RU2529411C2 - Method of soft intraocular lens fixation without capsular support - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to ophthalmosurgery and can be used for one-piece soft intraocular S-lens fixation. An additional 1.1 mm 6 o'clock paracentesis is performed before the implantation along the meridian. After the implantation, one support element is pinched in the incisional wound, strapped up and brought behind the iris. The needle is twice delivered through the paracentesis to form two loops ends of which are tied to form a fixing knot on the iris. The second support element is brought out into the incisional wound, pinched, secured and brought under the iris. The needle is twice delivered through the paracentesis to form two loops which are tied together to form a fixing knot on the iris and to align the intraocular lens.

EFFECT: method allows simplifying injuries and simplifying the surgical procedure.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы через тоннельный разрез 2,2 мм с шовной фиксацией к радужной оболочке глаза при отсутствии капсулярной поддержки.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for implantation of a monoblock S-shaped soft intraocular lens through a 2.2 mm tunnel incision with suture fixation to the iris of the eye in the absence of capsular support.

Среди способов имплантации интраокулярных линз к радужной оболочке при отсутствии капсулярной поддержки особое место занимают те, при использовании которых экстракция катаракты и имплантация ИОЛ осуществляется через малый операционный разрез.Among the methods of implanting intraocular lenses to the iris in the absence of capsular support, a special place is occupied by those using cataract extraction and IOL implantation through a small surgical incision.

Существует способ имплантации трехчастной S-образной ИОЛ с имплантацией через разрез шириной 3 мм. Перед имплантацией обеспечивают сужение зрачка. С помощью пинцета линза сгибается пополам так, что ее опорные элементы направлены вниз перпендикулярно браншам пинцета.There is a method of implanting a three-part S-shaped IOL with implantation through a 3 mm wide incision. Before implantation, the pupil is narrowed. Using tweezers, the lens is bent in half so that its support elements are directed downward perpendicular to the branches of the tweezers.

После этого ИОЛ заводится в переднюю камеру и опорные элементы опускаются в зрачок. Одновременно для исключения выпадения ИОЛ в стекловидное тело в переднюю камеру под оптическую часть линзы между опорными элементами помещается шпатель, вводимый через парацентез, расположенный со стороны, противоположной тоннелю. Бранши пинцета разводят, ИОЛ расправляется, а ее опорные элементы уходят в стороны под радужку, их подшивают к радужке. Шпатель выводится из-под оптической части ИОЛ, которая заправляется под радужку (Carry Petal, Simplified small-incission peripheraliris fixation of an Acrysoft intraocular lens in the abstnce of capsular support, J.Cataract refract surg. 2003, vol. 29, №9, P. 1663-1667).After that, the IOL is brought into the anterior chamber and the supporting elements are lowered into the pupil. At the same time, to prevent the IOL from falling into the vitreous body, a spatula is inserted between the supporting elements under the optical part of the lens under the optical part of the lens and introduced through paracentesis located on the side opposite the tunnel. The tweezers jaws are bred, the IOL is straightened, and its supporting elements go to the sides under the iris, they are hemmed to the iris. The spatula is pulled out from under the optical part of the IOL, which is refilled under the iris (Carry Petal, Simplified small-incission peripheraliris fixation of an Acrysoft intraocular lens in the abstnce of capsular support, J. Catata refract surg. 2003, vol. 29, No. 9, P. 1663-1667).

Однако указанный способ сложен по технике манипуляций и применим для имплантации ИОЛ через разрез не менее 3 мм, с использованием только трехчастных линз, хотя на практике большее применение получили моноблочные S-образные мягкие интраокулярные линзы при технологии, позволяющей имплантировать их через тоннельный разрез шириной не более 2,2 мм.However, this method is complicated by the manipulation technique and is applicable for implanting an IOL through an incision of at least 3 mm, using only three-part lenses, although in practice monoblock S-shaped soft intraocular lenses are more widely used with technology that allows them to be implanted through a tunnel incision with a width of not more than 2.2 mm.

При мидриазе более 5 мм данный способ неприменим, т.к. оптическая часть линзы имеет диаметр 6 мм, кроме того, существует риск нарушения нормальной функции зрачка из-за введения ИОЛ через зрачок.With mydriasis greater than 5 mm, this method is not applicable, because the optical part of the lens has a diameter of 6 mm, in addition, there is a risk of impaired normal pupil function due to the introduction of an IOL through the pupil.

Задача изобретения состоит в разработке более простого, наименее травматичного, исключающего возможные послеоперационные осложнения способа фиксации моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы к радужной оболочке при отсутствии капсулярной поддержки с имплантацией ИОЛ через тоннельный разрез шириной до 2,2 мм.The objective of the invention is to develop a simpler, less traumatic, eliminating possible postoperative complications of the method of fixing a monoblock S-shaped soft intraocular lens to the iris in the absence of capsular support with IOL implantation through a tunnel incision up to 2.2 mm wide.

По ряду существенных признаков близким к предлагаемому способу является «Способ имплантации и шовной фиксации модифицированной трехчастной S-образной интраокулярной линзы к радужке» (RU 2438635 С1, 12.07.2010).For a number of significant features, close to the proposed method is the "Method of implantation and suture fixation of a modified three-part S-shaped intraocular lens to the iris" (RU 2438635 C1, 07/12/2010).

Способ включает имплантацию линзы через малый тоннельный разрез путем заведения опорных элементов за радужку с их последующим подшиванием. Перед имплантацией ИОЛ выполняют загиб дистального конца одного опорного элемента линзы в месте пересечения его с продольной осью линзы. Загиб выполняется в плоскости опорного элемента в сторону оптической части линзы под углом 90° к стандартному направлению дистального конца. Этот опорный элемент заводят за радужку, оставляя второй опорный элемент и оптическую часть линзы в тоннельном разрезе, фиксируют его швом к радужке. Затем заводят под радужку оставшуюся часть линзы, с помощью подводимого под оптическую часть линзы крючка, центрируют линзу и, поддавливая оптику кверху, накладывают шов на второй опорный элемент.The method includes implanting a lens through a small tunnel incision by introducing support elements behind the iris with their subsequent hemming. Before implantation of the IOL, the distal end of one lens support element is bent at its intersection with the longitudinal axis of the lens. The bending is performed in the plane of the support element towards the optical part of the lens at an angle of 90 ° to the standard direction of the distal end. This support element is wound by the iris, leaving the second support element and the optical part of the lens in the tunnel section, fix it with a seam to the iris. Then, the rest of the lens is brought in under the iris, using a hook attached under the optical part of the lens, the lens is centered and, pressing the optics up, a seam is placed on the second support element.

Однако указанный способ, как и предыдущий, сложен по технике исполнения, и может применяться только для имплантации трехчастных интраокулярных линз.However, this method, like the previous one, is complicated by the technique of execution, and can only be used for implantation of three-part intraocular lenses.

Поставленная задача и ожидаемый результат достигается с помощью предлагаемого способа, который включает имплантацию в переднюю камеру глаза через тоннельный разрез шириной 2,2 мм моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы с последующим заведением ее опорных элементов под радужку и шовную фиксацию к ней.The task and the expected result is achieved using the proposed method, which includes implantation into the anterior chamber of the eye through a 2.2 mm wide tunnel incision of a monoblock S-shaped soft intraocular lens with the subsequent establishment of its supporting elements under the iris and suture fixation to it.

Перед имплантацией по меридиану на 6-и часах делают дополнительный парацентез, имплантируют с помощью инжектора ИОЛ, один ее опорный элемент ущемляют в операционной ране и перевязывают полипропиленовой нитью 10/0, заводят этот элемент под радужку и дважды проводят иглу с нитью через парацентез, фиксируют швом на радужке.Before implantation along the meridian at 6 o’clock, an additional paracentesis is performed, implanted using an IOL injector, one of its supporting elements is restrained in the surgical wound and ligated with 10/0 polypropylene thread, this element is placed under the iris and the needle and thread are passed through paracentesis twice, fixed seam on the iris.

Затем вводят в операционную рану второй опорный элемент, перевязывают, заводят под радужку и фиксируют так же, как и первый элемент, к радужке с одновременной центрацией линзы.Then the second support element is inserted into the surgical wound, bandaged, placed under the iris and fixed in the same way as the first element to the iris with simultaneous centering of the lens.

Предлагаемый способ осуществляется следующей последовательностью операций.The proposed method is carried out by the following sequence of operations.

1. Производят экстракцию катаракты методом факоэмульсификации через тоннельный разрез шириной 2,2 мм.1. Produce cataract extraction by phacoemulsification through a tunnel incision 2.2 mm wide.

2. Производят переднюю ветрэктомию.2. Perform an anterior vectomy.

3. Делают дополнительный парацентез размером 1,1 мм по меридиану на 6-и часах.3. Make an additional paracentesis of 1.1 mm in the meridian at 6 o’clock.

4. С помощью инжектора диаметром 1,8 мм через тоннельный разрез в переднюю камеру вводят моноблочную S-образную мягкую интраокулярную линзу.4. Using an injector with a diameter of 1.8 mm, a monoblock S-shaped soft intraocular lens is introduced into the anterior chamber through a tunnel incision.

5. Один опорный элемент линзы ущемляют в операционной ране и перевязывают полипропиленовой нитью 10/0.5. One supporting element of the lens is infringed in the surgical wound and bandaged with 10/0 polypropylene thread.

6. Заводят опорный элемент под радужку, а иглу с нитью проводят через парацентез и формируют петлю.6. Start the supporting element under the iris, and the needle with the thread is carried out through paracentesis and form a loop.

7. Проводят иглу с нитью повторно через парацентез и формируют вторую петлю.7. Pass the needle with the thread again through paracentesis and form a second loop.

8. Связывают концы петель и формируют фиксирующий узел на радужке.8. Tie the ends of the loops and form a fixing node on the iris.

9. Второй опорный элемент заводят в операционную рану, ущемляют и перевязывают нитью.9. The second supporting element is inserted into the surgical wound, infringed and bandaged with thread.

10. Заводят второй опорный элемент под радужку и фиксируют к радужке аналогично первому опорному элементу.10. Start the second support element under the iris and fix to the iris similarly to the first support element.

11. При фиксации второго опорного элемента выполняют центрацию ИОЛ.11. When fixing the second support element, the IOL is centered.

12. Проводят (при необходимости) переднюю витрэктомию.12. Conduct (if necessary) anterior vitrectomy.

13. Вымывают из передней камеры вискоэластик, гидратируют края раны и парацентезов.13. Wash viscoelastics from the anterior chamber, hydrate the edges of the wound and paracentesis.

14. Вводят под конъюнктиву гормон с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана парабульбарно.14. Enter under the conjunctiva a hormone with an antibiotic and 0.5 ml of diprospan parabulbarno.

Предлагаемый способ более прост по технике исполнения, т.к. не требует проведения манипуляций со зрачком и модификации ИОЛ перед имплантацией, и может быть использован для имплантации моноблочных мягких S-образных ИОЛ различных модификаций.The proposed method is more simple in execution technique, because It does not require manipulation of the pupil and modification of the IOL before implantation, and can be used for implantation of monoblock soft S-shaped IOLs of various modifications.

Наименьшая травматичность при использовании предлагаемого способа достигается за счет проведения всех манипуляций через разрез не более 2,2 мм, в ходе операции нет необходимости увеличивать величину разреза из-за конструкции ИОЛ, не вводятся в переднюю камеру дополнительные инструменты для фиксации и центрации ИОЛ.The least trauma when using the proposed method is achieved by carrying out all the manipulations through the incision no more than 2.2 mm, during the operation there is no need to increase the incision due to the design of the IOL, additional tools for fixing and centering the IOL are not introduced into the anterior chamber.

Все это в совокупности позволяет сократить длительность операций, а также исключить выраженные воспалительные изменения, избыточное давление на ткани угла передней камеры, нарушения нормальной функции зрачка, нарушения гемодинамики глаза и проницаемости гематофтальмического барьера.All this together allows to reduce the duration of operations, as well as to eliminate pronounced inflammatory changes, excessive pressure on the tissues of the anterior chamber angle, impaired normal pupil function, impaired eye hemodynamics and permeability of the hematophthalmic barrier.

Это подтверждают примеры практического применения предлагаемого способа.This is confirmed by examples of practical applications of the proposed method.

Пациент Ф. 70 летPatient F. 70 years

DS: Последствия тяжелой контузии глазного яблока. Травматическая катаракта. Подвывих хрусталика 2 степени правого глаза. При поступлении:DS: Consequences of severe contusion of the eyeball. Traumatic cataract. Subluxation of the lens 2 degrees of the right eye. Upon enrolment:

Острота зрения - OD=0,01 - н.к.; OS=1,0.Visual acuity - OD = 0.01 - n.k .; OS = 1.0.

ВГД - OD=23 мм рт.ст.; OS=20 мм рт.ст.IOP - OD = 23 mm Hg; OS = 20 mmHg

Поля зрения - OD - концентрическое сужение на 10-15 градусов, OS - не изменено.Fields of view - OD - concentric contraction of 10-15 degrees, OS - not changed.

На правом глазу выполнена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой модели ИОЛ и подшиванием ее за верхний и нижний гаптические элементы.An operation was performed on the right eye - phacoemulsification of cataract with implantation of a soft IOL model and hemming it for the upper and lower haptic elements.

Хирургическое вмешательство проводилось с использованием субтеноновой анестезии в нижне-внутреннем отделе глазного яблока. Вводилось 2 мл 2% раствора лидокаина. Выполнялись этапы стандартной операции факоэмульсификации, но капсульный мешок был удален в связи с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика. После предварительно проведенной передней витрэктомии с помощью инжектора 1,8 мм мягкая интраокулярная линза имплантировалась в переднюю камеру глаза. Предварительно на 6 часах делался дополнительный парацентез 1.1 мм. Один гаптический элемент ущемлялся в операционной ране размером не более 2,2 мм и перевязывался полипропиленовой нитью 10,0. Перевязанный гаптический элемент заводился под радужку, и игла выводилась через парацентез с формированием петли, затем проводилась повторно через парацентез с формированием второй петли. Концы петель связывались между собой с формированием фиксирующего узла на радужке.Surgical intervention was performed using subtenon anesthesia in the lower inner part of the eyeball. 2 ml of a 2% lidocaine solution was injected. The stages of the standard phacoemulsification operation were performed, but the capsular bag was removed due to the failure of the ligamentous apparatus of the lens. After a preliminary anterior vitrectomy was performed using a 1.8 mm injector, a soft intraocular lens was implanted into the anterior chamber of the eye. Previously, an additional paracentesis of 1.1 mm was made at 6 o’clock. One haptic element was infringed in the surgical wound with a size of not more than 2.2 mm and was tied with 10.0 polypropylene thread. The bandaged haptic element was brought under the iris, and the needle was removed through paracentesis with the formation of a loop, then was repeated through paracentesis with the formation of a second loop. The ends of the loops were connected with each other with the formation of a fixing node on the iris.

Второй гаптический элемент выводился в операционную рану, перевязывался полипропиленовой нитью 10,0 и подшивался по вышеописанной технике. Интраокулярная линза центрировалась. Проводилась передняя витрэктомия. После проведенных манипуляций вымывался вискоэластик из передней камеры, гидратировались края раны и парацентезов. Операция заканчивалась введением под конъюнктиву гормона с антибиотиком и 0,5 мл дипроспана парабульбарно.The second haptic element was brought into the surgical wound, tied with 10.0 polypropylene thread and sutured using the technique described above. The intraocular lens was centered. An anterior vitrectomy was performed. After the manipulations, viscoelastic was washed out of the anterior chamber, the edges of the wound and paracentesis were hydrated. The operation ended with the introduction of a hormone with an antibiotic and 0.5 ml of diprospan parabulbarno under the conjunctiva.

В раннем послеоперационном периоде осложнений у данного пациента не наблюдалось. Острота зрения при выписке составила 0,6 в связи с травматической ретинопатией, в течение 1 года наблюдения после проведенного консервативного лечения повысилась до 0,8. Положение ИОЛ оставалось правильным, косметический эффект удовлетворительным.In the early postoperative period, complications were not observed in this patient. Visual acuity at discharge was 0.6 due to traumatic retinopathy; during the 1 year of observation after conservative treatment, it increased to 0.8. The position of the IOL remained correct; the cosmetic effect was satisfactory.

Claims (1)

Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при отсутствии капсулярной поддержки, включающий имплантацию в переднюю камеру глаза через тоннельный разрез шириной 2,2 мм моноблочной S-образной мягкой интраокулярной линзы и фиксацию ее к радужной оболочке, отличающийся тем, что перед имплантацией по меридиану на 6-и часах проводится дополнительный парацентез 1,1 мм, после имплантации один опорный элемент линзы ущемляется в операционной ране, перевязывается нитью и заводится под радужку, игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, концы которых связываются с формированием фиксирующего узла на радужке, второй опорный элемент выводится в операционную рану, ущемляется, перевязывается, заводится под радужку, игла с нитью дважды проводится через парацентез с формированием двух петель, связываемых между собой с формированием фиксирующего узла на радужке и центрацией интраокулярной линзы. The method of fixation of a soft intraocular lens in the absence of capsular support, including implantation into the anterior chamber of the eye through a 2.2 mm wide tunnel incision of a monoblock S-shaped soft intraocular lens and fixing it to the iris, characterized in that it is 6th before the meridian implantation an additional 1.1 mm paracentesis is performed, after implantation, one lens support element is infringed in the surgical wound, tied with thread and started under the iris, the needle and thread are twice passed through paracentesis from the mold the two loops, the ends of which are connected with the formation of the fixing node on the iris, the second supporting element is brought into the surgical wound, is infringed, bandaged, wound under the iris, the needle and thread are twice passed through paracentesis with the formation of two loops connected to each other with the formation of the fixing node on iris and centering of the intraocular lens.