RU2820490C1 - Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом - Google Patents
Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2820490C1 RU2820490C1 RU2023120892A RU2023120892A RU2820490C1 RU 2820490 C1 RU2820490 C1 RU 2820490C1 RU 2023120892 A RU2023120892 A RU 2023120892A RU 2023120892 A RU2023120892 A RU 2023120892A RU 2820490 C1 RU2820490 C1 RU 2820490C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- level
- stricture
- patients
- nephrostomy
- Prior art date
Links
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000012273 nephrostomy Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 229960004657 indocyanine green Drugs 0.000 claims abstract description 21
- MOFVSTNWEDAEEK-UHFFFAOYSA-M indocyanine green Chemical compound [Na+].[O-]S(=O)(=O)CCCCN1C2=CC=C3C=CC=CC3=C2C(C)(C)C1=CC=CC=CC=CC1=[N+](CCCCS([O-])(=O)=O)C2=CC=C(C=CC=C3)C3=C2C1(C)C MOFVSTNWEDAEEK-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 19
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 10
- 206010046411 Ureteric stenosis Diseases 0.000 claims description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 12
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010008342 Cervix carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000006105 Uterine Cervical Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 201000010881 cervical cancer Diseases 0.000 description 2
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000000799 fluorescence microscopy Methods 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 2
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 2
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 2
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 208000012931 Urologic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L cisplatin Chemical compound N[Pt](N)(Cl)Cl DQLATGHUWYMOKM-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 229960004316 cisplatin Drugs 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 239000007850 fluorescent dye Substances 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 229960002621 pembrolizumab Drugs 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 1
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 208000014001 urinary system disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000007794 visualization technique Methods 0.000 description 1
- 230000003442 weekly effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, онкологии и урологии, и может быть использовано для периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом. После мобилизации одного или двух пораженных мочеточников, осуществляют внутрипросветное введение 15 мл раствора красителя индоцианина зеленого (ICG) в концентрации 2 мг/мл через имеющийся нефростомический дренаж. Во флуоресцентном режиме краситель визуализируют в просвете мочеточника, верифицируют уровень стриктуры и клипируют мочеточник на 2-3 мм проксимальнее уровня стриктуры. Способ позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и исключить дополнительную лучевую нагрузку за счет возможности проведения достоверной визуализации уровня стриктуры мочеточника непосредственно в операционной зоне без использования рентгенологического оборудования. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, онкологии и урологии, и может быть использовано для периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом.
Стандартным способом визуализации дефекта мочеточника является антеградная (нисходящая) пиелоуретерография. Данный метод исследования основывается на визуализации верхних мочевых путей за счет введения рентген-контрастного вещества в почечную лоханку через нефростомический дренаж, либо с помощью чрескожной пункции. Антеградная пиелоуретерография позволяет визуализировать просвет исследуемого мочеточника, тем самым давая возможность судить о наличии дефекта мочеточника (стриктура, обтурация) и его уровне относительно отделов мочеточника.
Известен метод внутрипросветного введения контрастного препарата, разведенного в растворе NaCl 0.9% в соотношении 1:1, в количестве до 20 мл под контролем рентгеноскопии в положении пациента лежа на спине.
Очевидным преимуществом способа является простота и доступность, а также возможность визуализации в режиме реального времени (скопии). Данный способ выбран в качестве ближайшего аналога.
Однако антеградная пиелоуретерография имеет ряд существенных недостатков и ограничений. Одной из наиболее значимых негативных сторон методики является наличие лучевой нагрузки как в отношении пациента, так и медицинского персонала, что также ограничивает проведение данного исследования у пациентов младше 18 лет, а также беременных женщин. Несмотря на возможность проведения непосредственно рентгеноскопии, т.е. выполнение процедуры в режиме реального времени, целесообразность интраоперационной антеградной пиелоуретерографии представляется сомнительной, ввиду необходимости использования дополнительного оборудования, привлечения технического персонала, трудности в соблюдении стерильности операционного поля и участников оперативного вмешательства, а также значимых временных затрат во время проведения операции в целом и лучевого воздействия на пациента и операционную бригаду. Противопоказаниями к проведению данной методики являются инфекции кожи и мягких тканей в поясничной области; состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови [1].
Таким образом, недостатками способа является рентгенологическое излучение, трудности интраоперационного проведения манипуляции (временные затраты, дополнительное оборудование и персонал, облучение операционной бригады, соблюдение стерильности) и наличие вышеописанных противопоказаний.
Известны другие способы визуализации дефектов мочеточников -компьютерная томография (КТ) в режиме внутривенной урографии. Данный способ визуализации основывается на способности почек захватывать из крови рентген-контрастное вещество (KB), концентрировать и выделять с мочой. Тем самым позволяя судить о размере и форме почечных лоханок и мочеточников, а также идентифицировать конкременты и участки сужения мочевых путей. Пациентам медленно, в течение 2 минут, вводят 20 мл раствора KB в одну из периферических вен, чаще всего в вену локтевого сгиба [2]. Очевидным преимуществом метода является относительная простота и доступность исследования. Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии являются аллергическая реакция на контрастное вещество, шок, коллапс, тяжелые заболевания печени и почек с выраженной азотемией, гипертиреоидизм, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации и беременность. Недостатками способа является ограничение применения у пациентов с хронической почечной недостаточностью [1] и невозможность периоперационной визуализации.
Техническим результатом изобретения является интраоперационная визуализация мочеточника на всем протяжении до непосредственного уровня стриктуры у пациентов с установленным нефростомическим дренажом независимо от количества и объема проведенных ранее оперативных вмешательств и почечной функции, без использования дополнительного, в т.ч. рентгенологического, оборудования.
Указанный технический результат достигается в способе периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом, включающем визуализацию с контрастированием, в котором после мобилизации одного или двух пораженных мочеточников осуществляют внутрипросветное введение 15 мл раствора красителя индоцианина зеленого (IGG) в концентрации 2 мг/мл через имеющийся нефростомический дренаж, во флуоресцентном режиме краситель визуализируют в просвете мочеточника, верифицируют уровень стриктуры мочеточника, мочеточник клипируют на 2-3 мм проксимальнее уровня стриктуры.
Ключевым моментом процедуры является внутрипросветное введение раствора индоцианина зеленого (ICG) через нефростомический дренаж с проведением флуоресцентной визуализации красителя до уровня стриктуры в просвете мочеточника в реальном времени непосредственно во время оперативного вмешательства.
При сравнении ближайший аналог в виде антеградной пиелоуретерографии не позволяет проводить достоверную визуализацию уровня стриктуры мочеточника непосредственно в операционной зоне, а требует субъективного сопоставления хирургом рентгенологического изображения с операционной раной в условиях облучения, что в совокупности может привести к увеличению частоты послеоперационных осложнений, а также к дополнительной лучевой нагрузке всех участников операции. Заявляемый способ позволяет устранить изложенные недостатки.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Первым этапом выполняют необходимый оперативный доступ и мобилизацию пораженного мочеточника с предварительной визуальной оценкой дефектов.
Вторым этапом анестезиолог производит внутрипросветное введение раствора ICG-красителя в концентрации 2 мг/мл через нефростомический дренаж, нефростома перекрывается.
Третьим этапом осуществляют активацию оптической системы для проведения лапароскопических вмешательств в режиме флуоресценции NIR/ICG с непосредственной визуализацией ICG-красителя в просвете мочеточника. В зависимости от вида оптического оборудования и программного обеспечения краситель в просвете мочеточника подсвечивается зеленым светом (режим флуоресценции) или белым светом (монохромный режим), при этом краситель в просвете мочеточника прослеживается непосредственно до уровня стриктуры. Мочеточник клипируется на 2-3 мм проксимальнее уровня стриктуры. Краситель извлекается через нефростомический дренаж.
Четвертым этапом происходит выполнение избранного метода пластической коррекции дефекта мочеточника с иссечением визуализированной с помощью ICG стриктуры. Далее оперативное вмешательство заканчивают.
Сущность изобретения поясняется фиг. 1- 5, где:
На фиг. 1 - антеградная пиелоуретерография перед операцией: 1 - нефростомический дренаж; 2 - мочеточник; 3 - стриктура мочеточника.
На фиг. 2 - мобилизованный левый мочеточник: 2 - мочеточник; 3 - предполагаемый уровень стриктуры мочеточника.
На фиг. 3 - ICG в просвете мочеточника, визуализирован уровень стриктуры: 2 - мочеточник; 3 - уровень стриктуры мочеточника; 4 - краситель ICG.
На фиг. 4 - СХЕМА: ICG в просвете мочеточника, визуализирован уровень стриктуры: 2 - мочеточник; 3 - уровень стриктуры мочеточника; 4 - краситель ICG.
На фиг. 5 - клипирование мочеточника проксимальнее уровня стриктуры на 2-3 мм: 2 - мочеточник; 3 - уровень стриктуры мочеточника; 5 - клипса.
Достижение технического результата подтверждается следующими клиническими примерами:
Пример 1. Пациентка С, 54 года.
Клинический диагноз: Рак шейки матки IIIB cT3bN1M0. Курс химиолучевой терапии на малый таз в рамках протокола КИ (Дистанционная конформная ЛТ СОД=45Гр, РОД=1,8Гр; дополнительный boost на наружные подвздошные лимфоузлы слева СОД=60Гр, РОД=2,4Гр; еженедельное введение цисплатина 40 мг/м2, 5 введений) с 04.2021 г. по 25.05.2021 г.; пембролизумаб/плацебо, 17 цикл от 19.10.22 г.). Клиническая ремиссия.
Осложнение лечения: Левосторонний гидронефроз, левосторонняя нефростомия от 01.04.2021 г. ХБП С3А.
По данным МРТ органов малого таза от 21.01.21: в шейке матки с распространением примерно на 1/2 тела матки определяется патологическое объемное мягкотканое образование неправильной формы, с неровными контурами, неоднородной структуры, размерами: аксиальные 5,1×4,5 см, сагиттальные 4,3×4,1 см, фронтальные 5,6×4,8 см. Определяется инфильтрация парметральной жировой клетчатки, в большей степени слева. Визуализируется неравномерно расширенный левый мочеточник, до 13 мм в диаметре, нижняя треть мочеточника, включая область устья инфильтрирована.
УЗИ от 10.02.2021 г.: расширение чашечек верхней и нижней групп левой почки до 9-10 мм. Лоханка расширена до 21 мм. Мочеточник у выхода из лоханки расширен до 16 мм - без динамики, в средней трети до 9 мм, в нижней трети до 7 мм - без динамики.
MPT от 28.02.2021 г.: чашечно-лоханочная система левой почки расширена лоханка до 3,3×3,4 см, мочеточник на всем протяжении в зоне сканирования расширен до 1,5 см.
Рентгенография от 08.09.2022 г.: отмечается выраженное сужение н\3 левого мочеточника, без динамики от 24.03.2022 г. (фиг. 1).
Проведена интраоперационная визуализация уровня стриктуры левого мочеточника по заявляемому способу ICG-визуализации с выполнением оперативного вмешательства в объеме иссечения стриктуры мочеточника с формированием уретероцистоанастомоза по методике Демеля:
В положении больной на спине под общей анестезией, после обработки операционного поля, в мочевой пузырь введен уретральный катетер Фолея №20 с 10 мл NaCl в баллоне. Выше пупка на 1 см вскрыта брюшная полость, установлен троакар. Наложен пневмоперитонеум (Р=14 мм.рт.ст). Дополнительно установлены два троакара слева и один справа. Отмечается спаечный процесс, локализованный преимущественно в области малого таза -следствие проведенной химиолучевой терапии по поводу рака шейки матки. Выполнена мобилизация левого мочеточника, пересечена круглая связка матки слева. Визуализирована нижняя треть мочеточника - вовлечена в спаечный процесс (Фиг. 2). Принято решение о проведении флуоресцентной визуализации с ICG-красителем. Через имеющийся у пациентки нефростомический дренаж слева введено 15 мл раствора индоцианина зеленого ICG в концентрации 2 мг/мл: во флуоресцентном режиме краситель визуализируется в просвете левого мочеточника, не доходя до мочевого пузыря около 2,5 см (Фиг. 3-4). Принято решение о клипировании левого мочеточника на 2-3 мм проксимальнее уровня стриктуры, и выполнении уретеронеоцистоанастомоза по Демелю. Краситель извлечен из левого мочеточника. Экстраперитонизирован мочевой пузырь на всем протяжении. Мочевой пузырь рассечен в поперечном направлении, вытянут в продольном направлении. Проксимальнее стриктуры левого мочеточника наложена клипса Hem-O-Lok (Фиг. 5), с помощью холодных ножниц мочеточник пресечен, выполнена спатуляция дистального края. Сформирован уретеронеоцистоанастомоз 10-ю узловыми швами с использованием 3 нитей Vicryl 4-0 по методике Демеля. В левый мочеточник установлен стент Ch7. Оставшийся дефект стенки мочевого пузыря продольно ушит непрерывным швом с использованием 1 нити Vicryl 3-0. Завершение операции.
Заявляемый способ периоперационной оценки стриктур мочеточников с использованием раствора индоцианина зеленого (ICG) для проведения внутрипросветной флуоресцентной визуализации позволяет достоверно визуализировать уровень стриктуры мочеточника в режиме реального времени непосредственно в операционной ране с сохранением изначальных условий стерильности, не прибегая к задействованию дополнительного оборудования и персонала, в отсутствии источников излучения, без излишнего иссечения здоровых тканей, в том числе у пациентов после операций в области малого таза и забрюшинного пространства, а также со сниженной почечной функцией.
Источники информации:
1. Обследование пациента с урологической патологией. Рентгенологические обследования в урологии: учебно-методическое пособие / Д.Н. Руденко, И.А. Скобеюс, А.В. Строцкий. - Минск: БГМУ, 2021 -23 с.
2. Урологические заболевания. Клинические проявления и диагностика: пособие для студентов лечебного, медико-психологического и медико-диагностического факультетовой / В.А. Филиппович. - Гродно: ГрГМУ, 2015.- 72 с.
Claims (1)
- Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом, включающий визуализацию с контрастированием, отличающийся тем, что после мобилизации одного или двух пораженных мочеточников осуществляют внутрипросветное введение 15 мл раствора красителя индоцианина зеленого (ICG) в концентрации 2 мг/мл через имеющийся нефростомический дренаж, во флуоресцентном режиме краситель визуализируют в просвете мочеточника, верифицируют уровень стриктуры мочеточника, мочеточник клипируют на 2-3 мм проксимальнее уровня стриктуры.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2820490C1 true RU2820490C1 (ru) | 2024-06-04 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441596C1 (ru) * | 2010-07-12 | 2012-02-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ дифференциальной диагностики и выбора метода лечения при нарушениях уродинамики нижних мочевых путей у детей |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2441596C1 (ru) * | 2010-07-12 | 2012-02-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ дифференциальной диагностики и выбора метода лечения при нарушениях уродинамики нижних мочевых путей у детей |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ZHU W. et al. Indocyanine green fluorescence imaging for laparoscopic complex upper urinary tract reconstructions: a comparative study. Transl Androl Urol. 2021, 10(3), pp. 1071-1079. * |
| АЛЯЕВ Ю.Г. и др. Флуоресцентная визуализация с индоцианином зеленым в урологии. Урология. 2016, 1, стр. 106-111. ПАВЛОВ В.Н. и др. Интраоперационная ICG-флуоресценция как способ профилактики послеоперационных стриктур уретеро-илеоанастомозов при робот-ассистированной радикальной цистэктомии. Креативная хирургия и онкология. 2023, 13(2), стр. 97-104. LEE Z. et al. Use of Indocyanine Green During Robot-assisted Ureteral Reconstructions. European Urology. 2015, 67(2), pp. 291-298. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Anderson | Hydronephrosis | |
| Castillo et al. | Early experience with the laparoscopic boari flap at a single institution | |
| RU2613131C1 (ru) | Способ формирования уретроцистонеоанастомоза | |
| RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
| RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом | |
| Habing et al. | Imaging of the urinary tract | |
| RU2661093C1 (ru) | Способ установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях | |
| RU2479262C1 (ru) | Способ склерооблитерации семенных вен при варикоцеле | |
| Lu et al. | Application of laparoscopic modified Bacon operation in patients with low rectal cancer and analysis of the changes in anal function: A retrospective single-center study | |
| RU2809070C1 (ru) | Способ периоперационной оценки объема пластической коррекции дефектов мочеточников с иссечением | |
| RU2818642C2 (ru) | Способ выполнения видеохолангиоскопии | |
| RU2442543C1 (ru) | Способ сохранения естественного кишечного пассажа у больных семейным аденоматозом толстой кишки после колэктомии | |
| Di Grazia et al. | Split-leg percutaneous nephrolithotomy: A safe and versatile technique | |
| RU2736694C2 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных облитераций мочеточника у больных с пересаженной почкой | |
| RU2798077C1 (ru) | Способ селективной ангиографии селезеночной артерии | |
| RU2755226C1 (ru) | Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии | |
| RU2757530C2 (ru) | СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ | |
| RU2817485C1 (ru) | Способ оптимизации позиционирования рабочих троакаров при везикоскопической реимплантации мочеточника у детей | |
| Li et al. | Indocyanine green fluorescence imaging localization: A helpful addition to laparoscopic dissection and division of rectourethral fistulae | |
| Tartaglia et al. | Management Of Bile Duct Injuries After Cholecystectomy: Therapeutic Approach And Examination Of Possible Sources Of Error. Report of 2 cases. | |
| RU2705235C1 (ru) | Способ прижизненного изучения анатомо-физиологических особенностей поверхностных лимфатических сосудов нижних конечностей в норме и при хронической венозной недостаточности | |
| RU2735981C2 (ru) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU2734510C2 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур или облитераций тазового отдела мочеточника. | |
| RU2472449C1 (ru) | Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки |