RU2777253C1 - Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы - Google Patents
Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2777253C1 RU2777253C1 RU2021135181A RU2021135181A RU2777253C1 RU 2777253 C1 RU2777253 C1 RU 2777253C1 RU 2021135181 A RU2021135181 A RU 2021135181A RU 2021135181 A RU2021135181 A RU 2021135181A RU 2777253 C1 RU2777253 C1 RU 2777253C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thread
- needle
- anterior chamber
- paracentesis
- ihd
- Prior art date
Links
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title abstract description 12
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001886 ciliary Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 5
- 208000003067 Myocardial Ischemia Diseases 0.000 claims description 57
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 32
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 claims description 16
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 claims description 16
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims description 7
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims description 7
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims description 7
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 abstract description 15
- 208000008303 Aniridia Diseases 0.000 abstract description 8
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 7
- 206010002945 Aphakia Diseases 0.000 abstract description 6
- 206010037844 Rash Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003356 suture material Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 208000006897 Interstitial Lung Disease Diseases 0.000 abstract 10
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 2
- 229940064005 Antibiotic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 229940083879 Antibiotics FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 2
- 229940042052 Antibiotics for systemic use Drugs 0.000 description 2
- 229940042786 Antitubercular Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 2
- 229940064701 Corticosteroid nasal preparations for topical use Drugs 0.000 description 2
- 229960001334 Corticosteroids Drugs 0.000 description 2
- 229940093922 Gynecological Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 2
- 229940024982 Topical Antifungal Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 2
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 2
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 2
- 229940079866 intestinal antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 229940005935 ophthalmologic Antibiotics Drugs 0.000 description 2
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 2
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 229940083878 topical for treatment of hemorrhoids and anal fissures Corticosteroids Drugs 0.000 description 2
- 210000003161 Choroid Anatomy 0.000 description 1
- 208000008313 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010011005 Corneal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010064489 Corneal exfoliation Diseases 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 241000270923 Hesperostipa comata Species 0.000 description 1
- 208000002780 Macular Degeneration Diseases 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002844 melting Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. В первом варианте для фиксации ИХД с пятью опорными элементами используют два отрезка нити длиной 5-7 см, первый отрезок нити проводят через два соседних опорных элемента ИХД, второй отрезок нити проводят через два других соседних опорных элемента, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД. Пятый опорный элемент оставляют свободным. Имплантируют ИХД. Концы нитей оставляют снаружи разреза. Далее конец одной нити заправляют в переднюю камеру, в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, делают вкол иглой в направлении передней камеры. Затем конец нити заправляют в просвет этой иглы и выводят с ее помощью нить наружу. Выполняют роговичный парацентез в этом же меридиане. Нить, находящуюся на поверхности склеры, снова помещают в просвет иглы. Иглу с заправленной нитью вкалывают возле места выхода нити, проводят в толще склеры в направлении парацентеза и выводят через него. Затем нить выправляют из иглы, а иглу выводят обратным ходом, так же поочередно при помощи иглы выводят три оставшиеся конца нитей сначала через склеру, а затем в парацентез. Подтягивают концы нитей так, чтобы ИХД заняла центральное положение. Укорачивают концы нитей, каутером формируют фланцы на концах нитей, фланцы заправляют в просветы парацентезов. Во втором варианте для фиксации ИХД с пятью опорными элементами используют три отрезка нити. После проведения первого и второго отрезков нитей берут третий отрезок нити. Один конец третьей нити заправляют в переднюю камеру, напротив пятого опорного элемента, в 1,5 мм от лимба, вкалывают иглу в переднюю камеру над ИХД, в передней камере в просвет иглы вводят конец нити, обратным ходом иглы нить выводят наружу на поверхность глазного яблока. Далее рядом с первым местом вкола, иглу снова вводят в переднюю камеру так, чтобы она вошла под опорным элементом и через его отверстие попала в переднюю камеру. В просвет иглы погружают второй конец нити и обратным ходом выводят наружу, над местом выхода концов нити выполняют парацентез. Концы нити выводят в парацентез, подтягивают так, чтобы ИХД заняла центральное положение, и завязывают. Узлы заправляют в толщу роговицы в парацентезы. Группа изобретений упрощает имплантацию ИХД при хирургической коррекции аниридии и афакии у пациентов с сочетанной патологией радужки и хрусталика, а также повышает ее эффективность и безопасность за счет более стабильной фиксации ИХД, снижения риска прорезывания швов и геморрагических осложнений, сокращения времени и травматичности операции, экономии шовного материала. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД) при хирургической коррекции аниридии и афакии у пациентов с сочетанной патологией радужки и хрусталика.
При хирургической коррекции аниридии и афакии методом имплантации ИХД (радужки) все авторы подшивают ИХД транссклерально в нескольких точках в зависимости от конструкции диафрагмы. Для покрытия узелков нерассасывающихся нитей авторы используют в большинстве случаев склеральные карманы, либо склеральные тоннели.
Известен способ имплантации ИХД при аниридии и афакии, предусматривающий использование для фиксации ИХД опорных элементов ее гаптической части в зависимости от наличия или отсутствия в глазу хрусталиковой сумки, остатков капсулы или радужки (патент RU 2275174 С1, опубл. 27.04.2006). Имплантацию ИХД осуществляют через малый тоннельный разрез роговицы или склеры. При наличии в меридианах остатков радужки, предварительно отсекают замкнутые окончания опорных элементов гаптической части ИХД и фиксируют в этих меридианах опорные элементы ИХД непосредственно к радужной оболочке по типу клипсы, а в тех меридианах, где нет остатков радужки, в одной-двух точках опорные элементы дополнительно подшивают к склере. В случае полного отсутствия капсульной или радужной поддержки ИХД имплантируют с использованием шовной фиксации к склере после предварительного формирования трех склеральных карманов в меридианах, соответствующих расположению опорных элементов в гаптической части ИХД.
Известен способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика, заключающийся в следующем. После разреза конъюнктивы длиной 5 мм, концентрично лимбу, в трех меридианах на равном расстоянии друг от друга, прорезают склеру на 1/3-1/2 ее толщины в 3 мм от лимба основанием к нему для формирования входа в три склеральных кармана. Расслаивают склеру для получения карманов. Выполняют тоннельный роговичный разрез шириной 2,2 мм. Имплантируют ИХД, состоящую из круглой оптической части в виде положительной линзы и окрашенной гаптической части, выполненной в виде кольца, концентричного оптической части, при этом гаптическая часть дополнительно снабжена тремя эластичными опорными элементами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга, каждый из которых выполнен в виде копья. При этом имплантацию ИХД осуществляют через картридж и инжектор в переднюю камеру глаза. При помощи витреального пинцета 25G размещают каждый из опорных элементов в виде копья в соответствующий склеральный карман. Способ позволяет обеспечить стабильное, центральное положение и надежную фиксацию ИХД (патент RU 2613418 С1, опубл. 16.03.2017).
Однако формирование склеральных карманов значительно удлиняет время операции, увеличивает хирургическую травму, а соответственно, и воспалительную реакцию оперируемого глаза, возрастает риск геморрагических осложнений.
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является хирургический способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы, заключающийся в следующем. ИХД имплантируют с последующей шовной фиксацией к склере после предварительного формирования трех роговично-склеральных тоннелей с обратным профилем. Нити, фиксирующие ИХД, проводят ab interno, захватывают крючком с шариком на конце и выводят через тоннель со стороны роговицы, узелки завязывают и погружают в интрасклеральный тоннель (патент RU 2366390 С1, опубл. 29.04.2008).
Способ имеет существенные недостатки - формируют 3 роговично-склеральных тоннеля, со стороны роговицы в сторону склеры на 1/3-1/2 толщины склеры, шириной 2.2-3.2 мм. Толщина склеры, на которой непосредственно фиксируют ИХД шовным материалом, равна 1/3-1/2 толщины склеры и является плохо контролируемой величиной при таком методе расслаивания без визуального контроля. Следовательно, имеется высокий риск прорезывания швов, удерживающих объемный имплант, и дислокации ИХД. Кроме того, сохраняется высокий риск геморрагических осложнений, учитывая формирование трех тоннельных разрезов 2.2-3.2 мм каждый. Кроме того, расслаивание роговицы с формированием тоннелей проводится в зоне хирургического лимба, где расположены лимбальные стволовые клетки (ЛСК), собранные в палисадах Фогта. Суммарная протяженность тоннелей равна 6.6-9.6 мм, что может оказать значимое влияние на состояние ЛСК и привести к дистрофии роговицы, на глазах перенесших тяжелую травму в анамнезе.
Задачей изобретения является создание более эффективного и безопасного способа имплантации ИХД при хирургической коррекции аниридии и афакии у пациентов с сочетанной патологией радужки и хрусталика.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является стабильная фиксация ИХД, снижение риска прорезывания швов, снижение риска геморрагических осложнений, сокращение времени и травматичности операции, экономия шовного материала.
Поставленная задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.
После обработки операционного поля и стандартной анестезии, подготавливают ИХД, выполненную из биологически инертного материала и имеющую 5 дугообразных замкнутых опорных элементов, для имплантации. Для этого через опорные элементы ИХД предварительно проводят нити (полипропилен 8-0, 9-0 или 10-0) следующим образом: иглы с обоих концов нити срезают, приготавливают 3 отрезка нити длиной 5-7 см, затем первую и вторую нить проводят каждую через 2 соседних опорных элемента так, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД, при этом пятый опорный элемент оставляют свободным, без нити.
Выполняют склеро-роговичный или роговичный разрез длиной 5.0-6.0 мм. ИХД имплантируют через сформированный разрез, размещают в передней камере глаза таким образом, чтобы опорные элементы располагались в меридианах, свободных от рубцов и спаек. Соответственно расположению 5-ти опорных элементов, в проекции цилиарной борозды, в 1,5 мм от лимба, маркером наносят 5 меток. Конец одной нити заправляют в переднюю камеру микрокрючком, в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, делают вкол инсулиновой иглой, диаметром 30-32G, в направлении передней камеры, затем конец нити помещают в просвет этой иглы и выводят с ее помощью нить наружу, далее выполняют роговичный парацентез в этом же меридиане, нить снова помещают в просвет инсулиновой иглы, иглу с заправленной нитью вкалывают рядом с местом выхода нити, но так, чтобы режущая часть иглы не перерезала нить внутри склеры, далее иглу с заправленной нитью проводят в толще склеры в направлении парацентеза и выводят через него, затем нить выправляют из иглы, а иглу выводят обратным ходом. Таким же образом поочередно выводят 3 оставшиеся конца нитей: сначала через склеру, а затем в парацентез. Далее ИХД центруют, для чего поочередно подтягивают концы нитей без излишнего натяжения. Каутером формируют утолщение на конце каждой нити за счет оплавления полипропилена - фланец, который погружают в просвет парацентеза.
При отсутствии возможности фланцевой фиксации применяют узловую фиксацию - когда оба конца первой нити выведены на поверхность склеры, формируют роговичный парацентез на середине расстояния между точками выхода нитей на склеру, концы нитей поочередно заправляют в просвет инсулиновой иглы и выводят в парацентез косым ходом иглы интрасклерально, концы нитей завязывают узлом, узел погружают в парацентез.
При стабильном положении ИХД пятый опорный элемент можно оставить не фиксированным. При необходимости, его подшивают следующим образом: берут третий отрезок полипропиленовой нити, один его конец заправляют в переднюю камеру, напротив пятого опорного элемента, в 1,5 мм от лимба, инсулиновую иглу вкалывают со стороны склеры в переднюю камеру, в передней камере в просвет иглы вводят конец нити на достаточную глубину (на длину иглы), обратным ходом иглы нить выводят наружу на поверхность глазного яблока, далее в непосредственной близости от первого места вкола инсулиновую иглу снова вводят в переднюю камеру и проводят через отверстие опорного элемента ИХД, в просвет иглы погружают второй конец нити и обратным ходом выводят наружу, в этом меридиане, над местом выхода нитей, так же выполняют парацентез, концы нити подтягивают и выводят в парацентез при помощи инсулиновой иглы. Концы нитей можно связать в парацентезе узлом, либо выполнить фланцевую фиксацию.
При фланцевой фиксации сокращается количество манипуляций «вкол-выкол» иглой, для фиксации одной нити требуется два парацентеза. При узловом способе для фиксации одной нити требуется один парацентез, но требуется большее количество манипуляций иглой и нитью.
Преимуществами способа, по сравнению с прототипом, являются: 1) Отсутствие необходимости формирования склерального клапана и склерального тоннеля для погружения узлов швов, что позволяет сократить длительность операции.
2) Исключение объемных манипуляций в области лимба, что значительно снижается риск осложнений, связанных с кровотечением и повреждением лимбальных стволовых клеток.
3) Повышение прочности фиксации ИХД, за счет того, что нить, проведенная через два опорных элемента, находится под ИХД и выполняет поддерживающую функцию.
4) Снижение риска прорезывания швов, так как нить имеет более сложный ход - через всю толщину склеры, а затем в толще склеры до парацентеза, где выполняется фланцевая или узловая фиксация.
5) Сокращение расхода шовного материала, так как достаточно одной нити для выполнения всей операции по фиксации ИХД.
6) Упрощение работы с шовным материалом, так как отрезки нитей короткие, на концах нитей нет игл, что избавляет от эффекта «спутывания» и значительно упрощает манипуляции.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1.
Пациент П, 48 лет, Диагноз: OD - состояние после проникающего корнеосклерального ранения, Афакия, Аниридия, вторичная постконтузионная макулодистрофия. Острота зрения с/к 0,3. ВГД - 22 мм рт.ст.Объективно - роговица прозрачная, на 8 часах в области лимба рубец, спаянный с остатками радужной оболочки, Радужка полностью отсутствует, остатки задней капсулы. Капсульный мешок не пригоден для внутрикапсульной фиксации ИХД.
Выполнена имплантация иридохрусталиковой диафрагмы с пятью опорными элементами, заявляемым способом.
После обработки операционного поля и стандартной анестезии, подготовили ИХД для имплантации - через опорные элементы ИХД провели отрезки нити из полипропилена 10-0 длиной 7 см следующим образом: первый отрезок нити провели через 2 соседних опорных элемента так, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД, второй отрезок нити провели через 2 других соседних опорных элемента так же, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД при этом оставили свободным пятый опорный элемент. Выполнили склеро-роговичный 6,0 мм. ИХД имплантировали через сформированный разрез, разместили в передней камере глаза на остатках задней капсулы таким образом, чтобы опорные элементы располагались в меридианах, свободных от рубцов и спаек. Концы нитей остались снаружи от разреза. Соответственно расположению 5-ти опорных элементов, в проекции цилиарной борозды, в 1,5 мм от лимба, маркером нанесли 5 меток. Конец одной нити заправили в переднюю камеру микрокрючком, в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, сделали вкол инсулиновой иглой диаметром 30G, в направлении передней камеры, затем конец нити заправили в просвет этой иглы и вывели с ее помощью нить наружу, сделали роговичный парацентез в этом же меридиане, нить, находящуюся на поверхности склеры снова поместили в просвет инсулиновой иглы, иглу с заправленной нитью вкололи возле места выхода нити, провели в толще склеры в направлении парацентеза и вывели через него, затем нить выправили из иглы, а иглу вывели обратным ходом. Так же поочередно при помощи инсулиновой иглы вывели 3 оставшиеся конца нитей: сначала через склеру, а затем в парацентез. Подтянули концы нитей так, чтобы ИХД заняла центральное положение. Укоротили концы нитей, каутером сформировали фланцы на концах нитей, фланцы заправили в просветы парацентезов. Учитывая наличие поддержки ИХД остатками задней капсулы, стабильное центральное положение ИХД, пятый опорный элемент оставили не фиксированным.
В 1-й день послеоперационного периода - глаз спокоен, умеренный отек роговицы, пневмотонометрия 26 мм рт.ст. Острота зрения составила 0,1. Проведена стандартная послеоперационная терапия (инсталляции антибиотиков, кортикостероидов), дополнена гипотензивными и кератопротекторными препаратами. На 3-й день послеоперационного периода острота зрения повысилась до 0,3, ВГД нормализовалось и составило 18 мм рт.ст., отек роговицы не отмечался. Пациент находился под наблюдением 6 месяцев. Положение ИХД стабильное.
Пример 2.
Пациент Ф, 46 лет, Диагноз: OD - состояние после проникающего склерального ранения, Афакия, Аниридия, контузионный разрыв сосудистой оболочки в заднем полюсе.
Острота зрения 0,01 sph+11,0D=0,05. ВГД - 22 мм рт.ст. Объективно - роговица прозрачная, на 9 часах рубец склеры в 3 мм от лимба. Радужка и хрусталик полностью отсутствуют.
Выполнена имплантация иридохрусталиковой диафрагмы с пятью опорными элементами, заявляемым способом.
После обработки операционного поля и стандартной анестезии подготовили отрезки нити, выполненной из полипропилена 8-0, длиной 5 см, один отрезок нити провели через два расположенных рядом опорных элемента ИХД так, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД, второй отрезок нити аналогичным образом провели через два других опорных элемента, при этом пятый опорный элемент оставили свободным. Выполнили роговичный разрез длиной 5,0 мм, ИХД имплантировали через сформированный разрез, разместили таким образом, чтобы опорные элементы располагались в меридианах, свободных от рубцов и спаек. Свободные концы нитей расправили снаружи от разреза.
Соответственно расположению 5-ти опорных элементов, в проекции цилиарной борозды, в 1,5 мм от лимба, маркером нанесли 5 меток. Конец одной нити заправили в переднюю камеру микрокрючком, а в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, сделали вкол инсулиновой иглой диаметром 32G, в направлении передней камеры, затем конец нити заправили в просвет этой иглы и вывели с ее помощью нить наружу на поверхность склеры, далее второй конец этой нити таким же образом заправили в переднюю камеру, осуществили вкол инсулиновой иглой в направлении передней камеры в нанесенной маркером точке, соответствующей проекции второго опорного элемента, заправив второй конец нити в просвет иглы в передней камере глаза, вывели нить на поверхность склеры. Когда оба конца первой нити вывели на поверхность склеры, сформировали роговичный парацентез на середине расстояния между точками выхода нитей на склеру, концы нитей поочередно заправили в просвет инсулиновой иглы и вывели в парацентез косым ходом иглы интрасклерально.
Аналогичным образом провели оба конца второй нити и, выполнив парацентез, вывели в него и подтянули. Взяли третий отрезок полипропиленовой нити, один его конец заправили в переднюю камеру, напротив пятого опорного элемента, в 1,5 мм от лимба, в точке нанесенной маркером, вкололи инсулиновую иглу в переднюю камеру над ИХД, в передней камере в просвет иглы ввели конец нити, обратным ходом иглы нить вывели наружу на поверхность глазного яблока, далее рядом с первым местом вкола инсулиновую иглу снова ввели в переднюю камеру так, чтобы она вошла под опорным элементом и через его отверстие попала в переднюю камеру, в просвет иглы погрузили второй конец нити и обратным ходом вывели наружу, оба конца нити оказались рядом не поверхности склеры. Над местом выхода нитей выполнили парацентез, концы нити вывели в парацентез при помощи инсулиновой иглы. Таким образом, три пары концов нитей оказались выведенными через парацентезы. Концы нитей подтянули так, чтобы ИХД заняла центральное положение и завязали, узлы заправили в толщу роговицы в парацентезы.
В 1-й день послеоперационного периода - глаз спокоен, роговица прозрачная, пневмотонометрия - 20 мм рт.ст. Острота зрения составила 0,05. Проведена стандартная послеоперационная терапия (инстилляции антибиотиков, кортикостероидов, кератопротекторных препаратов). Пациент находился под наблюдением 3 месяца. Положение ИХД стабильное.
Использование предлагаемого способа позволит обеспечить стабильную фиксацию ИХД, сократить длительность и травматичность операции, а также снизить количество осложнений, связанных с прорезыванием швов, геморрагических осложнений.
Claims (4)
1. Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД), включающий имплантацию последней в переднюю камеру глаза через сформированный склеро-роговичный разрез с последующей шовной фиксацией ее к склере, отличающийся тем, что для фиксации ИХД с пятью опорными элементами используют два отрезка нити длиной 5-7 см, первый отрезок нити проводят через два соседних опорных элемента ИХД, второй отрезок нити проводят через два других соседних опорных элемента, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД, пятый опорный элемент оставляют свободным, имплантируют ИХД через ранее сформированный разрез, концы нитей оставляют снаружи разреза, далее конец одной нити заправляют в переднюю камеру, в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, делают вкол иглой в направлении передней камеры, затем конец нити заправляют в просвет этой иглы и выводят с ее помощью нить наружу, выполняют роговичный парацентез в этом же меридиане, нить, находящуюся на поверхности склеры, снова помещают в просвет иглы, иглу с заправленной нитью вкалывают возле места выхода нити, проводят в толще склеры в направлении парацентеза и выводят через него, затем нить выправляют из иглы, а иглу выводят обратным ходом, так же поочередно при помощи иглы выводят три оставшиеся конца нитей, сначала через склеру, а затем в парацентез, подтягивают концы нитей так, чтобы ИХД заняла центральное положение, укорачивают концы нитей, каутером формируют фланцы на концах нитей, фланцы заправляют в просветы парацентезов.
2. Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы (ИХД), включающий имплантацию последней в переднюю камеру глаза через сформированный роговичный разрез с последующей шовной фиксацией ее к склере, отличающийся тем, что для фиксации ИХД с пятью опорными элементами используют три отрезка нити длиной 5-7 см, первый отрезок нити проводят через два соседних опорных элемента ИХД, второй отрезок нити проводят через два других соседних опорных элемента, чтобы свободные концы нити оказались на передней поверхности ИХД, пятый опорный элемент оставляют свободным, имплантируют ИХД через ранее сформированный разрез, концы нитей оставляют снаружи разреза, далее конец одной нити заправляют в переднюю камеру, в проекции цилиарной борозды, напротив гаптического элемента, соответствующего заправленной нити, делают вкол иглой в направлении передней камеры, затем конец нити заправляют в просвет этой иглы и выводят с ее помощью нить наружу, далее второй конец этой нити таким же образом заправляют в переднюю камеру, для чего осуществляют вкол иглой в направлении передней камеры в точке, соответствующей проекции второго опорного элемента, заправляют второй конец нити в просвет иглы в передней камере глаза, выводят нить на поверхность склеры, после выведения двух концов первой нити на поверхность склеры формируют роговичный парацентез на середине расстояния между точками выхода нити на склеру, концы нити поочередно заправляют в просвет иглы и выводят в парацентез косым ходом иглы интрасклерально, аналогичным образом проводят оба конца второй нити и, выполнив парацентез, выводят в него и подтягивают, берут третий отрезок нити, один его конец заправляют в переднюю камеру, напротив пятого опорного элемента, в 1,5 мм от лимба, вкалывают иглу в переднюю камеру над ИХД, в передней камере в просвет иглы вводят конец нити, обратным ходом иглы нить выводят наружу на поверхность глазного яблока, далее рядом с первым местом вкола иглу снова вводят в переднюю камеру так, чтобы она вошла под опорным элементом и через его отверстие попала в переднюю камеру, в просвет иглы погружают второй конец нити и обратным ходом выводят наружу, над местом выхода концов нити выполняют парацентез, концы нити выводят в парацентез при помощи иглы, концы нити подтягивают так, чтобы ИХД заняла центральное положение, и завязывают, узлы заправляют в толщу роговицы в парацентезы.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для шовной фиксации ИХД к склере используют инсулиновую иглу диаметром 30-32G.
4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для шовной фиксации ИХД к склере используют нити из полипропилена 8-0, или 9-0, или 10-0.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2777253C1 true RU2777253C1 (ru) | 2022-08-01 |
Family
ID=
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU28016U1 (ru) * | 2002-04-19 | 2003-03-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Искусственный имплантат глаза |
RU2219881C1 (ru) * | 2002-04-19 | 2003-12-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика |
RU2366390C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Хирургический способ транссклеральной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы |
RU2513681C1 (ru) * | 2012-11-09 | 2014-04-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Искусственная радужка |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU28016U1 (ru) * | 2002-04-19 | 2003-03-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Искусственный имплантат глаза |
RU2219881C1 (ru) * | 2002-04-19 | 2003-12-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова | Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы при аниридии и афакии, осложненной отсутствием капсулы хрусталика |
RU2366390C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Хирургический способ транссклеральной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы |
RU2513681C1 (ru) * | 2012-11-09 | 2014-04-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Искусственная радужка |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Поздеева Н.А., Паштаев Н. П. Искусственная иридохрусталиковая диафрагма в хирургическом лечении аниридии. Чебоксары, 2012, 160 с. Pozdeyeva N. A. et al. Artificial iris-lens diaphragm in reconstructive surgery for aniridia and aphakia. Journal of Cataract and Refractive Surgery, 2005, 31(9), 1750-1759. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hu et al. | Implantation of posterior chamber lens in the absence of capsular and zonular support | |
Lubniewski et al. | Histologic study of eyes with transsclerally sutured posterior chamber intraocular lenses | |
Bellucci et al. | Secondary implantation of angle-supported anterior chamber and scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses | |
Kumar et al. | Scleral-fixated intraocular lens implantation in unilateral aphakic children | |
Oshima et al. | Transscleral fixation of acrylic intraocular lenses in the absence of capsular support through 3.5 mm self-sealing incisions | |
RU2446777C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы | |
Chang et al. | Long-term results of implantation of posterior chamber intraocular lens by suture fixation. | |
RU2484794C1 (ru) | Способ имплантации и фиксации интраокулярной линзы при обширных дефектах задней капсулы хрусталика | |
RU2366390C1 (ru) | Хирургический способ транссклеральной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы | |
RU2777253C1 (ru) | Способ имплантации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы | |
RU2338494C1 (ru) | Способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы | |
RU2662426C1 (ru) | Способ миниинвазивной репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость | |
Fish | Creation of a no-stitch cataract incision | |
RU2440077C1 (ru) | Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержки | |
Bashshur et al. | Scleral fixation of posterior chamber intraocular lenses using fascia lata to cover the knots | |
Binkhorst | Use of the pupillary lens (iris clip lens) in aphakia: Our experience based on the first fifty implantations | |
RU2427353C1 (ru) | Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость | |
RU2322219C2 (ru) | Способ и устройство для фиксации заднекамерных интраокулярных линз | |
RU2440076C1 (ru) | Способ транссклеральной фиксации интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержки | |
RU2393826C1 (ru) | Способ репозиции дислоцированной интраокулярной линзы в цилиарную борозду (варианты) | |
Kulkarni et al. | Ab externo technique for accurate haptic placement of transscleral sutured posterior chamber intraocular lenses | |
RU2809441C1 (ru) | Способ имплантации и шовной фиксации мягкой интраокулярной линзы к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки | |
RU2637920C1 (ru) | Способ имплантации и фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (иол) при энофтальме и узкой глазной щели | |
RU2529411C2 (ru) | Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при отсутствии капсулярной поддержки | |
Berler et al. | Scleral fixation of posterior chamber intraocular lens implants combined with vitrectomy. |