RU2807900C1 - Способ хирургического лечения птеригиума - Google Patents
Способ хирургического лечения птеригиума Download PDFInfo
- Publication number
- RU2807900C1 RU2807900C1 RU2023112581A RU2023112581A RU2807900C1 RU 2807900 C1 RU2807900 C1 RU 2807900C1 RU 2023112581 A RU2023112581 A RU 2023112581A RU 2023112581 A RU2023112581 A RU 2023112581A RU 2807900 C1 RU2807900 C1 RU 2807900C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pterygium
- amniotic membrane
- fragment
- bed
- glue
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 201000002154 Pterygium Diseases 0.000 claims abstract description 53
- 210000001691 amnion Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 19
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 239000003292 glue Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 20
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 9
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 9
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 9
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 9
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 9
- LZLVZIFMYXDKCN-QJWFYWCHSA-N 1,2-di-O-arachidonoyl-sn-glycero-3-phosphocholine Chemical compound CCCCC\C=C/C\C=C/C\C=C/C\C=C/CCCC(=O)OC[C@H](COP([O-])(=O)OCC[N+](C)(C)C)OC(=O)CCC\C=C/C\C=C/C\C=C/C\C=C/CCCCC LZLVZIFMYXDKCN-QJWFYWCHSA-N 0.000 description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 5
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 5
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 4
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 4
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 4
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 4
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 239000000565 sealant Substances 0.000 description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 3
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 108010039627 Aprotinin Proteins 0.000 description 2
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 2
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 2
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 2
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 2
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 208000035049 Blood-Borne Infections Diseases 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 241000122205 Chamaeleonidae Species 0.000 description 1
- 208000006069 Corneal Opacity Diseases 0.000 description 1
- 208000003556 Dry Eye Syndromes Diseases 0.000 description 1
- 206010013774 Dry eye Diseases 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108010071289 Factor XIII Proteins 0.000 description 1
- 102000016359 Fibronectins Human genes 0.000 description 1
- 108010067306 Fibronectins Proteins 0.000 description 1
- 206010018691 Granuloma Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010072138 Limbal stem cell deficiency Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 102000013566 Plasminogen Human genes 0.000 description 1
- 108010051456 Plasminogen Proteins 0.000 description 1
- 206010067268 Post procedural infection Diseases 0.000 description 1
- 208000031737 Tissue Adhesions Diseases 0.000 description 1
- 206010047531 Visual acuity reduced Diseases 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 239000013566 allergen Substances 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 229960004405 aprotinin Drugs 0.000 description 1
- 239000000607 artificial tear Substances 0.000 description 1
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000004397 blinking Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 231100000269 corneal opacity Toxicity 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 239000000428 dust Substances 0.000 description 1
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 1
- 210000003560 epithelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 229940012444 factor xiii Drugs 0.000 description 1
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 229940106780 human fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 230000005847 immunogenicity Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N iniprol Chemical compound C([C@H]1C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@H]2CSSC[C@H]3C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@H](C(N[C@H](C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC=4C=CC(O)=CC=4)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC=4C=CC=CC=4)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC2=O)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CSSC[C@H](NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H]2N(CCC2)C(=O)[C@@H](N)CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N3)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@H](C(=O)N1)C(C)C)[C@@H](C)O)[C@@H](C)CC)=O)[C@@H](C)CC)C1=CC=C(O)C=C1 ZPNFWUPYTFPOJU-LPYSRVMUSA-N 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000004315 low visual acuity Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 229940033618 tisseel Drugs 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмохирургии. Осуществляют предварительную эпибульбарную и субконъюнктивальную анестезию, иммобилизацию головки птеригиума пинцетом и отсепаровку ее от роговичной поверхности с помощью расслаивателя с последующим иссечением ножницами до неизменной стромы роговицы и конъюнктивы с формированием ложа для фрагмента нативной амниотической мембраны прямоугольной формы шириной 2 мм, по длине соответствующего размерам сектора иссечения птеригиума в лимбальной зоне. Вначале проводят инстилляцию заранее подготовленных первого и второго компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея в ложе для амниотической мембраны в объеме 2-3 капли - 0,1 мл, их экспозицию в течение 2-х минут, после чего фрагмент амниотической мембраны перемещают в подготовленное ложе. Проводят повторную инстилляцию первого и второго компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея на уложенный фрагмент амниотической мембраны и экспозицию в течение 2-х минут. После чего операцию завершают наложением мягкой контактной линзы на глазную поверхность. Способ позволяет сократить длительность оперативного вмешательства, уменьшить сроки эпителизации, повысить комфорт пациентов в послеоперационном периоде, а также снизить риск рецидивирования птеригиума. 1 пр., 7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано в качестве эффективного способа хирургического лечения птеригиума.
Как известно, в южных регионах России частота встречаемости птеригиума может достигать до 11% [Маложен С.А. Птеригиум: этиология, патогенез, лечение / Маложен С.А. [и др.]// Вестник офтальмологии. - 2017. - № 5. - С. 76-83]. В климатических областях с высоким уровнем ультрафиолетового спектра солнечного излучения и сухим ветреным климатом (фактор риска развития птеригиума), заболевание встречается гораздо чаще, достигая 22 %. К другим провоцирующим факторам развития данной патологии относят синдром сухого глаза, особенности профессиональной деятельности (повышенный уровень пыли, работа на открытом воздухе более 4-5 часов в день), а также оперативные вмешательства на глазном яблоке [Павлова О.Н. Методы лечения и профилактики птеригиума. / Павлова О.Н. [и др.]// Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. - 2019.- №3. - C. 65-73].
Пусковым механизмом в патогенезе птеригиума является частичная гибель стволовых клеток эпителия роговицы с развитием частичной лимбальной недостаточности, что приводит к росту фиброваскулярной ткани по поверхности роговицы [Zaidi, F., Bloom, P. & Corbett, M. Limbal stem cell deficiency: a clinical chameleon. Eye 17, 837-839 (2003)]. Такое локальное рубцевание глазной поверхности лежит в основе изменения кривизны и, как следствие, преломляющих свойств роговицы, что клинически проявляется в развитии астигматизма высоких степеней со снижением остроты зрения до 0,1 и ниже. По мере своего увеличения в размерах и врастания новообразованных сосудов птеригиум становится все более заметным и приводит к косметическому дефекту, резко снижая и без того низкую остроту зрения, а также качество жизни пациентов.
Единственным эффективным методом лечения птеригиума является его удаление различными хирургическими способами. В настоящее время применяются барьерные методы лечения, которые подразумевают удаление птеригиума с замещением дефекта бульбарной конъюнктивы различными тканями. Однако вероятность рецидива достигает в 89% случаев, при этом до 97% рецидивов регистрируются в течение первого года после операции и требуют повторного вмешательства [Ghiasian L. Recurrent Pterygium: A Review. / Ghiasian L. [et al.] // J Curr Ophthalmol. -2022. - №33(4). - P. 367-378].
Таким образом, на сегодняшний день отсутствует эффективный способ хирургического лечения птеригиума, а существующие методики не исключают рецидива его роста в послеоперационном периоде. В этой связи поиск новых способов малотравматичного, простого и надежного хирургического лечения птеригиума остается актуальной проблемой современной офтальмохирургии.
Известен способ лечения птеригиума на основе аутопластики [патент РФ №RU 2 269 988 С2 МПК, опубл. 20.02.2006], который заключается в использовании конъюнктивы нижне - наружного квадранта для замещения дефекта ткани. Техника операции заключается в следующем. Под эпибульбарной анестезией отсепаровывают и иссекают тело птеригиума с прилежащей тканью на 2 мм от основания и по 1 мм в стороны. После отделения головки птеригиума тупым путем очищают роговичный эпителий до здоровых тканей. Из нижне-наружного отдела конъюнктивального свода на 2 мм ниже лимба иссекают донорскую ткань для получения трансплантата. Размер фрагмента рассчитывают с учетом размера дефекта конъюнктивы плюс 1 мм по всему периметру выкраиваемого участка из-за его сокращения в зоне пересадки. Конъюнктиву донорского участка ушивают непрерывным швом. Полученный трансплантат укладывают на ложе и фиксируют к конъюнктиве непрерывным швом 8/0.
Данный способ хирургического лечения позволяет снизить частоту рецидивирования до 33% и сократить сроки реабилитационного периода за счет снижения травматичности хирургического вмешательства [Nuzzi R, Tridico F. How to minimize pterygium recurrence rates: clinical perspectives. Clin Ophthalmol. 2018 Nov 19;2347-2362].
Однако, несмотря на свои преимущества, недостатками предлагаемого способа являются трудоемкость операции, что приводит к увеличению времени оперативного вмешательства. Наличие косметического дефекта и выраженный дискомфорт в послеоперационном периоде за счет немалого объема иссекаемых тканей существенно влияют на уровень комфорта и качество жизни пациентов. Кроме того, взятие аутотрансплантата в нижнем своде ограничено его размерами и не всегда доступно формирование участка необходимых размеров. В области забора трансплантата отмечаются изменение структуры конъюнктивы и потеря ее эластичности по сравнению с нетронутыми участками, что обусловливает склонность к дальнейшему рубцеванию и снижает эффективность проводимой операции [Young AL, Kam KW. Pterygium: Surgical Techniques and Choices. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2019 Nov-Dec;8(6):422-423].
Использование метода аутоконъюнктивальной трансплантации также ограничено в случаях большой зоны иссекаемых тканей (при широком, мясистом птеригиуме), особенно при хирургическом лечении рецидивов заболевания [Kucukerdonmez, C., Karalezli, A., Akova, Y. et al. Amniotic membrane transplantation using fibrin glue in pterygium surgery: a comparative randomised clinical trial. Eye 24, 558-566 (2010)].
Приведенные недостатки частично устранены в способе хирургического лечения птеригиума с трансплантацией нативной амниотической мембраны и ее фиксацией шовным материалом [Katbaab A, Anvari Ardekani HR, Khoshniyat H, Jahadi Hosseini HR. Amniotic membrane transplantation for primary pterygium surgery. J Ophthalmic Vis Res. 2008 Jan;3(1):23-7].
Данный метод отличается от предыдущего тем, что фрагмент амниотической мембраны, соответствующий размерам подготовленного ложа, размещается в зоне иссеченного птеригиума поверх обнаженной склеры базальной мембраной вверх и фиксируется с помощью швов (викрил 8-0 или нейлон 10-0) к эписклере и окружающей конъюнктиве, выступая в качестве биологического «бандажа» и защищая подлежащие ткани. К основным преимуществам амниопластики относят низкую иммуногенность и отсутствие реакций отторжения, значительное ускорение эпителизации и восстановление морфологии эпителиального покрова, что обеспечивает снижение частоты рецидивов до 26,9 % [Скачков Д.П. Применение биологических свойств амниотической оболочки в хирургическом лечении патологии роговицы / Скачков Д.П. [и др.]// Дальневосточный медицинский журнал. - 2013. - №4. - С. 41-43].
Тем не менее, использование шовного способа фиксации амниотической мембраны имеет свои недостатки, а именно:
1) наложение швов является трудоемкой процедурой и существенно удлиняет время оперативного вмешательства;
2) работа с материалами на микрохирургическом уровне подразумевает высокие навыки и мастерство хирурга;
3) использование шовных материалов шириной 0,06-0,08 мм требует осторожности и аккуратности во избежание разрыва нити;
4) использование амниотической мембраны толщиной около 0,4 мм и ее фиксация с помощью шовного материала связаны с риском ее интраоперационного повреждения;
5) наружные концы нитей вызывают раздражение и усиливают дискомфорт в послеоперационном периоде, что снижает качество жизни пациентов и требует назначения дополнительной (корнеопротекторной) терапии;
6) наружные концы нитей могут травмировать участок амниотической мембраны, особенно при мигательных движениях, и привести к его расслоению или отторжению;
7) избыточное слезотечение, возникающее при ирритации нитями, может привести к преждевременному лизису амниона за счет ферментов слезы при попадании ее под фиксированный швами фрагмент;
8) наложение швов ассоциировано с большим риском послеоперационного инфицирования и образованию гранулем [Mahdy, Reda A.; Wagieh, Mostafa M. (2012). Safety and Efficacy of Fibrin Glue versus Vicryl Sutures in Recurrent Pterygium with Amniotic Membrane Grafting. Ophthalmic Research, 47(1), 23-26].
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ, выбранный нами в качестве прототипа и заключающийся в использовании фибринового клея - герметика «Tisseel VH» (Baxter Healthcare Corp, Deerfield, IL) для фиксации фрагмента амниотической мембраны [Kucukerdonmez C. Amniotic membrane transplantation using fibrin glue in pterygium surgery: a comparative randomised clinical trial. / Kucukerdonmez C. [et al.]// Eye. - 2010. -№24(4). - P. 558-566].
Авторы предлагают использование двухкомпонентного фибринового клея - герметика для фиксации амниотической мембраны и описывают следующую технику его приготовления: первый компонент герметика представляет собой концентрат плазмы крови, содержащей человеческий фибриноген (70-110 г), фибронектин (2-9 мг), фактор XIII (10-50 МЕ), плазминоген (40-120 мкг) и раствор бычьего апротинина. Второй компонент приготавливается путем смешивания бычьего тромбина и раствора хлорида кальция. Перед нанесением компонентов для поддержания температурного режима производят нагревание первого компонента и тромбина. Далее тромбин смешивают с раствором хлорида кальция для получения второго компонента.
После иссечения птеригиума и высушивания с помощью губки оголенного участка склеры на глазную поверхность наносят фибриновый клей. Для нанесения клея на поверхность глаза используется двойная инъекционная система «Duploject» (Baxter AG, Вена, Австрия), в которой раствор первого и второго компонента из разных шприцов смешиваются друг с другом непосредственно во время аппликации за счет объединяющей канюли на конце устройства [Panda A, Kumar S, Kumar A, Bansal R, Bhartiya S. Fibrin glue in ophthalmology. Indian J Ophthalmol. 2009 Sep-Oct;57(5):371-9]. После аппликации клея в подготовленное ложе переносили сформированный фрагмент амниотической мембраны, с помощью инструментов убирали излишки клеевой композиции.
К недостаткам данного метода относят:
1) отсутствие зарегистрированного способа хирургического лечения птеригиума с использованием нативной амниотической мембраны и фибринового клея в Российской Федерации;
2) наличие в составе клеевой композиции аллогенного (чужеродного) концентрата (первого компонента), что диктует необходимость тщательного исследования донорского материала на предмет гемоконтактных инфекций;
3) увеличение времени приготовления клеевой композиции и необходимость соблюдения производственных норм при получении компонента клея из донорской плазмы;
4) проявление возможных аллергических реакций на белок апротинин, которые имеет бычье происхождение и, следовательно, считается аллергеном;
5) высокая концентрация фибрина первого компонента определяет пропорционально большую интенсивность процессов рубцевания конъюнктивы, и, соответственно, больший риск развития рецидива птеригиума;
6) высокая концентрация фибрина первого компонента определяет пропорционально большую интенсивность помутнения роговицы в послеоперационном периоде;
7) необходимость поддержания определенной температуры во время приготовления клеевой композиции делает процедуру более энергозатратной и сложной в осуществлении;
8) потребность в использовании специального дорогостоящего оборудования (термо - устройство, система «Duploject» для нанесения компонентов) приводит к снижению уровня доступности данного метода.
В основу настоящего изобретения положена идея создания быстрого, малотравматичного, а главное - эффективного способа лечения птеригиума. Это достигается путем использования биологических свойств нативной амниотической мембраны, а также разработанного и запатентованного [патент РФ №RU 2 704 256 С1 МПК, опубл. 18.02.2019] двухкомпонентного аутофибринового клея (ДАФК) как наиболее простого и надежного способа фиксации тканей.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе хирургического лечения птеригиума, заключающемся в предварительной эпибульбарной и субконъюнктивальной анестезии, иммобилизации головки птеригиума пинцетом и отсепаровки ее от роговичной поверхности с помощью расслаивателя с последующим иссечением ножницами до неизменной стромы роговицы и конъюнктивы с формированием ложа для амниотической мембраны, затем из нативной амниотической мембраны формируют участок прямоугольной формы шириной 2 мм, по длине соответствующий размерам сектора иссечения птеригиума в лимбальной зоне, далее проводят инстилляцию заранее подготовленных первого и второго компонентов ДАФК в ложе для амниотической мембраны в объеме 2-3 капли 0,1 мл, и их экспозицию в течение 2-х минут, после чего фрагмент амниотической мембраны перемещают в подготовленное ложе, проводят повторную инстилляцию компонентов ДАФК на уложенный фрагмент амниотической мембраны и экспозицию в течение 2-х минут, после чего операция завершают наложением мягкой контактной линзы на глазную поверхность.
Основными достоинствами предлагаемого нами способа хирургического лечения птеригиума являются:
1) использование запатентованного [патент РФ №RU 2 704 256 С1 МПК, опубл. 18.02.2019] двухкомпонентного аутофибринового клея, обеспечивающего высокую прочность склеивания тканей, обеспечение гемостаза и купирование воспалительной реакции в месте нанесения клеевой композиции;
2) полное исключение контаминации и переноса гемоконтактных инфекций за счет использования плазмы крови пациента;
3) использование минимального объема свежезабранной плазмы крови пациента, что ускоряет процедуру приготовления клеевой композиции;
4) отсутствие синтетических компонентов в составе двухкомпонентного аутофибринового клея и полное исключение аллергических реакций;
5) меньшая частота развития рубцевания конъюнктивы в месте оперативного вмешательства за счет использования физиологических концентраций фибрина, обеспечивающих более контролируемые процессы регенерации тканей;
6) меньшая частота развития помутнений роговицы за счет использования физиологических концентраций фибрина и создания условий для быстрой регенерации;
7) простота приготовления клеевой композиции и отсутствие потребности в создании специальных температурных условий;
8) использование более доступного оборудования (стерильные пробирки для получения обогащенной тромбоцитами плазмы и центрифуга), что значительно упрощает методику приготовления данной клеевой композиции.
Изобретение поясняется фиг. 1 и фиг. 2, на которой представлены фото глазной поверхности правого (фиг. 1) и левого (фиг. 2) глаза в динамике. На фиг. 3 показана отсепаровка головки птеригиума от роговичной поверхности с помощью расслаивателя. На фиг. 4 показано иссечение головки птеригиума ножницами до неизменной стромы роговицы и конъюнктивы. На фиг. 5 показано формирование фрагмента амниотической мембраны прямоугольной формы шириной 2 мм, по длине соответствующего размерам сектора иссечения птеригиума в лимбальной зоне. На фиг. 6 показана экспозиция компонентов ДАФК в течение 2-х минут. На фиг. 7 показана повторная инстилляция компонентов ДАФК на уложенный фрагмент АМ.
Эффективность предлагаемого нами способа лечения птеригиума иллюстрирует следующий клинический случай. Пациент З. обратился в клинику офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова с жалобами на ощущение инородного тела, слезотечение, периодическое покраснение обоих глаз. Из анамнеза известно, что данные жалобы беспокоят на протяжении трех лет, при осмотре офтальмолога в ходе прохождения диспансеризации в поликлинике по месту жительства выявлено нарастание конъюнктивы на роговицу с носовой стороны на обоих глазах, выставлен диагноз: птеригиум второй степени обоих глаз. В клинике офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова было проведено хирургическое лечение в объеме удаления птеригиума с пластикой амниотической мембраной и фиксацией ДАФК на правом глазу, через 3 месяца - аналогичный объем хирургического вмешательства на правом глазу. После удаления птеригиума пациент отмечает снижение выраженности дискомфорта на обоих глазах и не предъявляет жалоб.
Из преимуществ нашего метода хирургического лечения в данном клиническом примере можно отметить малую продолжительность операции (на правом глазу длительность вмешательства составила 20 минут, на левом - 14 минут), отсутствие жалоб со стороны пациента в послеоперационном периоде (2 балла по 10-ти балльной шкале, где 0 баллов - отсутствие дискомфорта, 10 баллов - максимальный дискомфорт), использование минимальной консервативной терапии (местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, препараты искусственной слезы), сокращение длительности послеоперационного периода до 8 суток в случае первого оперативного вмешательства и до 3 суток в случае оперативного вмешательства на парном глазу, а также сокращение сроков эпителизации до 7 суток в обоих случаях, что в совокупности обеспечило быструю реабилитацию пациента и позволило проводить дальнейшие хирургические вмешательства (удаление птеригиума на парном (левом) глазу спустя 3 месяца, а также факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу). На контрольных осмотрах при биомикроскопии в течение первых 3-х суток после операции отмечались признаки незначительного послеоперационного воспаления (умеренная поверхностная инъекция глазного яблока), которые были полностью купированы к 7-му дню после оперативного вмешательства.
Фото глазной поверхности правого (фиг. 1) и левого (фиг. 2) глаза в динамике демонстрируют наличие конъюнктивальной складки, нарастающей через лимбальную зону на роговицу, до операции, наличие фрагмента амниотической мембраны с четкими границами в бывшей зоне роста птеригиума, фиксированного ДАФК, на первые сутки после операции (отмечен стрелкой), отсутствие признаков воспаления и рецидива роста птеригиума через год после операции на правом глазу и через 9 месяцев после операции на левом глазу.
В настоящее время пациент не предъявляет жалоб со стороны органа зрения, острота зрения на обоих глазах составляет 1,0, рецидива роста птеригиума не наблюдается. Таким образом, проведение оперативного вмешательства на обоих глазах по предложенной методике в данном случае привело к купированию дискомфорта и увеличению качества жизни пациента, быстрой его реабилитации и возвращению к привычной жизни.
Техническим результатом является повышение эффективности хирургического лечения птеригиума за счет сокращения длительности оперативного вмешательства, уменьшения сроков эпителизации, повышением комфорта пациентов в послеоперационном периоде, а также снижения риска рецидивирования птеригиума.
Технический̆ результат достигается тем, что заранее проводится заготовка первого и второго компонентов ДАФК, которые набираются в 2 разных стерильных шприца объемом 1 мл. После проведения обезболивания: эпибульбарно - инстилляции анестетика (инокаин), субконъюнктивально - 0,2 мл 2% раствора лидокаина проводится иммобилизация головки птеригиума пинцетом, отсепаровка ее от роговичной поверхности с помощью расслаивателя (фиг. 3), иссечение ножницами до неизменной стромы роговицы и конъюнктивы (фиг. 4). Далее из амниотической мембраны формируется фрагмент прямоугольной формы шириной 2 мм, по длине соответствующего размерам сектора иссечения птеригиума в лимбальной зоне (отмечен стрелкой, фиг. 5). Производят инстилляцию первого и второго компонентов ДАФК в подготовленное ложе для амниотической мембраны в объеме 2-3 капли (0,1 мл), и их экспозицию в течение 2-х минут (фиг. 6), после чего фрагмент амниотической мембраны перемещают в подготовленное ложе. Далее следует повторная инстилляция компонентов ДАФК на уложенный фрагмент амниотической мембраны (отмечен стрелкой, фиг. 7), экспозиция в течение 2-х минут. Операция завершается наложением мягкой контактной линзы.
Данный способ зарекомендовал себя как эффективный и атравматичный способ хирургического лечения птеригиума.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения птеригиума, заключающийся в предварительной эпибульбарной и субконъюнктивальной анестезии, иммобилизации головки птеригиума пинцетом и отсепаровки ее от роговичной поверхности с помощью расслаивателя с последующим иссечением ножницами до неизменной стромы роговицы и конъюнктивы с формированием ложа для фрагмента нативной амниотической мембраны прямоугольной формы шириной 2 мм, по длине соответствующего размерам сектора иссечения птеригиума в лимбальной зоне, отличающийся тем, что вначале проводят инстилляцию заранее подготовленных первого и второго компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея в ложе для амниотической мембраны в объеме 2-3 капли - 0,1 мл, их экспозицию в течение 2-х минут, после чего фрагмент амниотической мембраны перемещают в подготовленное ложе, проводят повторную инстилляцию первого и второго компонентов двухкомпонентного аутофибринового клея на уложенный фрагмент амниотической мембраны и экспозицию в течение 2-х минут, после чего операцию завершают наложением мягкой контактной линзы на глазную поверхность.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2807900C1 true RU2807900C1 (ru) | 2023-11-21 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269988C2 (ru) * | 2004-03-31 | 2006-02-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения птеригиума на основе аутопластики |
| RU2506936C2 (ru) * | 2012-04-11 | 2014-02-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ хирургического лечения птеригиума |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2269988C2 (ru) * | 2004-03-31 | 2006-02-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения птеригиума на основе аутопластики |
| RU2506936C2 (ru) * | 2012-04-11 | 2014-02-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ хирургического лечения птеригиума |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Kucukerdonmez C. et al. Amniotic membrane transplantation using fibrin glue in pterygium surgery: a comparative randomised clinical trial. Eye (Lond). 2010 Apr;24(4):558-566. Singh P, et al. A randomized controlled prospective study to assess the role of subconjunctival bevacizumab in primary pterygium surgery in Indian patients. Indian J Ophthalmol. 2015 Oct;63(10):779-84. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Uy et al. | Comparison of fibrin glue and sutures for attaching conjunctival autografts after pterygium excision | |
| Foroutan et al. | Efficacy of autologous fibrin glue for primary pterygium surgery with conjunctival autograft | |
| Kim et al. | Conjunctivolimbal autograft using a fibrin adhesive in pterygium surgery | |
| CN112494729B (zh) | 含药组织移植物及其制备方法、应用 | |
| Shore et al. | Delayed primary wound closure: use to prevent implant extrusion following evisceration for endophthalmitis | |
| RU2807900C1 (ru) | Способ хирургического лечения птеригиума | |
| RU2699206C1 (ru) | Способ лечения дефектов роговицы с помощью аутологичного тромбофибринового сгустка | |
| RU2396927C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы | |
| RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
| RU2807860C1 (ru) | Способ комбинированной фиксации амниотической мембраны при лечении хронических эрозий роговицы | |
| DEL PTERIGIÓN et al. | Pterygium surgery: comparative study of conjunctival autograft with suture versus fibrin adhesive | |
| Blacharski et al. | Thrombin infusion to control bleeding during vitrectomy for stage V retinopathy of prematurity | |
| RU2671515C1 (ru) | Способ кератопротезирования при истонченных ожоговых бельмах | |
| RU2560390C1 (ru) | Способ лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи | |
| RU2766166C1 (ru) | Способ реконструкции эпителиального слоя роговицы при синдроме лимбальной недостаточности у пациентов с истонченной роговицей | |
| RU2776876C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума | |
| RU2754385C1 (ru) | Способ лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы | |
| RU2821131C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидивирующего птеригиума | |
| RU2688795C1 (ru) | Способ лечения буллезной кератопатии | |
| RU2386422C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
| Soylu et al. | Efficiency of a Titanium-platelet Rich Fibrin Membrane in Primary Pterygium Surgery. | |
| RU2655111C1 (ru) | Способ кератопротезирования при ожоговых бельмах | |
| TWI650143B (zh) | 牛皮純化膠原蛋白植入物作爲青光眼手術輔助之應用 | |
| Kaufman | Surgical approaches to corneal wound healing | |
| RU2126670C1 (ru) | Способ лечения васкуляризированных бельм |