RU2821781C1 - Method for postoperative dynamisation of proximal femoral pin - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopaedics, and can be used for postoperative dynamization of proximal femoral pins, including lateral fenestration. After insertion of the proximal femoral pin and dismantling of the guide equipment, the wire is inserted through the previously formed surgical approach for insertion of the dynamic screw into the canal of the dynamic screw. Mounting sleeve is repeatedly put on the installed screw along the installed wire. Similar sleeve with a guide device is inserted along the previously installed sleeve, in parallel, until it stops in the lateral cortical layer, and a wire is delivered through it into the bone. Lateral cortical layer of the bone is fenestrated along the wire with a hollow drill in the distal direction from the previously installed dynamic screw.

EFFECT: method provides reducing injuries due to peculiarities of fenestration.

1 cl, 6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано при интрамедуллярном остеосинтезе бедренной кости. Необходимость в этом возникает в случаях блокирования динамического проксимального винта латеральным кортикальным слоем кости, что делает невозможным необходимую динамизацию внутрикостного штифта.The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used for intramedullary osteosynthesis of the femur. The need for this arises in cases where the dynamic proximal screw is blocked by the lateral cortical layer of the bone, which makes the necessary dynamization of the intraosseous pin impossible.

Интрамедуллярные штифты первых поколений отличались тем, что блокирование их осуществлялось лишь статическим методом. За счет блокирования штифта на проксимальном и дистальном концах кости, значительно повышая жесткость системы кость-имплантат, что в ряде случаев приводило к нарушению механических и биологических факторов остеорепарации, результатом чего являлось нарушение консолидации перелома [Hu M, Zeng W, Zhang J, Feng Y, Ma L, Huang F, Cai Q. Fixators dynamization for delayed union and non-union of femur and tibial fractures: a review of techniques, timing and influence factors. J Orthop Surg Res. 2023 Aug 7;18(1):577. doi: 10.1186/s13018-023-04054-3].The first generations of intramedullary pins were distinguished by the fact that their blocking was carried out only by a static method. By blocking the pin at the proximal and distal ends of the bone, significantly increasing the rigidity of the bone-implant system, which in some cases led to disruption of the mechanical and biological factors of osteoreparation, resulting in impaired fracture consolidation [Hu M, Zeng W, Zhang J, Feng Y , Ma L, Huang F, Cai Q. Fixers dynamization for delayed union and non-union of femur and tibial fractures: a review of techniques, timing and influence factors. J Orthop Surg Res. 2023 Aug 7;18(1):577. doi:10.1186/s13018-023-04054-3].

Для решения этой проблемы Гросс и Кемпф разработали концепцию динамизации интрамедуллярного штифта, суть которой заключалась в удалении блокирующих винтов проксимально или дистально от перелома, превращая жесткую систему в «гибкую» [Kempf I, Grosse A, Beck G. Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67(5):709-720. doi: 10.2106/00004623-198567050-00005]. В дальнейшем данная концепция нашла отражение в разработке интрамедуллярных штифтов с наличием продольного отверстия для блокирования штифта [Eveleigh RJ. A review of biomechanical studies of intramedullary nails. Med Eng Phys. 1995;17(5):323-331. doi: 10.1016/1350-4533(95)97311-c]. Происходило смещение проксимального костного фрагмента по штифту и, таким образом, достигалось смыкание костных фрагментов между собой, что было названо термином «динамизация».To solve this problem, Gross and Kempf developed the concept of dynamization of the intramedullary nail, the essence of which was to remove the locking screws proximally or distally from the fracture, turning the rigid system into a “flexible” one [Kempf I, Grosse A, Beck G. Closed locked intramedullary nailing. Its application to committed fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am. 1985; 67(5):709-720. doi:10.2106/00004623-198567050-00005]. This concept was later reflected in the development of intramedullary pins with a longitudinal hole for locking the pin [Eveleigh RJ. A review of biomechanical studies of intramedullary nails. Med Eng Phys. 1995;17(5):323-331. doi: 10.1016/1350-4533(95)97311-c]. There was a displacement of the proximal bone fragment along the pin and, thus, closure of the bone fragments with each other was achieved, which was called the term “dynamization”.

В настоящее время методика динамизации штифта хорошо отработана и успешно применяется в виду своей простоты, экономической эффективности.Currently, the pin dynamization technique has been well developed and is successfully used due to its simplicity and economic efficiency.

Однако, в силу анатомии подвертельных/межвертельных переломов, фиксированных интрамедуллярными конструкциями проведение динамизации, в ряде случаев, не представляется возможным.However, due to the anatomy of subtrochanteric/intertrochanteric fractures fixed with intramedullary structures, dynamization is not possible in some cases.

В 2013 Biber et al. сообщили о 8 случаях, когда выполнение осевой межфрагментарной динамизации у пациентов было затруднено тем, что динамический винт упирался в латеральный кортикальный слой бедренной кости способствуя появлению боли, нестабильности имплантата, а в дальнейшем поломки его и нарушению консолидации перелома. Для решения данной проблемы авторы предложили и успешно реализовали хирургический способ, суть которого заключалась в кортикотомии латерального кортикального слоя сразу под динамическим винтом и блокирования штифта динамическим методом, назвав данную методику - латеральная кортикальная насечка (lateral cortical notching - LCN) [Biber R, Bail HJ, Stedtfeld HW. Lateral cortical notching in specific cases of delayed unions or nonunions after intertrochanteric and reversed fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2013 Apr; 133(4):495-501. doi: 10.1007/s00402-013-1683-z. Epub 2013 Jan 18].In 2013 Biber et al. reported 8 cases where performing axial interfragmentary dynamization in patients was complicated by the fact that the dynamic screw rested on the lateral cortical layer of the femur, causing pain, instability of the implant, and subsequently its breakage and impaired consolidation of the fracture. To solve this problem, the authors proposed and successfully implemented a surgical method, the essence of which was corticotomy of the lateral cortical layer immediately under the dynamic screw and blocking the pin using a dynamic method, calling this technique lateral cortical notching (LCN) [Biber R, Bail HJ , Stedtfeld HW. Lateral cortical notching in specific cases of delayed unions or nonunions after intertrochanteric and reversed fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2013 Apr; 133(4):495-501. doi: 10.1007/s00402-013-1683-z. Epub 2013 Jan 18].

Данный метод предполагает кортикотомию с использованием долота, что предполагает расширение операционной раны, которая была сформирована для установки динамического винта в шейку бедренной кости. Это повышает травматичность и затягивает время операции, увеличивает кровопотерю с возможностью развития послеоперационных осложнений.This method involves a corticotomy using a chisel, which involves widening the surgical wound that was created to install a dynamic screw in the femoral neck. This increases the morbidity and prolongs the operation time, increases blood loss with the possibility of developing postoperative complications.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение малотравматичного выполнения латеральной кортикотомии при установке интрамедуллярного блокируемого штифта.The objective of the present invention is to provide a low-traumatic performance of lateral corticotomy when installing an intramedullary locking pin.

Техническим результатом заявленного изобретения является малотравматичная методика оперативного вмешательства.The technical result of the claimed invention is a low-traumatic surgical procedure.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что для проведения послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов, включающий проведение латеральной фенестрации - кортикотомии, особенность заключается в том, что после полной установки проксимального бедренного штифта и демонтажа направляющего оборудования сквозь ранее сформированный операционный доступ для установки динамического винта в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку, которая используется в качестве «защитника» винта при проведении фенестрации, далее, под установленной ранее втулкой, параллельно во всех плоскостях, до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку с направляющим устройством и сквозь него в кость проводят спицу, по спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта.The technical result of the claimed invention is achieved due to the fact that for postoperative dynamization of proximal femoral pins, including lateral fenestration - corticotomy, the peculiarity is that after complete installation of the proximal femoral pin and dismantling of the guide equipment through the previously formed surgical access for installing a dynamic screw a pin is inserted into the channel of the dynamic screw and along it, onto the installed screw, the installation sleeve is re-putted, which is used as a “protector” of the screw during fenestration, then, under the previously installed sleeve, parallel in all planes, until it stops in the lateral cortical layer of the bone a similar sleeve with a guide device is inserted and a pin is passed through it into the bone; a hollow drill is used to fenestrate the lateral cortical layer of the bone along the pin, distal to the previously installed dynamic screw.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:Details, features, and advantages of the present invention follow from the following description of the implementation of the claimed technical solution using the drawings, which show:

На фиг. 1 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), на установленный винт по спице надета установочная втулка.In fig. 1 - x-ray (antero-posterior projection), an installation sleeve is put on the installed screw along the spoke.

На фиг. 2 - интраоперационная фотография - аналогичная втулка установлена с упором на кость, параллельно предыдущей.In fig. 2 - intraoperative photograph - a similar sleeve is installed with emphasis on the bone, parallel to the previous one.

На фиг. 3 - рентгеновский снимок, переднезадняя проекция, параллельно установленная втулка.In fig. 3 - x-ray, anteroposterior projection, parallel installed sleeve.

На фиг. 4 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), по направляющему устройству в латеральный кортикальный слой введена спица.In fig. 4 - x-ray (antero-posterior projection), a pin is inserted into the lateral cortical layer using a guide device.

На фиг. 5 - рентгеновский снимок (переднезадняя проекция), по спице произведена фенестрация латерального кортикального слоя под динамическим винтом.In fig. 5 - x-ray (antero-posterior projection), fenestration of the lateral cortical layer was made using a wire under a dynamic screw.

На фиг. 6 - послеоперационный рентгеновский снимок (прямая проекция), участок фенестрации обозначен контуром (овалом).In fig. 6 - postoperative x-ray (direct projection), the area of fenestration is indicated by a contour (oval).

Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.

Пациента укладывают на ортопедический стол, осуществляют тракцию за стопу травмированной конечности, что позволяет выполнить репозицию (при необходимости) костных фрагментов. Осуществляют блокируемый цефаломедуллярный остеосинтез проксимальным бедренным штифтом и демонтируют установочный инструментарий. Сквозь ранее сформированный операционный доступ (для установки динамического винта) в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку (Фиг. 1), которая используется в качестве «защитника» винта при проведении фенестрации. Далее, под установленной ранее втулкой, параллельно (во всех плоскостях), до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку (Фиг. 2) с направляющим устройством (Фиг. 3) и сквозь него в кость проводят спицу (Фиг. 4). По спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта (Фиг. 5). Раны послойно ушивают. Накладывают асептические повязки.The patient is placed on an orthopedic table, traction is applied to the foot of the injured limb, which allows repositioning (if necessary) of bone fragments. Locked cephalomedullary osteosynthesis is performed with a proximal femoral pin and the installation instruments are dismantled. Through the previously formed surgical access (for installing a dynamic screw), a pin is inserted into the channel of the dynamic screw and along it, onto the installed screw, the installation sleeve is re-putted (Fig. 1), which is used as a “protector” of the screw during fenestration. Next, under the previously installed bushing, parallel (in all planes), a similar bushing (Fig. 2) with a guide device (Fig. 3) is inserted into the lateral cortical layer of the bone until it stops, and a pin is passed through it into the bone (Fig. 4). Along the wire, a hollow drill is used to fenestrate the lateral cortical bone layer distally from the previously installed dynamic screw (Fig. 5). The wounds are sutured layer by layer. Apply aseptic dressings.

Клинический пример.Clinical example.

Пациент С. 66 лет, после выполненного цефаломедуллярного блокируемого остеосинтеза по поводу закрытого подвертельного перелома бедренной кости, спустя 9 месяц почувствовал боль в области тазобедренного сустава и был госпитализирован с диагнозом: несросшийся подвертельный перелом правой бедренной кости с наличием сломанного интрамедуллярного штифта. Пациент во время операции уложен на ортопедический стол. После удаления сломанного штифта произведено вытяжение таргетной конечности и проксимальный интрамедуллярный реостеосинтез бедренной кости. Далее произведена под динамическим финтом установленного блокируемого штифта фенестрация латерального кортикального слоя бедренной кости в соответствии с приведенной выше техникой оперативного вмешательства, так как винт, установленный в шейку бедренной кости, препятствовал последующей динамизации штифта. (Фиг. 6).Patient S., 66 years old, after undergoing cephalomedullary locked osteosynthesis for a closed subtrochanteric fracture of the femur, 9 months later felt pain in the hip joint and was hospitalized with a diagnosis of ununited subtrochanteric fracture of the right femur with the presence of a broken intramedullary pin. During the operation, the patient is placed on an orthopedic table. After removal of the broken pin, traction of the target limb and proximal intramedullary reosteosynthesis of the femur were performed. Next, fenestration of the lateral cortical layer of the femur was performed under the dynamic feint of the installed locking pin in accordance with the above surgical intervention technique, since the screw installed in the neck of the femur prevented the subsequent dynamization of the pin. (Fig. 6).

Claims (1)

Способ послеоперационной динамизации проксимальных бедренных штифтов, включающий проведение латеральной фенестрациии, характеризующийся тем, что после установки проксимального бедренного штифта и демонтажа направляющего оборудования сквозь ранее сформированный операционный доступ для установки динамического винта в канал динамического винта вводят спицу и по ней, на установленный винт, повторно надевают установочную втулку, далее, по установленной ранее втулке, параллельно, до упора в латеральный кортикальный слой кости вводят аналогичную втулку с направляющим устройством и сквозь него в кость проводят спицу, по спице полым сверлом производят фенестрацию латерального кортикального слоя кости дистально от установленного ранее динамического винта. A method of postoperative dynamization of proximal femoral pins, including performing lateral fenestration, characterized by the fact that after installing the proximal femoral pin and dismantling the guide equipment, a pin is inserted through the previously formed surgical access for installing a dynamic screw into the dynamic screw channel and, along it, onto the installed screw, it is re-putted an installation sleeve, then, along the previously installed sleeve, in parallel, until it stops, a similar sleeve with a guide device is inserted into the lateral cortical layer of the bone and a wire is passed through it into the bone; along the wire, a hollow drill is used to fenestrate the lateral cortical layer of the bone distally from the previously installed dynamic screw.