaft is broken off using at least one predetermined breaking point.
  • Figure 1 shows a medical puncture system in a perspective view
  • FIG 2 shows an enlarged detail of the area near the patient of the medical puncture system according to Figure 1
  • FIG. 1 individual structural units of the medical puncture system
  • Figure 4 shows the handle section of the medical puncture system in a partially sectioned perspective view
  • FIG. 5 shows the handle section according to FIG. 4 in a side view
  • FIG. 6 shows a sectional view according to the section plane BB shown in FIG. 5,
  • FIG. 7 shows a sectional view according to the section plane AA shown in FIG. 5,
  • Figure 8 is a further partial sectional view analogous to Figure 4,
  • FIG. 9 shows a handle section according to FIG. 8 in a side view
  • FIG. 11 shows a sectional view according to the section plane CC shown in FIG. 9,
  • Figure 12 is a further partial sectional view analogous to Figure 4,
  • FIG. 13 shows the handle section according to FIG. 12 in a side view
  • Figure 14 is a sectional view according to the section plane EE shown in Figure 13
  • Figure 15 is an image display unit
  • Figure 20 shows a further embodiment of a shaft unit in side view
  • 21 shows the shaft unit according to FIG. 20 in a front view of the first handle section
  • Figure 22 shows the shaft unit according to Figure 20 in a modified form
  • Figure 23 shows the placement of the shaft unit according to Figure 22 on the patient
  • Figures 24-28 shows a shaft unit with predetermined breaking points
  • Fig. 29-33 a shortened tubular body with a final body.
  • the medical puncture system is essentially made up of three structural units, namely a shaft unit 14, a dilator unit 13 and a puncture needle unit 12.
  • the puncture needle unit 12 has a puncture needle 1 and a third handle section 6 connected to the puncture needle 1.
  • the dilator unit 13 has an inner tubular body 2 and a second handle section 5, which is connected to the inner tubular body 2.
  • the shaft unit 14 has an outer tubular body 3 and a first handle section 4 connected thereto.
  • the puncture needle 1 can be in the area A close to the patient, i.e. H. at the end, be pointed, d. H. have a puncture needle tip.
  • the puncture needle 1 can be designed as a hollow needle.
  • optics 7 can be arranged within the puncture needle.
  • the optics 7 can be guided outwards via an electrical cable 8 or light guide through the puncture needle 1 and through the third handle section 6 and connected to an image display unit.
  • the puncture needle unit 12 e.g. B. behind the third handle section 6, have a kink protection 11, which prevents the electrical cable 8 or the light guide from kinking.
  • the puncture needle 1 can have one or more side openings 9, which are arranged behind the optics 7 as seen from the end of the puncture needle 1 near the patient. Body fluids can enter the interior of the puncture needle 1 through the side openings 9.
  • the puncture needle unit 12 can, for example, have an opening 10 in the area of the third handle section 6, e.g. B. with a Luer connection in order to direct and collect and/or analyze the liquids received via the side openings 9 to the outside.
  • the outer tubular body 2 has a dilation section 25 at the end near the patient.
  • the delivery state which is shown in FIG. 1, is seen from the end A near the patient the second handle section behind the first handle section and the third handle section behind the second handle section 5.
  • the inner tubular body 2 protrudes from the outer tubular body 3 at the end near the patient, at least by the length of the dilation section 25.
  • the puncture needle 1 protrudes at the end near the patient significantly longer from the inner tubular body 2, for example by at least 1.5 times the length of the inner tubular body.
  • sequence of the individual process steps is made easier for the user by clear labeling and/or markings, e.g. arrows, numbering, on the individual handle sections 4, 5, 6.
  • the skin 23 is first punctured, for example under ultrasound monitoring.
  • the puncture needle 1 can have a special surface structure at the distal area for better ultrasound visibility, for example sandblasting, coating, etc.
  • Fig. 17 shows the position of the puncture needle in the hollow system 21 of the kidney 22. In this position, additional lent a visual check.
  • urine is absorbed via the side openings 9 on the distal region of the puncture needle 1 and released again via a passage opening 10 on the third handle section 6.
  • This passage opening 10 can have a standardized connection, for example a Luer lock connection, through which, for example, contrast medium can be administered via syringes or tubes.
  • Fig. 9 shows the representation when the dilator unit 13 is rotated by 90°.
  • the sectional view C Fig.11 shows the open position.
  • the dilator unit 13 is released in this position by the dilator groove 19 and can now be detached from the puncture needle unit 12.
  • the dilator unit 13 is then advanced axially together with the shaft unit 14 over the puncture needle 1 to over the optics 7.
  • the puncture needle unit 12 is removed.
  • the dilator unit 13 is then rotated further until a noticeable stop is reached.
  • the sectional view E-E in Fig. 14 shows the open position.
  • the shaft unit 14 is released in this position by the dilator groove 19 and can be detached from the dilator unit.
  • the shaft unit 14 is then advanced axially via the dilator unit 13 into the hollow system 21 of the kidney 22. If the shaft unit 14 is in the correct position, the dilator unit 13 is then removed.
  • Figure 15 shows an example of an image display unit 20, which can be connected to the electrical cable 8 or the light guide.
  • the image display unit 20 can z. B. have an image display device (monitor), an interface and a dimmer.
  • the puncture system can be connected, for example, to the image display unit 20 via a cable 8 close to the user.
  • the cable 8 can be led out centrally from the third handle section 6 so that the puncture system can be rotated without any problems and can be operated with both hands.
  • a guide wire is no longer required since the position of the puncture needle with tip can be checked optically.
  • the X-ray exposure for patients and staff is also reduced and may even be eliminated altogether.
  • the outer tubular body 3 can be formed with notches 24 at the end remote from the patient.
  • the notches 24 run axially outside the outer tubular body 3 with a defined notch length.
  • the notches allow for a predetermined breaking point so that if necessary the shaft can be split open to allow for improved flow length.
  • the representations Fig. 22 and Fig. 23 show the outer tubular body with a split end remote from the patient.
  • Another possible embodiment is a length-adjustable outer tubular body with assembled tubular parts.
  • the individual tube parts In the area of the outer tubular body that is remote from the patient, the individual tube parts have screw connections.
  • the shaft length can be shortened by loosening the screw connection of the individual pipe parts.
  • FIG. 24 to 28 Another embodiment is an outer tubular body 3 with several predetermined breaking points 26 surrounding the circumference, as shown in Figures 24 to 28.
  • a specific longitudinal section of the outer tubular body 3 can, for example, be provided with several such predetermined breaking points 26, which are arranged at equal or unequal distances from one another, for example at intervals of 1 cm.
  • the predetermined breaking points 26 can be designed, for example, as circumferential depressions (grooves) formed on the outside, with different profile cross sections of the depressions being conceivable.
  • Figure 26 shows a predetermined breaking point 26 with a rectangular cross section
  • Figure 27 shows a predetermined breaking point 26 with a triangular cross section
  • Figure 28 shows a predetermined breaking point 26 with a semicircular cross section.
  • the Shaft length of the outer tubular body 3 can be shortened by breaking it off at the desired breaking point 26 when the outer tubular body 3 is placed on the patient.
  • Figures 29 and 30 show the outer tubular body 3 according to Figures 24 to 28 in a shortened form at a predetermined breaking point 26.
  • a closing body 27 is placed there.
  • the shortened outer tubular body 3 can continue to be used without such a closing body.
  • the exposed predetermined breaking point can be covered.
  • better manual operation can be carried out on the remaining part of the outer tubular body 3.
  • the end body 27 can have a funnel shape, at least in an inner hollow area.
  • the closure body 27 can have a fastening element 28.
  • the fastening element 28 can in particular be designed to engage in a notch-shaped predetermined breaking point 26 in order in this way to form a positive coupling of the closing body 27 with the outer tubular body 3.
  • the fastening element 28 can be designed as a displaceably arranged fastening clip, which then engages in a notch-shaped predetermined breaking point 26 when moved.
  • the inner tubular body and/or the outer tubular body can consist of at least one hydrophilic material and/or be coated with at least one hydrophilic material.
  • the outer tubular body can also be made of plastic or at least one metallic material or be formed of a corresponding alloy or be coated with at least one such material over a partial length, the majority or the entire length. Furthermore, the outer tubular body can be designed in two parts made of plastic and metal.
  • the inner tubular body and/or the outer tubular body can have a conical or curved tip.
  • Inner tubular body e.g. dilator
  • First handle section (e.g. Amplatz handle)
  • Second handle section (e.g. dilator handle)
  • Third handle section e.g. puncture needle handle
  • image display unit interface, dimmer, monitor

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Punktionssystem zur Durchführung einer Punktion an einem Patienten mit den Merkmalen des Anspruchs 1. Das medizinische Punktionssystem kann grundsätzlich für Punktionen aller Art eingesetzt werden. Das medizinische Punktionssystem eignet sich besonders für die Durchführung einer mi- nimal-invasiven perkutanen Nephrolitholapaxie (Mini-PCNL).

Description

Medizinisches Punktionssystem
Die Erfindung betrifft ein medizinisches Punktionssystem zur Durchführung einer Punktion an einem Patienten mit den Merkmalen des Anspruchs 1. Das medizinische Punktionssystem kann grundsätzlich für Punktionen aller Art eingesetzt werden. Das medizinische Punktionssystem eignet sich besonders für die Durchführung einer minimal-invasiven perkutanen Nephrolitholapaxie (Mini-PCNL).
Die Mini-PCNL ist ein urologisch-chirurgisches Verfahren zur Entfernung von Nierensteinen. Obwohl es bereits aufgrund einer Instrumentenminiaturisierung schonend und komplikationsarm ist, sind zur Durchführung einige Arbeitsschritte erforderlich, die zudem teils unter röntgenologischer und sonographischer Kontrolle durchgeführt werden müssen.
Zunächst wird unter Ultraschallkontrolle mit einer dünnen Nadel das Hohlsystem der Niere punktiert. Unter Röntgenkontrolle wird dann nach Einlage eines Führungsdrahtes über die Nadel und Zurückziehen derselben mit einem über den Führungsdraht aufgefädelten Dilatator eine Erweiterung des Punktionskanals vorgenommen, damit dann über den Dilatator ein sogenannter Amplatzschaft eingebracht werden kann. Nach Entfernung des Dilatators wird über diesen Amplatzschaft ein spezialisiertes Endoskop, ein sogenanntes Nephroskop, in das Hohlsystem der Niere vorgeschoben. Durch den Arbeitskanal des Nephroskops wird eine Laserfaser geführt, die zur Lithotripsie der Nierensteine verwendet wird. Die damit entstehenden Steinfragmente werden anschließend durch den permanenten Spülfluss im Hohlsystem der Niere zwischen Amplatzschaft und Nephroskop herausgespült. Bei dieser konventionellen Durchführung einer Mini-PCNL sind somit mehrere verschiedene Instrumente erforderlich, die separat bereitgestellt werden müssen und nacheinander eingesetzt werden. Aus der DE 10 2009 060 921 A1 ist ein Punktionsnadelsystem zur Punktion eines Organs, insbesondere einer Niere bekannt, welches eine Optik in der Punktionsnadelspitze beinhaltet. Das bekannte Punktionsnadelsystem ist nur für relativ kleine Innenlumen des Arbeitsschafts ausgelegt, was sich daraus ergibt, dass der Außendurchmesser des Arbeitsschafts relativ gering sein soll (weniger als 6 Fr) und ein weiteres Aufbougieren der Zugangsöffnung vermieden werden soll. Für die Durchführung der Arbeiten steht somit nur ein relativ kleines Innenlumen zur Verfügung. Wenn der Durchmesser des Arbeitsschaftes nicht ausreicht, um eine Einrichtung zur Desintegration des Steines aufzunehmen, die zum Beispiel der mechanischen Li- thotripsie dient oder mit Laserenergie arbeitet, muss bei dem bekannten Punktionsnadelsystem erst der Arbeitsschaft aus dem Kanal herausgezogen werden, ein Führungsdraht eingesetzt werden und entlang dieses Führungsdrahts ein größerer Arbeitsschaft mit einem Obturator zum Bougieren des Zugangs eingeführt werden.
Eine solche Vorgehensweise ist relativ zeitaufwendig, erfordert ein sehr sorgfältiges Arbeiten des Operateurs und ist mit einer erhöhten Belastung des Patienten verbunden.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, ein verbessertes Punktionssystem anzugeben, das die zuvor erläuterten Nachteile vermeidet und dementsprechend die Sicherheit des medizinischen Eingriffs verbessert.
Diese Aufgabe wird gelöst durch ein medizinisches Punktionssystem mit einer Schafteinheit, einer Dilatatoreinheit und einer Punktionsnadeleinheit zur Durchführung einer Punktion an einem Patienten, mit folgenden Merkmalen: a) die Schafteinheit hat einen äußeren tubusförmigen Körper mit einem inneren Arbeitslumen und einen ersten Griffabschn itt, der zum manuellen Handhaben der Schafteinheit eingerichtet ist und an einem patientenfernen Abschnitt mit dem äußeren tubusförmigen Körper verbunden ist, b) die Dilatatoreinheit hat einen inneren tubusförmigen Körper mit einem inneren Punktionslumen und einen zweiten Griffabschnitt, der zum manuellen Handhaben der Dilatatoreinheit eingerichtet ist und an einem patientenfernen Abschnitt mit dem inneren tubusförmigen Körper verbunden ist, wobei der innere tubusför- mige Körper durch das Arbeitslumen des äußeren tubusförmigen Körpers führbar ist, c) die Punktionsnadeleinheit hat eine Punktionsnadel und einen dritten Griffabschnitt, der zum manuellen Handhaben der Punktionsnadeleinheit eingerichtet ist und an einem patientenfernen Abschnitt mit der Punktionsnadel verbunden ist, wobei die Punktionsnadel durch das Punktionslumen des inneren tubusförmigen Körpers führbar ist.
Das erfindungsgemäße Punktionssystem erlaubt die Durchführung minimal-invasiver Eingriffe, insbesondere einer Mini-PCNL, mit einem einzigen integralen Werkzeugsystem, in dem sämtliche erforderliche Elemente integriert sind und vom Operateur nicht auf Zusatzinstrumente zurückgegriffen werden muss bzw. ein Wechsel zwischen einzelnen Instrumenten durchgeführt werden muss. Der Operateur kann die vollständige Punktion bis zum präzisen Legen des vergleichsweise großlumigen äußeren tubusförmigen Körpers zügig und bei geringer Belastung des Patienten durchführen. Das medizinische Punktionssystem unterstützt den Operateur dabei durch seine konstruktiven Merkmale im Hinblick auf ein sicheres, fehlerfreies und zügiges Arbeiten.
Dabei kann der äußere tubusförmige Körper derart dimensioniert sein, dass eine Einrichtung zur Desintegration des Steines und eine Absaugung der Steinfragmente durch diesen äußeren tubusförmigen Körpers durchgeführt werden kann. Der äußere tubusförmige Körper kann z.B. als Amplatzschaft ausgebildet sein. Durch den integrierten Dilatator kann die erforderliche Aufweitung der Punktionsstelle in einem Arbeitsgang durchgeführt werden.
Die Begriffe „Punktieren“ und „Punktion“ sind dabei im medizinischen Sinne zu verstehen. Als „Punktieren“ bezeichnet man das Einstechen einer Punktionsnadel in den Hohlkörper, derart, dass die Punktionsnadel die Hülle des zu punktierenden Hohlkörpers durchdringt.
Als patientennaher Abschnitt von Teilen des Punktionssystems werden solche Teile angesehen, die aus Sicht des Anwenders am entfernten (distalen) Ende des Punktionssystems und somit in der Nähe des punktierten Bereichs des Patienten angeordnet sind. Dementsprechend sind patientenferne Abschnitte am aus Anwendersicht proximalen Ende des Punktionssystems angeordnet, d. h weiter vom punktierten Bereich des Patienten entfernt. Wenn im Folgenden das Wort „oder“ verwendet wird, so werden mögliche Alternativen aufgezeigt, es sind aber auch Kombinationen aus den mit „oder“ getrennten Merkmalen oder Ausprägungen grundsätzlich explizit möglich. Im Sinne der vorliegenden Erfindung ist unter dem unbestimmten Begriff „ein“ kein Zahlwort zu verstehen. Wenn also z.B. von einem Bauteil die Rede ist, so ist dies im Sinne von „mindestens einem Bauteil“ zu interpretieren.
Durch die Erfindung wird zudem ein verbessertes System im Sinne eines allgemeinen Punktionssystems bereitgestellt. Prinzipiell ist es mit dem erfindungsgemäßen Punktionssystem ebenso möglich, alle Körperhöhlen und Körperzwischenräume und alle anatomischen und krankhaften Strukturen, welche punktiert werden sollen, vorteilhaft zu punktieren und entsprechende Eingriffe vorzunehmen.
Auch können Komponenten des verbesserten Punktionssystems prinzipiell mit allen bekannten Interventions-, Punktions- und Kathetersystemen kombiniert oder auch als eigenständige Produkte verwendet werden.
Der Begriff „Punktionssystem“ soll im Folgenden beibehalten werden, hat aber eine weitergehende Bedeutung im Sinne eines allgemeinen Punktionssystems, mit dem nicht nur eine PCNL durchgeführt werden kann.
Mit dem erfindungsgemäßen Punktionssystem können grundsätzlich in und an allen Körperhöhlen und Körperzwischenräumen und allen anatomischen und krankhaften Strukturen Eingriffe durchgeführt werden, beispielhaft seien Luftröhre, Pleuraraum, Bauch- und Beckenraum, Magen, Darm, Gallenblase, Harnblase und Liquorraum genannt. Zusätzlich kann an krankhaften Strukturen wie Abszessen in und auf dem Patienten interveniert werden.
Der Begriff „Patient“ umfasst im Folgenden alle Lebewesen aller Altersklassen und Geschlechter. Ebenso sind Anwendungen in technischen Bereichen und in und an allen Gegenständen und Strukturen, z.B. in und an Reservoiren, Behältern, Hohlräumen, ausdehnbaren Materialien und in und an Pumpen-, Schlauch-, Röhren- und Portsystemen, explizit möglich. Alle beschriebenen Komponenten können ein- oder mehrfach an einem Punktionssystem oder auch unabhängig von einem solchen an/in anderen Produkten oder vollkommen eigenständig zur Anwendung kommen. Verschiedene Merkmale unterschiedlicher Komponenten sind auch frei kombinierbar und Merkmale von bestimmten Komponenten können auch an anderen Komponenten Verwendung finden, ohne dass dies explizit erwähnt wird. Alle Komponenten und Merkmale können grundsätzlich innerhalb und außerhalb eines Patienten zur Anwendung kommen.
Das erfindungsgemäße Punktionssystem zeichnet sich dadurch aus, dass es alle notwendigen Komponenten zur Durchführung einer PCNL, insbesondere Mini-PCNL, zu einem Instrument vereint. Alle Komponenten sind am Griffbereich miteinander verbunden und voneinander lösbar. Der Anwender kann die Verbindungs- und Lösungsschritte nur unter einer bestimmten Abfolge am Griffbereich betätigen. Dadurch wird eine sichere Abfolge der einzelnen Prozessschritte gewährleistet und verhindert so das Risiko einer versehentlichen Fehlbetätigung der einzelnen Komponenten.
Dabei sind der erste, zweite und dritte Griffabschnitt jeweils besonders griffgünstig geformt, d. h. ergonomisch geformt, sodass sie ein einfaches und sicheres Greifen durch den Anwender unterstützen. Dies hat den Vorteil, dass der Anwender die einzelnen Teile des Punktionssystems nicht an dafür eigentlich nicht vorgesehenen Stellen, wie z. B. an Luer/Lock-Anschlüssen, greifen muss, sondern definierte Griffabschnitte zur Verfügung hat, die sich durch ihre griffgünstige Gestaltung optisch von anderen Teilen des Punktionssystem abheben und vom Anwender daher leicht als Griffabschnitte wahrgenommen werden. Hierdurch wird auch ein intuitives Arbeiten mit dem erfindungsgemäßen Punktionssystem gefördert.
Der erste, zweite und/oder dritte Griffabschnitt kann zum Beispiel eine Hyperboloid- Form haben. Beispielsweise kann die Krümmung der Hyperboloid-Form des zweiten Griffabschnitts geringer sein als die Krümmung des ersten und/oder dritten Griffabschnitts. Der erste, zweite und/oder dritte Griffabschnitt kann auch als sonstiger rotationssymmetrischer Körper ausgebildet sein. Auf der Außenoberfläche des ersten, zweiten und/oder dritten Griffabschnitts können zudem zur Erhöhung der Griffigkeit Rillen und/oder Noppen oder eine andere Oberflächenstrukturierung vorhanden sein. Einzelne oder alle Griffabschnitte können zumindest teilweise aus einem Material bestehen oder mit mindestens einem solchen beschichtet sein, welches den Reibungswiderstand erhöht. Dadurch wird ein ungewolltes Abrutschen der Finger des Anwenders verhindert. Der Griffbereich kann auch ganz oder teilweise z. B. aus einem Elastomer, z. B. Gummi oder Silikon, oder aus irgendeinem anderen Material bestehen, welches weicher ist als das sonstige Material des Punktionssystems.
Einzelne oder alle Griffabschnitte können auch aus mindestens einem antimikrobiell wirksamen Material bestehen oder mit mindestens einem solchen beschichtet sein.
Einzelne oder alle Griffabschnitte können auch aus mindestens einem Material bestehen oder mit mindestens einem solchen beschichtet sein, welches besonders hydrophobe Eigenschaften aufweist. Auch Eigenschaften im Sinne eines oder ähnlich einem Lotoseffekt sind denkbar.
Einzelne oder alle Griffabschnitte können mindestens zum Teil in einer anderen Farbe als die anderen Komponenten des Punktionssystems gestaltet sein, z.B. in grüner, gelber oder roter Farbe. Insbesondere können die Griffabschnitte in unterschiedlichen Farben gestaltet sein. Dies soll den Anwender an Farben einer Ampel erinnern und kann auf die Reihenfolge der Bedienschritte hinweisen. Zusätzlich kann die Reihenfolge der Bedienschritte durch eine Nummerierung oder allgemein eine Beschriftung kenntlich gemacht sein, zum Beispiel eine Nummerierung oder sonstige Beschriftung der Griffabschnitte. Ebenso sind spezielle Muster im Griffbereich möglich, z.B. kreuz- oder pfeilartige Muster.
Denkbar ist aber auch, dass Bereiche des Punktionssystems, die nicht berührt werden dürfen, um z.B. eine Kontamination mit Keimen zu verhindern, mindestens zum Teil in roter oder in einer anderen auffälligen Farbe gestaltet sind.
Denkbar ist auch die Farbe „gelb“ mindestens teilweise in Bereichen, die nicht berührt werden sollten, deren Berühren aber dennoch in speziellen Situationen möglich ist. Die Farbe „grün“ kann dann für Bereiche verwendet werden, die berührt werden dürfen.
Denkbar sind insbesondere aber auch stark leuchtende oder fluoreszierende Farben. Denkbar ist auch, dass einzelne oder alle Griffabschnitte zunächst von einer haftenden Struktur, z.B. einer Folie, überdeckt ist, welche vor, während oder nach dem Punktionsvorgang entfernt werden kann. Die für die Griffabschnitte erläuterten Merkmale können einzeln oder in Kombination auch an einer oder mehrerer anderer Komponenten des Punktionssystems realisiert sein.
In einer weiteren vorteilhaften Ausbildung ist das Punktionssystem teilweise, überwiegend oder komplett transparent ausgebildet, damit Fluid-/Urin-/Blutflüsse direkt erkannt werden können. Auch die Punktionsnadel kann transparent ausgebildet sein, sofern es die Matenaleigenschaften erlauben.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der erste Griffabschnitt über wenigstens ein formschlüssiges Kopplungselement mit dem zweiten Griffabschnitt durch Formschluss lösbar gekoppelt werden kann und/oder der zweite Griffabschnitt über wenigstens ein formschlüssiges Kopplungselement mit dem dritten Griffabschnitt durch Formschluss lösbar gekoppelt werden kann. Dies hat den Vorteil, dass der erste Griffabschnitt einerseits zuverlässig mit dem zweiten Griffabschnitt gekoppelt werden kann, er bei Bedarf aber auch davon gelöst werden kann, sodass nach Durchführung eines Arbeitsabschnitts einer Punktion am Patienten die entsprechende Teileinheit des Punktionssystems entfernt werden kann. Ebenso kann der zweite Griffabschnitt zuverlässig mit dem dritten Griffabschnitt gekoppelt werden, bei Bedarf aber auch davon gelöst werden.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der erste, zweite und dritte Griffabschnitt einen homogenen Griffabschnitt zum Greifen und manuellen Handhaben des Punktionssystems bilden, wenn sie über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Der auf diese Weise gebildete homogene Griffabschnitt bildet eine Art Handgriff des Punktionssystems. Der erste, zweite und dritte Griffabschnitt können jeweils Teilabschnitt eines solchen Handgriffs bilden. Der homogene Griffabschnitt kann zum Beispiel in dem Sinne homogen ausgebildet sein, dass der erste Griffabschnitt ohne einen spürbaren Übergang oder mit einem sanften Übergang in den zweiten Griffabschnitt übergeht. Zudem kann der zweite Griffabschnitt ohne einen spürbaren Übergang oder mit einem sanften Übergang in den dritten Griffabschnitt übergehen. Dabei kann der erste Griffabschnitt unmittelbar an den zweiten Griffabschnitt angrenzen. Der zweite Griffabschnitt kann unmittelbar an den dritten Griffabschnitt angrenzen.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der durch Formschluss mit dem ersten Griffabschnitt gekoppelte zweite Griffabschnitt durch eine Drehbewegung gegenüber dem ersten Griffabschnitt davon gelöst werden kann und/oder der durch Formschluss mit dem zweiten Griffabschnitt gekoppelte dritte Griffabschnitt durch eine Drehbewegung gegenüber dem zweiten Griffabschnitt davon gelöst werden kann. Auf diese Weise wird ein versehentliches Lösen eines Griffabschnitts vom anderen Griffabschnitt zuverlässig vermieden. Zum Lösen muss der Anwender eine definierte Drehbewegung eines Griffabschnitts gegenüber dem benachbarten Griffabschnitt durchführen. Die für das Lösen eines Griffabschnitts vom anderen Griffabschnitt erforderliche Drehbewegung kann z. B. eine Drehung in einem Winkelbereich von 90 bis 180 Grad sein. Insbesondere kann für die Realisierung der formschlüssigen Kopplung ein Gewinde vermieden werden, was den Vorteil hat, dass zum Lösen eines Griffabschnitts vom anderen Griffabschnitt kein mehrfaches Drehen, d. h. um einen Winkel von mehr als 360 Grad, erforderlich ist.
Der zweite Griffabschnitt kann z.B. durch eine Drehbewegung um die Längsachse relativ zum ersten Griffabschnitt von diesem gelöst werden. Die formschlüssige Kopplung zwischen dem ersten und dem zweiten Griffabschnitt kann nach Art einer Bajonett-Verbindung ausgebildet sein. Der dritte Griffabschnitt kann durch eine Drehbewegung um die Längsachse relativ zum zweiten Griffabschnitt von diesem gelöst werden. Die formschlüssige Kopplung zwischen dem zweiten und dem dritten Griffabschnitt kann nach Art einer Bajonett-Verbindung ausgebildet sein.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass die Punktionsnadel gegenüber dem inneren tubusförmigen Körper längsverschieblich ist, wobei die Punktionsnadeleinheit in einer vom patientennahen Ende des Punktionssystems fortgewandten Richtung von der Dilatatoreinheit abnehmbar ist. Zum Abnehmen der Punktionsnadeleinheit ist zuerst die formschlüssige Kopplung zwischen dem zweiten und dem dritten Griffabschnitt aufzuheben. Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der innere tubusförmige Körper gegenüber dem äußeren tubusförmigen Körper längsver- schieblich ist, wobei die Dilatatoreinheit in einer vom patientennahen Ende des Punktionssystems fortgewandten Richtung von der Schafteinheit abnehmbar ist. Zum Abnehmen der Dilatatoreinheit ist zuerst die formschlüssige Kopplung zwischen dem ersten und dem zweiten Griffabschnitt aufzuheben.
Bei einer solchen vorteilhaften Ausgestaltung kann z. B. die Punktion derart durchgeführt werden, dass zunächst nur die Punktionsnadel mit ihrer Spitze voran an die gewünschte Position im Inneren des Körpers des Patienten geführt wird. Dann wird die formschlüssige Kopplung zwischen dem zweiten und dem dritten Griffabschnitt gelöst. Nun kann die noch immer verbundene Einheit aus der Dilatatoreinheit und der Schafteinheit nach vom geschoben werden. Sie wird dabei über die Punktionsnadel geführt. Die Punktionsnadel wirkt somit wie ein Führungsdraht. Dabei wird durch die Dilatatoreinheit die Öffnung aufgeweitet, sodass auch die Schafteinheit mit vorgeschoben werden kann. Ist die Einheit aus der Dilatatoreinheit und der Schafteinheit an der richtigen Stelle platziert, kann die Punktionsnadeleinheit abgenommen werden, d. h. die Punktionsnadeleinheit wird aus dem inneren tubusförmigen Körper herausgezogen. Dann kann die formschlüssige Kopplung zwischen dem ersten und dem zweiten Grifffabschnitt gelöst werden und es kann die Schafteinheit vorgeschoben und an der richtigen Stelle platziert werden. Anschließend kann die Dilatatoreinheit entfernt werden, indem sie aus dem äußeren tubusförmigen Körper herausgezogen wird. Es verbleibt somit am Patienten nur die Schafteinheit mit dem relativ großlumin- gen äußeren tubusförmigen Körper. Durch diesen äußeren tubusförmigen Körper kann beispielsweise direkt ein Lithotripter geführt werden.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass das Punktionssystem einen Sicherungsmechanismus hat, durch den sichergestellt ist, dass die Dilatatoreinheit erst dann von der Schafteinheit abnehmbar ist, wenn der dritte Griffabschnitt vom zweiten Griffabschnitt entkoppelt ist und/oder die Punktionsnadeleinheit von der Dilatatoreinheit abgenommen ist. Hierdurch wird der Operateur in einer sicheren Arbeitsweise unterstützt. Das Punktionssystem verhindert aufgrund seiner Konstruktion, dass die Dilatatoreinheit fälschlicherweise zusammen mit der Punktionsnadeleinheit herausgezogen oder die Schafteinheit ohne die Dilatatoreinheit vorgeschoben werden kann. Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass die formschlüssige Kopplung zwischen dem ersten und dem zweiten Griffabschnitt über den Sicherungsmechanismus gesichert ist, wobei der Sicherungsmechanismus einen gesicherten und einen entsicherten Zustand hat, wobei im gesicherten Zustand ein Lösen des ersten Griffabschnitts vom zweiten Griffabschnitt verhindert ist und im entsicherten Zustand ein Lösen des ersten Griffabschnitts vom zweiten Griffabschnitt freigegeben ist. Dies erlaubt eine konstruktiv einfache Realisierung des Sicherungsmechanismus bei zugleich zuverlässiger Funktion. Insbesondere kann der Sicherungsmechanismus durch rein mechanisch miteinander zusammenwirkende Bauelemente realisiert werden.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass die Punktionsnadeleinheit wenigstens ein den Sicherungsmechanismus im gesicherten Zustand blockierendes Sicherungselement hat, durch das ein Überführen des Sicherungsmechanismus in den entsicherten Zustand verhindert ist. Das Sicherungselement kann zum Beispiel vom dritten Griffabschnitt in Richtung zum ersten Griffabschnitt abragen und sich in Längsrichtung überwiegend oder vollständig durch eine innere Kammer des zweiten Griffabschnitts hindurch erstrecken.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der dritte Griffabschnitt weiter vom patientennahen Ende des Punktionssystems angeordnet ist als der zweite Griffabschnitt, zumindest wenn die Punktionsnadel durch das Punktionslumen des inneren tubusförmigen Körpers geführt ist.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der zweite Griffabschnitt weiter vom patientennahen Ende des Punktionssystems angeordnet ist als der erste Griffabschnitt, zumindest wenn der innere tubusförmige Körper durch das Arbeitslumen des äußeren tubusförmigen Körpers geführt ist.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der innere tubusförmige Körper in einem patientennahen Bereich einen Dilatationsabschnitt hat, der sich am Außenumfang in Richtung zum patientennahen Ende des Punktionssystems verjüngt. Der Dilatationsabschnitt kann sich beispielsweise direkt an einem hohlzylindrisch geformten Teil des inneren tubusförmigen Körpers anschließen. Der Dilatationsabschnitt kann z. B. eine linear, progressiv oder degressiv rampenförmig ausgebildete Außenkontur haben. Der Unterschied zwischen den Außendurchmessern des inneren tubusförmigen Körpers und des äußeren tubusförmigen Körpers ist dabei relativ gering, z. B. weniger als 50 % des Außendurchmessers des inneren tubusförmigen Körpers.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass die Punktionsnadel als Hohlnadel ausgebildet ist und im Bereich des dritten Griffabschnitts eine Öffnung vorhanden ist, durch die Flüssigkeit vom patientennahen Bereich der Punktionsnadel durch die Punktionsnadel nach außen geleitet werden kann. Dies hat den Vorteil, dass anhand von aus der Öffnung austretenden Flüssigkeiten der korrekte Ablauf der Punktion sowie die korrekte Platzierung der Punktionsnadelspitze überprüft werden kann. An der Öffnung kann zum Beispiel ein Schlauchanschluss vorhanden sein, zum Beispiel ein Luer-Lock-Anschluss.
Die Punktionsnadel kann am patientennahen Ende eine Spitze haben, z. B. in konischer Formgebung oder in Form eines Schrägschliffs.
Materialien für die Punktionsnadel können Metallmaterialien sein, insbesondere Edelstahl oder grundsätzlich Metalllegierungen. Die Punktionsnadel kann aber auch aus einem Kunststoffmatenal bestehen. Sie kann auch ganz oder teilweise in Leichtbauweise oder aus mindestens einem resorbierbaren / in Urin, Blut, Infusionslösungen oder anderen Fluiden leicht löslichem Material, z.B. einem Zucker oder einem Salz, ausgebildet sein, z.B. im Bereich der Punktionsspitze. Auch Magnesium kann Verwendung finden. Ebenso kann die Punktionsnadel vorteilhaft mit mindestens einem Sensor weitergebildet sein, z.B. im Bereich der Punktionsspitze.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass die Punktionsnadel zumindest im patientennahen Bereich wenigstens ein optisches Bauelement hat, durch das Licht zum Patienten hin abgestrahlt werden kann und/oder Bilder aufgenommen werden können. Das optische Bauelement kann beispielsweise mit einem separat von Punktionssystem angeordneten oder auch am Punktionssystem befestigten Anzeigegerät gekoppelt sein. Auf dem Anzeigegerät können bei- spielsweise vom optischen Bauelement aufgenommene Bildinformationen wiederge- gen werden. Auf diese Weise kann der Operateur den korrekten Ablauf der Punktion sowie die richtige Platzierung der Punktionsnadelspitze visuell überprüfen.
Denkbar ist auch, dass als Anzeigegerät ein handelsübliches Smartphone oder ein ähnliches Gerät genutzt werden kann, welches mit dem optischen Bauelement und/oder mit anderen Komponenten des Punktionssystems kommuniziert. Eine Kommunikation kann hierbei auch z.B. kabellos über Wellen / elektromagnetische Felder erfolgen.
Das optische Bauelement kann zum Beispiel eine elektrische Lichtquelle, eine Lichtleitfaser und/oder eine Kamera aufweisen. Wenn die Punktionsnadel als Hohlnadel ausgebildet ist, kann das optische Bauelement zum Beispiel im Innenlumen der Punktionsnadel angeordnet sein.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung ist vorgesehen, dass das wenigstens eine optische Bauelement im patientennahen Bereich das Innenlumen der Punktionsnadel vollständig verschließt und vom patientennahen Ende der Punktionsnadel aus gesehen hinter dieser Verschlussstelle die Punktionsnadel eine oder mehrere seitliche Öffnungen hat. Dies hat den Vorteil, dass trotz des durch das optische Bauelement verschlossenen Bereichs der Punktionsnadel durch die dahinterliegenden seitlichen Öffnungen die Flüssigkeit vom patientennahen Bereich der Punktionsnadel durch die Punktionsnadel zum dritten Griffabschnitt und insbesondere zu dessen Öffnung geleitet werden kann.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung ist vorgesehen, dass das optische Bauelement lösbar mit der Punktionsnadel gekoppelt ist, insbesondere formschlüssig mit der Punktionsnadel gekoppelt ist. Das optische Bauelement kann dadurch von der Punktionsnadel entfernt werden und z.B. ein Führungsdraht durch das Innenlumen der Punktionsnadel eingeführt werden.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der innere tubusförmige Körper am patientenfernen Ende aus dem äußeren tubusförmigen Körper herausragt, zumindest wenn der erste, zweite und dritte Griffabschnitt über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Das patientenferne Ende des inneren tubusförmigen Körpers erstreckt sich dabei bis in das Innere des zweiten Griffabschnitts.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der innere tubusförmige Körper am patientennahen Ende aus dem äußeren tubusförmigen Körper herausragt, zumindest wenn der erste, zweite und dritte Griffabschnitt über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Dabei kann der innere tubusförmige Körper zumindest um die Länge des Dilatationsabschnitts aus dem äußeren tubusförmigen Körper herausragen.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass die Punktionsnadel am patientenfernen Ende aus dem inneren tubusförmigen Körper herausragt, zumindest wenn der erste, zweite und dritte Griffabschnitt über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Das patientenferne Ende der Punktionsnadel erstreckt sich dabei bis in das Innere des dritten Griffabschnitts.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass die Punktionsnadel am patientennahen Ende aus dem inneren tubusförmigen Körper herausragt, zumindest wenn der erste, zweite und dritte Griffabschnitt über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Auf diese Weise kann das medizinische Punktionssystem im Grundzustand, in dem das Punktionssystem beispielsweise herstellerseitig ausgeliefert werden kann, direkt als ein integriertes Werkzeug zum Durchführen des gesamten Punktionsvorgangs eingesetzt werden. Vom Anwender sind keine besonderen Vorbereitungen am Punktionssystem zu treffen. Vielmehr kann das Punktionssystem direkt mit der Spitze der Punktionsnadel voran zur gewünschten Stelle im Inneren des Körpers des Patienten geführt werden. Dies kann beispielsweise durch eine Ultraschalluntersuchung oder eine radiologische Überwachung zusätzlich überprüft und visualisiert werden. Ist die Punktionsnadel korrekt platziert, können die einzelnen Teile des Punktionssystems, wie zuvor bereits erläutert, dann nacheinander verschoben bzw. entfernt werden, bis letztendlich nur die Schafteinheit am Patienten verbleibt. Die Länge des aus dem dritten Griffabschnitt herausragenden Teils der Punktionsnadel kann z.B. wenigstens 1 ,5-mal so groß sein wie die Länge des aus dem ersten Griffabschnitt herausragenden Teils des äußeren tubusförmigen Körpers.
Auf diese Weise erlaubt das erfindungsgemäße Punktionssystem eine Art All-In-One- Punktion und dementsprechend einen optimierten Arbeitsablauf einer Nephrolitholapaxie. Der Operateur muss nicht zwischen verschiedenen Instrumenten wechseln.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ragt die Punktionsnadel mit einer freien Länge am patientennahen Ende aus dem inneren tubusförmigen Körper heraus, die wenigstens 30 % der Länge des äußeren tubusförmigen Körpers beträgt, insbesondere wenigstens 50% oder 70 % der Länge des äußeren tubusförmigen Körpers. Dies gilt insbesondere in einem Betriebszustand des medizinischen Punktionssystems, in dem die Schafteinheit, die Dilatatoreinheit und die Punktionsnadeleinheit miteinander zusammengesetzt sind, z.B. wenn der erste, der zweite und der dritte Griffabschnitt über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Damit ragt die Punktionsnadel mit ihrer Punktionsnadelspitze relativ weit aus dem äußeren tubusförmigen Körper heraus, was günstig für die Durchführung einer Mini-PCNL ist.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist die Punktionsnadel wenigstens 1 ,5mal oder wenigstens doppelt so lang wie der äußere tubusförmige Körper,
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass das Punktionssystem zur Durchführung einer minimal-invasiven perkutanen Nephrolitholapaxie (Mini-PCNL) eingerichtet ist. Ebenso ist das Punktionssystem genauso vorteilhaft für vergleichbare minimal-invasive Eingriffe, insbesondere für endoskopische Eingriffe, geeignet. Mögliche weitere Anwendungsgebiete können z.B. die allgemeine Chirurgie, die Kinderchirurgie, die Viszeralchirurgie, die Unfallchirurgie und Orthopädie, die Wirbelsäulenchirurgie und die Gynäkologie sein. Denkbar ist auch eine Anwendung im Bereich der Thoraxchirurgie im Rahmen einer Video-Assistierten Thorakoskopie (VATS). Mögliche weitere Anwendungsgebiete können auch in der Tiermedizin bestehen. Auch Anwendungsmöglichkeiten in nicht-medizinischen Bereichen sind denkbar, z.B. an und in Pumpen- und Schlauchsystemen. Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung ist vorgesehen, dass der äußere tubusförmige Körper längenverstellbar ist und/oder wenigstens eine Sollbruchstelle zum wahlweisen Verkürzen des äußeren tubusförmigen Körpers hat und/oder in Längsrichtung vom patientenfernen Ende her geschlitzt ausgebildet ist. Dies hat den Vorteil, dass der äußere tubusförmige Körper hinsichtlich seiner Länge direkt während der Durchführung einer Operation an spezifische Besonderheiten der Operation und des Patienten angepasst werden kann, d.h. er kann auf eine gewünschte Länge verkürzt werden. Dadurch kann der Spülfluss optimiert und das Herausschwemmen von Steinfragmenten verbessert werden und es wird vermieden, dass der äußere tubusförmige Körper unnötig weit aus dem Patienten heraussteht, was die Durchführung von Eingriffen erschweren würde. Beispielsweise kann der äußere tubusförmige Körper vom patientenfernen Ende her über einen Abschnitt von 10 bis 50 % der Gesamtlänge geschlitzt ausgebildet sein. Ebenso kann der erste Griffabschnitt geschlitzt ausgebildet sein, sodass auch der Griffabschnitt aufgrund der geschlitzten Ausführung geteilt werden kann. Sind Sollbruchstellen vorhanden, so können diese über die Längserstreckung des äußeren tubusförmigen Körpers in gleichen oder ungleichen Abständen voneinander angeordnet sein, zum Beispiel in Abständen von mindestens 1 cm.
In einem weiteren, unabhängigen Aspekt betrifft die Erfindung einen äußeren tubusförmigen Körper in Form eines Amplatzschafts für die Durchführung einer perkutanen Nephrolitholapaxie, wobei der Amplatzschaft mehrere über seine Längserstreckung verteilte, umfangseitig umlaufende Kerben hat, durch die Sollbruchstellen zum wahlweisen Kürzen des Amplatzschafts an einer jeweiligen vom Anwender gewählten Stelle gebildet sind. Auch hierdurch können die zuvor erläuterten Vorteile realisiert werden. Der Amplatzschaft kann eines oder mehrere weitere der zuvor genannten Merkmale des äußeren tubusförmigen Körpers aufweisen.
Es ist auch möglich, den Amplatzschaft während der Durchführung einer Nephrolitholapaxie, d. h. wenn dieser bereits am Patienten angelegt ist, mittels eines Werkzeugs zu verkürzen. Dies ist insbesondere vorteilhaft, wenn der äußere tubusförmige Körper als Amplatzschaft für die Durchführung einer perkutanen Nephrolitholapaxie ausgebildet ist. Als Werkzeug kann zum Beispiel ein Rohrschneider verwendet werden, insbesondere bei relativ hartem Material des äußeren tubusförmigen Körpers. Handelt es sich um weicheres Material, kann zum Beispiel auch eine Schere zum Abschneiden verwendet werden. Diese Vorgehensweise ist auch möglich, wenn der Amplatzschaft ohne die zuvor erläuterten Sollbruchstellen ausgebildet ist.
Insofern betrifft die Erfindung auch ein Verfahren zum Anpassen der Länge eines Amplatzschafts für die Durchführung einer perkutanen Nephrolitholapaxie, bei dem der Amplatzschaft vor oder während der Durchführung der perkutanen Nephrolitholapaxie am Patienten auf ein gewünschtes Maß verkürzt wird, zum Beispiel indem ein Stück vom Amplatzschaft mittels eines Werkzeugs abgetrennt wird und/oder unter Nutzung wenigstens einer Sollbruchstelle ein Stück vom Amplatzschaft abgebrochen wird.
Die Erfindung wird nachfolgend anhand von Ausführungsbeispielen unter Verwendung von Zeichnungen näher erläutert.
Es zeigen
Figur 1 ein medizinisches Punktionssystem in perspektivischer Ansicht,
Figur 2 eine Ausschnittsvergrößerung des patientennahen Bereichs des medizinischen Punktionssystems gemäß Figur 1 ,
Figur 3 einzelne Baueinheiten des medizinischen Punktionssystems,
Figur 4 den Griffabschnitt des medizinischen Punktionssystems in teilweise geschnittener perspektivischer Ansicht,
Figur 5 den Griffabschnitt gemäß Figur 4 in Seitenansicht,
Figur 6 eine Schnittansicht gemäß der in Fig. 5 dargestellten Schnittebene B-B,
Figur 7 eine Schnittansicht gemäß der in Fig. 5 dargestellten Schnittebene A-A,
Figur 8 eine weitere teilweise Schnittansicht analog zu Figur 4,
Figur 9 ein Griffabschnitt gemäß Figur 8 in Seitenansicht,
Figur 10 eine Schnittansicht gemäß der in Fig. 9 dargestellten Schnittebene D-D,
Figur 11 eine Schnittansicht gemäß der in Fig. 9 dargestellten Schnittebene C-C,
Figur 12 eine weitere teilweise Schnittansicht analog zu Figur 4,
Figur 13 den Griffabschnitt gemäß Figur 12 in Seitenansicht,
Figur 14 eine Schnittansicht gemäß der in Fig. 13 dargestellten Schnittebene E-E, Figur 15 eine Bildwiedergabeeinheit,
Fig. 16-19 Schritte bei der Durchführung einer Mini-PCNL,
Figur 20 eine weitere Ausführungsform einer Schafteinheit in Seitenansicht, Figur 21 die Schafteinheit gemäß Figur 20 in einer Frontansicht des ersten Griffabschnitts,
Figur 22 die Schafteinheit gemäß Figur 20 in modifizierter Form,
Figur 23 die Platzierung der Schafteinheit gemäß Figur 22 am Patienten, Fig. 24-28 eine Schafteinheit mit Sollbruchstellen,
Fig. 29-33 ein gekürzter tubusförmiger Körper mit einem Abschlusskörper.
Unter Bezugnahme auf die Figuren 1 bis 3 wird zunächst der grundsätzliche Aufbau des medizinischen Punktionssystems erläutert. Das medizinische Punktionssystem ist im Wesentlichen aus drei Baueinheiten aufgebaut, nämlich einer Schafteinheit 14, einer Dilatatoreinheit 13 und einer Punktionsnadeleinheit 12. Die Punktionsnadeleinheit 12 hat eine Punktionsnadel 1 und einen mit der Punktionsnadel 1 verbundenen dritten Griffabschnitt 6. Die Dilatatoreinheit 13 hat einen inneren tubusförmigen Körper 2 und einen zweiten Griffabschnitt 5, der mit dem inneren tubusförmigen Körper 2 verbunden ist. Die Schafteinheit 14 hat einen äußeren tubusförmigen Körper 3 und einen damit verbundenen ersten Griffabschnitt 4. Die Punktionsnadel 1 kann im patientennahen Bereich A, d. h. am Ende, angespitzt sein, d. h. eine Punktionsnadelspitze aufweisen. Die Punktionsnadel 1 kann als Hohlnadel ausgebildet sein. In diesem Fall kann innerhalb der Punktionsnadel eine Optik 7 angeordnet sein. Die Optik 7 kann über ein elektrisches Kabel 8 oder Lichtleiter durch die Punktionsnadel 1 und durch den dritten Griffabschnitt 6 nach außen geführt und mit einer Bildwiedergabeeinheit verbunden sein. Am patientenfernen Ende kann die Punktionsnadeleinheit 12, z. B. hinter dem dritten Griffabschnitt 6, einen Knickschutz 11 haben, durch den ein Abknicken des elektrischen Kabels 8 oder des Lichtleiters vermieden wird. Zusätzlich kann die Punktionsnadel 1 eine oder mehrere Seitenöffnungen 9 haben, die vom patientennahen Ende der Punktionsnadel 1 gesehen hinter der Optik 7 angeordnet sind. Durch die Seitenöffnungen 9 können Körperflüssigkeiten ins Innere der Punktionsnadel 1 eintreten. Die Punktionsnadeleinheit 12 kann beispielsweise im Bereich des dritten Griffabschnitts 6 eine Öffnung 10 haben, z. B. mit einem Luer-Anschluss, um hierdurch die über die Seitenöffnungen 9 aufgenommenen Flüssigkeiten nach außen hin zu leiten und aufzufangen und/oder zu analysieren.
Bei der Dilatatoreinheit 13 ist erkennbar, dass der äußere tubusförmige Körper 2 am patientennahen Ende einen Dilatationsabschnitt 25 hat. Im Auslieferungszustand, der in der Figur 1 dargestellt ist, befindet sich vom patientennahen Ende A aus gesehen der zweite Griffabschnitt hinter dem ersten Griffabschnitt und der dritte Griffabschnitt hinter dem zweiten Griffabschnitt 5. Der innere tubusförmige Körper 2 ragt am patientennahen Ende aus dem äußeren tubusförmigen Körper 3 heraus, zumindest um die Länge des Dilatationsabschnitts 25. Ferner ragt die Punktionsnadel 1 am patientennahen Ende wesentlich länger aus dem inneren tubusförmigen Körper 2 heraus, beispielsweise um wenigstens das 1 ,5fache der Länge des inneren tubusförmigen Körpers.
Anhand der Figuren 4 bis 14 soll das Lösen der Griffabschnitte 4, 5, 6 voneinander sowie die durch den Sicherungsmechanismus festgelegte Reihenfolge dieses Lösens erläutert werden.
In der Ausgangsstellung Fig.4 sind alle Griffabschnitte 4, 5, 6 miteinander formschlüssig verbunden. Ein Lösen der Verbindungen kann nur durch ein Rotieren der Dilatatoreinheit 13 im Bereich des zweiten Griffabschnitts 5 erfolgen. Die Schafteinheit 14 ist durch ein formschlüssiges Kopplungselement in Form eines Amplatz- Stegs 16, der sich am ersten Griffabschnitt 4 befindet, mit der Dilatatoreinheit 13 im Bereich des zweiten Griffabschnitts 5 formschlüssig verbunden. Ein Sicherungselement in Form einer Punktionsnadel-Sperre 15 am dritten Griffabschnitt 6 greift in eine Amplatzschaft-Nut 17 am ersten Griffabschnitt 4 und verhindert dadurch eine mögliche rotierende Bewegung des ersten Griffabschnitts 4 relativ zum zweiten Griffabschnitt 5. Damit wird sichergestellt, dass die Schafteinheit 14 nicht von der Dilatatoreinheit 13 gelöst und vorgeschoben werden kann, solange dies durch das Sicherungselement blockiert ist.
Die Abfolge der einzelnen Prozessschritte wird für den Anwender durch eine deutliche Beschriftung und/oder Markierungen, z.B. Pfeile, Nummerierung, an den einzelnen Griffabschnitten 4, 5, 6 erleichtert.
Bei dem erfindungsgemäßen Punktionssystem wird zunächst z.B. unter Ultraschallüberwachung durch die Haut 23 punktiert. Dabei kann die Punktionsnadel 1 am distalen Bereich zur besseren Ultraschallsichtbarkeit eine besondere Oberflächenstruktur haben, z.B. eine Sandstrahlung, Beschichtung, u.s.w.. Fig.17 zeigt die Position der Punktionsnadel im Hohlsystem 21 der Niere 22. In dieser Position erfolgt nun zusätz- lieh eine optische Kontrolle. Außerdem wird Urin über die Seitenöffnungen 9 am distalen Bereich der Punktionsnadel 1 aufgenommen und über eine Durchlassöffnung 10 am dritten Griffabschnitt 6 wieder abgegeben. Diese Durchlassöffnung 10 kann über eine genormte Verbindung, z.B. Luer-Lock-Anschluss verfügen, über die z.B. über Spritzen oder Schläuche, z.B. Kontrastmittel gegeben werden kann.
Bei korrekter Position der Punktionsnadelspitze im Hohlsystem 21 der Niere 22 wird der Dilatatoreinheit 13 bis zu einem spürbaren Anschlag rotiert. Fig.9 zeigt die Darstellung bei der Drehung der Dilatatoreinheit 13 um 90°. Die Schnittdarstellung C Fig.11 zeigt die geöffnete Position. Die Dilatatoreinheit 13 ist in dieser Position durch die Dilatator-Nut 19 freigegeben und kann nun von der Punktionsnadeleinheit 12 gelöst werden. Die Dilatatoreinheit 13 wird anschließend gemeinsam mit der Schafteinheit 14 axial über die Punktionsnadel 1 bis über die Optik 7 vorgeschoben. Bei erreichter Position der Dilatatoreinheit 13 gemäß Fig.18 wird die Punktionsnadeleinheit 12 entfernt.
Anschließend wird die Dilatatoreinheit 13 weiter bis zu einem spürbaren Anschlag rotiert. Die Schnittdarstellung E-E in Fig.14 zeigt die geöffnete Position. Die Schafteinheit 14 ist in dieser Position durch die Dilatator-Nut 19 freigegeben und kann von der Dilatatoreinheit gelöst werden. Die Schafteinheit 14 wird anschließend axial über die Dilatatoreinheit 13 in das Hohlsystem 21 der Niere 22 vorgeschoben. Bei korrekter Position der Schafteinheit 14 wird anschließend die Dilatatoreinheit 13 entfernt.
Die Figur 15 zeigt beispielhaft eine Bildwiedergabeeinheit 20, die an das elektrische Kabel 8 oder die Lichtleiter angeschlossen werden kann. Die Bildwiedergabeeinheit 20 kann z. B. ein Bildanzeigegerät (Monitor), ein Interface und einen Dimmer haben. Wie erwähnt, befindet sich am distalen Bereich der Punktionsnadel 1 eine Optik 7 o- der allgemein wenigstens ein optisches Bauelement, welche als kleine Kamera und einer integrierten Lichteinheit ausgebildet sein kann, über die der punktionsnahe Bereich durch den Anwender visuell erfasst wird. Über ein anwendernahes Kabel 8 kann das Punktionssystem z.B. mit der Bildwiedergabeeinheit 20 verbunden werden. Das Kabel 8 kann hierbei zentral aus dem dritten Griffabschnitt 6 ausgeleitet sein, damit das Punktionssystem problemlos gedreht werden kann und beidhändig bedienbar ist. Bei dem erfindungsgemäßen Punktionssystem ist kein Führungsdraht mehr erforderlich, da die Position der Punktionsnadel mit Spitze optisch kontrolliert werden kann. Auch die Röntgenbelastung für Patient und Personal ist dadurch geringer und fällt ggf. ganz weg.
Eine optimale Spüleigenschaft kann durch eine möglichst kurze Schaftlänge des äußeren tubusförmigen Körpers 3 erreicht werden. Dies kann durch individuelle Anpassung der Schaftlänge umgesetzt werden. Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung kann der äußere tubusförmige Körper 3 am patientenfernen Ende mit Kerben 24 ausgebildet sein. Die Kerben 24 verlaufen axial außerhalb des äußeren tubusförmigen Körpers 3 mit einer definierten Kerbenlänge. Die Kerbungen ermöglichen eine Sollbruchstelle, sodass bei Bedarf der Schaft aufgespalten werden kann, um so eine verbesserte die Durchflusslänge zu ermöglichen. Die Darstellungen Fig. 22 und Fig. 23 zeigen den äußeren tubusförmigen Körper mit gespaltenem patien- tenfernem Ende. Zusätzlich kann, zum Beispiel am Ende der längsverlaufenden Kerbe 24, eine umlaufende Sollbruchstelle 26 vorhanden sein, an der die aufgespaltenen Teile des Schafts abgebrochen werden können.
Eine weitere mögliche Ausführung ist ein längenverstellbarer äußerer tubusförmiger Körper mit zusammengesetzten Rohrteilen. Im patientenfernen Bereich des äußeren tubusförmigen Körpers weisen die einzelne Rohrteile Schraubverbindungen auf. Die Schaftlänge kann durch Lösen der Schraubverbindung der einzelnen Rohrteile verkürzt werden.
Eine weitere Ausführung ist ein äußerer tubusförmiger Körper 3 mit mehreren am Umfang umlaufenden Sollbruchstellen 26, wie in den Figuren 24 bis 28 dargestellt. Ein bestimmter Längsabschnitt des äußeren tubusförmigen Körpers 3 kann zum Beispiel mit mehreren solcher Sollbruchstellen 26 versehen sein, die in gleichen oder ungleichen Abständen voneinander angeordnet sind, zum Beispiel in Abständen von 1 cm. Die Sollbruchstellen 26 können beispielsweise als an der Außenseite ausgebildete umlaufende Vertiefungen (Nuten) ausgebildet sein, wobei unterschiedliche Profilquerschnitte der Vertiefungen denkbar sind. Die Figur 26 zeigt eine Sollbruchstelle 26 mit rechteckigem Querschnitt, die Figur 27 eine Sollbruchstelle 26 mit dreieckigem Querschnitt und die Figur 28 eine Sollbruchstelle 26 mit halbrundem Querschnitt. Die Schaftlänge des äußeren tubusförmigen Körpers 3 kann durch Abbrechen an der gewünschten Sollbruchstelle 26 verkürzt werden, wenn der äußere tubusförmige Körper 3 am Patienten platziert ist.
Die Figuren 29 und 30 zeigen den äußeren tubusförmigen Körper 3 gemäß den Figuren 24 bis 28 in einer an einer Sollbruchstelle 26 gekürzten Form. Zusätzlich ist an der Stelle, an der der äußere tubusförmige Körper 3 an einer Sollbruchstelle gekürzt ist, ein Abschlusskörper 27 dort aufgesetzt. Grundsätzlich kann der gekürzte äußere tubusförmige Körper 3 auch ohne einen solchen Abschlusskörper weiter verwendet werden. Durch das Aufsetzen des Abschlusskörpers 27 kann aber die freiliegende Sollbruchstelle überdeckt werden. Zudem kann mit dem Abschlusskörper 27 gegebenenfalls eine bessere manuelle Bedienung an dem verbleibenden Teil des äußeren tubusförmigen Körpers 3 durchgeführt werden.
Man erkennt, dass der Abschlusskörper 27 zumindest in einem inneren hohlen Bereich eine Trichterform haben kann. In einem Endbereich des Abschlusskörpers 27, der außen auf dem Endabschnitt des äußeren tubusförmigen Körpers 3 aufgesetzt werden kann, kann der Abschlusskörper 27 ein Befestigungselement 28 haben. Das Befestigungselement 28 kann insbesondere zum Eingriff in eine kerbenförmige Sollbruchstelle 26 ausgebildet sein, um auf diese Weise eine formschlüssige Kopplung des Abschlusskörpers 27 mit dem äußeren tubusförmigen Körper 3 zu bilden. Beispielsweise kann das Befestigungselement 28 als ein verschiebbar angeordneter Befestigungsclip ausgebildet sein, der durch Verschieben dann in eine kerbenförmige Sollbruchstelle 26 eingreift.
Auch eine Verkürzung des äußeren tubusförmigen Körpers durch eine teleskopartige Vorrichtung ist denkbar.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung kann der innere tubusförmige Körper und/oder der äußere tubusförmige Körper aus mindestens einem hydrophilen Material bestehen und/oder mit mindestens einem hydrophilen Material beschichtet sein.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung der Erfindung kann der äußere tubusförmige Körper auch aus Kunststoff oder mindestens einem metallischen Material oder einer entsprechenden Legierung ausgebildet sein oder mit mindestens einem solchen Material über eine Teillänge, die überwiegende oder gesamte Länge beschichtet sein. Des Weiteren kann der äußere tubusförmige Körper zweiteilig aus Kunststoff und Metall gestaltet sein.
Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung kann der innere tubusförmige Körper und/oder der äußere tubusförmige Körper eine konische oder geschwungene Spitze aufweisen.
Bezugszeichenliste
1 Punktionsnadel
2 Innerer tubusförmiger Körper (z.B. Dilatator)
3 Äußerer tubusförmiger Körper (z.B. Amplatzschaft)
4 Erster Griffabschnitt (z.B. Amplatz-Griff)
5 Zweiter Griffabschnitt (z.B. Dilatator-Griff)
6 Dritter Griffabschnitt (z.B. Punktionsnadel-Griff)
7 Optik
8 Kabel/Lichtleiter
9 Nadel-Seitenöffnungen
10 Öffnung ggf. mit Lueranschluss
11 Knickschutz
12 Punktionsnadeleinheit
13 Dilatatoreinheit
14 Schafteinheit
15 Sicherungselement
16 Amplatz-Steg
17 Amplatzschaft-Nut
18 Dilatator-Steg
19 Dilatator-Nut
20 Bildwiedergabeeinheit (Interface, Dimmer, Monitor)
21 Hohlsystem
22 Niere
23 Haut
24 Kerbe
25 Dilatationsabschnitt
26 Sollbruchstelle
27 Abschlusskörper
28 Befestigungselement

Claims

Patentansprüche
1 . Medizinisches Punktionssystem mit einer Schafteinheit (14), einer Dilatatoreinheit (13) und einer Punktionsnadeleinheit (12) zur Durchführung einer Punktion an einem Patienten, mit folgenden Merkmalen: a) die Schafteinheit (14) hat einen äußeren tubusförmigen Körper (3) mit einem inneren Arbeitslumen und einen ersten Griffabschnitt (4), der zum manuellen Handhaben der Schafteinheit (14) eingerichtet ist und an einem patentien- fernen Abschnitt mit dem äußeren tubusförmigen Körper (3) verbunden ist, b) die Dilatatoreinheit (13) hat einen inneren tubusförmigen Körper (2) mit einem inneren Punktionslumen und einen zweiten Griffabschnitt (5), der zum manuellen Handhaben der Dilatatoreinheit (13) eingerichtet ist und an einem patentienfernen Abschnitt mit dem inneren tubusförmigen Körper (2) verbunden ist, wobei der innere tubusförmige Körper (2) durch das Arbeitslumen des äußeren tubusförmigen Körpers (3) führbar ist, c) die Punktionsnadeleinheit (12) hat eine Punktionsnadel (1 ) und einen dritten Griffabschnitt (6), der zum manuellen Handhaben der Punktionsnadeleinheit (12) eingerichtet ist und an einem patentienfernen Abschnitt mit der Punktionsnadel (1 ) verbunden ist, wobei die Punktionsnadel (1 ) durch das Punktionslumen des inneren tubusförmigen Körpers (2) führbar ist.
2. Medizinisches Punktionssystem nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass der erste Griffabschnitt (4) über wenigstens ein formschlüssiges Kopplungselement mit dem zweiten Griffabschnitt (5) durch Formschluss lösbar gekoppelt werden kann und/oder der zweite Griffabschnitt (5) über wenigstens ein formschlüssiges Kopplungselement mit dem dritten Griffabschnitt (6) durch Formschluss lösbar gekoppelt werden kann. Medizinisches Punktionssystem nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, dass der erste, zweite und dritte Griffabschnitt (4, 5, 6) einen homogenen Griffabschnitt zum Greifen und manuellen Handhaben des Punktionssystems bilden, wenn sie über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Medizinisches Punktionssystem nach Anspruch 2 oder 3, dadurch gekennzeichnet, dass der durch Formschluss mit dem ersten Griffabschnitt (4) gekoppelte zweite Griffabschnitt (5) durch eine Drehbewegung gegenüber dem ersten Griffabschnitt (4) davon gelöst werden kann und/oder der durch Formschluss mit dem zweiten Griffabschnitt (5) gekoppelte dritte Griffabschnitt (6) durch eine Drehbewegung gegenüber dem zweiten Griffabschnitt (5) davon gelöst werden kann. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Punktionsnadel (1 ) gegenüber dem inneren tubusförmigen Körper (2) längsverschieblich ist, wobei die Punktionsnadeleinheit (12) in einer vom patientennahen Ende des Punktionssystems fortgewandten Richtung von der Dilatatoreinheit (13) abnehmbar ist. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der innere tubusförmige Körper (2) gegenüber dem äußeren tubusförmigen Körper (3) längsverschieblich ist, wobei die Dilatatoreinheit (13) in einer vom patientennahen Ende des Punktionssystems fortgewandten Richtung von der Schafteinheit (14) abnehmbar ist. Medizinisches Punktionssystem nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass das Punktionssystem einen Sicherungsmechanismus hat, durch den sichergestellt ist, dass die Dilatatoreinheit (13) erst dann von der Schafteinheit (14) abnehmbar ist, wenn der dritte Griffabschnitt (6) vom zweiten Griffabschnitt (5) entkoppelt ist und/oder die Punktionsnadeleinheit (12) von der Dilatatoreinheit (13) abgenommen ist. Medizinisches Punktionssystem nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die formschlüssige Kopplung zwischen dem ersten und dem zweiten Griffabschnitt (4, 5) über den Sicherungsmechanismus gesichert ist, wobei der Sicherungsmechanismus einen gesicherten und einen entsicherten Zustand hat, wobei im gesicherten Zustand ein Lösen des ersten Griffabschnitts (4) vom zweiten Griffabschnitt (5) verhindert ist und im entsicherten Zustand ein Lösen des ersten Griffabschnitts (4) vom zweiten Griffabschnitt (5) freigegeben ist. Medizinisches Punktionssystem nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, dass die Punktionsnadeleinheit (12) wenigstens ein den Sicherungsmechanismus im gesicherten Zustand blockierendes Sicherungselement (15) hat, durch das ein Überführen des Sicherungsmechanismus in den entsicherten Zustand verhindert ist. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der innere tubusförmige Körper (2) in einem patientennahen Bereich einen Dilatationsabschnitt (25) hat, der sich am Außenumfang zum patientennahen Ende des Punktionssystems hin verjüngt. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Punktionsnadel (1 ) als Hohlnadel ausgebildet ist und im Bereich des dritten Griffabschnitts (6) eine Öffnung vorhanden ist, durch die Flüssigkeit vom patientennahen Bereich der Punktionsnadel (1 ) durch die Punktionsnadel (1 ) nach außen geleitet werden kann. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Punktionsnadel (1 ) zumindest im patientennahen Bereich wenigstens ein optisches Bauelement (7) hat, durch das Licht zum Patienten hin abgestrahlt werden kann und/oder Bilder aufgenommen werden können. Medizinisches Punktionssystem nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, dass das optische Bauelement (7) lösbar und/oder formschlüssig mit der Punktionsnadel gekoppelt ist. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der innere tubusförmige Körper (2) am patientennahen Ende aus dem äußeren tubusförmigen Körper (3) herausragt, zumindest wenn der erste, zweite und dritte Griffabschnitt (4, 5, 6) über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass die Punktionsnadel (1) am patientennahen Ende aus dem inneren tubusförmigen Körper (2) herausragt, zumindest wenn der erste, zweite und dritte Griffabschnitt (4, 5, 6) über die formschlüssigen Kopplungselemente miteinander gekoppelt sind. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass das Punktionssystem zur Durchführung einer minimal-invasiven perkutanen Nephrolitholapaxie (Mini-PCNL) eingerichtet ist. Medizinisches Punktionssystem nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, dass der äußere tubusförmige Körper (3) längenverstellbar ist und/oder wenigstens eine Sollbruchstelle (26) zum wahlweisen Verkürzen des äußeren tubusförmigen (3) Körpers hat und/oder in Längsrichtung vom patientenfernen Ende her geschlitzt ausgebildet ist. Amplatzschaft für die Durchführung einer perkutanen Nephrolitholapaxie, dadurch gekennzeichnet, dass der Amplatzschaft mehrere über seine Längser- streckung verteilte, umfangseitig um laufende Kerben (24) hat, durch die Sollbruchstellen (26) zum wahlweisen Kürzen des Amplatzschafts an einer jeweiligen vom Anwender gewählten Stelle gebildet sind.
PCT/EP2023/072452 2022-08-16 2023-08-15 Medizinisches punktionssystem WO2024038043A1 (de)

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
DE102022120628.9A DE102022120628A1 (de) 2022-08-16 2022-08-16 Medizinisches Punktionssystem
DE102022120628.9 2022-08-16

Publications (1)

Publication Number Publication Date
WO2024038043A1 true WO2024038043A1 (de) 2024-02-22

Family

ID=87748171

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
PCT/EP2023/072452 WO2024038043A1 (de) 2022-08-16 2023-08-15 Medizinisches punktionssystem

Country Status (2)

Country Link
DE (1) DE102022120628A1 (de)
WO (1) WO2024038043A1 (de)

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070270751A1 (en) * 2006-05-17 2007-11-22 Todd Stangenes Transseptal catheterization assembly and methods
DE102009060921A1 (de) 2009-12-31 2011-08-18 Bader, Markus, Dr., 81825 Punktionsnadelsystem
US9358039B2 (en) * 2012-05-08 2016-06-07 Greatbatch Ltd. Transseptal needle apparatus
EP2994187B1 (de) * 2013-05-08 2019-12-04 Clph, Llc Zugangsvorrichtung für transseptale behandlungen

Family Cites Families (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5242410A (en) 1991-04-15 1993-09-07 University Of Florida Wireless high flow intravascular sheath introducer and method
EP1458437B1 (de) 2001-12-26 2010-03-03 Yale University Gefäss-shuntvorrichtung
US8152767B2 (en) 2005-05-27 2012-04-10 Cook Medical Technologies Llc Low profile introducer apparatus
CN109512473A (zh) 2017-09-20 2019-03-26 史军 带可视穿刺装置的医疗设备

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070270751A1 (en) * 2006-05-17 2007-11-22 Todd Stangenes Transseptal catheterization assembly and methods
DE102009060921A1 (de) 2009-12-31 2011-08-18 Bader, Markus, Dr., 81825 Punktionsnadelsystem
US9358039B2 (en) * 2012-05-08 2016-06-07 Greatbatch Ltd. Transseptal needle apparatus
EP2994187B1 (de) * 2013-05-08 2019-12-04 Clph, Llc Zugangsvorrichtung für transseptale behandlungen

Also Published As

Publication number Publication date
DE102022120628A1 (de) 2024-02-22

Similar Documents

Publication Publication Date Title
EP2185061B1 (de) Trokarrohr, trokar, obturator bzw. rektoskop für die transluminale endoskopische chirurgie über natürliche körperöffnungen
DE3504292C1 (de) Instrument fuer endoskopische Eingriffe,insbesondere zur perkutanen Gallensteinentfernung oder Gallenblasenveroedung
DE60311564T2 (de) Transparentes Dilatator-Gerät
EP0679408B1 (de) Vorrichtung zum Einführen eines Katheters in einen Körperhohlraum
DE69629557T2 (de) Veress-nadel und kanülenanordnung
EP2745869A1 (de) Schleusenanordnung für die Einführung eines strangförmigen Körpers, insbesondere eines Katheters, in einen Patientenkörper
EP3746167B1 (de) Punktionssystem
DE9290082U1 (de) Instrumentenplaziervorrichtung
EP1924313B8 (de) Medizinisches instrument
DE2005167B2 (de) Postoperative Drain-Röhre
WO2007031264A1 (de) Medizinisches instrument
EP1610695A1 (de) Chirurgisches instrumentensystem
EP1269925B1 (de) Zugangskanüle für endoskopische Operationen, insbesondere für die Arthroskopie
EP2922483A2 (de) Trokarvorrichtung und deren verwendung
EP1601293A1 (de) Medizinisches instrumentarium zum schaffen eines operativen arbeitsraumes bei kieferoperationen
EP2519172B1 (de) Punktionsnadelsystem
WO2018010034A1 (de) Vorrichtung zur unterstützenden verwendung bei einer koloskopischen untersuchung, insbesondere zum fixieren und vorzugsweise abdichten eines endoskops im bereich des analkanals und/oder des enddarms
EP2903494B1 (de) Endoskopie- und biopsie-einwegsystem
DE60318612T2 (de) Endovaskuläre chirurgische vorrichtung
WO2024038043A1 (de) Medizinisches punktionssystem
DE102012203908B3 (de) Instrumentensystem für die minimalinvasive Chirurgie in der Single-Port-Technik
DE10008557A1 (de) Vorrichtung zur thermischen Behandlung von biologischen Gewebe
EP1029509A1 (de) Vorrichtung zum Schneiden und/oder Absaugen von Gewebeteilen oder dgl.
DE102014110328A1 (de) Chirurgische Instrumentenanordnung
WO2019238918A1 (de) Resektoskop mit längsverschiebbar gelagertem spülrohr

Legal Events

Date Code Title Description
121 Ep: the epo has been informed by wipo that ep was designated in this application

Ref document number: 23757593

Country of ref document: EP

Kind code of ref document: A1