UA25522U - Technique for simultaneous installation of several stents in endoscopic internal draining of pseudocysts of pancreas - Google Patents

Abstract

The technique for simultaneous installation of several stents in the endoscopic internal draining of the pseudocysts of pancreas comprises providing cystodigestive anastomosis with the aid of needle or electrode puncture of the cystic wall followed by the installation of plastic stents. The stents (from 2 to 5) are placed simultaneously through the canal of the endoscope via the same guiding catheter.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Корисна модель стосується медицини, зокрема, хірургії, і може застосовуватися при ендоскопії органів 2 шлунково-кишкового тракту для лікування псевдокіст підшлункової залози.A useful model relates to medicine, in particular, surgery, and can be used in endoscopy of organs 2 of the gastrointestinal tract for the treatment of pseudocysts of the pancreas.

Способи, які застосовуються для трансмурального внутрішнього дренування псевдокіст підшлункової залози полягають у електокоагуляційному або пункційному створенні цисто-дигестивного анастомозу під ендоскопічним або комбінованим ендоскопічно-ендосонографічним контролем та встановленні у ньому від одного до кількох пластикових стентів різної форми для підтримання функціонування стоми з метою повноцінного спорожнення 70 вмісту псевдокісти в порожнину шлунково-кишкового тракту (1, 21). Проте, застосування вказаних способів часто недостатнє для швидкого отримання повноцінного дренування псевдокіст в результаті однієї ендоскопічної маніпуляції, тому, що одномоментно пропонують встановлювати один стент, а кілька стентів доставляють і встановлюють у кілька етапів під час однієї ендоскопічної маніпуляції.The methods used for transmural internal drainage of pseudocysts of the pancreas consist in electrocoagulation or puncture creation of a cysto-digestive anastomosis under endoscopic or combined endoscopic-endosonographic control and installation of one to several plastic stents of various shapes in it to maintain the functioning of the stoma with the aim of complete emptying 70 pseudocyst contents into the cavity of the gastrointestinal tract (1, 21). However, the use of these methods is often not enough to quickly obtain complete drainage of pseudocysts as a result of one endoscopic manipulation, because it is proposed to install one stent at the same time, and several stents are delivered and installed in several stages during one endoscopic manipulation.

Відомий спосіб внутрішнього ендоскопічного дренування псевдокіст підшлункової залози, вибраний 719 найближчим аналогом, полягає у створенні цисто-дигестивного анастомозу з допомогою пункції електродом стінки псевдокісти і встановленні пластикових стентів під час ендоскопії |З). Однак, не передбачається одномоментне встановлення всіх необхідних стентів у стомі, що може значно подовжити тривалість маніпуляції або привести до дислокації вже встановлених стентів при незавершеній маніпуляції.A well-known method of internal endoscopic drainage of pseudocysts of the pancreas, chosen by 719 the closest analogue, consists in creating a cysto-digestive anastomosis with the help of an electrode puncture of the wall of the pseudocyst and installation of plastic stents during endoscopy |Z). However, it is not envisaged to install all the necessary stents in the stoma at once, which can significantly prolong the duration of the manipulation or lead to the dislocation of the already installed stents in the case of incomplete manipulation.

В основу корисної моделі лягло завдання удосконалити спосіб внутрішнього ендоскопічного дренування псевдокіст підшлункової залози, який буде сприяти швидшому встановленню усіх необхідних стентів для підтримання цисто-дигестивного анастомозу зі швидшим досягненням позитивного клінічного ефекту і скороченням тривалості маніпуляції.The basis of the useful model was the task of improving the method of internal endoscopic drainage of pseudocysts of the pancreas, which will contribute to the faster installation of all necessary stents to maintain the cysto-digestive anastomosis with faster achievement of a positive clinical effect and reduction of the duration of the manipulation.

Поставлене завдання досягається тим, що у способі одномоментного доправлення і встановлення стентів при ендоскопічному внутрішньому дренуванні псевдокіст підшлункової залози, при якому створюють 29 цисто-дигестивний анастомоз з допомогою пункції голкою або електродом стінки псевдокісти і встановлюють -птв) пластикові стенти, згідно з корисною моделлю, пластикові стенти в кількості від 2 до 5 встановлюють одномоментно, завівши їх через канал ендоскопа одночасно по одному направляючому катетеру.The task is achieved by the fact that in the method of one-time correction and installation of stents during endoscopic internal drainage of pseudocysts of the pancreas, in which 29 cysto-digestive anastomosis is created with the help of a puncture of the wall of the pseudocyst with a needle or electrode and plastic stents are installed -ptv) according to a useful model, plastic stents in the number of 2 to 5 are installed simultaneously, winding them through the channel of the endoscope at the same time along one guide catheter.

Ендоскопічне внутрішнє трансмуральне дренування псевдокіст підшлункової залози само по собі є досить тривалою маніпуляцією і може ускладнюватися інтраманіпуляційною передчасною дислокацією вже сч 30 встановлених стентів під час екстракції назовні системи доправлення наступного стента, що значно збільшує час с самої маніпуляції та призводить до тривалішого перебування пацієнта під седацією чи загальним наркозом |4, 5|. Передчасну дислокацію стентів під час ендоскопічного внутрішнього дренування та скорочення часу о маніпуляції можна досягнути одномоментним доправленням та встановленням необхідної кількості стентів. оюEndoscopic internal transmural drainage of pseudocysts of the pancreas itself is a rather long manipulation and can be complicated by intramanipulation premature dislocation of the already installed stents during the extraction to the outside of the delivery system of the next stent, which significantly increases the time from the manipulation itself and leads to a longer stay of the patient under sedation or general anesthesia |4, 5|. Premature dislocation of stents during endoscopic internal drainage and reduction of manipulation time can be achieved by one-moment correction and installation of the required number of stents. oh

Спосіб ілюструється малюнком, на якому представлено здійснення способу одномоментного доправлення 35 стентів при ендоскопічному внутрішньому дренуванні псевдокіст підшлункової залози, де 1 - провідник, 2 - сч скеровуючий катетер, по якому доправляють і встановлюються стенти, З - стенти, 4 - монофіламентна скріплююча нитка.The method is illustrated by a drawing that shows the implementation of a method of one-time delivery of 35 stents during endoscopic internal drainage of pseudocysts of the pancreas, where 1 is a conductor, 2 is a guiding catheter along which stents are delivered and installed, C is stents, and 4 is a monofilament binding thread.

Спосіб здійснюють таким чином. «The method is carried out as follows. "

Ендоскоп вводять у порожнину шлунка або 12-палої кишки загальноприйнятим методом під седацією або З 50 наркозом. У місці найбільшого пролабування псевдокісти під візуальним і/або ультрасонографічним контролем с пункційним або електрокоагуляційним методом створюють цисто-дигестивний анастомоз. У порожнину з» псевдокісти заводять провідник 1, по якому проводять розширення анастомозу дилятаційним балоном до необхідного діаметру (10-15мм). По цьому ж провіднику через анастомоз у порожнину псевдокісти заводять скеровуючий катетер 2. На цьому катетері попередньо встановлюють стенти З в кількості, якій планують 45 доправити для повноцінного підтримання цисто-дигестивного анастомозу (в залежності від клінічної ситуації). ді Стенти встановлюють почергово попихачем (на малюнку не зображений) по скеровуючому катетеру 2. Для 4! попередження передчасної дислокації стентів З та правильного встановлення їх скріплюють один з одним та попихачем монофіламентними нитками 4. Після встановлення останнього стента З, провідник 1 зі ссеровуючим і-й катетером 2 та попихач виймають назовні через канал ендоскопа. ка 20 При використанні даного способу одномоментної доставки і встановлення стентів при ендоскопічному внутрішньому дренуванні псевдокіст підшлункової залози досягається зменшення тривалості маніпуляції та із частоти інтраманіпуляційних ускладнень.The endoscope is inserted into the cavity of the stomach or duodenum by the generally accepted method under sedation or with 50 anesthesia. A cysto-digestive anastomosis is created in the place of the largest prolapse of pseudocysts under visual and/or ultrasonographic control with a puncture or electrocoagulation method. Conductor 1 is introduced into the cavity of the pseudocyst, through which expansion of the anastomosis is carried out with a dilation balloon to the required diameter (10-15 mm). Guide catheter 2 is inserted along the same conductor through the anastomosis into the cavity of the pseudocyst. On this catheter, stents C are pre-installed in the amount that is planned to be 45 completed for full maintenance of the cysto-digestive anastomosis (depending on the clinical situation). di Stents are installed alternately with a pusher (not shown in the picture) along the guiding catheter 2. For 4! prevention of premature dislocation of stents З and correct installation, they are fastened to each other and to the pusher with monofilament threads 4. After the installation of the last stent З, the conductor 1 with the graying catheter 2 and the pusher are taken out through the channel of the endoscope. ka 20 When using this method of simultaneous delivery and placement of stents during endoscopic internal drainage of pseudocysts of the pancreas, a reduction in the duration of manipulation and the frequency of intramanipulation complications is achieved.

Для визначення клінічної ефективності запропонованого способу під спостереженням знаходилося 23 пацієнти, яким виконано трансмуральне ендоскопічне дренування. 18 хворим контрольної групи виконано встановлення стентів загальноприйнятим методом, а 5 хворим основної групи проводили встановлення стентів с способом одномоментного доправлення.To determine the clinical effectiveness of the proposed method, 23 patients who underwent transmural endoscopic drainage were observed. 18 patients of the control group had stents installed by the generally accepted method, and 5 patients of the main group had stents installed with the method of one-time correction.

Проводили вимірювання тривалості маніпуляцій та повторні ендоскопічні обстеження ділянки цисто-ентеро анастомозів у пацієнтів безпосередньо після встановлення та через один і три місяці після маніпуляції.Measurements of the duration of manipulations and repeated endoscopic examinations of the cysto-entero anastomoses were carried out in patients immediately after installation and one and three months after manipulation.

Клінічне спостереження за пацієнтами основної групи засвідчило, що використаний спосіб одномоментного 60 доправлення і встановлення кількох стентів сприяв скороченню тривалості маніпуляції в середньому на 25 хвилин у порівнянні із пацієнтами контрольної групи. Бажаний терапевтичний ефект від використаного способу в основній групі зафіксований у 10095 випадків, у контрольній - у 88,995, де наступила дислокація стентів у термін до місяця після ендодренування у двох пацієнтів, із рецидивом псевдокісти у одного пацієнта.Clinical observation of patients in the main group proved that the used method of one-time 60 correction and installation of several stents contributed to shortening the duration of manipulation by an average of 25 minutes compared to patients in the control group. The desired therapeutic effect from the method used in the main group was recorded in 10,095 cases, in the control group - in 88,995, where the dislocation of stents occurred within a month after endodrainage in two patients, with recurrence of pseudocyst in one patient.

Джерела інформації: бо 1. Епдовзсоріс агаіпаде ої рапсгеайс рзецдосувів. / МК.А. Колагек, С.М. Вгауко, 9У.Напап еї аї. //Sources of information: bo 1. Epdovzsoris agaipade oi rapsgeais rzetsdosuviv. / MK.A. Kolagek, S.M. Vgauko, 9U. Napap ei ai. //

Савігоіпіеві. Епдозс. - 1985. - МоїІ.31. - Р.322-328. 2. МопКетиПег К.Е., Вагоп Т.Н., Могдап О.Е. Тгапетига| агаіїпаде ої рапсгеаййс ЯПцід соПесіопз жмйпоції еІесігосашіегу ивіпу (пе Зеїдіпдег Їесппідце // Сзавігоїпіеві. Епаозс. - 1998. - МоІ.48. Мо1. - Р.195-200.Savigoipievi. Epdozs. - 1985. - MoiI.31. - R.322-328. 2. MopKetiPeg K.E., Vagop T.N., Moghdap O.E. Tgapetiga| Agaiipade oi rapsgeaiys YAPcid soPesiopz zhmypotsii eIesigosashiegu ivipu (pe Zeidipdeg Iesppidce // Szavigoipievi. Epaozs. - 1998. - MoI.48. Mo1. - R.195-200.

З. Пат. Мо2190967 КИ Росія. А 61 В 17/00, А 61 М 27/00. Мо99107078/14; Заявлено 04.06.1999; Опубл. 10.20.2002, ФИПС, 2002. 4. Вайіе 9. Рапсгеайіс рзецйдосувів (Рагі ІІ) // Савігоїпіеві. Епдовзс. - 2004. - МоІ.60. Мо1. - Р.105-113. 5. Тесппоїрсду Соттійее. АБОЄ адпцідеїйпе: (Ше гоїе ої епаозсору іп (йе аіадпозів апа Ше тападетепі ої сувіїс Іевіопз апа іппйаттайюгу Ямцій соПесіопе ої (Ше рапсгеаз // Сзавігоіїпіеві. Епдовзс. - 2005. - Мо/.62, 7/0 Мо3. - Р.363-370.Z. Pat. Mo2190967 KY Russia. A 61 B 17/00, A 61 M 27/00. Mo99107078/14; Announced on 04.06.1999; Publ. 10.20.2002, FIPS, 2002. 4. Waiie 9. Rapsgeaiis rzecydosuvs (Ragi II) // Savigoipievi. Epdovzs. - 2004. - MoI.60. Mo1. - R.105-113. 5. Tesppoirsdu Sottieee. ABOE adpcideiipe: (She goye oi epaozsoru ip (ye aiadpoziv apa She tapadetepi oi suviis Ieviopz apa ippyattaiyugu Yamtsii soPesiope oi (She rapsgeaz // Szavigoiipievi. Epdovzs. - 2005. - Mo/.62, 7/0 Mo3. - R.363 -370.

Claims (1)

Формула винаходу Спосіб одномоментного доправлення і встановлення кількох стентів при ендоскопічному внутрішньому дренуванні псевдокіст підшлункової залози, при якому створюють цистодигестивний анастомоз за допомогою пункції голкою або електродом стінки опсевдокісти і послідовно встановлюють пластикові стенти, який відрізняється тим, що пластикові стенти в кількості від 2 до 5 встановлюють одномоментно, завівши їх через канал ендоскопа одночасно по одному направляючому катетеру.The formula of the invention is the method of one-time delivery and installation of several stents during endoscopic internal drainage of pseudocysts of the pancreas, in which a cystodigestive anastomosis is created using a puncture of the wall of the pseudocyst with a needle or an electrode and plastic stents are sequentially installed, which is distinguished by the fact that plastic stents are installed in the number of 2 to 5 simultaneously, winding them through the channel of the endoscope at the same time on one guide catheter. - с сч ІС) ІС) с ші с ;»- with sch IS) IS) s shi s ;" іме) 1 1 з 50 Ко)name) 1 1 of 50 Ko) с 60 б5p. 60 b5