SU1294344A1 - Способ определени индивидуальной чувствительности к гипербарической оксигенации - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине , а именно к клинико-функциональ- ной диагностике, предназначено дл  оценки состо ни  организма при использовании гипербарической оксиге- нации (ГБО).. Цель изобретени  - по- вьшение точности способа путем вы влени  резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижение травматичности, Дл  этого у пациента берут двухкратно порции крови на исследование до ГБО и после центрифугируют, измер ют интенсивность хемилюминесценции (ХЛ), выдел ют плазму, измер ют интенсивность максимальную скорость ингибировани  и период полузатухани  НО„-индуцируемой ХЛ. Рассчитывают интегральный показатель ХЛ (ИП,,) по формуле ИП Ion: , (I: ПП„Л-1 : V,-

Description

Изобретение относитс  к медицине, преимущественно, клинико-функциональ- HoiJ диагностике, и может быть использовано в клинике дл  оценки состо ни  организма при использовании гиперба- рической оксигенации (ГБО).

Целью изобретени   вл етс  повы- .шение точности способа за счет вы влени  резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижени  травматичности.

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу определени  индивидуальной чувствительности к ГБО, включающему вз тие крови у больного до ГБО (лечение в одноместных кислородных барокамерах типа ОКА-МТ), центрифугирование, измерение интенсивности хемилюминесценщш, произво- д т двухкратное вз тие 0,02 мп крови из пальца (до и после воздействи  ГБО), выделение плазмы, измерение интенсивности, максимальной скорости ингибировани  и периода, полузатуха- ни  НjOу-индуцируемой хемилюминес- ценции. Рассчитывают интегральный по,- казатель хемилюминесценции (ИП) по формуле

ИП

V

° П1

V,.77

к IHL

где - 1„„ , Х,„ , ПП„„ - интенсивность

максимальна  скорость ингиби- ровани , период полузатухани  хемилюминесценции плазмы крови 1, V, ПП - значени  этих по- казателей в системе без плазмы крови;

определ ют величину изменени  HTIj, у больного до и после сеанса ГБО (лИП ), сравнивают величины 4ИП

Л

данного больного с доверительными границами изменени  величины йКГ1 у больных с адекватной реакцией на сеанс ГБО и в случае выхода индивидуального значени  показател  лИП за границы доверительного интеграла суд т о возникновении неадекватной реакции организма на ГБО.

На чертеже представлены хемилюми- несцентограмма, полученна  при индуцировании 10%-ным раствором Н,0д хемилюминесценции в плазме крови, и измер емые показатели.

Способ осуществл ют следующим образом.

O

5

c 5

0

35

У реципиента исследуют плазму крови до начала и после сеанса ГБО. Дл  этого из пальца производ т забор крови в количестве 0,02 мл. Вз тую кровь развод т в 1,0 мл физиологического раствора и центрифугируют в течение 15 мин со скоростью 3000 об/мин. (К 0,02 МП раствора плазмы крови до- бавл ют 3,8 мл фосфатного буфера (20 мл , 105 мл КС (рН 7,4). Полученную смесь помещают в термостатированную кювету (при 37.С), которую устанавливают в светонепроницаемой камере над торцом фотоэлектронного умножител  ФЭУ-39А хемилю- минометра. После инкубации 3 мин с посто нным перемешиванием раствора при 380 об/мин открывают шторку, от- дел кацую дно кюветы от торца ФЭУ,- регистрируют исходный уровень хемилюминесценции , после чего в  чейку ввод т 1 мл 10%-ного раствора Н 0 с последующей регистрацией хемилюми- несцентнограммы в течение 0,2-1 мин. Рассчитывают показатели хемилюминесценции (см. чертеж): интенсивность ХЛ (I), измер емую как максимальную амплитуду вспышки в отн. ед.: макси- мальну скорость ингибировани  ХЛ (V), рассчитываемую как тангенс угла наклона начальной исход щей части вспьшки : период полузатухани  ХЛ (ГШ), определ емьй как врем  (мин), в течение которого интенсивность ХЛ достигает полуамплитуды вспьппки , определ ют интегральный показатель ХЛ плазмы крови реципиента до и после сеанса ГБО по формуле

ИП,

1Ш.

пп

5

5

где - IOP , Vj , nilg - интенсивность, максимальна  скорость ингибировани , период полузатухани  ХЛ плазмы крови{

IK V, Ш1 - значение этих показателей в системе без плазмы крови,.

После чего определ ют величину изменени  ИП у больного до и после воздействи  ГБО (дИП) и при сравнении ее с доверительными границами изменени  у труппы исследуемых больных с положительным клиническим эффектом лечени  гипербарическим

кислородом определ ют индивидуальную чувствительность организма к ГБО так что, если значение йИП,, у больного попадает в диапазон изменений дИП у группы больных с положительным клиническим эффектом лечени  ГБО ш ш же будет выше, или ниже его значени , то така  чувствительность организма к ГБО соответственно считаетс  адекватной, повьшенной или пониженной .

Соответствие предлагаемого способа задаче определени  индивидуальной чувствительности организма к ГБО доказана на Т5-ти больных с ишемичес- кой болезнью сердца и 18-ти больных с нарушени ми ритма сердца,получивших лечение гипербарическим кислородом.

Пример 1,Больна  К.,57 лет, истори  болезни № 5758. Диагноз: ишемическа  болезнь сердца, ате- роскперотический кардиосклероз, стенокарди  напр жени , пароксизмальна  мерцательна  аритми . До лечени  жалобы на перебои, сердцебиение, боли в области сердца, одьш1ку. Приступы мерцательной аритмии наблюдались через день длительностью до 4-5 ч, приступы купировались внутривенным

Интенсивность хёмилюминесценции ,

Из табл. 1 видно, что показатель интенсивности хёмилюминесценции менее информативен,чем ИП у дл  оценки чувствительности данной больной к ГБО, дИПц больной К. находитс  в пределах доверительных границ ДИ1Ц дл  групп больных ИБС с положительным (адек0

5

0

5

введением изоптина, новокаинамида. При 24-часовом мониторировании ЭКГ - часта  наджелудочна  экстрасистоли , редко спаренные экстрасистолы, дли- .тельные пароксизмы мерцательной аритмии. При исследовании центральной гемодинамики отмечаетс  гипердинамический тип Кровообращени , увеличение объема левого желудочка, со стороны кислотно-щелочного состо ни  (КЩС) - компенсированный метаболический ацидоз. Проведен курс ГБО на режиме 1,3-1,5 ата 40 мин, 12 сеансов. За вр«м  лечени  был один приступ мерцательной аритмии, который прошел на сеансе.

После курса ГБО боли полностью прошли, уменьшились перебои, приступы аритмии стали редкие и короткие, до 30 мин, проходили самосто тельно или после приема валокордина. Уменьшилась нагрузка на левый желудочек (снижение его работы в 1 мин),к концу курса лечени  нормализовалс  метаболический компонент КЩС. На ЭКГ в покое без изменений. Положительный эффект ГБО набладалс  в течение 3 мес.

Показатели хёмилюминесценции больной К. приведены в табл. 1.

Таблица 1

ватным) клиническим эффектом лечени  ГБО от (-17,52) до (+9,84) при Р 0,01. Динамика лИИ, подтверждает в данном случае положительный эффект ГБО.

Пример 2.Больной Ш.,48 лет, истори  болезни № 8057. Диагноз:

нейтроциркул рна  дистони  с пароксизмами наджелудочковой тахикардией . До курса лечени  беспокоили сердцебиени  от 5 мин до 1,5 ч, св занные с эмоциональной и физической нагрузкой, боли в области сердца. При обследовании на ЭКГ: в покое - синусова  брадикарди , во врем  приступа - наджелудочкова  тахикарди  с частотой сердечных сокращений 160 уд./мин, котора  купируетс  внутривенным введением новокаин амида. Показатели центральной гемодинамики в пределах нормы, со стороны КЩС отмечаетс  компенсированный метаболический ацидоз. Проведен курс ГБО 1,3-1,5 ата АО мин, 12 сеПоказатель

Этапы исследовани 

Интенсивность хе- милюминесценции,

Как видно из табл. 2, А.ИП больного Ш. в конце курса лечени  находит- с  в пределах доверительных границ ДШ1 дл  группы больных с нарушени ми ритма сердца с положительным (адекватным) клиническим эффектом лечени  ГБО от (-3,29) до (+8,77) при Р 0,01. Динамика ДИП в данном случае подтверждает положительный клинический эффект ГБО.

Пример 3. Больна  М., 54 г. истори  болезни № 5040. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокарди  напр жени . До курса ГБО беспокрили сжимающие боли, возникающие при эмоциональной и физической нагрузке. В анамнезе - инфаркт миокарда . При обследовании на ЭКГ - синусова  брадикарди , рубцовые изменеансов . После курса ГБО уменьаились боли в области сердца и сердцебиени . Явлени  метаболического ацидоза прош-пи к 3-му сеансу, а от 4-го до

7-го бьши отмечены вновь. Така  же тенденци  сохран лась с 8-го по 12-й сеанс, что про вл лось в метаболическом компенсированном ацидозе, артериальной гипоксемии, котора 

прошла на фоне ГБО.

Динамика показателей хемилюминес- ценции больного Ш. отражена в табл. 2.

Показатель интенсивности хемилю- минесценции менее информативен, чей ИПх дл  оценки чувствительности данного больного к ГБО.

Таблица 2

ни  в задней стенке левого желудочка . При проведении велозрготермичес кой пробы (60 wt к 2 мин) возникла боль за грудиной, в св зи с чем исследование прекращено. Данные центральной гемодинамики указывают на гиподинамический тип кровообращени  Показатели КЩС и газов крови в пределах нормы. Проведен курс ГБО на режкме 1,5 ата 40 мин, 12 сеансов. Сразу по окончании курса улучшени  в состо нии больной нет, отмечена небольша  отрицательна  динамика. На ЭКГ - ухудшение кровообращени  задней стенки левого желудочка (углубление отрицательного зубца Т). При проведении вероэрготермической пробы (90 wt в течение 2,5 мин) возникла боль за грудиной вновь. Пока- затели центральной гемодинамики на

712943448

нижних границах нормы. Данные КЩС и Динамика показателей хемилюминес- гаэов крови в ходе сеансов не измени- ценции больной М. представлена в

Интенсивность хеми- люминесценции,

Из табл. 3 следует, что показател интенсивности xeмилю D нecцeнции менее информативен, чем ИП дл  оценки чувствительности данного больного к ГБО. У данного бального аИП выходит за пределы доверительных границ, установленных дл  значени  лИП у больных иве с положительным клиническим эффектом лечени  ГБО (см.пример 1), т.е. динамика изменени  дИП у данного больного коррелирует с отрицательным эффектом лечени  ГБО (отрицательна  динамика ЭКГ).

Пример 4. Больна  В., 36 лет, истори  болезни № 7042. Даигноз: нейтроциркул торна  дистони  с нарушением ритма сердца. До лечени  бсшь-40 ную беспокоили .перебои, сердцебиени , боли в области сердца, одышка, усталость после физической нагрузки. На

35

ЭКГ отмечалась желудочкова  экстра- систоли , периодами бигемини . При 24-часовом мониторированин наблюдались эпизоды проведени  экстрасйс- толических импульсов на предсердии с возвратом на желудочки. Со стороны КЩС в исходе отмечен компенсирован- ньгй метаболический ацидоз. Показатели центральной гемодинамики на нижних границах нормы. Прешла лечение антиаритмическими препаратам в стационарных и амбулаторных услови-  х, эффекта от проводимой терапии не отмечает. Назначен курс ГБО на режиме 1,5 ата 40 мин, 12 сеансов. Сразу по окончании курса ГБО изменений в состо нии больной не отмечено. Показатели ЭКГ, центральной гемоди

наьшки, КЩС без изменений.

Показатели хемилюминесценции больной Б. приведены в табл. 4.

I; Т а б л и ц а 4

91294344

Представленные результаты отрат большую информативность ИП . сравнению с показателем интенсивти ХЛ дл  оценки чувствительносорганизма к ГБО. У больной Б,

ге хе л це сч те те сл кр ги эт хе си ги хе ют ми

значение ДИП в конце курса лечени 

выходит

границ,

дИП групп больных с

за пределы доверительных установленных дл  значений

нарушени ми

ритма сердца (см. пример 2). Характер изменени  дИП. у данной больной подтверждаетс  отсутствием положительного клинического эффекта лечени  ГБО.

Таким образом, предлагаемый спо- .соб определени  индивидуальной чувствительности организма  вл етс  менее травматичным и позвол ет более точно определить чувствительность организма к ГБО по измерению параметров ингибировани  и интенсивности ХЛ пЛазмы крови у больных в процессе проведени  курса лечени  гипербарическим кислородом по сравнению с известным способом, согласно котором оценка чувствительности к ГБО проводитс  без учета реакдаи организма на гипербарический кислород по одному параметру ХЛ-интенсивности.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ определени  индивидуальной чувствительности к гипербарической оксигенации, включающий вз тие крови 35 до воздействи  гипербарической оксиs

   S.

   ИН

   8- mggzffu )

   10

   генации, измерение интенсивности хемилюминесценции плазмы крови, о т- личающийс  тем, что, с целью повьшени  точности способа за счет вы влени  резервных возможностей эндогенной антиоксидантной системы и снижени  травматичности, исследование провод т в капилл рной крови до и в процессе воздействи  гипербарической оксигенации, при этом исследуют И О -индуцированную хемилюминесценцию, определ ют интенсивность , максимальную скорость ингибировани  и период полузатухани  хемилюминесценхщи, далее рассчитывают интегральный показатель хемилю- минесценции по формуле

   20

   ИП

   on ПП

   V.

   Ш1,

   где I - интенсивность, отн. ед.

   ГШ.

   i.,-v.

   к.

   максимальна  скорость ингибировани  (тангенс угла)j период полузатухани  (мин) хемилюминесценции плазмы крови

   ПП - значение этих показателей инкубационной системы без плазмы крови и при значении интенсивного показател  в интервале такового дл  больных с адекватной реакцией определ ют индивидуальную чувствительность к гипербарической оксигенации.

   ы

   9 ВШШПИ Заказ 408/3

   Произв.-полигр. пр-тие, г. Ужгород, ул. Проектна , 4

   Тираж 596

   2иин Подписное