RU2777253C1 - Method for implantation of artificial iridolenticular diaphragm - Google Patents
Method for implantation of artificial iridolenticular diaphragm Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777253C1 RU2777253C1 RU2021135181A RU2021135181A RU2777253C1 RU 2777253 C1 RU2777253 C1 RU 2777253C1 RU 2021135181 A RU2021135181 A RU 2021135181A RU 2021135181 A RU2021135181 A RU 2021135181A RU 2777253 C1 RU2777253 C1 RU 2777253C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thread
- needle
- anterior chamber
- paracentesis
- ihd
- Prior art date
Links
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title abstract description 12
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001886 ciliary Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 5
- 208000003067 Myocardial Ischemia Diseases 0.000 claims description 57
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 32
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 claims description 16
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 claims description 16
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims description 7
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims description 7
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims description 7
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 abstract description 15
- 208000008303 Aniridia Diseases 0.000 abstract description 8
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 7
- 206010002945 Aphakia Diseases 0.000 abstract description 6
- 206010037844 Rash Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003356 suture material Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 208000006897 Interstitial Lung Disease Diseases 0.000 abstract 10
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 2
- 229940064005 Antibiotic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 229940083879 Antibiotics FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 2
- 229940042052 Antibiotics for systemic use Drugs 0.000 description 2
- 229940042786 Antitubercular Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 2
- 229940064701 Corticosteroid nasal preparations for topical use Drugs 0.000 description 2
- 229960001334 Corticosteroids Drugs 0.000 description 2
- 229940093922 Gynecological Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 2
- 229940024982 Topical Antifungal Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 2
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 2
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 229940079866 intestinal antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 229940005935 ophthalmologic Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 2
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 229940083878 topical for treatment of hemorrhoids and anal fissures Corticosteroids Drugs 0.000 description 2
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 1
- 208000008313 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010011005 Corneal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010064489 Corneal exfoliation Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 241000270923 Hesperostipa comata Species 0.000 description 1
- 208000002780 Macular Degeneration Diseases 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) при хирургической коррекции аниридии и афакии у пациентов с сочетанной патологией радужки и хрусталика.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for implantation of an artificial iris lens diaphragm (IAD) during surgical correction of aniridia and aphakia in patients with concomitant pathology of the iris and lens.
При хирургической коррекции аниридии и афакии методом имплантации ИХД (радужки) все авторы подшивают ИХД транссклерально в нескольких точках в зависимости от конструкции диафрагмы. Для покрытия узелков нерассасывающихся нитей авторы используют в большинстве случаев склеральные карманы, либо склеральные тоннели.During surgical correction of aniridia and aphakia by IHD (iris) implantation, all authors sutured IHD transsclerally at several points, depending on the design of the diaphragm. To cover knots of non-absorbable threads, the authors usually use scleral pockets or scleral tunnels.
Известен способ имплантации ИХД при аниридии и афакии, предусматривающий использование для фиксации ИХД опорных элементов ее гаптической части в зависимости от наличия или отсутствия в глазу хрусталиковой сумки, остатков капсулы или радужки (патент RU 2275174 С1, опубл. 27.04.2006). Имплантацию ИХД осуществляют через малый тоннельный разрез роговицы или склеры. При наличии в меридианах остатков радужки, предварительно отсекают замкнутые окончания опорных элементов гаптической части ИХД и фиксируют в этих меридианах опорные элементы ИХД непосредственно к радужной оболочке по типу клипсы, а в тех меридианах, где нет остатков радужки, в одной-двух точках опорные элементы дополнительно подшивают к склере. В случае полного отсутствия капсульной или радужной поддержки ИХД имплантируют с использованием шовной фиксации к склере после предварительного формирования трех склеральных карманов в меридианах, соответствующих расположению опорных элементов в гаптической части ИХД.There is a known method of IHD implantation in aniridia and aphakia, which involves the use of supporting elements of its haptic part for fixing IHD, depending on the presence or absence of a lens bag, capsule or iris remnants in the eye (patent RU 2275174 C1, publ. 27.04.2006). IHD implantation is carried out through a small tunnel incision in the cornea or sclera. If there are remnants of the iris in the meridians, the closed ends of the supporting elements of the haptic part of the IHD are preliminarily cut off and the supporting elements of the IHD are fixed in these meridians directly to the iris by the type of clip, and in those meridians where there are no remnants of the iris, at one or two points the supporting elements are additionally sutured to the sclera. In case of complete absence of capsular or iris support, IHD is implanted using suture fixation to the sclera after preliminary formation of three scleral pockets in the meridians corresponding to the location of the supporting elements in the haptic part of the IHD.
Известен способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика, заключающийся в следующем. После разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана. Расслаивают склеру для получения карманов. Выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья. При этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза. При помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Способ позволяет обеспечить стабильное, центральное положение и надежную фиксацию ИХД (патент RU 2613418 С1, опубл. 16.03.2017).A known method of implantation of an artificial iris lens diaphragm in aniridia and aphakia, complicated by the absence of the posterior lens capsule, consists in the following. After a conjunctival incision 5 mm long, concentric to the limbus, in three meridians at an equal distance from each other, the sclera is cut to 1/3-1/2 of its thickness of 3 mm from the limbus with the base to it to form an entrance to three scleral pockets. The sclera is exfoliated to obtain pockets. Perform a tunnel corneal incision with a width of 2.2 mm. IHD is implanted, consisting of a round optical part in the form of a positive lens and a colored haptic part made in the form of a ring concentric to the optical part, while the haptic part is additionally equipped with three elastic support elements located at the same distance from each other, each of which is made in the form of a spear. In this case, IHD is implanted through a cartridge and an injector into the anterior chamber of the eye. Using a 25G vitreous forceps, each of the spear-shaped support elements is placed in the corresponding scleral pocket. The method allows to ensure a stable, central position and reliable fixation of the IHD (patent RU 2613418 C1, publ. 16.03.2017).
Однако формирование склеральных карманов значительно удлиняет время операции, увеличивает хирургическую травму, а соответственно, и воспалительную реакцию оперируемого глаза, возрастает риск геморрагических осложнений.However, the formation of scleral pockets significantly lengthens the operation time, increases the surgical trauma and, accordingly, the inflammatory response of the operated eye, and increases the risk of hemorrhagic complications.
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является хирургический способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы, заключающийся в следующем. ИХД имплантируют с последующей шовной фиксацией к склере после предварительного формирования трех роговично-склеральных тоннелей с обратным профилем. Нити, фиксирующие ИХД, проводят ab interno, захватывают крючком с шариком на конце и выводят через тоннель со стороны роговицы, узелки завязывают и погружают в интрасклеральный тоннель (патент RU 2366390 С1, опубл. 29.04.2008).Closest to the claimed method - the prototype, is a surgical method for implanting an artificial iris lens diaphragm, which consists in the following. IHD is implanted with subsequent suture fixation to the sclera after the preliminary formation of three corneal-scleral tunnels with a reverse profile. The threads fixing the IHD are carried out ab interno, captured with a hook with a ball at the end and removed through the tunnel from the side of the cornea, the knots are tied and immersed in the intrascleral tunnel (patent RU 2366390 C1, publ. 29.04.2008).
Способ имеет существенные недостатки - формируют 3 роговично-склеральных тоннеля, со стороны роговицы в сторону склеры на 1/3-1/2 толщины склеры, шириной 2.2-3.2 мм. Толщина склеры, на которой непосредственно фиксируют ИХД шовным материалом, равна 1/3-1/2 толщины склеры и является плохо контролируемой величиной при таком методе расслаивания без визуального контроля. Следовательно, имеется высокий риск прорезывания швов, удерживающих объемный имплант, и дислокации ИХД. Кроме того, сохраняется высокий риск геморрагических осложнений, учитывая формирование трех тоннельных разрезов 2.2-3.2 мм каждый. Кроме того, расслаивание роговицы с формированием тоннелей проводится в зоне хирургического лимба, где расположены лимбальные стволовые клетки (ЛСК), собранные в палисадах Фогта. Суммарная протяженность тоннелей равна 6.6-9.6 мм, что может оказать значимое влияние на состояние ЛСК и привести к дистрофии роговицы, на глазах перенесших тяжелую травму в анамнезе.The method has significant drawbacks - 3 corneal-scleral tunnels are formed, from the side of the cornea towards the sclera for 1/3-1/2 of the sclera thickness, 2.2-3.2 mm wide. The thickness of the sclera, on which the ICD is directly fixed with suture material, is equal to 1/3-1/2 of the thickness of the sclera and is a poorly controlled value with this method of delamination without visual control. Therefore, there is a high risk of eruption of the sutures holding the bulk implant and dislocation of the IHD. In addition, a high risk of hemorrhagic complications remains, given the formation of three tunnel incisions 2.2-3.2 mm each. In addition, corneal exfoliation with the formation of tunnels is carried out in the area of the surgical limbus, where limbal stem cells (LSCs) are located, collected in the Vogt palisades. The total length of the tunnels is 6.6-9.6 mm, which can have a significant impact on the state of the LBF and lead to corneal dystrophy, in the eyes of those who have had a history of severe trauma.
Задачей изобретения является создание более эффективного и безопасного способа имплантации ИХД при хирургической коррекции аниридии и афакии у пациентов с сочетанной патологией радужки и хрусталика.The objective of the invention is to create a more effective and safe method of ICD implantation in the surgical correction of aniridia and aphakia in patients with concomitant pathology of the iris and lens.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является стабильная фиксация ИХД, снижение риска прорезывания швов, снижение риска геморрагических осложнений, сокращение времени и травматичности операции, экономия шовного материала.The technical result achieved by using the proposed invention is a stable fixation of IHD, reducing the risk of suture eruption, reducing the risk of hemorrhagic complications, reducing the time and trauma of the operation, saving suture material.
Поставленная задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.The task is achieved by the claimed method, which consists in the following.
После обработки операционного поля и стандартной анестезии, подготавливают ИХД, выполненную из биологически инертного материала и имеющую 5 дугообразных замкнутых опорных элементов, для имплантации. Для этого через опорные элементы ИХД предварительно проводят нити (полипропилен 8-0, 9-0 или 10-0) следующим образом: иглы с обоих концов нити срезают, приготавливают 3 отрезка нити длиной 5-7 см, затем первую и вторую нить проводят каждую через 2 соседних опорных элемента так, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД, при этом пятый опорный элемент оставляют свободным, без нити.After treatment of the surgical field and standard anesthesia, an IHD is prepared, made of a biologically inert material and having 5 arcuate closed support elements, for implantation. To do this, threads (polypropylene 8-0, 9-0 or 10-0) are first passed through the supporting elements of the IHD as follows: the needles are cut off from both ends of the thread, 3 pieces of thread 5-7 cm long are prepared, then the first and second threads are threaded each through 2 adjacent support elements so that the free ends of the thread are on the front surface of the IHD, while the fifth support element is left free, without a thread.
Выполняют склеро-роговичный или роговичный разрез длиной 5.0-6.0 мм. ИХД имплантируют через сформированный разрез, размещают в передней камере глаза таким образом, чтобы опорные элементы располагались в меридианах, свободных от рубцов и спаек. Соответственно расположению 5-ти опорных элементов, в проекции цилиарной борозды, в 1,5 мм от лимба, маркером наносят 5 меток. Конец одной нити заправляют в переднюю камеру микрокрючком, в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, делают вкол инсулиновой иглой, диаметром 30-32G, в направлении передней камеры, затем конец нити помещают в просвет этой иглы и выводят с ее помощью нить наружу, далее выполняют роговичный парацентез в этом же меридиане, нить снова помещают в просвет инсулиновой иглы, иглу с заправленной нитью вкалывают рядом с местом выхода нити, но так, чтобы режущая часть иглы не перерезала нить внутри склеры, далее иглу с заправленной нитью проводят в толще склеры в направлении парацентеза и выводят через него, затем нить выправляют из иглы, а иглу выводят обратным ходом. Таким же образом поочередно выводят 3 оставшиеся конца нитей: сначала через склеру, а затем в парацентез. Далее ИХД центруют, для чего поочередно подтягивают концы нитей без излишнего натяжения. Каутером формируют утолщение на конце каждой нити за счет оплавления полипропилена - фланец, который погружают в просвет парацентеза.Perform a sclero-corneal or corneal incision 5.0-6.0 mm long. IHD is implanted through the formed incision, placed in the anterior chamber of the eye in such a way that the supporting elements are located in the meridians, free from scars and adhesions. According to the location of 5 supporting elements, in the projection of the ciliary sulcus, 1.5 mm from the limbus, 5 marks are applied with a marker. The end of one thread is threaded into the anterior chamber with a microhook, in the projection of the ciliary sulcus, opposite the haptic element corresponding to the threaded thread, an injection is made with an insulin needle, 30-32G in diameter, in the direction of the anterior chamber, then the end of the thread is placed in the lumen of this needle and removed with its help the thread is outward, then corneal paracentesis is performed in the same meridian, the thread is again placed in the lumen of the insulin needle, the needle with the thread is injected near the exit point of the thread, but so that the cutting part of the needle does not cut the thread inside the sclera, then the needle with thread is inserted in the thickness of the sclera in the direction of paracentesis and withdraw through it, then the thread is straightened out of the needle, and the needle is withdrawn in reverse. In the same way, the 3 remaining ends of the threads are alternately output: first through the sclera, and then into the paracentesis. Next, the IHD is centered, for which the ends of the threads are alternately tightened without undue tension. Cautery form a thickening at the end of each thread by melting polypropylene - a flange that is immersed in the paracentesis lumen.
При отсутствии возможности фланцевой фиксации применяют узловую фиксацию - когда оба конца первой нити выведены на поверхность склеры, формируют роговичный парацентез на середине расстояния между точками выхода нитей на склеру, концы нитей поочередно заправляют в просвет инсулиновой иглы и выводят в парацентез косым ходом иглы интрасклерально, концы нитей завязывают узлом, узел погружают в парацентез.In the absence of the possibility of flange fixation, nodal fixation is used - when both ends of the first thread are brought to the sclera surface, a corneal paracentesis is formed at the middle of the distance between the exit points of the threads on the sclera, the ends of the threads are alternately threaded into the lumen of the insulin needle and brought into paracentesis with an oblique stroke of the needle intrasclerally, the ends the threads are tied in a knot, the knot is immersed in paracentesis.
При стабильном положении ИХД пятый опорный элемент можно оставить не фиксированным. При необходимости, его подшивают следующим образом: берут третий отрезок полипропиленовой нити, один его конец заправляют в переднюю камеру, напротив пятого опорного элемента, в 1,5 мм от лимба, инсулиновую иглу вкалывают со стороны склеры в переднюю камеру, в передней камере в просвет иглы вводят конец нити на достаточную глубину (на длину иглы), обратным ходом иглы нить выводят наружу на поверхность глазного яблока, далее в непосредственной близости от первого места вкола инсулиновую иглу снова вводят в переднюю камеру и проводят через отверстие опорного элемента ИХД, в просвет иглы погружают второй конец нити и обратным ходом выводят наружу, в этом меридиане, над местом выхода нитей, так же выполняют парацентез, концы нити подтягивают и выводят в парацентез при помощи инсулиновой иглы. Концы нитей можно связать в парацентезе узлом, либо выполнить фланцевую фиксацию.With a stable position of the IHD, the fifth support element can be left unfixed. If necessary, it is sutured as follows: the third piece of polypropylene thread is taken, one end is threaded into the anterior chamber, opposite the fifth supporting element, 1.5 mm from the limbus, an insulin needle is injected from the side of the sclera into the anterior chamber, in the anterior chamber into the lumen the needles insert the end of the thread to a sufficient depth (to the length of the needle), with the reverse stroke of the needle, the thread is brought out to the surface of the eyeball, then, in the immediate vicinity of the first injection site, the insulin needle is again inserted into the anterior chamber and passed through the hole of the IHD support element, into the lumen of the needle the second end of the thread is immersed and taken out in reverse, in this meridian, above the exit point of the threads, paracentesis is also performed, the ends of the thread are pulled up and brought into paracentesis using an insulin needle. The ends of the threads can be tied in a paracentesis with a knot, or flange fixation can be performed.
При фланцевой фиксации сокращается количество манипуляций «вкол-выкол» иглой, для фиксации одной нити требуется два парацентеза. При узловом способе для фиксации одной нити требуется один парацентез, но требуется большее количество манипуляций иглой и нитью.With flange fixation, the number of “prick-and-poke” manipulations with the needle is reduced; fixing one thread requires two paracentesis. With the nodal method, one paracentesis is required to fix one thread, but more needle and thread manipulations are required.
Преимуществами способа, по сравнению с прототипом, являются: 1) Отсутствие необходимости формирования склерального клапана и склерального тоннеля для погружения узлов швов, что позволяет сократить длительность операции.The advantages of the method, in comparison with the prototype, are: 1) No need to form a scleral valve and a scleral tunnel for immersion of the suture nodes, which reduces the duration of the operation.
2) Исключение объемных манипуляций в области лимба, что значительно снижается риск осложнений, связанных с кровотечением и повреждением лимбальных стволовых клеток.2) Exclusion of volumetric manipulations in the limbal region, which significantly reduces the risk of complications associated with bleeding and damage to limbal stem cells.
3) Повышение прочности фиксации ИХД, за счет того, что нить, проведенная через два опорных элемента, находится под ИХД и выполняет поддерживающую функцию.3) Increasing the strength of fixation of the IHD, due to the fact that the thread passed through the two supporting elements is under the IHD and performs a supporting function.
4) Снижение риска прорезывания швов, так как нить имеет более сложный ход - через всю толщину склеры, а затем в толще склеры до парацентеза, где выполняется фланцевая или узловая фиксация.4) Reducing the risk of suture eruption, since the thread has a more complex course - through the entire thickness of the sclera, and then in the thickness of the sclera to paracentesis, where flange or nodal fixation is performed.
5) Сокращение расхода шовного материала, так как достаточно одной нити для выполнения всей операции по фиксации ИХД.5) Reducing the consumption of suture material, since one thread is enough to complete the entire operation of fixing the IHD.
6) Упрощение работы с шовным материалом, так как отрезки нитей короткие, на концах нитей нет игл, что избавляет от эффекта «спутывания» и значительно упрощает манипуляции.6) Simplification of work with suture material, since the thread segments are short, there are no needles at the ends of the threads, which eliminates the “tangling” effect and greatly simplifies manipulation.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.The invention is illustrated by the following specific examples.
Пример 1.Example 1
Пациент П, 48 лет, Диагноз: OD - состояние после проникающего корнеосклерального ранения, Афакия, Аниридия, вторичная постконтузионная макулодистрофия. Острота зрения с/к 0,3. ВГД - 22 мм рт.ст.Объективно - роговица прозрачная, на 8 часах в области лимба рубец, спаянный с остатками радужной оболочки, Радужка полностью отсутствует, остатки задней капсулы. Капсульный мешок не пригоден для внутрикапсульной фиксации ИХД.Patient P, 48 years old, Diagnosis: OD - condition after penetrating corneoscleral injury, Afakia, Aniridia, secondary post-concussion macular degeneration. Visual acuity with / to 0.3. IOP - 22 mm Hg. Objectively - the cornea is transparent, at 8 o'clock in the limbus there is a scar soldered with the remnants of the iris, the iris is completely absent, the remnants of the posterior capsule. The capsule bag is not suitable for intracapsular fixation of IHD.
Выполнена имплантация иридохрусталиковой диафрагмы с пятью опорными элементами, заявляемым способом.Made implantation iridolenticular diaphragm with five supporting elements, the claimed method.
После обработки операционного поля и стандартной анестезии, подготовили ИХД для имплантации - через опорные элементы ИХД провели отрезки нити из полипропилена 10-0 длиной 7 см следующим образом: первый отрезок нити провели через 2 соседних опорных элемента так, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД, второй отрезок нити провели через 2 других соседних опорных элемента так же, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД при этом оставили свободным пятый опорный элемент. Выполнили склеро-роговичный 6,0 мм. ИХД имплантировали через сформированный разрез, разместили в передней камере глаза на остатках задней капсулы таким образом, чтобы опорные элементы располагались в меридианах, свободных от рубцов и спаек. Концы нитей остались снаружи от разреза. Соответственно расположению 5-ти опорных элементов, в проекции цилиарной борозды, в 1,5 мм от лимба, маркером нанесли 5 меток. Конец одной нити заправили в переднюю камеру микрокрючком, в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, сделали вкол инсулиновой иглой диаметром 30G, в направлении передней камеры, затем конец нити заправили в просвет этой иглы и вывели с ее помощью нить наружу, сделали роговичный парацентез в этом же меридиане, нить, находящуюся на поверхности склеры снова поместили в просвет инсулиновой иглы, иглу с заправленной нитью вкололи возле места выхода нити, провели в толще склеры в направлении парацентеза и вывели через него, затем нить выправили из иглы, а иглу вывели обратным ходом. Так же поочередно при помощи инсулиновой иглы вывели 3 оставшиеся конца нитей: сначала через склеру, а затем в парацентез. Подтянули концы нитей так, чтобы ИХД заняла центральное положение. Укоротили концы нитей, каутером сформировали фланцы на концах нитей, фланцы заправили в просветы парацентезов. Учитывая наличие поддержки ИХД остатками задней капсулы, стабильное центральное положение ИХД, пятый опорный элемент оставили не фиксированным.After treatment of the surgical field and standard anesthesia, IHD was prepared for implantation - segments of a 10-0 polypropylene thread 7 cm long were passed through the supporting elements of the IHD as follows: the first segment of the thread was passed through 2 adjacent supporting elements so that the free ends of the thread were on the front surface IHD, the second segment of the thread was passed through 2 other adjacent support elements in the same way so that the free ends of the thread were on the front surface of the IHD, while leaving the fifth support element free. Performed sclero-corneal 6.0 mm. IHD was implanted through the formed incision, placed in the anterior chamber of the eye on the remnants of the posterior capsule so that the supporting elements were located in the meridians, free from scars and adhesions. The ends of the threads remained outside of the cut. According to the location of 5 supporting elements, in the projection of the ciliary sulcus, 1.5 mm from the limbus, 5 marks were made with a marker. The end of one thread was threaded into the anterior chamber with a microhook, in the projection of the ciliary sulcus, opposite the haptic element corresponding to the threaded thread, an insulin needle with a diameter of 30G was injected, in the direction of the anterior chamber, then the end of the thread was threaded into the lumen of this needle and the thread was brought out with its help, corneal paracentesis was performed in the same meridian, the thread located on the surface of the sclera was again placed in the lumen of the insulin needle, the needle with thread was injected near the exit point of the thread, passed through the thickness of the sclera in the direction of the paracentesis and brought out through it, then the thread was straightened out of the needle, and the needle was withdrawn in reverse. The 3 remaining ends of the threads were also taken out one by one using an insulin needle: first through the sclera, and then into paracentesis. Tighten the ends of the threads so that the IHD took a central position. The ends of the threads were shortened, flanges were formed at the ends of the threads with a cautery, the flanges were tucked into the lumens of the paracentesis. Given the presence of IHD support by the remnants of the posterior capsule, the stable central position of the IHD, the fifth supporting element was left not fixed.
В 1-й день послеоперационного периода - глаз спокоен, умеренный отек роговицы, пневмотонометрия 26 мм рт.ст. Острота зрения составила 0,1. Проведена стандартная послеоперационная терапия (инсталляции антибиотиков, кортикостероидов), дополнена гипотензивными и кератопротекторными препаратами. На 3-й день послеоперационного периода острота зрения повысилась до 0,3, ВГД нормализовалось и составило 18 мм рт.ст., отек роговицы не отмечался. Пациент находился под наблюдением 6 месяцев. Положение ИХД стабильное.On the 1st day of the postoperative period - the eye is calm, moderate corneal edema, pneumotonometry 26 mm Hg. Visual acuity was 0.1. Standard postoperative therapy was carried out (installation of antibiotics, corticosteroids), supplemented with antihypertensive and keratoprotective drugs. On the 3rd day of the postoperative period, visual acuity increased to 0.3, IOP returned to normal and amounted to 18 mm Hg, corneal edema was not observed. The patient was followed up for 6 months. The position of the IHD is stable.
Пример 2.Example 2
Пациент Ф, 46 лет, Диагноз: OD - состояние после проникающего склерального ранения, Афакия, Аниридия, контузионный разрыв сосудистой оболочки в заднем полюсе.Patient F, aged 46, Diagnosis: OD - condition after penetrating scleral injury, Afakia, Aniridia, contusion rupture of the choroid in the posterior pole.
Острота зрения 0,01 sph+11,0D=0,05. ВГД - 22 мм рт.ст. Объективно - роговица прозрачная, на 9 часах рубец склеры в 3 мм от лимба. Радужка и хрусталик полностью отсутствуют.Visual acuity 0.01 sph+11.0D=0.05. IOP - 22 mm Hg. Objectively, the cornea is transparent, at 9 o'clock the sclera scar is 3 mm from the limbus. The iris and lens are completely absent.
Выполнена имплантация иридохрусталиковой диафрагмы с пятью опорными элементами, заявляемым способом.Made implantation iridolenticular diaphragm with five supporting elements, the claimed method.
После обработки операционного поля и стандартной анестезии подготовили отрезки нити, выполненной из полипропилена 8-0, длиной 5 см, один отрезок нити провели через два расположенных рядом опорных элемента ИХД так, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД, второй отрезок нити аналогичным образом провели через два других опорных элемента, при этом пятый опорный элемент оставили свободным. Выполнили роговичный разрез длиной 5,0 мм, ИХД имплантировали через сформированный разрез, разместили таким образом, чтобы опорные элементы располагались в меридианах, свободных от рубцов и спаек. Свободные концы нитей расправили снаружи от разреза.After treatment of the surgical field and standard anesthesia, segments of a thread made of 8-0 polypropylene, 5 cm long, were prepared, one segment of the thread was passed through two adjacent supporting elements of the IHD so that the free ends of the thread were on the front surface of the IHD, the second segment of the thread was similarly passed through two other support elements, while the fifth support element was left free. A corneal incision 5.0 mm long was made; The free ends of the threads were straightened outside of the incision.
Соответственно расположению 5-ти опорных элементов, в проекции цилиарной борозды, в 1,5 мм от лимба, маркером нанесли 5 меток. Конец одной нити заправили в переднюю камеру микрокрючком, а в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, сделали вкол инсулиновой иглой диаметром 32G, в направлении передней камеры, затем конец нити заправили в просвет этой иглы и вывели с ее помощью нить наружу на поверхность склеры, далее второй конец этой нити таким же образом заправили в переднюю камеру, осуществили вкол инсулиновой иглой в направлении передней камеры в нанесенной маркером точке, соответствующей проекции второго опорного элемента, заправив второй конец нити в просвет иглы в передней камере глаза, вывели нить на поверхность склеры. Когда оба конца первой нити вывели на поверхность склеры, сформировали роговичный парацентез на середине расстояния между точками выхода нитей на склеру, концы нитей поочередно заправили в просвет инсулиновой иглы и вывели в парацентез косым ходом иглы интрасклерально.According to the location of 5 supporting elements, in the projection of the ciliary sulcus, 1.5 mm from the limbus, 5 marks were made with a marker. The end of one thread was threaded into the anterior chamber with a microhook, and in the projection of the ciliary sulcus, opposite the haptic element corresponding to the threaded thread, an insulin needle with a diameter of 32G was injected in the direction of the anterior chamber, then the end of the thread was threaded into the lumen of this needle and the thread was brought out with its help on the surface of the sclera, then the second end of this thread was inserted into the anterior chamber in the same way, the insulin needle was injected in the direction of the anterior chamber at the point marked with a marker, corresponding to the projection of the second supporting element, the second end of the thread was inserted into the lumen of the needle in the anterior chamber of the eye, the thread was removed to the surface of the sclera. When both ends of the first thread were brought to the surface of the sclera, a corneal paracentesis was formed at the middle of the distance between the exit points of the threads on the sclera, the ends of the threads were alternately inserted into the lumen of the insulin needle and brought into the paracentesis by an oblique course of the needle intrasclerally.
Аналогичным образом провели оба конца второй нити и, выполнив парацентез, вывели в него и подтянули. Взяли третий отрезок полипропиленовой нити, один его конец заправили в переднюю камеру, напротив пятого опорного элемента, в 1,5 мм от лимба, в точке нанесенной маркером, вкололи инсулиновую иглу в переднюю камеру над ИХД, в передней камере в просвет иглы ввели конец нити, обратным ходом иглы нить вывели наружу на поверхность глазного яблока, далее рядом с первым местом вкола инсулиновую иглу снова ввели в переднюю камеру так, чтобы она вошла под опорным элементом и через его отверстие попала в переднюю камеру, в просвет иглы погрузили второй конец нити и обратным ходом вывели наружу, оба конца нити оказались рядом не поверхности склеры. Над местом выхода нитей выполнили парацентез, концы нити вывели в парацентез при помощи инсулиновой иглы. Таким образом, три пары концов нитей оказались выведенными через парацентезы. Концы нитей подтянули так, чтобы ИХД заняла центральное положение и завязали, узлы заправили в толщу роговицы в парацентезы.Similarly, both ends of the second thread were passed and, after performing paracentesis, they were brought into it and pulled up. We took the third piece of polypropylene thread, one end of it was tucked into the anterior chamber, opposite the fifth supporting element, 1.5 mm from the limbus, at the point marked with a marker, an insulin needle was injected into the anterior chamber above the IHD, in the anterior chamber, the end of the thread was inserted into the lumen of the needle , the thread was brought out to the surface of the eyeball by the reverse stroke of the needle, then, next to the first injection site, the insulin needle was again inserted into the anterior chamber so that it entered under the supporting element and entered the anterior chamber through its hole, the second end of the thread was immersed into the lumen of the needle and was taken out in reverse, both ends of the thread were near the surface of the sclera. Paracentesis was performed over the exit site of the threads, the ends of the thread were brought into paracentesis using an insulin needle. Thus, three pairs of thread ends were brought out through paracentesis. The ends of the threads were pulled up so that the IHD took a central position and tied, the knots were tucked into the thickness of the cornea in paracentesis.
В 1-й день послеоперационного периода - глаз спокоен, роговица прозрачная, пневмотонометрия - 20 мм рт.ст. Острота зрения составила 0,05. Проведена стандартная послеоперационная терапия (инстилляции антибиотиков, кортикостероидов, кератопротекторных препаратов). Пациент находился под наблюдением 3 месяца. Положение ИХД стабильное.On the 1st day of the postoperative period, the eye is calm, the cornea is transparent, pneumotonometry is 20 mm Hg. Visual acuity was 0.05. Conducted standard postoperative therapy (instillation of antibiotics, corticosteroids, keratoprotective drugs). The patient was followed up for 3 months. The position of the IHD is stable.
Использование предлагаемого способа позволит обеспечить стабильную фиксацию ИХД, сократить длительность и травматичность операции, а также снизить количество осложнений, связанных с прорезыванием швов, геморрагических осложнений.The use of the proposed method will ensure stable fixation of IHD, reduce the duration and trauma of the operation, as well as reduce the number of complications associated with eruption of sutures, hemorrhagic complications.
Claims (4)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2777253C1 true RU2777253C1 (en) | 2022-08-01 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU28016U1 (en) * | 2002-04-19 | 2003-03-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | ARTIFICIAL EYE IMPLANT |
| RU2219881C1 (en) * | 2002-04-19 | 2003-12-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Method for setting artificial iridocrystalline diaphragm prosthesis in the cases of aniridia or aphakia aggravated by lack of crystalline capsule |
| RU2366390C1 (en) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Surgery technique for trans-scleral fixation of artificial iris-lens diaphragm |
| RU2513681C1 (en) * | 2012-11-09 | 2014-04-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Artificial iris |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU28016U1 (en) * | 2002-04-19 | 2003-03-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | ARTIFICIAL EYE IMPLANT |
| RU2219881C1 (en) * | 2002-04-19 | 2003-12-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Method for setting artificial iridocrystalline diaphragm prosthesis in the cases of aniridia or aphakia aggravated by lack of crystalline capsule |
| RU2366390C1 (en) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Surgery technique for trans-scleral fixation of artificial iris-lens diaphragm |
| RU2513681C1 (en) * | 2012-11-09 | 2014-04-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Artificial iris |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Поздеева Н.А., Паштаев Н. П. Искусственная иридохрусталиковая диафрагма в хирургическом лечении аниридии. Чебоксары, 2012, 160 с. Pozdeyeva N. A. et al. Artificial iris-lens diaphragm in reconstructive surgery for aniridia and aphakia. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2005, 31(9), 1750-1759. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hu et al. | Implantation of posterior chamber lens in the absence of capsular and zonular support | |
| Lubniewski et al. | Histologic study of eyes with transsclerally sutured posterior chamber intraocular lenses | |
| Bellucci et al. | Secondary implantation of angle-supported anterior chamber and scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses | |
| Kumar et al. | Scleral-fixated intraocular lens implantation in unilateral aphakic children | |
| Oshima et al. | Transscleral fixation of acrylic intraocular lenses in the absence of capsular support through 3.5 mm self-sealing incisions | |
| RU2446777C1 (en) | Method of intraocular lens fixation | |
| Chang et al. | Long-term results of implantation of posterior chamber intraocular lens by suture fixation. | |
| RU2484794C1 (en) | Method of implantation and fixation of intraocular lens in case of vast defects of posterior capsule of crystalline lens | |
| RU2366390C1 (en) | Surgery technique for trans-scleral fixation of artificial iris-lens diaphragm | |
| RU2777253C1 (en) | Method for implantation of artificial iridolenticular diaphragm | |
| RU2338494C1 (en) | Method of fixation of postchamber intraocular lens | |
| RU2662426C1 (en) | Method of mini-invasive reposition of the intraocular lens dislocated into the vitreal cavity | |
| Fish | Creation of a no-stitch cataract incision | |
| RU2440077C1 (en) | Method of transscleral intraocular lens fixation without capsular support | |
| Bashshur et al. | Scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses using fascia lata to cover the knots | |
| Binkhorst | Use of the pupillary lens (iris clip lens) in aphakia: Our experience based on the first fifty implantations | |
| RU2427353C1 (en) | Method of repositioning intraocular lens, dislocated into vitreous cavity | |
| RU2322219C2 (en) | Method and device for fastening posterior chamber intraocular lenses | |
| RU2440076C1 (en) | Method of transscleral intraocular lens fixation without capsular support | |
| RU2393826C1 (en) | Method of intraocular lens reposition in ciliary furrow (versions) | |
| Kulkarni et al. | Ab externo technique for accurate haptic placement of transscleral sutured posterior chamber intraocular lenses | |
| RU2809441C1 (en) | Method of implantation and suture fixation of soft intraocular lens to iris in absence of capsular support | |
| RU2637920C1 (en) | Method for posterior intraocular lens (iol) implantation and fixation in case of enophthalmos and narrow eye fissure | |
| RU2529411C2 (en) | Method of soft intraocular lens fixation without capsular support | |
| Berler et al. | Scleral fixation of posterior chamber intraocular lens implants combined with vitrectomy. |