RU2755388C1 - Method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period - Google Patents

Method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period Download PDF

Info

Publication number
RU2755388C1
RU2755388C1 RU2020138255A RU2020138255A RU2755388C1 RU 2755388 C1 RU2755388 C1 RU 2755388C1 RU 2020138255 A RU2020138255 A RU 2020138255A RU 2020138255 A RU2020138255 A RU 2020138255A RU 2755388 C1 RU2755388 C1 RU 2755388C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
muscles
affected
wound
dysfunction
electromyostimulation
Prior art date
Application number
RU2020138255A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Юрий Викторович Красенков
Владимир Константинович Татьянченко
Денис Владимирович Панченко
Глеб Дмитриевич Елисеев
Юлиана Васильевна Сухая
Original Assignee
Юрий Викторович Красенков
Владимир Константинович Татьянченко
Денис Владимирович Панченко
Глеб Дмитриевич Елисеев
Юлиана Васильевна Сухая
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Юрий Викторович Красенков, Владимир Константинович Татьянченко, Денис Владимирович Панченко, Глеб Дмитриевич Елисеев, Юлиана Васильевна Сухая filed Critical Юрий Викторович Красенков
Priority to RU2020138255A priority Critical patent/RU2755388C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2755388C1 publication Critical patent/RU2755388C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely surgery, and can be used in the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period. To do this, an autopsy of the phlegmon is performed, treatment of a purulent wound, cytological examination of the smear-imprint, registration of bioelectric potentials of the affected area and the healthy area. During the cytological examination of the smear-print, the phase of the wound process is determined; synchronous measurements of bioelectric action potentials are carried out in the area of three or more muscles of the affected extremity (P1a+Р2a+Р3a+…Рna), as well as three or more identical muscles of a healthy extremity (P1h+P2h+P3h+…Pna) with the calculation of the percentage difference (R) of the sum of these values according to the original calculation formula. When phase III of the wound process is detected and the R value is from 10 to 25%, the first degree of myofascial dysfunction is diagnosed on the side of the operation, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles of the affected extremity for one session per day in the amount of 10 sessions. If the phase III of the wound process is detected and the R value is from 25% to 35%, the II degree of myofascial extremity dysfunction is diagnosed on the side of the operation, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles of the affected extremity for one session per day in the amount of 15 sessions. If the third phase of the wound process is detected and at an R value of 35% or more, the third degree of myofascial dysfunction is diagnosed on the side of the operation, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles on the side of the affected extremity for one session per day in the amount of 20 sessions.EFFECT: method provides timely diagnosis of the degree of myofascial dysfunction in the postoperative period in patients with deep intermuscular phlegmon of the extremities, setting individually for each patient the duration in days of electromyostimulation of the muscles of the affected segment, improving the functional results of postoperative rehabilitation and increasing the effectiveness of surgical treatment of this category of patients, as well as reducing the number of complications.1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при послеоперационной реабилитации больных с глубокими межмышечными флегмонами конечностей.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in postoperative rehabilitation of patients with deep intermuscular phlegmon of the extremities.

В современной хирургии одной из ведущих проблем является поиск не только адекватных методов хирургического лечения больных с глубокими флегмонами мягких тканей конечностей, но и разработка методов послеоперационной реабилитации этих больных [Крайнюков П.Е., Матвеев С.А. Применение комплексного индивидуального алгоритма в лечении пациентов с флегмоной кисти // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Пирогова - 2013. - №4. - С. 45-50]In modern surgery, one of the leading problems is the search not only for adequate methods of surgical treatment of patients with deep phlegmon of soft tissues of the extremities, but also the development of methods for postoperative rehabilitation of these patients [Krainyukov P.E., Matveev S.A. Application of a complex individual algorithm in the treatment of patients with phlegmon of the hand // Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after I. Pirogov - 2013. - No. 4. - S. 45-50]

В послеоперационном периоде у больных с глубокими межмышечными флегмонами в 40-60% случаев развиваются триггерные зоны (миофасциальный болевой синдром), гипертрофические рубцы [Третьяков А.А. Лечение гнойных ран // Новости хирургии 2015. - №6. - С. 680-687].In the postoperative period in patients with deep intermuscular phlegmon in 40-60% of cases, trigger zones develop (myofascial pain syndrome), hypertrophic scars [Tretyakov A.A. Treatment of purulent wounds // Surgery News 2015. - №6. - S. 680-687].

Одним из осложнений лечения больных с флегмонами мягких тканей является развитие в 30-60% случаев дисфункции мышц на стороне операции, которая проявляется в виде их релаксации [Степанова З.Е., Максюков С.Ю., Скоробогач М.И., Татьянченко В.К. Прогнозирование результатов лечения в зависимости от тяжести послеоперационной болевой миофасциальной дисфункции жевательной мышцы // Медицинский вестник Северного Кавказа-2017. - №2. - С. 183-187].One of the complications of the treatment of patients with phlegmon of soft tissues is the development in 30-60% of cases of muscle dysfunction on the side of the operation, which manifests itself in the form of their relaxation [Stepanova Z.E., Maksyukov S.Yu., Skorobogach MI, Tatyanchenko V .TO. Prediction of treatment outcomes depending on the severity of postoperative painful myofascial dysfunction of the masticatory muscle // Medical Bulletin of the North Caucasus-2017. - No. 2. - S. 183-187].

Оценка функционального состояния мышц до и после операции возможна методом электрофизического исследования произвольной активности мышц. [Сорокина Н.Д., Гиоева Ю.А., Селицкий Г.В., Марковцева М.А. Нейрофизиологические аспекты исследования функциональных нарушений в челюстно-лицевой области // Российский медицинский журнал - 2016. - №2. - С. 98-104]Assessment of the functional state of the muscles before and after the operation is possible by the method of electrophysical study of voluntary muscle activity. [Sorokina ND, Gioeva Yu.A., Selitskiy G.V., Markovtseva M.A. Neurophysiological aspects of the study of functional disorders in the maxillofacial region // Russian Medical Journal - 2016. - №2. - S. 98-104]

Проведенное исследование патентной и научно-исследовательской литературы позволяет выявить следующие способы, близкие к рассматриваемой нами проблеме.The study of the patent and scientific research literature reveals the following methods that are close to the problem we are considering.

Известен способ определения релаксации жевательной мышцы при флегмоне околоушно-жевательной области в послеоперационной периоде (патент на изобретение №2611902 опубл. 01.03.2017. Бюл. №7). Способ предусматривает в послеоперационном периоде регистрацию биопотенциалов в области жевательной мышцы на здоровой, а затем в области жевательной мышцы на стороне операции, при этом разницу в биоэлектрической активности определяют по формуле, что позволяет установить степень релаксации жевательной мышцы.A known method for determining the relaxation of the masticatory muscle with phlegmon of the parotid-masticatory region in the postoperative period (patent for invention No. 2611902 publ. 03/01/2017. Bul. No. 7). The method envisages in the postoperative period the registration of biopotentials in the area of the masseter muscle on a healthy one, and then in the area of the masseter muscle on the side of the operation, while the difference in bioelectric activity is determined by the formula, which makes it possible to establish the degree of relaxation of the masseter muscle.

Использование указанного способа выявило следующие недостатки:The use of this method revealed the following disadvantages:

1. Способ создан для определения релаксации только одной мышцы -жевательной1. The method is designed to determine the relaxation of only one muscle - the chewing

2. Способ не предусматривает синхронное измерение ЭМГ на пораженной стороне и на здоровой стороне2. The method does not provide for the simultaneous measurement of EMG on the affected side and on the healthy side

3. Способ позволяет по процентам определить степень релаксации одной мышцы лица, которая обладает малыми размерами и выполняют только одну функцию зубочелюстной системы3. The method allows to determine by percentage the degree of relaxation of one muscle of the face, which is small in size and performs only one function of the dentition

4. Способ не предусматривает профилактику развития дисфункции мышц в послеоперационном периоде путем электростимуляции, зависящий от степени нарушения биоэлектрической активности мышц, прилежащих к очагу гнойного воспаления, а также стадии заживления послеоперационной раны.4. The method does not provide for the prevention of the development of muscle dysfunction in the postoperative period by electrical stimulation, depending on the degree of violation of the bioelectrical activity of the muscles adjacent to the focus of purulent inflammation, as well as the stage of healing of the postoperative wound.

Известно, что течение раневого процесса условно протекает в три фазы. Так, в I фазе идет всасывание (резорбция) токсинов, продуктов распада тканей и бактерий. Всасывание из раны длится до образования грануляций. Во Пфазу, фазу регенерации идет процесс формирования грануляционной ткани, т.е. появления соединительной ткани с новообразованными капиллярами. В III фазу происходит организация рубца и эпителизация с краев раны. Молодая соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую ткань (Рана и раневая инфекция: Руководство для врачей (под ред. М.М. Кузина, Б.М. Костюченко 2-е изд. перераб. и доп.- М. Медицина, (990, 592 с.).It is known that the course of the wound process conditionally proceeds in three phases. So, in phase I there is absorption (resorption) of toxins, decay products of tissues and bacteria. Absorption from the wound lasts until granulation is formed. During the Pphase, the regeneration phase, the process of formation of granulation tissue takes place, i.e. the appearance of connective tissue with newly formed capillaries. In the III phase, the organization of the scar and epithelialization from the edges of the wound occurs. Young connective tissue is transformed into dense scar tissue (Wound and Wound Infection: A Guide for Physicians (edited by M.M. Kuzin, B.M. Kostyuchenko 2nd ed. Revised and additional - M. Medicine, (990, 592 s.).

Технический результат состоит в том, что заявленный способ позволяет осуществить точную диагностику нарушения функции мышц конечности на стороне операции, определить степень их релаксации и индивидуально определить необходимое количество сеансов электромиостимуляции, начало которой зависит от стадии течения раневого процесса.The technical result consists in the fact that the claimed method makes it possible to accurately diagnose dysfunction of the limb muscles on the side of the operation, determine the degree of their relaxation and individually determine the required number of sessions of electromyostimulation, the beginning of which depends on the stage of the wound process.

Подробное описание способа и примеры его клинического примененияDetailed description of the method and examples of its clinical application

Способ осуществляют следующим образом. Определяют место локализации глубокой флегмоны мягких тканей конечности, по проекционной линии делают разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции, зажимом Бильрота проникают в межмышечный промежуток, вскрывают флегмону. Удаляют гной и некротические массы, полость промывают раствором антисептиков, устанавливают дренажи. Накладывают мазевую повязку. Ежедневно при проведении перевязки берут из раны мазки-отпечатки и после гистологического их окрашивания определяют тип цитограммы и фазу раневого процесса. В послеоперационном периоде синхронного измеряют инвазивным способом, например игольчатым электродом на элетромионрафе МГ-41, биоэлектрические потенциалы потенциалов пораженной области и здоровой области, отличающейся тем, что при цитологическом исследовании мазка-отпечатка определяет фазу раневого процесса; осуществляют синхронные измерения биоэлектрических потенциалов действия в области трех и более мышц пораженного отдела конечности (P1n+P2n+Р3n+…Рnn), а также трех и более идентичных мышц здорового отдела конечности (Р1з+Р2з+Р3з+…Рnз), вычисляют процент разницы (R) суммы этих величин по формулеThe method is carried out as follows. The location of the deep phlegmon of the soft tissues of the limb is determined, along the projection line, an incision is made in the skin, subcutaneous tissue, fascia, the Billroth forceps penetrate the intermuscular space, open the phlegmon. Pus and necrotic masses are removed, the cavity is washed with a solution of antiseptics, drainages are installed. Apply an ointment bandage. Every day, during the dressing, smears are taken from the wound, and after their histological staining, the type of cytogram and the phase of the wound process are determined. In the postoperative period, the bioelectric potentials of the affected area and the healthy area are measured in an invasive way, for example, with a needle electrode on the MG-41 electromionraph; carry out synchronous measurements of bioelectric action potentials in the area of three or more muscles of the affected part of the limb (P 1n + P 2n + P 3n + ... P nn ), as well as three or more identical muscles of the healthy part of the limb (P 1s + P 2s + P 3s + ... P nz ), calculate the percentage of the difference (R) of the sum of these values by the formula

Figure 00000001
Figure 00000001

при выявлении III фазы раневого процесса и значении R от 10 до 25% диагностируют I степень миофасциальной дисфункции на стороне операции, при этом комплекс консервативной терапии дополняют ежедневной электромиостимуляцией мышц пораженной конечности по одному сеансу в день в количестве 10 сеансов;when phase III of the wound process is detected and the value of R is from 10 to 25%, the I degree of myofascial dysfunction is diagnosed on the side of the operation, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles of the affected limb, one session per day in the amount of 10 sessions;

при выявлении III фазы раневого процесса значении R от 25% до 35% диагностируют II степень миофасциальной дисфункции конечности на стороне операции, при этом комплекс консервативной терапии дополняют ежедневной электромиостимуляций мышц пораженной конечности по одному сеансу в день в количества 15 сеансов;when phase III of the wound process is detected, the value of R is from 25% to 35%, the II degree of myofascial dysfunction of the limb on the side of the operation is diagnosed, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles of the affected limb, one session per day in the amount of 15 sessions;

при выявлении III фазы раневого процесса и при значении R от 35% и более - диагностируют III степень миофасциальной дисфункции на стороне операции, при этом комплекс консервативной терапии дополняют ежедневной электромиостимуляцией мышц на стороне пораженной конечности по одному сеансу в день в количестве 20 сеансов.upon detection of the III phase of the wound process and with an R value of 35% or more, the III degree of myofascial dysfunction is diagnosed on the side of the operation, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles on the side of the affected limb, one session a day in the amount of 20 sessions.

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами:The use of the proposed method is illustrated by the following clinical examples:

Пример 1.Example 1.

Больная П., 38 лет, поступила в отделение гнойной хирургии МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону», с жалобами на боли в области передней поверхности левого предплечья. Состояние при поступлении средней степени тяжести. При осмотре, левое предплечье увеличено в объеме за счет отека, внутренняя поверхность гиперемирована, на гринице средней и нижней трети определяется зона флюктуации, температура тела 38,8 С. При УЗИ определено полостной образование в границах 5×6 см. При в общем анализе крови: лейкоцитоз 16,3±0,3 109 г/л, СОЭ 18±1,2 мм час.Patient P., 38 years old, was admitted to the department of purulent surgery of the Municipal Emergency Hospital, Rostov-on-Don, with complaints of pain in the anterior surface of the left forearm. Condition at admission of moderate severity. On examination, the left forearm is enlarged in volume due to edema, the inner surface is hyperemic, a fluctuation zone is determined on the border of the middle and lower third, the body temperature is 38.8 C. An ultrasound scan revealed a cavity formation within 5 × 6 cm. : leukocytosis 16.3 ± 0.3 10 9 g / l, ESR 18 ± 1.2 mm h.

Больной поставлен диагноз: глубокая межмышечная флегмона передней поверхности левого предплечья (L 03.1). Под внутривенной анестезией выполнили вскрытие межмышечной флегмоны передней поверхности левого предплечья. Произвели удаление гноя. Полость промыли антисептиком и обработали ультразвуком в 200,0 мл 0,01% р-ра хлоргексидина. Рану дренировали, наложили повязку с мазью Левомеколь. Назначили антибиотики и анальгетики. Ежедневно делали перевязки и брали из раны мазки-отпечатки для определения фазы раневого процесса. На 8е сутки выявлена III фаза течения раневого процесса. Больная предъявляет жалобы на слабость в мышцах левого предплечья, затруднения в работе кисти из-за трудности ее сгибания (может только на 30°). При ЭМГ исследовании установлено, что на здоровой стороне биопотенциалы действия Р1з (плечелучевая мышца) равен 380 мкв, Р2з (лучевой сгибатель запястья) равен 385 мкв, Р3з (локтевой сгибатель запястья) равен 380 мкв, Р4з (поверхностный сгибатель пальцев) равен 382 мкв. На пораженной стороне левого предплечья при синхронном измерении ЭМГ установлено, что биопотенциалы действия Р1п (плечелучевая мышца) равен 317 мкв, Р2п (лучевой сгибатель запястья) равен 312 мкв, Р3п (локтевой сгибатель запястья) равен 314 мкв, Р4п (поверхностный сгибатель пальцев) равен 315 мкв.The patient was diagnosed with deep intermuscular phlegmon of the anterior surface of the left forearm (L 03.1). Under intravenous anesthesia, the intermuscular phlegmon of the anterior surface of the left forearm was dissected. The pus was removed. The cavity was washed with an antiseptic and sonicated in 200.0 ml of 0.01% chlorhexidine solution. The wound was drained, a bandage was applied with Levomekol ointment. Antibiotics and analgesics were prescribed. Dressings were made daily and fingerprints were taken from the wound to determine the phase of the wound process. On the 8th day, the III phase of the course of the wound process was detected. The patient complains of weakness in the muscles of the left forearm, difficulties in the work of the hand due to the difficulty of bending it (it can only be 30 °). An EMG study found that on the healthy side, the biopotentials of action P 1s (brachioradial muscle) is 380 μV, P 2s (radial flexor of the wrist) is 385 μV, P 3s (ulnar flexor of the wrist) is 380 μV, P 4s (superficial flexor of the fingers) is equal to 382 microvolts. On the affected side of the left forearm, during synchronous EMG measurement, it was found that the biopotentials of action P 1p (brachioradialis muscle) is 317 μV, P 2p (radial wrist flexor) is 312 μV, P 3p (ulnar flexor of the wrist) is 314 μV, P 4p (superficial flexor of fingers) is equal to 315 μV.

По формуле определяли процент разницы суммы показателей ЭМГ идентичных мышц здорового и пораженного отделов предплечья (R)The formula was used to determine the percentage of the difference in the sum of EMG indicators of identical muscles of the healthy and affected parts of the forearm (R)

Figure 00000002
Figure 00000002

На основании объективных данных регистрации биопотенциалов ЭМГ, у больной определена III степень послеоперационной дисфункции мышц передней поверхности левого предплечья. Больной проведен курс электромиостимуляии в количестве 10 сеансов по одному сеансу в день, на аппарате «Амплипульс» с помощью синусоидальных модулированных токов.Based on the objective data of registration of EMG biopotentials, the patient was diagnosed with grade III postoperative dysfunction of the muscles of the anterior surface of the left forearm. The patient underwent a course of electromyostimulation in the amount of 10 sessions, one session per day, on the "Amplipulse" apparatus using sinusoidal modulated currents.

Больная осмотрена через 6 месяцев после операции. Функция левой верхней конечности в полном объеме.The patient was examined 6 months after the operation. The function of the left upper limb is fully functional.

При синхронном исследовании на здоровой и оперированной конечности биопотенциалы действия мышц плечелучевой, лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя запястья были в пределах функциональной нормы и составили 381,6±7,2 мкв.In a synchronous study on a healthy and operated limb, the biopotentials of the action of the muscles of the brachioradialis, radial wrist flexor, ulnar wrist flexor and superficial wrist flexor were within the functional norm and amounted to 381.6 ± 7.2 μV.

Пример 2.Example 2.

Больной Ж., 54 года, история болезни поступил в отделение гнойной хирургии поступила в отделение гнойной хирургии МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону», с жалобами на боли в области бедра правой нижней конечности. При осмотре правое бедро увеличено в объеме, при пальпации возникает резкая болезненность в области средней трети. Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком, по передней поверхности средней трети бедра имеется рана покрытая плотным коричневым струпом, незначительный налет фибрина, там же определяется зона флюктуации. Движение в правой нижней конечности ограничено из-за отека бедра. Из анамнеза: больным считает себя в течение 8 дней, когда после ранения ржавым гвоздем появились боли в области правого бедра. За медицинской помощью не обращался. При поступлении состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,9 С. В общем анализе крови: лейкоцитоз 19,2×109 г/л. СОЭ - 22 мм час. При УЗИ установлено наличие объемного образования в межмышечных слоях средней трети правого бедра 6×8 см. Больному поставлен диагноз: глубокая межмышечная флегмона правого бедра (L 03.1). Под проводниковой анестезией произведено вскрытие глубокой межмышечной флегмоны правого бедра. Выделилось около 110 мм сливкобразного гноя. Взят на бактериологический посев. Рану промыли антисептиками, обработали ультразвуком в 200,0 мл 0,01% р-ра хлоргексидина. Рана дренирована. Повязка с мазью Левомеколь. Ежедневно делали перевязки и брали из раны мазки-отпечатки для определения фазы раневого процесса. На 10-е сутки рана чистая, покрыта грануляциями. В мазках-отпечатках выявлена III фаза раневого процесса. Больной предъявляет жалобы на затрудненное сгибание правого бедра в области тазобедренного сустава. Произвели синхронную регистрацию ЭМГ в области пораженного правого бедра (Рп) и здорового левого бедра (Р3). Получили следующие результаты: Р1з (прямая мышца бедра) 380 мкв, Р2з (тонкая мышца бедра) 279 мкв, Р3з (медиальная широкая мышца бедра) 382 скв, Р4з (латеральная широкая мышца бедра) 383,1 мкв, Р5з (портняжная мышца бедра) 380 мкв. На пораженной стороне результаты ЭМГ были следующиме: P1n (прямая мышца бедра) 275 мкв, Р2п (тонкая мышца бедра) 270 мкв, Р3п (медиальная широкая мышца бедра) 272 скв, Р4п (латеральная широкая мышца бедра) 273 мкв, Р5п (портняжная мышца бедра) 274 мкв.Patient Zh., 54 years old, medical history was admitted to the department of purulent surgery, was admitted to the department of purulent surgery of MBUZ "City Emergency Hospital of Rostov-on-Don", with complaints of pain in the hip of the right lower extremity. On examination, the right thigh is enlarged in volume; on palpation, there is a sharp soreness in the region of the middle third. The skin is hyperemic, with a bluish tinge, on the front surface of the middle third of the thigh there is a wound covered with a dense brown scab, a slight plaque of fibrin, and a fluctuation zone is also determined there. Movement in the right lower limb is limited due to swelling of the thigh. From the anamnesis: the patient considers himself to be within 8 days, when, after being wounded by a rusty nail, pains appeared in the area of the right thigh. He did not seek medical help. On admission, the condition was of moderate severity. Body temperature 38.9 C. In the general analysis of blood: leukocytosis 19.2 × 10 9 g / l. ESR - 22 mm per hour. Ultrasound revealed the presence of a mass in the intermuscular layers of the middle third of the right thigh 6 × 8 cm. The patient was diagnosed with deep intermuscular phlegmon of the right thigh (L 03.1). Under conduction anesthesia, the deep intermuscular phlegmon of the right thigh was opened. About 110 mm of creamy pus was discharged. Taken for bacteriological inoculation. The wound was washed with antiseptics, treated with ultrasound in 200.0 ml of 0.01% chlorhexidine solution. The wound is drained. Dressing with Levomekol ointment. Dressings were made daily and fingerprints were taken from the wound to determine the phase of the wound process. On the 10th day, the wound is clean, covered with granulations. Phase III of the wound process was detected in smears-prints. The patient complains of difficult flexion of the right hip in the area of the hip joint. Simultaneous registration of EMG was performed in the area of the affected right thigh (P p ) and healthy left thigh (P 3 ). The following results: R 1h (rectus femoris) 380 uV, R 2s (thin femoris) 279 uV, R 3h (medial vastus) 382 wells, R 4h (vastus lateralis) 383.1 microvolts, R 5h (sartorius muscle of the thigh) 380 μV. On the affected side, the EMG results were as follows: P 1n (rectus femoris muscle) 275 μV, P 2p (gracilis muscle of the thigh) 270 μV, P 3p (broad medial femoris muscle) 272 rs, P 4p (broad lateral thigh muscle) 273 μV, R 5p (sartorius muscle of the thigh) 274 μV.

Процент разницы суммы показателей биоэлектрической активности на ЭМГ здорового и пораженного отделов бедра правой нижней конечности вычисляли по формуле:The percentage of difference in the sum of bioelectrical activity indicators on EMG of healthy and affected parts of the thigh of the right lower extremity was calculated by the formula:

Figure 00000003
Figure 00000003

На основании полученных результатов объективного обследования функции мышц передней поверхности правого бедра больному поставлен диагноз: Послеоперационная дисфункция мышц правого бедра II степени. Больному проводили электромиостимуляцию мышц правого бедра 1 раз в день, в течение 15 дней на аппарате «Амплипульс» использовали синусоидальные модулированные токи по инструкции. Больной был осмотрен через 6 месяцев после операции. Функция правой нижней конечности в полном объеме. Жалоб не предъявлял.Based on the results of an objective examination of the function of the muscles of the anterior surface of the right thigh, the patient was diagnosed with postoperative dysfunction of the muscles of the right thigh, II degree. The patient received electromyostimulation of the muscles of the right thigh once a day, for 15 days on the apparatus "Amplipulse" used sinusoidal modulated currents according to the instructions. The patient was examined 6 months after the operation. The function of the right lower limb is in full. He did not present any complaints.

Провели синхронную запись ЭМГ мышц бедра правой нижней конечности. Биопотенциалы действия мышц (прямая, латеральная, широкая, медиальная широкая, тонкая и портняжные мышцы бедра) здоровой (Р3) и оперированной (Рп) конечности были одинаковы и составили 385,8±5,6 мкв, что было в пределах физиологической нормы.Simultaneous recording of EMG of the muscles of the thigh of the right lower limb was carried out. The biopotentials of muscle action (rectus, lateral, broad, medial broad, thin and sartorius muscles of the thigh) healthy (P 3 ) and operated (P p ) limbs were the same and amounted to 385.8 ± 5.6 μV, which was within the physiological norm. ...

Пример 3.Example 3.

Больной С, 26 лет, история болезни поступил в отделение гнойной хирургии МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону», с жалобами на пульсирующие боли в области передней поверхности правого плеча, ограничение движения правой верхней конечности в области правого плечевого сустава. Из анамнеза стало известно, что 5 дней назад сделал инъекцию лекарственного препарата (страдает наркозависимостью). Объективно было установлено, что область правого плеча увеличена в объеме из-за отека тканей, в области средней трети ее передней поверхности определили болезненное уплотнение и флюктуацию, кожа была гиперемирована. Температура тела была 39,2 С. При УЗИ выявлена полость 3×4 см в области средней трети передней поверхности правого плеча. Общий анализ крови: лейкоцитоз 14,1±0,2 109 г/л, СОЭ - 20 мм час. Больному поставили диагноз: глубокая межмышечная флегмона передней поверхности правого плеча. Под внутривенным обезболиванием вскрыли флегмону, выделилось 60 мл гноя. Взят гной на бактриологический посев и чувствительность к антибиотикам. Рану промыли антисептикамом, а затем обработали ультразвуком в 200,0 мл 0,01% р-ра хлоргексидина. Рану дренировали, наложили повязку с мазью Левомеколь. Назначили антибиотики и анальгетики. Ежедневно делали перевязки и брали из раны мазки-отпечатки для определения фазы раневого процесса. На 9-е сутки выявлена III фаза раневого процесса. Больной жалуется на слабость в мышцах передней области левого плеча, ограничении сгибания правого плеча в плечевом суставе. Произвели синхронное измерение биопотенциалов мышц здорового (Р3) и пораженного плеча (Рп) путем записи ЭМГ с его передней поверхности. Результаты исследования показали следующее: P1з (двуглавая мышца) 410 мкв, Р2з (плечевая мышцв) 406 мкв, Р3з (клювовидно-плечевая мышца) 408 мкв. На пораженной правой конечности: Р1п (двуглавая мышца) 216 мкв, Р2п (плечевая мышца) 220 мкв, Р3п (клювовидно-плечевая мышца) 218 мкв.Patient C, 26 years old, medical history was admitted to the department of purulent surgery of the Municipal Emergency Hospital of Rostov-on-Don, with complaints of pulsating pain in the anterior surface of the right shoulder, restriction of movement of the right upper limb in the area of the right shoulder joint. From the anamnesis it became known that 5 days ago he had an injection of a drug (he suffers from drug addiction). Objectively, it was found that the area of the right shoulder was increased in volume due to tissue edema, painful compaction and fluctuation were identified in the area of the middle third of its anterior surface, the skin was hyperemic. The body temperature was 39.2 C. Ultrasound revealed a cavity of 3 × 4 cm in the region of the middle third of the anterior surface of the right shoulder. Complete blood count: leukocytosis 14.1 ± 0.2 10 9 g / l, ESR - 20 mm hour. The patient was diagnosed with deep intermuscular phlegmon of the anterior surface of the right shoulder. Under intravenous anesthesia, the phlegmon was opened, 60 ml of pus was discharged. Pus was taken for bacteriological culture and sensitivity to antibiotics. The wound was washed with antiseptic and then treated with ultrasound in 200.0 ml of 0.01% chlorhexidine solution. The wound was drained, a bandage was applied with Levomekol ointment. Antibiotics and analgesics were prescribed. Dressings were made daily and fingerprints were taken from the wound to determine the phase of the wound process. On the 9th day, the III phase of the wound process was detected. The patient complains of weakness in the muscles of the anterior region of the left shoulder, limitation of flexion of the right shoulder in the shoulder joint. A synchronous measurement of the biopotentials of the muscles of the healthy (P 3 ) and the affected shoulder (P p ) was performed by recording an EMG from its front surface. The results of the study showed the following: P 1s (biceps muscle) 410 µV, P 2z (shoulder muscle) 406 µV, P 3z (coracobrachial muscle) 408 µV. On the affected right limb: P 1p (biceps) 216 μV, P 2p (brachial muscle) 220 μV, P 3p (coracobrachial muscle) 218 μV.

Процент разницы суммы показателей биоэлектрической активности мышц передней поверхности правого плеча рассчитывали по формуле:The percentage of the difference in the sum of the indicators of the bioelectrical activity of the muscles of the anterior surface of the right shoulder was calculated by the formula:

Figure 00000004
Figure 00000004

На основании записи ЭМП мышц передней поверхности правого плеча больному поставлен диагноз: послеоперационная дисфункции мышц передней поверхности правого плеча III степени. Была проведена электромиостимуляция мышц передней поверхности правого плеча 1 раз в день в течение 20 дней на аппарате «Амплипульс» использовались синусоидальные модулированные токи по инструкции. Больной был осмотрен через 6 месяцев после операции, функция правой верхней конечности в полном объеме. Амплитуда биопотенциалов мышц передней поверхности левого плеча (здорового) составила в среднем 408,6±5,3 мкв, а правого плеча (на стороне операции) 410,2±4,8 мкв.Based on the EMF recording of the muscles of the anterior surface of the right shoulder, the patient was diagnosed with grade III postoperative dysfunction of the muscles of the anterior surface of the right shoulder. The muscles of the anterior surface of the right shoulder were electrically stimulated once a day for 20 days on the “Amplipulse” apparatus using modulated sinusoidal currents according to the instructions. The patient was examined 6 months after the operation, the function of the right upper limb was in full. The amplitude of the biopotentials of the muscles of the anterior surface of the left shoulder (healthy) averaged 408.6 ± 5.3 μV, and that of the right shoulder (on the side of the operation) 410.2 ± 4.8 μV.

Способ опробирован на 21 больным-добровольцах в отделение гнойной хирургии МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону». Из них у 7 больных была I степень дисфункции мышц конечностей, у 7 была II степень, и у 7 III степень. В зависимости от стпенеи релаксации мышц оперированной стороны конечности пациентам при определении в мазках отпечатках III фазы раневого процесса назначали соответствующие по продолжительности в днях сеансы электромиостимуляции мышц пораженного отдела конечности. Продолжительная консервативная терапия во всех 21 клинических случаях имела положительный эффект с полным восстановлением функции конечностей. Использование способа определения профилактики релаксации мышц при лечении глубоких межмышечных флегмон конечностей в послеоперационном периоде позволяют своевременно становать степень релаксации мышц и индивидуального для каждого больного назначить их электростимуляцию.The method was tested on 21 patients-volunteers in the department of purulent surgery MBUZ "City emergency hospital in Rostov-on-Don". Of these, 7 patients had I degree of dysfunction of the muscles of the extremities, 7 had II degree, and 7 had III degree. Depending on the degree of relaxation of the muscles of the operated side of the limb, the patients were prescribed electromyostimulation sessions of the muscles of the affected part of the limb, corresponding in duration in days, when determining the imprints of phase III of the wound process in smears. Long-term conservative therapy in all 21 clinical cases had a positive effect with complete restoration of limb function. The use of the method for determining the prevention of muscle relaxation in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period makes it possible to timely establish the degree of muscle relaxation and prescribe their electrical stimulation, individual for each patient.

Предложенный способ прост, эффективен и может широко использоваться в практике отделеемй гнойной хирургии в процессе послеоперационной реабилитации больных с глубокими межмышечными флегмонами.The proposed method is simple, effective and can be widely used in the practice of the department of purulent surgery in the process of postoperative rehabilitation of patients with deep intermuscular phlegmon.

Claims (5)

Способ профилактики миофасциальной дисфункции при лечении глубоких межмышечных флегмон конечностей в послеоперационном периоде, включающий вскрытие флегмоны, лечение гнойной раны, цитологическое исследование мазка-отпечатка, регистрацию биоэлектрических потенциалов пораженной области и здоровой области, отличающийся тем, что при цитологическом исследовании мазка-отпечатка определяют фазу раневого процесса; осуществляют синхронные измерения биоэлектрических потенциалов действия в области трех и более мышц пораженного отдела конечности (P1n+Р2n+Р3n+…Рnn), а также трех и более идентичных мышц здорового отдела конечности (Р1з+Р2з+Р3з+…Рnз), вычисляют процент разницы (R) суммы этих величин по формулеA method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period, including opening the phlegmon, treating a purulent wound, cytological examination of a smear-print, registration of bioelectric potentials of the affected area and a healthy area, characterized in that during cytological examination of a smear-print, the phase of the wound is determined process; carry out synchronous measurements of bioelectric action potentials in the area of three or more muscles of the affected part of the limb (P 1n + P 2n + P 3n + ... P nn ), as well as three or more identical muscles of the healthy part of the limb (P 1s + P 2s + P 3s + ... P nz ), calculate the percentage of the difference (R) of the sum of these values by the formula
Figure 00000005
,
Figure 00000005
, при выявлении III фазы раневого процесса и значении R от 10 до 25% диагностируют I степень миофасциальной дисфункции на стороне операции, при этом комплекс консервативной терапии дополняют ежедневной электромиостимуляцией мышц пораженной конечности по одному сеансу в день в количестве 10 сеансов;when phase III of the wound process is detected and the value of R is from 10 to 25%, the I degree of myofascial dysfunction is diagnosed on the side of the operation, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles of the affected limb, one session per day in the amount of 10 sessions; при выявлении III фазы раневого процесса и значении R от 25% до 35% диагностируют II степень миофасциальной дисфункции конечности на стороне операции, при этом комплекс консервативной терапии дополняют ежедневной электромиостимуляцией мышц пораженной конечности по одному сеансу в день в количестве 15 сеансов;when the III phase of the wound process is detected and the R value is from 25% to 35%, the II degree of myofascial dysfunction of the limb on the side of the operation is diagnosed, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles of the affected limb, one session per day in the amount of 15 sessions; при выявлении III фазы раневого процесса и при значении R от 35% и более диагностируют III степень миофасциальной дисфункции на стороне операции, при этом комплекс консервативной терапии дополняют ежедневной электромиостимуляцией мышц на стороне пораженной конечности по одному сеансу в день в количестве 20 сеансов.when the III phase of the wound process is detected and with an R value of 35% or more, the III degree of myofascial dysfunction on the side of the operation is diagnosed, while the complex of conservative therapy is supplemented with daily electromyostimulation of the muscles on the side of the affected limb, one session a day in the amount of 20 sessions.
RU2020138255A 2020-11-20 2020-11-20 Method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period RU2755388C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020138255A RU2755388C1 (en) 2020-11-20 2020-11-20 Method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2020138255A RU2755388C1 (en) 2020-11-20 2020-11-20 Method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2755388C1 true RU2755388C1 (en) 2021-09-15

Family

ID=77745632

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2020138255A RU2755388C1 (en) 2020-11-20 2020-11-20 Method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2755388C1 (en)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2611902C1 (en) * 2016-02-11 2017-03-01 Злата Евгеньевна Степанова Determination method of relaxation of masseter muscle in case of phlegmon of parotic-masticatory area during post-operation period
RU2617065C1 (en) * 2016-03-02 2017-04-19 Злата Евгеньевна Степанова Method for treatment tactics determination for patients with parotid-masticatory area phlegmon during postoperative period

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2611902C1 (en) * 2016-02-11 2017-03-01 Злата Евгеньевна Степанова Determination method of relaxation of masseter muscle in case of phlegmon of parotic-masticatory area during post-operation period
RU2617065C1 (en) * 2016-03-02 2017-04-19 Злата Евгеньевна Степанова Method for treatment tactics determination for patients with parotid-masticatory area phlegmon during postoperative period

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ALMEIDA A.F. Effect of treatment with HVES on pain and electromyography activity in patients with TMD / A.F. Almeida, K.C. Berni, D.Rodrigues-Bigaton // Electromyogr Clin Neurophysiol. -2009. -Vol. 49 (5). -P.245-54. *
E. N. BYAKOVA and others. New technologies for the treatment of deep intermuscular phlegmon of the gluteal region and compartment syndrome (acute tissue hypertension syndrome). Medical and pharmaceutical journal "Pulse". 2019. Vol. 21 N 9, pp. 61-66. *
S.V. Roiter Substantiation of the tactics of surgical treatment of phlegmon of the floor of the oral cavity, Author's abstract. dis. Cand. honey. Sciences, Rostov-on-Don, 2006, 24 p. *
БЯКОВА Е.Н. и др. Новые технологии лечения глубоких межмышечных флегмон ягодичной области и компартмент-синдрома (острый тканевой гипертензионный синдром). Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2019. Vol. 21 N 9, стр.61-66. РОЙТЕР С.В. Обоснование тактики хирургического лечения флегмон дна полости рта, Автореф. дис. канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 2006, 24 с. ALMEIDA A.F. Effect of treatment with HVES on pain and electromyography activity in patients with TMD / A.F. Almeida, K.C. Berni, D.Rodrigues-Bigaton // Electromyogr Clin Neurophysiol. -2009. -Vol. 49 (5). -P.245-54. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Kloth et al. Acceleration of wound healing with high voltage, monophasic, pulsed current
Franek et al. Using high-voltage electrical stimulation in the treatment of recalcitrant pressure ulcers: results of a randomized, controlled clinical study
Taras et al. Nerve conduits
Kong et al. Neurolysis of the musculocutaneous nerve with alcohol to treat poststroke elbow flexor spasticity
Chatrian et al. Discrepancy between intraoperative SSEP's and postoperative function: case report
Cornwall Zinc iontophoresis to treat ischemic skin ulcers
Szołtys-Brzezowska et al. Electrical stimulation in the treatment of pressure injuries: a systematic review of clinical trials
RU2755388C1 (en) Method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period
RU2412728C2 (en) Method of treating and rehabilitation of patients with severe injuries of radial nerve
RU2695367C1 (en) Method for preventing tissue hypertensive syndrome in treating postoperative phlegmon soft tissues
RU2709110C2 (en) Method of surgical treatment of phlegmon of palmar surface of hand
Priganc et al. Changes in edema, pain, or range of motion following manual edema mobilization: a single-case design study
Sibbald et al. Special foot clinics for patients with diabetes: Critique I
Badwe et al. DIABETIC CARBUNCLE A COMPLICATION OF INTRA-ARTICULAR STEROIDAL INJECTION: A CASE STUDY
RU2280469C2 (en) Method for treating the cases of suppurative finger diseases
Abdyrakhmanovna et al. Electromyographic and ultrasound results of masticatory function of masseter muscles in patients with the odontogenic phlegmons
RU2755169C1 (en) Method for treatment of acute tissue hypertension syndrome with combined intermuscular phlegmon of the upper extremity
RU2767136C1 (en) Method of treating children with post-traumatic neuropathy of upper extremities
RU2747423C1 (en) Method for treatment of complications of contour plastic surgery
RU2646126C1 (en) Method of treating forearm of phlegmons
RU2350292C2 (en) Method of treatment of panaritium of middle and nail phalanxes of finger
RU2587972C1 (en) Method for prevention of hypertrophic scars in treating phlegmons of soft tissues
Levy et al. The diabetic foot
RU2102058C1 (en) Method for treating trifacial neuralgia in patients with deforming osteochondrosis of temporomandibular joint
Amlaev et al. Excesive Scar Formation After Surgical Operations And Injuries: Expirience of Early Diagnosis and Prophyilaxis