RU2727027C1 - Способ устранения рецессии десны - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при реабилитации больных для устранения рецессии десны на верхней и нижней челюстях и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны вокруг зубов и имплантатов. Осуществляют формирование воспринимающего ложа проведением горизонтального разреза мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальных разрезов мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны. Отслаивают с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка слизисто-надкостничный лоскут, помещают в область шеек зубов соединительно-тканного аутотрансплантата, взятого в области твердого неба в проекции премоляров и моляров. Смещают коронарно слизисто-надкостничный лоскут и покрывают им соединительно-тканный аутотрансплантат с фиксированием слизисто-надкостничного лоскута к межзубной десне. При этом дополнительно проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов гелем ортофосфорной кислоты с последовательным нанесением на данную область светоотверждаемого адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита, его полимеризацией и дополнительным нанесением светоотверждаемого жидкотекучего композита на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания, в области проекции корней зубов и продлевают нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов, соединяют ее и основание слизисто-надкостничного лоскута с последующим проведением окончательной полимеризации дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита и удалением полученного из него каркаса через 5-7 дней. Способ позволяет повысить функциональный эффект, преимущественно у пациентов с рецессией десны при мелком преддверии в области зубов и имплантатов. 3 ил., 2 пр.

Description

Данное изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при реабилитации больных для устранения рецессии десны на верхней и нижней челюстях и увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны вокруг зубов и имплантатов.

Известен способ устранения рецессии десны, согласно которому проводят горизонтальный разрез мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальные разрезы мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, формируют воспринимающее ложе путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка. Проводят забор соединительнотканного аутотрансплантата с твердого неба в проекции премоляров и моляров верхней челюсти и помещают его в воспринимающее ложе в области шеек зубов. Слизисто-надкостничный лоскут смещают коронарно, покрывают им соединительно-тканный аутотрансплантат и фиксируют слизисто-надкостничный лоскут к межзубной десне. В преддверии рта, у основания слизисто-надкостничного лоскута накладывают горизонтальный матрацный шов с захватом надкостницы, целью которого - изоляция мышечных волокон преддверия рта и круговой мышцы рта и стабилизация смещенного слизисто-надкостничного лоскута в заданном положении. [Зуккелли Д. «Пластическая хирургия мягких тканей полости рта». Квинтэссенция 2014. с. 288-289].

Недостатком данного способа является получение нестабильных результатов устранения рецессии десны вследствие неэффективности наложения горизонтального матрацного шва и выраженную отечность мягких тканей в послеоперационном периоде.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение функционального эффекта, преимущественно у пациентов с рецессией десны при мелком преддверии в области зубов и имплантатов.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения рецессии десны путем формирования воспринимающего ложа проведением горизонтального разреза мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальных разрезов мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, отслаиванием с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута, помещением в область шеек зубов соединительно-тканного аутотрансплантата, взятого в области твердого неба в проекции премоляров и моляров, смещением коронарно слизисто-надкостничного лоскута и покрытием им соединительно-тканного аутотрансплантата, фиксированием слизисто-надкостничного лоскута к межзубной десне, отличительной особенностью является то, что дополнительно проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов гелем ортофосфорной кислоты с последовательным нанесением на данную область светоотверждаемого адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита, его полимеризацией и дополнительным нанесением светоотверждаемого жидкотекучего композита на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания, в области проекции корней зубов и продлевают нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов, соединяют ее и основание слизисто-надкостничного лоскута, с последующим проведением окончательной полимеризации дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита и удалением полученного из него каркаса через 5-7 дней.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-3).

В области зубов с рецессией десны (1) формируют воспринимающее ложе (2) проведением горизонтального разреза (3) мягких тканей по основанию межзубной десны.

Затем выполняют вертикальные разрезы (4) мягких тканей от концов горизонтального разреза (3) в области зубов с рецессией десны, вовлеченных в операцию.

Отслаивают с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка слизисто-надкостничный лоскут (5).

Соединительно-тканный аутотрансплантат (6) получают в области твердого неба следующим образом.

Проводят горизонтальный разрез на расстоянии 2-3 мм от края десны с небной стороны в области дистальной поверхности первого премоляра до мезиальной поверхности первого моляра верхней челюсти на глубину 1,8-2,5 мм. Параллельно первому разрезу, отступив апикально 5-8 мм, проводят второй горизонтальный разрез на ту же глубину. Далее проводят два вертикальных разреза, соединяя концы предыдущих. Со стороны верхнего горизонтального разреза проводят расщепление слизистой твердого неба и получают эпителиальный соединительно-тканый аутотрансплантат.

Полученный соединительно-тканный аутотрансплантат деэпителизируют вне полости рта, помещают в области шеек зубов (7) и фиксируют швами.

Слизисто-надкостничный лоскут (5) коронарно смещают, покрывают им соединительно-тканный аутотрансплантат. Далее слизисто-надкостничный лоскут фиксируют к межзубной десне.

Затем проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов (8) гелем ортофосфорной кислоты с последовательным нанесением на данную область светоотверждаемого адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита и его полимеризацией.

Дополнительно наносят светоотверждаемый жидкотекучий композит на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута (5) у его основания и в области проекции корней зубов и продлевают нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов, соединяют ее и основание слизисто-надкостничного лоскута с последующим проведением окончательной полимеризации дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита.

Полученный каркас (9) из композита удаляют на 5-7 день.

Данный способ применим на верхней и нижней челюсти.

Пример 1.

Пациентка И. (1978 г.р.) обратилась в клинику с жалобами на повышенную чувствительность передних зубов нижней челюсти от холодных раздражителей, оголение корней зубов и эстетический недостаток.

Диагноз: Множественные рецессии десны в области зубов 32, 31, 41, 42 (4 класс по Миллер, 3 класс по Каиро) МКБ-10 К06.0.

Из анамнеза: в 2011 году было проведено хирургическое пародонтологическое лечение в области зубов 32, 31, 42, 42 по диагнозу МКБ-10 К05.31 Генерализованный пародонтит.

Объективно: общее состояние здоровья без особенностей, линия улыбки низкая, рецессии десны в области зубов 32, 31, 41, 42 глубиной 5 мм. Отмечается потеря клинического прикрепления в области межзубной десны. Глубина зондирования десневой борозды в области зубов 32,31,41,42 2-2.5 мм. Мелкое преддверие полости рта. Холодовая и механическая проба положительные. Перкуссия безболезненна.

Данные рентген - диагностики указали на атрофию костной ткани в области межзубных перегородок до середины длины корней зубов 32, 32, 41, 42.

Было принято решение об устранении рецессии десны предлагаемым способом.

В условиях местной анестезии Sol. Ultracaini D-S Forte 3,4 мл после механической санации поверхностей корней зубов 32, 31, 41, 42 провели горизонтальный разрез мягких тканей по основанию межзубной десны в области зубов с рецессией десны (32, 31, 41, 42). Затем выполнили вертикальные разрезы мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, вовлеченных в операцию (32, 42).

Отслоили слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка.

Для получения соединительно-тканного аутотрансплантата в области твердого неба провели горизонтальный разрез, отступив от небного края десны зубов 16-14 2 мм, от дистальной поверхности первого премоляра (зуб 14) до мезиальной поверхности первого моляра (зуб 16) на глубину 1,8 мм.

Параллельно первому разрезу, отступив апикально 8 мм, провели второй горизонтальный разрез на ту же глубину. Далее двумя вертикальными разрезами соединили концы горизонтальных. Со стороны верхнего горизонтального разреза провели расщепление слизистой твердого неба и получили эпителиальный соединительно-тканный аутотрансплантат.

Полученный эпителиальный соединительно-тканный аутотрансплантат деэпителизировали вне полости рта, поместили в область шеек зубов 32, 31, 41, 42.

Слизисто-надкостничным лоскутом покрыли соединительно-тканный аутотрансплантат, зафиксировали швами к межзубной десне в области зубов 42, 41, 31, 32.

Далее протравили 37,5% гелем ортофосфорной кислоты эмаль с вестибулярной стороны середины коронковой части зубов 42, 41, 31, 32, нанесли светоотверждаемый адгезив OptiBond Solo Plus, провели полимеризацию. Дополнительно нанесли светоотверждаемый жидкотекучий композит Kerr Revolution на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания, в области проекции корней зубов и продлили нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита Kerr Revolution до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов 42, 41, 31, 32, соединяя ее и основание слизисто-надкостничного лоскута.

Провели окончательную полимеризацию дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита Kerr Revolution.

Полученный каркас из композита удалили на 7 день.

Провели контрольный осмотр через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 3 года, 5 лет. При клинических повторных осмотрах получили стабильный высокий эстетический и функциональный результат.

Пример 2.

Пациент Е. (1985 г.р.) обратился в клинику с жалобами на повышенную чувствительность зубов верхней челюсти слева от холодных раздражителей, оголение корней зубов и эстетический недостаток.

Диагноз: Множественные рецессии десны в области зубов 23, 24, 25 (2 класс по Миллер, 1 класс по Каиро) МКБ-10 К06.0.

Из анамнеза: в 2013 году было проведено ортодонтическое лечение.

Объективно: общее состояние здоровья без особенностей, линия улыбки низкая, рецессии десны в области зубов 23, 24, 25 глубиной 4 мм, абфакционные дефекты корней зубов 23, 24, 25. Потери клинического прикрепления в области межзубной десны не выявлено. Отмечается дефицит прикрепленной кератинизированной десны в области зубов 23, 24, 25. Холодовая и механическая проба положительные. Перкуссия безболезненна.

Данные рентген - диагностики указали на отсутствие атрофии костной ткани в области межзубных перегородок зубов 23, 24, 25.

Было принято решение об устранении рецессий десны предложенным способом.

В условиях местной анестезии Sol. Ultracaini D-S Forte 3,4 мл после санации поверхностей корней зубов 23, 24, 25 пародонтологическим зондом измерили глубину рецессии у каждого зуба с оголенным корнем, провели горизонтальный разрез мягких тканей по основанию межзубной десны в области зубов с рецессией десны (23, 24, 25). Затем выполнили вертикальные разрезы мягких тканей от концов горизонтальных разрезов в области зубов с рецессией десны, вовлеченных в операцию (23, 25). Отслоили слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка.

Для получения соединительно-тканного аутотрансплантата в области твердого неба провели горизонтальный разрез, отступив от небного края десны зубов 26-24 2 мм, протяженностью от дистальной поверхности первого премоляра (зуб 24) до мезиальной поверхности первого моляра (зуб 26) на глубину 2,5 мм. Параллельно первому разрезу, отступив вниз 5 мм, провели второй горизонтальный разрез на ту же глубину. Далее двумя вертикальными разрезами соединили концы горизонтальных. Со стороны верхнего горизонтального разреза провели расщепление слизистой твердого неба и получили эпителиальный соединительно-тканный аутотрансплантат.

Полученный эпителиальный соединительно-тканный аутотрансплантат деэпителизировали вне полости рта, поместили в область шеек зубов 23, 24, 25.

Слизисто-надкостничным лоскутом покрыли соединительно-тканный аутотрансплантат, зафиксировали швами к межзубной десне в области зубов 23, 24, 25.

Далее протравили 37,5% гелем ортофосфорной кислоты эмаль с вестибулярной стороны середины коронковой части зубов 23, 24, 25, нанесли светоотверждаемый адгезив OptiBond Solo Plus, полимеризовали. Дополнительно нанесли светоотверждаемый жидкотекучий композит Kerr Revolution на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания в области проекции корней зубов и продлили нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита Kerr Revolution до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов 23, 24, 25, соединяя ее и основание слизисто-надкостничного лоскута.

Провели окончательную полимеризацию дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита Kerr Revolution.

Полученный каркас из композита удалили на 5 день.

Провели контрольный осмотр через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 3 года. При клинических повторных осмотрах получили стабильный высокий эстетический и функциональный результат.

Преимуществом данного способа является обеспечение дополнительной механической фиксации и стабилизации слизисто-надкостничного лоскута к вестибулярной поверхности корней зубов, защиты от активности мышц преддверия рта и круговой мышцы рта при артикуляции и приеме пищи в послеоперационном периоде, максимальной адаптации и стабилизации соединительно-тканного аутотрансплантата к воспринимающему ложу, защиты от механической травмы, уменьшения отека, профилактики расхождения швов.

Claims (1)

1. Способ устранения рецессии десны путем формирования воспринимающего ложа проведением горизонтального разреза мягких тканей по основанию межзубной десны и вертикальных разрезов мягких тканей от концов горизонтального разреза в области зубов с рецессией десны, отслаиванием с вестибулярной стороны зубо-альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута, помещением в область шеек зубов соединительно-тканного аутотрансплантата, взятого в области твердого неба в проекции премоляров и моляров, смещением коронарно слизисто-надкостничного лоскута и покрытием им соединительно-тканного аутотрансплантата, фиксированием слизисто-надкостничного лоскута к межзубной десне, отличающийся тем, что дополнительно проводят протравливание эмали вестибулярной поверхности середины коронковой части зубов гелем ортофосфорной кислоты с последовательным нанесением на данную область светоотверждаемого адгезива с дальнейшей его полимеризацией и светоотверждаемого жидкотекучего композита, его полимеризацией и дополнительным нанесением светоотверждаемого жидкотекучего композита на наружную поверхность слизисто-надкостничного лоскута у его основания, в области проекции корней зубов и продлевают нанесение светоотверждаемого жидкотекучего композита до середины вестибулярной поверхности коронковой части зубов, соединяют ее и основание слизисто-надкостничного лоскута с последующим проведением окончательной полимеризации дополнительно нанесенного светоотверждаемого жидкотекучего композита и удалением полученного из него каркаса через 5-7 дней.

Images