RU2821781C1 - Способ послеоперационной динамизации проксимального бедренного штифта - Google Patents
Способ послеоперационной динамизации проксимального бедренного штифта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2821781C1 RU2821781C1 RU2024100796A RU2024100796A RU2821781C1 RU 2821781 C1 RU2821781 C1 RU 2821781C1 RU 2024100796 A RU2024100796 A RU 2024100796A RU 2024100796 A RU2024100796 A RU 2024100796A RU 2821781 C1 RU2821781 C1 RU 2821781C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- wire
- along
- pin
- screw
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 8
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 5
- 206010020100 Hip fracture Diseases 0.000 description 4
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 3
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 2
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001012 protector Effects 0.000 description 2
- 206010016454 Femur fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000004367 Tibial Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000003181 biological factor Substances 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов, включающий проведение латеральной фенестрациии. После установки проксимального бедренного штифта и демонтажа направляющего оборудования сквозь ранее сформированный операционный доступ для установки динамического винта в канал динамического винта вводят спицу и по ней. На установленный винт, повторно надевают установочную втулку. По установленной ранее втулке, параллельно, до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку с направляющим устройством и сквозь него в кость проводят спицу. По спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта. Способ обеспечивает снижение травматичночности за счет особенностей проведения фенестрации. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано при интрамедуллярном остеосинтезе бедренной кости. Необходимость в этом возникает в случаях блокирования динамического проксимального винта латеральным кортикальным слоем кости, что делает невозможным необходимую динамизацию внутрикостного штифта.
Интрамедуллярные штифты первых поколений отличались тем, что блокирование их осуществлялось лишь статическим методом. За счет блокирования штифта на проксимальном и дистальном концах кости, значительно повышая жесткость системы кость-имплантат, что в ряде случаев приводило к нарушению механических и биологических факторов остеорепарации, результатом чего являлось нарушение консолидации перелома [Hu M, Zeng W, Zhang J, Feng Y, Ma L, Huang F, Cai Q. Fixators dynamization for delayed union and non-union of femur and tibial fractures: a review of techniques, timing and influence factors. J Orthop Surg Res. 2023 Aug 7;18(1):577. doi: 10.1186/s13018-023-04054-3].
Для решения этой проблемы Гросс и Кемпф разработали концепцию динамизации интрамедуллярного штифта, суть которой заключалась в удалении блокирующих винтов проксимально или дистально от перелома, превращая жесткую систему в «гибкую» [Kempf I, Grosse A, Beck G. Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67(5):709-720. doi: 10.2106/00004623-198567050-00005]. В дальнейшем данная концепция нашла отражение в разработке интрамедуллярных штифтов с наличием продольного отверстия для блокирования штифта [Eveleigh RJ. A review of biomechanical studies of intramedullary nails. Med Eng Phys. 1995;17(5):323-331. doi: 10.1016/1350-4533(95)97311-c]. Происходило смещение проксимального костного фрагмента по штифту и, таким образом, достигалось смыкание костных фрагментов между собой, что было названо термином «динамизация».
В настоящее время методика динамизации штифта хорошо отработана и успешно применяется в виду своей простоты, экономической эффективности.
Однако, в силу анатомии подвертельных/межвертельных переломов, фиксированных интрамедуллярными конструкциями проведение динамизации, в ряде случаев, не представляется возможным.
В 2013 Biber et al. сообщили о 8 случаях, когда выполнение осевой межфрагментарной динамизации у пациентов было затруднено тем, что динамический винт упирался в латеральный кортикальный слой бедренной кости способствуя появлению боли, нестабильности имплантата, а в дальнейшем поломки его и нарушению консолидации перелома. Для решения данной проблемы авторы предложили и успешно реализовали хирургический способ, суть которого заключалась в кортикотомии латерального кортикального слоя сразу под динамическим винтом и блокирования штифта динамическим методом, назвав данную методику - латеральная кортикальная насечка (lateral cortical notching - LCN) [Biber R, Bail HJ, Stedtfeld HW. Lateral cortical notching in specific cases of delayed unions or nonunions after intertrochanteric and reversed fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2013 Apr; 133(4):495-501. doi: 10.1007/s00402-013-1683-z. Epub 2013 Jan 18].
Данный метод предполагает кортикотомию с использованием долота, что предполагает расширение операционной раны, которая была сформирована для установки динамического винта в шейку бедренной кости. Это повышает травматичность и затягивает время операции, увеличивает кровопотерю с возможностью развития послеоперационных осложнений.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение малотравматичного выполнения латеральной кортикотомии при установке интрамедуллярного блокируемого штифта.
Техническим результатом заявленного изобретения является малотравматичная методика оперативного вмешательства.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что для проведения послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов, включающий проведение латеральной фенестрации - кортикотомии, особенность заключается в том, что после полной установки проксимального бедренного штифта и демонтажа направляющего оборудования сквозь ранее сформированный операционный доступ для установки динамического винта в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку, которая используется в качестве «защитника» винта при проведении фенестрации, далее, под установленной ранее втулкой, параллельно во всех плоскостях, до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку с направляющим устройством и сквозь него в кость проводят спицу, по спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта.
Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:
На фиг. 1 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), на установленный винт по спице надета установочная втулка.
На фиг. 2 - интраоперационная фотография - аналогичная втулка установлена с упором на кость, параллельно предыдущей.
На фиг. 3 - рентгеновский снимок, переднезадняя проекция, параллельно установленная втулка.
На фиг. 4 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), по направляющему устройству в латеральный кортикальный слой введена спица.
На фиг. 5 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), по спице произведена фенестрация латерального кортикального слоя под динамическим винтом.
На фиг. 6 - послеоперационный рентгеновский снимок (прямая проекция), участок фенестрации обозначен контуром (овалом).
Способ осуществляется следующим образом.
Пациента укладывают на ортопедический стол, осуществляют тракцию за стопу травмированной конечности, что позволяет выполнить репозицию (при необходимости) костных фрагментов. Осуществляют блокируемый цефаломедуллярный остеосинтез проксимальным бедренным штифтом и демонтируют установочный инструментарий. Сквозь ранее сформированный операционный доступ (для установки динамического винта) в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку (Фиг. 1), которая используется в качестве «защитника» винта при проведении фенестрации. Далее, под установленной ранее втулкой, параллельно (во всех плоскостях), до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку (Фиг. 2) с направляющим устройством (Фиг. 3) и сквозь него в кость проводят спицу (Фиг. 4). По спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта (Фиг. 5). Раны послойно ушивают. Накладывают асептические повязки.
Клинический пример.
Пациент С. 66 лет, после выполненного цефаломедуллярного блокируемого остеосинтеза по поводу закрытого подвертельного перелома бедренной кости, спустя 9 месяц почувствовал боль в области тазобедренного сустава и был госпитализирован с диагнозом: несросшийся подвертельный перелом правой бедренной кости с наличием сломанного интрамедуллярного штифта. Пациент во время операции уложен на ортопедический стол. После удаления сломанного штифта произведено вытяжение таргетной конечности и проксимальный интрамедуллярный реостеосинтез бедренной кости. Далее произведена под динамическим финтом установленного блокируемого штифта фенестрация латерального кортикального слоя бедренной кости в соответствии с приведенной выше техникой оперативного вмешательства, так как винт, установленный в шейку бедренной кости, препятствовал последующей динамизации штифта. (Фиг. 6).
Claims (1)
- Способ послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов, включающий проведение латеральной фенестрациии, характеризующийся тем, что после установки проксимального бедренного штифта и демонтажа направляющего оборудования сквозь ранее сформированный операционный доступ для установки динамического винта в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку, далее, по установленной ранее втулке, параллельно, до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку с направляющим устройством и сквозь него в кость проводят спицу, по спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2821781C1 true RU2821781C1 (ru) | 2024-06-26 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2290136C2 (ru) * | 2005-01-26 | 2006-12-27 | Казанский государственный медицинский университет (КГМУ) | Способ профилактики осложнений при эндопротезировании тазобедреннего сустава |
| RU154108U1 (ru) * | 2015-01-12 | 2015-08-20 | Юрий Валерьевич Антониади | Интрамедуллярный гамма-стержень |
| US9486259B2 (en) * | 2013-01-28 | 2016-11-08 | Hossam Abdel Salam EL Sayad Mohamed | Bone fixation device |
| US9936989B2 (en) * | 2013-10-22 | 2018-04-10 | General Surgical Company (India) Pvt Limited | Device for bone support with improved rotational stability |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2290136C2 (ru) * | 2005-01-26 | 2006-12-27 | Казанский государственный медицинский университет (КГМУ) | Способ профилактики осложнений при эндопротезировании тазобедреннего сустава |
| US9486259B2 (en) * | 2013-01-28 | 2016-11-08 | Hossam Abdel Salam EL Sayad Mohamed | Bone fixation device |
| US9936989B2 (en) * | 2013-10-22 | 2018-04-10 | General Surgical Company (India) Pvt Limited | Device for bone support with improved rotational stability |
| RU154108U1 (ru) * | 2015-01-12 | 2015-08-20 | Юрий Валерьевич Антониади | Интрамедуллярный гамма-стержень |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Biber R, Bail HJ, Stedtfeld HW. Lateral cortical notching in specific cases of delayed unions or nonunions after intertrochanteric and reversed fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2013 Apr; 133(4):495-501. * |
| Hu M, Zeng W, Zhang J, Feng Y, Ma L, Huang F, Cai Q. Fixators dynamization for delayed union and non-union of femur and tibial fractures: a review of techniques, timing and influence factors. J Orthop Surg Res. 2023 Aug 7;18(1):577. Claes L. Dynamisierung der Osteosynthese : Zeitpunkt und Methoden [Dynamization of fracture fixation : Timing and methods]. Unfallchirurg. 2018 Jan;121(1):3-9. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6712073B2 (en) | Extramedullary rod implant for long bones | |
| US6488685B1 (en) | Extramedullary rod fixateur for bones | |
| Schütz et al. | Stabilization of proximal tibial fractures with the LIS-System: early clinical experience in Berlin | |
| RU2821781C1 (ru) | Способ послеоперационной динамизации проксимального бедренного штифта | |
| Carr | Surgical techniques useful in the treatment of complex periarticular fractures of the lower extremity | |
| Upasani et al. | Elastic intramedullary nailing of pediatric both-bone forearm fractures | |
| RU2682128C1 (ru) | Способ удаления сломанного дистального конца бедренного канюлированного интрамедуллярного штифта | |
| RU2327427C1 (ru) | Способ закрытого остеосинтеза переломов вертлужной впадины | |
| Mosca et al. | Piezoelectric tools versus traditional oscillating saw for distal linear osteotomy in hallux valgus correction: Triple-blinded, randomized controlled study | |
| RU2812577C1 (ru) | Способ остеосинтеза переломов шейки бедренной кости W-образными спицами | |
| RU2758477C1 (ru) | Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти | |
| RU2749106C1 (ru) | Способ остеосинтеза шейки бедра | |
| RU2763671C1 (ru) | Способ остеосинтеза поперечных переломов медиальной лодыжки | |
| RU2779373C1 (ru) | Способ коррекции посттравматической деформации наружной лодыжки в условиях внешней фиксации | |
| Kumar et al. | Comparative study of k-wire fixation with fluoroscopy and hypodermic needle fixation without fluoroscopy for distal phalangeal fractures. | |
| RU2465856C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики инфекционных осложнений переломов трубчатых костей с использованием аппарата внешней фиксации | |
| RU2733994C1 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости | |
| RU2393797C1 (ru) | Способ удлинения длинных трубчатых костей дистракционным остеосинтезом по направляющему блокируемому стержню | |
| RU2637110C1 (ru) | Способ упруго-напряженного остеосинтеза дистального отдела плечевой кости | |
| Kurinomaru et al. | Troubleshooting in the treatment of pseudoarthrosis after a humeral diaphyseal fracture: a case report | |
| Patel et al. | Comparision of conservative versus operative management in clavicle fractures | |
| RU140657U1 (ru) | Фиксатор для остеосинтеза при вертельных переломах | |
| RU2228154C1 (ru) | Способ внешней фиксации проксимального отдела бедренной кости | |
| Forriol et al. | Fracture Treatment: Basic Concepts | |
| Kumar et al. | Comparative assessment of the outcome of locking plate fixation and closed intramedullary interlocking nail in the management of extra articular distal tibial fractures |