RU2747362C2 - Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; cardiovascular surgery.

SUBSTANCE: before connection of the cardiopulmonary bypass apparatus echocardiography is used to measure the outlet ventricle diameter. Then xenopericardial flap is cut out to form tubular part of conduit, as well as an autopericardial flap treated with glutaric aldehyde to form collar confinement elements. Dimensions of the leaflets and tubular part of the conduit are calculated using original formulas. Obtained conduit is implanted into position of excised portion of right ventricular outlet.

EFFECT: method makes it possible to form a valve-containing conduit of auto- and xenopericardium, intraoperatively on the basis of the individual patient's TEE data, which allows avoiding intra- and postoperative complications.

1 cl, 4 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечнососудистой хирургии и может быть использовано для лечения всех видов патологии пульмонального клапана (ПК), легочного ствола (ЛС), а также при необходимости полной замены выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ).The invention relates to medicine, in particular, to cardiovascular surgery and can be used for the treatment of all types of pathology of the pulmonary valve (PC), pulmonary trunk (LS), as well as, if necessary, complete replacement of the outlet section of the right ventricle (RVV).

На сегодняшний день «золотым стандартом» хирургического лечения патологии ВОПЖ, ПК являются реконструкции с использованием легочных аллографтов.Today, reconstructions using pulmonary allografts are the "gold standard" for surgical treatment of VOLV and PC pathology.

Методика впервые описана в 1962 г как этап операции Росса и заключается в полной хирургической замене всех элементов ВОПЖ на предварительно подготовленный трупный гомографт (Ross D.N. Homograft replacement of the aortic valve. Lancet 1962; 2: 487).The technique was first described in 1962 as a stage of the Ross operation and consists in a complete surgical replacement of all elements of the VVF with a previously prepared cadaveric homograft (Ross D.N. Homograft replacement of the aortic valve. Lancet 1962; 2: 487).

Несмотря на выдающиеся достоинства, такие как - оптимальные гемодинамические показатели, отсутствие необходимости приема антикоагулянтов, высокая резистентность к инфекции, и прочее, применение аллопротезов имеет ряд существенных недостатков - это ограниченная доступность, технологическая сложность изготовления, высокая цена (P.M. Шарифулин, А.В. Богачев-Прокофьев, И.И. Демин с соавт. Реконструкция выходного отдела правого желудочка во время процедуры росса: сравнение легочных аллографтов и ксеноперикардиальных кондуитов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 2018; 7(2): 71-78). Также криоконсервированные гомографты могут вызывать антиген-антитело ответ, аналогичный хроническому отторжению.Despite the outstanding advantages, such as - optimal hemodynamic parameters, no need to take anticoagulants, high resistance to infection, and so on, the use of alloprostheses has a number of significant disadvantages - limited availability, technological complexity of manufacturing, high price (PM Sharifulin, A.V. Bogachev-Prokofiev, II Demin et al. Reconstruction of the outlet section of the right ventricle during the ross procedure: comparison of pulmonary allografts and xenopericardial conduits. Complex problems of cardiovascular diseases 2018; 7 (2): 71-78). Also, cryopreserved homografts can induce an antigen-antibody response similar to chronic rejection.

Так как каждый аллографт является уникальным и эксклюзивным продуктом, то для решения вопроса их ограниченной доступности разработаны некоторые методики протезирования с применением синтетических или ксеноматериалов.Since each allograft is a unique and exclusive product, some prosthetics techniques using synthetic or xenomaterials have been developed to address the issue of their limited availability.

Известен способ изготовления клапаносодержащего кондуита ствола легочной артерии (патент RU 2644502 от 10.05.2017 г) с применением синтетического сосудистого протеза. При данном методе трубчатый корпус синтетического протеза сосуда циркулярно надрезают, далее частично отслаивают протез металлической лопаткой для формирования створок. Следующим этапом свободный край отслоенной стенки фиксируется тремя швами, а протез выворачивается.A known method of manufacturing a valve-containing conduit of the pulmonary artery trunk (patent RU 2644502 dated 05/10/2017) using a synthetic vascular prosthesis. With this method, the tubular body of a synthetic vessel prosthesis is circularly incised, then the prosthesis is partially peeled off with a metal spatula to form the valves. At the next stage, the free edge of the detached wall is fixed with three sutures, and the prosthesis is turned inside out.

К недостаткам данной модели можно отнести повышенный риск развития тромбоза, требующий проведения пожизненной антикоагулянтной терапии. К тому же, в отдаленном периоде возможна дальнейшая диссекция протеза в области сформированных расслоением синусов кондуита. Кроме того, нам не удалось найти в литературе результатов клинического применения представленной методики.The disadvantages of this model include an increased risk of thrombosis, requiring lifelong anticoagulant therapy. In addition, in the long term, further dissection of the prosthesis in the area of the conduit sinuses formed by stratification is possible. In addition, we were unable to find in the literature the results of the clinical application of the presented technique.

Известен способ имплантации в ВОПЖ бикуспидального клапаносодержащего кондуита из политетрафторэтилена у детей до 16 лет (Yoshida М, Wearden PD, et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with bicuspid valved polytetrafluoroethylene conduit. Ann Thorac Surg. 2011; 91(4):1235-8).A known method of implantation of a bicuspid valve-containing conduit made of polytetrafluoroethylene in children under 16 years of age (Yoshida M, Wearden PD, et al. Right ventricular outflow tract reconstruction with bicuspid valved polytetrafluoroethylene conduit. Ann Thorac Surg. 2011; 91 (4): 1235-8 ).

Недостатками данной методики являются ранний кальциноз запирательных элементов и соответственно развитие стеноза или недостаточности клапана. К тому же явным недостатком всех методик с применением синтетических материалов для реконструкции следует назвать низкую резистентность к инфекционным агентам.The disadvantages of this technique are early calcification of the obturator elements and, accordingly, the development of stenosis or valve insufficiency. In addition, a clear disadvantage of all methods using synthetic materials for reconstruction should be called low resistance to infectious agents.

Известен способ изготовления клапаносодержащего кондуита из химически стабилизированного венозного сосуда крупного рогатого скота - Contegra pulmonary valved conduit. Протез не имеет разрыва между просветом канала и трехстворчатым венозным клапаном, который он включает, что уменьшает риск разрыва и кровотечения. В данной конструкции предусмотрены опорные кольца для предотвращения дилатации в области клапана. Трансплантат подготавливается и хранится в растворе глютарового альдегида, и не требует предварительной разморозки, готов к имплантации из упаковки. Iyer K.S. приводит сравнительный анализ применения Contegra pulmonary valved conduit в нескольких центрах с отдаленными результатами до 10 лет. В исследовании указаны хорошие показатели продолжительнсти свободы от реоперации и удовлетворительные гемодинамические характеристики на клапане.A known method of manufacturing a valve-containing conduit from a chemically stabilized venous vessel of cattle - Contegra pulmonary valved conduit. The prosthesis does not have a gap between the lumen of the canal and the tricuspid venous valve that it includes, which reduces the risk of rupture and bleeding. This design includes back-up rings to prevent expansion in the valve area. The graft is prepared and stored in a solution of glutaraldehyde, and does not require preliminary defrosting, ready for implantation from the package. Iyer K.S. provides a comparative analysis of the use of Contegra pulmonary valved conduit in several centers with long-term results up to 10 years. The study indicated good indicators of the duration of freedom from reoperation and satisfactory hemodynamic characteristics on the valve.

Однако данный графт регламентирован для использования в детской кардиохирургии - до 18 лет. Ввиду межвидового несоответствия возможно скорое неоинтимальное утолщение, кальцификация и нарушение подвижности створок клапана. К особенностям применения данного протеза, как любого коммерческого продукта подобного назначения, следует отнести необходимость наличия на момент оперативного вмешательства полной размерной линейки протезов, что может быть невозможным в случае экстренного вмешательства. К тому же линейка включает 6 типоразмеров от 12 до 22 мм, это может быть недостаточным для взрослых пациентов с широким ВОПЖ. Высокая стоимость Contegra pulmonary valved conduit является основной негативной чертой кондуита, которая затрудняет широкое применение методики в развивающихся странах.However, this graft is regulated for use in pediatric cardiac surgery - up to 18 years of age. Due to the interspecies discrepancy, a quick neointimal thickening, calcification and impaired mobility of the valve leaflets are possible. The peculiarities of using this prosthesis, like any commercial product of a similar purpose, include the need for a full size range of prostheses at the time of surgery, which may be impossible in case of emergency intervention. In addition, the line includes 6 standard sizes from 12 to 22 mm, which may be insufficient for adult patients with wide VVL. The high cost of Contegra pulmonary valved conduit is the main negative feature of the conduit, which complicates the widespread use of the technique in developing countries.

Известен способ изготовления протеза для реконструкции выводных отделов желудочков и клапанов сердца - клапаносодержащего кондуита "Пилон" (патент RU 2363425 от 28.02.2008 г). Изделие изготавливается из ксеноперикарда с применением методов компьютерного моделирования и разработкой специального лекала для каждого элемента кондуита. В своем исследовании 402 пациентов в возрасте от 15 до 73 лет A.M. Караськов с соавт. отмечают хорошие статистические показатели свободы от дисфункции клапана кондуита через 5 лет, которые лишь на 2% уступают таковым у аллопротезов, а также удовлетворительные госпитальные гемодинамические показатели на клапане.A known method of manufacturing a prosthesis for the reconstruction of the ventricular outflow tract and heart valves - a valve-containing conduit "Pilon" (patent RU 2363425 dated February 28, 2008). The product is made of xenopericardium using computer modeling methods and the development of a special pattern for each element of the conduit. In his study of 402 patients aged 15 to 73, A.M. Karaskov et al. note good statistical indicators of freedom from conduit valve dysfunction after 5 years, which are only 2% inferior to those of alloprostheses, as well as satisfactory hospital hemodynamic indicators on the valve.

Применение эпоксиобработанного ксеноперикарда при изготовлении клапаносодержащего кондуита "Пилон" в том числе для формирования запирательных элементов клапана сопровождается риском кальцификации последних ввиду межвидовой тканевой разнородности с возможностью развития иммунного ответа. К тому же кондуит требует применения сложной авторской технологии, с компьютерным моделированием и требует наличия оригинальных лекал, ввиду чего его применение в условиях экстренной операции может быть затруднительно.The use of epoxy-treated xenopericardium in the manufacture of the valve-containing conduit "Pilon", including for the formation of obturator elements of the valve, is accompanied by the risk of calcification of the latter due to interspecies tissue heterogeneity with the possibility of developing an immune response. In addition, the conduit requires the use of complex proprietary technology, with computer modeling and requires original patterns, which makes it difficult to use it in an emergency operation.

По совокупности существенных признаков наиболее близким к заявляемому выбран метод изготовления протеза для протезирования ВОПЖ - клапаносодержащего кондуита "Пилон" (патент RU 2363425); и принятый нами за прототип, включающий в себя протезирование ВОПЖ клапансодержащим кондуимом.By the totality of essential features closest to the claimed method, the method of manufacturing a prosthesis for prosthetics of VOPZh - a valve-containing conduit "Pilon" (patent RU 2363425) was selected; and adopted by us as a prototype, which includes prosthetics of the RVO with a valve-containing conduit.

Однако этот способ подразумевает использование только ксеноткани и требует наличия линейки готовых клапаносодержащих конструкций.However, this method involves the use of only xenotissue and requires a line of ready-made valve-containing structures.

Задачей изобретения было создание метода, позволяющего сформировать клапансодержащий кондуит из ауто и ксеноперикарда, интраоперационно, имея данные ЧпЭхоКГ. Метод не должен требовать сложного компьютерного моделирования, авторских лекал и мог быть осуществлен в условиях стандартной кардиохирургической операционной.The objective of the invention was to create a method that makes it possible to form a valve-containing conduit from auto and xenopericardium, intraoperatively, having data from ChpEchoCG. The method should not require complex computer modeling, copyright patterns and could be carried out in a standard cardiac surgery operating room.

Проблему решют путем стандартной срединной продольной стернотомии, забора участка париетального перикарда, обработки его глутаровым альдегидом.The problem will be solved by means of a standard median longitudinal sternotomy, taking a section of the parietal pericardium, treating it with glutaraldehyde.

Паралельно с осуществлением доступа к сердцу и забором лоскута аутоперикарда осуществляют чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) с целью определения диаметра ВОПЖ, ПК.In parallel with the implementation of access to the heart and the sampling of the autopericardial flap, transesophageal echocardiography (TEE) is performed to determine the diameter of the VVF, PC.

Далее, до искусственно кровообращения, формируют неокондуит. Диаметр (D), определют на основании ранее измеренного диаметра ВОПЖ. Для формирования тубулярной части ВОПЖ применяют ксеноперикардиальный лоскут квадратной формы 10×10 см. При этом ксеноперикард обрезают по ширине, так чтобы его длин (L) была равна вычисленной длине окружности диаметра ВОПЖ+5 мм, фиксируют за углы к ровной поверхности серозным слоем наружу. По левой и правой сторонам отчерчиваются прямые на 2-3 мм (ƒ) от края (эти отступы нужны для формирования трубчатой формы). Таким образом, диаметр графта после формирования тубулярной формы будет равен диаметру ВОПЖ:Further, before artificial blood circulation, neoconduitis is formed. The diameter (D) is determined based on the previously measured diameter of the VVF. For the formation of the tubular part of the VVF, a xenopericardial flap of a square shape 10 × 10 cm is used. In this case, the xenopericardium is cut in width so that its length (L) is equal to the calculated length of the circumference of the diameter of the VVV + 5 mm, and is fixed at the corners to the flat surface with a serous layer outward. On the left and right sides, straight lines are drawn 2-3 mm (ƒ) from the edge (these indents are needed to form a tubular shape). Thus, the diameter of the graft after the formation of the tubular shape will be equal to the diameter of the VVF:

L=πD+(ƒ×2) (мм).L = πD + (ƒ × 2) (mm).

Далее следует отступить от нижнего края лоскута 20 мм и прочертить горизонтальную прямую, после формирования тубулярной формы кондуита - это будет проксимальный его отдел.Next, you should step back from the lower edge of the flap 20 mm and draw a horizontal line, after the formation of the tubular shape of the conduit - this will be its proximal section.

Для полулунных створок внутри цилиндрического протеза без избытка по свободному краю в зоне коаптации, высоту комиссур принимают равной

(D) (фиг. 2).For semilunar valves inside a cylindrical prosthesis without excess along the free edge in the coaptation zone, the height of the commissures is taken equal to

(D) (Fig. 2).

На ксеноперикардиальном лоскуте на

(D) выше горизонтальной линии проксимального отдела, чертят параллельную прямую.On a xenopericardial flap on

(D) Above the horizontal line of the proximal region, draw a parallel straight line.

Далее длину окружности (L) делят на 3, отчерчивают три равные части на развертке протеза. Намечают линию фиксации створок к ксеноперикарду (фиг. 1).Further, the circumference (L) is divided by 3, three equal parts are drawn on the scan of the prosthesis. The line of fixation of the valves to the xenopericardium is outlined (Fig. 1).

Обработанный глутаровым альдегидом аутоперикардиальный лоскут при помощи краевых швов растягивают на плоской поверхности фиброзным слоем наружу для выкраивания створок.An autopericardial flap treated with glutaraldehyde is stretched on a flat surface with a fibrous layer outward using marginal sutures to cut out the valves.

Отмечают межкомиссуральное расстояние по ширине створки равное (D). От середины створки отмеряем длину створки (h) высчитываемую по формуле:An intercommissural distance along the width of the valve is noted equal to (D). From the middle of the sash, measure the sash length (h) calculated by the formula:

от середины нижнего края створки отмеряют расстояние равное радиусу

(D) для формирования полукруглой формы нижнего края створки (фиг. 3). Далее к нижнебоковому краю прибавляют по 2,5 мм створки для формирования шва. По выставленным точкам расчерчивают имплантируемый край створки. После этого от середины свободного края отмеряют 3 мм перпендикулярно и от этой точки намечаются прямые линии к углам створки (фиг. 3). По данным расчетам из обработанного аутоперикарда ножницами выкраивают три одинаковые створки. Далее непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью фиксируют выкроенные створки к ксеноперикардиальному лоскуту, при этом шаг на створке должен быть больше в отношении 1 к 3, для формирования полулунной формы.from the middle of the lower edge of the sash, measure a distance equal to the radius

(D) to form a semicircular shape of the bottom edge of the sash (FIG. 3). Next, a 2.5 mm flap is added to the lower lateral edge to form a seam. The implanted edge of the sash is drawn along the set points. After that, from the middle of the free edge, measure 3 mm perpendicularly and from this point straight lines are outlined to the corners of the sash (Fig. 3). According to these calculations, three identical valves are cut out of the treated autopericardium with scissors. Next, the cut-out flaps are fixed to the xenopericardial flap with a continuous twisted seam with a polypropylene thread, while the step on the flap should be greater in the ratio of 1 to 3, to form a semilunar shape.

После фиксации створок к ксеноперикарду формируют трубчатую форму кондуита непрерывным обвивным швом.After fixing the valves to the xenopericardium, a tubular conduit is formed with a continuous twisted suture.

Начинают искусственное кровообращение по стандартной схеме, выполняется кардиоплегия, иссечение ВОПЖ. Следующим этапом выполняют имплантацию полученного кондуита с фиксацией проксимального конца непрерывным обвивным швом к правому желудочку. Процедуру завершают формированием дистального анастомоза кондуита с бифуркацией легочного ствола.Artificial blood circulation is started according to the standard scheme, cardioplegia is performed, and the excision of the VVF is performed. The next step is to implant the resulting conduit with fixation of the proximal end with a continuous twisted suture to the right ventricle. The procedure is completed by forming a distal anastomosis of a conduit with a pulmonary trunk bifurcation.

Приведем пример:Let's give an example:

Больная П. 59 лет поступила в кардиохирургическое отделение университетской клинической больницы №1 им. И.М. Сеченова с диагнозом - Аневризма ствола легочной артерии, выраженная недостаточность клапана легочной артерии, умеренно-выраженная трикуспидальная недостаточность. В ходе обследования при компьютерной томографии - ЛС расширен до 5,1 см, правая легочная артерия до 3,0 см, левая легочная артерия до 3,2 см. При эхокардиографии - дилатация правых отделов сердца с умеренными признаками перегрузки правого желудочка (ПЖ). Систолическая функция ПЖ не снижена. Глобальная и локальная сократимость левого желудочка (ЛЖ) не снижена. Небольшая гипертрофия ЛЖ, преимущественно межжелудочковой перегородки (МЖП). Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Расширение ЛС до 6,1-6,4 см. ВОПЖ до 3,1 см. недостаточность ПК 3 ст, за счет дилатации фиброзного кольца и отсутствия смыкания створок ПК (до 1,0 см). Зарегистрирован выраженный обратный кровоток в стволе ЛА. Аортальная регургитация 0-1 ст. Митральная регургитация 1 степени. Трикуспидальная регургитация 1-2 ст. Легочная гипертензия 1 ст.Patient P., 59 years old, was admitted to the cardiac surgery department of the University Clinical Hospital No. THEM. Sechenov with a diagnosis of aneurysm of the trunk of the pulmonary artery, severe insufficiency of the pulmonary artery valve, moderate tricuspid insufficiency. During the examination with computed tomography - the LA was enlarged up to 5.1 cm, the right pulmonary artery up to 3.0 cm, the left pulmonary artery up to 3.2 cm. With echocardiography - dilatation of the right heart with moderate signs of overload of the right ventricle (RV). RV systolic function is not reduced. Global and local contractility of the left ventricle (LV) is not reduced. Slight LV hypertrophy, predominantly of the interventricular septum (IVS). LV diastolic dysfunction type 1. Expansion of the drug to 6.1-6.4 cm. VVL up to 3.1 cm. PC insufficiency of the 3rd stage, due to dilatation of the annulus fibrosus and the absence of closure of the PC valves (up to 1.0 cm). A pronounced reverse blood flow in the LA trunk was registered. Aortic regurgitation 0-1 tbsp. Mitral regurgitation of the 1st degree. Tricuspid regurgitation 1-2 tbsp. Pulmonary hypertension 1 tbsp.

Больной предложено хирургическое лечение по предлагаемому способу - протезирование ВОПЖ, ПК, ЛС клапаносодержащим кондуитом сформированным из ксеноперикарда и аутоперикарда. После получения добровольного согласия 10.12.18 больной выполнена операция.The patient was offered surgical treatment according to the proposed method - prosthetics of the VVF, PC, drugs with a valve-containing conduit formed from xenopericardium and autopericardium. After receiving voluntary consent on 10.12.18, the patient underwent surgery.

Под ЭТН выполнена полная срединная стернотомия. Пердняя стенка перикарда, выделена очищена от жира, лоскут 10×10 см отсечен, обработан раствором глутарового альдегида. В полости перикарда определяется аневризматически расширенный легочный ствол до 5 см, пальпаторно выраженное диастолическое дрожание. По данным ЧПЭхоКГ, диаметр ФК клапана легочной артерии 25 мм, недостаточность 3 ст. Выкроен ксеноперикардиальный лоскут 10×83,5 мм, маркером размечены линии вшивания неостворок (по ширине 25 мм, по высоте 12,5 мм). Из аутоперикарда выкроены створки (по ширине 30 мм, по высоте 22,5 мм), поочередно пришиты к ксеноперикарду непрерывными обвивными швами нитями пролен 5/0. Края ксеноперикардиального лоскута сшиты между собой с расположением неостворок внутри тубулярного графта. Сформирован ксено-аутоперикардиальный кондуит (фиг 4). Перманентная инсуфляция CO2 в рану. Канюляция по схеме восходящая аорта - полые вены, установка дренажа ЛЖ через правую верхнюю легочную вену. Гепарин. Начало ИК. Зажим на восходящую аорту. Неселективная кардиоплегия по Калифиори. Вскрыт просвет аневризмы ЛС, выявлен четырехстворчатый клапан легочной артерии, коаптация резко нарушена, створки уплотнены. Выполнена резекция выходного тракта ПЖ, ЛС до бифуркации. Сформирован дистальный анастомоз неокондуита с бифуркацией ЛС, непрерывным обвивным швом нитью пролен 5/0. Сформирован проксимальный анастомоз неокондуита с ПЖ, непрерывным обвивным швом нитью пролен 5/0. Профилактика эмболии. Снят зажим с аорты. Сердечная деятельность восстановилась самостоятельно. Анастомозы герметичны. Снижение производительности АИК с постепенной остановкой ИК. Гемодинамика стабильная, деканюляция. По данным ЧПЭхоКГ -недостаточность на клапане легочной артерии нет, пик градиент 5 мм.рт.ст, недостаточность ТК - 2 ст. Стандартное закрытие раны. Общая продолжительность операции составила 300 минут, искусственного кровообращения 83 минуты, ишемия миокарда 65 минут. Пациент на искусственной вентиляции переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. На вторые сутки переведен в профильное отделение. Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольной эхокардиографии регургитации не выявлено. На 7 сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторный этап лечения.A complete median sternotomy was performed under the ETN. The front wall of the pericardium was isolated, cleaned of fat, a 10 × 10 cm flap was cut off, treated with a solution of glutaraldehyde. In the pericardial cavity, an aneurysmically expanded pulmonary trunk up to 5 cm, palpable diastolic tremor is determined. According to TEE, the diameter of the FC of the pulmonary artery valve is 25 mm, insufficiency of 3 tbsp. A xenopericardial flap 10 × 83.5 mm was cut out, the lines of sewing in of the flaps were marked with a marker (25 mm in width, 12.5 mm in height). The valves were cut out of the autopericardium (30 mm in width, 22.5 mm in height), alternately sewn to the xenopericardium with continuous twisting sutures with 5/0 prolene threads. The edges of the xenopericardial flap are sutured together with the location of the neoplasms inside the tubular graft. Formed xeno-autopericardial conduit (Fig 4). Permanent CO2 insufflation in the wound. Cannulation according to the scheme of the ascending aorta - vena cava, installation of LV drainage through the right superior pulmonary vein. Heparin. The beginning of the IC. Clamp on the ascending aorta. Non-selective cardioplegia according to Kalifiori. The lumen of the aneurysm of the drug was opened, the four-leaf valve of the pulmonary artery was revealed, coaptation was sharply impaired, the valves were compacted. The outflow tract of the pancreas and the PM was resected before the bifurcation. Formed distal anastomosis of the neoconduitis with bifurcation of the drug, continuous twisted suture with 5/0 prolene suture. Formed a proximal anastomosis of the neoconduitis with the pancreas, continuous twisted suture with 5/0 prolene suture. Prevention of embolism. The clamp was removed from the aorta. Cardiac activity recovered on its own. Anastomoses are hermetically sealed. Decrease in performance of AIK with gradual stopping of IK. Stable hemodynamics, decannulation. According to TEE data, there is no insufficiency on the pulmonary valve, the peak gradient is 5 mm Hg, TC insufficiency is 2 tbsp. Standard wound closure. The total duration of the operation was 300 minutes, cardiopulmonary bypass 83 minutes, myocardial ischemia 65 minutes. The patient on artificial ventilation was transferred to the intensive care unit. On the second day he was transferred to the profile department. The postoperative period was uneventful. Control echocardiography revealed no regurgitation. On the 7th day, the patient was discharged in satisfactory condition for the outpatient stage of treatment.

Claims (4)

Способ полного протезирования всех структур выходного отдела правого желудочка, включающий иссечение измененных тканей пульмонального клапана, легочного ствола и имплантацию клапаносодержащей конструкции, отличающийся тем, что перед подключением аппарата искусственного кровообращения с помощью чреспищеводной эхокардиографии измеряют диаметр выходного отдела правого желудочка, выкраивают ксеноперикардиальный лоскут для формирования тубулярной части кондуита, а также обработанный глутаровым альдегидом аутоперикардиальный лоскут для формирования запирательных элементов кондуита, сформированный ксеноаутоперикардиальный кондуит имплантируют в позицию иссеченного участка выходного отдела правого желудочка, при этом размеры створок и трубчатой части кондуита рассчитывают по формуламA method for complete prosthetics of all structures of the outlet section of the right ventricle, including excision of altered tissues of the pulmonary valve, pulmonary trunk and implantation of a valve-containing structure, characterized in that before connecting the heart-lung machine using transesophageal echocardiography, the diameter of the outlet section of the right ventricle is measured, the xenopericardial flap is cut out to form parts of the conduit, as well as an autopericardial flap treated with glutaraldehyde to form obturator elements of the conduit, the formed xenoautopericardial conduit is implanted into the position of the excised section of the outlet section of the right ventricle, while the dimensions of the valves and tubular part of the conduit are calculated by the formulas L = πD+(f+2) (мм),L = πD + (f + 2) (mm),

где D - диаметр тубулярной части, определенный на основании ранее измеренного диаметра верхнего отдела правого желудочка, ƒ - размер отступа для формирования шва, равный 2-3 мм, L - длина, равная вычисленной длине окружности диаметра верхнего отдела правого желудочка, плюс удвоенный размер отступа, h - высота створки пульмонального клапана.where D is the diameter of the tubular part, determined on the basis of the previously measured diameter of the upper part of the right ventricle, ƒ is the size of the indent for the formation of the suture, equal to 2-3 mm, L is the length equal to the calculated circumference of the diameter of the upper part of the right ventricle, plus twice the size of the indent , h is the height of the pulmonary valve leaflet.

Images