RU2785491C1 - Method for surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage. - Google Patents
Method for surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage. Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785491C1 RU2785491C1 RU2022101699A RU2022101699A RU2785491C1 RU 2785491 C1 RU2785491 C1 RU 2785491C1 RU 2022101699 A RU2022101699 A RU 2022101699A RU 2022101699 A RU2022101699 A RU 2022101699A RU 2785491 C1 RU2785491 C1 RU 2785491C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- skin
- threads
- depth
- subcutaneous tissue
- Prior art date
Links
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 title claims description 20
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 title claims description 20
- 230000001684 chronic Effects 0.000 title claims description 15
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 230000003890 fistula Effects 0.000 claims abstract description 23
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 20
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000001575 pathological Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000003460 Periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000001804 debridement Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 235000021028 berry Nutrition 0.000 claims 1
- 210000001217 Buttocks Anatomy 0.000 abstract description 32
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 102
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 98
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 20
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 8
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 210000000954 Sacrococcygeal Region Anatomy 0.000 description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 description 6
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 5
- NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M [4-[[4-(diethylamino)phenyl]-phenylmethylidene]cyclohexa-2,5-dien-1-ylidene]-diethylazanium;hydrogen sulfate Chemical compound OS([O-])(=O)=O.C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 5
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 5
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 5
- QHJOZXNOPYLVSF-ZHOPZBLYSA-N (1E)-2-[6-[[amino-[(E)-[amino-(4-chloroanilino)methylidene]amino]methylidene]amino]hexyl]-1-[amino-(4-chloroanilino)methylidene]guanidine;(2R,3S,4R,5R)-2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoic acid;(3R,4S,5R)-3,4,5,6-tetrahydroxyhexanoic acid;hydrate Chemical compound O.OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)CC(O)=O.OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)C(O)=O.C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(/N)=N/C(N)=NCCCCCCN=C(N)\N=C(/N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 QHJOZXNOPYLVSF-ZHOPZBLYSA-N 0.000 description 4
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010000269 Abscess Diseases 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 3
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 3
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 3
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 2
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 2
- 210000004177 Elastic Tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 2
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 2
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001142 Back Anatomy 0.000 description 1
- 102200030106 COL24A1 A61V Human genes 0.000 description 1
- 229960003260 Chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 1
- 229940079360 Enema for Constipation Drugs 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Exidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 108010010263 Longidaza Proteins 0.000 description 1
- 229940042115 Methylene blue Drugs 0.000 description 1
- 210000002381 Plasma Anatomy 0.000 description 1
- 210000004915 Pus Anatomy 0.000 description 1
- 206010037844 Rash Diseases 0.000 description 1
- 210000000664 Rectum Anatomy 0.000 description 1
- 206010040893 Skin necrosis Diseases 0.000 description 1
- 230000003260 anti-sepsis Effects 0.000 description 1
- 238000004500 asepsis Methods 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000001969 hypertrophic Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 1
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe field of technology to which the invention belongs
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, в частности, к способу хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц и может быть использовано при хирургическом лечении гнойного воспаления эпителиального копчикового хода в межъягодичной складке, а также вторичных свищей, инфильтратов, располагающихся далеко в обе стороны от межъягодичной складки.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, in particular, to a method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal tract in patients with an average configuration of the buttocks and can be used in the surgical treatment of purulent inflammation of the epithelial coccygeal tract in the intergluteal fold, as well as secondary fistulas, infiltrates located far on both sides of the intergluteal fold.
Уровень техникиState of the art
Известен способ ушивания раны после иссечения, включающий наложение параллельных швов с захватом раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязыванием одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев (см. пат. RU №2305499, МПК А61В 17/00, опубл. 10.09. 2007 г., бюл. №25).A known method of suturing the wound after excision, including the imposition of parallel sutures with the capture of the wound at a distance of 2 cm from each other, followed by their tightening and tying at the same time the ends of each pair of parallel sutures on one and the other side of the wound until its edges are in full contact (see US Pat. RU No. 2305499, IPC А61В 17/00, published on September 10, 2007, bull. No. 25).
Недостатком данного способа является продолжительное послеоперационное выздоровление.The disadvantage of this method is the long postoperative recovery.
Известен способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, (ЭКХ), заключающийся в том, что для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ проводят его зондирование, затем через первичное или свищевые отверстия ЭКХ осуществляют его прокрашивание 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью специальной иглы, кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 0,5-1,0 см и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходом без вскрытия их просвета, иссекают без повреждения надкостницы патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, при этом рана имеет ладьевидную форму, проводят тщательный гемостаз, санацию раны 1% водным раствором хлоргексидина биглю-коната, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области. Длина их равна высоте стояния ягодиц + ширине раны от средней линии до ее края. На эту длину кожа с подкожной клетчаткой мобилизуются, подкожно-жировая клетчатка клиновидно иссекается с обеих сторон, и мобилизованный лоскут без натяжения низводится и подшивается к дну раны. Раны в области дополнительных разрезов на ягодицах ушиваются глухими узловыми швами. (см. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2006. - 432 с.).A known method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal tract (ECC), which consists in the fact that to clarify the extent and prevalence of the ECC, it is probed, then it is stained through the primary or fistulous openings of the ECC with a 1% alcohol solution of brilliant green using a special needle, the skin and subcutaneous tissue are dissected with two semi-oval incisions (like leaf-shaped) with an indent from the intergluteal fold by 0.5-1.0 cm and 2-3 cm above and below the primary opening of the passage with the capture of secondary fistulous passages without opening their lumen, excised without damaging the periosteum, the pathological focus is within healthy tissues in such a way that in its middle part the excision depth is maximum, in the upper and lower edges of the incision it is minimal, while the wound has a navicular shape, thorough hemostasis is performed, the wound is sanitized with a 1% aqueous solution of chlorhexidine biglu- konata, then in the upper and lower corners of the wound, perpendicular but to her and along the elastic fibers, additional incisions are made on both gluteal regions. Their length is equal to the height of the buttocks + the width of the wound from the midline to its edge. At this length, the skin with subcutaneous tissue is mobilized, the subcutaneous fat is wedge-shaped excised on both sides, and the mobilized flap is brought down without tension and sutured to the bottom of the wound. Wounds in the area of additional incisions on the buttocks are sutured with blind interrupted sutures. (see Vorobyov G.I. Fundamentals of coloproctology / G.I. Vorobyov. - M .: Medical Information Agency LLC. - 2006. - 432 p.).
Недостатком данного способа является отхождение краев раны от ее дна, продолжительное заживление.The disadvantage of this method is the departure of the edges of the wound from its bottom, prolonged healing.
Известен способ хирургического лечения вторичных свищей, инфильтратов с открытым ведением раны, включающий прокрашивание свищей метиленовым синим, затем в наружное отверстие одного их них вводят желобоватый зонд, продвигают к центру к наружному отверстию самого эпителиального хода, над этим зондом рассекают кожу с подкожной клетчаткой, тем самым раскрывается верхняя стенка гнойного хода, затем таким же образом по зонду рассекают остальные свищевые ходы, образовавшуюся поверхностную рану по ходу свищевых ходов выскабливают ложкой Фолькмана и обрабатывают 1% раствором йоданата, затем получившуюся неправильной формы рану тампонируют узкими лентами с водорастворимой мазью (см. Дульцев Ю.В. Эпителиальный копчиковый ход. / Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. /. Москва: Медицина, 1988. - 127 с.).A known method of surgical treatment of secondary fistulas, infiltrates with open wound management, including staining the fistulas with methylene blue, then a grooved probe is inserted into the external opening of one of them, advanced to the center to the external opening of the epithelial passage itself, the skin with subcutaneous tissue is dissected above this probe, thereby the upper wall of the purulent passage is opened in the same way, then the rest of the fistulous passages are dissected along the probe in the same way, the resulting superficial wound along the fistulous passages is scraped out with a Volkmann spoon and treated with a 1% iodanate solution, then the resulting irregularly shaped wound is tamponed with narrow tapes with a water-soluble ointment (see Dultsev YV Epithelial coccygeal passage / YV Dultsev, VL Rivkin / Moscow: Medicine, 1988. - 127 p.).
Недостатком данного способа является сложность и травматичность выполнения операции, длительные сроки заживления, возможность появления послеоперационных осложнений: гематом, гипертрофических рубцов, косметических дефектов.The disadvantage of this method is the complexity and trauma of the operation, long healing time, the possibility of postoperative complications: hematomas, hypertrophic scars, cosmetic defects.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами иссекают наружные свищевые отверстия на глубину кожи, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области длиной их, равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширина раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют патологически измененные ткани с ранее выделенными наружными свищевыми отверстиями, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 106/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5×16, а затем ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания двойной синтетической нитью, захватывают крестцово-копчиковые связки длиной стежка от 1,0 до 1,5 см, затем концами первой нити на 2/3 глубины раны прошивают подкожную клетчатку одной из стенок раны в виде П-образного шва, второй нитью - аналогично другую стенку раны, завязывают узловые швы, затем концами первой нити с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой на 2/3 глубины раны путем связывания концов этой нити, аналогично выполняют с концами второй нити, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии от 1,0 до 1,5 см друг от друга с последующим повторением с нитями всех наложенных швов необходимых для ушивания всей длины, с возможностью формирования межъягодичной складки и дорожки в виде узкой полоски шириной до 0,5 см с для оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы на ягодицах ушивают внутрикожным швом (см. пат. RU №2737413, МПК А61В 17/00, А61К 35/19, А61Р 17/00, опубл. 30.11.2020 г., бюл. 34).The closest in technical essence and the positive effect achieved and adopted by the authors as a prototype is a method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal tract, including preoperative sanitation of fistulas, excision of the epithelial coccygeal tract, purulent fistulas and infiltrates, hemostasis and wound closure, while after excision of the epithelial coccygeal external fistulous openings are excised with fringing incisions to the depth of the skin, then in the upper and lower corners of the wound, perpendicular to it, additional incisions are made on both gluteal regions with their length equal to 1/3 of the height of the buttocks plus the width of the wound from the midline to its edge, with at this length, the skin with subcutaneous tissue is mobilized up to the previously excised external fistulous openings, then the mobilized flap with subcutaneous tissue is turned away, pathologically altered tissues with previously isolated external fistulous openings are removed, enriched thrombocytes are injected into the wound walls the plasma with a platelet content of 10 6 /μl, using a 1.0 syringe with a BogMark injection needle 0.5 × 16, and then the resulting wound is sutured from the bottom up by stitching with a double synthetic thread, the sacrococcygeal ligaments are captured with a stitch length of 1.0 up to 1.5 cm, then the subcutaneous tissue of one of the walls of the wound is stitched with the ends of the first thread at 2/3 of the depth of the wound in the form of a U-shaped suture, the second thread is similar to the other wall of the wound, interrupted sutures are tied, then the ends of the first thread on both sides intradermally the edges of the wound are captured, which are brought down and fixed to the bottom of the wound sutured to 2/3 of the depth by tying the ends of this thread, similarly performed with the ends of the second thread, obtaining two interrupted intradermal sutures at a distance of 1.0 to 1.5 cm from each other with subsequent repetition with threads of all sutures necessary for suturing the entire length, with the possibility of forming an intergluteal fold and a path in the form of a narrow strip up to 0.5 cm wide for outflow of wound discharge, and additional incisions on the buttocks are sutured with an intradermal suture (see Fig. Pat. RU No. 2737413, IPC A61V 17/00,
Недостатками данного способа являются: возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна; некроз кожных краев; опасность нагноения в области мобилизованных краев.The disadvantages of this method are: the possibility of eruption of the seams and the departure of the edges of the wound from its bottom; necrosis of the skin edges; danger of suppuration in the area of mobilized edges.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, обладающего упрощением и уменьшением времени способа проведения операции путем одномоментной операции по полному удалению очага гнойного воспаления с первичной пластикой раны местными тканями и сокращением продолжительности послеоперационного выздоровления.The objective of the invention is to develop a method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal tract in patients with an average buttocks configuration, which simplifies and reduces the time of the operation method by a one-stage operation to completely remove the focus of purulent inflammation with primary wound plasty with local tissues and reduce the duration of postoperative recovery.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к упрощению и уменьшению времени способа проведения операции и сокращению продолжительности послеоперационного выздоровления.The technical result that can be obtained using the present invention is to simplify and reduce the time of the operation method and reduce the duration of postoperative recovery.
Технический результат достигается с помощью способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, включающего предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, при этом предоперационную санацию раны проводят трехпроцентным раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л, причем дополнительно предварительно уточняют протяженность и распространение эпителиального копчикового хода путем проведения зондирования, затем кожу и подкожную клетчатку эпителиального копчикового хода рассекают двумя полуовальными разрезами с отступом от межъягодичной складки на расстояние 2 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, при этом иссечение патологического очага проводят в пределах здоровых тканей без повреждения надкостницы таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, образуя ладьевидную форму, санацию раны проводят 3-х процентным раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л, а закрытие образовавшейся раны проводят снизу вверх, при этом подкожную клетчатку ушивают на глубины раны узловыми швами из рассасывающегося шовного материала, концы нитей отрезаются, с каждой стороны уменьшенной в размерах раны, отступя от кожного покрова вниз, а от наложенных ранее узловых швов вверх, клиновидно в виде равностороннего треугольника с высотой, равной глубине раны, и основанием, расположенным в сторону раны, иссекают подкожную клетчатку с обеих сторон, интрадермально, параллельно краю раны, на глубину 5 мм проводят нити, концы которых направлены в сторону раны, при этом концами нитей поочередно захватывают подкожную клетчатку с проведением нити на уровне дна ушитой первым рядом швов раны, а концы нитей выводят на кожный покров в 1,5 см от кожного края раны, затем нити связывают между собой, низводя кожные края раны к ее дну с формированием межъягодичной складки и плоской конфигурации ягодиц.The technical result is achieved using a method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal tract in patients with an average configuration of the buttocks, including preoperative sanitation of fistulas, excision of the epithelial coccygeal tract, purulent fistulas and infiltrates, hemostasis and wound suturing, while preoperative sanitation of the wound is carried out with a three percent hydrogen peroxide solution , with ozonized saline at a concentration of 2.5 mg/l, and additionally pre-specify the length and distribution of the epithelial coccygeal passage by probing, then the skin and subcutaneous tissue of the epithelial coccygeal passage are dissected with two semi-oval incisions indented from the intergluteal fold at a distance of 2 cm and 2 cm above and below the primary opening of the passage with the capture of secondary fistulous passages without opening their lumen, while the excision of the pathological focus is carried out within healthy tissues without damaging the periosteum in such a way that in its middle part the excision depth is maximum, in the upper and lower edges of the incision - the minimum, forming a navicular shape, the wound is sanitized with a 3% hydrogen peroxide solution, ozonated saline at a concentration of 2.5 mg/l, and the closure of the resulting wounds are carried out from the bottom up, while the subcutaneous tissue is sutured on the depth of the wound with interrupted sutures from absorbable suture material, the ends of the threads are cut off, on each side of the reduced wound, retreating from the skin down, and upwards from the previously applied interrupted sutures, wedge-shaped in the form of an equilateral triangle with a height equal to the depth of the wound, and a base, located towards the wound, the subcutaneous tissue is excised on both sides, intradermally, parallel to the edge of the wound, threads are passed to a depth of 5 mm, the ends of which are directed towards the wound, while the ends of the threads alternately capture the subcutaneous tissue with the thread at the bottom level sutured with the first row of sutures wounds, and the ends of the threads are brought to the skin 1.5 cm from the skin edge of the wound, then the threads are tied together, bringing the skin edges of the wound down to its bottom with the formation of an intergluteal fold and a flat configuration of the buttocks.
Сущность предлагаемого способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода со средней конфигурацией ягодиц, заключается в следующем (см. фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).The essence of the proposed method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage with an average configuration of the buttocks is as follows (see Fig. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, при этом предоперационную санацию раны проводят 3 процентным раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л, причем дополнительно предварительно уточняют протяженность и распространение эпителиального копчикового хода путем проведения зондирования, затем кожу и подкожную клетчатку эпителиального копчикового хода рассекают двумя полуовальными разрезами с отступом от межъягодичной складки на расстояние 2 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, при этом иссечение патологического очага проводят в пределах здоровых тканей без повреждения надкостницы таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, образуя ладьевидную форму, а закрытие образовавшейся раны проводят снизу вверх, причем подкожную клетчатку ушивают на глубины раны узловыми швами из рассасывающегося шовного материала, концы нитей отрезаются, с каждой стороны уменьшенной в размерах раны, отступя от кожного покрова вниз, а от наложенных ранее узловых швов вверх, клиновидно в виде равностороннего треугольника с высотой, равной глубине раны, и основанием, расположенным в сторону раны, иссекают подкожную клетчатку с обеих сторон, интрадермально, параллельно краю раны, на глубину 5 мм проводят нити, концы которых направлены в сторону раны, при этом концами нитей поочередно захватывают подкожную клетчатку с проведением нити на уровне дна ушитой первым рядом швов раны, а концы нитей выводят на кожный покров в 1,5 см от кожного края раны, затем нити связывают между собой, низводя кожные края раны к ее дну с формированием межъягодичной складки и плоской конфигурации ягодиц.A method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal tract in patients with an average configuration of the buttocks, including preoperative debridement of fistulas, excision of the epithelial coccygeal tract, purulent fistulas and infiltrates, hemostasis and wound suturing, while preoperative debridement of the wound is carried out with a 3% hydrogen peroxide solution, ozonized saline at a concentration of 2.5 mg / l, and additionally pre-specify the length and distribution of the epithelial coccygeal passage by probing, then the skin and subcutaneous tissue of the epithelial coccygeal passage is dissected with two semi-oval incisions indented from the intergluteal fold at a distance of 2 cm and 2 cm above and below the primary opening of the passage with the capture of secondary fistulous passages without opening their lumen, while the excision of the pathological focus is carried out within healthy tissues without damaging the periosteum in such a way that in its middle part the depth of excision I is the maximum, in the upper and lower edges of the incision - the minimum, forming a navicular shape, and the closure of the resulting wound is carried out from the bottom up, and the subcutaneous tissue is sutured on the depth of the wound with interrupted sutures from absorbable suture material, the ends of the threads are cut off, on each side of the reduced wound, retreating from the skin down, and upwards from the previously applied interrupted sutures, wedge-shaped in the form of an equilateral triangle with a height equal to the depth of the wound, and a base, located towards the wound, the subcutaneous tissue is excised on both sides, intradermally, parallel to the edge of the wound, threads are passed to a depth of 5 mm, the ends of which are directed towards the wound, while the ends of the threads alternately capture the subcutaneous tissue with the thread at the bottom level sutured with the first row of sutures wounds, and the ends of the threads are brought to the skin 1.5 cm from the skin edge of the wound, then the threads are tied together, bringing the skin edges of the wound down to its bottom with the formation of an intergluteal fold and a flat configuration of the buttocks.
Краткое описание чертежей и иных материаловBrief description of drawings and other materials
На фиг. 1 дан способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ) у пациентов, характер оперативных вмешательств при традиционном методе лечения ЭКХ (n=140), таблица 1.In FIG. 1 shows the method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal tract (ECH) in patients, the nature of surgical interventions in the traditional method of treatment of ECC (n=140), table 1.
На фиг. 2, тоже, радикальная операция с глухим швом раны (низкая конфигурация).In FIG. 2, too, radical operation with blind suture of the wound (low configuration).
На фиг. 3, тоже, радикальная операция - с подшиванием краев раны к ее дну (низкая конфигурация).In FIG. 3, also, a radical operation - with suturing the edges of the wound to its bottom (low configuration).
На фиг. 4, тоже, радикальная операция - иссечение ЭКХ с подшиванием краев раны к ее дну в модификации НИИ проктологии МЗ РФ (средняя конфигурация).In FIG. 4, also, a radical operation - excision of the ECX with suturing the edges of the wound to its bottom in the modification of the Research Institute of Proctology of the Ministry of Health of the Russian Federation (medium configuration).
На фиг. 5, тоже, радикальная операция - иссечение ЭКХ с кожной пластикой смещенным лоскутом (высокая конфигурация).In FIG. 5, also, a radical operation - excision of the ECX with skin grafting with a displaced flap (high configuration).
На фиг. 6, тоже, ранние послеоперационные осложнения у больных с различными клиническими формами ЭКХ, леченных традиционными методами (n=140), таблица 2.In FIG. 6, also, early postoperative complications in patients with various clinical forms of ECC treated with traditional methods (n=140), table 2.
На фиг. 7, тоже, ранние послеоперационные осложнения у больных ЭКХ, леченных традиционными методами (n=140), таблица 3.In FIG. 7, also, early postoperative complications in patients with ECC treated with traditional methods (n=140), table 3.
На фиг. 8, тоже, ранние послеоперационные осложнения у больных ЭКХ, в зависимости от высоты стояния ягодиц (n=140), таблица 4.In FIG. 8, also, early postoperative complications in patients with ECC, depending on the height of the buttocks (n=140), table 4.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Примеры конкретного выполнения способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ) у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, заключается в следующем.Examples of a specific implementation of the method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage (ECH) in patients with an average configuration of the buttocks, is as follows.
Пример 1.Example 1
Проводят обследование пациентов с ЭКХ, включенных в исследование в количестве 140 человек, которое включает, кроме сбора субъективных и объективных данных, использование специальных методов исследования: осмотр, пальпация и изучение параметров ягодично-крестцово-копчиковой области; выявление первичных и вторичных отверстий свищевых ходов, их удаленность от межъягодичной складки и заднепроходного отверстия; пальцевое исследование прямой кишки; зондирование и прокрашивание свищевых ходов антисептиком из группы красителей - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Некоторым пациентам, по показаниям, выполняют рентгенологическое исследование крестца и копчика, фистулографию.Conduct a survey of patients with ECC included in the study in the amount of 140 people, which includes, in addition to collecting subjective and objective data, the use of special research methods: examination, palpation and study of the parameters of the gluteosacral-coccygeal region; identification of primary and secondary openings of the fistulous passages, their distance from the intergluteal fold and the anus; digital examination of the rectum; probing and staining of fistulous passages with an antiseptic from the group of dyes - 1% alcohol solution of brilliant green. Some patients, according to indications, perform X-ray examination of the sacrum and coccyx, fistulography.
Операция - способ хирургического лечения хронического воспаления ЭКХ осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, располагающимися с отступом от межъягодичной складки на расстояние 2 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода (см. фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).Operation - a method of surgical treatment of chronic inflammation of the ECX complicated by secondary fistulas of the gluteal-sacral-coccygeal region in patients with an average configuration of the buttocks, located indented from the intergluteal fold at a distance of 2 cm and 2 cm above and below the primary opening of the course (see Fig. 1 , 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
Техника операции.Operation technique.
Проводят тщательную обработку операционного поля. Для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ проводят его зондирование, этом предоперационную санацию свищей проводят трехпроцентным раствором перекиси водорода, раствором хлоргексидина биглюконата, причем дополнительно предварительно уточняют протяженность и распространение эпителиального копчикового хода путем прокрашивания его 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого через первичное или свищевые отверстия ЭКХ; кожу и подкожную клетчатку рассекают радиоволновым ножом (Сургитрон), двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 2 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета. Иссекают без повреждения надкостницы, патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная. Рана имеет ладьевидную форму. Контроль гемостаза. Санация раны 3% раствором перекиси водорода, озонированным физиологическим раствором в концентрации 2,5 мг/л. В верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области. Длина их равна высоте конфигурации ягодиц + ширине раны от средней линии до ее края. На эту длину кожа с подкожной клетчаткой мобилизуются, подкожно-жировая клетчатка клиновидно не иссекается.Conduct a thorough treatment of the surgical field. To clarify the extent and prevalence of ECC, its probing is carried out, this preoperative sanitation of fistulas is carried out with a three percent solution of hydrogen peroxide, a solution of chlorhexidine bigluconate, and the extent and distribution of the epithelial coccygeal passage is additionally specified by staining it with a 1% alcohol solution of brilliant green through the primary or fistulous openings of the ECC; the skin and subcutaneous tissue are dissected with a radio wave knife (Surgitron), two semi-oval incisions (like a leaf-shaped one) with an indent from the intergluteal fold by 2 cm and 2 cm above and below the primary opening of the passage with the capture of secondary fistulous passages without opening their lumen. Excised without damage to the periosteum, the pathological focus within healthy tissues in such a way that in its middle part the depth of excision is maximum, in the upper and lower edges of the incision - minimal. The wound has a navicular shape. Hemostasis control. Sanitation of the wound with a 3% solution of hydrogen peroxide, ozonized saline at a concentration of 2.5 mg/l. In the upper and lower corners of the wound, perpendicular to it and along the elastic fibers, additional incisions are made on both gluteal regions. Their length is equal to the height of the configuration of the buttocks + the width of the wound from the midline to its edge. At this length, the skin with subcutaneous tissue is mobilized, subcutaneous fat is not wedge-shaped excised.
Ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят следующим образом: двойной синтетической рассасывающейся нитью по ходу раны прошивают ее дно; с обеих сторон соответствующей им нитью по типу П-образного шва прошивают подкожную клетчатку на 2/3 глубины раны; завязывают узловые швы на разных стенках раны со смещением узла в противоположные стороны; затем концами каждой нити с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводятся и фиксируются к дну частично ушитой раны путем связывания концов каждой нити. Эта манипуляция в зависимости от длины раны повторяется 2-4 раза, что позволяет сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски шириной до 0,5 см, обеспечивающей адекватный отток раневого отделяемого. The resulting wound is sutured from the bottom up as follows: the bottom of the wound is sutured with a double synthetic absorbable thread along the wound; on both sides, the subcutaneous tissue is sutured to 2/3 of the depth of the wound with a thread corresponding to them in the form of a U-shaped suture; knotted sutures are tied on different walls of the wound with the knot displaced in opposite directions; then, the ends of each thread on both sides intradermally capture the edges of the wound, which are brought down and fixed to the bottom of the partially sutured wound by tying the ends of each thread. This manipulation, depending on the length of the wound, is repeated 2-4 times, which makes it possible to form an intergluteal fold and a path in the form of a narrow strip up to 0.5 cm wide, which ensures adequate outflow of the wound discharge.
Пример 2.Example 2
Операция - иссечение эпителиального копчикового хода с ЭКХ с подшиванием кожных краев раны к ее дну в модификации НИИ проктологии МЗ РФ по предлагаемому изобретению со средней конфигурацией ягодиц и свищами ягодично-крестцово-копчиковой области (см. фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Первичное обследование пациентов проводят аналогично примера 1. У пациентов со средней конфигурацией ягодиц техника выполнения операции следующая.Operation - excision of the epithelial coccygeal passage with ECX with suturing of the skin edges of the wound to its bottom in the modification of the Research Institute of Proctology of the Ministry of Health of the Russian Federation according to the proposed invention with an average configuration of the buttocks and fistulas of the gluteal-sacral-coccygeal region (see Fig. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). The initial examination of patients is carried out similarly to example 1. In patients with an average configuration of the buttocks, the technique for performing the operation is as follows.
Техника операции.Operation technique.
Проводят тщательную обработку операционного поля. Для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ осуществляется его зондирование. Через первичное или вторичные отверстия ЭКХ выполняют его прокрашивание 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью специальной иглы. Кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 1 см и на 2 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходом без вскрытия их просвета. Иссекается, без повреждения надкостницы, патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная. Рана имеет ладьевидную форму. Тщательный гемостаз. С обеих сторон клиновидно иссекают подкожно-жировую клетчатку, что способствует плотному, без натяжения, прилежанию к дну раны подшитых краев. Санация раны 1% водным раствором хлоргексидинабиглюконата. Ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят следующим образом: узловыми кетгутовыми швами ее кожные края поочередно, с шагом 1,5 см, подшиваются к дну раны таким образом, чтобы после завязывания лигатур сформировать дорожку в виде узкой полоски, глубиной до 0,5 см, обеспечивающей адекватный отток раневого отделяемого.Conduct a thorough treatment of the surgical field. To clarify the extent and prevalence of ECC, its sounding is carried out. Through the primary or secondary holes of the ECX, it is stained with a 1% alcohol solution of brilliant green using a special needle. The skin and subcutaneous tissue are dissected by two semi-oval incisions (like a leaf-shaped one) with an indent from the intergluteal fold by 1 cm and 2 cm above and below the primary opening of the passage with the capture of secondary fistulous passages without opening their lumen. Excised, without damaging the periosteum, the pathological focus within healthy tissues in such a way that in its middle part the excision depth is maximum, in the upper and lower edges of the incision - minimal. The wound has a navicular shape. Careful hemostasis. On both sides, the subcutaneous fat is excised wedge-shaped, which contributes to a dense, tension-free, adherence to the bottom of the wound of the hemmed edges. Sanitation of the wound with 1% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate. Suturing the resulting wound from the bottom up is carried out as follows: with interrupted catgut sutures, its skin edges are alternately, with a step of 1.5 cm, sutured to the bottom of the wound in such a way that, after tying the ligatures, a path is formed in the form of a narrow strip, up to 0.5 cm deep, providing adequate outflow of wound discharge.
У пациентов со средней конфигурацией ягодиц из-за выраженного натяжения тканей при подшивании кожных краев раны к ее дну возможно развитие осложнений: частичное или полное отхождение краев от дна раны; развитие некроза кожи; нагноение раны; длительное ее заживление с формированием нефункционального, грубого рубцы с явлениями дискомфорта.In patients with an average configuration of the buttocks, due to the pronounced tension of the tissues when the skin edges of the wound are sutured to its bottom, complications may develop: partial or complete separation of the edges from the bottom of the wound; development of skin necrosis; suppuration of the wound; its long-term healing with the formation of non-functional, rough scars with symptoms of discomfort.
Примеры конкретного выполнения способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода у пациентов со средней конфигурацией ягодиц, в клинических условиях, который опробован на 130 пациентках, находившихся на стационарном лечении в колопроктологическом отделении МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя в период 2021 года.Examples of a specific implementation of a method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal duct in patients with an average buttocks configuration, in a clinical setting, which was tested on 130 patients who were hospitalized in the coloproctological department of the 2nd City Clinical Hospital, Stavropol in the period of 2021 of the year.
В предоперационном периоде проводят санацию свищей растворами антисептиков, за несколько часов до хирургического вмешательства осуществляют бритье операционного поля. Подготовку кишечника выполняют очистительными клизмами.In the preoperative period, fistulas are sanitized with antiseptic solutions, and a few hours before surgery, the surgical field is shaved. Bowel preparation is performed with cleansing enemas.
Выбор обезболивания проводят индивидуально у каждого больного: у 34 (26,2%) пациентов - местная инфильтрационная анестезия; у 73 (56,1%) - спинномозговая анестезия; у 23 (17,7%) - внутривенный наркоз, из них у 7 (2,6%) - в сочетании с местной анестезией.The choice of anesthesia is carried out individually for each patient: in 34 (26.2%) patients - local infiltration anesthesia; 73 (56.1%) - spinal anesthesia; in 23 (17.7%) - intravenous anesthesia, of which 7 (2.6%) - in combination with local anesthesia.
Радикальное хирургическое пособие у пациентов ЭКХ включало иссечение в пределах здоровых тканей, как самого хода, так и свищевых ходов.A radical surgical intervention in ECC patients included excision within healthy tissues, both of the tract itself and of fistulous tracts.
Закрытие образовавшего дефекта осуществляют разными способами: 1. глухой шов раны; 2. подшиванием краев раны к ее дну; 3. кожной пластикой смещенным лоскутом.The closure of the formed defect is carried out in different ways: 1. blind suture of the wound; 2. suturing the edges of the wound to its bottom; 3. skin grafting with a displaced flap.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Больной Н., 23 лет, поступил в колопроктологическое отделение МБУЗ «2-я городская клиническая больница» с жалобами на наличие свища со скудным гнойным отделяемым в области копчика, в области левой ягодицы и периодические скудные выделения из него гноя. Болен около 4 месяцев, когда появились боли в крестцово-копчиковой области, которые затем приобрели дергающий характер, появились припухлость, гиперемия, повысилась температура до 38,5°С. За медицинской помощью не обращался. Через 4 суток в области копчика самопроизвольно вскрылся гнойник с последующим формированием свища. При наружном осмотре межъягодичной складки: в 3 см от заднего прохода первичное отверстие ЭКХ, в 5 см - отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым. Зондированием установлена связь свищевого хода с первичным отверстием ЭКХ, подтвержденная пробой с красителем (2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого вместе + 3% раствором перекиси водорода). По ходу свища определяется инфильтрация подкожно-жировой клетчатки, умеренная болезненность. При исследовании топографо-анатомических параметров ягодично-крестцово-копчиковой области установлена средняя конфигурация ягодиц. Ацетиляторная активность - 6,9%. Проведена комплексная предоперационная подготовка: санация свищевого хода 3% раствором перекиси водорода и 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконатас последующей обработкой среднечастотным ультразвуком №3. Под спинномозговой анестезией одним блоком с кожей и подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей иссечены ЭКХ и свищ, кожные края раны низведены и подшиты к ее дну. Течение послеоперационного периода гладкое, на 8 сутки сняты швы, на 9 - выписан. Осмотрен через полгода. Рецидива, явлений дискомфорта в крестцово-копчиковой области нет. Здоров.Patient N., aged 23, was admitted to the coloproctology department of the 2nd City Clinical Hospital with complaints of a fistula with scanty purulent discharge in the coccyx region, in the region of the left buttock, and occasional meager discharge of pus from it. Sick for about 4 months, when pain appeared in the sacrococcygeal region, which then acquired a jerking character, swelling, hyperemia appeared, the temperature rose to 38.5°C. He did not seek medical help. After 4 days, an abscess spontaneously opened in the area of the coccyx, followed by the formation of a fistula. During external examination of the intergluteal fold: 3 cm from the anus, the primary opening of the ECX, 5 cm, the opening of the fistulous tract with scanty purulent discharge. Probing established a connection between the fistulous tract and the primary opening of the ECX, confirmed by a test with a dye (2% alcohol solution of brilliant green together + 3% hydrogen peroxide solution). In the course of the fistula, infiltration of subcutaneous fat is determined, moderate pain. In the study of topographic and anatomical parameters of the gluteal-sacral-coccygeal region, the average configuration of the buttocks was established. Acetylatory activity - 6.9%. A comprehensive preoperative preparation was carried out: sanitation of the fistulous tract with a 3% solution of hydrogen peroxide and 0.5% alcohol solution of chlorhexidine bigluconate, followed by treatment with medium-frequency ultrasound No. 3. Under spinal anesthesia in one block with the skin and subcutaneous tissue within healthy tissues, ECX and fistula were excised, the skin edges of the wound were brought down and sutured to its bottom. The course of the postoperative period is smooth, the sutures were removed on the 8th day, and the patient was discharged on the 9th day. Reviewed six months later. There is no recurrence, discomfort in the sacrococcygeal region. Healthy.
Клинический пример 4.Clinical example 4.
Больной С., 31 года, поступил в клинику на плановое оперативное вмешательство по поводу ЭКХ в стадии ремиссии. Пять месяцев назад оперирован по поводу ЭКХ в стадии острого воспаления - выполнено вскрытие и дренирование гнойника в области копчика. От радикального оперативного вмешательства вторым этапом без выписки из стационара отказался. При наружном осмотре: в межъягодичной складке в 3 см от ануса первичное отверстие ЭКХ; в 5 см от ануса и в 2,5 см правее межьягодичной складки выявлено наружное отверстие свищевого хода без отделяемого. Гиперемии, болезненности, отечности тканей у наружного отверстия свища и по его ходу нет. Зондированием установлена связь свищевого хода с первичным отверстием кожной аномалии. При исследовании топографо-анатомических параметров ягодично-крестцово-копчиковой области установлена средняя конфигурация ягодиц. Ацетиляторная активность - 11,4%. Ультразвуковое линейное сканирование тканей крестцово-копчиковой области: при эхоскопии мягких тканей в проекции межъягодичной складки на глубине 5 мм от поверхности кожи, параллельно ей, определяется тубулярная структура с четкими эхогенными стенками, с d просвета 1,5 мм, несколько извитым ходом. Вправо от нее в пределах подкожной клетчатки отходит аналогичное образование длиной до 2,5 см. Полостных жидкостных образований не выявлено, под спинномозговой анестезией выполнена операция - иссечение ЭКХ с ушиванием раны глухим интрадермальным швом без оставления замкнутых полостей. В раннем послеоперационном периоде осложнений нет. На 7 сутки сняты швы, выписан. Осмотрен через полгода. Рецидива нет, здоров.Patient S., 31 years old, was admitted to the clinic for planned surgery for ECC in remission. Five months ago, he was operated on for ECC in the stage of acute inflammation - an opening and drainage of an abscess in the coccyx area was performed. From the second stage of radical surgery without discharge from the hospital refused. On external examination: in the intergluteal fold, 3 cm from the anus, the primary opening of the ECX; 5 cm from the anus and 2.5 cm to the right of the intergluteal fold, an external opening of the fistulous tract without discharge was revealed. There is no hyperemia, pain, swelling of the tissues at the external opening of the fistula and along its course. Probing established a connection between the fistulous tract and the primary opening of the skin anomaly. In the study of topographic and anatomical parameters of the gluteal-sacral-coccygeal region, the average configuration of the buttocks was established. Acetylatory activity - 11.4%. Ultrasonic linear scanning of the tissues of the sacrococcygeal region: with echoscopy of soft tissues in the projection of the intergluteal fold at a depth of 5 mm from the skin surface, parallel to it, a tubular structure with clear echogenic walls is determined, with a lumen d of 1.5 mm, a somewhat tortuous course. A similar formation up to 2.5 cm long extends to the right of it within the subcutaneous tissue. No cavity liquid formations were detected, an operation was performed under spinal anesthesia - excision of the ECC with suturing the wound with a blind intradermal suture without leaving closed cavities. There are no complications in the early postoperative period. The sutures were removed on the 7th day and the patient was discharged. Reviewed six months later. No relapse, healthy.
Клинический пример 5.Clinical example 5.
Больной Ф., 45 лет, поступил в колопроктологическое отделение МБУЗ «2-я городская клиническая больница» с жалобами на умеренные боли и свищи в крестцово-копчиковой области со скудным гнойным отделяемым. На протяжении двух лет дважды производилось вскрытие гнойников по поводу ЭКХ в стадии острого воспаления. При наружном осмотре в 5 см от ануса в межъягодичной складке имеется первичное отверстие ЭКХ с пучком атрофических волос, в 8 см - наружное отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым; в области внутренней полуокружности левой ягодицы в 1,5 см от межъягодичной складки определяется болезненный участок плотной консистенции 3×3 см, подвижность тканей над ним ограничена. В области инфильтрата 2 наружных свищевых отверстия, на расстоянии до 1 см друг от друга, со скудным гнойным отделяемым.Patient F., aged 45, was admitted to the coloproctological department of the MBUZ "2nd City Clinical Hospital" with complaints of moderate pain and fistulas in the sacrococcygeal region with scanty purulent discharge. Over the course of two years, abscesses were opened twice for ECC in the stage of acute inflammation. On external examination, 5 cm from the anus, in the intergluteal fold, there is a primary opening of the ECX with a bundle of atrophic hair, and 8 cm, the external opening of the fistulous tract with scanty purulent discharge; in the region of the inner semicircle of the left buttock, 1.5 cm from the intergluteal fold, a painful area of
Зондированием и пробой с красителем установлена связь свищевых ходов с между собой и первичным отверстием ЭКХ. При исследовании топографо-анатомических параметров ягодично-крестцово-копчиковой области установлена средняя конфигурация ягодиц. Ацетиляторная активность - 5,2%. В течение 3 суток проведена комплексная предоперационная подготовка: 2 раза в сутки сидячие ванночки раствором KMgO4 в разведении 1:2000; санация свищевых ходов промыванием 3% раствором перекиси водорода и 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконата; обработка среднечастотным ультразвуком и кожи операционного поля субэритемными дозами УФО, под спинномозговой анестезией выполнено иссечение ЭКХ в одном блоке с патологически измененными тканями в области внутренней полуокружности левой ягодицы с ушиванием раны по предлагаемому изобретению, позволяющему сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски, обеспечивающей адекватный отток раневого отделяемого.By probing and testing with a dye, the fistulous passages were connected with each other and with the primary opening of the ECX. In the study of topographic and anatomical parameters of the gluteal-sacral-coccygeal region, the average configuration of the buttocks was established. Acetylatory activity - 5.2%. Within 3 days, a comprehensive preoperative preparation was carried out: 2 times a day sitz baths with a solution of KMgO 4 at a dilution of 1:2000; sanitation of fistulous passages by washing with a 3% solution of hydrogen peroxide and 0.5% alcohol solution of chlorhexidine bigluconate; treatment with mid-frequency ultrasound and the skin of the surgical field with suberythemal doses of UVR, under spinal anesthesia, excision of the ECX was performed in one block with pathologically altered tissues in the region of the inner semicircle of the left buttock outflow of wound discharge.
Учитывая склонность в патологическому рубцеобразованию, проведена противорубцовая терапия: в/м введение 1 раз в 4 дня Лонгидазы №10; местно с 8 суток мазь Эгаллохит на фоне системной десенсибилизирующей терапии; ультрафонофорез геля Контратубекс. Течение послеоперационного периода гладкое. На 10 сутки сняты швы, на 11 - выписан на долечивание в «Центре амбулаторной колопроктологии». Осмотрен через полгода. Рецидива, грубой рубцовой деформации в крестцово-копчиковой области нет, здоров.Taking into account the tendency to pathological scar formation, anti-scar therapy was carried out:
Таким образом, определены следующие результаты лечения (см. фиг. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).Thus, the following results of treatment were determined (see Fig. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).
Прослежены ранние послеоперационные осложнения и отдаленные результаты лечения у больных ЭКХ, которым применяли традиционную и по предлагаемому изобретению лечебную тактику. Среди больных контрольной группы осложнения в раннем послеоперационном периоде отмечены в 18 (12,9%) случаях. На первом месте по частоте встречаемости стоит нагноение раны, которое встретилось у 7 (5%) больных ЭКХ. Полным нагноением раневой процесс осложнился у 2 (2,4%) пациентов в стадии хронического воспаления, частичное нагноение имелось у 5 (6,0%). Среди 60 (42,9%) больных ЭКХ, у которых операция завершена подшиванием краев раны к ее дну, у 5 (8,3%) имелось отхождение кожных краев от дна раны. Полное отхождение краев имелось в 1 (1,7%) случае, частичное - в 4 (6,8%). Развитие этого осложнения связываем с избыточным натяжением тканей при завязывании швов, а также с недостаточной мобилизацией низводимых краев раны. Этими же причинами можно объяснить развитие у 3 (5%) пациентов с ЭКХ краевого некроза кожных краев раны в месте их фиксации швами к дну раны. В одном наблюдении при хроническом воспалении ЭКХ прогрессирующее развитие некротического процесса потребовало снятия всех швов, выполнения расширенной некрэктомии, что привело к удлинению сроков лечения и формированию патологического рубца в крестцово-копчиковой области.Tracked early postoperative complications and long-term results of treatment in patients with ECC, who used the traditional and according to the proposed invention treatment tactics. Among patients in the control group, complications in the early postoperative period were noted in 18 (12.9%) cases. In the first place in terms of frequency of occurrence is suppuration of the wound, which occurred in 7 (5%) patients with ECC. Complete suppuration of the wound process was complicated in 2 (2.4%) patients in the stage of chronic inflammation, partial suppuration was present in 5 (6.0%). Among 60 (42.9%) patients with ECC, in which the operation was completed by suturing the edges of the wound to its bottom, 5 (8.3%) had a discharge of the skin edges from the bottom of the wound. Complete separation of the edges was present in 1 (1.7%) case, partial - in 4 (6.8%). The development of this complication is associated with excessive tissue tension during tying of sutures, as well as with insufficient mobilization of the wound edges being brought down. The same reasons can explain the development in 3 (5%) patients with ECC of marginal necrosis of the skin edges of the wound at the site of their fixation with sutures to the bottom of the wound. In one observation with chronic inflammation of the ECC, the progressive development of the necrotic process required the removal of all sutures, an extended necrectomy, which led to a lengthening of the treatment period and the formation of a pathological scar in the sacrococcygeal region.
Развитие менее выраженных нарушений кровообращения в области фиксированных ко дну краев раны вследствие значительного натяжения тканей в 2 (1,4%) случаях привело к формированию воспалительного инфильтрата. Развитие гематомы в зоне оперативного вмешательства у 1 (5%) больного ЭКХ в стадии без воспаления связана с недостаточным гемостазом по ходу оперативного вмешательства и никак не связано с той или иной клинической формой заболевания.The development of less pronounced circulatory disorders in the area of wound edges fixed to the bottom due to significant tissue tension in 2 (1.4%) cases led to the formation of an inflammatory infiltrate. The development of a hematoma in the area of surgical intervention in 1 (5%) patient with ECC in the stage without inflammation is associated with insufficient hemostasis during surgery and is in no way associated with one or another clinical form of the disease.
Анализируя зависимость развития послеоперационных осложнений от клинической формы ЭКХ можно сделать вывод о том, что необходимо учитывать не только этот критерий, но и другие, а именно, выбор метода завершения операции и конфигурацию ягодиц.Analyzing the dependence of the development of postoperative complications on the clinical form of ECC, we can conclude that it is necessary to take into account not only this criterion, but also others, namely, the choice of the method for completing the operation and the configuration of the buttocks.
Прослежена зависимость развития послеоперационных осложнений от характера выполненного оперативного вмешательства. Оказалось, что в абсолютных цифрах количество осложнений при примененных методах завершения операции после иссечения ЭКХ в пределах здоровых тканей одинаково - по 6. Но если считать в процентах от количества выполненных операций, то картина меняется, больше всего осложнений зафиксировано при варианте ушивания раны глухим швом раны - 6 (19,4%), примерно одинаково при кожной пластике смещенным лоскутом - у 6 (12,2%) больных и подшивании краев раны к ее дну - 6 (10,0%). Нагноение раны у 4 (12,9%) пациентов с завершением операции глухим швов раны можно объяснить либо грубым нарушением асептики и антисептики, что маловероятно, или неадекватным выбором завершения хирургического вмешательства, связанным с недоучетом конфигурации ягодиц.The dependence of the development of postoperative complications on the nature of the performed surgical intervention was traced. It turned out that in absolute terms, the number of complications with the methods used to complete the operation after excision of the ECC within healthy tissues is the same - 6 each. But if you count as a percentage of the number of operations performed, the picture changes, most of the complications were recorded with the option of suturing the wound with a blind suture of the wound - 6 (19.4%), approximately the same for skin grafting with a displaced flap - in 6 (12.2%) patients and suturing the edges of the wound to its bottom - 6 (10.0%). Wound suppuration in 4 (12.9%) patients with the completion of the operation with blind sutures of the wound can be explained either by a gross violation of asepsis and antisepsis, which is unlikely, or by an inadequate choice of the completion of the surgical intervention associated with an underestimation of the configuration of the buttocks.
В остальных трех случаях причиной нагноения явились: неполное удаление патологически измененных тканей при иссечении ЭКХ, а также развитие нарушения кровообращения в области фиксированных кожных краев раны при подшивании их к ее дну.In the remaining three cases, the cause of suppuration was: incomplete removal of pathologically altered tissues during excision of the ECC, as well as the development of circulatory disorders in the area of fixed skin edges of the wound when they were sutured to its bottom.
Краевой некроз, отхождение от дна кожных краев раны или мобилизованного и смещенного лоскута возник в 8 (5,7%) случаях. Эти осложнения развились у 5 (8,3%) оперированных больных ЭКХ при подшивании краев раны к ее дну и у 3 (6,1%) - при завершении операции кожной пластикой смещенным лоскутом. У пяти пациентов была неверно определена конфигурация ягодиц, в 3 случаях - недостаточно иссечена клиновидно подкожная клетчатка, что привело к избыточному натяжению тканей при фиксации кожных краев раны к ее дну. Причины развития воспалительного уплотнения в толще тканей или по краям раны у двух пациентов описаны выше.Marginal necrosis, a departure from the bottom of the skin edges of the wound or a mobilized and displaced flap occurred in 8 (5.7%) cases. These complications developed in 5 (8.3%) operated patients with ECC when the edges of the wound were sutured to its bottom, and in 3 (6.1%) patients when the operation was completed with skin grafting with a displaced flap. In five patients, the configuration of the buttocks was incorrectly determined, in 3 cases, the wedge-shaped subcutaneous tissue was insufficiently excised, which led to excessive tissue tension during fixation of the skin edges of the wound to its bottom. The reasons for the development of inflammatory compaction in the thickness of the tissues or along the edges of the wound in two patients are described above.
Таким образом, причинами, способствующими развитию ранних послеоперационных осложнений у этой группы больных явились: недоучет топо-графо-анатомических взаимоотношений в ягодично-крестцово-копчиковой области; развитие нарушения кровообращения в области низводимых и фиксируемых к дну раны ее краев, технические погрешности при выполнении хирургического вмешательства (неполное иссечение измененных патологическим процессом тканей, недостаточный гемостаз, контаминация ран и др.)Thus, the reasons contributing to the development of early postoperative complications in this group of patients were: underestimation of topographic-anatomical relationships in the gluteal-sacral-coccygeal region; the development of circulatory disorders in the area of the edges of the wound that are reduced and fixed to the bottom of the wound, technical errors in the performance of surgical intervention (incomplete excision of tissues altered by the pathological process, insufficient hemostasis, contamination of wounds, etc.)
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:The present invention in comparison with the prototype and other known technical solutions has the following advantages:
- упрощению и уменьшению времени способа проведения операции;- simplifying and reducing the time of the operation method;
- сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.- Reduced postoperative recovery time.
Claims (1)
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2785491C1 true RU2785491C1 (en) | 2022-12-08 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2400156C1 (en) * | 2009-04-22 | 2010-09-27 | Игорь Витальевич Тресоруков | Method of surgical management of suppurative inflammation of pilonidal cyst |
RU2737413C1 (en) * | 2020-03-04 | 2020-11-30 | Вахтанг Владимирович Гобеджишвили | Surgical management method of chronic inflammation of epithelial coccygeal passage |
RU2751821C1 (en) * | 2020-10-28 | 2021-07-19 | ГБУЗ "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края | Method for closing postoperative wound defect of sacrococcygeal area |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2400156C1 (en) * | 2009-04-22 | 2010-09-27 | Игорь Витальевич Тресоруков | Method of surgical management of suppurative inflammation of pilonidal cyst |
RU2737413C1 (en) * | 2020-03-04 | 2020-11-30 | Вахтанг Владимирович Гобеджишвили | Surgical management method of chronic inflammation of epithelial coccygeal passage |
RU2751821C1 (en) * | 2020-10-28 | 2021-07-19 | ГБУЗ "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" Министерства здравоохранения Краснодарского края | Method for closing postoperative wound defect of sacrococcygeal area |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЛАВРЕШИН П.М. и др. Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода. Медицинский вестник Юга России. 2014, Т.9(1), С.64-69. КОРАБЛИНА С.С. Комплексный подход к лечению эпителиального копчикового хода. Автореферат дисс. на соискание уч. степ. КМН, Ставрополь, 2014, с.28. AZIZI R., ALEMRAJABI M. Trends in surgical treatment of pilonidal sinus diseases: primary closure or flap? World. J. Surg. 2012, N7, P.1713-1714. BRADLEY L. Pilonidal sinus disease: a review. Part one. J.Wound Care. 2010, N11, P. 504-508. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Lo et al. | Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in the elderly | |
RU2737413C1 (en) | Surgical management method of chronic inflammation of epithelial coccygeal passage | |
RU2736688C1 (en) | Surgical management method of chronic inflammation of epithelial coccygeal passage | |
RU2785491C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage. | |
RU2564086C1 (en) | Method for surgical management of transsphincter and extrasphincter anal fistulas | |
RU2775802C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic inflammation of the pilonidal sinus complicated by secondary fistulae of the gluteal and sacrococcygeal region in patients with a flat gluteal configuration | |
RU2629792C2 (en) | Method of microsurgical reconstruction of tongue | |
US6688312B2 (en) | Closed bloodless hemorrhoidectomy method | |
RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
RU2776559C1 (en) | Method for surgical treatment of epithelial coccygeal passage | |
RU2289368C1 (en) | Method for performing superior blepharoplastic operation | |
RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
RU2818747C1 (en) | Method for surgical management of pararectal fistulas | |
RU2744023C1 (en) | Method of surgical management of inguinal hernia | |
RU2674111C1 (en) | Method for surgical treatment of rectal fistula | |
RU2711257C1 (en) | Method of lymphangioma treatment | |
RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall | |
Hirata et al. | A Review and Case Studies of Seven Female Cases of Sacral Pilonidal Sinus Requiring Surgery | |
Rijal et al. | A prospective randomized controlled trial comparing the immediate post-operative complications between open and semi-open hemorrhoidectomy | |
RU2701116C1 (en) | Method for surgical removal of benign new growths and concrements of submandibular salivary gland | |
Saxena et al. | Comparison of subcuticular sutures versus interrupted sutures in terms of postoperative wound outcome and cosmetic outcome | |
RU2699730C1 (en) | Method for precise closure of an operating wound | |
RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
RU2132656C1 (en) | Method for treating cysts and ovarian cystoma |