RU2664189C1 - Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta - Google Patents
Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta Download PDFInfo
- Publication number
- RU2664189C1 RU2664189C1 RU2017121361A RU2017121361A RU2664189C1 RU 2664189 C1 RU2664189 C1 RU 2664189C1 RU 2017121361 A RU2017121361 A RU 2017121361A RU 2017121361 A RU2017121361 A RU 2017121361A RU 2664189 C1 RU2664189 C1 RU 2664189C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortic
- root
- aortic valve
- prosthesis
- aorta
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 title claims abstract description 18
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 claims abstract description 10
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 10
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 210000003291 sinus of valsalva Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000009958 sewing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 description 7
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 7
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 4
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 4
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 3
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 3
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010057453 Aortic dilatation Diseases 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000027896 Aortic valve disease Diseases 0.000 description 1
- 108010027529 Bio-glue Proteins 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 208000003870 Drug Overdose Diseases 0.000 description 1
- 206010033296 Overdoses Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 1
- 208000007474 aortic aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 238000013158 balloon valvuloplasty Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000002168 brachiocephalic trunk Anatomy 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 239000013065 commercial product Substances 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 231100000725 drug overdose Toxicity 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 210000004177 elastic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 229920000728 polyester Polymers 0.000 description 1
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 230000002195 synergetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения всех видов патологии аортального клапана на фоне дилатации корня аорты.The invention relates to medicine, in particular to cardiovascular surgery, and can be used to treat all types of pathology of the aortic valve against dilatation of the aortic root.
На сегодняшний день «золотым стандартом» коррекции недостаточности аортального клапана и дилатации корня аорты является операция Bentall - De Bono, описанная в 1968 году и включающая в себя протезирование аортального клапана и восходящей аорты композит-графтом, состоящим из дакронового тубулярного протеза и механического протеза аортального клапана (Н. Bentall, A. De Bono. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax 1968; 23: 338-339).To date, the “gold standard” for correcting aortic valve insufficiency and dilatation of the aortic root is the Bentall-De Bono operation, described in 1968 and including prosthetics of the aortic valve and ascending aorta with a composite graft consisting of a dacron tubular prosthesis and a mechanical aortic valve prosthesis (N. Bentall, A. De Bono. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax 1968; 23: 338-339).
Существенным недостатком использования механических протезов аортального клапана в данной конструкции является необходимость пожизненного приема антикоагулянтных препаратов, которая может осложниться геморрагическими осложнениями при передозировке препаратов или тромботическими осложнениями при недостаточной дозе (Radu N.C., Kirsh E.W.M. et al. Embolic and bleeding events after modified Bentall procedure in selected patients. Heart 2007; 93: 107-12).A significant drawback of the use of mechanical aortic valve prostheses in this design is the need for lifelong administration of anticoagulant drugs, which may be complicated by hemorrhagic complications in case of drug overdose or thrombotic complications with insufficient dose (Radu NC, Kirsh EWM et al. Embolic and bleeding events after modified Bentall procedure in selected patients. Heart 2007; 93: 107-12).
С целью решения проблемы негативного воздействия антикоагулянтов были предложены клапан-сохраняющие методы.In order to solve the problem of the negative effects of anticoagulants, valve-preserving methods have been proposed.
В 1983 г. предложена техника ремоделирующей корень аорты клапан-сохраняющей операции, при которой вырезанные в тубулярном дакроновом протезе 3 лепестка протезируют иссеченные дилатированные синусы корня аорты и поддерживают на оптимальном уровне комиссуры аортального клапана (Yacoub М.Н., Fagan A. et al. Results of valve conserving operations for aortic regurgitation. Circulation 1983; 68: 311-312).In 1983, a technique was proposed for remodeling the aortic root of a valve-saving operation, in which 3 lobes cut in a tubular dacron prosthesis prosthetically excise dilated sinuses of the aortic root and maintain aortic valve commissure at an optimal level (Yacoub M.N., Fagan A. et al. Results of valve conserving operations for aortic regurgitation. Circulation 1983; 68: 311-312).
В 1992 году Т. David с соавторами описал метод реимплантационной техники сохранения компетентного аортального клапана, основным принципом которого является реимплантация клапана в тубулярный протез. П-образные швы субаннулярно фиксируют проксимальный край протеза, моделируя подклапанную зону. Комиссуры аортального клапана фиксируются внутри тубулярного протеза, и края синусов (5 мм), оставшиеся после иссечения аневризматически измененных тканей стенки аорты, также пришиваются внутри тубулярного протеза (David Т.Е., Feindel С.М. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103 (4): 617-21).In 1992, T. David et al. Described a reimplantation technique for preserving a competent aortic valve, the basic principle of which is reimplantation of the valve into a tubular prosthesis. U-shaped sutures subannularly fix the proximal edge of the prosthesis, simulating the subvalvular zone. Aortic valve commissures are fixed inside the tubular prosthesis, and the edges of the sinuses (5 mm) remaining after excision of the aneurysmically altered tissue of the aortic wall are also sutured inside the tubular prosthesis (David T.E., Feindel S.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103 (4): 617-21).
Однако эти методы требуют подтверждения компетентности аортального клапана или выполнения дополнительных пластических вмешательств на его створках.However, these methods require confirmation of the competence of the aortic valve or additional plastic surgery on its valves.
Известен способ реконструкции корня аорты по методике Bentall - De Bono с использованием интраоперационно созданного биологического композит-протеза (Galla J.D., Lansman S.L., et al. Bioprosthetic valved conduit aortic root reconstruction: The Mount Sinai experience. Ann Thorac Surg 2002; 74: S 1769-1772).A known method of reconstruction of the aortic root according to the Bentall-De Bono technique using an intraoperatively created biological composite prosthesis (Galla JD, Lansman SL, et al. Bioprosthetic valved conduit aortic root reconstruction: The Mount Sinai experience. Ann Thorac Surg 2002; 74: S 1769 -1772).
Однако данная конструкция обладает теми же недостатками, что свойственны всем биологическим ксенопротезам - ограниченный срок службы и необходимость реоперации, а также вероятность развития протез-пациент несоответствия, смысл которого заключается в недостаточной площади эффективного отверстия протеза малого диаметра для пациента с большой площадью поверхности тела. Это проявляется высоким градиентом давления на протезе аортального клапана. Кроме того, отсутствие на рынке коммерческой модели биологического композит-протеза требует дополнительного времени искусственного кровообращения для его интраоперационного создания, что так же может внести свой вклад в результаты операции.However, this design has the same drawbacks that are common to all biological xenoprostheses - a limited service life and the need for reoperation, as well as the likelihood of a patient-prosthesis inconsistency, the meaning of which is the insufficient area of the effective opening of a small diameter prosthesis for a patient with a large body surface area. This is manifested by a high pressure gradient on the aortic valve prosthesis. In addition, the lack of a commercial model of a biological composite prosthesis on the market requires additional cardiopulmonary bypass for its intraoperative creation, which can also contribute to the results of the operation.
Известен бескаркасный протез корня аорты, гибкие створки которого выполнены из пористого политетрафторэтилена, а остальные упомянутые элементы выполнены из полиэфирного полотна (патент RU 2467723 C1). К особенностям применения данного протеза, как любого коммерческого продукта подобного назначения, следует отнести необходимость наличия на момент оперативного вмешательства полной размерной линейки протезов, что может быть невозможным в случае экстренного вмешательства. Кроме того, нам не удалось найти в периодике данных о клиническом использовании данной конструкции и результатах применения.A frameless aortic root prosthesis is known, the flexible sashes of which are made of porous polytetrafluoroethylene, and the remaining mentioned elements are made of a polyester fabric (patent RU 2467723 C1). The features of the use of this prosthesis, like any commercial product of this purpose, include the need for the presence of a full size line of prostheses at the time of surgery, which may not be possible in case of emergency intervention. In addition, we could not find in the periodicals data on the clinical use of this construct and the results of its use.
По совокупности существенных признаков наиболее близким к заявляемому выбран метод, описанный David ТЕ. и Feindel СМ. и принятый нами за прототип, включающий в себя резекцию аневризматически измененных тканей корня аорты с сохранением нативного фиброзного кольца и створок аортального клапана, наложением на субаннулярном уровне по окружности выходного тракта левого желудочка в горизонтальной плоскости 9-12 П-образных швов с последующей реимплантацией сохраненных структур корня аорты в дакроновый тубулярный протез.Based on the set of essential features, the method described by David TE is selected closest to the claimed one. and Feindel CM. and adopted by us as a prototype, which includes resection of aneurysmically altered tissues of the aortic root with preservation of the native fibrous ring and aortic valve cusps, superimposing at the subannular level around the exit tract of the left ventricle in the horizontal plane of 9-12 U-shaped sutures with subsequent reimplantation of the saved structures aortic root in a dacron tubular prosthesis.
Недостатком данного метода является необходимость в ряде случаев осуществлять отдельное вмешательство на морфологически измененных створках. В целом, воссоздание компетентности створок аортального клапана вынесено в отдельный раздел реконструктивной хирургии и включает в себя методы комиссуротомии, декальцинации, ресуспензии, субкомиссуральную аннулопластику. Следует отметить, что даже простая декальцинация может не принести желаемого результата, поскольку процесс кальцификации нарушает микроструктуру эластических волокон на очень ранних этапах и макроскопически сохранная створка может стать причиной нарушения запирательной функции клапана в послеоперационном периоде (Dahm М., Dohmen G. et al. Decalcification of the aortic valve does not prevent early recalcification. Heart Valve Dis 2000; 9: 21-26). To же касается и других дегенеративных и/или диспластических изменений в тканях аортального клапана, ответственных за пролапс, разрыв или ретракцию створок.The disadvantage of this method is the need in some cases to carry out a separate intervention on morphologically modified cusps. In general, the restoration of the competence of the aortic valve cusps is made in a separate section of reconstructive surgery and includes methods of commissurotomy, decalcification, resuspension, subcommissural annuloplasty. It should be noted that even simple decalcification may not bring the desired result, since the calcification process violates the microstructure of elastic fibers at very early stages and macroscopically preserved sash can cause a violation of the locking function of the valve in the postoperative period (Dahm M., Dohmen G. et al. Decalcification of the aortic valve does not prevent early recalcification. Heart Valve Dis 2000; 9: 21-26). The same applies to other degenerative and / or dysplastic changes in the tissues of the aortic valve, responsible for prolapse, rupture or retraction of the valves.
Альтернативой аортальной вальвулопластике является иссечение пораженных створок аортального клапана с последующей его реконструкцией створками, вырезанными по шаблонам из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда. Для выбора шаблона выполняется измерение межкомиссурального расстояния в каждой створке с помощью специальных измерителей (Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 550-553).An alternative to aortic valvuloplasty is the excision of the affected cusps of the aortic valve with its subsequent reconstruction by cusps cut according to the templates from an autopericardum treated with glutaraldehyde. To select a template, the inter-commissural distance in each leaf is measured using special meters (Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc. Thorac Surg. 2011; 12: 550-553).
Проблема, на решение которой направлено изобретение, - это повышение эффективности и воспроизводимости хирургического лечения аневризм корня аорты с поражением створок аортального клапана.The problem to which the invention is directed is to increase the efficiency and reproducibility of surgical treatment of aortic root aneurysms with damage to the valves of the aortic valve.
Проблема решается способом полного протезирования всех структур корня аорты, заключающимся в том, что иссекают измененные ткани восходящей аорты, синусов Вальсальвы, пораженные створки аортального клапана с последующим пришиванием к фиброзному кольцу аортального клапана 3 створок, выкроенных из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда, после чего воссозданный корень аорты реимплантируют в тубулярный дакроновый протез.The problem is solved by the method of complete prosthetics of all structures of the aortic root, which consists in excising altered tissues of the ascending aorta, Valsalva sinuses, affected aortic valve cusps, followed by suturing of 3 cusps to the fibrous ring of the aortic valve, cut out of the autopericardium root treated with glutaraldehyde, after which aorta are reimplanted into a tubular dacron prosthesis.
Практически способ осуществляют следующим образом: иссекаются аневризматически измененные ткани восходящей аорты, синусов Вальсальвы и пораженных створок аортального клапана (Фиг. 1.) с сохранением нативного функционального фиброзного кольца. После измерения с помощью специальных измерителей межкомиссурального расстояния в каждом синусе, из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда по трафарету выкраиваются лоскуты неостворок, которые пришиваются на место иссеченных створок аортального клапана в соответствии с полученными ранее измерениями. Следующим этапом выполняется реимплантация воссозданного корня аорты в тубулярный дакроновый протез с фиксацией проксимального конца последнего П-образными швами на субаннулярном уровне. Комиссуры воссозданного аортального клапана фиксируют внутри тубулярного протеза, после чего края синусов (5 мм от фиброзного кольца), оставленные после иссечения аневризматически измененных тканей, также фиксируют внутри тубулярного протеза непрерывным обвивным швом. Реимплантацию устьев коронарных артерий выполняют по общепринятой методике. Процедура завершается формированием дистального анастомоза дакронового тубулярного протеза с восходящей аортой (Фиг. 2).In practice, the method is as follows: aneurysmically altered tissues of the ascending aorta, Valsalva sinuses and affected aortic valve cusps are excised (Fig. 1.) while maintaining the native functional fibrous ring. After measuring with the help of special gauges of intercommissural distance in each sinus, from the autopericardium treated with glutaraldehyde, stencil flaps are cut out on the stencil, which are sewn into the place of the excised aortic valve cusps in accordance with the previously obtained measurements. The next step is the reimplantation of the reconstituted aortic root into a tubular dacron prosthesis with fixation of the proximal end of the latter with U-shaped sutures at the subannular level. The commissures of the reconstituted aortic valve are fixed inside the tubular prosthesis, after which the edges of the sinuses (5 mm from the fibrous ring) left after excision of the aneurysmically altered tissues are also fixed inside the tubular prosthesis with a continuous twisting stitch. Reimplantation of the coronary artery orifice is performed according to the generally accepted technique. The procedure ends with the formation of a distal anastomosis of the dacron tubular prosthesis with an ascending aorta (Fig. 2).
Данный способ позволяет повысить эффективность хирургической реконструкции корня аорты при его аннулоаортальной дилатации в комплексе с органическими поражениями створок аортального клапана путем повышения воспроизводимости методики, сохранения синергичной работы всех компонентов корня аорты (функциональное фиброзное кольцо, створки, синусы) как единого комплекса, низкого трансвальвулярного градиента давления, отсутствия необходимости приема антикоагулянтных препаратов и незначительной вероятности возникновения необходимости в повторной операции.This method improves the efficiency of surgical reconstruction of the aortic root during its annulo-aortic dilatation in combination with organic lesions of the aortic valve cusps by increasing the reproducibility of the technique, preserving the synergistic work of all components of the aortic root (functional fibrous ring, cusps, sinuses) as a single complex, low transvalvular pressure gradient , the absence of the need for anticoagulant drugs and a low probability of the need in reoperation.
Результат, который может быть получен при использовании изобретения, заключается в повышении эффективности хирургического лечения аневризмы корня аорты методом удаления патологически измененных тканей, включая аортальные синусы и створки аортального клапана, с последующей реконструкцией корня аорты путем реимплантации нативного функционального фиброзного кольца аортального клапана в дакроновый протез, воссозданием аортального клапана из обработанных глутаровым альдегидом аутоперикардиальных лоскутов, вырезанных по трафарету. Это позволяет добиться наибольшей длины коаптации неостворок, обладающих повышенной износостойкостью и сроком службы, с предотвращением аортальной регургитации и пациент-протез несоответствия, а также большей ожидаемой продолжительности адекватной работы аортального клапана. Стандартизация методики и ее воспроизводимость позволит увеличить количество реконструктивных операций и снизить необходимость приема антикоагулянтных препаратов в популяции.The result that can be obtained by using the invention is to increase the efficiency of surgical treatment of aortic root aneurysm by removing pathologically altered tissues, including aortic sinuses and aortic valve cusps, followed by reconstruction of the aortic root by reimplanting the native functional fibrous ring of the aortic valve into a dacron prosthesis, the reconstruction of the aortic valve from glutaraldehyde-treated autopericardial flaps cut in a stencil. This allows you to achieve the longest coaptation length of nevoloks with increased wear resistance and service life, with the prevention of aortic regurgitation and patient-prosthesis mismatch, as well as the longer expected duration of the adequate operation of the aortic valve. Standardization of the technique and its reproducibility will increase the number of reconstructive operations and reduce the need for anticoagulant drugs in the population.
Приведем примерGive an example
Пациентка С., 68 лет, поступила в кардиохирургическое отделение №2 УКБ №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и оперирована по данной методике.Patient S., 68 years old, was admitted to the cardiac surgery department No. 2 of the Clinical Hospital No. 1 of the First Moscow State Medical University. THEM. Sechenov and operated on this technique.
Пациентка поступила с диагнозом: Аневризма восходящего отдела аорты. Недостаточность аортального клапана II степени. Недостаточность кровообращения III ФК по NYHA.The patient was admitted with a diagnosis of Aneurysm of the ascending aorta. Aortic valve insufficiency II degree. Circulatory failure III FC according to NYHA.
По данным эхокардиографии, глобальная и локальная сократимость ЛЖ не снижены. Расширение восходящего отдела аорты до 5,3 см без четких признаков расслоения. Аортальная регургитация до II степени. При компьютерной томографии: диаметр грудного отдела аорты: восходящего отдела 5,2 см, нисходящего отдела ниже дуги 3,4 см, средней части нисходящего отдела 2,5 см, над диафрагмой 2,4 см.According to echocardiography, global and local LV contractility are not reduced. Extension of the ascending aorta to 5.3 cm without clear signs of dissection. Aortic regurgitation to the II degree. With computed tomography: diameter of the thoracic aorta: ascending 5.2 cm, the descending section below the arch 3.4 cm, the middle part of the descending section 2.5 cm, above the diaphragm 2.4 cm.
Под эндотрахеальным наркозом выполнена продольная срединная стернотомия. Выкроенный аутоперикардиальный лоскут 7×10 см обработан 0,6% раствором глутарового альдегидом в течение 10 мин. Подключен аппарата ПК по схеме «правое предсердие - восходящая аорта», установлен дренаж ЛЖ через правую верхнюю легочную вену. Аорта пережата проксимальнее брахиоцефального ствола. Произведена поперечная аортотомия с последующей селективной фармакохолодовой кардиоплегией. Выполнена мобилизация корня и восходящей аорты. Аневризмэктомия корня и восходящей аорты. При оценке аортального клапана установлено, что имеется три створки, которые грубо фиброзированы. Некоронарная створка растянута, значительно пролабирует в полость левого желудочка. Выраженное нарушение коаптации. Створки последовательно иссечены. При помощи измерителей измерено расстояние между парами комиссур. Межкомиссуральное расстояние некоронарной створки 31 мм, левой коронарной створки 31 мм, правой коронарной створки 31 мм. Из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда при помощи трафарета выкроены лоскуты неостворок аортального клапана. Субаннулярно в выходном тракте левого желудочка наложены 9 П-образных швов. Неостворки фиксированы к аортальному фиброзному кольцу непрерывным обвивным швом монофиламентной нитью 5-0. Выполнена реимплантация воссозданного корня аорты в тубулярный дакроновый протез диаметром 28 мм с фиксацией проксимального конца последнего ранее наложенными П-образными швами на субаннулярном уровне.Under endotracheal anesthesia, longitudinal median sternotomy was performed. A cut out autopericardial flap 7 × 10 cm was treated with a 0.6% solution of glutaraldehyde for 10 minutes. A PC device is connected according to the scheme “right atrium - ascending aorta”, LV drainage is installed through the right upper pulmonary vein. The aorta is pinched proximal to the brachiocephalic trunk. Transverse aortotomy was performed, followed by selective pharmacological cold cardioplegia. The mobilization of the root and ascending aorta was performed. Aneurysmectomy of the root and ascending aorta. When evaluating the aortic valve, it was found that there are three valves that are roughly fibrosed. The non-coronary valve is extended, significantly prolapsing into the cavity of the left ventricle. Severe violation of coaptation. Valves sequentially excised. Using meters, the distance between the pairs of commissures was measured. The intercommissural distance of the non-coronary valve is 31 mm, the left coronary valve 31 mm, the right coronary valve 31 mm. From the autopericardium treated with glutaraldehyde using a stencil, flaps of aortic valve imperfections were cut. Subannularly in the exit tract of the left ventricle 9 U-shaped sutures were applied. The imperfections are fixed to the aortic fibrous ring with a continuous entwined suture with a 5-0 monofilament thread. Reimplantation of the reconstructed aortic root into a tubular dacron prosthesis with a diameter of 28 mm was performed with fixation of the proximal end of the latter with previously applied U-shaped sutures at the subannular level.
Комиссуры и края синусов (5 мм от фиброзного кольца), оставшиеся после иссечения аневризматически измененных тканей, фиксированы внутри тубулярного протеза. Реимплантация устьев коронарных артерий на площадках. Линия швов обработана биоклеем. После проведения гидравлической пробы и подтверждения адекватной запирательной функции воссозданных структур корня аорты наложен анастомоз тубулярного протеза с восходящей аортой с последующим восстановлением сердечной деятельности и плавным отключением от аппарата искусственного кровообращения.Commissures and edges of the sinuses (5 mm from the fibrous ring) remaining after excision of aneurysmically altered tissues are fixed inside the tubular prosthesis. Reimplantation of the coronary artery orifice at sites. The line of seams is treated with bioglue. After conducting a hydraulic test and confirming the adequate locking function of the reconstructed structures of the aortic root, an anastomosis of a tubular prosthesis with an ascending aorta was applied, followed by restoration of cardiac activity and a smooth disconnection from the cardiopulmonary bypass.
Данные интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии: аортальной регургитации нет, средний градиент - 8 мм рт.ст. Гладкое послеоперационное течение. Пациентка выписана на 9 сутки после операции.Data of intraoperative transesophageal echocardiography: there is no aortic regurgitation, the average gradient is 8 mm Hg Smooth postoperative course. The patient was discharged on the 9th day after the operation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017121361A RU2664189C1 (en) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017121361A RU2664189C1 (en) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2664189C1 true RU2664189C1 (en) | 2018-08-15 |
Family
ID=63177365
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017121361A RU2664189C1 (en) | 2017-06-19 | 2017-06-19 | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2664189C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734748C2 (en) * | 2018-09-04 | 2020-10-22 | Роман Николаевич Комаров | Method for prosthetic repair of all structures of aortic root |
| RU2747362C2 (en) * | 2019-08-29 | 2021-05-04 | Роман Николаевич Комаров | Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2479288C1 (en) * | 2011-09-06 | 2013-04-20 | Закрытое Акционерное Общество Научно-Производственное Предприятие "Мединж" | Valve-containing aortic root prosthesis |
-
2017
- 2017-06-19 RU RU2017121361A patent/RU2664189C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2479288C1 (en) * | 2011-09-06 | 2013-04-20 | Закрытое Акционерное Общество Научно-Производственное Предприятие "Мединж" | Valve-containing aortic root prosthesis |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| 2 колонка 2, часть Operative Procedures. Несмачный А.С и др. Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства как альтернатива протезированию аортального клапана, Патология кровообращения и кардиохирургия, 2016, т. 20, 2, с. 58-65, 59-60, раздел материалы и методы. * |
| David Т.Е., Feindel С.М. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103 (4): 617-21, с. 617 * |
| David Т.Е., Feindel С.М. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103 (4): 617-21, с. 617 2 колонка 2, часть Operative Procedures. * |
| Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 550-553, см. с. 550-551. * |
| Несмачный А.С и др. Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства как альтернатива протезированию аортального клапана, Патология кровообращения и кардиохирургия, 2016, т. 20, 2, с. 58-65, 59-60, раздел материалы и методы. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 550-553, см. с. 550-551. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734748C2 (en) * | 2018-09-04 | 2020-10-22 | Роман Николаевич Комаров | Method for prosthetic repair of all structures of aortic root |
| RU2747362C2 (en) * | 2019-08-29 | 2021-05-04 | Роман Николаевич Комаров | Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6342070B1 (en) | Stentless bioprosthetic heart valve with patent coronary protuberances and method of surgical use thereof | |
| US6358277B1 (en) | Atrio-ventricular valvular device | |
| US8568473B2 (en) | Systems and methods for enabling heart valve replacement | |
| US6974464B2 (en) | Supportless atrioventricular heart valve and minimally invasive delivery systems thereof | |
| DAVID et al. | Aortic valve replacement with stentless porcine bioprostheses | |
| US20090177271A1 (en) | Prosthesis for Ascending Aortic Segment and Method for Surgical Treatment of an Aortic Valve Leak | |
| CA2830828A1 (en) | Device and method for heart valve repair | |
| WO2013182171A1 (en) | A method of constructing a pericardial heart valve replacement, a pericardial heart valve replacement constructed according to this method, and a device for the in vitro conditioning and modification of tissue of autologous pericardium for the construction of a pericardial heart valve replacement | |
| Pettersson et al. | Reconstruction of fibrous skeleton: technique, pitfalls and results | |
| RU2664189C1 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta | |
| RU2416378C1 (en) | Separate cusp of artificial aortic valve and template for its obtaining | |
| Myers et al. | Use of aortic wall patches as leaflet replacement material during aortic valve repair | |
| Mavroudis et al. | The Ross, Konno, and Ross–Konno operations for congenital left ventricular outflow tract abnormalities | |
| Goetzenich et al. | A new approach to interventional atrioventricular valve therapy | |
| RU2219853C1 (en) | Method for substituting chordae of cardiac atrioventricular valves | |
| RU2692660C1 (en) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon | |
| RU2747362C2 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk | |
| RU2799702C1 (en) | Method of reconstruction of pulmonary valve in tetrade of fallot with bilateral structure | |
| RU2734748C2 (en) | Method for prosthetic repair of all structures of aortic root | |
| RU2748638C1 (en) | Method for aortic valve prosthetics | |
| RU2723355C1 (en) | Method for making cardiovascular prosthesis of pulmonary artery with three-leaf valve and cardiovascular prosthesis made by method thereof | |
| RU2696057C2 (en) | Method of performing norwood operation, vascular homograft and method for producing vascular homograft | |
| RU2796742C1 (en) | Method of implantation of aortic valve prosthesis in infraannular position | |
| RU2664183C1 (en) | Method for aortic valve prosthetics | |
| RU2196526C2 (en) | Method for plasty of mitral-aortal contact at aortal-mitral prosthetics |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190620 |