UA56907A - Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти - Google Patents
Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти Download PDFInfo
- Publication number
- UA56907A UA56907A UA2002108652A UA2002108652A UA56907A UA 56907 A UA56907 A UA 56907A UA 2002108652 A UA2002108652 A UA 2002108652A UA 2002108652 A UA2002108652 A UA 2002108652A UA 56907 A UA56907 A UA 56907A
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- aorta
- access
- abdominal
- surgical
- line
- Prior art date
Links
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 15
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 abstract description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 8
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 208000007474 aortic aneurysm Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 2
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010022680 Intestinal ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 201000008982 Thoracic Aortic Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 208000002223 abdominal aortic aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000002302 brachial artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000188 diaphragm Anatomy 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003975 mesenteric artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти включає торакотомію, позачеревний доступ до черевної частини аорти. При цьому виконують нижню Г-подібну стернотомію на рівні, що відповідає ІV міжребер'ю, із продовженням розрізу вліво по IV міжребер'ю до середньої пахової лінії у вигляді передньобокової торакотомії, каудально подовжують розріз по середній лінії до точки, розташованої на два сантиметри вище пупка, із перетинанням лівого прямого м'яза живота, який здійснюють підшкірно.
Description
Опис винаходу
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути використаний для оперативного лікування 2 уражень торакоабдомінального відділу аорти.
Даний вид патології, найчастіше припускає наявність аневризматичного ураження на значній, за довжиною, ділянці аорти. Під час хірургічної корекції виникає необхідність у виконанні адекватного хірургічного доступу, що дозволяв би здійснювати оперативний прийом на всьому протязі патологічно зміненої аорти в оптимальних умовах |, 21.
Основними вимогами, які висувають до операційного доступу, є - оголення торакоабдомінального відділу аорти та її гілок на всьому протязі патологічного процесу; виключення можливості ушкодження нервів і апоневрозу, а також органів плевральної та черевної порожнин; зменшення глибини операційної рані; збільшення кута операційного доступу й кута нахилу вісі операційної дії. В зв'язку зі значною довжиною доступу необхідно зберегти єдність кістково-м'язових елементів для оптимізації й зменшення тривалості 12 післяопераційного періоду |З, 4, 5, 61.
Доступи до грудного, черевного і торакоабдомінального відділів аорти, що відомі, не відповідають, повною мірою, приведеним вимогам.
Так доступ за допомогою серединних стерно - і лапаротомії є вкрай травматичним. Трансперітонеальний доступ до черевної частини аорти вірогідно збільшує ризик післяопераційних ускладнень (подовжує період динамічної післяопераційної кишкової непрохідності, збільшує обсяг інтраопераційної крововтрати, підвищує ризик формування внутрішньоочеревинних зрощень і аорто-кишківникових фістул). Крім цього, повна повздовжня серединна стернотомія порушує анатомічну й динамічну (біомеханічну) цілісність грудної клітки, що приводить до значних дихальних розладів, у даної категорії пацієнтів, у післяопераційному періоді.
Бічні й косі торакальні й торакоабдомінальні доступи не забезпечують достатнього огляду в операційній рані, що обмежує їхнє застосування при розповсюджених ураженнях аорти. Розширення операційної рани, « особливо в проксимальному напрямку, у даному випадку є дуже проблематичним.
Досить широко при даній патології використовується лівостороння торакофренолапаротомія в шостому міжребірі. До недоліків даного доступу можна віднести: трансперітонеальний доступ до абдомінального відділу аорти (із приведеними вище, можливими ускладненнями); значну глибину операційної рані, малий кут в операційної дії (особливо по ширині операційної рані), малий кут нахилу вісі операційної дії (1, 2, 4, 5, 6, 7, 81. ав
Найближчим аналогом, прийнятим за прототип є спосіб доступу до торакоабдомінального відділу аорти (11, який включає лівосторонню торакотомію в п'ятому - сьомому міжребірі з перетинанням реберної дуги і о переводом розрізу в параректальний аж до надлобкової ділянки. Положення хворого на правому боці. Ге)
До недоліків прототипу варто віднести: неповне оголення проксимального відділу грудної аорти; значну 3о глибину операційної рані, положення хворого на боці; розсічення параректального фасціального вузла (значно о послабляє передню черевну стінку); малий кут нахилу вісі операційного доступу.
Задача яку вирішує винахід, що заявляється, полягає у створенні такого доступу до торакоабдомінального відділу аорти, що максимально відповідав би висунутим вище вимогам до операційних доступів. А саме: « оголення торакоабдомінального відділу аорти та її гілок на всьому протязі патологічного процесу; виключення З 50 ймовірності ушкодження нервів і апоневрозу, а також органів плевральної та черевної порожнин; зменшення с глибини операційної рані; збільшення кута операційного доступу і кута нахилу вісі операційної дії. В зв'язку
Із» зі значною довжиною доступу необхідно збільшити міцність з'єднання кістково-м'язових елементів при ушиванні операційної рані для оптимізації та зменшення тривалості післяопераційного періоду |1, 4, 5, 6, 8, 10, 111.
Поставлені задачі вирішуються виконанням нижньої Г-подібної стернотомії на рівні, що відповідає ІМ міжребір'ю із продовженням розрізу вліво по ІМ міжребір'ю до середньої пахвової лінії у вигляді і-й передньобокової торакотомії. Каудально розріз продовжується по серединній лінії до точки розташованої на два
Ге»! сантиметри вище пупка із перетинанням лівого прямого м'яза живота. Перетинання лівого прямого м'яза здійснюється підшкірно. іш Доступ до абдомінального відділу аорти здійснюється екстраперітонеально, до внутришньогрудного - о 20 трансплеврально. Згідно доступним літературним даним такий спосіб операційного доступу не відомий. -ч Сутність винаходу ілюструється схематично. На фіг.1 зображена лінія розтину, де 1 - місце початку розтину на рівні ІМ меребір'я; 2 - лінія передньобокової торакотомії; З - ребра; 4 - лінія підшкірного перетину лівого прямого м'яза живота; 5 - лівий прямий м'яз живота; 6 - нижня точка розтину, що на два сантиметри вище пупка; 7 - грудина. На фіг.2 зображено вид операційної рани і внутрішніх органів у ній, де 1 - горизонтальна 29 Частина торакотомічної рани; 2 - місце перетину грудини; З - грудний відділ аорти; 4 - артерія Адамкевича; 5 в. - черевний стовбур та верхня брижова артерія; 6 - ліва нирка; 7 - лівий сечовід; 8 - нижня брижова артерія; 9 - загальні здухвинні артерії; 10 - черевна частина аорти; 11 - нижня порожниста вена; 12 - внутрішні органи, що відведені праворуч.
Доступ виконують у такий спосіб. бо Положення хворого на спині з нахилом операційного столу вправо на 207. По серединній лінії розсікають шкіру, підшкірну клітковину від рівня прикріплення ІМ ребра (1) до точки розташованого на два сантиметри вище пупка (6). Виконують нижню Г-образну стернотомію. У верхній частині розріз продовжують латерально вліво по
ЇМ міжребір'ю до середньої пахвової лінії (2), здійснюючи передньобокову торакотомію. Каудальне розсікають білу лінію живота до передочеревинної клітковини. Перетинають лівий прямий м'яз живота без продовження бо шкірного розрізу (4) (фіг.1). Ранорозширювачами розводять стернотомічну рану. Тупим способом відшаровують паріетальну очеревину, оголюючи черевну частину аорти (10). За допомогою дугоподібної френотомії з розсіченням лівої ніжки діафрагми сполучають грудну і черевну порожнини. Ліва легеня, середостіння, внутрішні органи в очеревинному мішку (12) зміщують трохи вправо. Це призводить до оголення всієї низхідної аорти з гілками (фіг.2).
У результаті виконання запропонованого способу операційного доступу до торакоабдомінального відділу аорти досягається відповідність вимогам до операційних доступів приведеним вище. Торакоабдомінальний відділ аорти стає досяжним для виконання оперативного прийому на всьому протязі.
Оцінка запропонованого доступу здійснювалася відповідно критеріям А.Ю. Сазон-Ярошевича у порівнянні з 7/0 доступами по 5.М. УМіШатв, Сп. Кор, Сухарева - Левчука (див. табл.). Згідно цім критеріям знайдені наступні величини параметрів операційної рани: глибина операційної рані не перевищує 105мм. Кут нахилу вісі операційної дії тяжіє до 90". Кут операційної дії за довжиною близько 110", за шириною до 98", індекс глибини рани біля 235мм (11.
Зберігається цілісність нервового апарата черевної і грудної стінок, діафрагми. Ймовірність ушкодження /5 органів грудної і черевної порожнин є низькою. Збереження безперервності кісткового кільця грудної клітки значно зменшує ризик розвитку ускладнень з боку органів дихання в післяопераційному періоді. За рахунок адекватного доступу до торакоабдомінального сегменту аорти зменшується час виконання основного оперативного прийому, що в цілому скорочує час оперативного втручання.
Конкретний приклад використання.
Хворий К. 6ббр., госпіталізований у відділення серцево-судинної хірургії з діагнозом: Розповсюджений атеросклероз. Торакоабдомінальна аневризма аорти. Гіпертонічна хвороба || ст. Атеросклеротичний кардіосклероз. Діагноз підтверджено ультразвуковою доплероскопією та спіральною томографією. Згідно даним томографії верхня межа веретеноподібної аневризми розташовувалася на рівні четвертого грудного хребця, а нижня не доходячи двох сантиметрів до ниркових артерій.
Під загальним наркозом з роздільною інтубаціею бронхів у положенні хворого на спині з нахилом операційного столу вправо на 20" по серединній лінії розсічена шкіра, підшкірна клітковина від рівня « прикріплення ІМ ребра до точки розташованої на два сантиметри вище пупка. Розсічено апоневроз білої лінії черева до передочеревинної клітковини. З нижньої точки розрізу пересічено підшкірно лівий прямий м'яз живота (без подовження шкірного розрізу). Виконано нижню Г-образну стернотомію. У верхній частині розріз продовжено М зо латерально вліво по ІМ міжребір'ю до середньої пахвової лінії, чим здійснено передньобокову торакотомію (фіг.1). Гвинтовим ранорозширювачем розведена стернотомічна рана, розсічена ліва парієтальна плевра. Тупим о способом відшарована парієтальна очеревина, оголена черевна частина аорти. За допомогою дугоподібної (33 френотомії з розсіченням лівої ніжки діафрагми сполучені грудна і черевна порожнини. Ліва легеня, середостіння, внутрішні органи в очеревинному мішку зміщені трохи вправо, у результаті чого цілком оголився ісе) низхідний відділ аорти аж до біфуркації (фіг.2). Аневризма резектована, виконано алопротезування аорти ю лінійним протезом з імплантацією гілок аорти в протез. Операційна рана пошарово зашита.
Загоєння первинним натягом. Шкірні шви зняті на восьму - десяту добу. Ускладнень з боку дихальної системи в післяопераційному періоді не спостерігалося.
Відповідно до даного способу операційного доступу в клініці виконано три оперативні втручання з приводу «
Торакоабдомінальних аневризм аорти, ускладнень пов'язаних з операційним доступом не було. з с Приймаючи до уваги вищесказане можливо зробити висновок про ефективність даного способу операційного доступу при оперативних втручаннях із приводу торакоабдомінальних аневризм аорти. ;» ЛІТЕРАТУРА 1. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989. - С. 604 - 605, 624 - 626, 644 - 645. с 2. Заболевания аорть и ее ветвей. А.В. Покровский. - М.: Медицина, 1979. - С. 210 - 213. 3. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. Созон-Ярошевич А.Ю. -
Ме Л.: Медгиз, 1954. - 180 с.
Ге) 4. Вьібор хирургического доступа при резекции аневризмь! брюшной части аорть. И.И. Сухарев, А.Я. Левчук,
Г.Г. Влайков, С.Н. Вихляев. "Клінічна хірургія", 1998, Мо7, С. З - 4. о 5. Хирургическое лечение неосложненньїх аневризм брюшной части аорть! и подвздошньїх артерий. В.А. "М Черняк. Диссертация на соиск. ст. к.м.н. Киев - 1989г. С. 80 - 87. б. Сотрагізоп рейуееп Ше ігапзардотіпа! апа гейгорепіопеаі! оарргоаспй їог гесопвігисіоп ої (Пе іп'тагепа! ардотіпаї! аогіа. Зісага с.А., Ргеетап М.В. у). Мазе. З!иго. 1987, Мо5, Р. 19 - 27. 7. Оперативная профилактика ишемии кишечника и острой почечной недостаточности в реконструктивной хирургии аневризм брюшной аортьї. М.Б. Михайлов. Автореферат дисс. к.м.н. Киев - 1992г. С. 8 - 9.
Р 8. Кеїйгорегіопеаі арргоасп! бог аопіс зигдегу:; ів й опи й? Б. АгКо, 5. І ее... Сагаіомавзсціаг виго. 2001, М. 9, Мо1, Р. 20 - 26. 9. Спосіб доступу до аневризми черевної частини аорти. Сухарев І.І., Левчук О.Я., Влайков Г.Г., Віхляєв во С.М. Опис до патенту на винахід Мо ОА24632, кл. А618В17/00, вид. 1998р. (прототип). 10. Хирургия диафрагмьиь.. Б.В. Петровский. - Л.: Медицина. 1966. - С. 14 - 19, 36 - 37. 11. Хирургия средостения. Б.В. Петровский. - М.: Медгиз, 1960. - С. 52 - 58. 65 Параметри доступів до черевного та грудного відділів аорти
Доступ Параметри операційної рани (М х т) довжина, |ширина, (глибина, індекс Кут операційної дії за Кут операційної дії Кут нахилу вісі мм мм мм глибини, мм|довжиною, град. за шириною, град. операційної дії, град.
Доступза(с. М. )/266 5181218 115511 288 х 22 100 х А 96 х З 7 А
УМ Патв
Доступ за 233 52415759) 86 5 | 2296 5 20 107 1,2 912 90 б
Сухаревим
Запропонований )|275 їх 15145 51392 510) 235,7 5 20 11052 982 90 ж 1 доступ
Claims (1)
- Формула винаходу , , , , 2, , Щ Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти, що включає теракотомію, позачеревний доступ до черевної частини аорти, який відрізняється тим, що виконують нижню Г-подібну стернотомію на рівні, що відповідає ІМ міжребер'ю, із продовженням розрізу вліво по ЇМ міжребер'ю до середньої пахової лінії у вигляді передньобокової торакотомії, каудально подовжують розріз по середній лінії до точки, розташованої на 2о два сантиметри вище пупка, із перетинанням лівого прямого м'яза живота, який здійснюють підшкірно. « у «в) (о) (Се) І в)- . и? 1 (о) се) («в) що 60 б5
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UA2002108652A UA56907A (uk) | 2002-10-31 | 2002-10-31 | Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UA2002108652A UA56907A (uk) | 2002-10-31 | 2002-10-31 | Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA56907A true UA56907A (uk) | 2003-05-15 |
Family
ID=74208769
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UA2002108652A UA56907A (uk) | 2002-10-31 | 2002-10-31 | Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA56907A (uk) |
-
2002
- 2002-10-31 UA UA2002108652A patent/UA56907A/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Remy et al. | Total laparoscopic aortobifemoral bypass | |
| McCarthy et al. | Descending Thoracic Aorta—to—Femoral Artery Bypass | |
| RU2693116C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой средней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
| UA56907A (uk) | Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти | |
| RU2695570C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированный со стриктурой нижней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
| UA56906A (uk) | Спосіб хірургічного доступу до торакоабдомінального відділу аорти | |
| RU2736906C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций средней трети мочеточника | |
| RU2286742C2 (ru) | Способ выбора точек введения троакаров при выполнении лапароскопической сочетанной операции | |
| Wijtenburg et al. | Hand-assisted laparoscopic aortoiliac surgery: preliminary report of 25 cases | |
| Tsukube et al. | Rib-cross thoracotomy for replacement of the thoracoabdominal or total descending aorta | |
| Debing et al. | Laparoscopic hand-assisted abdominal aortic surgery for aneurysmal and occlusive disease: a one-year clinical experience | |
| RU2352261C1 (ru) | Доступ к органам брюшной полости, забрюшинного пространства и крупным сосудам при комбинированном хирургическом вмешательстве | |
| RU2695587C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром | |
| RU2189786C1 (ru) | Способ пликации нижней полой вены | |
| RU2808346C1 (ru) | Способ хирургической профилактики развития постпневмонэктомического синдрома | |
| RU196616U1 (ru) | Сосудистый эндопротез "мягкий хобот слона" для гибридного лечения расслоения грудной аорты | |
| RU2316262C1 (ru) | Способ хирургического лечения постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки, осложненных холедоходуоденальным свищом | |
| RU2565836C1 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного | |
| SU1225537A1 (ru) | Способ доступа в забрюшинное пространство | |
| RU2433791C1 (ru) | Способ доступа мерзликина-парамоновой для операций на печени и желчных путях | |
| RU2290880C1 (ru) | Способ пластики дефектов головы и шеи | |
| RU2712863C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур тазового отдела мочеточника с использованием аутотрансплантата из слизистой щеки | |
| UA142283U (uk) | Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею | |
| RU2628044C2 (ru) | Способ комбинированного передне-заднего спондилодеза | |
| RU2159585C2 (ru) | Способ лечения стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента |