RU2728707C1 - Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы - Google Patents
Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2728707C1 RU2728707C1 RU2019123622A RU2019123622A RU2728707C1 RU 2728707 C1 RU2728707 C1 RU 2728707C1 RU 2019123622 A RU2019123622 A RU 2019123622A RU 2019123622 A RU2019123622 A RU 2019123622A RU 2728707 C1 RU2728707 C1 RU 2728707C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- patient
- corneal
- donor
- protective flap
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/505—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim
- A61K31/519—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim ortho- or peri-condensed with heterocyclic rings
- A61K31/525—Isoalloxazines, e.g. riboflavins, vitamin B2
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения ультрафиолетового кросслинкинга при прогрессирующем кератоконусе у пациентов с исходной толщиной роговицы на вершине конуса ≤400 мкм после деэпителизации измеряют толщину роговицы пациента посредством интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ). В качестве раствора протектора роговицы используют декстралинк, который инстиллируют на роговицу пациента в течение 30 минут. После чего в ходе повторной ОКТ определяют пахиметрию роговицы в тончайшем месте и рассчитывают толщину защитного лоскута донорской роговицы как разницу между 400 мкм и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента по данным повторной ОКТ. При этом для получения защитного лоскута из резецированного фемтолазером слоя передней стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины диаметром 9,4 мм используют донорский склеророговичный диск, выделенный при помощи фемтолазера с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день. После резекции фемтолазером слоя стромы нативной донорской роговицы и получения защитного лоскута, его отсепаровывают от подлежащих тканей, укладывают на поверхность роговицы пациента и центрируют. Далее проводят контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм. После чего проводят процедуру ультрафиолетового облучения роговицы пациента через защитный лоскут стромы донорской роговицы длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/смв течение 10 мин с параллельными инстилляциями декстралинка каждые 2 мин. После окончания облучения удаляют защитный лоскут стромы донорской роговицы. Способ обеспечивает безопасное проведение процедуры ультрафиолетового кросслинкинга путем восполнения дефицита толщины роговицы пациента до требуемого значения с учетом индивидуальных значений пахиметрии тонкой роговицы пациента, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, усиление прочностных свойств роговицы, остановку и отсутствие прогрессирования кератоконуса в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения ультрафиолетового кросслинкинга при прогрессирующем кератоконусе у пациентов с исходной толщиной роговицы на вершине конуса ≤400 мкм.
Кератоконус - это прогрессирующее дегенеративное невоспалительное заболевание роговицы, характеризующееся истончением, ослаблением и эктазией ее параксиальных зон, что приводит к неравномерности роговичной поверхности и, как следствие, грубым нарушениям зрительных функций.
Актуальность проблемы лечения кератоконуса связана с распространенностью болезни, ранним дебютом заболевания, а также прогрессирующим характером течения, приводящим к значительной потере зрительных функций и инвалидизации по зрению (Золоторевский А.В., Золоторевский К.А., Абдуллаев Э.Э. Опыт лечения больных с кератоконусом и кератэктазиями // Клиническая медицина. - 2013. - Т. 5. - №1. - С. 40-44).
Следует отметить, что ежегодно увеличивается количество пациентов с тонкой роговицей и адекватными зрительными функциями.
В настоящее время достигнут значительный прогресс в лечении ранних стадий заболевания. Применение ультрафиолетового кросслинкинга изолированно (Kymionis G.D. Long-term follow-up of corneal collagen cross-linking for keratoconus - the Cretan study // Cornea. - 2014. - Vol. 33 (10). - P. 1071-1079) или в сочетании с другими методиками, например, имплантацией различных моделей интрастромальных сегментов и колец, позволяет улучшить зрение и стабилизировать течение патологического процесса.
Стандартом процедуры ультрафиолетового кросслинкинга является Дрезденский протокол, предполагающий ультрафиолетовое облучение роговицы (3 мВт/см2) длинной волны 370 нм в течение 30 минут (Wollensak G., Spoerl Е., Seiler Т. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol, 2003, v. l35(5), p. 620-627).
Доказано, что акселирированный кросслинкинг с интенсивностью ультрафиолетового облучения роговицы 9 мВт/см2 в течение 10 минут обладает сопоставимой эффективностью и безопасностью (Макаров Р.А., Мушкова И.А., Стройко М.С., Костенев С.В. Клинический опыт применения акселерированного кросслинкинга у пациентов с кератоконусом // Практическая медицина. - 2017. - Т. 102. - №1. - С. 145-147).
Согласно проведенным исследованиям, для исключения риска повреждения эндотелия роговицы, ее толщина должна быть не менее 400 мкм (Wollensak G, Spoerl Е, Wilsch М, Seiler Т. Endothelial cell damage after riboflavin-ultraviolet-A treatment in the rabbit. J Cataract Refract Surg. 2003; 29(9): 1786-1790. doi: 10.1016/S0886- 3350(03)00343-2, Spoerl E, Hoyer A, Pillunat LE, Raiskup F. Corneal cross-linking and safety issues. Open Ophthalmol J. 2011; 5: 14-16. doi: 10.2174/1874364101105010014.)
Известны несколько методов, позволяющих проводить кросслинкинг у пациентов с пахиметрией роговицы на вершине конуса менее 400 мкм.
Так, известен способ ультрафиолетового кросслинкинга с использованием мягкой контактной линзы без ультрафиолетового фильтра (Искаков И.А., Костенев С.В., Черных В.В. Новый метод выполнения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с тонкой роговицей // Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». - М, 2013. - С. 228-232). Недостатками данного способа являются: сложность выбора линзы необходимой толщины (отсутствие информации о толщине на упаковке) и отсутствие ультрафиолетового фильтра у контактной линзы, что повышает риск ультрафиолетового повреждения эндотелия роговицы.
Наиболее близким к предлагаемому является способ ультрафиолетового кросслинкинга с использованием роговичной лентикулы после проведения рефракционной операции ReLEx SMILE (Васильева И.В., Егоров В.В., Васильев А.В. Анализ эффективности и безопасности кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм после деэпителизации с применением донорской роговичной лентикулы // Практическая медицина. - 2017. - Т. 1, №9 (110). - С. 25-28. Заявка на изобретение №2016134712 от 25.08.2016), включающий деэпитализацию роговицы, пропитывание ее раствором протектора роговицы для проведения ультрафиолетового кросслинкинга, наложение защитного лоскута, воздействие через защитный лоскут на роговицу ультрафиолетовым излучением длиной волны 370 нм, удаление защитного лоскута. Недостатком данного способа с использованием в качестве защитного лоскута полученной от другого пациента при параллельном проведении операции ReLex SMILE лентикулы является неравномерная толщина лентикулы в центре и на периферии (толстая в центре, тонкая на периферии), ограниченный диаметр, что снижает безопасность процедуры кросслинкинга на тонкой роговице. Кроме этого, выбор лентикулы нужной толщины в течение одного операционного дня представляется затруднительным.
Задачей изобретения является создание эффективного и безопасного способа ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы.
Техническим результатом заявляемого способа является обеспечение возможности безопасного проведения процедуры ультрафиолетового кросслинкинга путем восполнения дефицита толщины роговицы пациента до требуемого значения с учетом индивидуальных значений пахиметрии тонкой роговицы пациента, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, усиление прочностных свойств роговицы, остановка и отсутствие прогрессирования кератоконуса в отдаленном послеоперационном периоде.
Технический результат достигается тем, что в способе ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы, включающем деэпитализацию роговицы, пропитывание ее раствором протектора роговицы для проведения ультрафиолетового кросслинкинга, наложение защитного лоскута, воздействие через защитный лоскут на роговицу ультрафиолетовым излучением длиной волны 370 нм, удаление защитного лоскута, согласно изобретению, после деэпителизации измеряют толщину роговицы пациента посредством интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ), в качестве раствора протектора роговицы используют декстралинк, который инсталлируют на роговицу пациента в течение 30 минут, после чего в ходе повторной ОКТ определяют пахиметрию роговицы в тончайшем месте и рассчитывают толщину защитного лоскута донорской роговицы как разницу между 400 мкм и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента, по данным повторной ОКТ; при этом для получения защитного лоскута из резецированного фемтолазером слоя передней стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины диаметром 9,4 мм используют донорский склеророговичный диск, выделенный при помощи фемтолазера с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день; после резекции фемтолазером слоя стромы нативной донорской роговицы и получения защитного лоскута, его отсепаровывают от подлежащих тканей, укладывают на поверхность роговицы пациента и центрируют; далее проводят контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм; после чего проводят процедуру ультрафиолетового облучения роговицы пациента через защитный лоскут стромы донорской роговицы длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инсталляциями декстралинка каждые 2 мин; после окончания облучения удаляют защитный лоскут стромы донорской роговицы.
Технический результат достигается за счет того, что:
1) защитный лоскут передней стромы донорской роговицы нативного кадаверного глаза восполняет толщину роговицы пациента до значений, принятых за безопасные для проведения процедуры ультрафиолетового кросслинкинга (не менее 400 мкм);
2) диаметр защитного лоскута передней стромы донорской роговицы нативного кадаверного глаза 9,4 мм обеспечивает плотную адгезию защитного донорского лоскута с поверхностью роговицы пациента и его стабильное положение;
3) резекция слоя стромы нативной донорской роговицы фемтолазером позволяет сформировать защитный лоскут равномерной толщины, соответствующей расчетному значению (с учетом минимального значения пахиметрии роговицы конкретного пациента, по данным ОКТ, выполняемой после инсталляций раствора декстаралинка на роговицу пациента в течение 30 минут), необходимому для восполнения толщины роговицы пациента до значений, принятых за безопасные для проведения процедуры ультрафиолетового кросслинкинга (не менее 400 мкм), что, в свою очередь, обеспечивает равномерное облучение передней стромы роговицы пациента на одинаковую глубину, как в центре, так и на периферии;
4) ультрафиолетовое облучение длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин позволяет сократить продолжительность процедуры, уменьшить психо-эмоциональную нагрузку на пациента и обладает сопоставимой эффективностью (Макаров Р.А., Мушкова И.А., Стройко М.С., Костенев С.В. Клинический опыт применения акселерированного кросслинкинга у пациентов с кератоконусом // Практическая медицина. - 2017. - Т. 102. - №1. - С. 145-147) с процедурой ультрафиолетового кросслинкинга по Дрезденскому протоколу: 3 мВт/см2 в течение 30 мин (Wollensak G., Spoerl Е., Seiler Т. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am J Ophthalmol. 2003 May; 135(5):620-627).
Способ осуществляют следующим образом.
Проводится механическая скарификация эпителия роговицы в оптической зоне на поверхности диаметром 5-7 мм в зависимости от наличия или отсутствия интрастромального сегмента / сегментов или колец. При наличии интрастромальных имплантов деэпителизация роговицы проводится на поверхности диаметром 5 мм, при отсутствии - на поверхности диаметром 7 мм. После деэпителизации измеряют толщину роговицы пациента при помощи интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ), например, посредством операционного микроскопа OPMI LUMERA® 700 с интегрированным оптическим когерентным томографом высокого разрешения RESCAN™ 700 (Carl Zeiss Meditec OPMI LUMERA® 700 with the integrated SD-OCT camera RESCAN™ 700). Инсталлируют раствор декстаралинка на роговицу пациента в течение 30 минут, после чего в ходе повторной ОКТ определяют пахиметрию роговицы пациента в тончайшем месте. Полученное значение минимальной толщины роговицы пациента используется для расчета толщины защитного лоскута донорской роговицы. Толщина защитного лоскута определяется как разница между 400 мкм (толщина роговицы, необходимая для безопасного проведения кросслинкинга) и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента, по данным повторной ОКТ.
Для получения защитного лоскута используют донорский склеророговичный диск, выделенный с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики с применением фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день. После проведения задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны донорский склеророговичный диск, установленный в штатную для фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 искусственную переднюю камеру глаза, переворачивают таким образом, чтобы сохранные наружные слои роговицы были ориентированы вверх. Далее при помощи фемтолазера выкраивают защитный лоскут передней стромы донорской роговицы необходимой толщины. Диаметр защитного лоскута - 9,4 мм (максимальный диаметр, предусмотренный в программе фемтосекундного лазера Femto LDV Z8). Для проведения фемторезекции используют тот же пак, что и для фетолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны, так как в программе лазера Femto LDV Z8 предусмотрен 1 пак на 2 реза.
После фемтолазерного этапа полученный защитный лоскут в виде резецированного слоя стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины отсепаровывают от подлежащих тканей при помощи микрохирургического шпателя, укладывают на поверхность роговицы пациента и центрируют. Далее проводят контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм. После этого проводят процедуру ультрафиолетового облучения длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инстилляциями декстралинка каждые 2 мин. После окончания облучения удаляют защитный лоскут стромы донорской роговицы. Закапывают антисептик Витабакт и накладывают на роговицу пациента мягкую лечебную контактную линзу до наступления полной эпителизации.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.
По предложенному способу пролечены 15 пациентов (15 глаз) с диагнозом прогрессирующий кератоконус.Из них 10 мужчин и 5 женщин. Со 2 стадией кератоконуса - 9 человек (9 глаз), из которых у 5 ранее была проведена имплантация интрастромальных роговичных сегментов. С 3 стадией - 6 пациентов (6 глаз), у 2 из них ранее проводилась фемтолазерная рефракционная аутокератопластика.
Процедуру ультрафиолетового кросслинкинга проводили на приборе IROC 2000, (IROC Швейцария). Для восполнения недостающей толщины роговицы пациента использовали остаточную строму донорской роговицы после проведения задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 или трансплантации десцеметовой мембраны.
В ходе предоперационной диагностики были получены следующие результаты: значения средней кератометрии - 52,4 диоптрии, плотность эндотелиальных клеток - 2525 /мм2, элевация передней поверхности - 32 мкм, элевация задней поверхности - 55 мкм.
Средние значения некорригированной остроты зрения (НКОЗ) составили 0,1±0,02, корригированной остроты зрения (КОЗ) - 0,35±0,05. Пахиметрия на вершине конуса в среднем - 372±28 микрон.
Всем пациентам была проведена процедура ультрафиолетового кросслинкинга с использованием защитного лоскута донорской роговицы по предложенному способу.
Проводили механическую скарификацию эпителия роговицы в оптической зоне на поверхности диаметром 5-7 мм в зависимости от наличия или отсутствия интрастромального сегмента / сегментов или колец. При наличии интрастромальных имплантов деэпителизацию роговицы проводили на поверхности диаметром 5 мм, при отсутствии - на поверхности диаметром 7 мм. После деэпителизации измеряли толщину роговицы пациента при помощи интраоперационной ОКТ посредством операционного микроскопа OPMI LUMERA® 700 с интегрированным оптическим когерентным томографом высокого разрешения RESCAN™ 700 (Carl Zeiss Meditec OPMI LUMERA® 700 with the integrated SD-OCT camera RESCAN™ 700). Инсталлировали раствор декстаралинка на роговицу пациента в течение 30 минут, после чего в ходе повторной ОКТ определяли пахиметрию роговицы пациента в тончайшем месте. Полученное значение минимальной толщины роговицы пациента использовали для расчета толщины защитного лоскута донорской роговицы. Толщину защитного лоскута определяли как разницу между 400 мкм (толщина роговицы, необходимая для безопасного проведения кросслинкинга) и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента, по данным повторной ОКТ.
Для получения защитного лоскута использовали донорский склеророговичный диск, выделенный с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики с применением фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария) или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день. После проведения задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны донорский склеророговичный диск, установленный в штатную для фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 искусственную переднюю камеру глаза, переворачивали таким образом, чтобы сохранные наружные слои роговицы были ориентированы вверх. Далее при помощи фемтолазера выкраивали защитный лоскут передней стромы донорской роговицы необходимой толщины. Диаметр защитного лоскута - 9,4 мм (максимальный диаметр, предусмотренный в программе фемтосекундного лазера Femto LDV Z8). Для проведения фемторезекции использовали тот же пак, что и для фетолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны.
После фемтолазерного этапа полученный защитный лоскут в виде резецированного слоя передней стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины отсепаровывали от подлежащих тканей при помощи микрохирургического шпателя, укладывали на поверхность роговицы пациента и центрировали. Далее проводили контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм. После этого проводили процедуру ультрафиолетового облучения длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инстилляциями декстралинка каждые 2 мин. После окончания облучения удаляли защитный лоскут стромы донорской роговицы. Закапывали антисептик Витабакт и накладывали на роговицу пациента мягкую лечебную контактную линзу до наступления полной эпителизации.
В раннем послеоперационном периоде отмечалось снижение КОЗ и НКОЗ, которое имело тенденцию к восстановлению до уровня предоперационных значений к 3 месяцам, и далее была стабильной. Данные кератометрии также имели тенденцию к снижению и стабилизировались к 3-6 месяцам. Данные пахиметрии незначительно снижались к 1 месяцу и в дальнейшем, к 3-6 месяцам, приближались к предоперационным значениям. По данным эндотелиальной микроскопии, значимых различий в показателях плотности эндотелиальных клеток до операции и в срок 6 месяцев после операции выявлено не было, что свидетельствовало о безопасности процедуры.
Клинический пример 1.
Пациент Ш., 27 лет, обратился в клинику с диагнозом прогрессирующий кератоконус 3 стадии. По данным дооперационной диагностики: НКО3-0,05, КО3-0,2, пахиметрия в самом тонком месте - 387 мкм, кератометрия К1 - 52,4 дптр и К2 - 60,2 дптр. Элевация передней поверхности 33 мкм, задней - 53 мкм. Плотность эндотелиальных клеток 2486 / мм2.
Пациент был пролечен по предложенному способу.
Интраоперационно, после скарификации эпителия и 30 минут инстиляции декстралинка, при помощи инраоперационной ОКТ определена минимальная толщина роговицы - 298 мкм. При помощи фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 был сформирован защитный лоскут передней стромы донорской роговицы толщиной 110 мкм и уложен на роговицу пациента. Интраоперационный контроль толщины комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» показал наличие 408 мкм. Далее было проведено облучение ультрафиолетом длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инсталляциями декстралинка каждые 2 мин.
Через 1 месяц на ОКТ роговицы хорошо визуализировалась демаркационная линия, залегающая на глубине примерно 150 микрон, отмечалось снижение кератометрии К1 до 50,4 и К2 до 58,6 дптр. Элевация передней поверхности снизилась до 27 мкм, а элевация задней поверхности составила 55 мкм. Острота зрения без коррекции была на уровне 0,01, с максимальной коррекцией 0,2. Плотность эндотелиальных клеток оставалась на уровне дооперационных значений (2484 /мм2).
Через 6 месяцев после операции острота зрения без коррекции составила 0,05, с максимальной коррекцией 0,3. Данные кератометрии снизились до следующих значений: К1 - 49,5 дптр, К2 - 56,3 дптр, элевация передней поверхности составила 25 мкм, элевация задней поверхности - 51 мкм. Плотность эндотелиальных клеток оставалась на уровне предоперационных значений - 2485 /мм2. Демаркационная линия, по данным ОКТ роговицы, определялась на глубине 100-110 мкм со значительным снижением рефлективности.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает безопасное проведение процедуры ультрафиолетового кросслинкинга путем восполнения дефицита толщины роговицы пациента до требуемого значения с учетом индивидуальных значений пахиметрии тонкой роговицы пациента, отсутствие интра- и послеоперационных осложнений, усиление прочностных свойств роговицы, остановку и отсутствие прогрессирования кератоконуса в отдаленном послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы, включающий деэпитализацию роговицы, пропитывание ее раствором протектора роговицы для проведения ультрафиолетового кросслинкинга, наложение защитного лоскута, воздействие через защитный лоскут на роговицу ультрафиолетовым излучением длиной волны 370 нм, удаление защитного лоскута, отличающийся тем, что после деэпителизации измеряют толщину роговицы пациента посредством интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ), в качестве раствора протектора роговицы используют декстралинк, который инстиллируют на роговицу пациента в течение 30 минут, после чего в ходе повторной ОКТ определяют пахиметрию роговицы в тончайшем месте и рассчитывают толщину защитного лоскута донорской роговицы как разницу между 400 мкм и минимальным значением пахиметрии роговицы пациента по данным повторной ОКТ; при этом для получения защитного лоскута из резецированного фемтолазером слоя передней стромы нативной донорской роговицы необходимой толщины диаметром 9,4 мм используют донорский склеророговичный диск, выделенный при помощи фемтолазера с нативного кадаверного глаза, предварительно использованный при параллельном проведении фемтолазерной задней послойной кератопластики или трансплантации десцеметовой мембраны в один операционный день; после резекции фемтолазером слоя стромы нативной донорской роговицы и получения защитного лоскута, его отсепаровывают от подлежащих тканей, укладывают на поверхность роговицы пациента и центрируют; далее проводят контрольную интраоперацинную ОКТ комплекса «роговица пациента - лоскут стромы донорской роговицы» для подтверждения наличия суммарной толщины не менее 400 мкм; после чего проводят процедуру ультрафиолетового облучения роговицы пациента через защитный лоскут стромы донорской роговицы длиной волны 370 нм мощностью 9 мВт/см2 в течение 10 мин с параллельными инстилляциями декстралинка каждые 2 мин; после окончания облучения удаляют защитный лоскут стромы донорской роговицы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123622A RU2728707C1 (ru) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123622A RU2728707C1 (ru) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2728707C1 true RU2728707C1 (ru) | 2020-07-30 |
Family
ID=72085539
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019123622A RU2728707C1 (ru) | 2019-07-26 | 2019-07-26 | Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2728707C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768181C1 (ru) * | 2021-08-12 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения кросслинкинга роговичного коллагена |
| RU2794587C1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-04-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы при тонких роговицах |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2468772C1 (ru) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ заготовки донорских роговичных трансплантатов с помощью фемтосекундного лазера для задней послойной кератопластики |
| RU2676434C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2018-12-28 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Комбинированный способ лечения заболеваний роговицы с применением кератопластики и кросслинкинга |
-
2019
- 2019-07-26 RU RU2019123622A patent/RU2728707C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2468772C1 (ru) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ заготовки донорских роговичных трансплантатов с помощью фемтосекундного лазера для задней послойной кератопластики |
| RU2676434C1 (ru) * | 2017-12-12 | 2018-12-28 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Комбинированный способ лечения заболеваний роговицы с применением кератопластики и кросслинкинга |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Mahipal S. Sachdev et al. Tailored stromal expansion with a refractive lenticule for crosslinking the ultrathin cornea, J CATARACT REFRACT SURG, Vol.41, 2015, p.918-923. * |
| Roizenblatt R. et al. Comparison Study of Ultraviolet a Irradiance of 3mw/Cm2 Versus 9 Mw/Cm2 with Riboflavin on Corneal Collagen Cross-Linking Efficacy in Rabbit Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:4979. * |
| Васильева И.В. и др. Анализ эффективности и безопасности кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм после деэпителизации с применением донорской роговичной лентикулы, Практическая медицина, 9(110), Т.1, 2017, с.25-28. * |
| Ракова А.В. Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии, Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2013, 24 с. * |
| Ракова А.В. Передняя послойная фемтолазерная кератопластика при помутнениях роговицы различной этиологии, Автореферат дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2013, 24 с. Mahipal S. Sachdev et al. Tailored stromal expansion with a refractive lenticule for crosslinking the ultrathin cornea, J CATARACT REFRACT SURG, Vol.41, 2015, p.918-923. Roizenblatt R. et al. Comparison Study of Ultraviolet a Irradiance of 3mw/Cm2 Versus 9 Mw/Cm2 with Riboflavin on Corneal Collagen Cross-Linking Efficacy in Rabbit Eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:4979. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768181C1 (ru) * | 2021-08-12 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения кросслинкинга роговичного коллагена |
| RU2794587C1 (ru) * | 2023-01-17 | 2023-04-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы при тонких роговицах |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Arnalich-Montiel et al. | Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes? | |
| Jacob et al. | Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) combined with corneal cross-linking for keratoconus | |
| Jacob et al. | Preliminary evidence of successful near vision enhancement with a new technique: PrEsbyopic Allogenic Refractive Lenticule (PEARL) corneal inlay using a SMILE lenticule | |
| Yoo et al. | Femtosecond laser–assisted sutureless anterior lamellar keratoplasty | |
| Alio et al. | Keratopigmentation (corneal tattooing) for the management of visual disabilities of the eye related to iris defects | |
| Lu et al. | Femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus and keratectasia | |
| RU2645931C1 (ru) | Способ лечения кератэктазий | |
| Esquenazi et al. | Endothelial survival after Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty in eyes with retained anterior chamber intraocular lenses: two-year follow-up | |
| RU2676434C1 (ru) | Комбинированный способ лечения заболеваний роговицы с применением кератопластики и кросслинкинга | |
| Spadea et al. | Current techniques of lamellar keratoplasty for keratoconus | |
| Zhang et al. | Femtosecond laser-assisted endokeratophakia using allogeneic corneal lenticule in a rabbit model | |
| Sioufi et al. | Femtosecond lasers in cornea & refractive surgery | |
| RU2728707C1 (ru) | Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы | |
| RU2728708C1 (ru) | Способ ультрафиолетового кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом при исходно тонкой роговице с использованием защитного лоскута донорской роговицы (варианты) | |
| RU2723135C1 (ru) | Способ получения роговичного трансплантата для послойной кератопластики | |
| RU2302844C1 (ru) | Способ лазерной коррекции миопии средней и высокой степени при недостаточной толщине роговицы | |
| RU2424786C1 (ru) | Способ формирования роговичного диска при сквозной кератопластике | |
| RU2647828C1 (ru) | Способ задней послойно-сквозной кератопластики при буллезной кератопатии | |
| Tong et al. | SMILE rescue: delayed lenticule removal in a patient with high myopia | |
| RU2542799C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
| Nobari et al. | Myoring implantation alone versus corneal collagen cross-linking following myoring implantation for management of keratoconus: 1 year follow up | |
| Vatsa et al. | A to Z of ReLeX SMILE: ALL you need to know | |
| RU2765018C1 (ru) | Способ хирургического лечения кератоконуса | |
| RU2600428C1 (ru) | Способ хирургического лечения роговичного синдрома при далекозашедшей стадии эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы | |
| RU2739995C1 (ru) | Способ проведения ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с применением биолинзы при тонких роговицах |