UA142283U - Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею - Google Patents
Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею Download PDFInfo
- Publication number
- UA142283U UA142283U UAU201911914U UAU201911914U UA142283U UA 142283 U UA142283 U UA 142283U UA U201911914 U UAU201911914 U UA U201911914U UA U201911914 U UAU201911914 U UA U201911914U UA 142283 U UA142283 U UA 142283U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- pancreatoduodenal
- treatment
- stage
- drainage
- obstructive diseases
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title claims abstract description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 7
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 11
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 8
- 208000006809 Pancreatic Fistula Diseases 0.000 description 7
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 6
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 4
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 4
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 4
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 3
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 3
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 2
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 2
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 2
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 2
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 2
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- HSINOMROUCMIEA-FGVHQWLLSA-N (2s,4r)-4-[(3r,5s,6r,7r,8s,9s,10s,13r,14s,17r)-6-ethyl-3,7-dihydroxy-10,13-dimethyl-2,3,4,5,6,7,8,9,11,12,14,15,16,17-tetradecahydro-1h-cyclopenta[a]phenanthren-17-yl]-2-methylpentanoic acid Chemical class C([C@@]12C)C[C@@H](O)C[C@H]1[C@@H](CC)[C@@H](O)[C@@H]1[C@@H]2CC[C@]2(C)[C@@H]([C@H](C)C[C@H](C)C(O)=O)CC[C@H]21 HSINOMROUCMIEA-FGVHQWLLSA-N 0.000 description 1
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 1
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 1
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 1
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010061902 Pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000007466 Percutaneous biliary drainage Methods 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 230000001613 neoplastic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 201000002528 pancreatic cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 239000002244 precipitate Substances 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею, шляхом виконання панкреатодуоденальної резекції, згідно з корисною моделлю, попередньо, передопераційно на першому етапі лікування вводять черезшкірно черезпечінково ендобіліарний дренаж, який на другому етапі, під час операції, використовують для дренування біліодигестивного та панкреатоєюанастомозу.
Description
Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії пухлин підшлункової залози (П3).
При обструктивних захворюваннях панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею, найбільш поширеним оперативним втручанням Є виконання панкреатодуоденальної резекції (ПДР), яка супроводжується великою кількістю періопераційних ускладнень. Частими ускладненнями ПДР є післяопераційний панкреатит кукси ПЗ і панкреатична фістула, ризик розвитку яких збільшується, особливо при м'якій ПЗ. Виконання
ПДР на висоті механічної жовтяниці і при м'якій ПЗ збільшує ризик розвитку печінкової недостатності і панкреатичної фістули.
Відомим є спосіб оперативного втручання, в обсязі панкреатодуоденальної резекції (класична операція Уїппла), при якій виконується панкреатоєюноанастомоз (ПЄА) на внутрішньому прихованому стенті і біліодигестивний анастомоз |ІВелигоцкий Н.Н., Велигоцкий
А.Н., Арутюнов С.З. Опьт 200 панкреатодуодензктомий - оценка различньїх вариантов анастомозов // Анналь хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, Мо 1.- С. 100-105).
Недоліками цього методу є те, що дренується зона панкреатоєюноанастомозу і не дренується біліодигестивний анастомоз, що збільшує ризик розвитку неспроможності біліодигестивного співустя.
Як найближчий аналог вибрано оперативне втручання в обсязі панкреатодуоденальної резекції (класична операція Уїпла), при якій виконується прецизійний інвагінаційний панкреатоєюноанастомоз (ПЄА) на внутрішньому прихованому стенті і біліодигестивний анастомоз на внутрішньому прихованому стенті (|Вьібор панкреатоеюноанастомоза и билиодигестивного анастомоза на основе оопьшта более 200 панкреатодуоденальньмх резекций/Велигоцкий Н.Н., Велигоцкий А.Н., Арутюнов С.9. и др.//Харківська хірургічна школа. - 2015. - Мо 5. - б. 22-25).
Недоліками цього методу є те, що при ПДР дренування панкреатоєюноанастомозу і гепатикоєюноанастомозу внутрішніми стентами у віддаленому післяопераційному періоді збільшує ризик обструкції просвіту стентів солями жовчних кислот, білковими преципітатами, що може призводити до розвитку жовчної і панкреатичної гіпертензії, механічної жовтяниці і біліарного панкреатиту.
В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування
Зо обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею, в якому за рахунок використання двоетапного лікування досягається зменшення ризику розвитку печінкової недостатності і панкреатичної фістули.
Поставлена задача вирішується в способі лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею, який здійснюють шляхом виконання панкреатодуоденальної резекції, згідно з корисною моделлю, попередньо, передопераційно на першому етапі вводять черезшкірно черезпечінково ендобіліарний дренаж, який на другому етапі, під час операції використовують для дренування біліодигестивного та панкреатоєюанастомозу.
Відмінними ознаками пропонованого двоетапного способу лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею, є те, що черезпечінковий біліарний дренаж, встановлений з метою декомпресії на першому етапі лікування, потім використовують для дренування біліодигестивного і панкреатоєюноанастомозу при виконанні панкреатодуоденальної резекції на другому етапі лікування.
Суть корисної моделі пояснює Фіг. 1-2, де на Фіг. 1 зображено черезшкірний черезпечінковий біларний дренаж (проведений через праву печінкову протоку). На Фіг. 2 зображений черезшкірний черезпечінковий холангіодренаж (ЧЧХД) (проведений через біліодигестивний і панкреатоєюноанастомоз).
Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. При наявності механічної жовтяниці з високими цифрами білірубіну (вище 200 мкмоль / л) пацієнтам виконують ЧУХД (через праву або ліву печінкові протоки) (Фіг. 1, де 1-чресшкірний чреспечінковий біліарний дренаж (проведений через праву печінкову протоку), 2-культя підшлункової залози, З3- ділянка порожньої кишки перед накладанням швів на задні стінки гепатикоєюноанастомозу і панкреатоєюноанастомозу) із застосуванням дренажів діаметром 5,0-8,5 Рг (1,5-2,5 мм) і довжиною 45 см з конфігурацією дистального кінця дренажу по типу "рід-їаї". Діаметр черезпечінкового черезшкірного біліарного дренажу повинен бути не більше діаметра
Вірсунгової протоки, що уточнюється при виконанні мультидетекторної томографії, яка дозволяє уточнити локалізацію, розміри пухлини, співвідношення пухлини з магістральними судинами, ознаки жовчної гіпертензії (діаметр гепатикохоледоха), ознаки панкреатичної гіпертензії (діаметр Вірсунгової протоки). Також на діагностичному етапі виконують фіброеластографію ПЗ бо і оцінюють ступінь фіброзу паренхіми. При відсутності фіброзу і наявності м'якої "соковитої" ПЗ застосовують методику дренування гепатикоєюноанастомозу і панкреатоєюноанастомозу. Після виконаної біліарної декомпресії та зниження рівня білірубіну до 50 мкмоль / л і нижче виконують
ПДР.
При виконанні ПДР при м'якій "соковитій" ПЗ для профілактики панкреатичної фістули після виконаного резекційного етапу з перетином гепатикохоледоха і ПЗ на рівні перешийка, підводять петлю тонкої кишки до перешийка ПЗ і культі загальної печінкової протоки, потім накладають шви на задні стінки гепатікоєюноанастомозу і панкреатоєюноанастомозу.
Після цього вводять через біліарний дренаж (введений в жовчні протоки під час ЧЧХД) провідник, відаляють даний біліарний дренаж, і вводять дренаж, під контролем оперуючого хірурга, через загальну печінкову протоку і худу кишку у Вірсунгову протоку (Фіг. 2, де 1- черезшкірний черезпечінковий холангіодренаж (ЧУХД) (проведений через ГЄА і ПЄА), 2 - гепатикоєюноанастомоз (ГЕА), З - панкреатоєюноанастомоз (ПЄА), 4 - культя підшлункової залози).
При цьому стентування двох анастомозів в післяопераційному періоді дозволяє зменшити ризик розвитку неспроможності гепатикоєюноанастомозу і панкреатоєюноанастомозу і розвитку панкреатичної фістули. Біліарний дренаж видаляють на 8-10 добу післяопераційного періоду при гладкому перебігу, при розвитку панкреатичної фістули дренаж може відалятися пізніше на 14-16 добу.
Клінічний приклад. Хворий К., 59 р., Мо 15137, знаходився на стаціонарному лікуванні в х/в
Мо 1 Харківської міської клінічної лікарні швидкої невідкладної медичної допомоги з 21.05.19 по 12.06.19 з діагнозом: Са головки підшлункової залози ТЗ3М1МО. Механічна жовтяниця. Потрапив зі скаргами на болі в правому підребер'ї, жовтушність шкірних покривів. Хворіє протягом 14 діб.
Дані клініко-біохімічних методів дослідження: Клінічний аналіз крові: НЬ-132 г / л, Еритроц. - 4,09 7" 1012, кольорові, показник - 1,0, лейкоцит. - 9,4 " 109, упав. - З 9о, сегм. -67,8 96, ЕОЗ. - 1 95, лімф. - 18,3 965, мон. - 7,5 95. Біохімічний аналіз крові: Білірубін -243,6 мкмоль / л, прямий - 152,4 мкмоль / л, непрямий - 91,2 мкмоль / л, білок - 74 г / л, сечовина - 7,57 мкмоль / л, креатинін - 0,067 мкмоль / л, АСТ-76 МО / л, АЛТ - 89 МО/л, амілаза - 24 МО / л (М- до 90 Мо/л).
Дані інструментальних методів дослідження:
УЗД ОЧП. Печінка збільшена, однорідної структури, внутрішньопечінкові протоки розширені до 5-6 мм, холедоха до 12-14 см. Голівка підшлункової залози збільшена до З см з нерівним контуром і ознаками кровотоку, вільної рідини в черевній порожнині немає. Д-3. Ознаки гіпертензії жовчних проток. Об'ємне утворення голівки підшлункової залози.
Мультидетекторна (64-зрізова) комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, заочеревинного простору, таза (з в/ контрастуванням томогексол-350-120 мл). В області голівки і крючковидного відростка ПЗ визначається інфільтративний компонент розмірами 24х16х17 мм, з обструкцією холедоха і вірсунгової протоки. Вірсунгова протока розширена до 6 мм, діаметр холедоха до 12-13 мм. Внутрішньопечінкові жовчні протоки розширені.
Відзначається низьке з'єднання протоки з холедохом, безпосередньо на кордоні інтра- і супрапанкреатичних відділів холедоха. Визначаються регіонарні лімфовузли максимальними розмірами 12х8 мм. Діагноз: КТ-ознаки неопластичного утворення голівки (крючковидного відростка) підшлункової залози. Регіонарна лімфаденопатія.
На першому етапі хворому виконано зовнішнє черезпечінкове холангіодренування (через праву печінкову протоку) за допомогою ендобілі«арного дренажу фірми СооК діаметром 8,5 Кг (2,5 мм) і довжиною 45 см і дистальної формою кінця дренажу по типу "рід-їаїї", який проведено в гепатикохоледох. Після зниження білірубіну до 50 мкмоль/л (протягом 10 діб) пацієнту виконано оперативне втручання в обсязі: панкреатодуоденальна резекція, холецистектомія, лімфодисекція.
З протоколу операції. В області верхнього квадранта голівки ПЗ і крючковидного відростка визначається щільне горбисте утворення до 3,0 см в діаметрі, проростаюче в холедох, ДІЖ.
Регіонарні лімфовузли по верхньому контуру голівки ПЗ, в області гепатодуоденальної зв'язки збільшені, гіперплазовані. Жовчний міхур 12,0х5,0 см, холедох до 14-15 мм. Печінка збільшена в розмірах, холестатично змінена, віддалених метастазів немає. При ревізії ПЗ визначається наявність фіброзу в області тіла і хвоста ПЗ. Проведена панкреатодуоденальна резекція в обсязі: резекція 72 шлунка, видалення ДІЖ з пухлиною головки ПЗ, 20 см тонкої кишки, ПЗ пересічена на рівні перешийка, Вірсунгова протока до 5-6 мм, холецистектомія, гепатикохоледох пересічений на рівні впадання протоки (низьке впадіння), лімфодисекція.
Послідовно накладені інвагінаційний дуктопанкреатоєюноанастомоз кінець в кінець, гепатикоєюноанастомоз (на відстані 10 см від панкреатоєюноанастомозу), попередуободовий гастроентероанастомоз. При виконанні гепатикоєюноанастомозу і панкреатоєюноанастомозу 60 виконано накладення швів на задні стінки анастомозів, через встановлений раніше холангіодренаж, заведений провідник. Холангіодренаж по типу "рід-їаї" вилучений, а по провіднику через два анастомози у Вірсунгову протоку кукси підшлункової залози заведений ендобіліарний дренаж з прямою формою дистального кінця. Гладкий перебіг післяопераційного періоду по ендобіліаарному дренажу відзначався невеликим дебітом жовчно-панкреатичного секрету, на 8 добу дренаж видалений.
Таким чином, розроблена методика з виконанням черезшкірного черезпечінкового холангіодренажу, встановленого з метою біліарної декомпресії на першому етапі, потім використаного для дренування гепатикоєюноанастомозу і панкреатоєюноанастомозу при виконанні панкреатодуоденальної резекції на другому етапі лікування, дозволяє уникнути ряду ускладнень в післяопераційному періоді: панкреатичної фістули і неспроможності панкреатоєюноанастомозу.
Claims (1)
- ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею, шляхом виконання панкреатодуоденальної резекції, який відрізняється тим, що попередньо, передопераційно на першому етапі лікування вводять черезшкірно черезпечінково ендобіліарний дренаж, який на другому етапі, під час операції, використовують для дренування біліодигестивного та панкреатоєюанастомозу. НК ге ню ї і с ! о Я Я АНЯ о. й : я І КН ве о м п я ВЕ ОН ща 3 й Ех ие пе а за ї ще ща ПОВ Б шо ПЕ оо НВ ШК СЕ я ЕТО ПЕ М НН и ВН ве ПЕД ДК ПАК З ой що нон КЕЕ ЕХ дн пЕШЕ й Бе ще п т ї Ох с: ПППИППИИНИ ПИ х и х у М ОО В х ї ПДВ в ВВ Я Ж пи, ПТИМПИИИ ПИШИ,х п.Фіг. 1
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201911914U UA142283U (uk) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201911914U UA142283U (uk) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA142283U true UA142283U (uk) | 2020-05-25 |
Family
ID=71119584
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201911914U UA142283U (uk) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA142283U (uk) |
-
2019
- 2019-12-16 UA UAU201911914U patent/UA142283U/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sharapov | MODERN METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF GASTRIC ULCER AND DUODENAL ULCER | |
| Kamalovich | Modern Methods of Surgical Treatment of Gastric Ulcer and Duodenal Ulcer | |
| UA142283U (uk) | Спосіб лікування обструктивних захворювань панкреатодуоденальної зони, ускладнених механічною жовтяницею | |
| RU2695570C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированный со стриктурой нижней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом | |
| RU2302827C1 (ru) | Способ формирования толстокишечного резервуара после низкой передней резекции прямой кишки | |
| RU2735981C2 (ru) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях | |
| RU2383306C1 (ru) | Способ формирования леватора на низведенной кишке при резекции прямой кишки с удалением различных порций наружного сфинктера | |
| RU2787639C2 (ru) | Метод оперативного лечения больных гидронефрозом III А ст. не полностью удвоенной лоханки | |
| Sanders | Hemihepatectomy with hepaticojejunostomy for irreparable defects of the bile ducts | |
| RU2791247C1 (ru) | Способ пластики дефекта нижней трети левого мочеточника путем лоскутной транспозиции аппендикулярного отростка | |
| RU2723742C1 (ru) | Способ формирования тонкокишечно-двенадцатиперстного анастомоза после гастрэктомии | |
| RU2434307C1 (ru) | Способ моделирования гнойного обтурационного холангита | |
| RU2716342C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки | |
| RU2695587C1 (ru) | Способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой верхней трети мочеточника у больных с гидронефром | |
| RU2716458C1 (ru) | Способ формирования илеоурокутанеостомы | |
| RU2477081C2 (ru) | Способ двухэтапного лечения рака толстой кишки | |
| RU2286098C1 (ru) | Способ гетеротопической пластики мочевого пузыря | |
| RU2189786C1 (ru) | Способ пликации нижней полой вены | |
| RU2207057C2 (ru) | Способ формирования искусственной ампулы прямой кишки после низкой передней резекции | |
| RU2646129C1 (ru) | Резекционно-дренирующий способ хирургического лечения хронического кальцифицирующего панкреатита при нерасширенном главном панкреатическом протоке | |
| RU2328222C2 (ru) | Способ хирургического лечения осложненных низких дуоденальных язв с поражением большого и малого дуоденальных сосочков | |
| RU2547778C1 (ru) | Лапароскопический способ удаления ложных и истинных кист поджелудочной железы у детей | |
| RU2556618C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака толстой кишки | |
| RU1835267C (ru) | Способ создани анастомоза при восстановительных операци х на мочеточнике | |
| RU2292847C2 (ru) | Способ хирургического лечения низкой околососочковой осложненной язвы двенадцатиперстной кишки с повреждением санториниева протока и стриктурой большого дуоденального сосочка |