RU2412728C2 - Method of treating and rehabilitation of patients with severe injuries of radial nerve - Google Patents
Method of treating and rehabilitation of patients with severe injuries of radial nerve Download PDFInfo
- Publication number
- RU2412728C2 RU2412728C2 RU2009119116/15A RU2009119116A RU2412728C2 RU 2412728 C2 RU2412728 C2 RU 2412728C2 RU 2009119116/15 A RU2009119116/15 A RU 2009119116/15A RU 2009119116 A RU2009119116 A RU 2009119116A RU 2412728 C2 RU2412728 C2 RU 2412728C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscles
- electrical stimulation
- hand
- nerve
- transplanted
- Prior art date
Links
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления функций кисти, утраченной вследствие повреждения лучевого нерва с наличием его большого анатомического дефекта.The invention relates to medicine, namely to traumatology, neurosurgery, and can be used to restore the functions of the hand lost due to damage to the radial nerve with the presence of its large anatomical defect.
Известен способ лечения повреждения периферического нерва с анатомическим дефектом, включающий аутонейропластику дефекта нерва, имплантацию проволочных электродов эпиневрально на оба конца поврежденного участка нерва с расположением электродов, лишенными изоляции, открытыми активными концами вдоль направления поврежденного нерва и проведение электростимуляции. Перед имплантацией проволочных электродов производят разволокнение их концов и полученными нитевидными проволочками обхватывают по окружности нервный ствол и аутонейротрансплантат. При этом электроды на дистальном и проксимальном концах поврежденного нерва располагают на 5-10 мм выше и ниже зоны нейрорафии. Электростимуляцию проводят токами с амплитудой стимулирующего импульса, не превышающего 10 мА, при длительности 0,1-2 мс (патент РФ №2254884, кл. A61N 1/32, А61В 17/00. Опубл. 10.03.2004 г.).A known method of treating damage to a peripheral nerve with an anatomical defect, including autoneuroplasty of a nerve defect, implantation of wire electrodes epineurally at both ends of the damaged portion of the nerve with the location of the electrodes, deprived of insulation, open active ends along the direction of the damaged nerve and conducting electrical stimulation. Before implantation of the wire electrodes, their ends are disengaged and the nerve trunk and autoneurotransplant are wrapped around the circumference of the resulting filamentary wires. In this case, the electrodes at the distal and proximal ends of the damaged nerve are 5-10 mm above and below the neurography zone. Electrical stimulation is carried out by currents with an amplitude of the stimulating pulse not exceeding 10 mA, with a duration of 0.1-2 ms (RF patent No. 2254884, CL A61N 1/32, A61B 17/00. Publ. 10.03.2004).
Недостатком известного способа является неопределенный прогноз результатов выполненной операции, возможная потеря функции кисти из-за длительного восстановления проводимости по оперированному нерву и атрофии мышц, иннервируемых поврежденным нервом, от вынужденного продолжительного бездействия.The disadvantage of this method is the uncertain forecast of the results of the operation, the possible loss of hand function due to the long restoration of conduction along the operated nerve and atrophy of the muscles innervated by the damaged nerve from forced prolonged inactivity.
Известен также способ лечения повреждения периферического нерва, включающий невролиз, аутонейропластику дефекта нерва, проведение со 2-3 дня после операции прямой электростимуляции проксимального конца поврежденного нерва, зон нейрорафии и аутонейротрансплантата по показателям электронейромиографического исследования (ЭНМГ). При этом дополнительно вводят лекарственные средства: витамины В1 и/или В12, и/или С, и/или берлиотин, а также спазмолитические средства. Проводят ЭНМГ-исследование выше зоны пластики и, если через 2-3 недели отсутствует ответ вызванных потенциалов, осуществляют иссечение невромы или проводят реаутонейротрансплантацию. Последующую прямую электростимуляцию сопровождают введением лекарственных средств: стимуляторов роста и спазмолитических средств, проводят электрофорез с йодом и/или лидазой. Если после этого через 3-4 недели регистрируются стабильные по частоте и амплитуде вызванные потенциалы, дополнительно осуществляют чрескожную электростимуляцию денервированных мышц и вводят лидазу, антихолинэстеразные и спазмолитические средства. А после удаления имплантированных электродов проводят чрескожную элсктростимуляцию от проксимального конца нерва к зонам иннервируемых мышц в течение 5-7 дней; и если вызванный ответ не регистрируется, то иссекают рубцово-спаечную ткань в области денервированных мышц и/или участков ложа нейтротрансплантата, вводят лидазу, повторяют прямую электростимуляцию зоны пластики и денервированных мышц до регистрации вызванного ответа. Затем проводят чрескожную электростимуляцию восстанавливаемых мышц, вводят антихолинэстеразные средства в течение 4-6 недель, но если при этом через 1-2 недели мышечный ответ на стимуляцию не регистрируется, производят аутомиопластику.There is also known a method of treating peripheral nerve damage, including neurolysis, autoneuroplasty of a nerve defect, conducting direct stimulation of the proximal end of the damaged nerve, neuroraphy and autoneurotransplant according to the indicators of electroneuromyography (ENMG) from 2-3 days after the operation. In this case, additionally administered drugs: vitamins B1 and / or B12, and / or C, and / or berliotin, as well as antispasmodics. An ENMG study is performed above the plastic zone and, if there is no response of evoked potentials after 2-3 weeks, neuromas are excised or re-neurotransplantation is performed. Subsequent direct electrical stimulation is accompanied by the introduction of drugs: growth stimulants and antispasmodics, conduct electrophoresis with iodine and / or lidase. If, after 3-4 weeks, the evoked potentials are stable in frequency and amplitude, transdermal electrical stimulation of denervated muscles is additionally performed and lidase, anticholinesterase and antispasmodic drugs are administered. And after removal of the implanted electrodes, percutaneous electrostimulation is performed from the proximal end of the nerve to the zones of innervated muscles for 5-7 days; and if the evoked response is not recorded, then scar-adhesive tissue is excised in the area of denervated muscles and / or sections of the neutrotransplant bed, lidase is administered, and direct electrical stimulation of the plastic zone and denervated muscles is repeated until the evoked response is recorded. Then, percutaneous electrical stimulation of the restored muscles is carried out, anticholinesterase drugs are administered for 4-6 weeks, but if at the same time after 1-2 weeks the muscular response to stimulation is not recorded, automyoplasty is performed.
В случае, если при проведении предоперационного ЭНМГ-исследования мышц ниже уровня повреждения нерва регистрируют показатели деиннервационной активности в виде преобладания позитивных острых волн (ПОВ) над потенциалами фибрилляции, то аутонейропластику выполняют совместно с сухожильно-мышечной пластикой. В качестве стимуляторов роста используют витамины В6 и/или U, и/или А, или биогенные стимуляторы, в качестве которых используют алоэ, гумизоль.If during a preoperative ENMG study of muscles below the level of nerve damage, indicators of denervation activity are recorded in the form of the prevalence of positive acute waves (POV) over fibrillation potentials, then autoneuroplasty is performed together with tendon-muscle plastic. Vitamin B6 and / or U, and / or A, or biogenic stimulants, which are used as aloe, humisol, are used as growth stimulants.
Берлитион вводят в первые 10-14 дней внутривенно капельно по 300 мг на 200 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия 1 раз в сутки, затем орально по 300 мг 2 раза в сутки.In the first 10-14 days, Berlition is administered intravenously in a dose of 300 mg per 200 ml of a 0.9% sodium chloride solution 1 time per day, then orally 300 mg 2 times a day.
В качестве антихолинэстеразных средств используют галантамин и/или прозерин, и/или убретид, и/или оксазил, которые вводят ежесуточно. Галантамин вводят за 15-20 мин перед электростимуляцией. При необходимости длительного введения антихолинэстеразных средств их вводят последовательно не более 10 инъекций каждого.As anticholinesterase agents, galantamine and / or proserin, and / or urethid, and / or oxazil are used, which are administered daily. Galantamine is administered 15-20 minutes before electrical stimulation. If long-term administration of anticholinesterase agents is necessary, they are administered sequentially with no more than 10 injections each.
В качестве спазмолитических средств используют ганглерон или дибазол, или платифиллин. Дибазол принимают перорально по 0,015 г 2-3 раза в сутки.As antispasmodics use gangleron or dibazole, or platifillin. Dibazole is taken orally at 0.015 g 2-3 times a day.
Чрескожную электростимуляцию проводят током с амплитудой импульсов до 25 мА, длительностью импульса 0,2-0,3 мс и частотой 40-60 Гц в течение 25-30 мин. При необходимости курс чрескожной электростимуляции мышц повторяют с интервалами в 1-2 месяца до полного восстановления мышечной силы.Percutaneous electrical stimulation is carried out by a current with a pulse amplitude of up to 25 mA, a pulse duration of 0.2-0.3 ms and a frequency of 40-60 Hz for 25-30 minutes. If necessary, the course of percutaneous electrical stimulation of the muscles is repeated at intervals of 1-2 months until the full restoration of muscle strength.
Прямую электростимуляцию проводят током с амплитудой импульсов до 5 мА, длительностью 0,3 мс и частотой 40-60 Гц (патент РФ №2337725, кл. A61N 1/32, А61K 31/51, А61K 31/165, А61K 38/47, А61Р 25/02. Опубл. 20.04.2008 г.).Direct electrical stimulation is carried out by a current with a pulse amplitude of up to 5 mA, a duration of 0.3 ms and a frequency of 40-60 Hz (RF patent No. 2337725, class A61N 1/32, A61K 31/51, A61K 31/165, A61K 38/47, А61Р 25/02, published on April 20, 2008).
Но в этом способе при длительном восстановлении проводимости по оперированному нерву возможна потеря сократительной функции мышечной ткани с последующим неудовлетворительным функциональным исходом.But in this method, with a prolonged restoration of conduction along the operated nerve, a loss of contractile function of muscle tissue is possible with a subsequent unsatisfactory functional outcome.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями периферических нервов верхних конечностей путем пересадки сухожилий функционирующих мышц сгибателей кисти на сухожилия бездействующих мышц разгибателей кисти и пальцев, проведения медикаментозного лечения и стимуляции пересаженных мышц (П.Н.Бочкарев. «Диагностика и комплексное восстановительное лечение грубых повреждений периферических нервов верхней конечности». Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Саратов, 1974 г., стр.93-96).Closest to the proposed in its technical essence is a method for the treatment and rehabilitation of patients with gross injuries of the peripheral nerves of the upper extremities by transplanting the tendons of the functioning muscles of the flexors of the hand onto the tendons of the inactive muscles of the extensors of the hand and fingers, conducting drug treatment and stimulation of transplanted muscles (P.N. Bochkarev . "Diagnosis and comprehensive rehabilitation treatment of gross damage to the peripheral nerves of the upper limb." The dissertation for the scientific Degree of Candidate of Medical Sciences -. Saratov, 1974, str.93-96).
Однако оперативное восстановление целостности поврежденного лучевого нерва, последующее медикаментозное и физиофункциональное лечение не позволяют полностью восстановить двигательную функцию мышц, что снижает функциональный результат операции. Полной реабилитации мышцы не происходит.However, the operative restoration of the integrity of the damaged radial nerve, subsequent medication and physiofunctional treatment do not completely restore the motor function of the muscles, which reduces the functional result of the operation. Complete muscle rehabilitation does not occur.
Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является повышение эффективности восстановления двигательной функции пересаженных мышц у больных с непоправимым повреждением лучевого нерва.The problem to which this invention is directed is to increase the efficiency of restoring the motor function of transplanted muscles in patients with irreparable damage to the radial nerve.
Технический результат заключается в формировании двигательного стереотипа, направленного на восстановление функции разгибания кисти.The technical result consists in the formation of a motor stereotype aimed at restoring the extension function of the hand.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения и реабилитации больных с грубыми повреждениями периферических нервов верхних конечностей путем пересадки сухожилий функционирующих мышц сгибателей кисти на сухожилия бездействующих мышц разгибателей кисти и пальцев, проведения медикаментозного лечения и стимуляции пересаженных мышц до пересадки сухожилий определяют максимальную амплитуду вызванного мышечного ответа (М-ответ) функционирующих мышц сгибателей кисти, стимуляцию пересаженных мышц и поврежденного нерва осуществляют путем многоканальной электростимуляции импульсным током. При этом электростимуляцию поврежденного нерва проводят выше и ниже места повреждения нерва в точках, в которых нерв наиболее близко расположен к коже, с одновременной электростимуляцией пересаженных мышц, воздействуя импульсным током сначала на проксимальный отрезок поврежденного нерва, затем - на дистальный, а потом - на пересаженные мышцы. Причем электростимуляцию нерва и мышц проводят чрескожно в три этапа: на первом этапе - с частотой 5-15 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,3 мс; на втором этапе - с частотой 20-30 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,2 мс; а на третьем этапе - с частотой 40-50 Гц, силой тока 20±5 мА и длительностью импульсов 0,2 мс. После чего определяют адекватность проведения электростимуляции по амплитуде вызванного ответа с пересаженных мышц сгибателей кисти, и при адекватности проведения электростимуляции сеансы электростимуляции продолжают до появления биопотенциалов с пересаженных мышц при активном разгибании кисти.The problem is solved in that in the method of treatment and rehabilitation of patients with gross damage to the peripheral nerves of the upper extremities by transplanting the tendons of the functioning muscles of the flexors of the hand onto the tendons of the inactive muscles of the extensors of the hand and fingers, conducting drug treatment and stimulating the transplanted muscles before transplanting the tendons, determine the maximum amplitude of the caused muscle response (M-response) of the functioning muscles of the flexors of the hand, stimulation of transplanted muscles and a damaged nerve they are revealed by multichannel electrostimulation by pulsed current. In this case, electrical stimulation of the injured nerve is carried out above and below the nerve damage site at the points where the nerve is closest to the skin, with simultaneous electrical stimulation of the transplanted muscles, applying a pulsed current to the proximal segment of the damaged nerve, then to the distal, and then to the transplanted the muscles. Moreover, electrical stimulation of the nerve and muscles is carried out percutaneously in three stages: at the first stage - with a frequency of 5-15 Hz, a current of 30 ± 7 mA and a pulse duration of 0.3 ms; at the second stage - with a frequency of 20-30 Hz, a current of 30 ± 7 mA and a pulse duration of 0.2 ms; and in the third stage - with a frequency of 40-50 Hz, a current of 20 ± 5 mA and a pulse duration of 0.2 ms. After that, the adequacy of electrical stimulation is determined by the amplitude of the evoked response from the transplanted muscles of the flexors of the hand, and if the electrical stimulation is adequate, the sessions of electrical stimulation are continued until the appearance of biopotentials from the transplanted muscles with active extension of the hand.
Максимальную амплитуду вызванного М-ответа функционирующих мышц сгибателей кисти и появление биопотенциалов с пересаженных мышц при активном разгибании кисти определяют для последующего адекватного проведения электростимуляции с помощью стандартного электронейромио-графического (ЭНМГ) исследования.The maximum amplitude of the induced M-response of the functioning muscles of the flexors of the hand and the appearance of biopotentials from the transplanted muscles with active extension of the hand are determined for subsequent adequate electrical stimulation using standard electroneuromyographic (ENMG) studies.
Электростимуляцию осуществляют по трем каналам и проводят ежедневно в течение 25-30 минут.Electrical stimulation is carried out in three channels and is carried out daily for 25-30 minutes.
При снижении амплитуды вызванного ответа с мышц-сгибателей кисти от 30 до 50% по сравнению с исходной максимальной амплитудой вызванного мышечного ответа, амплитуду тока снижают вдвое.With a decrease in the amplitude of the evoked response from the flexor muscles of the hand from 30 to 50% compared with the initial maximum amplitude of the evoked muscle response, the current amplitude is reduced by half.
А если при повторном ЭНМГ-исследовании амплитуда М-ответа с мышц-сгибателей остается сниженной, то электростимуляцию прекращают и возобновляют ее после восстановления амплитуды М-ответа до исходного уровня.And if during a repeated ENMG study the amplitude of the M-response from the flexor muscles remains reduced, then the electrical stimulation is stopped and it is resumed after the amplitude of the M-response is restored to the initial level.
Определение максимальной амплитуды вызванного мышечного ответа (М-ответ) функционирующих мышц сгибателей кисти, предназначенных для транспозиции, выполняют для контроля в динамике параметров лечебной электростимуляции пересаженных мышц.The determination of the maximum amplitude of the evoked muscle response (M-response) of the functioning muscles of the flexors of the hand intended for transposition is performed to control the dynamics of the parameters of therapeutic electrical stimulation of the transplanted muscles.
Стимуляция путем многоканальной (по трем каналам) электростимуляции импульсным током позволяет в течение одного сеанса охватить воздействием и пересаженные мышцы, и поврежденный нерв.Stimulation by multichannel (in three channels) electrostimulation by pulsed current makes it possible to cover both transplanted muscles and a damaged nerve during one session.
Проведение электростимуляции поврежденного лучевого нерва выше и ниже места повреждения в точках, где нерв наиболее близко расположен к коже, с одновременной электростимуляцией пересаженных мышц оптимизирует процесс реабилитации пациентов.Electrical stimulation of the damaged radial nerve above and below the site of injury at the points where the nerve is closest to the skin, while simultaneously stimulating the transplanted muscles, optimizes the patient rehabilitation process.
Воздействие импульсным током сначала на проксимальный отрезок лучевого нерва, затем - на дистальный, а потом - на пересаженные мышцы формирует в головном мозге нужный двигательный стереотип, способствующий пересаженным мышцам сгибателей кисти выполнять несвойственную им функцию разгибания кисти.The impact of the pulsed current first on the proximal segment of the radial nerve, then on the distal, and then on the transplanted muscles forms the necessary motor stereotype in the brain, which helps the transplanted muscles of the flexors of the hand to perform an unusual extension function of the hand.
Проведение электростимуляции нерва и мышц чрескожно в три этапа: на первом этапе - с частотой 5-15 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,3 мс; на втором этапе - с частотой 20-30 Гц, силой тока 30±7 мА и длительностью импульсов 0,2 мс; а на третьем этапе - с частотой 40-50 Гц, силой тока 20±5 мА и длительностью импульсов 0,2 мс позволяет избежать процессов патологической утомляемости пересаженных мышц и провести близкое к физиологическому импульсное воздействие на нервно-мышечный аппарат.Carrying out electrical stimulation of the nerve and muscles percutaneously in three stages: at the first stage - with a frequency of 5-15 Hz, a current of 30 ± 7 mA and a pulse duration of 0.3 ms; at the second stage - with a frequency of 20-30 Hz, a current of 30 ± 7 mA and a pulse duration of 0.2 ms; and at the third stage, with a frequency of 40-50 Hz, a current strength of 20 ± 5 mA and a pulse duration of 0.2 ms, it avoids the processes of pathological fatigue of transplanted muscles and carries out a pulsed effect on the neuromuscular apparatus close to physiological.
Определение адекватности проведения электростимуляции по амплитуде вызванного ответа с пересаженных мышц сгибателей кисти дает возможность своевременно откорригировать параметры импульсного тока.Determining the adequacy of electrical stimulation by the amplitude of the evoked response from the transplanted muscles of the flexors of the hand makes it possible to timely correct the parameters of the pulse current.
Продолжение сеансов электростимуляции до появления биопотенциалов с пересаженных мышц при активном разгибании кисти, при адекватности проведения электростимуляции предназначено для перестройки функции мышц сгибателей кисти на се разгибание.Continuation of the sessions of electrical stimulation until the appearance of biopotentials from the transplanted muscles with active extension of the hand, with the adequacy of the electrical stimulation is intended to restructure the function of the muscles of the flexors of the hand for extension.
Проведение электростимуляции ежедневно в течение 25-30 минут обеспечивает адекватную нагрузку на нервно-мышечный аппарат и не вызывает нарушений нервно-мышечной передачи импульсов.Conducting electrical stimulation daily for 25-30 minutes provides an adequate load on the neuromuscular apparatus and does not cause disturbances in the neuromuscular transmission of impulses.
Снижение амплитуды тока вдвое при снижении амплитуды вызванного ответа с мышц-сгибателей кисти от 30 до 50% по сравнению с исходной максимальной амплитудой вызванного мышечного ответа исключает перегрузки нервно-мышечного комплекса.A decrease in the amplitude of the current by half with a decrease in the amplitude of the evoked response from the flexor muscles of the hand from 30 to 50% compared with the initial maximum amplitude of the evoked muscle response eliminates overloading of the neuromuscular complex.
Прекращение электростимуляции при сниженной амплитуде М-ответа функционирующих мышц сгибателей кисти и возобновление ее после восстановления амплитуды М-ответа до исходного уровня дает возможность провести курс электростимуляции в полном объеме.The termination of electrical stimulation with a reduced amplitude of the M-response of the functioning muscles of the flexors of the hand and its resumption after restoration of the amplitude of the M-response to the initial level makes it possible to conduct the course of electrical stimulation in full.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Производят пересадку сухожилий функционирующих мышц сгибателей кисти на сухожилия бездействующих мышц разгибателей кисти и пальцев. Эффективное функционирование пересаженного сухожилия возможно в случае, когда амплитуда его движений близка к амплитуде сухожилия, потерявшего подвижность. Мышца, предназначенная для пересадки, должна быть достаточно мощной, здоровой, по функции своей синергичной парализованной и иметь нужную длину для осуществления перемещения. Сократительная способность соответствующей мышцы должна быть достаточно высокой, так как после пересадки почти половина этой функции утрачивается. Перемещение ее проводят по самому короткому и прямому пути к месту прикрепления с небольшим натяжением для использования полной ее мощности (тяги). Конечность не должна иметь контрактур. Подобные вмешательства целесообразны только при условии сохранения пассивных движений в суставах денервированной конечности. Пересадку сухожилий осуществляют по методике Ю.Ю.Джанелидзе и по стандартным схемам, представленным в руководствах (Б.Бойчев, Б.Конфорти, 1962 г.; В.Д.Чаклин, 1964 г.; И.А.Мовшович, 1994 г.). Четырьмя небольшими разрезами по локтевому и лучевому краю ладонной поверхности предплечья обнажают сухожилия локтевого и лучевого сгибателей кисти на уровне лучезапястного сустава и на границе нижней и средней трети предплечья. Дистальные концы обоих сухожилий отсекаются у места их прикрепления и после мобилизации выводятся через соответствующие проксимальные разрезы кожи. Дугообразным разрезом кожи от оси основания большого пальца и средней трети тыльной поверхности предплечья обнажают сухожилия общего разгибателя кисти и пальцев, а также сухожилие отводящей мышцы первого пальца. Сухожилия лучевого и локтевого сгибателей кисти перемещают через образованный под кожей туннель на тыльную поверхность предплечья. Кисти придают положение гиперэкстензии, после чего сухожилие локтевого сгибателя кисти проводят через перфорированные сухожилия разгибателей первого пальца и фиксируют к ним швами. Подобным же образом осуществляют сшивание сухожилия лучевого сгибателя кисти с сухожилиями разгибателей II-V пальцев. Руку фиксируют гипсовой лонгетой в положении гиперэкстензии кисти сроком на 18-20 дней. Далее, для создания оптимальных условий процесса реабилитации больных проводят медикаментозное лечение. С целью профилактики нагноительных осложнений после операции применяют антибиотики. Назначают препараты антихолинэстеразного действия (дибазол, прозерин, галантамин), способствующие накоплению ацехилхолина и улучшающие тем самым передачу возбуждения в синапсах. Одновременно эти препараты обладают тонизирующим действием на центральную нервную систему. Назначают также витамины и обезболивающие. Послеоперационное ведение больных предусматривает меры по предотвращению атрофии мышечной ткани и уменьшению образования грубых рубцов и спаек по ходу движения мышц и сухожилий по вновь образованному «туннелю» в мягких тканях конечности, а также по восстановлению и улучшению двигательной функции пересаженных мышц. Необходимо сформировать у больного новый двигательный стереотип пересаженных мышц на восстановление функции разгибания кисти. Для этого проводят курс электростимуляции лучевого нерва выше и ниже места повреждения с одновременной электростимуляцией пересаженных мышц. С помощью электростимуляции осуществляют восстановление сократительной способности пересаженных мышц и утраченных движений в руке. Электростимуляцию осуществляют чреcкожно после образования первой спайки в новом месте прикрепления мышцы или сухожилия через 5-7 дней после операции. Электростимуляцию осуществляют импульсным током с поэтапным изменением частоты и силы тока. В зависимости от выбранной частоты и длительности импульсов, а также силы тока весь процесс разбивают на три этапа. Процедуру электростимуляции проводят ежедневно в течение 25-30 минут. Параметры синусоидально-модулированного тока для проведения трех этапов электростимуляции представлены в таблице 1.Tendons of the functioning muscles of the flexors of the hand are transplanted onto the tendons of the inactive muscles of the extensors of the hand and fingers. The effective functioning of the transplanted tendon is possible when the amplitude of its movements is close to the amplitude of the tendon, which has lost mobility. A muscle intended for transplantation must be powerful enough, healthy, functionally synergistic paralyzed and have the right length for the movement. The contractility of the corresponding muscle should be high enough, since after a transplant, almost half of this function is lost. Its movement is carried out along the shortest and most direct path to the place of attachment with a slight tension to use its full power (traction). The limb should not have contractures. Such interventions are advisable only if passive movements in the joints of the denervated limb are maintained. Tendon transplantation is carried out according to the methodology of Yu.Yu. Janelidze and according to the standard schemes presented in the manuals (B. Boychev, B. Konforti, 1962; V.D. Chaklin, 1964; I.A. Movshovich, 1994 ) Four small incisions along the ulnar and radial edges of the palmar surface of the forearm expose the tendons of the ulnar and radial flexors of the wrist at the level of the wrist joint and on the border of the lower and middle third of the forearm. The distal ends of both tendons are cut off at the place of their attachment and, after mobilization, are excreted through the corresponding proximal skin incisions. An arcuate skin incision from the axis of the base of the thumb and the middle third of the back surface of the forearm exposes the tendons of the common extensor of the hand and fingers, as well as the tendon of the abducting muscle of the first finger. Tendons of the radial and ulnar flexors of the hand are moved through the tunnel formed under the skin to the back of the forearm. The brushes give the position of hyperextension, after which the tendon of the elbow flexor of the brush is carried out through the perforated tendons of the extensors of the first finger and fixed to them with sutures. In a similar manner, the tendon of the radial flexor of the hand is stitched with the tendons of the extensor II-V of the fingers. The hand is fixed with a plaster cast in the position of hyperextension of the hand for a period of 18-20 days. Further, to create optimal conditions for the process of rehabilitation of patients, drug treatment is carried out. In order to prevent suppurative complications after surgery, antibiotics are used. Prescribe anticholinesterase drugs (dibazole, proserin, galantamine), which contribute to the accumulation of acechilcholine and thereby improve the transmission of excitation in synapses. At the same time, these drugs have a tonic effect on the central nervous system. Vitamins and painkillers are also prescribed. Postoperative management of patients involves measures to prevent muscle tissue atrophy and reduce the formation of gross scars and adhesions along the muscles and tendons along the newly formed “tunnel” in the soft tissues of the limbs, as well as to restore and improve the motor function of the transplanted muscles. It is necessary to form a new motor stereotype of the transplanted muscles in the patient to restore the extension function of the hand. To do this, conduct a course of electrical stimulation of the radial nerve above and below the site of damage with simultaneous electrical stimulation of the transplanted muscles. With the help of electrical stimulation, the contractility of the transplanted muscles and lost movements in the arm are restored. Electrical stimulation is carried out transdermally after the formation of the first adhesion in a new place of muscle or tendon attachment 5-7 days after surgery. Electrical stimulation is carried out by a pulsed current with a phased change in frequency and current strength. Depending on the selected frequency and duration of the pulses, as well as the current strength, the whole process is divided into three stages. The electrical stimulation procedure is carried out daily for 25-30 minutes. The parameters of the sinusoidally modulated current for the three stages of electrical stimulation are presented in table 1.
Для проведения курса элсктростимуляции используют, например, электростимулятор «Миоволна» (изготовитель: ООО «ТРИМА», г.Саратов), имеющий четыре канала стимуляции и осуществляющий поочередную подачу импульсов, сопровождаемых световым сигналом.For conducting a course of electrical stimulation, for example, the Miovolna electric stimulator (manufacturer: TRIMA LLC, Saratov) is used, which has four stimulation channels and alternately delivers pulses accompanied by a light signal.
Перед сеансом на электроды в виде металлической пластины накладывают тканевую салфетку, смоченную физиологическим раствором. Первый активный электрод располагают на коже в проекции поврежденного лучевого нерва выше уровня его травмы (плечо или точка Эрба - в зависимости от уровня повреждения), второй электрод - на коже в проекции нерва ниже уровня его повреждения, а третий электрод устанавливают на кожу над пересаженными мышцами сгибателей кисти. Площадь электрода выбирают из условия наложения на обе пересаженные мышцы. Четвертый, общий, электрод накладывают на кожу тыльной поверхности кисти - между I и II пальцами. Подачу импульсов тока осуществляют поочередно, начиная с первого электрода, бегущей волной. Таким образом создают линию прохождения электрических импульсов по ходу лучевого нерва с активацией пересаженных мышц. На первом этапе в период временной иммобилизации мышц в ранние сроки после операции амплитуда импульсов тока и длительность импульсов наиболее высокие, т.к. возбудимость нервно-мышечного аппарата в это время снижена. Частота импульсов не превышает 5-15 Гц, чтобы не вызвать насильственного отрыва пересаженных мышц из-за их чрезмерного сокращения. На последующих этапах частоту импульсов тока увеличивают до 20-50 Гц для повышения тонуса пересаженных мышц и формирования нового двигательного стереотипа для восстановления функции мышц-сгибателей на разгибание. Во время сеансов электростимуляции больного просят выполнить тыльные сгибания кисти. Поэтапное изменение параметров электростимуляции импульсов тока позволяет провести адекватную нагрузку на пересаженную мышцу. Параметры подбирают индивидуально для каждого больного с учетом исключения болевых ощущений. Длительность курса определяют индивидуально под контролем электронейромиографического (ЭНМГ) наблюдения. Для этого сначала определяют максимальную амплитуду вызванного ответа (М-ответ) функционирующих мышц сгибателей кисти, регистрируемого при стимуляции локтевого нерва на уровне медиального надмыщелка плечевой кости. Повторное исследование проводят через 5 дней. Если амплитуда М-ответа снизилась от 30 до 50%, то амплитуду тока снижают. Если величина М-ответа остается низкой, то электростимуляцию временно прекращают и продолжают после восстановления амплитуды М-ответа до исходных показателей. Курс электростимуляции заканчивают, когда при проведении электромиографического (ЭМГ) исследования путем накожного отведения биопотенциалов с пересаженных мышц-сгибателей регистрируются ЭМГ-кривые при активном разгибании кисти.Before the session, a tissue towel moistened with saline is applied to the electrodes in the form of a metal plate. The first active electrode is placed on the skin in the projection of the damaged radial nerve above the level of its injury (shoulder or Erb point, depending on the level of damage), the second electrode is placed on the skin in the projection of the nerve below the level of damage, and the third electrode is placed on the skin over the transplanted muscles flexor brushes. The area of the electrode is selected from the condition of application to both transplanted muscles. The fourth, common, electrode is applied to the skin of the back surface of the hand - between the I and II fingers. The supply of current pulses is carried out alternately, starting with the first electrode, a traveling wave. Thus create a line of transmission of electrical impulses along the radial nerve with the activation of transplanted muscles. At the first stage, during the period of temporary immobilization of muscles in the early stages after surgery, the amplitude of the current pulses and the pulse duration are the highest, because the excitability of the neuromuscular apparatus at this time is reduced. The pulse frequency does not exceed 5-15 Hz, so as not to cause a forced separation of the transplanted muscles due to their excessive contraction. At subsequent stages, the frequency of current pulses is increased to 20-50 Hz to increase the tone of the transplanted muscles and the formation of a new motor stereotype to restore the function of the flexor muscles for extension. During sessions of electrical stimulation, the patient is asked to perform back flexion of the hand. A phased change in the parameters of the electrical stimulation of current pulses allows for an adequate load on the transplanted muscle. Parameters are selected individually for each patient, taking into account the exclusion of pain. The duration of the course is determined individually under the control of electroneuromyographic (ENMG) observation. To do this, first determine the maximum amplitude of the evoked response (M-response) of the functioning flexor muscles of the hand, recorded during stimulation of the ulnar nerve at the level of the medial epicondyle of the humerus. Repeated research is carried out in 5 days. If the amplitude of the M-response decreased from 30 to 50%, then the amplitude of the current is reduced. If the value of the M-response remains low, then the electrical stimulation is temporarily stopped and continued after the amplitude of the M-response is restored to the original values. The course of electrical stimulation is completed when, when conducting an electromyographic (EMG) study by cutaneous removal of biopotentials from transplanted flexor muscles, EMG curves with active extension of the hand are recorded.
Пример.Example.
Больной К., 1954 года рождения, поступил в клинику нейрохирургии Саратовского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (СарНИИТО) с диагнозом: состояние после перелома плечевой кости с повреждением лучевого нерва. Травма произошла два года назад. При клиническом осмотре обнаружена атрофия мышц разгибателей кисти, отсутствие тыльного сгибания, потеря чувствительности в зоне иннервации лучевого нерва. При ЭНМГ-исследовании М-ответ с мышц-разгибателей кисти и 1-го пальца не регистрировался. В мышцах, иннервируемых лучевым нервом, - биоэлектрическое молчание. При ЭНМГ-исследовании с локтевого сгибателя кисти получен М-ответ с амплитудой 5,8 мВ.Patient K., born in 1954, was admitted to the neurosurgery clinic of the Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopedics (SarNIIITO) with a diagnosis of the condition after a fracture of the humerus with damage to the radial nerve. The injury occurred two years ago. Clinical examination revealed atrophy of the extensor muscles of the hand, lack of dorsiflexion, loss of sensation in the area of radial nerve innervation. In an ENMG study, the M response from extensor muscles of the hand and 1st finger was not recorded. In the muscles innervated by the radial nerve, there is bioelectric silence. An ENMG study from the ulnar flexor of the hand yielded an M-response with an amplitude of 5.8 mV.
Проведено оперативное лечение по пересадке сухожилий функционирующих мышц сгибателей кисти на сухожилия бездействующих мышц разгибателей кисти (лучевого и локтевого) по методике Ю.Ю.Джанелидзе. Через 7 дней после операции назначен курс электростимуляции, проведенный с использованием электростимулятора «Миоволна». Первый электрод был установлен на точке Эрба, второй - на средней трети плеча (место выхода нерва на плече), третий - на кожу в проекции пересаженных мышц сгибателей кисти, четвертый (общий) электрод наложен на кожу тыльной поверхности кисти между I и II пальцами.Surgical treatment was performed for transplanting the tendons of the functioning muscles of the flexors of the hand onto the tendons of the inactive muscles of the extensors of the hand (radial and ulnar) according to the method of Yu.Yu. Dzhanelidze. 7 days after the operation, a course of electrical stimulation was carried out using the Miovolna electrostimulator. The first electrode was installed on Erb's point, the second on the middle third of the shoulder (the nerve exit point on the shoulder), the third on the skin in the projection of the transplanted muscles of the flexors of the hand, the fourth (common) electrode was applied to the skin of the back surface of the hand between the I and II fingers.
Параметры импульсного тока представлены в таблице 2.The parameters of the pulse current are presented in table 2.
Через 10 дней электростимуляции при контрольном ЭНМГ-исследовании существенного снижения амплитуды М-ответа не выявлено, что означало необходимость продолжения электростимуляции. В течение месяца одновременно с курсом электростимуляции проводилось динамическое ЭНМГ- и ЭМГ-наблюдение. При этом признаков перегрузки пересаженной мышцы не отмечалось. На 28-й день при активном разгибании кисти с локтевого сгибателя была зарегистрирована низкоамплитудная ЭМГ-кривая, что явилось первым признаком перераспределения мышечной активности пересаженной мышцы на разгибание. На 35-й день курс электростимуляции был закончен. В дальнейшем больному было проведено еще два курса электростимуляции для закрепления полученного результата. Электростимуляция поврежденного нерва и пересаженных мышц сформировали в головном мозге больного новый двигательный стереотип, что позволило восстановить функцию кисти на разгибание.After 10 days of electrical stimulation during the control ENMG study, a significant decrease in the amplitude of the M-response was not detected, which meant the need to continue electrical stimulation. During the month, simultaneously with the course of electrical stimulation, dynamic ENMG and EMG observation was carried out. There were no signs of transplanted muscle overload. On the 28th day, with active extension of the hand from the ulnar flexor, a low-amplitude EMG curve was recorded, which was the first sign of the redistribution of muscle activity of the transplanted muscle to extension. On the 35th day, the course of electrical stimulation was completed. In the future, the patient was given two more courses of electrical stimulation to consolidate the result. Electrical stimulation of the damaged nerve and transplanted muscles formed a new motor stereotype in the patient’s brain, which restored the extension function of the hand.
Предлагаемый способ был применен при лечении пациентов (50 человек) с грубыми повреждениями лучевых нервов. Получены благоприятные результаты: полное и хорошее восстановление функции - в 48% случаев (24 человека), удовлетворительное - в 40% случаев (20 человек) и неудовлетворительное - в 12% случаев (6 человек). Сроки лечения сократились в среднем на 1,5 месяца. Полное, хорошее и удовлетворительное восстановление функции пострадавшей конечности при лечении по предлагаемой методике наступало в 88% случаях. А количество неудовлетворительных исходов лечения снизилось в 3 раза.The proposed method was applied in the treatment of patients (50 people) with gross damage to the radial nerves. Favorable results were obtained: full and good restoration of function - in 48% of cases (24 people), satisfactory - in 40% of cases (20 people) and unsatisfactory - in 12% of cases (6 people). Duration of treatment decreased by an average of 1.5 months. Full, good and satisfactory restoration of the function of the affected limb during treatment by the proposed method occurred in 88% of cases. And the number of unsatisfactory treatment outcomes decreased by 3 times.
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009119116/15A RU2412728C2 (en) | 2009-05-20 | 2009-05-20 | Method of treating and rehabilitation of patients with severe injuries of radial nerve |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009119116/15A RU2412728C2 (en) | 2009-05-20 | 2009-05-20 | Method of treating and rehabilitation of patients with severe injuries of radial nerve |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2412728C2 true RU2412728C2 (en) | 2011-02-27 |
Family
ID=46310761
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009119116/15A RU2412728C2 (en) | 2009-05-20 | 2009-05-20 | Method of treating and rehabilitation of patients with severe injuries of radial nerve |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2412728C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544543C1 (en) * | 2013-12-03 | 2015-03-20 | Сергей Владимирович Сирак | Method of treating inferior alveolar neuritis in filling material penetration into inferior dental canal |
| CN108883272A (en) * | 2015-10-15 | 2018-11-23 | 牛津生物电子学有限公司 | Promote the method for nerve regneration using electro photoluminescence |
| CN117618777A (en) * | 2024-01-24 | 2024-03-01 | 北京析芒医疗科技有限公司 | Exercise function recovery system and stimulation scheme determining method thereof |
-
2009
- 2009-05-20 RU RU2009119116/15A patent/RU2412728C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| SIA S., A comparison of injection at the ulnar and the radial nerve in axillary block using triple stimulation, Reg Anesth Pain Med. 2006 Nov-Dec, №6, p.514-518. * |
| БОЧКАРЕВ П.Н. Диагностика и комплексное восстановительное лечение грубых повреждений периферических нервов верхней конечности, дисс. к.м.н. - Саратов, 1974, с.93-96. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2544543C1 (en) * | 2013-12-03 | 2015-03-20 | Сергей Владимирович Сирак | Method of treating inferior alveolar neuritis in filling material penetration into inferior dental canal |
| CN108883272A (en) * | 2015-10-15 | 2018-11-23 | 牛津生物电子学有限公司 | Promote the method for nerve regneration using electro photoluminescence |
| CN117618777A (en) * | 2024-01-24 | 2024-03-01 | 北京析芒医疗科技有限公司 | Exercise function recovery system and stimulation scheme determining method thereof |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lyons et al. | An investigation of the effect of electrode size and electrode location on comfort during stimulation of the gastrocnemius muscle | |
| RU2445990C1 (en) | Method of treating paresis and paralysis | |
| JP2018526142A (en) | System and method for changing nerve conduction by transcutaneous direct current block | |
| Cannon et al. | Therapy following flexor tendon surgery | |
| Strege et al. | Chronic peripheral nerve pain treated with direct electrical nerve stimulation | |
| Koh et al. | Eccentric training does not increase sarcomere number in rabbit dorsiflexor muscles | |
| RU2412728C2 (en) | Method of treating and rehabilitation of patients with severe injuries of radial nerve | |
| RU2660994C1 (en) | Method of recovery of facial nerve function | |
| RU2317829C2 (en) | Method for treating upper extremity neuropathy cases | |
| RU2669025C1 (en) | Method of treatment of ischemic stroke in acuity | |
| RU2204423C2 (en) | Method for treating patients for chronic spinal cord injuries | |
| RU2337725C2 (en) | Method of peripheral nerve damage treatment | |
| RU2504412C1 (en) | Method of treating sciatic neuropathy following hip replacement or acetabular facture | |
| Mundra et al. | Spinal cord stimulation for spinal cord injury–Where do we stand? A narrative review | |
| SU1428381A1 (en) | Method of treatment of traumatic injures of nerves of the extremities | |
| RU2786799C1 (en) | Method for the prevention of thrombosis of the veins of the lower extremities during operations on the ankle joint | |
| SU1607808A1 (en) | Method of treating cardio-humero-thoracal syndrome of miocardial infarction patients | |
| RU2318548C2 (en) | Method for applying upper extremity nerves and muscles electrostimulation in distal forearm bone fracture cases | |
| Soin et al. | High-frequency peripheral electric nerve block to treat postamputation pain | |
| RU2684178C1 (en) | Method of rehabilitation after total knee endoprosthesis replacementin patients with sarcopenia | |
| SU1146061A1 (en) | Method of restoring the function of injured peripheric nerve | |
| RU2180602C2 (en) | Method for treatment of peripheral nervous system of patients with gunshot injuries and fighting traumata | |
| RU2122870C1 (en) | Method of treating paralyses and pareses | |
| RU2122394C1 (en) | Method for curing paralysis and paresis decease | |
| RU2062124C1 (en) | Method for treating vertebral osteochondrosis with radiculoischemic syndrome |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110521 |