RU2330618C2 - Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis - Google Patents
Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2330618C2 RU2330618C2 RU2006134392/14A RU2006134392A RU2330618C2 RU 2330618 C2 RU2330618 C2 RU 2330618C2 RU 2006134392/14 A RU2006134392/14 A RU 2006134392/14A RU 2006134392 A RU2006134392 A RU 2006134392A RU 2330618 C2 RU2330618 C2 RU 2330618C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreas
- head
- duct
- parenchyma
- pancreatic
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургическом лечении хронического осложненного панкреатита.The present invention relates to medicine, namely to surgical gastroenterology, and can be used in the surgical treatment of chronic complicated pancreatitis.
Одна из проблем современной панкреатологии - проблема хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита (ХКП).One of the problems of modern pancreatology is the problem of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis (CKP).
ХКП с блоком главного панкреатического протока (ГПП) в головке поджелудочной железы (ПЖ) (вирсунголитиаз) и протоковой гипертензией часто осложняется выраженным болевым синдромом, а также внешне- и внутрисекреторной недостаточностью.CKP with a block of the main pancreatic duct (GLP) in the head of the pancreas (pancreas) (wirsungolithiasis) and ductal hypertension is often complicated by severe pain, as well as externally and intracretory insufficiency.
Данной группе больных проводят резецирующие и дренирующие операции, направленные на снижение давления в протоках и соответственно купирование болевого синдрома.This group of patients undergoes resection and drainage operations aimed at reducing pressure in the ducts and, accordingly, relieving pain.
Во время резецирующих операций (панкреатодуоденальная резекция, операции Бегера, Фрея) удаляется патологически измененная головка ПЖ с формированием анастомоза между культей ПЖ и тощей кишкой.During resecting operations (pancreatoduodenal resection, Beger, Frey), a pathologically changed pancreatic head is removed with the formation of an anastomosis between the pancreatic stump and the jejunum.
При дренирующих операциях (операции Пуэстова, Лигидакиса, расщепляющая панкреатоеюностомия [Marvin James, 1967]) декомпрессия достигается наложением панкреатоэнтероанастомоза (ПЭА). Операции данного типа являются наиболее распространенным и патогенетически обоснованным способом хирургического лечения ХКП и его осложнений т.к. носят органосохраняющий характер (А.А Шалимов и соавт., 2000).In draining operations (operations of Puestov, Ligidakis, splitting pancreatojejunostomy [Marvin James, 1967]), decompression is achieved by the application of pancreatoenteroanastomosis (PEA). Operations of this type are the most common and pathogenetically substantiated method of surgical treatment of CKP and its complications since are organ-preserving in nature (A.A. Shalimov et al., 2000).
В качестве аналога оперативного лечения при хроническом калькулезном панкреатите принята операция, предложенная Ch. Puestow (Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995).As an analogue of surgical treatment for chronic calculous pancreatitis, the operation proposed by Ch. Puestow (Danilov M.V., Fedorov V.D. Pancreas surgery. - M .: Medicine, 1995).
Основные этапы операции, предложенной Ch. Puestow, следующие. После осуществления срединной лапаротомии производят широкий доступ к ПЖ через сальниковую сумку. Продольно рассекают брыжейку поперечно ободочной кишки по нижнему краю железы, слева от верхних мезентериальных сосудов. Разрез продолжают влево, после чего железу тупо отслаивают от забрюшинной клетчатки без повреждения сосудов. Далее производят мобилизацию всего панкреатодуоденального комплекса, что значительно облегчает наложение продольного ПЭА, после чего производят пункцию ГПП. Удачное пунктирование подтверждается интраоперационной панкреатикографией. Пункция протока, а также обнаружение кистозных его расширений значительно облегчается с применением интраоперационного ультразвукового исследования (УЗИ). После пункции и панкреатикографии приступают к вскрытию протока с помощью скальпеля. Когда проток найден и вскрыт, его берут на держалки, которыми прошивают всю толщу рассеченной железы. В ГПП вводят желобоватый зонд и по нему производят дальнейшее вскрытие протока, стремясь произвести разрез посередине его, для более удобного наложения швов анастамоза. Длина разреза может варьировать и зависит от степени и протяженности поражения ГПП, вскрывают все ответвления и лакуны ГПП, также его освобождают от конкрементов, известково-некротических масс. Ране железы придают «корытообразную» форму, иссекая нависающую над ГПП паренхиму железы.The main stages of the operation proposed by Ch. Puestow, the following. After the implementation of the median laparotomy produce wide access to the pancreas through the gland bag. A mesentery is transected longitudinally across the colon along the lower edge of the gland, to the left of the upper mesenteric vessels. The incision is continued to the left, after which the gland is bluntly peeled off from the retroperitoneal fiber without damage to the vessels. Next, the entire pancreatoduodenal complex is mobilized, which greatly facilitates the imposition of longitudinal PEA, after which GLP is punctured. Successful puncture is confirmed by intraoperative pancreaticography. Puncture of the duct, as well as the detection of cystic extensions, is greatly facilitated by the use of intraoperative ultrasound (ultrasound). After puncture and pancreatography, they begin to open the duct with a scalpel. When the duct is found and opened, it is taken on the holders, with which the entire thickness of the dissected gland is stitched. A grooved probe is introduced into the GLP and a further opening of the duct is performed on it, trying to make an incision in the middle of it, for more convenient suturing of the anastamosis. The length of the incision may vary and depends on the degree and extent of the damage to the GLP, all branches and lacunae of the GLP are opened, it is also freed from stones, calc-necrotic masses. The wounds of the gland give a “trough-like” shape, excising the gland parenchyma hanging over the GLP.
Для наложения продольного ПЭА используют длинную (30-40 см) петлю тощей кишки, выключенной по Ру. Анастамоз накладывают изоперистальтически отдельными однорядными узловыми швами.To impose a longitudinal PEA, use a long (30-40 cm) loop of the jejunum turned off according to Ru. Anastamosis impose isoperistaltically separate single-row interrupted sutures.
Недостатки способа:The disadvantages of the method:
1. Формируют широкую анастомотическую камеру, что способствует рефлюксу кишечного содержимого и развитию инфекционных осложнений и стриктур ПЭА.1. Form a wide anastomotic chamber, which contributes to the reflux of intestinal contents and the development of infectious complications and PEA strictures.
2. Производят иссечение паренхимы железы с последующим развитием как экзо-, так и эндосекреторной недостаточности.2. Excision of the parenchyma of the gland is carried out with the subsequent development of both exo-and endosecretory insufficiency.
В качестве ближайшего аналога принята медиальная резекция поджелудочной железы с формированием билатерального концевопетлевого панкреатоэнтероанастамоза (Патент №2231309 РФ. Приоритет от 27.01.03. Авторы: Оноприев В.И., Рогаль М.Л., Гладкий Е.Ю., Макаренко А.В.).As the closest analogue, medial pancreatic resection with the formation of bilateral terminal loop pancreatoenteroanastamosis (Patent No. 2231309 of the Russian Federation. Priority from 01/27/03. Authors: Onopriev V.I., Rogal M.L., Gladky E.Yu., Makarenko A.V. .).
Медиальная резекция ПЖ (МРПЖ) с формированием билатерального ПЭА как оперативное вмешательство в случае ХКП при наличии патологического очага в головке ПЖ применяется с 1997 г. (М.Л.Рогаль, 1998; В.И.Оноприев и соавт., 2002; А.В.Макаренко, 2005). Эта операция решает основные задачи: устранение болевого синдрома, обусловленного панкреатической протоковой гипертензией, ликвидацию портального блока, вирсунголитоэкстракцию.Medial resection of the pancreas (MRE) with the formation of bilateral PEA as an operative measure in the case of CKP in the presence of a pathological lesion in the pancreatic head has been used since 1997 (M.L. Rogal, 1998; V.I. Onopriev et al., 2002; A. V. Makarenko, 2005). This operation solves the main tasks: elimination of pain caused by pancreatic ductal hypertension, elimination of the portal block, wirsungolitoextraction.
МРПЖ с формированием билатерального ПЭА состоит из трех последовательно производимых этапов: 1) операционная ревизия и выделение панкреато-дуоденального комплекса; 2) поперечное пересечение ПЖ на уровне перешейка; 3) реконструктивный этап.Breast cancer with the formation of bilateral PEA consists of three sequentially performed steps: 1) surgical revision and isolation of the pancreatic-duodenal complex; 2) the transverse intersection of the pancreas at the level of the isthmus; 3) reconstruction phase.
Показаниями к выполнению МРПЖ с формированием билатерального ПЭА являются:Indications for the implementation of MRE with the formation of bilateral PEA are:
1. Болевой синдром, обусловленный повышением давления в протоковой системе ПЖ.1. Pain due to increased pressure in the duct system of the pancreas.
2. Подтвержденные инструментальными методами стеноз ГПП на уровне головки ПЖ с престенотической дилятацией протока.2. Stenosis of GLP confirmed by instrumental methods at the level of the pancreatic head with pre-stenotic dilatation of the duct.
Техника МРПЖ в ряде этапов сходна с классической панкреатодуоденальной резекцией.The technique of breast cancer in some stages is similar to classical pancreatoduodenal resection.
Осуществляют срединную лапаротомию с коррекцией раны ранорасширителями Сигала-Кабанова. К краям раны, избегая их подсыхания в течение длительной операции, подшивают влажные марлевые салфетки. Проводят углубленную ревизию всего гастропанкреатодуоденального комплекса, печени и желчных путей, забрюшинной клетчатки, оценивая в первую очередь техническую выполнимость операции. ПЖ выделяют и берут за верхний и нижний края, подтягивают к верхним левым мезентериальным сосудам, после чего осуществляют мобилизацию задней поверхности ПЖ с подлежащей селезеночной артерией и веной, затем ПЖ пересекают и разделяют на две части. Далее приступают к обработке образовавшихся частей ПЖ, подготавливают к анастомозированию, придавая им форму конуса. Из ПЖ острым путем выделяют ГПП, так чтобы он возвышался над срезом железы на 5-6 мм, оставляя вокруг паренхиматозную ткань толщиной не менее 3-4 мм. Срез ПЖ ушивают с обеих сторон от выделенного ГПП восьмиобразными монолитными швами 3/0-4/0, которыми сопоставляется передняя и задняя поверхности ПЖ. В таком виде головка и хвост ПЖ полностью готовы для анастомозирования.Carry out a median laparotomy with wound correction with Sigala-Kabanov's conservatives. To the edges of the wound, avoiding drying out during a long operation, wet gauze wipes are hemmed. An in-depth audit of the entire gastropancreatoduodenal complex, liver and biliary tract, retroperitoneal fiber is carried out, assessing primarily the technical feasibility of the operation. The pancreas is isolated and taken by the upper and lower edges, pulled to the upper left mesenteric vessels, after which the posterior surface of the pancreas is mobilized with the underlying splenic artery and vein, then the pancreas is crossed and divided into two parts. Then proceed to the processing of the formed parts of the pancreas, prepare for anastomosis, giving them the shape of a cone. GLP is isolated from the pancreas in an acute way, so that it rises 5-6 mm above the gland section, leaving parenchymal tissue around at least 3-4 mm thick. A pancreatic slice is sutured on both sides of the extracted GLP with eight-shaped
В верхний этаж брюшной полости через окно в мезоколон проводят начальную петлю тощей кишки. Брыжейку рассекают в бессосудистой зоне у брыжеечного края кишки на расстояние, соответствующее размерам культи ПЖ, в среднем 5-6 см.In the upper floor of the abdominal cavity through the window into the mesocolon spend the initial loop of the jejunum. The mesentery is dissected in the avascular zone near the mesenteric margin of the intestine at a distance corresponding to the size of the pancreatic stump, on average 5-6 cm.
На тело ПЖ накладывают концепетлевой ПЭА (цитируется по Мануйлову A.M. «Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук», Краснодар, 1985 г.; авторское свидетельство №950342 от 24 декабря 1980 г., авторы В.И.Оноприев, A.M.Мануйлов), который будет являться дистальным. Одевают окно брыжейки тощей кишки на тело ПЖ, фиксируя петлю кишки двумя-тремя П-образными швами, наложенными на парапанкреатические ткани у верхнего и нижнего края поджелудочной железы и на бессосудистые участки брыжейки тощей кишки. Для хорошей ориентации в топографии сосудов удобно использовать внеорганную трансиллюминацию. Далее тело ПЖ широко укутывают петлей тощей кишки, наложением серо-серозных кишечных швов у нижнего края его на протяжении 5-6 см. В ряде случаев для хорошей фиксации железы допускается наложение одного-двух фиксирующих швов на верхний или нижний полюсы тела железы. Особенно важным является замыкающий, фиксирующий шов у нижнего края тела ПЖ.A conceptual PEA is applied to the body of the pancreas (quoted by AM Manuilov “Thesis for the degree of candidate of medical sciences”, Krasnodar, 1985; copyright certificate No. 950342 dated December 24, 1980, authors V.I. Onopriev, AMManuylov), which will be distal. The jejunum mesentery window is put on the pancreas body, fixing the loop of the intestine with two or three U-shaped sutures placed on the parapancreatic tissue at the upper and lower edges of the pancreas and on the avascular mesentery of the jejunum. For good orientation in vascular topography, it is convenient to use extraorgan transillumination. Further, the pancreas body is widely wrapped in a loop of the jejunum, by applying gray-serous intestinal sutures at the lower edge of it for 5-6 cm.In some cases, for good fixation of the gland, one or two fixing sutures are allowed on the upper or lower poles of the gland body. Especially important is the locking, fixing seam at the lower edge of the pancreas body.
Для перитонизации раневой поверхности ПЖ на стенке кишки вокруг железы иссекают широкую серозно-мышечную полоску стенки кишки, при этом широко обнажается хорошо васкуляризированный подслизистый слой кишки. Отдельные сосуды подслизистого слоя прошивают лигатурами, тело поджелудочной железы погружают отдельными швами в подслизистый слой кишки. Просвет кишки вскрывают по наружному краю обнаженного подслизистого слоя кишки. Таким образом, линия вскрытия просвета кишки охватывает всю выбранную петлю.To peritonize the wound surface of the pancreas, a wide serous-muscular strip of the intestinal wall is excised on the wall of the intestine around the gland, while the well-vascularized submucous layer of the intestine is widely exposed. Separate vessels of the submucosal layer are stitched with ligatures, the body of the pancreas is immersed in separate sutures in the submucosal layer of the intestine. The lumen of the intestine is opened along the outer edge of the exposed submucosal layer of the intestine. Thus, the opening line of the intestinal lumen covers the entire selected loop.
Изолированное вшивание панкреатического протока осуществляют после вскрытия просвета кишки. Хороший доступ позволяет циркулярно и тщательно адаптировать слизистые панкреатического протока и кишки. Наложение вирсун-гоэнтероанастомоза производят прецизионно. Отдельными узловыми швами в количестве 7-8, проведенными подслизисто, соединяют слизистую главного панкреатического протока и слизистую задней стенки тощей кишки. При формировании панкреатокишечных анастомозов используют монолитный капрон диаметром 0,13-0,17 мм.Isolated stitching of the pancreatic duct is carried out after opening the intestinal lumen. Good access allows you to circularly and carefully adapt the mucous membranes of the pancreatic duct and intestines. The imposition of the virsun-goenteroanastomosis is performed with precision. Separate nodal sutures in an amount of 7-8, performed submucosally, connect the mucosa of the main pancreatic duct and the mucosa of the posterior wall of the jejunum. When forming pancreatic enteric anastomoses, a monolithic nylon with a diameter of 0.13-0.17 mm is used.
Далее приступают к наложению проксимального ПЭА между головкой ПЖ и свободной стенкой кишки, рассеченной ранее. Слизистые оболочки ГПП и тощей кишки сопоставляют прецизионно отдельными узловыми швами. Для этого проводят вначале нити-держалки в количестве 4, делая вкол в паренхиму задней поверхности головки ПЖ на расстоянии 0,5 см от ГПП и выкол в подслизистом слое последнего. Натягивая держалки и отворачивая ПЖ, накладывают перитонизирующие швы между медиальной стенкой кишки и паренхимой задней полуокружности ПЖ. Далее нити-держалки проводят серозно-подслизисто в медиальной полуокружности рассеченной петли кишки. Поочередно затягивая нити, формируют заднюю стенку вирсунгоэнтероанастомоза. Затем, также прецизионно сопоставляют слизистые ГПП и кишки, формируя переднюю стенку проксимального вирсунгоэнтероанастомоза. Для этого проводят нити в количестве 3-4 серозно-подслизисто в дистальной полуокружности рассеченной кишки, делая вкол подслизисто в передней полуокружности ГПП и выкол в паренхиме передней поверхности ПЖ в 0,5 см от последнего. Формирование проксимального ПЭА завершают наложением перитонизирующих швов между стенкой кишки и тканью передней поверхности ПЖ. Операцию завершают энтеро-энтеростомией по Брауну.Then proceed to the imposition of proximal PEA between the pancreatic head and the free wall of the intestine, previously dissected. The mucous membranes of the GLP and the jejunum are compared precisely with separate interrupted sutures. To do this, first carry out the holding threads in an amount of 4, making an injection into the parenchyma of the posterior surface of the pancreatic head at a distance of 0.5 cm from the GLP and puncture in the submucous layer of the latter. Pulling the holders and turning away the pancreas, peritonizing sutures are applied between the medial wall of the intestine and the parenchyma of the posterior semicircle of the pancreas. Next, the holding thread is carried out serous-submucosa in the medial semicircle of the dissected intestinal loop. By alternately tightening the threads, the back wall of the vesungoenteroanastomosis is formed. Then, the mucous membranes of the GLP and intestines are also precisely aligned to form the front wall of the proximal vesungoenteroanastomosis. To do this, conduct filaments in an amount of 3-4 serous-submucosa in the distal semicircle of the dissected intestine, making an injection submucosa in the anterior semicircle of the GLP and puncture in the parenchyma of the anterior surface of the pancreas 0.5 cm from the last. The formation of proximal PEA is completed by the application of peritonizing sutures between the intestinal wall and the tissue of the anterior surface of the pancreas. The operation is completed by Brown entero-enterostomy.
К недостаткам способа относят следующее:The disadvantages of the method include the following:
1. Не всегда удается извлечь конкремент из протока ПЖ, т.к. конкременты плотно фиксированы к стенкам протока и «растут» из сегментарных протоков.1. It is not always possible to extract calculus from the pancreatic duct, because stones are tightly fixed to the walls of the duct and "grow" from the segmental ducts.
2. Удаление камня «вслепую» травматично для паренхимы и протоковой системы железы, не гарантирует полного удаления камня, не обеспечивает достаточной ревизии протоковой системы.2. Removing the stone “blindly” is traumatic for the parenchyma and ductal system of the gland, does not guarantee complete removal of the stone, does not provide a sufficient revision of the ductal system.
Задачи:Tasks:
1. Разработать органосохраняющий (малотравматичный) способ хирургического лечения хронического осложненного панкреатита, применяемый при панкреатической протоковой гипертензии и ликвидирующий панкреатическую протоковую гипертензию.1. To develop an organ-preserving (less traumatic) method of surgical treatment of chronic complicated pancreatitis, used in pancreatic ductal hypertension and eliminating pancreatic ductal hypertension.
2. Разработать малотравматичный способ ревизии ГПП и удаления вирсунголитов.2. To develop a less traumatic way of revising the GLP and removing the wirsungolites.
3. Полностью восстановить целостность ГПП, уменьшить риск несостоятельности в раннем послеоперационном периоде, изъязвления и рубцевания в отдаленном периоде.3. Fully restore the integrity of the GLP, reduce the risk of insolvency in the early postoperative period, ulceration and scarring in the long term.
Сущность предложения.The essence of the proposal.
Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита, включающий поперечное пересечение поджелудочной железы и обеспечение доступа к главному панкреатическому протоку на уровне перешейка, продольное рассечение протока головки, отличающийся тем, что рассечение панкреатического протока головки производят по нижнему краю железы в бессосудистой зоне, а после визуально контролируемой вирсунголитоэкстракции, вскрытия и санации ретенционных кист сегментарных протоков, возобновления пассажа панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, прецизионно восстанавливают целостность всех вскрытых протоков и паренхимы головки первичными швами с использованием дренажной трубки соответствующего диаметра, установленной в главный панкреатический проток в качестве каркаса.A method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis, including transverse pancreas intersection and access to the main pancreatic duct at the level of the isthmus, longitudinal dissection of the duct of the head, characterized in that the pancreatic duct of the head is dissected along the lower edge of the gland in the avascular zone, and after a visually controlled virsungolitec , opening and sanitation of retention cysts of segmental ducts, renewal of passage of pancreatic juice in the door the duodenum, precision restore the integrity of all opened ducts and parenchyma of the head with primary sutures using a drainage tube of the appropriate diameter, installed in the main pancreatic duct as a frame.
Способ поясняется фиг.1-4 и фотографиями 1-2, где: фиг.1 и фото 1 - начало вскрытия главного панкреатического протока и паренхимы головки поджелудочной железы по нижнему краю, где п.1 - верхняя передняя панкреатодуоденальная артерия, п.2 - нижняя передняя панкреатодуоденальная артерия, п.3 - рассеченная паренхима головки ПЖ со вскрытым просветом ГПП, п.4 - верхняя брыжеечная вена, п.5 - воротная вена; фиг.2 - вид головки поджелудочной железы после проведения первого ряда швов (на стенку протока), где п.6 - линия первого ряда швов, п.7 - дренажная трубка, установленная в просвет ГПП; фиг.3 - вид головки поджелудочной железы после завязывания первого ряда швов и проведения второго ряда (через паренхиму), где п.8 - линия второго ряда швов; фиг.4 и фото 2 - завершение вирсунголитотомии - наложен первичный шов ПЖ.The method is illustrated in figures 1-4 and photos 1-2, where: figure 1 and photo 1 - the beginning of the opening of the main pancreatic duct and parenchyma of the pancreatic head along the lower edge, where p.1 - upper anterior pancreatoduodenal artery, p.2 - lower anterior pancreatoduodenal artery, p. 3 - dissected parenchyma of the pancreatic head with an opened lumen of the GLP, p. 4 - superior mesenteric vein, p. 5 - portal vein; figure 2 is a view of the head of the pancreas after the first row of sutures (on the duct wall), where p.6 is the line of the first row of sutures, p.7 is a drainage tube installed in the lumen of the GLP; figure 3 is a view of the head of the pancreas after tying the first row of sutures and holding the second row (through the parenchyma), where p. 8 is the line of the second row of sutures; figure 4 and photo 2 - the completion of the wirsungolithotomy - imposed the primary suture of the pancreas.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Осуществляют срединную лапаротомию с коррекцией раны ранорасширителями Сигала-Кабанова. К краям раны, избегая их подсыхания в течение длительной операции, подшивают влажные марлевые салфетки. Проводят углубленную ревизию всего гастропанкреатодуоденального комплекса, печени и желчных путей, забрюшинной клетчатки, оценивая в первую очередь техническую выполнимость операции. После медиальной резекции производят продольный разрез паренхимы между нижними панкреатодуоденальными сосудами по нижнему краю ПЖ со вскрытием стенки протока до уровня конкремента, выполняют тщательный гемостаз прецизионными обкалывающими швами, захватывая паренхиму на 2-3 мм вглубь вокруг кровоточащего сосуда. Для этого используют капроновую мононить диаметром 0,18-0,16 мм. После этого производят прямую литоэкстракцию конкремента(-ов), вскрытие ретенционных кист сегментарных протоков, санацию ГПП, затем накладывается первичный шов. Перед ушиванием рассеченной стенки протока в него укладывают хлорвиниловую дренажную трубку с боковыми отверстиями соответствующего диаметра, которая наряду с отведением сока из зоны соустья, также выполняет «каркасную» функцию.Carry out a median laparotomy with wound correction with Sigala-Kabanov's conservatives. To the edges of the wound, avoiding drying out during a long operation, wet gauze wipes are hemmed. An in-depth audit of the entire gastropancreatoduodenal complex, liver and biliary tract, retroperitoneal fiber is carried out, assessing primarily the technical feasibility of the operation. After medial resection, a longitudinal section of the parenchyma is made between the lower pancreatoduodenal vessels along the lower edge of the pancreas with an opening of the duct wall to the level of the calculus, thorough hemostasis is performed with precision chipping sutures, capturing the parenchyma 2-3 mm deep around the bleeding vessel. For this, capron monofilament with a diameter of 0.18-0.16 mm is used. After this, direct lithoextraction of the calculus (s) is performed, opening of the retention cysts of the segmental ducts, rehabilitation of the GLP, then the primary suture is applied. Before suturing the dissected duct wall, a vinyl vinyl drainage tube with side holes of the corresponding diameter is laid in it, which, along with the drainage of juice from the anastomosis zone, also performs a "frame" function.
Для восстановления целостности стенки протока головки ПЖ накладывают двухрядные одиночные узловые швы. Первый ряд швов захватывает слизистую оболочку протока и 2-3 мм паренхимы железы, швы накладывают «на дренаже» (рассасывающаяся мононить - PDS 5,0). Расстояние между швами 3 мм.To restore the integrity of the wall of the duct of the pancreatic head, double-row single nodal sutures are applied. The first row of sutures captures the mucous membrane of the duct and 2-3 mm of the parenchyma of the gland, the sutures are applied “on the drainage” (absorbable monofilament - PDS 5.0). The distance between the seams is 3 mm.
Второй ряд швов накладывают непосредственно на паренхиму желез, проходя через всю толщу. Расстояние между швами 5 мм.The second row of sutures is applied directly to the parenchyma of the glands, passing through the entire thickness. The distance between the seams is 5 mm.
После ушивания стенки протока приступают к наложению билатерального ПЭА. Операцию завершают энтеро-энтеростомией по Брауну, выведением вирсунгостом на кожу через подвесную энтеростому.After suturing the walls of the duct proceed to the application of bilateral PEA. The operation is completed with Brown's entero-enterostomy, the removal of a wirsungost on the skin through a suspended enterostomy.
Способ апробирован на 15 больных, ни у одного не отмечено несостоятельности первичного шва ПЖ и ПЭА.The method was tested on 15 patients; none of them showed inconsistency of the primary suture of the pancreas and PEA.
Больной С. 37 лет, история болезни №1496, поступил в клинику РЦФХГ с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, иррадиирующие в поясницу. После проведенного комплекса диагностических мероприятий (УЗИ, ретроградная панкреатохолангиография, компьютерная томография) установлен клинический диагноз: «Хронический осложненный панкреатит, непрерывно рецидивирующее течение. Вирсунголитиаз. Ретенционные кисты головки поджелудочной железы. Блок главного панкреатического протока». После соответствующей предоперационной подготовки больному выполнено оперативное вмешательство в объеме: «Медиальная резекция поджелудочной железы с прямой вирсунголитотомией и формированием билатерального концевопетлевого панкреатоэнтероанастамоза».Patient S., 37 years old, medical history No. 1496, was admitted to the RCSCH clinic with complaints of pain in the epigastrium, right hypochondrium, radiating to the lower back. After a set of diagnostic measures (ultrasound, retrograde pancreatocholangiography, computed tomography), the clinical diagnosis was established: "Chronic complicated pancreatitis, continuously recurring course. Virsungolithiasis. Retention cysts of the head of the pancreas. Block of the main pancreatic duct. " After appropriate preoperative preparation, the patient underwent surgery in the amount of: "Medial resection of the pancreas with direct virsungolithotomy and the formation of bilateral terminal loop pancreatoenteroanastamosis."
После поперечного пересечения поджелудочной железы произвели ревизию ГПП с помощью пуговчатого зонда соответствующего диаметра - в протоке определяется конкремент до 1,0 см в диаметре обтурирующий проток. После чего выполнили продольное рассечение протока головки по нижнему краю железы в бессосудистой зоне до большого дуоденального сосочка. Гемостаз выполняли прецизионными обкалывающими швами капроновой мононитью диаметром 0,16 мм. После визуально контролируемой вирсунголитоэкстракции, вскрытия и санации ретенционных кист (размерами от 0,5 до 1,5 см) и сегментарных протоков, возобновления пассажа панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку в просвет ГПП установили дренажную трубку соответствующего диаметра в качестве каркаса, прецизионно восстановили целостность всех вскрытых протоков и паренхимы головки первичными швами (двухрядные одиночные узловые швы, проходящие через всю толщу паренхимы (рассасывающаяся мононить - PDS 5.0)).After transverse crossing of the pancreas, the GLP was revised using a button probe of the appropriate diameter - a calculus is determined in the duct to a diameter of 1.0 cm in diameter of the obstructing duct. After that, a longitudinal dissection of the duct of the head along the lower edge of the gland in the avascular zone to the large duodenal papilla was performed. Hemostasis was performed with precision punctured sutures with kapron monofilament with a diameter of 0.16 mm. After visually controlled wirsungolite extraction, opening and sanitation of retention cysts (sizes from 0.5 to 1.5 cm) and segmental ducts, resuming passage of pancreatic juice into the duodenum, a drainage tube of the corresponding diameter was installed into the lumen of the GLP as a skeleton, and the integrity of all the openings was accurately restored. ducts and parenchyma of the head with primary sutures (two-row single nodal sutures passing through the entire thickness of the parenchyma (absorbable monofilament - PDS 5.0)).
Далее наложен билатеральный концевопетлевой панкреатоэнтероанастамоз, энтеро-энтеростомия по Брауну, холецистостомия, подвесная энтеростомия для выведения вирсунгостом головки и хвоста ПЖ.Next, a bilateral end-loop pancreatoenteroanastamosis, Brown entero-enterostomy, cholecystostomy, pendant enterostomy for removing the pancreas head and tail with a wirsungost are imposed.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан на 9-е сутки. На контрольном осмотре через 3 месяца больной жалоб не предъявляет, поправился на 4 кг. При контрольном УЗИ органов брюшной полости - признаки диффузных изменений ПЖ, состояние после МРПЖ с формированием билатерального концевопетлевого ПЭА.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 9th day. At the control examination after 3 months, the patient does not show complaints, recovered by 4 kg. In the control ultrasound of the abdominal organs, there are signs of diffuse changes in the pancreas, the state after breast cancer with the formation of bilateral terminal loop PEA.
Технический результат: разработанный способ оперативного лечения хронического калькулезного панкреатита с протоковой гипертензией, обусловленной блоком ГПП в головке ПЖ, позволяет восстановить поступление панкреатического секрета в кишечник, сохранить неизмененную паренхиму ПЖ. Использование прямой вирсунголитоэкстракции, первичного шва и дренажной трубки соответствующего диаметра снижает количество ранних послеоперационных осложнений, за счет прецизионного сопоставления слизистых оболочек протока, создаваемой декомпрессии в протоках «каркаса» зона рассечения не склонна к изъязвлению и рубцеванию.Technical result: the developed method for the surgical treatment of chronic calculous pancreatitis with ductal hypertension due to the GLP block in the pancreas head allows to restore the pancreatic secretion in the intestine, to preserve the unchanged pancreatic parenchyma. The use of direct wirsungolite extraction, a primary suture and a drainage tube of an appropriate diameter reduces the number of early postoperative complications, due to the precise comparison of the mucous membranes of the duct, created by decompression in the ducts of the “carcass”, the dissection zone is not prone to ulceration and scarring.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006134392/14A RU2330618C2 (en) | 2006-09-27 | 2006-09-27 | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006134392/14A RU2330618C2 (en) | 2006-09-27 | 2006-09-27 | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006134392A RU2006134392A (en) | 2008-04-10 |
| RU2330618C2 true RU2330618C2 (en) | 2008-08-10 |
Family
ID=39746535
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006134392/14A RU2330618C2 (en) | 2006-09-27 | 2006-09-27 | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2330618C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2459587C1 (en) * | 2011-04-13 | 2012-08-27 | Вячеслав Леонидович Коробка | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated by duodenal obstruction |
| RU2669467C1 (en) * | 2017-05-29 | 2018-10-11 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of central pancreas resection |
-
2006
- 2006-09-27 RU RU2006134392/14A patent/RU2330618C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ДАНИЛОВ М.В. и др. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995, 310-313. ONOPRIEV V.I. et al. Immediate results of pancreatoduodenal resection with end-loop pancreatoenteroanastomosis. Khirurgiia. 2003, №5, с. 24-30. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2459587C1 (en) * | 2011-04-13 | 2012-08-27 | Вячеслав Леонидович Коробка | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated by duodenal obstruction |
| RU2669467C1 (en) * | 2017-05-29 | 2018-10-11 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of central pancreas resection |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006134392A (en) | 2008-04-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Adloff et al. | Stapled vs sutured colorectal anastomosis | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| RU2698985C1 (en) | Method of manual continuous combined vascular suture for eliminating an inferior vena cava defect | |
| RU2231309C1 (en) | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| RU2330619C2 (en) | Method of provided access to main pancreatic duct head | |
| RU2689856C1 (en) | Method of forming a laparoscopic intracorporal termo-terminal circular-peritonized colonic anastomosis | |
| RU2445023C1 (en) | Method of surgical treatment of pancreatic fistulas | |
| RU2479270C1 (en) | Pancreaticojejunostomy technique in subtotal pancreatic head resection | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2391055C2 (en) | Method of esophageal-enteric anastomoses formation at surgical treatment of cardioesophageal cancer | |
| RU2290893C1 (en) | Method for conducting laparoscopic and laparoscopically assisted operations upon stomach | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2709253C1 (en) | Method for ileocolic anastomosis in conditions of acute intestinal obstruction and peritonitis | |
| RU2794632C1 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia using endoscopy-guided hydropreparation of esophagus tissues | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2752512C1 (en) | Method for surgical treatment of malignant formations of head of pancreas with invasion of mesenteric-portal confluence in pancreatoduodenal resections | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2655503C2 (en) | Method of forming pancreatoenteroanastomosis in pancreatoduodenal resection | |
| RU2814386C1 (en) | Method for extracting colon preparation through natural openings of human body | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2565333C1 (en) | Method for prevention of corrosive strictures of common bile duct and wirsung duct in beger's operation | |
| Learmonth | The Problems of Portal Hypertension: Post-Graduate Lecture delivered at The Royal College of Surgeons of England on 10th October, 1947 | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080928 |