WO2007080971A1 - 内視鏡用オーバーチューブ - Google Patents
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Definitions
- the present invention relates to an endoscope system and an overtube.
- the medical system of the present invention includes a first pressure sensor for measuring gas pressure in the abdominal cavity, a first port for supplying and degassing the abdominal cavity, A second pressure sensor for measuring gas pressure, and a second port for supplying and degassing the luminal organ, and is connected to the second port, the first and first The air supply Z deaeration of the air supply device is controlled according to the output of the pressure sensor 2.
- FIG. 1 (A) is a diagram showing an overall configuration of a medical system including an example of a device for performing medical practice. (B) is a partially enlarged view of (A).
- FIG. 2 is a diagram showing a configuration of an air supply device.
- FIG. 3 is a flow chart of pressure adjustment.
- FIG. 4 is a diagram for explaining a medical practice, in which an opening is formed in the stomach.
- FIG. 5 is a view showing one of the modes in which medical treatment is performed by introducing an endoscope into the abdominal cavity through the opening of the stomach.
- FIG. 6 is a diagram for explaining an air supply route according to another embodiment.
- (B) is an enlarged view of the plug of (A).
- (C) is an enlarged view of the distal end portion of the endoscope of (A).
- (D) is an enlarged view of the local needle.
- FIG. 7 is a diagram in which the abdominal cavity is inhaled by passing a local injection needle passed through an endoscope through the stomach wall.
- FIG. 8 is a diagram showing a configuration of an air supply device.
- FIG. 9 is a diagram for explaining an air supply route according to another embodiment.
- (B) is an enlarged view of the overtube shown in (A).
- FIG. 10 is a flowchart of pressure adjustment.
- FIG. 11 is a diagram showing a configuration of an air supply device.
- FIG. 12 is a diagram showing the abdominal cavity of the abdominal cavity by passing a local injection needle passed through an endoscope through the stomach wall.
- FIG. 13 is a diagram showing the overtube pressed against the stomach wall.
- FIG. 14 is a flowchart of pressure adjustment.
- FIG. 15 is a view of the stomach wall sucked into the overtube.
- FIG. 16 is a view in which an opening is formed in a sucked stomach wall with a high-frequency knife.
- FIG. 17 is a diagram for explaining an air supply route according to another embodiment.
- FIG. 18 is a cross-sectional view showing the configuration of the tip cover.
- FIG. 19 is a view of the stomach wall sucked into the overtube.
- FIG. 20 is a view in which an opening is formed in a sucked stomach wall with a high-frequency knife.
- FIG. 21 is a diagram showing a mode in which a tube for air supply / exhaust is inserted separately from the endoscope.
- FIG. 22 is a view showing an aspect in which a tube for air supply / exhaust is attached to the outside of the endoscope.
- FIG. 23 is a view showing a mode in which a tube for air supply / exhaust is attached to the outside of the overtube.
- FIG. 24 is a diagram showing a stomach pneumoperitoneum.
- FIG. 25 is a sectional view taken along line XXV—XXV in FIG.
- FIG. 26 is a schematic cross-sectional side view of a human torso showing an endoscope that enters the stomach through the oropharynx and esophagus.
- FIG. 27 is a schematic side sectional view of a human lunar showing an endoscope using a needle electrode on the distal tip to cut through the stomach wall.
- FIG. 28 is a schematic cross-sectional side view of an endoscope that enters an abdominal cavity lumen through an incision in the stomach wall.
- FIG. 29 is a schematic view of a dilatation balloon placed through an endoscope and placed in an incision in the stomach wall to dilate a small incision in the stomach.
- FIG. 30 is a schematic sectional side view of a human torso showing an endoscope and an overtube entering the intraperitoneal cavity.
- FIG. 31 A schematic cross-sectional side view of the human torso similar to FIG. 28, but showing that the expansion of the stomach and intestines reduces the size of the abdominal cavity.
- FIG. 32 shows a cross-sectional view of the overtube and the endoscope taken along line A—A of (B) (the esophageal wall is shown).
- (B) shows an isometric view of the overtube according to the first embodiment, and the overtube is shown together with the endoscope. The distal end of the endoscope is also inserted with gastric incision force.
- FIG. 33 shows a cross-sectional view taken along line A—A of (B).
- (B) shows an isometric view of the overtube according to the second embodiment, where the overtube is shown with an endoscope. The overtube and endoscope are inserted through the stomach incision.
- FIG. 34 shows a cross-sectional view taken along line A—A of (B).
- (B) is an isometric view of the overtube according to the third embodiment, and the overtube is shown together with the endoscope. The overtube and endoscope are inserted through the stomach incision.
- FIG. 35 shows a cross-sectional view taken along line A—A of (B).
- B shows an isometric view of the overtube according to the fourth embodiment, where the overtube is shown with an endoscope. The overtube and endoscope are inserted through the stomach incision.
- FIG. 36 shows a cross-sectional view taken along line A—A of (B).
- (B) shows an isometric view of the overtube according to the fourth embodiment, and the overtube is shown with the endoscope. The overtube and endoscope are inserted through the stomach incision.
- the cutaway view of the distal end of the bar tube shows the gas seal between the overtube and the endoscope.
- the opening in the overtube wall allows gas to flow between the stomach and the lumen of the overtube.
- FIG. 37 is a schematic view of the connection between the overtube and the sucking bow I device.
- the Suction Bow I device removes the lumen force gas from the overtube.
- the valve between the two devices controls the suction from the overtube.
- FIG. 38 When an automatic gas control device is connected to the overtube, it is shown that both the injection of gas into the overtube and the removal of gas from the overtube can be performed.
- 1 is a schematic diagram of an example.
- Relief valve 3 Relief valve 105
- Relief valve Pressure sensor Relief valve Overtube Base end Flexible tube Port Air supply device 122 Aspirator
- FIG. 1A shows the medical system used in this embodiment.
- the medical system 1 includes a system controller 3 mounted on a cart 2, an endoscope system 5 including an endoscope 4 inserted into a living body, an air supply system 6, a monitor 7 as a display device, and a centralized display.
- a panel 8 and a central operation panel 9 are provided.
- the system controller 3 controls the entire medical system 1 collectively.
- the central controller panel 3, the central control panel 9, the endoscope system 5, etc. are connected to the system controller 3 through a communication line (not shown) so that bidirectional communication can be performed!
- the endoscope system 5 performs a medical action on a patient's loca luminal organ and abdominal cavity, and includes a flexible endoscope 4, a camera cotton roll unit (hereinafter referred to as CCU) 10, a light source
- the apparatus 11 includes an air / water supply device 12 and a suction device 13.
- the endoscope 4 has an operation part 21 that is operated by an operator, and a long insertion part 22 having flexibility is extended from the operation part 21.
- the operation unit 21 is provided with an angle knob 23 for bending the insertion unit 22 and various buttons 24, and is connected to the system light source device 11 and the like by a universal cable 25.
- a treatment instrument insertion section 26 for inserting a treatment instrument or the like is provided on the side portion of the operation section 21.
- the treatment instrument insertion portion 26 is equipped with a stopper 27 for keeping airtightness.
- the endoscope 4 is inserted into the stomach ST through the overtube 30 that guides insertion into the body, but the overtube is not necessarily required.
- a bending portion 31 that can be bent is provided at the distal end of the insertion portion 22.
- the distal end surface of the insertion portion 22 is provided with the observation device 32, the illumination device 33, the distal opening of the air / water supply channel 34, the distal opening of the suction channel 35, and the distal opening of the work channel 36. It is installed.
- the observation device 32 includes an observation optical system and an imaging device, converts an in-vivo optical image into an electrical signal, and outputs the electrical signal to the CCU 10 via the universal cable 25.
- the CCU 10 converts the electrical signal sent from the observation device 32 into a video signal, and displays the in-vivo optical image on the monitor 7 or the centralized display panel 8.
- the illumination device 33 includes an illumination window and a light guide, and illuminates the living body with illumination light supplied from the light source device 11.
- the air / water supply channel 34 is supplied with air and water from the air / water supply device 12 through the universal cable 25.
- the suction channel 35 is connected to the suction device 13 through the universal cable 25.
- the working channel 36 passes through the insertion portion 22 and is connected to the treatment instrument insertion portion 26 on the side of the operation portion 21. Note that the configuration of the endoscope 4 is not limited to this.
- the suction channel 35 may be omitted, and the work channel 36 may be used for suction.
- the monitor 7 receives the video signal output from the CCU 10 and displays an endoscopic image.
- a display screen such as a liquid crystal display is attached to the central display panel 8.
- the centralized display panel 9 outputs an endoscopic image on the display screen and displays the operation status of each device acquired from the system controller 3 in a centralized manner.
- the central operation panel 9 may be configured to input various operations and settings using a touch sensor, for example. By using the central control panel 9, each system can be remotely controlled.
- the insufflation system 6 mainly includes a cylinder 40 as a supply source of insufflation fluid, an insufflation device 41, and tubes 42, 43, 44 extending from the insufflation device 41 toward the patient. It is a component.
- the cylinder 40 is filled with, for example, a high-pressure gas such as carbon dioxide in a liquid state.
- a high-pressure gas tube 45 extending from the cylinder 40 is connected to a high-pressure base 46 of the air supply device 6.
- the air supply device 41 is provided with a pneumoperum base 47, a lumen base 48, and a pressure measurement base 49.
- the tube 42 connected to the insufflation base 47 is connected to an insufflation needle 50.
- the tube 43 connected to the lumen base 48 is connected to the air / water supply channel 34 through the universal cable 25 of the endoscope 4.
- a tube 44 connected to a pressure measurement base 49 is inserted from the stopper 27 of the endoscope 4 and led to the tip of the working channel 36.
- Each tube 42 to 44 is manufactured from silicone resin or Teflon (registered trademark).
- FIG. 2 shows a schematic configuration of the air supply device 41.
- the air supply device 41 is provided with a supply pressure sensor 61 in the flow path 60 connected to the high pressure base 46, measures the pressure of carbon dioxide gas supplied from the cylinder 40, and outputs it to the controller 62.
- a decompressor 63 is provided downstream of the supply pressure sensor 61. The decompressor 63 reduces the high pressure gas to a predetermined pressure.
- the first flow path 64 is formed toward the insufflation base 47, and the second flow path 65 branched from the first flow path 64 extends toward the lumen base 48. ing.
- the first electropneumatic proportional valve 66 In the first flow path 64, the first electropneumatic proportional valve 66, the first electromagnetic valve 67, the first pressure sensor 68, the first flow sensor 69, and the first relief valve 103 are sequentially arranged from the upstream side. And are provided.
- the first electropneumatic proportional valve 66 electrically adjusts the pressure of the carbon dioxide gas by changing the force of the pressure reducing panel acting on the valve portion based on the control signal from the controller 62.
- the first electropneumatic proportional valve 66 adjusts the feed pressure of carbon dioxide gas within the range of 0 to 80 mmHg.
- the first pressure sensor 68 measures the pressure value Pa in the abdominal cavity AC through the first flow path 64.
- the first flow rate sensor 69 measures the flow rate of the carbon dioxide gas passing through the first flow path 64 and outputs it to the controller 62.
- the first relief valve 103 is an electromagnetic valve that opens and closes in response to a control signal from the controller 62.
- a second electro-pneumatic proportional valve 71, a second electromagnetic valve 72, a second relief valve 73, and a second flow rate sensor 74 are provided in order from the upstream side. .
- the second electropneumatic proportional valve 71 adjusts the carbon dioxide supply pressure within the range of 0 to 500 mmHg by the control signal of the controller 62.
- the second relief valve 73 is an electromagnetic valve that is opened and closed based on a control signal from the controller 62.
- the second flow rate sensor 74 measures the flow rate of the carbon dioxide gas passing through the second flow path 65 and outputs it to the controller 62.
- a second pressure sensor 75 is connected to the pressure measurement base 49.
- the second pressure sensor 75 measures the pressure value Ps in the stomach ST, and its output is input to the controller 62.
- a setting operation unit 76 and a display unit 77 are connected to the controller 62.
- the setting operation unit 76 and the display unit 77 receive displays and operations unique to the air supply device 41, and are provided on the front panel of the air supply device 41, for example.
- Examples of the setting operation unit 76 include a power switch, an air supply start button, and an air supply stop button.
- An example of the display unit 77 is a gas remaining amount display unit that displays based on the output of the supply pressure sensor 61.
- the endoscope 4 is inserted from the patient's mouth as a natural opening of a living body, and desired medical care is performed. Describes the procedure for treating the organ or tissue (hereinafter referred to as the target site) to be acted on.
- the target site the organ or tissue
- the natural opening into which the endoscope 4 is inserted is not limited to the mouth and may be the nose or anus.
- Various treatments such as suturing, observation, incision, and cell collection apply to medical treatment.
- the insertion portion 22 of the endoscope 4 is inserted from the patient's mouth, and the distal end of the insertion portion 22 is guided into the stomach ST.
- the pneumoperitoneum needle 50 is inserted into the abdominal cavity AC through the patient's abdominal wall.
- Carbon dioxide gas in the cylinder 40 is guided from the second flow path 65 through the tube 43 to the air / water supply channel 34 of the endoscope 4 and is sent into the stomach ST from the distal end opening.
- the pressure in the stomach ST increases due to the inflow of carbon dioxide.
- the pressure value Ps in the stomach ST is detected by the second pressure sensor 75 through the tube 44 inserted into the working channel 36.
- the controller 62 compares the pressure value Ps (actual value) of the second pressure sensor 75 with the target pressure set by the operator. If the pressure value Ps reaches the target pressure,! /, The opening of the second electropneumatic proportional valve 71 is adjusted according to the difference between the target pressure and the pressure value Ps to change the air pressure.
- the second electromagnetic valve 72 is closed to stop the supply of carbon dioxide gas to the stomach ST, and the second relief valve 73 is opened as necessary to open the atmosphere. discharge. In this way, the air supply device 41 controls so that the pressure in the stomach ST is maintained at a predetermined pressure.
- the incision position of the stomach ST is confirmed by the observation device 32 of the endoscope 4.
- the incision target site may be marked using a high-frequency treatment instrument or an indwelling instrument such as a clip.
- the insufflation system 6 is operated to inhale the abdominal cavity AC so that other organs and the like are not injured when the stomach wall is incised.
- the surgeon operates the central control panel 9 and the air supply device 41 to select to supply air to the tube 42.
- the controller 62 shown in FIG. 2 operates the first electropneumatic proportional valve 66 and opens the first electromagnetic valve 67.
- the opening degree of the first electropneumatic proportional valve 66 is set by the controller 62 based on the outputs of the first pressure sensor 68 and the first flow rate sensor.
- Carbon dioxide gas in the cylinder 40 passes from the first flow path 64 through the tube 42 and is sent from the pneumoperitoneum needle 50 to the abdominal cavity.
- the pressure of the abdominal cavity AC increases due to the inflow of carbon dioxide.
- the pressure value Pa of the abdominal cavity AC can be detected by the first pressure sensor 68.
- the controller 62 closes the first solenoid valve 67. Since the supply of carbon dioxide gas from the cylinder 40 is stopped, the measured value of the first pressure sensor 68 after a predetermined time has elapsed is set to the pressure value Pa in the abdominal cavity AC.
- the controller 62 compares the pressure value Pa (actual measurement value) of the abdominal cavity AC measured by the first pressure sensor 68 with the target pressure set by the operator. If the pressure value Pa does not reach the target pressure, the opening of the first electropneumatic proportional valve 66 is adjusted according to the difference between the target pressure and the pressure value Pa to change the air pressure. I'll let you. On the other hand, when the pressure value Pa becomes larger than the target pressure, the first solenoid valve 67 is closed to stop the supply of carbon dioxide gas from the abdominal cavity AC. Thereafter, when the first relief valve 103 is opened to release the air, the pressure value Pa in the abdominal cavity AC decreases. In this way, the air supply device 41 controls so that the pressure of the abdominal cavity AC is maintained at a predetermined pressure.
- the pressure in the stomach ST may be set higher than the pressure in the abdominal cavity AC in order to inflate the stomach ST.
- the gas supply ST 41 is used to evacuate the stomach ST, and the pressure value P s in the stomach ST is set to the pressure value Pa of the abdominal cavity AC or less.
- the first electromagnetic valve 67 is closed, and the pressure value Pa of the first pressure sensor 68 is acquired (step S 101).
- the second electromagnetic valve 72 is closed, and the pressure value Ps of the second pressure sensor 75 is acquired (step S102).
- the controller 62 compares the pressure values Pa and Ps. If the pressure value Ps in the stomach ST is larger than the pressure value Pa in the abdominal cavity (Yes in step S103), the controller 62 opens the second relief valve 73 (step S103). S104).
- step S101 Since the second relief valve 73 is provided in the second flow path 65 of the air supply device 41, the carbon dioxide gas in the stomach ST is discharged out of the body through the air / water supply channel. Thereafter, the process returns to step S101, and steps S101 to S104 are repeated until the pressure value Ps in the stomach ST becomes equal to or less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC. During this time, since the second relief valve 73 remains open, the internal pressure of the stomach ST gradually decreases. When the pressure value Ps in the stomach ST becomes equal to or less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC (No in step S103), the second relief valve 73 is closed (step S105), and the processing here is terminated. It should be noted that when the pressure value Ps in the stomach ST becomes a predetermined value lower than the pressure value Pa, the process may proceed to step S105.
- an incision device such as a high-frequency knife is passed through the working channel 36 of the endoscope 4 to incise the stomach wall. If a high-frequency knife is used for marking, an incision can be made as it is.
- the force that forms an opening PO in the stomach wall The pressure value Ps in the stomach ST is less than or equal to the pressure value Pa in the abdominal cavity AC, so carbon dioxide and other fluids (hereinafter referred to as fluid)
- gastric ST force can also be prevented from flowing into the abdominal cavity AC. Therefore, the abdominal cavity AC can be kept clean, and infections can be prevented from the viewpoint of pressure control in the stomach ST and the abdominal cavity AC.
- the endoscope 4 is advanced into the abdominal abdominal cavity AC so that the distal end surface of the endoscope 4 faces the target site W.
- treatment is performed with the treatment tool 80 passed through the work channel 36.
- a forceps for excision is passed through the working channel and the tissue is excised.
- the target site W can be cauterized.
- Smoke generated at the time of cauterization is preferably exhausted outside the body using the suction channel 3 5 or the air supply device 41, and the visibility of the endoscope 4 is preferably secured.
- the pressure value Ps in the stomach ST is equal to or less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC. Furthermore, since the opening PO of the stomach ST is expanded by the overtube 30, the opening PO is naturally closed by removing the overtube 30. For this reason, even if the endoscope 4 and the overtube 30 are pulled back into the stomach ST, fluid does not flow out from the stomach ST to the abdominal cavity AC.
- the operator confirms that the pressure value Ps in the stomach ST is equal to or less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC before the endoscope 4 and the overtube 30 are pulled back into the stomach ST. May be.
- another line is inserted into the stomach ST from the patient's mouth (natural opening), and the pressure value displayed on the pressure gauge connected to the line is displayed.
- Check Ps In this way, the outflow of fluid from the stomach ST to the abdominal cavity AC can be prevented more reliably. If the pressure value Ps in the stomach ST is not less than or equal to the pressure value Pa of the abdominal cavity AC, the pressure in the stomach ST is lowered according to the flow shown in FIG.
- the opening PO is sutured from within the stomach ST through the surgical treatment tool 36 through the working channel 36 of the endoscope 4 returned to the stomach ST.
- a leak test should be performed to confirm that the opening PO has been completely stitched.
- the leak test is performed using the air supply / water supply channel 34 of the endoscope 34. Force Stomach Supply water into ST and immerse sutures in water. If the suture is incomplete, bubbles will be generated in the stomach ST. If air bubbles are generated and force is generated, the water in the stomach ST is sucked with the suction channel 35 of the endoscope 4. Stop the supply of carbon dioxide to the abdominal cavity AC, release the force of the pneumoperitoneal needle 50 from the tube 42, and release the gas in the abdominal cavity AC to the atmosphere.
- the controller 62 opens the second relief valve 73 to discharge carbon dioxide in the stomach ST.
- the stomach ST returns to atmospheric pressure.
- the pneumoperitoneum needle 50 is removed from the abdominal wall, and the endoscope 4 and overtube 30 are withdrawn from the patient's mouth.
- the stomach ST when performing medical practice in the abdominal cavity AC using the endoscope 4 in which the patient's oral force is also inserted, before the opening in the stomach ST is opened, the stomach ST The pressure is controlled so that the pressure value Ps of the abdominal cavity is less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC.
- the stomach ST it is necessary to make the pressure in the stomach ST higher than the pressure of the abdominal cavity AC in order to confirm the incision target site of the stomach wall. In such a case, it is necessary to release the pressure in the stomach ST as necessary.
- the stomach ST when the stomach ST is incised, fluid can be prevented from flowing out of the stomach ST into the abdominal cavity AC. For this reason, the abdominal cavity AC can be kept clean at all times, and infections can be prevented.
- the pressure value Ps in the stomach ST becomes equal to or lower than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC. Even when the overtube 30 is pulled back from the abdominal cavity AC into the stomach ST, the outflow of fluid from the stomach ST to the abdominal cavity AC can be prevented. As with the introduction, the abdominal cavity AC can be kept clean at all times to prevent infections.
- the lumen base 48 of the air supply device 41 is connected to the air / water supply channel 34 of the endoscope 4 through the tube 43.
- the insufflation mouthpiece 47 is connected to the lumen of the local injection needle 90 which is a treatment tool through the tube 42.
- the local injection needle 90 is passed through the working channel 36 through a plug 91 attached to the treatment instrument insertion portion 26 of the endoscope 4. This plug 91 is bifurcated, and a pressure measuring tube 44 is inserted from the branched insertion hole.
- the local injection needle 90 has a needle member 96 that can move forward and backward within the protective sheath 95.
- a lumen is formed inside the needle member 96.
- the base end of the lumen is connected to tube 42 ing.
- the distal end portion of the lumen forms an opening 97 toward the side in the vicinity of the sharp distal end portion of the needle member 96.
- the local injection needle 90 is passed through the working channel 36 of the endoscope 4 and connected to the air supply device 41, and then the endoscope 4 is inserted into the stomach ST of the patient.
- the needle member 96 of the local injection needle 90 is advanced to penetrate the stomach wall SW. At this time, the local injection needle 90 is pushed into the stomach wall SW until the distal end opening 97 of the lumen is exposed to the abdominal cavity AC.
- Carbon dioxide is supplied to the abdominal cavity AC through the lumen inside the local injection needle 90.
- the pressure value Pa of the abdominal cavity AC is detected by the first pressure sensor 68 (see Fig. 2).
- the pressure value Ps in the stomach ST is set higher than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC.
- the pressure in the stomach ST is controlled by opening the second relief valve 73 (see Fig. 2) of the air supply device 41 to the atmosphere.
- the stomach wall SW is incised to form an opening PO.
- the local injection needle 90 is removed from the stomach wall SW.
- the endoscope 4 and the overtube 30 are passed through the opening PO formed by incising the stomach wall SW, and the insertion part 22 is advanced to access the abdominal cavity AC.
- carbon dioxide gas is supplied from the second flow path 65 of the air supply device 41, and the medical action is performed after the abdominal cavity AC is inhaled.
- the first solenoid valve 67 is kept closed, and air supply from the first flow path 64 is not performed.
- the subsequent procedure is the same as in the first embodiment.
- FIG. 8 shows the configuration of the air supply device used in this embodiment.
- the second electromagnetic valve 72, the second pressure sensor 104, the second flow rate sensor 74, and the second relief valve 105 are sequentially arranged in the second flow path 65 branched from the decompressor 63. Is connected to tube 43.
- Each of the first and second relief valves 103 and 105 is an electromagnetic valve that can be opened to the atmosphere by a control signal from the controller 62.
- the tube 42 extending from the insufflation cap 47 of the air feeding device 101 is connected to the lumen of the local injection needle 90.
- a tube 43 extending from the lumen base 48 is connected to the overtube 110.
- the overtube 110 has a long flexible cylindrical portion 112 extending from the base end portion 111.
- An airtight valve (not shown) that forms an airtight structure between the endoscope 4 and the overtube 110 is fixed to the proximal end portion 111 in a flange shape when the endoscope 4 is inserted. Yes.
- a port 113 to which the tube 44 is connected projects from the front end side of the airtight valve.
- the port 113 is formed with a hole communicating with the overtube 110.
- the first electromagnetic valve 67 is closed, and the pressure value Pa of the first pressure sensor 68 is acquired after a predetermined time has elapsed (step S201). Further, the second electromagnetic valve 72 is closed, and the pressure value Ps of the second pressure sensor 104 is acquired after a predetermined time has elapsed (step S202).
- the controller 62 compares the pressure values Pa and Ps.If the pressure value Ps in the stomach ST is larger than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC (Yes in step S203), the controller 62 controls the second relief valve 105. Open (step S204). Since the second relief valve 105 is provided in the second flow path 65 of the air supply device 101, the carbon dioxide gas in the stomach ST is discharged outside the body through the air / water supply channel.
- Step S205 the timer of the controller 62 starts and waits until a predetermined time is reached.
- Step S206 the second relief valve 105 is closed (step S206), and the process returns to step S201. Thereafter, steps S201 to S206 are repeated until the pressure value Ps in the stomach ST becomes equal to or less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC.
- the second relief valve 105 is opened for a predetermined time because the second relief valve 105 is in the second flow path 65. Therefore, the second pressure sensor 104 remains in the stomach while the second relief valve 105 remains open. This is because it is difficult to detect the exact pressure in the ST. Then, when the pressure value Ps in the stomach ST becomes equal to or less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC (No in step S203), the processing here ends. The processing may be terminated when the pressure value Ps in the stomach ST becomes a value lower than the pressure value Pa by a predetermined value.
- the directional force channel 64 is provided in the abdominal cavity AC, the pressure sensors 68 and 104, and the relief valves 103 and 105 are provided in the directional force channel 65 in the stomach ST.
- the pressure can be adjusted.
- the second pressure sensor 104 is provided in the second flow path 65, it is not necessary to separately draw a pressure measurement tube. Therefore, piping connection becomes easy. Other effects are the same as in the second embodiment.
- FIG. 11 shows the configuration of the air supply device used in this embodiment.
- a suction device 122 is connected to the second flow path instead of the second relief valve.
- the connection between the air supply device 121, the endoscope 4 and the overtube 110 is the same as in the third embodiment.
- FIG. 12 After inserting the insertion portion 22 of the endoscope 4 into the stomach ST, the local injection needle 90 is used to penetrate the stomach wall SW. Carbon dioxide is supplied from the local injection needle 90 to the abdominal cavity AC, and the pneumoperitoneum is inhaled. Next, carbon dioxide is supplied from the overtube 110, and the stomach ST is inflated by increasing the pressure in the stomach ST more than the pressure in the abdominal cavity AC. After confirming the incision position, the overtube 110 is advanced while the endoscope 4 is fixed. As shown in FIG. 13, the distal end of the overtube 110 is pushed into the stomach wall SW including the incision position. Hit it.
- step S301 pressure value Pa of the first pressure sensor 68 is acquired after a predetermined time has elapsed.
- step S301 the first solenoid valve 67 is closed, and the pressure value Pa of the first pressure sensor 68 is acquired after a predetermined time has elapsed.
- step S303 the second solenoid valve 72 is closed, and after a predetermined time has elapsed, the pressure value Ps of the second pressure sensor 104 is acquired (step S302). If the pressure value Ps is larger than the pressure value Pa (Yes in step S303), the aspirator 122 is activated. Since the second electromagnetic valve 72 is closed, carbon dioxide in the overtube 110 is sucked.
- step S304 the timer is started, waits until a predetermined time elapses (step S304), and the suction device 122 is stopped (step S305). Thereafter, the process returns to step S301.
- the processing so far is repeated, and when the pressure value Ps becomes equal to or less than the pressure value Pa (No in step S303), the processing here ends. Note that the processing may be terminated when the pressure value Ps in the stomach ST becomes a value lower than the pressure value Pa by a predetermined value.
- the pressure is relatively lower than the surroundings.
- the stomach wall SW including the incision target site is drawn into the space 123 formed at the distal end portion of the overtube 110.
- an incision target site is incised with the tip 131 of the high frequency knife 130 to form an opening.
- the pressure in the overtube 110 is kept relatively low, even if the opening PO is formed in the stomach wall SW, the internal fluid in the overtube 110 does not flow out to the abdominal cavity AC.
- the endoscope 4 and overtube 110 are advanced through the opening PO to access the abdominal cavity AC and perform the necessary medical procedures. If you need a puff during this time, start overtube 110.
- the endoscope 4 is pulled back into the stomach ST, that is, into the overtube 110. Since gas is not supplied to the entire stomach ST, the pressure value Ps in the stomach ST is equal to or less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC, and fluid does not flow out from the stomach ST to the abdominal cavity AC.
- the stomach wall SW including the incision target site is placed in the overtube 110. Since it is retracted, it can be provided at a distance between the outside of the stomach wall SW and other organs or abdominal walls. Therefore, the stomach wall SW can be incised without involving other organs. Other effects are the same as described above.
- the stomach ST may be inflated, and marking may be performed on the incision target site with an indwelling device such as a high-frequency treatment device or a clip. After further marking, gas such as carbon dioxide supplied to inflate the stomach ST is sucked with the aspirator 122 to reduce the pressure in the stomach ST, and then the tip of the overtube 110 is pushed into the stomach wall SW. It is also possible to suck the space 123 defined by the stomach wall SW including the overtube 110.
- an indwelling device such as a high-frequency treatment device or a clip.
- FIG. 1 An outline of the medical system in this embodiment is shown in FIG.
- the insufflation cap 47 of the air supply device 141 is connected to the lumen of the local injection needle 90.
- the intragastric base 48 is connected to the air / water supply channel 34 of the endoscope 4.
- a tube 43 for measuring pressure in the stomach ST is inserted into the port branched by the plug 91 of the treatment instrument insertion portion 26.
- the air supply device 141 has a configuration in which a suction device 122 is provided on the downstream side of the second flow rate sensor 74 in place of the second relief valve 73 in the air supply device shown in FIG.
- a distal end hood 142 is attached to the distal end of the insertion portion 22.
- the distal end hood 142 has a cylindrical shape, and is fixed by the ring 144 with the inner ring-shaped protrusion 143 on the proximal end side being abutted against the distal end surface of the endoscope. Yes.
- the endoscope 4 is inserted into the stomach ST, and the stomach ST is inflated with the air supplied from the air supply device 141 to confirm the target site for force incision.
- the distal hood 142 is pressed against the stomach wall SW including the incision target site in the same manner as in the fourth embodiment, and then the local injection needle 90 is advanced in the distal end hood 142 to localize on the stomach wall SW. Insert needle 90.
- Carbon dioxide is supplied from the air supply device 141 to the abdominal cavity AC through the local injection needle 90, and the stomach is inhaled.
- the air supply device 141 closes the second electromagnetic valve 72 and operates the suction device 122. As shown in FIG.
- the fluid in the space 145 formed by the stomach wall SW and the tip hood 142 is sucked through the suction channel 34 of the endoscope 4 and the stomach wall SW is drawn into the tip hood 142 (the tip hood The pressure in the space 145 surrounded by 142 is lower than the pressure in the abdominal cavity AC).
- the local injection needle 90 is pulled out and a high-frequency knife is passed through the work channel 36.
- an incision target site is incised with the tip 131 of the high-frequency knife 130 to form an opening. Since the pressure value Pss in the tip hood 142 is lower than the pressure value Pa in the abdominal cavity AC, fluid does not flow out to the abdominal cavity AC from the stomach ST side.
- the endoscope 4 is accessed to the abdominal cavity AC through the opening SO, and the necessary medical treatment is performed. Abdominal cavity Inhalation of AC is performed through channel 34 of endoscope 4. When the medical treatment is completed, the endoscope 4 is pulled back into the stomach ST. Since gas is not supplied to the entire stomach ST, the pressure value Ps in the stomach ST is equal to or less than the pressure value Pa of the abdominal cavity AC, and fluid does not flow out from the stomach ST to the abdominal cavity AC.
- the step of controlling the pressure in the stomach ST may be performed after supplying only the abdominal cavity AC without inflating the stomach ST.
- a tube 160 for inhaling the abdominal cavity AC and a tube 161 for supplying air into the stomach ST are inserted along the insertion portion 22. May be.
- the tube 160 is connected to the insufflation mouthpiece 47 of the air supply device, and has one or two lumens.
- the tube 160 is introduced into the abdominal cavity AC together with the insertion portion 22 when the endoscope 4 is introduced into the abdominal cavity AC through the stomach wall.
- the insufflation needle 50 or the local injection needle 90 is inserted from the working channel 36 and supplied to the abdominal cavity AC.
- the tube 161 is inserted so that the distal opening remains in the stomach ST. Even when the tubes 160 and 161 are inserted separately from the endoscope 4, the same effect as described above can be obtained.
- the air supply tubes 170 and 171 may be fixed to the outer periphery of the insertion portion 22 of the endoscope 4.
- the tube 170 for inhaling the abdominal cavity AC has one or two lumens and extends to the distal end of the insertion portion 22.
- the distal end opening of the tube 171 that supplies air into the stomach ST is disposed closer to the proximal end than the tube 171.
- the distal end of the tube 171 can be inserted into the stomach ST together with the insertion part 22 of the endoscope 4, and the endoscope 4 is inserted into the abdominal cavity A through the stomach wall. Even when it is introduced into C, it remains in the stomach ST. Even when the tubes 170 and 171 different from the endoscope 4 are used, the same effect as described above can be obtained.
- the overtube 110 is used as a lumen for the abdominal cavity of the abdominal cavity AC, and the tube 181 to be fed into the stomach ST is connected to the outer periphery of the overtube 110. You may fix along. The tube 181 may not be fixed to the overtube 110. Further, an air supply lumen may be provided in the overtube 110, and the air may be inhaled through this lumen. Note that the port 113 is disposed on the tip side of the airtight solenoid 182. When the abdominal cavity AC is inhaled before the incision, the insufflation needle 50 or the local injection needle 90 is inserted from the working channel 36 and supplied to the abdominal cavity AC.
- An intragastric pneumoperitoneum needle 190 as shown in Figs. 24 and 25 may be used.
- the intragastric pneumoperitoneum needle 190 has three lumens 191, 192, 193.
- the insufflation lumen 191 and the exhaust lumen 192 form openings 194 and 195 on the outer periphery in the vicinity of the sharp tip of the intragastric insufflation needle 190.
- the third lumen 193 for intragastric feeding / exhausting has an opening 196 formed on the base end side, for example, the outer periphery near the middle in the length direction.
- the tube 197 has three independent lumens, and the lumens 191 to 193 of the gastrostomach needle 190 are connected to each lumen respectively.
- the insufflation lumen 191 is connected to the insufflation mouthpiece 47 of the insufflation apparatus.
- the exhaust lumen 192 is connected to a suction device (not shown).
- the gas supply / exhaust lumen 193 is connected to the gastric mouthpiece 47 of the gas supply device.
- the stomach pneumoperitoneum needle 190 is inserted into the stomach ST separately from the endoscope 4 or through the working channel 36 of the endoscope 4, and the opening 196 of the lumen 193 remains in the stomach ST. Make the stomach wall SW penetrate. Air is sent from the lumen 191 for the abdominal cavity. Next, the stomach ST is inflated by supplying air into the stomach ST from the lumen 193 for feeding and exhausting the stomach. When adjusting the pressure in the stomach ST, the lumen 193 for gastric feeding / exhausting is opened to the atmosphere. In addition, smoke generated when a high-frequency treatment instrument is used in the abdominal cavity AC is exhausted from the exhaust lumen 192 of the intragastric pneumoperitoneum needle 190. By using the gastrostomy needle 190, air supply, exhaust, and pressure adjustment can be integrated into a single needle.
- the endoscope can be While inserting the pneumoperitoneal tube through the anus and through the wall of the large intestine
- a device necessary for performing a desired procedure is not limited to the endoscope including the observation apparatus and the work channel described in the above-described embodiment.
- a device having a treatment part for performing a desired treatment on the distal end side of the insertion part to be inserted into the body and having an operation part that can be operated from outside the body hereinafter referred to as a treatment device for convenience. You can use! / ⁇ ⁇ ).
- medical practice is performed while observing with a swallowable observation device such as a capsule endoscope.
- Transgastric endoscopy and transgastric endoscopy are new and emerging technologies for intraperitoneal observation, obtaining biopsy material, and performing surgery. It is. In a typical case, this procedure is performed as follows. As shown in Figure 26, after the patient is ready, a flexible endoscope 419 with a proximal end 401 and a distal end 402 is moved from the mouth, oropharynx 409, esophagus 403 to the stomach 404. Go through. The stomach is gas (typical) to create an internal working space in the stomach to enlarge the stomach and stretch the stomach wall and manipulate the endoscope to locate the ideal site for incising the stomach wall. If not, receive air).
- a flexible endoscope 419 with a proximal end 401 and a distal end 402 is moved from the mouth, oropharynx 409, esophagus 403 to the stomach 404. Go through.
- the stomach is gas (typical) to create an internal working space in the stomach to enlarge the
- the operator selects a site on the stomach wall where a full-thickness incision is made. Depending on which organ of the abdomen the operator examines, biopsy, or performs surgery, the operator can make an incision in the posterior wall of the stomach, the anterior wall of the stomach, or other appropriate location on the stomach wall. You can choose. Incision of the stomach wall can be performed using various techniques. As shown in Figure 27, one method is to use radiofrequency (RF) cutting current or coagulation current to open the stomach wall tissue while providing a hemostatic effect to the incised tissue.
- RF radiofrequency
- An electrode 405 having a retractable needle passing through an endoscope 419 attached to the tip is used.
- the length of the incision should be made in the stomach wall to make an incision or opening that is equal to or slightly smaller than the approximate diameter of the endoscope! Is selected.
- the endoscope wall 419 will enter the abdominal cavity 412 as it passes through the wall of the stomach 404.
- the weave will create an airtight seal around the outer surface of the endoscope.
- a small hole is made in the stomach wall. Thereafter, as shown in FIG. 29, a balloon dilator 407 is placed through this small hole and positioned so that it is approximately in the center of the stomach wall 408, and the small hole in the stomach is passed through the distal end 402 of the endoscope. Air is delivered at a pressure sufficient to expand to a diameter that allows the passage of air. If the opening is expanded to the correct size, the distal end 402 of the endoscope simultaneously creates a hermetic seal between the outer surface of the endoscope and the stomach wall, while passing through the stomach wall of the abdominal lumen 412. It becomes possible to slide in.
- one advantage of the overtube 410 is that it allows a smooth passage of the endoscope through the oropharynx 409 and the incision 411 in the stomach wall. If the endoscope is repeatedly inserted into and withdrawn from the patient, the passage of the endoscope guided along this route is extremely useful.
- the overtube can be modified to allow control of the amount and pressure of the gas used to feed the stomach. This convenience is the object of the present invention.
- the length of the gastric wall incision 411 is determined so that the gastric wall forms an airtight seal around the outer surface of the overtube 410 through which the endoscope 419 passes. Should.
- This hermetic seal between the overtube and the stomach wall serves a variety of purposes. First, this prevents gastric contents from leaking into the abdominal cavity 412 while the endoscope is maintained in the abdominal cavity. Second, this creates two airtight compartments in the body. When an incision is made in the stomach wall, gas can freely flow between the interior of the stomach 404 and the intraperitoneal space 412.
- the endoscopist cannot independently deliver air only to the stomach 404 or only the intra-abdominal space 412.
- the endoscope passes through the stomach wall and creates an airtight seal between the endoscope and the stomach wall, two independent spaces are created.
- the first is inside the stomach 404 with the addition of the small intestine 413 connected to the stomach at the pylorus 406 (see FIGS. 32A and 32B).
- the second is that the incision 411 in the stomach wall is overtube 410 Due to the tightness and blockage, the intra-abdominal space 412 is now also isolated from the stomach's interior 404. In this situation, the magnitude of the gas pressure and the degree of expansion of these two spaces can be controlled independently.
- an endoscopist sends gas to the stomach to create a sufficient working space inside the stomach for the purpose of selecting an incision site and making an incision with the endoscope. is important. However, if an incision is made in the stomach wall and the endoscope enters the space in the abdominal cavity, air supply to the stomach becomes inconvenient. On the other hand, as shown in FIG. 31, the inflated stomach 40 4 protrudes into the abdominal cavity 412 to reduce the volume of the abdominal cavity and the endoscopist's endoscopy in the intra-abdominal space. Restrict access to mirrors and other organs.
- an inflated stomach can interfere with the observation and manipulation of other organs in the abdomen, making the procedure inefficient and difficult.
- the second inconvenience of high gas pressure in the stomach is that this gas also passes through the pylorus 406 to the small intestine 413, where it also expands.
- the small intestine 413 When the small intestine 413 is inflated with gas, the small intestine also reduces the available working space in the abdominal cavity 412 and prevents the endoscopist from effectively observing and working with other organs in the abdomen. Therefore, initial gastric delivery is desirable to select the incision site and to make an incision in the stomach wall, but when the endoscope is working in the abdominal cavity through the stomach wall, the stomach is contracted.
- Figure 28 shows the large intra-abdominal space 412 created when the stomach 404 and small intestine 413 contract
- Figure 31 shows how the expanded stomach 404 and expanded small intestine 413 are in the intra-abdominal space 41 2 Show me how to reduce!
- An object of the present invention is to control gastric and small intestinal air delivery during transgastric endoscopic observation or surgery.
- the described device can decompress the stomach and small intestine at will, and prevent gas from flowing into the small intestine during a transgastric endoscopic procedure.
- FIGS. 32A and 32B are examples of an overtube 415 that provides control of gastric insufflation.
- the overtube 415 also forces the patient's mouth and oropharynx (not shown) through the esophagus 4003 and into the patient's stomach 404.
- the endoscope 419 is passed through the overtube 415 and the opening 411 of the stomach wall.
- Hermetic seal between the stomach wall and the outer surface of endoscope 419 iS Separate the gas compartment in the abdominal cavity from the gas compartment in the stomach and intestine.
- a hermetic seal 416 between the overtube 415 and the endoscope 419 at the proximal end 417 of the overtube prevents gas from the stomach 404 from leaking out of the proximal end of the overtube.
- An intraluminal space 418 exists between the inner surface of the overtube 415 and the outer surface of the endoscope 419. This intraluminal space 418 is continuous with the internal space of the stomach 404 and the small intestine 413 and the lumen of the gas port 420 at the proximal end 417 of the overtube 415.
- the gas port 420 allows the stomach 404 and the intestine 413 to gas up and out of the gas during the procedure.
- FIGS. 33A and 33B illustrate another embodiment of the present invention.
- the overtube 415 is inserted through the gastric wall incision 411 by the overtube distal end 423 in the intraperitoneal space 412.
- the size of the incision in the stomach wall ensures that an airtight seal is created between the stomach wall and the distal tip 423 of the overtube.
- This seal separates the intra-abdominal space 412 from the space inside the stomach 404 and intestine 413.
- a lumened tube 424 is placed along the outer surface of the overtube. The distal end of this lumen opens into the stomach 404.
- the lumen's proximal end 426 connects to a gas port 420 external to the patient, which can add gas to the interior of the stomach 404 and small intestine 413, and this force can also remove the gas.
- the hermetic seal 416 between the proximal end 417 of the overtube and the proximal end of the endoscope 419 prevents gas in the abdominal space from escaping from the proximal end 417 of the overtube along the intraluminal space. It is out.
- the gas pressure in the stomach and small intestine can be controlled by adding or removing gas from the gas port 420 of the lumened tube 424.
- Lumen tube 424 is attached to overtube 415 with tension.
- One attachment means is the use of adhesive tape 427, but many other means are available.
- the lumen 428 used to trap gas in and remove gas from the stomach 404 is part of the wall of the overtube 415. Extruded as a target part.
- Figure 34A shows a cross section of the overtube 415 at A—A, showing that the lumen of the gas lumen 428 and overtube 429 share the common wall 430!
- the distal end of gas lumen 428 opens into the stomach ing.
- the proximal end of the gas lumen communicates with the gas port 420 via a connecting tube 434.
- one gas that is injected into or taken out of the gas port 420 will either trap or remove gas from the stomach 404 and intestine 413.
- the overtube 415 can be extruded with a channel 432 designed to receive the gas lumen 433 (after which the overtube 415 with an adhesive is used). Glued to).
- Reference numeral 431 indicates an adhesive.
- FIGS. 36A and 36B illustrate another alternative embodiment of the present invention.
- the overtube 415 is inserted through an incision 411 in the stomach wall and the distal end 423 of the overtube is in the intraperitoneal space 437.
- the size of the incision 411 in the stomach wall is such that an airtight seal is created between the stomach wall and the distal end 423 of the overtube.
- the overtube distal end 423 also includes a mechanical hermetic seal between the overtube distal end 423 and the outer surface of the endoscope 419. This hermetic seal 436 is shown at 439 in FIG. 36A.
- the hermetic seal 436 separates the intraperitoneal space 437 from the intraluminal space 418 and the internal space of the stomach 404 and intestine 413.
- An opening 438 in the wall of the overtube 415 allows the space inside the stomach 404 and intestine 413 to communicate with the intraluminal space 418.
- Intraluminal space 418 also communicates with the lumen of air port 420 at the proximal end 417 of overtube 415.
- a hermetic seal 416 at the proximal end 417 of the overtube prevents gas in the intraluminal space 418 from leaking from the proximal end of the overtube.
- the gas pressure in the stomach 404 and intestine 413 can be controlled independently of the gas pressure in the abdominal cavity 437.
- the hermetic seal 416 at the proximal end 417 of the overtube and the hermetic seal 436 at the distal end 423 of the overtube allow easy sliding passage of the endoscope 419 through the overtube 415.
- the passage of gas through the air port 420 can be controlled by various means.
- One means is to keep the air port 420 open at all times to allow gas in the stomach and intestines to escape the patient force as well. It is to keep. Because the surrounding abdominal organs and intra-abdominal pressure constantly work to compress the stomach and intestines, giving the stomach and intestines an exit to the atmosphere will cause most of the free gas in these organs to be expelled. Enabling the protrusion of these organs into the abdominal space.
- FIG. 37 another means of controlling the gas pressure inside the stomach and intestines is to attach a valve to the gas port 420 that is opened and closed under the control of the endoscopist. It is.
- the gas port 420 will be connected to a suction device. Therefore, when the valve is opened, suction is performed from the intraluminal space of the overtube, and gas is removed from the stomach and intestine.
- the air port can be connected to a gas source such as a pump or a compressed gas source.
- a gas source such as a pump or a compressed gas source.
- opening the valve traps gas into the stomach and intestines.
- another means of controlling the gas pressure inside the stomach and intestine is to attach a gas port 420 to the automatic gas controller.
- This automatic controller keeps the gas pressure inside the stomach and intestines exactly at a predetermined value by adding or removing gas when needed, or under the control of an endoscopist, By aspirating from the gas port, all the gas in the stomach and intestine will be automatically removed.
- the hermetic seal between the endoscope and the overtube can be made using several alternative methods commonly known in the industry.
- One of these methods is the use of closed cell rubber to create a compressible seal around the outer surface of the endoscope.
- Another commonly used method is to use a soft diaphragm made of rubber, polymer, or other material—with a central hole through the endoscope. This center hole expands slightly when passing through the endoscope, creating an airtight seal.
- Other methods of sealing between the endoscope and the overtube are also known to those skilled in the art. Any type of hermetic seal that allows advancement in and recovery from the overtube is appropriate.
- CO is used to care, and during this procedure, CO enters the small intestine and dilates the small intestine
- the CO is absorbed at a faster rate than if room air was used for air supply.
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Abstract
患者の腹腔内の圧力と管腔臓器内の圧力とを制御するために、内視鏡システムが、前記腹腔内のガス圧力を測定する第1の圧力センサと、前記管腔臓器内のガス圧力を測定する第2の圧力センサと、前記腹腔の送気および脱気を行うための第1のポートと、前記管腔臓器の送気および脱気を行うための第2のポートと、前記第2の圧力センサに接続された第3のポートとを、少なくとも有する送気装置と、前記送気装置に接続された内視鏡と、前記第1のポートに接続された気腹針と、前記第2のポートに接続された局注針とを備える。
Description
明 細 書
内視鏡用オーバーチューブ
技術分野
[0001] 本発明は、内視鏡システムおよびオーバーチューブに関する。
本願は、米国特許出願 11Z331, 974号(2006年 1月 13日出願)、および米国仮 出願 60Z759, 120号(2006年 1月 13日)を基礎とし、その内容をここに援用する。 背景技術
[0002] 人体の臓器などに対して医療行為 (観察、処置などを含む。以下、同じ)を行う場合 には、腹壁を大きく切開する代わりに、腹壁に開口を複数開けて、開口のそれぞれに 硬性の腹腔鏡や、鉗子等の処置具を挿入して手技を行う腹腔鏡手術が知られて 、る 。小さい開口を開けるだけで済むので、侵襲が少なく患者の回復が早いという利点を 有する。
[0003] また、近年では患者への侵襲をさらに低減する手法として、患者の口や鼻、肛門な どの自然開口カゝら内視鏡を挿入して手技を行うことが提案されて ヽる。このような医 療行為の一例は、米国特許第 5458131号に開示されている。気腹した患者の口か ら軟性の内視鏡を挿入し、胃壁に形成した開口から腹腔に内視鏡を送り出す。内視 鏡は、腹腔内のモニタに使用する。さらに、内視鏡に通した処置具と、胃に開けた他 の開口や、肛門から S状結腸に空けた開口に通した処置具とを使用して器官を処置 する。腹腔内での手技が終了したら、処置具を抜いて開口を塞ぐ。開口を塞ぐ際に は、開口の周囲の組織が束ねられるように吸引され、 Oリングで組織を締め付ける。 発明の開示
発明が解決しょうとする課題
[0004] 本発明の医療システムは、前記腹腔内のガス圧力を測定する第 1の圧力センサと、 前記腹腔の送気および脱気を行うための第 1のポートと、前記管腔臓器内のガス圧 力を測定する第 2の圧力センサと、前記管腔臓器の送気および脱気を行うための第 2のポートと、を備え、前記第 2のポートに接続され、前記第 1及び第 2の圧力センサ の出力に応じて送気装置の送気 Z脱気を制御する。
図面の簡単な説明
[図 1] (A)は医療行為を行うデバイスの一例を含む医療システムの全体構成を示す 図である。(B)は (A)の一部拡大図である。
[図 2]送気装置の構成を示す図である。
[図 3]圧力調整のフローチャートである。
[図 4]医療行為を説明する図であって、胃に開口を形成した図である。
[図 5]胃の開口を通して内視鏡を腹腔に導入して医療行為を行う場合の態様の一つ を示す図である。
[図 6] (A)は他の態様に係る送気ルートを説明するための図である。 (B)は (A)の栓 の拡大図である。(C)は (A)の内視鏡の先端部分の拡大図である。(D)は局注針の 拡大図である。
[図 7]内視鏡に通した局注針を胃壁に貫通させて、腹腔を気腹する図である。
[図 8]送気装置の構成を示す図である。
[図 9] (A)は他の態様に係る送気ルートを説明するための図である。 (B)は (A)に示 すオーバーチューブの拡大図である。
[図 10]圧力調整のフローチャートである。
[図 11]送気装置の構成を示す図である。
[図 12]内視鏡に通した局注針を胃壁に貫通させて腹腔を気腹する図である。
[図 13]オーバーチューブを胃壁に押し当てた図である。
[図 14]圧力調整のフローチャートである。
[図 15]オーバーチューブ内に胃壁を吸引した図である。
[図 16]吸引した胃壁に高周波ナイフで開口を形成する図である。
[図 17]他の態様に係る送気ルートを説明するための図である。
[図 18]先端カバーの構成を示す断面図である。
[図 19]オーバーチューブ内に胃壁を吸引した図である。
[図 20]吸引した胃壁に高周波ナイフで開口を形成する図である。
[図 21]送排気用のチューブを内視鏡とは別に挿入する態様を示す図である。
[図 22]内視鏡の外側に送排気用のチューブを取り付けた態様を示す図である。
圆 23]オーバーチューブの外側に送排気用のチューブを取り付けた態様を示す図で ある。
[図 24]胃内気腹針を示す図である。
[図 25]図 24の XXV— XXV線に沿った断面図である。
[図 26]中咽頭と食道を通って胃の中に入る内視鏡を示す人間の胴の概略的側断面 図である。
圆 27]胃壁を切開するために遠位チップに針電極を用いる内視鏡を示す人間の月同 の概略的側断面図である。
圆 28]胃壁の切開部を通って腹腔内腔へ入る内視鏡の概略的側断面図である。
[図 29]内視鏡を通して配置される そして、胃の小さな切開部を拡張するために胃 壁の切開部に配置される 拡張バルーンの概略図である。
[図 30]腹腔内腔の中へ入り込む内視鏡とオーバーチューブを示す人間の胴の概略 的側断面図である。
圆 31]図 28と同様の人間の胴の概略的側断面図だが、胃と腸の膨張が腹腔内腔の サイズを削減して 、ることを示して 、る。
[図 32] (A)は (B)の A— A線に沿って切り取られたオーバーチューブと内視鏡の断 面図を示して 、る(食道壁は示されて 、な 、)。(B)は第 1実施例によるオーバーチュ ーブの等角図を示しており、オーバーチューブが内視鏡とともに示されている。内視 鏡の遠位端は胃の切開部力も挿入されている。
[図 33] (A)は (B)の A— A線に沿って切り取られた断面図を示している。(B)は第 2実 施例によるオーバーチューブの等角図を示しており、オーバーチューブが内視鏡とと もに示されて 、る。オーバーチューブと内視鏡は胃の切開部から挿入されて 、る。
[図 34] (A)は (B)の A— A線に沿って切り取られた断面図を示している。(B)は第 3実 施例によるオーバーチューブの等角図を示しており、オーバーチューブが内視鏡とと もに示されて 、る。オーバーチューブと内視鏡は胃の切開部から挿入されて 、る。
[図 35] (A)は (B)の A— A線に沿って切り取られた断面図を示している。(B)は第 4実 施例によるオーバーチューブの等角図を示しており、オーバーチューブが内視鏡とと もに示されて 、る。オーバーチューブと内視鏡は胃の切開部から挿入されて 、る。
[図 36] (A)は (B)の A— A線に沿って切り取られた断面図を示している。(B)は第 4実 施例によるオーバーチューブの等角図を示しており、オーバーチューブが内視鏡とと もに示されている。オーバーチューブと内視鏡は胃の切開部から挿入されている。ォ 一バーチューブの遠位端の破断図はオーバーチューブと内視鏡との間のガスシー ル図を示している。オーバーチューブの壁の開口部により、ガスは胃とオーバーチュ ーブのルーメンとの間を流れることが可能になる。
[図 37]オーバーチューブと吸弓 I装置の接続の概略図である。吸弓 I装置はオーバー チューブのルーメン力 ガスを取り除く。 2装置間のバルブがオーバーチューブから の吸引を制御する。
[図 38]オーバーチューブへ自動ガス制御装置が接続されて 、る場合に、オーバーチ ユーブへのガスの注入とオーバーチューブからのガスの除去の両方を行うことができ ると示して 、る代替的な実施例の概略図である。
符号の説明
1 医療システム
2 カート
3 システムコントローラ
4 内視鏡
5 内視鏡システム
6 送気装置
7 モニタ
8 集中表示ノ ネノレ
9 集中操作パネル
11 光源装置
12 送気送水装置
13 吸引装置
21 操作部
22 挿入部
23 アングルノブ
ボタン
ユニバーサルケーブル 処置具揷入部 栓
オーバーチューブ 湾曲部
観察装置
照明装置
送気送水チャンネル 吸引チャンネル 作業用チャンネル ボンべ
送気装置
チューブ
チューブ
チューブ
高圧ガス用チューブ 高圧口金
気腹用口金 管腔用口金 口金
気腹針
流路
供給圧センサ コントローラ 減圧器
流路
管路
電空比例弁 電磁弁
圧力センサ 流量センサ 電空比例弁 電磁弁
リリーフ弁 流量センサ 圧力センサ 設定操作部 表示部
処置具
局注針
栓
シース
針部材
開口
先端開口
达 5¾装 リリーフ弁 105 リリーフ弁 圧力センサ リリーフ弁 オーバーチューブ 基端部 可撓性筒部 ポート 送気装置
122 吸引器
123 空間
130 高周波ナイフ
131 先端部
141 送気装置
142 先端フード
143 突起
144 リング
145 空間
160 チューブ
160, 161 チューブ
161 チューブ
170 チューブ
171 チューブ
181 チューブ
182 気密バルブ
190 胃内気腹針
191 気腹送気用ルーメン
192 排気用ルーメン
193 ノレーメン
194 開口
195 開口
196 開口
197 チューブ
401 近位端
402 IS位端
403 食道
404 胃
405 オーバーチューブ
406 幽門
407 バルーン拡張器
408 胃壁
409 中咽頭
410 オーバーチューブ
411 切開部
412 腹腔内スペース
413 小腸
415 オーバーチューブ
416 気密シール
417 近位端
418 管腔内スペース
419 軟性内視鏡
420 ガスポート
423 1立端
423 ¾1立チップ
423 遠 11 ·端
424 チューブ
426 近位端
427 接着テープ
428 ルーメン
428 ガスルーメン
429 オーバーチューブ
430 共通壁
432 チャネル
433 ガスルーメン
434 接続チューブ
436 気密シール
437 腹腔内スペース
438 開口部
AC 腹腔
Pa 圧力値
Pa 圧力値
Ps 圧力値
PO 開口
Ps 圧力値
Pss 圧力値
SO 開口
ST 胃
sw 胃壁
w ターゲット部位
発明を実施するための最良の形態
[0007] 実施態様について以下に詳細に説明する。なお、以下において同じ構成要素には 同一の符号を付してある。また、重複する説明は省略する。
[0008] (第 1の実施態様)
図 1Aには、本実施態様で使用される医療システムが示されている。医療システム 1 は、カート 2に搭載されたシステムコントローラ 3と、生体に挿入される内視鏡 4を含む 内視鏡システム 5と、送気システム 6と、表示装置であるモニタ 7と、集中表示パネル 8 と、集中操作パネル 9とを備える。
[0009] システムコントローラ 3は、医療システム 1全体を一括して制御する。システムコント口 ーラ 3には、図示しない通信回線を介して、集中表示パネル 8、集中操作パネル 9、 内視鏡システム 5等が双方向通信を行えるように接続されて!、る。
[0010] 内視鏡システム 5は、患者のロカ 管腔器官や腹腔に対して医療行為を行うもので 、軟性の内視鏡 4と、カメラコトンロールユニット(以下、 CCUという) 10と、光源装置 1 1と、送気送水装置 12と、吸引装置 13を含んで構成されている。
[0011] 内視鏡 4は、術者が操作をする操作部 21を有し、操作部 21からは可撓性を有する 長尺の挿入部 22が延設されている。操作部 21は、挿入部 22の湾曲操作をするアン グルノブ 23や、各種のボタン 24が配設されており、ユニバーサルケーブル 25でシス テム光源装置 11等に接続されている。さらに、操作部 21の側部には、処置具等を揷 入する処置具挿入部 26が設けられている。処置具挿入部 26には、気密を保つ栓 27 が装着されている。なお、図 1Aにおいて、内視鏡 4は、体内への挿入をガイドするォ 一バーチューブ 30内を通って胃 ST内に挿入されているが、オーバーチューブは必 ずしも必要ではない。
[0012] 挿入部 22の先端には、湾曲操作可能な湾曲部 31が設けられている。図 1Bに示す ように、挿入部 22の先端面には、観察装置 32、照明装置 33、送気送水チャンネル 3 4の先端開口、吸引チャンネル 35の先端開口、作業用チャンネル 36の先端開口が 配設されている。
[0013] 観察装置 32は、観察光学系と撮像装置を有し、生体内の光学像を電気信号に変 換し、ユニバーサルケーブル 25を介して CCU10に出力する。 CCU10は、観察装 置 32から送られる電気信号を映像信号に変換し、生体内の光学像をモニタ 7や集中 表示パネル 8に表示させる。照明装置 33は、照明窓とライトガイドを有し、光源装置 1 1から供給される照明光で生体内を照明する。
[0014] 送気送水チャンネル 34には、ユニバーサルケーブル 25を通して送気送水装置 12 から送気、送水が行われる。吸引チャンネル 35は、ユニバーサルケーブル 25を通し て吸引装置 13に接続されている。作業用チャンネル 36は、挿入部 22内を通って操 作部 21の側部の処置具挿入部 26に繋がっている。なお、内視鏡 4の構成は、これに 限定されるものではない。例えば、吸引チャンネル 35を省略し、作業用チャンネル 3 6を使って吸引するように構成しても良 、。
[0015] モニタ 7には、 CCU10から出力される映像信号を受けて、内視鏡画像が表示され る。集中表示パネル 8には、液晶ディスプレイ等の表示画面が取り付けられている。 集中表示パネル 9は、表示画面に内視鏡映像が出力されると共に、システムコント口 ーラ 3から取得する各装置の動作状況が集中表示される。集中操作パネル 9には、 例えば、タツチセンサを用いて各種操作や設定を入力できるように構成されて ヽる。
集中操作パネル 9を用いることで、各システムを遠隔操作できる。
[0016] 送気システム 6は、気腹用の流体の供給源であるボンべ 40と、送気装置 41と、送気 装置 41から患者に向けて延びるチューブ 42, 43, 44とを主な構成要素とする。ボン ベ 40には、例えば高圧ガスである炭酸ガスが液ィ匕した状態で充填されている。ボン ベ 40からの延びる高圧ガス用チューブ 45は、送気装置 6の高圧口金 46に連結され ている。送気装置 41には、高圧口金 46の他に気腹用口金 47と、管腔用口金 48と、 圧力測定用の口金 49とが設けられている。
[0017] 気腹用口金 47に接続されたチューブ 42は、気腹針 50が接続されている。管腔用 口金 48に接続されたチューブ 43は、内視鏡 4のユニバーサルケーブル 25を通して 送気送水チャンネル 34に接続されている。圧力測定用の口金 49に接続されたチュ ーブ 44は、内視鏡 4の栓 27から挿入され、作業用チャンネル 36の先端に導かれて いる。各チューブ 42〜44は、シリコーン榭脂や、テフロン (登録商標)から製造されて いる。
[0018] ここで、図 2に送気装置 41の構成の概略を示す。
送気装置 41は、高圧口金 46に接続される流路 60に供給圧センサ 61が設けられて おり、ボンべ 40から供給される炭酸ガスの圧力を計測してコントローラ 62に出力する 。供給圧センサ 61より下流には、減圧器 63が設けられている。減圧器 63は、高圧ガ スを所定の圧力に減圧する。減圧器 63の下流側では、第 1流路 64が気腹用口金 47 に向けて形成される共に、第 1流路 64から分岐する第 2流路 65が管腔用口金 48に 向かって延びている。
[0019] 第 1流路 64では、上流側から順番に第 1電空比例弁 66と、第 1電磁弁 67と、第 1圧 力センサ 68と、第 1流量センサ 69と第 1リリーフ弁 103とが設けられている。第 1電空 比例弁 66は、コントローラ 62からの制御信号に基づいて、弁部に作用する減圧パネ の力を変化させ、炭酸ガスの圧力を電気的に調整する。第 1電空比例弁 66では、炭 酸ガスの送気圧を 0〜80mmHgの範囲内で調整する。第 1圧力センサ 68は、第 1流 路 64を通じて腹腔 AC内の圧力値 Paを測定する。第 1流量センサ 69は、第 1流路 64 を通る炭酸ガスの流量を測定してコントローラ 62に出力する。第 1リリーフ弁 103は、 コントローラ 62の制御信号により開閉動作する電磁弁である。
[0020] 第 2流路 65では、上流側から順番に第 2電空比例弁 71と、第 2電磁弁 72と、第 2リ リーフ弁 73と、第 2流量センサ 74とが設けられている。第 2電空比例弁 71は、コント口 ーラ 62の制御信号によって炭酸ガスの送気圧を 0〜500mmHgの範囲内で調整す る。第 2リリーフ弁 73は、コントローラ 62からの制御信号に基づいて開閉動作される 電磁弁である。第 2流量センサ 74は、第 2流路 65を通る炭酸ガスの流量を測定して コントローラ 62に出力する。
[0021] さらに、圧力測定用の口金 49には、第 2圧力センサ 75が接続されている。第 2圧力 センサ 75は、胃 ST内の圧力値 Psを測定するもので、その出力はコントローラ 62に入 力される。なお、コントローラ 62には、この他に設定操作部 76と表示部 77とが接続さ れている。設定操作部 76及び表示部 77は、送気装置 41に固有の表示や、操作を 受け付けるもので、例えば、送気装置 41の前面パネルに設けられている。設定操作 部 76としては、電源スィッチや、送気開始ボタン、送気停止ボタンがあげられる。表 示部 77としては、供給圧センサ 61の出力に基づいて表示をするガス残量表示部が あげられる。
[0022] 次に、図 1の医療システム 1を用いて医療行為を行う場合の作用について説明する 以下においては、生体の自然開口としての患者の口から内視鏡 4を挿入して所望 の医療行為を行う対象となる臓器や組織 (以下、ターゲット部位という)を処置する手 技について説明する。しかしながら、内視鏡 4を挿入する自然開口は、口に限定され ずに鼻や肛門でも良い。また、医療行為としての処置には、縫合や、観察、切開、細 胞の採取など種々の行為が当てはまる。
[0023] 患者の口から内視鏡 4の挿入部 22を挿入し、挿入部 22の先端を胃 ST内に導く。
また、気腹針 50を患者の腹壁を通して腹腔 ACに刺入する。
[0024] 最初に、送気装置 41からチューブ 43を通して胃 ST内に送気し、胃 STを膨らませ て切開目標部位を内視鏡 4で確認できるようにする。このとき、術者は、図 1に示す集 中操作パネル 9や、送気装置 41を操作して、第 2管路 65を選択すると共に、胃 STの 内圧を設定する。図 2に示すコントローラ 62は、第 2電空比例弁 71を作動させ、第 2 電磁弁 72を開く。第 2電空比例弁 71の開度は、第 2流量センサ 74の出力に基づい
てコントローラ 62が設定する。ボンべ 40内の炭酸ガスは、第 2流路 65からチューブ 4 3を通って内視鏡 4の送気送水チャンネル 34に導かれ、先端開口から胃 ST内に送ら れる。炭酸ガスが流入することで胃 ST内の圧力が上昇する。
[0025] 胃 ST内の圧力値 Psは、作業用チャンネル 36に挿入されたチューブ 44を通して第 2圧力センサ 75で検出される。コントローラ 62は、第 2圧力センサ 75の圧力値 Ps (実 測値)と、術者が設定した目標圧とを比較する。圧力値 Psが目標圧に達して 、な!/、 場合には、目標圧と圧力値 Psとの差に応じて第 2電空比例弁 71の開度を調整し、送 気圧を変化させる。一方、圧力値 Psが目標圧よりも大きくなつた場合には、第 2電磁 弁 72を閉じて胃 STへの炭酸ガスの供給を停止し、必要に応じて第 2リリーフ弁 73を 開いて大気放出する。このようにして、送気装置 41は、胃 ST内の圧力が所定圧に保 たれるように制御する。
[0026] 胃 STの切開位置を確認するときには、内視鏡 4の観察装置 32で行う。このとき、高 周波処置具や、クリップなどの留置具を用いて切開目標部位にマーキングを施しても 良い。
[0027] 送気システム 6を運転させて腹腔 ACを気腹し、胃壁を切開するときに他の臓器等 を傷付けないようにする。このとき、術者は、集中操作パネル 9や、送気装置 41を操 作して、チューブ 42に送気するように選択する。さらに、腹腔 ACの内圧を設定する。 図 2に示すコントローラ 62は、第 1電空比例弁 66を作動させ、第 1電磁弁 67を開く。 第 1電空比例弁 66の開度は、第 1圧力センサ 68及び第 1流量センサの出力に基づ いてコントローラ 62が設定する。ボンべ 40内の炭酸ガスは、第 1流路 64からチューブ 42を通り、気腹針 50から腹腔に送られる。炭酸ガスが流入することで腹腔 ACの圧力 が上昇する。腹腔 ACの圧力値 Paは、第 1圧力センサ 68で検出できる。腹腔 ACの 圧力を測定するときには、コントローラ 62が第 1電磁弁 67を閉じる。ボンべ 40から炭 酸ガスの供給が停止されるので、所定時間経過した後の第 1圧力センサ 68の測定値 を腹腔 AC内の圧力値 Paとする。
[0028] コントローラ 62は、第 1圧力センサ 68で測定した腹腔 ACの圧力値 Pa (実測値)と、 術者が設定した目標圧とを比較する。圧力値 Paが目標圧に達していない場合には、 目標圧と圧力値 Paとの差に応じて第 1電空比例弁 66の開度を調整し、送気圧を変
ィ匕させる。一方、圧力値 Paが目標圧よりも大きくなつた場合には、第 1電磁弁 67を閉 じて腹腔 ACの炭酸ガスの供給を停止する。その後、第 1リリーフ弁 103を開いて大 気開放すると腹腔 AC内の圧力値 Paが下がる。このようにして、送気装置 41は、腹腔 ACの圧力が所定圧に保たれるように制御する。
[0029] なお、先に腹腔 ACを気腹した場合には、胃 STを膨らませるために腹腔 ACの圧力 よりも胃 ST内の圧力を高くすれば良い。
[0030] 切開目標部位を確認したら、送気装置 41で胃 ST内を排気して胃 ST内の圧力値 P sを腹腔 ACの圧力値 Pa以下にする。図 3に示すように、第 1電磁弁 67を閉じて、第 1 圧力センサ 68の圧力値 Paを取得する (ステップ S 101)。次に、第 2電磁弁 72を閉じ て、第 2圧力センサ 75の圧力値 Psを取得する(ステップ S102)。コントローラ 62は、 圧力値 Pa, Psの大小を比較し、胃 ST内の圧力値 Psが腹腔の圧力値 Paよりも大きけ れば (ステップ S103で Yes)、第 2リリーフ弁 73を開く(ステップ S104)。第 2リリーフ 弁 73は、送気装置 41の第 2流路 65に設けられているので、送気送水チャンネル 34 を通して胃 ST内の炭酸ガスが体外に排出される。この後、ステップ S101に戻り、胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Pa以下になるまでステップ S101〜ステップ S 104を繰り返す。この間は、第 2リリーフ弁 73は開いたままなので、胃 STの内圧が徐 々に下がる。胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Pa以下になったら (ステップ S 103にて No)、第 2リリーフ弁 73を閉じ (ステップ S105)、ここでの処理を終了する。 なお、胃 ST内の圧力値 Psが、圧力値 Paよりも所定値だけ低い値になったときに、ス テツプ S 105に進むようにしても良!ヽ。
[0031] 胃 ST内の圧力調整が終了したら、内視鏡 4の作業用チャンネル 36に切開用の処 置具、例えば、高周波ナイフを通し、胃壁を切開する。なお、マーキング用に高周波 ナイフを使用した場合には、そのまま切開を行える。
[0032] 図 4に示すように、胃壁に開口 POが形成される力 胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 AC 内の圧力値 Pa以下なので、炭酸ガスや、その他の流体 (以下、流体という)が胃 ST 力も腹腔 ACへの流出を予防できる。このため、腹腔 ACを清潔に保つことができ、胃 ST内と腹腔 AC内の圧力コントロールという観点から感染症などを予防できる。
[0033] 胃壁を切開してできた開口 POに内視鏡 4及びオーバーチューブ 30を通し、挿入
部 22を前進させて、腹腔 ACにアクセスする。このとき、送気装置 41の第 1流路 64か ら炭酸ガスを送気し、腹腔 ACを気腹する。腹腔 AC内で医療行為を行う間、第 2電磁 弁 72は閉じたままとし、第 2の流路 65からの送気は行わない。なお、この段階で再び 気腹を行うのは、腹腔 AC内で医療行為を行うための空間を確保するためである。
[0034] 図 5に示すように、気腹した腹腔 ACに内視鏡 4を進ませて内視鏡 4の先端面をター ゲット部位 Wに臨ませる。観察装置 32でターゲット部位 Wを観察しながら、作業用チ ヤンネル 36に通した処置具 80で処置を行う。例えば、切除用の鉗子を作業用チャン ネルに通し、組織を切除する。また、高周波処置具を作業用チャンネル 36に通すと、 ターゲット部位 Wを焼灼することができる。焼灼時に発生する煙は、吸引チャンネル 3 5や、送気装置 41を用いて体外に排煙し、内視鏡 4の視界を確保することが好ましい
[0035] 医療行為が終了したら、内視鏡 4及びオーバーチューブ 30を胃 ST内に引き戻す。
胃壁を切開して力も医療行為が終了するまでの間は、胃 ST内に炭酸ガスを供給し ていないので、胃 ST内の圧力値 Psは、腹腔 ACの圧力値 Pa以下になっている。さら に、胃 STの開口 POは、オーバーチューブ 30によって押し広げられているので、ォ 一バーチューブ 30を抜くことで、開口 POは自然に閉じようとする。このため、内視鏡 4及びオーバーチューブ 30を胃 ST内に引き戻しても、胃 STから腹腔 ACに流体が 流出することはない。
[0036] ここで、術者は、内視鏡 4及びオーバーチューブ 30を胃 ST内に引き戻す前に、胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Pa以下になっていることを確認しても良い。こ の場合には、胃 ST内の圧力値 Psを検出するために別の管路を患者の口(自然開口 )から胃 STに挿入し、管路に接続された圧力計の表示で圧力値 Psを確認する。この ようにすると、胃 STから腹腔 ACへの流体の流出をさらに確実に防止できる。なお、 胃 ST内の圧力値 Psが、腹腔 ACの圧力値 Pa以下になっていない場合には、図 3の 示すフローに従って、胃 ST内の圧力を下げる。
[0037] その後、胃 ST内に戻した内視鏡 4の作業用チャンネル 36に縫合用の処置具を通 して開口 POを胃 ST内から縫合する。開口 POが完全に縫合されたことを確認すると きには、リークテストを行うと良い。リークテストは、内視鏡 4の送気送水チャンネル 34
力 胃 ST内に水を供給し、縫合箇所を水に浸す。縫合が不完全であれば胃 ST内に 気泡が発生する。気泡が発生しな力つたら、胃 ST内の水を内視鏡 4の吸引チャンネ ル 35で吸引する。腹腔 ACへの炭酸ガスの供給を停止し、チューブ 42を気腹針 50 力も外して腹腔 AC内のガスを大気に放出する。また、コントローラ 62が第 2リリーフ 弁 73を開かせ、胃 ST内の炭酸ガスを排出させる。これによつて、胃 ST内は大気圧 に戻る。その後、気腹針 50を腹壁から抜去し、内視鏡 4及びオーバーチューブ 30を 患者の口から引き抜く。
[0038] 以上、説明したように、この実施態様では、患者の口力も挿入した内視鏡 4を用い て腹腔 AC内で医療行為を行う場合に、胃 STに開口を開ける前に胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Pa以下になるように圧力制御を行う。通常、胃壁の切開目標 部位を確認するために胃 ST内の圧力を腹腔 ACの圧力よりも高くする必要があるが 、このような場合に、必要に応じて胃 ST内の圧力をリリースすることで、胃 STを切開 したときに胃 ST内から腹腔 ACへの流体の流出を防止できる。このため、腹腔 ACを 常に清浄な状態で保つことができ、感染症などを予防できる。
[0039] また、この実施態様では、腹腔 ACで医療行為を行う間は、胃 ST内の圧力値 Psが 腹腔 ACの圧力値 Pa以下になるので、医療行為が終了した後に内視鏡 4及びォー バーチューブ 30を腹腔 ACから胃 ST内に引き戻すときにも、胃 STからの流体の腹 腔 ACへの流出を予防できる。導入時と同様に、腹腔 ACを常に清浄な状態で保つこ とができ、感染症などを予防できる。
[0040] (第 2の実施態様)
図 6A〜図 6Dに示すように、送気装置 41の管腔用口金 48は、チューブ 43を介し て内視鏡 4の送気送水チャンネル 34に接続されている。気腹用口金 47は、チューブ 42を介して、処置具である局注針 90のルーメンに接続されている。局注針 90は、内 視鏡 4の処置具揷入部 26に取り付けられた栓 91を通して作業用チャンネル 36に通 されている。この栓 91は、二又に分岐しており、分岐した方の挿入孔からは、圧力測 定用のチューブ 44が挿入されて!、る。
[0041] 局注針 90は、保護用のシース 95内を進退自在な針部材 96を有する。針部材 96の 内部には、ルーメンが形成されている。ルーメンの基端部がチューブ 42に接続され
ている。ルーメンの先端部は、針部材 96の鋭利な先端部の近傍で、側方に向けて開 口 97を形成している。
[0042] この実施態様における医療行為について説明する。なお、この実施態様は、気腹 する際に炭酸ガスを供給するルートのみが第 1の実施態様と異なる。
[0043] 内視鏡 4の作業用チャンネル 36に局注針 90を通し、送気装置 41と接続してから、 内視鏡 4を患者の胃 ST内に挿入する。
[0044] 次に、送気送水チャンネル 34に炭酸ガスを供給して胃 STを膨らませる。胃 ST内の 圧力値 Psは、二又の栓 91から挿入したチューブ 44を通して送気装置 41の第 2圧力 センサ 75で検出する。
[0045] 図 7に示すように、局注針 90の針部材 96を前進させて、胃壁 SWを穿通させる。こ のとき、ルーメンの先端開口 97が腹腔 ACに露出するまで局注針 90を胃壁 SWに押 し込む。
[0046] 腹腔 ACを気腹するときには、送気装置 41の第 1流路 64から炭酸ガスを送気する。
炭酸ガスは、局注針 90内部のルーメンを通って、腹腔 ACの供給される。腹腔 ACの 圧力値 Paは、第 1圧力センサ 68 (図 2参照)で検出する。
[0047] 胃 STの切開目標部位を確認するときには、胃 ST内の圧力値 Psを腹腔 ACの圧力 値 Paより高くする。
[0048] 胃壁 SWを切開するときには、送気装置 41の第 2リリーフ弁 73 (図 2参照)を大気開 放して胃 ST内の圧力制御をする。胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Pa以下 になったら、胃壁 SWを切開して開口 POを形成する。内視鏡 4を開口 POを通して腹 腔 ACに挿入するときには、局注針 90を胃壁 SWから抜去する。胃壁 SWを切開して 形成した開口 POに内視鏡 4及びオーバーチューブ 30を通し、挿入部 22を前進させ て腹腔 ACにアクセスする。このとき、送気装置 41の第 2流路 65から炭酸ガスを送気 し、腹腔 ACを気腹してから医療行為を実施する。医療行為の間は、第 1電磁弁 67 は閉じたままとし、第 1流路 64からの送気は行わない。以降の手順は、第 1の実施態 様と同様である。
[0049] この実施態様では、胃 ST内の圧力と腹腔 ACの圧力を制御することで胃 ST内から 流体が腹腔 ACに流入することを予防できる。腹腔 ACを常に清浄な状態で保つこと
ができ、感染症などを予防できる。さらに、腹壁に気腹針 50を刺入する必要がなくな るので、患者に外傷を与えることなく医療行為を行える。
[0050] (第 3の実施態様)
本実施態様に使用される送気装置の構成を図 8に示す。
[0051] 送気装置 101は、減圧器 63から分岐する第 2流路 65に第 2電磁弁 72と、第 2圧力 センサ 104と、第 2流量センサ 74と、第 2リリーフ弁 105とが順番に設けられた後、チ ユーブ 43に接続されている。第 1、第 2リリーフ弁 103, 105は、それぞれがコントロー ラ 62の制御信号で大気開放可能な電磁弁である。
[0052] 図 9Aに示すように、送気装置 101の気腹用口金 47から延びるチューブ 42は、局 注針 90のルーメンに接続されている。管腔用口金 48から延びるチューブ 43は、ォ 一バーチューブ 110に接続されている。図 9Bに示すように、オーバーチューブ 110 は、基端部 111から長尺の可撓性筒部 112が延びている。基端部 111には、内視鏡 4を挿入したときに、内視鏡 4とオーバーチューブ 110と間で気密構造を形成する気 密バルブ (不図示)が内周にフランジ状に固着されている。気密バルブよりも先端側 には、チューブ 44が接続されるポート 113が突設されている。ポート 113は、オーバ 一チューブ 110内に連通する孔が形成されて 、る。
[0053] 医療行為を行うときには、胃 STにオーバーチューブ 110の内部を通して炭酸ガス を供給して膨らませ、腹腔 ACには局注針 90を通して気腹する。胃壁を切開するとき には、胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Paよりも高くなつているので、図 10に 示すフローに従って圧力制御を実施する。
[0054] 最初に、第 1電磁弁 67を閉じ、所定時間経過後に第 1圧力センサ 68の圧力値 Pa を取得する (ステップ S201)。さらに、第 2電磁弁 72を閉じ、所定時間経過後に第 2 圧力センサ 104の圧力値 Psを取得する(ステップ S202)。コントローラ 62は、圧力値 Pa, Psの大小を比較し、胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Paよりも大きい場 合には (ステップ S 203で Yes)、第 2リリーフ弁 105を開く(ステップ S 204)。第 2リリー フ弁 105は、送気装置 101の第 2流路 65に設けられているので、送気送水チャンネ ル 34を通して胃 ST内の炭酸ガスが体外に排出される。第 2リリーフ弁 105を開いた ら、コントローラ 62のタイマーが始動し、予め定められた時間になるまで待機する (ス
テツプ S205)。所定時間経過後に、第 2リリーフ弁 105を閉じ (ステップ S206)、ステ ップ S201に戻る。以降は、胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Pa以下になるま でステップ S 201〜ステップ S 206を繰り返す。
[0055] 第 2リリーフ弁 105を所定時間だけ開放するのは、第 2リリーフ弁 105が第 2流路 65 中にあるため、第 2リリーフ弁 105を開いたままでは第 2圧力センサ 104が胃 ST内の 正確な圧力を検出することが難しいからである。そして、胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 ACの圧力値 Pa以下になったら(ステップ S203にて No)、ここでの処理を終了する。 なお、胃 ST内の圧力値 Psが、圧力値 Paよりも所定値だけ低い値になったときに、処 理が終了するようにしても良 、。
[0056] 胃 ST内の圧力値 Psが腹腔 AC内の圧力値 Pa以下になったら、胃壁を切開して内 視鏡 4及びオーバーチューブ 110を前進させ、腹腔 ACにアクセスする。その後の医 療行為は、第 2の実施態様と同様である。
[0057] この実施態様では、腹腔 ACに向力 流路 64と、胃 ST内に向力 流路 65のそれぞ れに圧力センサ 68, 104と、リリーフ弁 103, 105を設けたので、独立して圧力調整 を行うことができる。また、第 2流路 65に第 2圧力センサ 104を設けたので、圧力測定 用のチューブを別途引き回す必要がなくなる。そのため、配管接続が楽になる。その 他の効果は、第 2の実施態様と同様である。
[0058] (第 4の実施態様)
本実施態様に使用される送気装置の構成を図 11に示す。
[0059] 送気装置 121は、第 2流路に第 2リリーフ弁の代わりに吸引器 122が接続されてい る。送気装置 121と、内視鏡 4及びオーバーチューブ 110の接続は、第 3の実施態様 と同様である。
[0060] この医療システムにおける医療行為を説明する。図 12に示すように、内視鏡 4の挿 入部 22を胃 ST内に挿入したら、局注針 90で胃壁 SWを穿通する。局注針 90から腹 腔 ACに炭酸ガスを供給して気腹する。次に、オーバーチューブ 110から炭酸ガスを 供給し、腹腔 AC内の圧力よりも胃 ST内の圧力を高めて胃 STを膨らませる。切開位 置を確認したら、内視鏡 4は固定したままでオーバーチューブ 110を前進させる。図 13に示すように、切開位置を含む胃壁 SWにオーバーチューブ 110の先端部を突き
当てる。
[0061] 次に、胃壁 SWを切開する前に胃 ST内の圧力制御を行う。図 14に示すように、第 1 電磁弁 67を閉じて、所定時間経過した後に第 1圧力センサ 68の圧力値 Paを取得す る (ステップ S301)。さらに、第 2電磁弁 72を閉じて、所定時間経過した後に第 2圧力 センサ 104の圧力値 Psを取得する(ステップ S302)。圧力値 Paよりも圧力値 Psが大 きい場合には (ステップ S303で Yes)、吸引器 122を作動させる。第 2電磁弁 72が閉 じているので、オーバーチューブ 110内の炭酸ガスが吸引される。これと同時にタイ マーを起動させ、所定時間経過するまで待機し (ステップ S304)、吸引器 122を停止 する(ステップ S305)。その後、ステップ S301に戻る。ここまでの処理を繰り返し、圧 力値 Psが圧力値 Pa以下になったら (ステップ S303で No)、ここでの処理を終了する 。なお、胃 ST内の圧力値 Psが、圧力値 Paよりも所定値だけ低い値になったときに、 処理が終了するようにしても良 、。
[0062] 吸引器 122によってオーバーチューブ 110と胃壁 SWで区画される空間は、周囲よ りも相対的に圧力が低くなる。その結果、図 15に示すように、切開目標部位を含む胃 壁 SWがオーバーチューブ 110の先端部に形成される空間 123内に引き込まれる。 局注針 90を作業用チャンネル 36から引き抜いて、代わりに高周波ナイフを通す。図 16に示すように、高周波ナイフ 130の先端部 131で切開目標部位を切開して開口を 形成する。この間、オーバーチューブ 110内の圧力は、相対的に低く保たれている ので、胃壁 SWに開口 POが形成されてもオーバーチューブ 110内力 流体が腹腔 ACに流出することはない。内視鏡 4及びオーバーチューブ 110を開口 POを通して 前進させて腹腔 AC内にアクセスし、必要な医療行為を実施する。この間に気腹が必 要な場合には、オーバーチューブ 110から実施する。医療行為が終了したら、内視 鏡 4を胃 ST内、つまりオーバーチューブ 110内に引き戻す。胃 ST全体には送気して いないので、胃 ST内の圧力値 Psは腹腔 ACの圧力値 Pa以下であり、胃 STから腹腔 ACに流体が流出することはない。
[0063] この実施態様では、胃 ST全体を大気開放して圧力値 Psを下げる代わりに吸引器 1 22で吸引するようにしたので、圧力調整に要する時間を短縮できる。さらに、吸引器 122で吸引することで、切開目標部位を含む胃壁 SWがオーバーチューブ 110内に
引き込まれるので、胃壁 SWの外側と、他の臓器や腹壁との間の距離に設けることが できる。このため、他の臓器を巻き込むことなく胃壁 SWを切開できる。その他の効果 は、前記と同様である。
[0064] なお、胃 STを膨らませ、切開目標部位に高周波処置具やクリップなどの留置具で マーキングを施しても良い。さらにマーキングを施した後、胃 STを膨らませるために 供給した炭酸ガスなどの気体を吸引器 122で吸引して胃 ST内の圧力を下げた後、 オーバーチューブ 110の先端部を胃壁 SWに突き当てて、オーバーチューブ 110を 含む胃壁 SWで区画された空間 123を吸引するようにしても良 、。
[0065] (第 5の実施態様)
この実施態様における医療システムの概略を図 17に示す。送気装置 141の気腹 用口金 47は、局注針 90のルーメンに接続される。胃内用口金 48は、内視鏡 4の送 気送水チャンネル 34に接続される。処置具揷入部 26の栓 91で分岐させたポート〖こ は、胃 ST内の圧力測定用のチューブ 43が挿入されている。なお、送気装置 141は、 図 6に示す送気装置において、第 2リリーフ弁 73の代わりに、吸引器 122を第 2流量 センサ 74の下流側に設けた構成を有する。
[0066] 内視鏡 4は、挿入部 22の先端に先端フード 142が装着されている。図 18に示すよ うに、先端フード 142は、円筒形状を有し、基端側の内周のリング状の突起 143を内 視鏡の先端面に突き当てた状態で、リング 144で固定されている。
[0067] 医療行為を行うときには、内視鏡 4を胃 ST内に挿入し、送気装置 141からの送気で 胃 STを膨らませて力 切開目標部位を確認する。切開目標部位を確認したら、第 4 の実施態様と同様にして切開目標部位を含む胃壁 SWに先端フード 142を押し当て てから、局注針 90を先端フード 142内で前進させて胃壁 SWに局注針 90を穿通させ る。局注針 90を通して送気装置 141から炭酸ガスを腹腔 ACに供給して気腹する。 次に、送気装置 141は、第 2電磁弁 72を閉じて、吸引器 122を稼動させる。図 19に 示すように、内視鏡 4の吸引チャンネル 34を通して胃壁 SWと、先端フード 142とで 形成される空間 145の流体が吸引され、胃壁 SWが先端フード 142内に引き込まれ る(先端フード 142で囲まれた空間 145の圧力が腹腔 ACの圧力よりも低くなる)。そ の後、局注針 90を抜いてから、作業用チャンネル 36に高周波ナイフを通す。
[0068] 図 20に示すように、高周波ナイフ 130の先端部 131で切開目標部位を切開して開 口を形成する。腹腔 AC内の圧力値 Paよりも先端フード 142内の圧力値 Pssは低い ので、胃 ST側から流体が腹腔 ACに流出することはない。開口 SOを通して内視鏡 4 を腹腔 ACにアクセスさせ、必要な医療行為を実施する。腹腔 ACの気腹は、内視鏡 4のチャンネル 34を通して行う。医療行為が終了したら、内視鏡 4を胃 ST内に引き戻 す。胃 ST全体には送気していないので、胃 ST内の圧力値 Psは腹腔 ACの圧力値 P a以下であり、胃 STから腹腔 ACに流体が流出することはない。
[0069] この実施態様によれば、オーバーチューブを使用することなぐ第 4の実施態様と同 様の効果が得られる。
[0070] 以上、本発明の望ましい実施態様を説明したが、本発明は上記の実施態様に限定 されることはない。本発明の趣旨を逸脱しない範囲で構成の付加、省略、置換、及び その他の交換が可能である。本発明は、上記の説明によって限定されることはなぐ 添付の特許請求の範囲によってのみ限定される。
[0071] 例えば、胃 STを膨らませることなぐ腹腔 ACのみに送気してから胃 ST内の圧力制 御をするステップを実施しても良 、。
[0072] また、図 21に示すように、内視鏡 4とは別に、腹腔 AC内を気腹するチューブ 160と 、胃 ST内に送気するチューブ 161とを揷入部 22に沿って挿入しても良い。チューブ 160は、送気装置の気腹用口金 47に接続され、ルーメンを 1つ又は 2つ有する。チュ ーブ 160は、内視鏡 4が胃壁を通して腹腔 ACに導入されるときには、挿入部 22と一 緒に腹腔 ACに導入される。切開前に腹腔 ACを気腹をするときには、気腹針 50又は 局注針 90を作業用チャンネル 36から挿入して腹腔 ACに送気する。チューブ 161は 、先端開口が胃 ST内に留まるように挿入される。内視鏡 4とは別にチューブ 160, 16 1を挿入する場合でも、前記と同様の効果が得られる。
[0073] さらに、図 22に示すように、内視鏡 4の揷入部 22の外周に送気用のチューブ 170, 171を固定しても良い。腹腔 ACを気腹するチューブ 170は、 1つ又は 2つのルーメン を有し、挿入部 22の先端まで延びている。胃 ST内に送気するチューブ 171の先端 開口は、チューブ 171よりも基端側に配置されている。チューブ 171の先端位置は、 内視鏡 4の挿入部 22と共に胃 ST内に挿入可能で、胃壁を通して内視鏡 4を腹腔 A
Cに導入したときでも胃 ST内に留まるような位置である。内視鏡 4とは異なるチューブ 170, 171を用いた場合でも、前記と同様の効果が得られる。
[0074] 図 23に示すように、オーバーチューブ 110を腹腔 ACの気腹用のルーメンとして用 V、る構成にお!、て、胃 ST内に送気するチューブ 181をオーバーチューブ 110の外 周に沿って固定しても良い。チューブ 181は、オーバーチューブ 110に固定されて いなくても良い。また、オーバーチューブ 110内に送気用のルーメンを設け、このル 一メンを通って気腹しても良い。なお、ポート 113は、気密ノ レブ 182よりも先端側に 配置されている。切開前に腹腔 ACを気腹をするときには、気腹針 50又は局注針 90 を作業用チャンネル 36から挿入して腹腔 ACに送気する。
[0075] 図 24及び図 25に示すような胃内気腹針 190を用いても良い。胃内気腹針 190は、 3つのルーメン 191, 192, 193を有する。気腹送気用ルーメン 191と、排気用ルーメ ン 192は、胃内気腹針 190の鋭利な先端の近傍の外周に開口 194, 195を形成して いる。 3つ目の胃内送排気用のルーメン 193は、基端側、例えば、長さ方向の中間付 近の外周に開口 196を形成している。チューブ 197は、 3つの独立したルーメンを有 し、それぞれのルーメンに胃内気腹針 190のルーメン 191〜 193力 つずつ接続さ れている。気腹用ルーメン 191は、送気装置の気腹用口金 47に接続される。排気用 ルーメン 192は、不図示の吸引装置に接続される。胃内送排気用のルーメン 193は 、送気装置の胃内用口金 47に接続される。
[0076] 胃内気腹針 190は、内視鏡 4とは別に、又は内視鏡 4の作業用チャンネル 36を通 して胃 ST内に挿入され、ルーメン 193の開口 196が胃 ST内に残るように胃壁 SWを 穿通させる。腹腔送気用ルーメン 191から送気して腹腔 ACを気腹する。次に、胃内 送排気用のルーメン 193から胃 ST内に送気して胃 STを膨らませる。胃 ST内の圧力 調整をするときには、胃内送排気用のルーメン 193を大気開放する。また、腹腔 AC で高周波処置具を使用したときに発生する煙は、胃内気腹針 190の排気用ルーメン 192から排気する。この胃内気腹針 190を使用すると、送気や排気、圧力調整を 1本 の針に集約することができる。
[0077] 管腔器官を膨らませる管路と腹腔 ACを気腹する管路とを生体の自然開口力ゝら揷 入するときには、異なる自然開口力 挿入しても良い。例えば、内視鏡を患者の口か
ら挿入する一方で、気腹用のチューブを肛門から挿入し、大腸の壁部を通して腹腔
ACに気体を供給しても良!、。
[0078] 所望の手技を行うために必要なデバイスとしては、上述した実施態様に記載された 観察装置と作業用チャンネルを備えた内視鏡に限定されない。例えば、体内に挿入 される挿入部の先端側に所望の処置を行うための処置部を備え、この処置部を体外 カゝら操作可能な操作部を設けたデバイス (以下、便宜上処置用デバイスと!/ヽぅ)を用 いても良い。この場合には、カプセル内視鏡などのように飲み込み可能な観察装置 で観察しながら医療行為を行う。
[0079] 次に、本発明のオーバーチューブを用いて管腔器官内のガスを大気に排出する例 について説明する。
[0080] 経胃内視鏡的検査と経胃内視鏡的外科手術は、腹腔内で観察したり、生検材料を 取得したり、さらには外科手術を行うための新たに発展中の技術である。典型的な場 合、この手順は次のように行われる。図 26に示されているように、患者の用意を整え た後で、近位端 401と遠位端 402を持つ軟性内視鏡 419を、口、中咽頭 409、食道 403から胃 404の中へ通す。胃を拡大して胃壁の襞をのばし、胃の中に、内視鏡を 操作して胃壁を切開する理想的なサイトを突き止めるための内部の作業スペースを つくり出すために、胃はガス (典型的な場合は、空気)の送気を受ける。
[0081] 胃に送気されたら、操作者は、胃壁の全層切開を行う胃壁のサイトを選択する。操 作者が腹部のどの器官を検査、生検、もしくは外科手術を行うのかにより、操作者は 、胃の後壁か、胃の前壁力、あるいは胃壁のその他の適切な位置を切開するために 選択することができる。胃壁の切開はさまざまな技術を用いて行うことができる。図 27 に示されているように、 1つの方法は、切開された組織へ止血効果を提供しながら、 胃壁の組織を切り開くために、無線周波 (RF)の切断電流もしくは凝固電流を用いて 、内視鏡 419を通る格納式の針を先端に装着した電極 405を利用するものである。こ の手順の 1つの変形手順の場合、胃壁に、内視鏡のおおよその直径と等しいか、あ るいは直径よりもやや小さ!/、切開部もしくは開口部をつくるように、切開の長さが選択 される。図 28に示されているように、切開部 411が正確に寸法通りにつくられるので あれば、内視鏡 419が胃 404の壁を通過して腹腔内腔 412へ入るときに、胃壁の組
織は内視鏡の外面の回りに気密シールをつくり出すことになる。
[0082] もう 1つの変形手順の場合、胃壁に小さな穴がつくられる。その後で、図 29に示さ れているように、バルーン拡張器 407がこの小さな穴から入れられ、胃壁 408のほぼ 中心に来るように配置され、胃の小さな穴を内視鏡の遠位端 402の通過を可能にさ せる直径に拡張するのに十分な圧力で送気される。開口部が正確なサイズに拡張さ れるのであれば、内視鏡の遠位端 402は、同時に内視鏡の外面と胃壁の間に気密 シールをつくりだしながら、胃壁を通って腹腔内腔 412の中へ滑り込むことが可能に なる。
[0083] 内視鏡それ自体を用いることもできる力 内視鏡にオーバーチューブを通過させる ことにもさまざまな利点がある。図 30に示されているように、オーバーチューブ 410の 1つの利点は、中咽頭 409や胃壁の切開部 411を通る内視鏡の滑らかな通過を可能 にさせることにある。内視鏡が繰り返し、患者の中へ挿入されたり、患者から引き出さ れたりするのであれば、このルートに沿って導かれる内視鏡の通行はきわめて有用で ある。
[0084] もう 1つの利点は、胃への送気に用いられるガスの量や圧力の制御を可能にさせる ようにオーバーチューブを改造できることにある。この便利さが本発明の目的である。
[0085] オーバーチューブを用いるのであれば(図 30)、胃壁の切開部 411の長さは、内視 鏡 419が通り抜けるオーバーチューブ 410の外面の回りに胃壁が気密シールを形成 するように、決めるべきである。オーバーチューブと胃壁との間のこの気密シールはさ まざまな目的に役立つ。第 1に、内視鏡が腹腔内腔に維持されている間、胃の内容 物が腹腔内腔 412へ漏れるのをこれが防ぐことになる。第 2に、これが体の中に 2つ の気密コンパートメントをつくり出すことになる。胃壁に切開が行われると、ガスは胃 4 04の内部と腹腔内スペース 412との間を自由に流れることができる。 2つのスペース 間の連通の結果として、内視鏡技師は胃 404のみあるいは腹腔内スペース 412のみ に独立的に送気することはできない。しかし、内視鏡が胃壁を通過して、内視鏡と胃 壁との間に気密シールをつくり出すと、 2つの独立的な空間が生み出される。第 1のも のは、幽門 406のところで胃と連結される小腸 413が加わる胃 404の内部である(図 32Aおよび 32Bを参照)。第 2のものは、胃壁の切開部 411がオーバーチューブ 410
でしつ力りと塞がれているので、胃の内部 404との連通力も今度は孤立させられてい る腹腔内のスペース 412である。このような状況では、ガス圧の大きさとこれらの 2つ のスペースの膨張度を独立的に制御できる。
[0086] 手順の最初の部分では、内視鏡技師が切開サイトを選択して内視鏡で切開を行う 目的で、胃の内部に十分な作業スペースをつくるために、胃にガスを送ることが重要 である。しかし、胃壁に切開部がつくられて、内視鏡が腹腔内のスペースへ入ったら 、胃への送気は不都合となる。一方では、図 31に示されているように、膨張した胃 40 4は、腹腔内腔 412の中に突き出して、腹腔の容積を縮小させ、腹腔内のスペースで の内視鏡技師の内視鏡の操作や他器官へのアクセスを制約する。他方では、膨張し た胃は腹部の他の器官の観察や操作を妨げて、処置を非効率的で困難にする可能 性がある。胃に高いガス圧を与える第 2の不都合は、このガスが幽門 406を通って、 小腸 413にも送気し、これも膨張させること〖こある。小腸 413がガスで膨張すると、小 腸も腹腔内腔 412の中の利用可能な作業スペースを縮小させ、内視鏡技師による腹 部の他の器官の効果的な観察や作業を妨げる。したがって、胃の最初の送気は切開 サイトの選択や胃壁に切開を行うために望ましいが、内視鏡が胃壁を通過して腹腔 内腔の中で作業して 、るときには、胃を収縮させるために胃の内部力もガスを除去し て、胃力も小腸へのガスの通行を妨げられること力 きわめて有利である。図 28が胃 404と小腸 413が収縮したときにつくり出される大きな腹腔内のスペース 412を示す 一方、図 31は膨張した胃 404と膨張した小腸 413がどのように腹腔内のスペース 41 2のサイズを縮小させるのかを示して!/、る。
[0087] 本発明の目的は、経胃内視鏡的な観察または外科手術の間に、胃および小腸の 送気を制御することにある。具体的に言うと、説明されている装置は、意のままに胃と 小腸の減圧ができるし、経胃内視鏡的処置中にガスが小腸へ流れ込むことを防止で きる。
[0088] 図 32Aおよび 32Bは、胃送気の制御を提供するオーバーチューブ 415の実施例 である。オーバーチューブ 415は、患者の口と中咽頭(図示されていない)力も食道 4 03を通って患者の胃 404の中へ入れられる。内視鏡 419は、このオーバーチューブ 415と胃壁の開口部 411を通される。胃壁と内視鏡 419の外面との間の気密シール
iS 胃と腸の内部のガスコンパートメントから腹腔内腔のガスコンパートメントを分離す る。オーバーチューブの近位端 417でのオーバーチューブ 415と内視鏡 419との間 の気密シール 416は、胃 404からのガスがオーバーチューブの近位端から漏れ出る のを防止する。オーバーチューブ 415の内面と内視鏡 419の外面との間には、管腔 内スペース 418が存在する。この管腔内スペース 418は、胃 404および小腸 413の 内部スペースと、さらにはオーバーチューブ 415の近位端 417のガスポート 420のル 一メンと連続している。ガスポート 420は、処置中に、胃 404および腸 413へガスをカロ えたり、そこ力もガスを取り除くことを可能にしている。
[0089] 図 33Aおよび 33Bは、本発明のもう 1つの実施例を示している。この実施例の場合 、オーバーチューブ 415は、腹腔内のスペース 412にあるオーバーチューブの遠位 端 423によって、胃壁の切開部 411から挿入される。胃壁の切開部の大きさは、胃壁 とオーバーチューブの遠位チップ 423との間に気密シールがつくられるようにする。こ のシールは、胃 404と腸 413の内部にある空間から、腹腔内の空間 412を分離する 。ルーメン付きチューブ 424がオーバーチューブの外面に沿って配置される。このル 一メンの遠位端は胃 404の内部に開 ヽて 、る。このルーメンの近位端 426は患者の 外部にあるガスポート 420に接続し、胃 404および小腸 413の内部へガスを加えたり 、ここ力もガスを除去することができる。オーバーチューブの近位端 417と内視鏡 419 の近位端との間の気密シール 416は、腹腔内スペースのガスが管腔内スペースに沿 つてオーバーチューブの近位端 417から逃げるのを防いでいる。この実施例の場合 、胃と小腸の中のガス圧は、ルーメン付きチューブ 424のガスポート 420から、ガスを 追加もしくは除去することによって制御できる。ルーメン付きチューブ 424はオーバー チューブ 415にしつ力りと取り付けられている。 1つの取り付け手段は接着テープ 427 の使用であるが、他の多くの手段も利用できる。
[0090] 図 34Aおよび 34Bに示されている実施例の場合、胃 404にガスをカ卩えたり、そこか らガスを除去するために用いられるルーメン 428は、オーバーチューブ 415の壁の一 体的部分として押し出し成形された。図 34Aは、 A— Aにおけるオーバーチューブ 4 15の断面を示しており、ガスルーメン 428とオーバーチューブ 429のルーメンが共通 壁 430を共有して!/ヽることを示して!/ヽる。ガスルーメン 428の遠位端は胃の中に開い
ている。ガスルーメンの近位端は、接続チューブ 434により、ガスポート 420と連通す る。したがって、ガスポート 420の中へ注入される一あるいは、そこから取り出される一 ガスは、胃 404および腸 413へガスをカ卩える一あるいは、そこから除去する一ことにな る。
[0091] あるいは、図 35Aおよび 35Bに示されているように、オーバーチューブ 415はガス ルーメン 433を受け入れるために設計されたチャネル 432とともに押し出し成形する ことができる(その後で、接着剤でオーバーチューブ 415へ接着される)。参照符号 4 31は接着剤を示す。
[0092] 図 36Aおよび 36Bは、本発明のもう 1つの代替的な実施例を示している。この実施 例の場合、オーバーチューブ 415は胃壁の切開部 411から挿入され、オーバーチュ 一ブの遠位端 423は腹腔内スペース 437に存在する。胃壁の切開部 411の大きさは 、胃壁とオーバーチューブの遠位端 423との間に気密シールがつくり出されるように する。また、オーバーチューブの遠位端 423は、オーバーチューブの遠位端 423と 内視鏡 419の外面との間に機械的な気密シールを備える。この気密シール 436は図 36Aの参照符号 439に示されている。気密シール 436は、腹腔内空間 437を、管腔 内空間 418と胃 404および腸 413の内部の空間から分離する。オーバーチューブ 4 15の壁にある開口部 438は、胃 404および腸 413の内部の空間が管腔内空間 418 と連通することを可能にさせる。管腔内空間 418は、オーバーチューブ 415の近位端 417にある空気ポート 420のルーメンとも連通する。オーバーチューブの近位端 417 にある気密シール 416は、管腔内スペース 418のガスがオーバーチューブの近位端 から漏れることを防止する。空気ポート 420からガスを追加もしくは除去することによつ て、腹腔内腔 437のガス圧とは独立的に、胃 404および腸 413の中のガス圧を制御 できる。オーバーチューブの近位端 417の気密シール 416とオーバーチューブの遠 位端 423の気密シール 436が、オーバーチューブ 415を通る内視鏡 419の容易な 摺動的通行を可能にする。
[0093] 図 32A〜36Bに示されているそれぞれの実施例の場合、空気ポート 420を通るガ スの通行はさまざまな手段で制御することができる。 1つの手段は、胃と腸の中のガス が患者力も逃げることを可能にさせるために、空気ポート 420を常に開いたままにし
ておくことである。周囲の腹部の器官と腹腔内圧が絶えず胃と腸を圧縮するために作 用するので、胃と腸に大気への出口を与えることは、これらの器官内の自由ガスの多 くを排出させることを可能にさせ、それにより、これらの器官の腹腔内スペースへの出 つ張りを削減する。
[0094] 図 37に示されているように、胃と腸の内部のガス圧を制御するもう 1つの手段は、内 視鏡技師の制御下で開閉されるガスポート 420にバルブを取り付けるというものであ る。典型的な場合、ガスポート 420は吸引装置に接続されることになる。したがって、 バルブを開けると、オーバーチューブの管腔内スペースから吸引が行われ、胃と腸の 内部からガスが除去される。
[0095] あるいは、空気ポートを、ポンプなどのガス源もしくは圧縮ガス源へ接続することもで きる。この場合、バルブの開放は胃と腸の内部へガスをカ卩えることになる。
[0096] 図 38に示されているように、胃と腸の内部のガス圧を制御するもう 1つの手段は、自 動ガス制御装置へガスポート 420を取りつけることである。この自動コントローラ一は、 必要な場合に、ガスを追加もしくは除去することによって、胃と腸の内部のガス圧を正 確に所定の値に維持するか、あるいは内視鏡技師の制御下で、ガスポートから吸引 することによって、胃と腸の中の全部のガスを自動的に除去することになる。
[0097] 内視鏡とオーバーチューブとの間の気密シールは、業界で一般的に知られている いくつかの代替的な方法を用いてつくることができる。これらの方法の 1つは、内視鏡 の外面の回りに圧縮性シールをつくるために独立気泡ゴムを利用するものである。も う 1つの一般的に用いられる方法は、ゴム、ポリマー、もしくはその他の材料でつくら れた—内視鏡を通す中心穴を持つ—軟性隔膜を利用するものである。この中心穴は 、内視鏡を中に通すとやや拡大して、気密シールをつくる。内視鏡とオーバーチュー ブの間をシールするその他の方法も当業者には知られている。オーバーチューブの 中の前進とオーバーチューブからの回収を可能にさせるいかなるタイプの気密シー ルも適切である。
[0098] 胃の内視鏡術中は、典型的な場合、送気のために部屋の空気が用いられるが、 C Oによる送気は空気よりも体に速く吸収されるという利点がある。したがって、胃に送
2
気するために COが用いられ、この手順の間に、 COが小腸に入って、小腸を拡張
した場合、この COは送気に室内空気が用いられた場合よりも速い速度で吸収され
2
ることになる。この固有の高い CO吸収率が小腸の収縮を迅速化し、腹腔内スペース
2
により大きな余裕をつくり、処置を容易に行えるようにする。
Claims
[1] 患者の腹腔内の圧力と管腔臓器内の圧力とを制御可能な医療システムであって、 前記腹腔内のガス圧力を測定する第 1の圧力センサと、
前記腹腔の送気および脱気を行うための第 1のポートと、
前記管腔臓器内のガス圧力を測定する第 2の圧力センサと、
前記管腔臓器の送気および脱気を行うための第 2のポートと、を備え、
前記第 2のポートに接続され、前記第 1及び第 2の圧力センサの出力に応じて送気 装置の送気 Z脱気を制御する医療システム。
[2] 請求項 1に記載の医療システムであって、
前記第 2の圧力センサに接続された第 3のポートを少なくとも有する送気装置と、 前記送気装置に接続された内視鏡と、
前記第 1のポートに接続された気腹針と、
前記第 2のポートに接続された局注針と、
をさらに備える。
[3] 請求項 1に記載の医療システムであって、前記腹腔内圧と管腔臓器内圧とが所定 の条件を満たすときに、前記管腔臓器内のガスを大気に放出する放出ユニットを、さ らに備える。
[4] 請求項 1に記載の医療システムであって、前記腹腔内圧と管腔臓器内圧とが所定 の条件を満たすときに、前記管腔臓器内のガスを吸引する吸引ユニットを、さらに備 える。
[5] 腹腔内に導入される第 1の流路と、
生体の自然開口力 管腔器官内に導入される第 2の流路と、
前記第 1の流路と前記第 2の流路とを用いて管腔器官内の圧力が腹腔の圧力よりも 低くなるように圧力を制御可能なコントローラと、
前記コントローラによって管腔器官内の圧力が腹腔内の圧力以下になるように制御 された状態で、管腔器官の内側力ゝら管腔器官の壁部に開口を形成する開口形成部 材と、
を備える医療システム。
[6] 請求項 5に記載の医療システムであって、前記第 1の流路を経皮的に腹腔内に導 入するための導入部材をさらに備える。
[7] 請求項 5に記載の医療システムであって、
管腔器官にガスを共有するために前記第 1の流路と結合されたガス供給部をさらに 供え、
前記コントローラによる圧力制御は、前記第 1の流路を用いて腹腔内にガスを供給 することと、前記第 2の流路を用いて管腔器官内の圧力が腹腔内の圧力以下になる まで管腔器官内のガスをリリースすることを含む。
[8] 請求項 7に記載の医療システムであって、
管腔器官にガスを供給するために前記第 2の流路と結合された供給部をさらに備え 前記コントローラは、前記第 2の流路を介して管腔器官内のガスをリリースする前に 、前記ガス供給部により管腔器官にガスを供給する。
[9] 請求項 5に記載の医療システムであって、前記第 1の流路を腹腔内に導入するため に、前記開口とは異なる位置で管腔器官を貫通させる貫通部材をさらに備える。
[10] 請求項 9に記載の医療システムであって、
更に、管腔器官にガスを共有するために前記第 1の流路と結合されたガス供給部を 供え、
前記コントローラによる圧力制御は、前記第 1の流路を用いて腹腔内にガスを供給 することと、前記第 2の流路を用いて管腔器官内の圧力が腹腔内の圧力以下になる まで管腔器官内のガスをリリースすることを含む。
[11] 請求項 10に記載の医療システムであって、
管腔器官にガスを共有するために前記第 2の流路と結合されたガス供給部をさらに 供え、
前記コントローラは、前記第 2の流路を介して管腔器官内のガスをリリースする前に 、前記ガス供給部により管腔器官にガスを供給する。
[12] 請求項 5に記載の医療システムであって、
前記生体に挿入される挿入部と、
前記挿入部が挿通され前記挿入部を生体に挿入する際の挿入ガイドとなるオーバー チューブと、をさらに備え、
前記第 2の流路は前記挿入部または前記オーバーチューブに沿って管腔器官に 挿入される。
[13] 請求項 12に記載の医療システムであって、
管腔器官にガスを供給するために前記第 1の流路と結合されたガス供給部をさらに 備え、
前記コントローラによる圧力制御は、前記ガス供給部からのガスを前記第 1の流路 を用いて腹腔内に流入させることと、前記第 2の流路を用いて管腔器官内の圧力が 腹腔内の圧力以下になるまで管腔器官内のガスをリリースすることを含む。
[14] 請求項 13に記載の医療システムであって、前記コントローラによる圧力制御は、前 記第 2の流路を介して管腔器官内のガスをリリースする前に、前記第 1の流路を介し て管腔器官にガスを供給する。
[15] 請求項 5に記載の医療システムであって、
前記第 2の流路が設けられ前記生体に挿入される挿入部と、
前記挿入部の先端部に設けられた筒体であって、この筒体の先端側は前記挿入 部の先端より突出している、また、この筒体の先端は管腔器官の内壁に押し当てられ た際に筒体の内壁及び挿入部先端により空間を形成する筒体と、をさらに備え、 前記筒体を管腔器官の内壁に押し当てた際に、前記コントローラによる圧力制御は 、前記筒体と管腔器官の内壁で形成する空間の流体を吸引することを含む。
[16] 請求項 7に記載の医療システムであって、前記コントローラによる圧力制御は、管腔 器官を大気に開放することを含む。
[17] 請求項 11に記載の腹腔への医療システムであって、前記コントローラによる圧力制 御は、管腔器官を大気に開放することを含む。
[18] 請求項 13に記載の医療システムであって、前記コントローラによる圧力制御は、管 腔器官を大気に開放することを含む。
[19] 請求項 5に記載の医療システムであって、
前記コントローラによって管腔器官内の圧力が腹腔内の圧力以下になるように制御
された状態で、生体の自然開口カゝら挿入されると共に、前記管腔器官に形成された 前記開口を通して腹腔に対して挿脱可能な挿入部を、さらに備える。
[20] 請求項 19に記載の医療システムであって、前記第 1の流路を有し、前記生体に挿 入される挿入部をさらに備える。
[21] 請求項 19に記載の医療システムであって、前記第 1の流路を経皮的に腹腔内に導 入するための導入部材を、さらに備える。
[22] 請求項 19に記載の医療システムであって、
前記第 1の流路を腹腔内に導入するために、前記開口とは異なる位置で管腔器官 を貫通させる貫通部材を、さらに備え、
この貫通部材は前記第 1の流路と結合されている。
[23] 請求項 19に記載の医療システムであって、
前記生体に挿入される挿入部と、
前記挿入部が挿通され前記挿入部を生体に挿入する際の挿入ガイドとなるオーバー チューブと、をさらに備え、
前記第 1の流路は前記挿入部または前記オーバーチューブに沿って管腔器官に 挿入される、また、前記コントローラによる圧力制御は、前記オーバーチューブと前記 デバイスとの間の空間を通じで圧力調整をすることを含む。
[24] 請求項 19に記載の医療システムであって、
管腔器官にガスを共有するために前記第 1の流路と結合されたガス供給部を、さら に備え、
前記コントローラによる圧力制御は、前記ガス供給部からのガスを前記第 1の流路 を用いて腹腔内に流入させることと、前記第 2の流路を用いて管腔器官内の圧力が 腹腔内の圧力以下になるまで管腔器官内のガスをリリースすることを含む。
[25] 請求項 19に記載の医療システムであって、前記コントローラは、前記第 2の流路を 介して管腔器官内のガスをリリースする前に、前記第 1の流路を介して管腔器官にガ スを供給する。
[26] 請求項 19に記載の医療システムであって、
前記第 1の流路を腹腔内に導入するために、前記管腔器官を貫通させる貫通部材
をさらに備え、
この貫通部材は前記第 1の流路と結合されている。
[27] 請求項 26に記載の医療システムであって、
管腔器官にガスを共有するために前記第 1の流路と結合されたガス供給部を、さら に備え、
前記コントローラによる圧力制御は、前記ガス供給部からのガスを前記第 1の流路 を用いて腹腔内に流入させることと、前記第 2の流路を用いて管腔器官内の圧力が 腹腔内の圧力以下になるまで管腔器官内のガスをリリースすることを含む。
[28] 請求項 19に記載の医療システムであって、
前記第 2の流路が設けられ前記生体に挿入される挿入部と、
前記挿入部の先端部に設けられた筒体であって、この筒体の先端側は前記挿入 部の先端より突出し、この筒体の先端は管腔器官の内壁に押し当てられた際に筒体 の内壁及び挿入部先端により空間を形成する筒体と、をさらに備え、
前記筒体を管腔器官の内壁に押し当てた際に、前記コントローラによる圧力制御は 、前記筒体と管腔器官の内壁で形成する空間の流体を吸引することを含む。
[29] 請求項 19に記載の医療システムであって、前記コントローラによる圧力制御は、前 記管腔器官を大気に開放することを含む。
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