RU2661080C1 - Method of manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal injury - Google Patents

Method of manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal injury Download PDF

Info

Publication number
RU2661080C1
RU2661080C1 RU2017129029A RU2017129029A RU2661080C1 RU 2661080 C1 RU2661080 C1 RU 2661080C1 RU 2017129029 A RU2017129029 A RU 2017129029A RU 2017129029 A RU2017129029 A RU 2017129029A RU 2661080 C1 RU2661080 C1 RU 2661080C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
wound
access
trocar
abdominal
mini
Prior art date
Application number
RU2017129029A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Сергей Сергеевич Чернявский
Алесей Алексеевич Фаев
Андрей Игоревич Баранов
Антон Александрович Чеботов
Андрей Александрович Берсенев
Роман Евгеньевич Лебедев
Анастасия Вадимовна Смирнова
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)
Priority to RU2017129029A priority Critical patent/RU2661080C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2661080C1 publication Critical patent/RU2661080C1/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Endoscopes (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to surgery and may be applicable to manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal trauma. First trocar is injected into right or left iliac region, opposite the localization area of the wound of the abdominal wall. Through the trocar in conditions of carboxyperitoneum 12–14 mm Hg. conduct video laparoscopy and assess the nature of damage to wound of the abdominal wall. Perform a mini-access in the middle line above the umbilicus 7–8 cm in length, install an access device containing a wound retractor and a lid with a diaphragm to insert the surgeon's arm. Second trocar is injected into ileum, opposite the first installed trocar. In the second trocar, a video laparoscope is moved. Endoscopic instrument is injected into first trocar. Surgery is continued under carboxyperitoneum conditions. Under control of the video laparoscope with use of endoscopic instruments and manual assistance, first a revision of the abdominal organs located in the area of injury, then – in the opposite direction. In presence of damage of inspected organs, they are corrected. Carboxyperitoneum is eliminated. In the wound of the mini-access in the middle line above the navel, the small intestine is removed, its revision is performed and, if damaged, it is sutured. Perform drainage of the abdominal cavity. Device is removed from the wound. Wound of the mini-access is sutured layer-by-layer.
EFFECT: method allows to simplify the technique and shorten the operation time, provide good visualization and low traumatism.
1 cl

Description

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при операции по поводу открытой травмы живота.The invention relates to surgery, namely to abdominal surgery and can be used in surgery for an open abdominal injury.

Известен способ операции при открытой травме живота путем выполнения срединной лапаротомии для ревизии органов брюшной полости и устранений их повреждений (Военно-полевая хирургия: учебник. - 2-е изд., изм. и доп. / Под ред. Е.К. Гуманенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 554). Недостатками этого способа является повышенная травматизация передней брюшной стенки и ухудшение косметического результата вмешательства, высокий риск развития раневых осложнений и послеоперационной вентральной грыжи.A known method of surgery for open abdominal injury by performing a median laparotomy for revision of the abdominal organs and repair of their injuries (Field Surgery: textbook. - 2nd ed., Rev. And add. / Ed. E.K.Gumanenko. - M.: GEOTAR-Media, 2008 .-- S. 554). The disadvantages of this method is the increased trauma of the anterior abdominal wall and the deterioration of the cosmetic result of the intervention, a high risk of wound complications and postoperative ventral hernia.

Известен способ операции при проникающих ранениях в брюшную полость путем использования видеолапароскопии (Ермолов А.С.Лапароскопия при абдоминальной травме / Ермолов А.С, Ярцев П.А., Гуляев А.А., Левитский В.Д., Кирсанов И.И. // Медицинский алфавит. - 2011. - Т. 1, №3. - С. 12-14). Недостатками этого способа является невозможность использования у пациентов с повреждениями кишечника, нестабильной гемодинамикой, трудности ревизии и устранения обширных повреждений внутренних органов, значительная длительность вмешательства.A known method of surgery for penetrating wounds into the abdominal cavity by using video laparoscopy (Ermolov A.S. Laparoscopy for abdominal injury / Ermolov A.S., Yartsev P.A., Gulyaev A.A., Levitsky V.D., Kirsanov I.I. . // Medical alphabet. - 2011. - T. 1, No. 3. - S. 12-14). The disadvantages of this method is the inability to use in patients with intestinal injuries, unstable hemodynamics, difficulties in revising and eliminating extensive damage to internal organs, a significant duration of the intervention.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является лапароскопически-ассистированный способ операции при открытой травме живота (Хатьков И.Е. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при открытых повреждениях брюшной полости / Хатьков И.Е., Панкратов А.А., Израилов Р.Е., Куликов И.И. // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №4. - С. 3-7.) Операция начинается с выполнения стандартной видеолапароскопии и эндоскопической ревизии органов брюшной полости. При наличии повреждений кишечника выполняется мини-доступ в проекции повреждения длиной 4-8 см. В рану мини-доступа выводится поврежденная часть кишечника и выполняется его ушивание либо резекция поврежденного участка. Затем рану доступа послойно ушивают.The closest to the claimed invention in terms of features is a laparoscopically-assisted method of surgery for open abdominal trauma (Hatkov I.E. Diagnostic and therapeutic possibilities of laparoscopy for open injuries of the abdominal cavity / Hatkov I.E., Pankratov A.A., Izrailov R. E., Kulikov II // Endoscopic surgery. - 2014. - No. 4. - P. 3-7.) The operation begins with a standard video laparoscopy and endoscopic revision of the abdominal organs. If there is damage to the intestine, a mini-access is performed in the projection of damage 4-8 cm long. The damaged part of the intestine is removed into the mini-access wound and suturing or resection of the damaged area is performed. Then the access wound is sutured in layers.

Данный способ принят за прототип.This method is adopted as a prototype.

Основными недостатками прототипа являются сложность ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием лапароскопии, необходимость наложения более длительного карбоксиперитонеума и значительных временных затрат.The main disadvantages of the prototype are the complexity of the revision of the abdominal cavity and retroperitoneal space using laparoscopy, the need to impose a longer carboxyperitoneum and significant time costs.

Назначение изобретения состоит в совершенствовании техники лапароскопической операции при открытой травме живота за счет использования руки хирурга с применением мануальных приемов для упрощения ревизии органов брюшной и возможности устранения повреждений кишечника из мини-доступа с сохранением хорошей визуализации и малой травматичности присущей лапароскопическому доступу.The purpose of the invention is to improve the technique of laparoscopic surgery for open abdominal trauma through the use of a surgeon's hand using manual techniques to simplify revision of the abdominal organs and the ability to repair intestinal injuries from mini-access while maintaining good visualization and low trauma inherent to laparoscopic access.

Назначение изобретения достигается способом мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Выполняют видеолапароскопию, эндоскопиическую ревизию органов брюшной полости, устранение повреждений кишечника из мини-доступа.The purpose of the invention is achieved by the method of manually assisted laparoscopic surgery for open abdominal trauma. Perform video laparoscopy, endoscopic revision of the abdominal organs, repair of intestinal injuries from mini-access.

Первый 10 мм «оптический» троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки, через который в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт. ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. При проникающем характере ранения выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Далее вводят второй 10 мм «рабочий» троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному оптическому троакару, в который перемещают видеолапароскоп, при этом в первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума, под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости располагающихся в области ранения, затем - в противоположной, при наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. После чего карбоксиперитонеум ликвидируют, в рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание. Затем выполняют релапароскопию, осушение, дренирование брюшной полости, устройство извлекают из раны, рану мини-доступа послойно ушивают.The first 10 mm “optical” trocar is inserted into the right or left iliac region, opposite to the localized area of the wound of the abdominal wall, through which 12-14 mm Hg under carboxyperitoneum. Art. conduct video laparoscopy and assess the nature of damage to the wounds of the abdominal wall. With the penetrating nature of the wound, mini-access is performed along the midline above the navel 7-8 cm long, an access device is installed that contains a wound retractor and a cover with a diaphragm for introducing the surgeon's hand. Next, a second 10 mm “working” trocar is inserted into the iliac region, opposite the first mounted optical trocar, into which the video laparoscope is moved, and an endoscopic instrument is inserted into the first trocar. The operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum, under the control of a video laparoscope using endoscopic instruments and manual assistance, the abdominal organs located in the area of the wound are first inspected, then in the opposite, if there is damage to the examined organs, they are corrected. After that, the carboxyperitoneum is eliminated, the small intestine is withdrawn into the mini-access wound along the midline above the navel, it is inspected, and if there is damage, it is sutured. Then perform relaparoscopy, drainage, drainage of the abdominal cavity, the device is removed from the wound, the mini-access wound is sutured in layers.

Новизна изобретения:The novelty of the invention:

- Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки, через который в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. При проникающем характере ранения брюшной стенки выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны. Введение руки через доступ длиной 7-8 см позволяет отказаться от широкой лапаротомии и снизить травматичность доступа, а так же обеспечивает выполнимость данной методики при любой степени ожирения с сохранением хорошей визуализации.- The first trocar is injected into the right or left iliac region, opposite to the localization area of the wound of the abdominal wall, through which, under the conditions of carboxyperitoneum, 12-14 mm Hg conduct video laparoscopy and assess the nature of damage to the wounds of the abdominal wall. With the penetrating nature of the wound of the abdominal wall, mini-access is performed along the midline above the navel 7-8 cm long, an access device is installed containing a wound retractor and a cover with a diaphragm for introducing the surgeon's hand, which ensures tightness of the abdominal cavity and protection of the edges of the wound. The introduction of a hand through an access length of 7-8 cm allows you to abandon a wide laparotomy and reduce the invasiveness of access, and also ensures the feasibility of this technique for any degree of obesity while maintaining good visualization.

- Второй троакар вводят в подвздошную область, противоположную первому установленному оптическому троакару, в который перемещают видеолапароскоп, при этом в первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума, под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости располагающихся в области ранения, затем - в противоположной, при наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. С помощью мануальной ассистенции повышается надежность и упрощается этап ревизии органов брюшной полости, тем самым ускоряется данный этап операции. Мануальная ассистенция на этапе лапароскопии позволяет визуально оценить состояние забрюшинного пространства.- The second trocar is inserted into the iliac region, opposite to the first mounted optical trocar, into which the video laparoscope is moved, while an endoscopic instrument is inserted into the first trocar. The operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum, under the control of a video laparoscope using endoscopic instruments and manual assistance, the abdominal organs located in the area of the wound are first inspected, then in the opposite, if there is damage to the examined organs, they are corrected. With the help of manual assistance, reliability is increased and the stage of revision of the abdominal cavity organs is simplified, thereby this stage of the operation is accelerated. Manual assistance at the stage of laparoscopy allows you to visually assess the condition of the retroperitoneal space.

- После ликвидации карбоксиперитонеума в рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку и производят ее ревизию от илеоцекального угла до связки Трейца путем поочередного подтягивания в рану отводящей петли и погружения приводящей. При наличии повреждений тонкой кишки производится ее ушивание традиционным способом. Далее выполняют релапароскопию, осушение, дренирование брюшной полости, устройство извлекают из раны, рану мини-доступа послойно ушивают. Использование устройства доступа позволяет с помощью мануальных навыков выполнить ревизию большей части тонкой кишки и устранить ее повреждение, тем самым упрощается данный этап операции и повышается его надежность. Также устройство доступа облегчает осушение и эвакуацию жидкостного содержимого брюшной полости, позволяет предотвратить инфицирование краев раны мини-доступа в условиях повреждений кишечника.- After the elimination of carboxyperitoneum, the small intestine is withdrawn into the mini-access wound along the midline above the navel and its revision is made from the ileocecal angle to the Treitz ligament by alternately pulling the outlet loop into the wound and immersing the leading one. If there is damage to the small intestine, it is sutured in the traditional way. Then perform relaparoscopy, drainage, drainage of the abdominal cavity, the device is removed from the wound, the mini-access wound is sutured in layers. Using an access device allows using manual skills to audit most of the small intestine and eliminate its damage, thereby simplifying this stage of the operation and increasing its reliability. Also, the access device facilitates the drainage and evacuation of the liquid contents of the abdominal cavity, and prevents infection of the edges of the mini-access wound in conditions of intestinal damage.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:Using in clinical practice the proposed method allows to achieve several technical results:

1. За счет мануальной ассистенции упрощается этап ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, тем самым, делая его более надежным и быстрым, сокращается длительность карбоксиперитонеума.1. Due to manual assistance, the stage of revision of the abdominal cavity organs and retroperitoneal space is simplified, thereby making it more reliable and faster, the duration of carboxyperitoneum is reduced.

2. Устройство доступа позволяет выполнять ревизию тонкой кишки и устранить ее повреждения с помощью стандартной мануальной техники.2. The access device allows you to audit the small intestine and repair its damage using standard manual techniques.

3. Использование видеолапароскопии обеспечивает хорошую визуализацию брюшной полости и уменьшает длину хирургического доступа при обширном повреждении тонкой кишки, позволяя выполнять ее резекцию.3. The use of video laparoscopy provides a good visualization of the abdominal cavity and reduces the length of surgical access with extensive damage to the small intestine, allowing its resection.

4. Уменьшается продолжительность операции, обеспечивается профилактика внутрибрюшных и раневых осложнений.4. The duration of the operation is reduced, the prevention of intra-abdominal and wound complications is provided.

5. Предложенный способ позволяет уменьшить травматичность операции при проникающих ранениях в брюшную полость с обширным повреждением тонкой кишки.5. The proposed method allows to reduce the invasiveness of surgery for penetrating wounds into the abdominal cavity with extensive damage to the small intestine.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг. 1 - Фиг. 4.The invention is illustrated by the diagrams shown in FIG. 1 - FIG. four.

На Фиг. 1 представлена видеолапароскопия и проекция мини-доступа.In FIG. 1 shows video laparoscopy and a mini-access projection.

На Фиг. 2 представлено устройство для введения руки хирурга в брюшную полость.In FIG. 2 shows a device for inserting a surgeon's hand into the abdominal cavity.

На Фиг. 3 представлен этап введения левой руки хирурга через порт доступа и ревизия органов брюшной полости.In FIG. Figure 3 shows the stage of insertion of the surgeon's left arm through the access port and revision of the abdominal organs.

На Фиг. 4 представлен этап введения правой руки хирурга через порт доступа и ревизия органов брюшной полости.In FIG. Figure 4 shows the stage of insertion of the surgeon's right hand through the access port and revision of the abdominal organs.

На Фиг. 5 представлен этап мануальной ревизии тонкой кишки.In FIG. 5 presents the stage of manual revision of the small intestine.

На Фиг. 6 представлен этап ушивания повреждения тонкой кишкиIn FIG. 6 shows the step of suturing a small bowel lesion

На Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3, Фиг. 4, Фиг. 5, Фиг. 6 показано: видеолапароскоп 1, рана передней брюшной стенки 2, мини-доступ 3, раневой ретрактор 4, крышка с диафрагмой 5, устройство доступа 6, левая рука хирурга 7, эндоскопический инструмент 8, левые отделы толстой кишки 9, правая рука хирурга 10, правые отделы толстой кишки 11, тонкая кишка 12, повреждение тонкой кишки 13, иглодержатель с иголкой 14.In FIG. 1, FIG. 2, FIG. 3, FIG. 4, FIG. 5, FIG. 6 shows: video laparoscope 1, wound of the anterior abdominal wall 2, mini-access 3, wound retractor 4, cover with a diaphragm 5, access device 6, left hand of the surgeon 7, endoscopic instrument 8, left sections of the colon 9, right hand of the surgeon 10, right colon 11, small intestine 12, damage to the small intestine 13, needle holder with a needle 14.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Видеолапароскоп 1 Фиг. 1 вводят в правую или в левую подвздошную область противоположной от локализации ранения брюшной стенки 2. После наложения карбоксиперитонеума 12-14 мм рт. ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки 2 Фиг. 1. При проникающем характере ранения брюшной стенки 2 Фиг. 1 выполняют мини-доступ 3 Фиг. 1 по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа 6 Фиг. 3, содержащего раневой ретрактор 4 Фиг. 2 и крышку с диафрагмой 5 Фиг. 2 для введения руки хирурга 7 Фиг. 3, операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума. Далее располагают видеолапароскоп 1 в левой подвздошной области, а с помощью левой руки хирурга 7 и эндоскопического инструмента 8 Фиг. 3, установленного в правой подвздошной области, производят ревизию селезенки, желудка, левой доли печени, поперечно-ободной кишки, левых отделов толстой кишки 9 Фиг. 3. Далее выполняют осмотр забрюшинного пространства слева, тонкой кишки от связки Трейца на расстоянии до проекции мини-доступа 3 и корня ее брыжейки. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Затем видеолапароскоп 1 вводят в правой подвздошной области, а эндоскопический инструмент 8 в левой, а хирург вводит в брюшной полость через порт доступа 6 правую руку 10 Фиг. 4. Производят ревизию правой доли печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, поперечно-ободочной кишки, желудка, правых отделов толстой кишки 11 Фиг. 4, забрюшинного пространства справа, тонкой кишки от илеоцекального угла на расстоянии до проекции мини-доступа 3 и корня ее брыжейки. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Затем карбо-киперитонеум ликвидируют, в рану порта доступа 6 Фиг. 5 выводят тонкую кишку 12 и производят ее ревизию от илеоцекального угла до связки Трейца. При наличии повреждений тонкой кишки 13 Фиг. 6 производят ее ушивание стандартным иглодержателем с иголкой 14 Фиг. 6. Далее выполняют осушение, дренирование брюшной полости, устройство доступа 6 извлекают из раны, рану мини-доступа 3 послойно ушивают.The operation is performed under combined endotracheal anesthesia. Video laparoscope 1 FIG. 1 is injected into the right or left iliac region of the abdominal wall, which is opposite from the localization, of the wound 2. After application of carboxyperitoneum 12-14 mm Hg. Art. videolaparoscopy and assessment of the nature of damage to the wound of the abdominal wall 2 are performed. FIG. 1. With the penetrating nature of the wound of the abdominal wall 2 of FIG. 1 perform mini-access 3 of FIG. 1 along the midline above the navel 7-8 cm long, the access device 6 is installed. FIG. 3 containing a wound retractor 4 of FIG. 2 and the diaphragm cover 5 of FIG. 2 for insertion of the surgeon's arm 7 FIG. 3, the operation is continued under carboxyperitoneum. Next, a video laparoscope 1 is located in the left iliac region, and with the help of the left hand of the surgeon 7 and the endoscopic instrument 8 of FIG. 3, installed in the right ileal region, revise the spleen, stomach, left lobe of the liver, transverse colon, left colon 9 Fig. 3. Next, perform an examination of the retroperitoneal space on the left, the small intestine from the ligament of Treitz at a distance to the projection of mini-access 3 and the root of its mesentery. In the presence of damage to the examined organs, they are corrected. Then the video laparoscope 1 is inserted into the right iliac region, and the endoscopic instrument 8 is inserted into the left, and the surgeon inserts the right arm 10 into the abdominal cavity through access port 6. FIG. 4. A revision of the right lobe of the liver, gall bladder, duodenum, transverse colon, stomach, and right colon 11 is performed. FIG. 4, retroperitoneal space on the right, small intestine from the ileocecal angle at a distance to the projection of mini-access 3 and the root of its mesentery. In the presence of damage to the examined organs, they are corrected. Carbo-kiperitoneum is then eliminated into the wound of access port 6 of FIG. 5 remove the small intestine 12 and revise it from the ileocecal angle to the ligament of Treitz. If there is damage to the small intestine 13 of FIG. 6 they are sutured with a standard needle holder with a needle 14 of FIG. 6. Next, drainage, drainage of the abdominal cavity are performed, the access device 6 is removed from the wound, the mini-access wound 3 is sutured in layers.

Клинический пример №1.Clinical example No. 1.

Пациентка X., 48 лет, госпитализирована в отделение общей хирургии НГКБ №29 г. Новокузнецка 10.05.2017 с диагнозом: Открытая травма живота. Проникающее ножевое ранение в брюшную полость. Длительность травмы до операции 2 часа. Ножевое ранение локализовалось в левой мезогастральной области. При первичной хирургической обработке раны установлен проникающий характер ранения. При УЗИ брюшной полости жидкости не обнаружено. Индекс массы тела 20,4 кг/м2. Под эндотрахеальным наркозом первый троакар введен в правой подвздошной области. Постоянное внутри-брюшное давление 12-14 мм рт. ст. Выполнена видеолапароскопия - рана передней брюшной стенки проникает в брюшную полость, незначительное количество крови по левому фланку. Выше пупка по средней линии выполнен мини-доступ длиной 7 см, установлено устройство доступа Dextrus фирмы Ethicon, введена левая рука в брюшную полость. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт. ст. под контролем видеолапароскопа. В левой подвздошной области введен 10 мм троакар. Видеолапароскоп перемещен в левую подвздошную область, а через троакар, установленный в правой подвздошной области установлен 5 мм эндоскопический зажим. С помощью левой руки и эндоскопического зажима выполнена ревизия селезенки, желудка, левой доли печени, поперечно-ободной кишки, левых отделов толстой кишки, забрюшинного пространства слева, тонкой кишки от связки Трейца на расстоянии до проекции мини-доступа и корня ее брыжейки - повреждений не обнаружено. Затем видеолапароскоп введен в правой подвздошной области, а эндоскопический инструмент в левой, а через порт доступа введена правая рука. Произведена ревизия правой доли печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, поперечно-ободочной кишки, желудка, правых отделов толстой кишки, забрюшинного пространства справа, тонкой кишки от илеоцекального угла на расстоянии до проекции мини-доступа и корня ее брыжейки - повреждение не обнаружено. Карбокиперитонеум ликвидирован, в рану порта доступа выведена тонкая кишка, при ее ревизия в 1 метре от илеоцекального угла обнаружено касательное ранение противобрыжеечного края размерами 20 на 3 мм - ушито однорядно, отдельными узловыми швами. Выполнено осушение брюшной полости, контроль гемостаза, установлен дренаж в малый таз, устройство доступа Dextrus (Ethicon) извлечено, рана мини-доступа послойно ушита. Швы на кожу.Patient X., 48 years old, was hospitalized in the General Surgery Department of the State Clinical Hospital No. 29 of Novokuznetsk on 05/10/2017 with a diagnosis of Open abdominal trauma. Penetrating wound in the abdominal cavity. The duration of the injury before surgery is 2 hours. A knife wound was localized in the left mesogastric region. During the initial surgical treatment of the wound, the penetrating nature of the wound was established. Ultrasound of the abdominal cavity was not detected. Body mass index 20.4 kg / m 2 . Under endotracheal anesthesia, the first trocar is inserted into the right iliac region. Constant intra-abdominal pressure of 12-14 mm RT. Art. Video laparoscopy was performed - a wound of the anterior abdominal wall penetrates into the abdominal cavity, a small amount of blood along the left flank. Above the navel, a 7 cm long mini-access was made along the midline, an Ethicon Dextrus access device was installed, and the left arm was inserted into the abdominal cavity. The operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum 12-14 mm RT. Art. under the control of a video laparoscope. A 10 mm trocar was inserted into the left iliac region. The video laparoscope is moved to the left iliac region, and through a trocar mounted in the right iliac region, a 5 mm endoscopic clamp is installed. Using the left arm and endoscopic clamp, the spleen, stomach, left lobe of the liver, transverse colon, the left colon, the retroperitoneal space on the left, the small intestine from the Treitz ligament were inspected at a distance from the mini-access projection and the root of its mesentery - there were no injuries detected. Then a video laparoscope is inserted in the right iliac region, and an endoscopic instrument in the left, and the right arm is inserted through the access port. The right lobe of the liver, gall bladder, duodenum, transverse colon, stomach, right colon, retroperitoneal space on the right, small intestine from the ileocecal angle at a distance from the mini-access projection and the root of its mesentery were revised - no damage was found. Carbociperitoneum was eliminated, the small intestine was removed into the wound of the access port, and when it was revised 1 meter from the ileocecal angle, a tangential wound of the mesenteric margin of 20 mm by 3 mm was detected - sutured in a single row, with separate interrupted sutures. The abdominal cavity was drained, hemostasis was controlled, drainage was installed in the pelvis, the access device Dextrus (Ethicon) was removed, the mini-access wound was sutured in layers. Stitches to the skin.

Длительность операции составила 52 минуты. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длина доступа 8 см. Активизация впервые 12 часов. Обезболивание в течение 3 суток ненаркотическими анальгетиками. Послеоперационный койко-день 5 суток. Выздоровление.The duration of the operation was 52 minutes. No intraoperative and postoperative complications were noted, the wound healed by primary intention. Access length 8 cm. Activation for the first time 12 hours. Anesthesia for 3 days with non-narcotic analgesics. Postoperative bed day 5 days. Recovery.

Claims (1)

Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота, включающий видеолапароскопию, эндоскопическую ревизию органов брюшной полости, устранение повреждений кишечника из мини-доступа, отличающийся тем, что первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки, через который в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки, и при проникающем характере ранения выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга; далее вводят второй троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному троакару, в который перемещают видеолапараскоп, при этом в первый троакар вводят эндоскопический инструмент; операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума, под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости, располагающихся в области ранения, затем - в противоположной, при наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию, после чего карбоксиперитонеум ликвидируют, в рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание, затем выполняют осушение, дренирование брюшной полости, устройство извлекают из раны, рану мини-доступа послойно ушивают.A method of manually assisted laparoscopic surgery for open abdominal injury, including video laparoscopy, endoscopic revision of the abdominal organs, elimination of intestinal injuries from mini-access, characterized in that the first trocar is introduced into the right or left iliac region, opposite the localization area of the wound abdominal wall, through which under the conditions of carboxyperitoneum is 12-14 mm Hg. video laparoscopy and assessment of the nature of damage to the wound of the abdominal wall are performed, and with the penetrating nature of the wound, mini-access is performed along the midline above the navel 7-8 cm long, an access device is installed containing a wound retractor and a lid with a diaphragm for introducing the surgeon's hand; then a second trocar is introduced into the iliac region, opposite the first installed trocar, into which the video laparascope is moved, while an endoscopic instrument is inserted into the first trocar; the operation is continued under the conditions of carboxyperitoneum, under the control of a video laparoscope using endoscopic instruments and manual assistance, the abdominal organs located in the area of the wound are first inspected, then in the opposite, if there is damage to the examined organs, they are corrected, after which the carboxyperitoneum is eliminated into the wound - access along the midline above the navel displays the small intestine, revises it and, if there is damage, sutures it, then drains abdominal cavity drainage, the device is removed from the wound, the mini-access wound is sutured in layers.
RU2017129029A 2017-08-14 2017-08-14 Method of manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal injury RU2661080C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017129029A RU2661080C1 (en) 2017-08-14 2017-08-14 Method of manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal injury

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017129029A RU2661080C1 (en) 2017-08-14 2017-08-14 Method of manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal injury

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2661080C1 true RU2661080C1 (en) 2018-07-11

Family

ID=62916817

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017129029A RU2661080C1 (en) 2017-08-14 2017-08-14 Method of manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal injury

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2661080C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2743201C1 (en) * 2020-05-18 2021-02-16 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) Method of conversion of laparoscopic tubovariectomy with purulent tuboovarian formation

Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2530763C1 (en) * 2013-02-26 2014-10-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for performing cholecystectomy through single laparoscopic approach

Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2530763C1 (en) * 2013-02-26 2014-10-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for performing cholecystectomy through single laparoscopic approach

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
REZENDE-NETO J.B. et al. Management of stab wounds to the anterior abdominal wall. Rev Col Bras Cir. 2014 Jan-Feb;41(1):75-9 (Abstract) PMID:24770779[Indexed for MEDLINE]. *
ХАТЬКОВ И.Е. и др. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при открытых повреждениях брюшной полости. Эндоскопическая хирургия, 2014, 4, с.3-7. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2743201C1 (en) * 2020-05-18 2021-02-16 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) Method of conversion of laparoscopic tubovariectomy with purulent tuboovarian formation

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Valla et al. Umbilical one-puncture laparoscopic-assisted appendectomy in children
RU2661080C1 (en) Method of manual assisted laparoscopic surgery with open abdominal injury
RU2421156C1 (en) Modified umbilical laparoscopic monoaccess to abdominal cavity
RU2633946C1 (en) Modified method for laparoscopic percutaenous, paracentetic suturing of non-obliterated internal ring in children
RU2703706C1 (en) Method of video-assisted appendectomy through displaced single laparoscopic approach
Kusano et al. Revision of ventriculo-peritoneal shunt under laparoscopic guidance in patients with hydrocephalus
Masoni et al. Total laparoscopic reversal of Hartmann's procedure
RU2295930C2 (en) Method for performing preperitoneal gernioplasty
RU2621168C1 (en) Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon
RU2523631C2 (en) Method for video-assisted appendectomy through single laparoscopic approach
RU2745054C1 (en) Method for laparoscopic assisted diverticulectomy with partial resection of ileum through single approach in case of meckel's diverticulitis in adults
RU2469652C1 (en) Method of laparoscopic appendectomy conversion through umbilical approach
RU2817942C1 (en) Method of treating peritoneopericardial diaphragmatic hernia in dogs
RU2604046C1 (en) Method for prevention of postoperative "trocar" hernia (versions)
RU2814607C1 (en) Method of mesh graft fixation in laparoscopic inguinal hernia hernioplasty
RU2164807C1 (en) Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis
RU2336844C1 (en) Method for surgical approach to abdominal cavity
RU2748881C1 (en) Method for performing laparoscopic gastrostomy using polypropylene mesh sleeve-implant
RU2743268C1 (en) Laparoscopic minimally invasive cystogastrostomy of postnecrotic pancreatic cysts
RU2817997C1 (en) Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions
RU2782466C1 (en) Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children
RU215070U1 (en) DEVICE FOR MONITORING AND TREATMENT OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
RU2755383C2 (en) Method for laparoscopic transgastral resection of cardioesophageal transition in mesenchimal gastric tumors
Semm et al. Endoscopic appendectomy: technical operative steps
RU2807395C1 (en) Method for forming intracorporeal colorectal anastomosis when performing robot-assisted anterior rectal resection

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190815