RU2724014C1 - Устройство для абляции слизистой оболочки большой площади - Google Patents
Устройство для абляции слизистой оболочки большой площади Download PDFInfo
- Publication number
- RU2724014C1 RU2724014C1 RU2016136233A RU2016136233A RU2724014C1 RU 2724014 C1 RU2724014 C1 RU 2724014C1 RU 2016136233 A RU2016136233 A RU 2016136233A RU 2016136233 A RU2016136233 A RU 2016136233A RU 2724014 C1 RU2724014 C1 RU 2724014C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ablation
- head
- electrodes
- channel
- paragraphs
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/042—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating using additional gas becoming plasma
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
- A61B18/1492—Probes or electrodes therefor having a flexible, catheter-like structure, e.g. for heart ablation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B2017/00477—Coupling
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2018/00053—Mechanical features of the instrument of device
- A61B2018/00166—Multiple lumina
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2018/00315—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body for treatment of particular body parts
- A61B2018/00482—Digestive system
- A61B2018/00494—Stomach, intestines or bowel
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2018/00571—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body for achieving a particular surgical effect
- A61B2018/00577—Ablation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2018/00571—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body for achieving a particular surgical effect
- A61B2018/00595—Cauterization
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2018/0091—Handpieces of the surgical instrument or device
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B2018/00982—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body combined with or comprising means for visual or photographic inspections inside the body, e.g. endoscopes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
- A61B2018/1467—Probes or electrodes therefor using more than two electrodes on a single probe
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/04—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating
- A61B18/12—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by heating by passing a current through the tissue to be heated, e.g. high-frequency current
- A61B18/14—Probes or electrodes therefor
- A61B18/16—Indifferent or passive electrodes for grounding
- A61B2018/167—Passive electrodes capacitively coupled to the skin
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Plasma & Fusion (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, а именно к устройству и способу для абляции, в частности для абляции слизистой оболочки. Головка устройства содержит первый канал с первым электродом, расположенным по меньшей мере частично в нем, и второй канал со вторым электродом, расположенным по меньшей мере частично в нем. Первый и второй каналы вместе, а также первый и второй электроды вместе расходятся под острым углом. Ток протекает между биологической тканью и электродами устройства для абляции. При этом головку устройства перемещают вдоль пути поперек соединяющей электроды линии на расстоянии от подлежащей абляции ткани. Обеспечивается однородная абляция ткани большей площади с высоким качеством за счет более равномерного в терапевтическом смысле эффекта глубины по ширине полоски при коагуляции слизистой оболочки. 2 н. и 16 з.п. ф-лы, 7 ил.
Description
Настоящее изобретение относится к устройству для абляции, в частности для абляции слизистых оболочек.
Терапевтическая абляция слизистых оболочек, например для абляции новообразований или уничтожения клеток стенки желудка, которые влияют на процесс питания, предпочтительно для снижения веса, обычно выполняется посредством эндоскопического вмешательства, при котором для абляции могут быть использованы специальные зонды.
Например, в документе WO 2011/022069 A предлагается эндоскоп с концевым колпачком, который следует размещать на слизистой оболочке, и на его внутренней стороне выполняется аргонно-плазменная коагуляция. Колпачок предназначен для ограничения эффективной области аргонно-плазменной коагуляции и, таким образом, определяет коагуляцию слизистой оболочки.
В документе US 8 641 711 B2 предлагается устройство для абляции слоев ткани полых органов, устройство содержит электрически активную головку с электродами, головка предусмотрена с расширяющимся элементом для позиционирования головки устройства относительно расположенной напротив стенки ткани. Это устройство предполагает полые органы с ограниченным диаметром, как, например, в случае кишечника.
Абляция большой площади слизистой оболочки вызывает некоторые проблемы для пользователя с точки зрения терпения и сноровки. Это справедливо, в частности, когда используются гибкие устройства, предназначенные для общих приложений, такие как монополярная петля для удаления полипов или подобное. При использовании таких петель на одном этапе операции выполняется только резекция слизистой оболочки на площади приблизительно 2 см2. В области дна и кардиального отдела желудка резекция с помощью гибкого эндоскопа сильно затруднена. Кроме того, существует риск перфорации.
При абляции слизистой оболочки недостаточную абляцию следует отвергнуть, как же, как и воздействие, которое является слишком глубоким, поскольку в результате этого могут быть повреждены лежащие ниже слои ткани, включая перфорацию желудка.
Поэтому требуется устройство и способ, посредством которых можно выполнить абляцию слизистой оболочки безопасным образом и, необязательно, продолжающуюся по большей площади и с высоким качеством.
Эта задача решается посредством устройства по п. 1 и способа по п. 16.
Устройство для абляции по настоящему изобретению содержит головку с двумя каналами и с электродами, расположенными в указанных каналах. Каналы и/или электроды вместе образуют острый угол. Этот угол предпочтительно составляет от 10° до 60°; предпочтительно он составляет от 10° до 30°, более предпочтительно 25°. Каналы представляют собой проводящие газ каналы, через которые может проводиться соответствующий газ, например аргон. При этом можно, с помощью искр, испускаемых электродами, генерировать аргонную плазму, которая может быть использована для коагуляции ткани, расположенной перед электродами. Хотя устройство для абляции содержит по меньшей мере два электрода, оно предпочтительно является монополярным устройством. Это означает, что нейтральный электрод предусмотрен не на устройстве, а на большой поверхности тела пациента. Таким образом, возникает ток, протекающий между биологической тканью и электродами устройства для абляции.
За счет расположения каналов и/или расположения электродов под острым углом по отношению друг к другу, может достигаться, чтобы плазменные токи, выпускаемые двумя каналами, расходились и выполняли коагуляцию широкой области в виде полоски слизистой оболочки, когда устройство для абляции перемещается вдоль слизистой оболочки. Струи плазмы, выпускаемые двумя каналами вместе, могут формировать веерообразный поток, т.е. пучок некруглого сечения (например, овального или в виде полоски). Отверстия для выпускания из двух каналов предпочтительно находятся на линии, которая ориентирована поперек относительно направления перемещения устройства для абляции. Если угол соответствующим образом образован между двумя каналами и/или между двумя электродами, а также при соответствующей скорости выпускания газа из каналов и объеме газа, а также приложении электрической мощности к двум электродам, можно добиться, чтобы достигался более равномерный, более равномерный в терапевтическом смысле, эффект глубины по ширине полоски при коагуляции слизистой оболочки. При этом может быть достигнута однородная абляция ткани на большой площади.
Концепция по настоящему изобретению предлагает путь для конструирования узкой, тонкой головки, которая едва ли шире или, в конкретном случае, также потенциально уже дорожки ткани слизистой оболочки, создаваемой этой головкой. Это, в свою очередь, позволяет упростить обращение и присоединение устройства для абляции к эндоскопу, в частности, присоединение устройства для абляции к дистальному концу эндоскопа, в результате чего его каналы остаются свободными для дополнительных устройств, а также для устранения дыма. Эндоскоп, а также присоединенное устройство для абляции, могут быть расположены в трубке из пленки. Она может обладать двумя отдельными просветами, так что эндоскоп направляется через один просвет, а устройство для абляции – через второй просвет. Направляющий элемент представляет собой, например, спиральную трубку, в которой может быть расположено устройство для абляции, чтобы это устройство могло перемещаться назад и вперед в просвете для устройства для абляции.
Тот факт, что головка устройства для абляции может перемещаться назад и вперед в осевом направлении, т.е. в продольном направлении эндоскопа, облегчает обращение, в частности, при абляции слоев ткани в крупном полом органе, такой как, например, абляция слизистой оболочки желудка. Например, головка устройства может перемещаться наружу на расстояние от 0 до 100 мм, при этом продолжаемость до 50 мм представляется предпочтительной, и удлинение на 30 мм рассматривается, как оптимальное.
Представляется особенно предпочтительным, если головка обладает на дистальном конце некруглым сечением, и предназначенная для нее муфта обладает соответствующей комплементарной выемкой, в которую головка может втягиваться в проксимальном направлении. В результате этого возможность поворота головки в муфте ограничена. Это значительно облегчает обращение с устройством для абляции. В частности, можно обеспечить, чтобы головка, за счет ее втягивания, была расположена в определенном положении поворота, которое она будет сохранять после ее выдвижения. Предпочтительно головка, также в выдвинутом состоянии, может быть переведена в нужное положение посредством подъема на трубке у проксимального конца муфты, где для нее предусмотрена соответствующая канавка.
Помимо одного или более каналов для проведения газа, на головке также может быть предусмотрен канал для проведения текучей среды, канал для проведения текучей среды расположен для выпуска струи текучей среды, например, струи воды. Входное отверстие этого канала предпочтительно расположено между входными отверстиями каналов газа. Например, струя текучей среды может быть предусмотрена под давлением или скоростью потока, необходимыми для выброса под слизистую оболочку.
Предпочтительно каналы газа предусмотрены с керамическим внутренним покрытием. Это обеспечивает непрерывное использование устройства для абляции, в частности, для абляции слизистой оболочки большей площади.
Два электрода предпочтительно электрически изолированы друг от друга и присоединены к специальным линиям подачи. Две линии подачи могут обладать общим каналом подачи газа или проходить через отдельные каналы подачи газа. Предпочтительно электрический ток попеременно подается на эти два электрода по специальным линиям, в результате чего может достигаться эффект особенно равномерной абляции и глубины коагуляции, которая является равномерной при измерении по ширине полосы абляции. В частности, справедливо, когда напряжение высокой частоты в диапазоне нескольких сотен килогерц попеременно подается на два электрода, частота переключения (переменная частота) между двумя электродами составляет несколько герц. Мощность, подаваемая на электроды, может составлять, например, от 10 до 200 Вт, например, 80 или 120 Вт. Более подробно предпочтительные варианты осуществления настоящего изобретения приведены в описании, формуле изобретения и показаны на чертежах.
На фиг. 1 схематично показано устройство для абляции по настоящему изобретению на эндоскопе во время использования;
на фиг. 2 - вид сбоку в разрезе одного конца эндоскопа с присоединенным устройством для абляции;
на фиг. 3a/ 3b/ 3c - вид в перспективе эндоскопа с устройством для абляции по фиг. 2;
на фиг. 4 - вид спереди эндоскопа и устройство для абляции по фиг. 2 и 3;
на фиг. 5 - вид в разрезе деталей устройства для абляции;
на фиг. 6 - схема электрической проводки устройства для абляции; и
на фиг. 7 - в продольном сечении модифицированный вариант осуществления устройства для абляции при использовании во время воздействия на слизистую оболочку.
На фиг. 1 показано устройство 11 для абляции по настоящему изобретению, присоединенное к эндоскопу 10, во время процедуры абляции слизистой оболочки на желудке 12. Для этой процедуры эндоскоп 10 и устройство 11 для абляции направляются через пищевод 13 внутрь желудка 12. При этом управляющие элементы 14 обеспечивают перемещение эндоскопа 10, например, чтобы дистальный конец 15 эндоскопа 10 мог изгибаться и/или перемещаться вдоль внутренней стенки желудка целевым образом, в результате чего можно легко достичь различных районов внутренней стенки желудка. Эндоскоп 10 может содержать один или более каналов 16 (см. фиг. 3a), в которые можно ввести рабочее средство, например, такое как хирургический инструмент, и посредством которых газообразные или жидкие текучие среды могут быть поданы или выпущены. Кроме того, эндоскоп 10 может содержать средство для передачи изображений для визуального контроля процедуры.
На фиг. 2-4 показан дистальный конец 15 эндоскопа 10 с присоединенным к нему устройством 11 для абляции. Устройство для абляции, вместе с эндоскопом 10, расположено в трубчатом рукаве 17, который содержит первый просвет 18 для устройства 11 для абляции и второй просвет 19 для эндоскопа 10. Первый и/или второй просветы 18, 19, как показано на фиг. 2 и 3, могут обладать щелями для облегчения изгибания эндоскопа. Трубчатый рукав 17 может состоять из тонкой пластиковой пленки, которая окружает эндоскоп 10 и устройство 11 для абляции с соответствующим зазором.
В настоящем примере варианта осуществления устройство 11 для абляции предусмотрено, как устройство, которое присоединяется снаружи эндоскопа 10 и продолжается вдоль эндоскопа. Однако настоящее изобретение не ограничивается этим. Устройство для абляции также может быть предусмотрено, как устройство, которое направляется внутрь эндоскопа. В любом случае, устройство содержит головку 20, которая предпочтительно поддерживается с возможностью перемещения, предпочтительно перемещения в осевом направлении 21, указанное направление совпадает с продольным направлением дистального конца эндоскопа 10. Головка 20 связана с муфтой 22, которая удерживается в или на эндоскопе 10. Муфта 22 содержит сквозное отверстие, в которое может быть передвинута головка 20, и через которое продолжается подающая трубка 23 для головки 20. Предпочтительно подающая трубка 23 демонстрирует прочность на растяжение и прочность на сжатие, однако она может быть легко изогнута. Поэтому головка 20 может перемещаться назад и вперед в осевом направлении 21, в котором трубка 23 проталкивается назад и вперед, соответственно.
На фиг. 4 показан вид в плане головки 20, а на фиг. 5 она показана отдельно в продольном сечении. Очевидно, что головка 20 обладает сечением, отличающимся по форме от круга, в частности, она обладает овальным сечением. В любом случае, отклонение сечения от сквозного отверстия муфты 22 и форма головки 20 таковы, чтобы головка 20 при втягивании могла войти в сквозное отверстие муфты 22 и, при этом, поворачиваться в нужное угловое положение. Для этого головка 20 предпочтительно обладает круглым сечением на проксимальном конце 24. При этом она предусмотрена, например, в виде круглого конуса. Затем сечение конуса постепенно трансформируется, начиная с проксимального конца 24 в направлении дистального конца 25, в овальную форму, очевидную из фиг. 4, при этом наружная поверхность головки 20 не обладает какими-либо боковыми отводами, которые расположены на входном отверстии сквозного отверстия муфты 22, такие отводы потенциально препятствуют втягиванию головки 20.
Эта конструкция значительно облегчает обращение с устройством 11 для абляции. Если головка 20 проталкивается значительно дальше муфты 22, чтобы только проксимальный конец 24 еще был позиционирован в муфте 22, или чтобы головка 20 была полностью вытолкнута из муфты 22, головка 20 может поворачиваться за счет поворота относительно жесткой подающей трубки 23 в различные угловые положения. Однако если головка 20 втянута, она находится в муфте 22, чтобы затем повернуть головку 20 в указанное угловое положение. Перемещение головки 20 в номинальное положение, показанное на фиг. 3 и 4, таким образом, автоматически задается за счет соединения с принудительной блокировкой между головкой 20 и муфтой 22. Форма головки 20 и муфты 22 подогнаны друг к другу таким образом, чтобы головка 20 была зафиксирована в радиальном направлении не только в конечном положении, когда она полностью втянута в муфту 22, но по существу эта ориентация сохраняется, пока головка 20 не переместится полностью из муфты 22. Следовательно, можно переместить головку 20 в осевом направлении, и она по существу еще будет сохранять эту угловую ориентацию. Длина осевого вала, на котором головка 20 по существу сохраняет свое радиальное направление, составляет 15 мм, предпочтительно 10 мм, более предпочтительно 8 мм. Головка 20 может быть изготовлена из термостойкого, обладающего низкой электро- и теплопроводностью материала, такого как, например, термостойкий пластик, дуропласт (Duroplast), керамика или подобное. Как показано на фиг. 5, также можно изготовить головку 20 из пластмассы и обеспечить ее с керамическими вставками 26, 27, например, трубчатой формы. Головка также может быть изготовлена полностью из керамики.
Чтобы обеспечить ориентацию головки 20 в радиальном направлении, когда головка 20 перемещена в осевом направлении до такой степени, чтобы она вышла из муфты 22, подающая трубка 23 может быть предусмотрена со стопором 53 поворота по фиг. 3b и 3c. Для этого такой стопор 53 поворота обладает выступающим запрессованным кронштейном в форме пружины 51. Эта пружина 51 сцепляется с канавкой, предусмотренной на муфте 22 и, таким образом, фиксирует головку 20 в нужном положении в выдвинутом состоянии (фиг. 3c). Стопор 53 поворота может быть изготовлен экструзией с покрытием пластиком. Стопор 53 поворота может быть предусмотрен, чтобы вместе с муфтой 22 он образовывал концевой стопор, который ограничивает максимальное расстояние, на которое головка 20 может перемещаться в осевом направлении. Можно расположить стопор 53 поворота на некотором расстоянии от муфты 22 на подающей трубке 23, чтобы в результате этого угловая ориентация головки 20 была обеспечена в любом положении по оси. Для этого нужно, чтобы непосредственно перед тем, как головка 20 выходит из муфты 22, пружина 51 уже сцеплялась или по меньшей мере частично сцеплялась с канавкой 52.
Также можно расположить стопор 53 поворота таким образом, чтобы головка 20 могла свободно перемещаться между ее концевыми областями в направлении поворота. При такой конструкции фиксация поворота головки 20 обеспечивается, пока головка не покинет муфту 22, а затем снова, когда пружина 51 не сцепится с канавкой 52. При полном повороте вокруг оси головки 20 на 50 мм, например, фиксированное направление поворота головки 20 можно предполагать приблизительно равным 15 мм в областях ее соответствующих концевых положений. Между ними головка 20 также может свободно перемещаться приблизительно на 20 мм в радиальном направлении.
Головка 20 содержит по меньшей мере два канала 28, 29, которые предназначены для подачи газа, в частности, инертного газа, такого как, например, аргон, на участок терапии. Однако также могут подаваться активные газы, аэрозоли или подобное, для чего аналогичным образом также могут быть использованы каналы 28, 29. В настоящем примере варианта осуществления на каналы 28, 29 вместе газ подается через одну подающую трубку 23. Каналы 28, 29 могут обладать круглым сечением или также отличающегося от него сечением, таким как овальное сечение, многоугольные сечения или подобное. На отверстиях они обладают различно ориентированными осями 30, 31 отверстий, которые указаны штрихпунктирными линиями на фиг. 5; оси отверстий являются центральными осями отверстий каналов 28, 29 и вместе образуют угол α, который, предпочтительно, составляет в диапазоне от 10° до 60°, предпочтительно от 10° до 30° и наиболее предпочтительно 25°. Каналы 28, 29 также могут быть скомбинированы для формирования общих каналов с овальным сечением или сечением в виде щели, в которых расположены оба электрода 32, 33.
Расстояние между электродами 32, 33 предпочтительно составляет несколько миллиметров (от 3 до 12 мм), при этом расстояние от 5 до 10 мм, в частности, 7,5 мм, является предпочтительным для достижения равномерной абляции ткани в виде широкой полоски с одинаковой глубиной абляции. Диаметр электродов предпочтительно составляет в диапазоне от 0,2 до 1 мм, при этом в настоящем примере варианта осуществления выбран диаметр 0,4 мм. Это считается предпочтительным из-за высокой напряженности поля, возникающего при минимальном диаметре проволоки и, следовательно, высокой готовности к поджигу электродов, с одной стороны, и, таким образом, достижимых тканевых эффектов, с другой стороны.
Электроды 32, 33 в форме стержня или иглы предпочтительно расположены таким образом, чтобы они были центрированы в отверстиях каналов 28, 29, при этом электроды ориентированы вдоль осей 30, 31 отверстий. Кончики электродов 32, 33 могут быть расположены внутри каналов 28, 29 или, как указано на фиг. 5, выступать за них. Электроды 32, 33, которые могут быть изготовлены, например, из термостойкого металла, такого как вольфрам, удерживаются относительно центрированными в каналах 28, 29 посредством петли из упругого проводника, как символически показано на фиг. 5. К электродам 32, 33 присоединены линии 34, 35 питания, которые электрически изолированы относительно друг друга и проходят через подающую трубку 23. Как показано на фиг. 6, линии 34, 35 присоединены посредством переключающего устройства 36 к источнику 37 электропитания, например, в виде высокочастотного генератора 38. Генератор обеспечивает импульсное высокочастотное напряжение с частотой несколько сотен килогерц (например, 350 кГц) и соответствующее напряжение выше 1000 В (например, 4500 В). Высокочастотный генератор 38 может подавать мощность более 100 Вт (например, 120 Вт).
Напряжение обеспечивается относительно нулевого потенциала, к которому пациент подсоединен посредством по меньшей мере одного нейтрального электрода 39. Этот нейтральный электрод 39 большой площади прикладывается к соответствующей части тела пациента. Переключающее устройство 36 подсоединяет линии 34, 35 и, таким образом, электроды 32, 33 попеременным образом, т.е., поочередно с выходом источника 37 электропитания. Частота переключения, с которой попеременно активируются электроды 32, 33, составляет в диапазоне нескольких герц, предпочтительно от 1 до 20 Гц, предпочтительно 5 Гц.
Кроме того, линия 40 текучей среды может продолжаться через подающую трубку 23 и может быть присоединена к соплу, предусмотренному на передней стороне головки 20. На дистальном конце сопло имеет выпускное отверстие 41, через которое текучая среда, например раствор хлорида натрия, может быть введена в виде, например, струи. При этом можно обрабатывать участи ткани, например, посредством введения в лежащие ниже области, когда струя выходит с соответствующим давлением, скоростью потока и формой струи, чтобы она могла проникать в ткань подобно игле.
Устройство 11 для абляции, которое описано выше, функционирует следующим образом: эндоскоп 10, предусмотренный с устройством для абляции по фиг. 1, направляется через пищевод 13 в желудок пациента для плоскостной абляции слизистой оболочки, например, для терапевтической обработки патологических изменений ткани, для воздействия на вес и характер питания пациентов или для терапевтических целей. Посредством управляющих элементов 14 эндоскопа 10 его дистальный конец 15 позиционируется на нужном участке абляции таким образом, чтобы участок ткани, подлежащий терапии, находился в пределах поля наблюдения эндоскопа 10. Теперь, путем соответствующего проталкивания подающей трубки 13, головка 20 устройства 11 для абляции несколько проталкивается вперед, чтобы трубка была позиционирована на некотором расстоянии от слизистой оболочки 42, например, 3 мм.
Перед тепловой абляцией слизистой оболочки 42 в стенку 49 желудка вводится текучая среда, например, через выпускное отверстие 41 таким образом, чтобы предпочтительно формировалась подушка из текучей среды под нужным участком абляции. Газ, например аргон, протекает через каналы 28, 29. Теперь генератор 38 и переключающее устройство 36 активируются, чтобы электроды 32, 33 попеременно поджигались и обеспечивали перескакивание искры на слизистую оболочку 42. Охватывающий аргонный пучок формирует плазменные струи 43, 44 перед каждым электродом 30, 31, как показано в примере варианта осуществления по фиг. 7. При этом струи могут быть скомбинированы для формирования веерообразного пучка. Плазменные струи 43, 44 ударяют поочередно со смещением друг за другом в слизистую оболочку 42 и коагулируют самый верхний слой, в частности эпителий 45, в также лежащие ниже слои тонкий слой 46 и части подслизистой оболочки 47. Однако мышечный слой 48 предпочтительно сберегается за счет сформированной ранее подушки из текучей среды.
За счет попеременной подачи мощности на две плазменные струи с частотой 5 Гц, осуществляется макроскопическая комбинация плазменных струй 43, 44. При этом широкая полоса 50 ткани коагулируется с одинаковой эффективной глубиной. За счет компоновки электродов 32, 33 и каналов 28, 29 под углом, ширина полоски 50 ткани может составлять более 10 мм, в отдельных случаях приблизительно 14 мм. Терапия продолжается, когда, посредством управляющих элементов 14 эндоскопа и соответствующего направления подающей трубки 23 пользователь перемещает головку 20 вдоль некоторого пути над слизистой оболочкой (на фиг. 7, перпендикулярно плоскости проекции), при этом головка оставляет коагулированную полоску ткани шириной приблизительно от 12 до 14 мм. Таким образом, слизистая оболочка 42 может быть коагулирована с высокой надежностью и сниженным риском повреждения мышечного слоя.
На фиг. 7 показан модифицированный вариант осуществления устройства 11 для абляции. Отличие состоит в компоновке головки 20, каналов 28, 29, на которые подача осуществляется посредством специальных подающих трубок 23a, 23b. Соответственно, линии 34, 35 могут быть направлены, без отдельной изоляции, в эти подающие трубки 23a, 23b. Помимо этого приведенное выше описание относится и к этому варианту осуществления с использованием тех же самых ссылочных символов.
Устройство 11 для абляции по настоящему изобретению отличается головкой 20 с некруглым сечением и электродами 32, 33 расположенными под острым углом друг относительно друга. За счет расположения под углом электродов и соответствующей конструкции каналов 28, 29, это приводит к приблизительно веерообразному плазменному пучку, с которым, в частности, с попеременной активацией двух электродов, может быть получена широкая область абляции в форме полоски (например, полых органов живых существ). Обращение является надежным и упрощено, и, по сравнению с существующими в настоящее время значениями, время терапии сокращается.
Список ссылочных позиций:
10 | Эндоскоп |
11 | Устройство для абляции |
12 | Желудок |
13 | Пищевод |
14 | Управляющие элементы |
15 | Дистальный конец эндоскопа 10 |
16 | Канал эндоскопа 10 |
17 | Трубчатый рукав |
18 | Первый просвет трубчатого рукава 17 |
19 | Второй просвет трубчатого рукава 17 |
20 | Головка |
21 | Осевое направление |
22 | Основание |
23, 23a, 23b | Подающая трубка |
24 | Проксимальный конец головки 20 |
25 | Дистальный конец головки 20 |
26, 27 | Керамические вставки |
28, 29 | Каналы |
30, 31 | Оси отверстий |
α | Угол между осями 30, 31 отверстий |
32, 33 | Электроды |
34, 35 | Линии питания |
36 | Переключающее устройство |
37 | Источник электропитания |
38 | Высокочастотный генератор |
39 | Нейтральный электрод |
40 | Линия текучей среды |
41 | Выпускное отверстие |
42 | Слизистая оболочка |
43, 44 | Плазменная струя |
45 | Эпителий |
46 | Тонкий слой |
47 | Подслизистая оболочка |
48 | Мышечный слой |
49 | Стенка желудка |
50 | Полоска ткани |
51 | Запрессованный кронштейн, пружина |
52 | Канавка, щель |
53 | Стопор поворота. |
Claims (20)
1. Устройство (11) для абляции, в частности для абляции слизистой оболочки, с головкой (20), содержащей первый канал (28) с первым электродом, расположенным по меньшей мере частично в нем, и второй канал (29) со вторым электродом (33), расположенным по меньшей мере частично в нем,
причем первый канал (28) и второй канал (29) вместе, а также первый электрод (32) и второй электрод (33) вместе расходятся под острым углом (α),
при этом ток протекает между биологической тканью и электродами устройства для абляции.
2. Устройство для абляции по п. 1, отличающееся тем, что первый канал (28) и второй канал (29) являются каналами для проведения газа.
3. Устройство для абляции по п. 1 или 2, отличающееся тем, что каждый из каналов (28, 29) имеет круглое входное отверстие с центрально расположенным в нем электродом (32, 33).
4. Устройство для абляции по любому из пп. 1–3, отличающееся тем, что каналы (28, 29) изготовлены, по меньшей мере на их дистальных концах, из термостойкого пластика или керамического материала.
5. Устройство для абляции по любому из пп. 1–4, отличающееся тем, что первый канал (28) и второй канал (29) присоединены к общей подающей линии (23).
6. Устройство для абляции по любому из пп. 1–5, отличающееся тем, что в первый канал (28) и второй канал (29) присоединены к подающим линиям (23a, 23b).
7. Устройство для абляции по любому из пп. 1–6, отличающееся тем, что электрическая линия (34, 35) питания для по меньшей мере одного из электродов (32, 33) продолжается через подающую линию (23, 23a, 23b).
8. Устройство для абляции по п. 7, отличающееся тем, что электрические линии (34, 35) питания двух электродов (32, 33) электрически изолированы друг от друга.
9. Устройство для абляции по любому из пп. 1–8, отличающееся тем, что головка (20), начиная с ее дистального конца (25), выполнена так, что она сужается в проксимальном направлении.
10. Устройство для абляции по любому из пп. 1–9, отличающееся тем, что головка (20) имеет некруглое сечение на своем дистальном конце (25).
11. Устройство для абляции по любому из пп. 1–10, отличающееся тем, что головка (20) связана с муфтой (22) с удерживающим устройством для присоединения к эндоскопу (10), причем головка (20) имеет возможность перемещения в осевом направлении относительно муфты (22).
12. Устройство для абляции по п. 11, отличающееся тем, что возможность поворота головки (20) в муфте (22) ограничена.
13. Устройство для абляции по любому из пп. 1–12, отличающееся тем, что на головке (20) расположено выпускное отверстие (41) для текучей среды.
14. Устройство для абляции по п. 13, отличающееся тем, что выпускное отверстие (41) представляет собой сопло.
15. Устройство для абляции по п. 13 или 14, отличающееся тем, что выпускное отверстие (41) предусмотрено в центре между электродами (32, 33).
16. Способ абляции ткани с помощью устройства для абляции по любому из пп. 1–15, характеризующийся тем, что головку (20) устройства перемещают вдоль пути поперек линии, соединяющей электроды (33, 32), на расстоянии от ткани, подлежащей абляции.
17. Способ по п. 16, характеризующийся тем, что напряжение высокой частоты, подаваемое на два электрода (33, 32), подают импульсами попеременно.
18. Способ по п. 16 или 17, характеризующийся тем, что перед тепловой абляцией слизистой оболочки (42) посредством устройства по любому из пп. 1–15, текучую среду вводят в стенку (49) желудка таким образом, чтобы под предполагаемым участком абляции была сформирована подушка из текучей среды.
Applications Claiming Priority (2)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
EP15184682.1A EP3141203B1 (de) | 2015-09-10 | 2015-09-10 | Ablationseinrichtung zur grossflächigen mukosaablation |
EP15184682.1 | 2015-09-10 |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2724014C1 true RU2724014C1 (ru) | 2020-06-18 |
Family
ID=54106226
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016136233A RU2724014C1 (ru) | 2015-09-10 | 2016-09-09 | Устройство для абляции слизистой оболочки большой площади |
Country Status (8)
Country | Link |
---|---|
US (1) | US10624689B2 (ru) |
EP (1) | EP3141203B1 (ru) |
JP (1) | JP6723880B2 (ru) |
KR (1) | KR102280370B1 (ru) |
CN (1) | CN106510838B (ru) |
BR (1) | BR102016016736B1 (ru) |
PL (1) | PL3141203T3 (ru) |
RU (1) | RU2724014C1 (ru) |
Families Citing this family (9)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20170100190A1 (en) * | 2015-10-12 | 2017-04-13 | Mysore Wifiltronics PVT LTD | High performance material for electro-surgical vaporization electrodes |
EP3412234B1 (de) * | 2017-06-07 | 2022-11-16 | Erbe Elektromedizin GmbH | Instrument mit einem mehrstrominstrumentenkopf zur argon-plasma-koagulation |
EP3661443A4 (en) * | 2017-08-04 | 2021-06-09 | U.S. Patent Innovations LLC | DIFFUSIVE APPLICATOR FOR COLD ATMOSPHERIC PLASMA SYSTEM |
PL3494861T3 (pl) | 2017-12-05 | 2024-05-13 | Erbe Elektromedizin Gmbh | Urządzenie z elementem prowadzącym kanał roboczy |
CN109394333A (zh) * | 2018-10-19 | 2019-03-01 | 江苏邦士医疗科技有限公司 | 一种提高内窥镜复合手术功能的等离子体手术器械 |
US11944281B2 (en) | 2019-02-19 | 2024-04-02 | Olympus Corporation | Method for treating gastro esophageal reflux disease |
JP7329624B2 (ja) * | 2020-01-09 | 2023-08-18 | オリンパス株式会社 | 内視鏡用処置具および内視鏡的治療方法 |
CN112353484B (zh) * | 2020-10-20 | 2022-02-25 | 上海交通大学 | 一种柔性微传感器***、可延展柔性器件及制备方法 |
CN114271934B (zh) * | 2021-12-09 | 2023-12-12 | 东莞康华医院有限公司 | 一种医用一次性针电极 |
Citations (7)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2000009053A1 (en) * | 1998-08-11 | 2000-02-24 | Arthrocare Corporation | Systems and methods for electrosurgical tissue treatment in the presence of electrically conductive fluid |
DE10000091A1 (de) * | 2000-01-04 | 2001-07-05 | Ingo F Herrmann | Endoskop |
US20070088344A1 (en) * | 2005-10-17 | 2007-04-19 | Galil Medical Ltd. | Endometrial ablation device and method |
WO2008090004A1 (de) * | 2007-01-25 | 2008-07-31 | Erbe Elektromedizin Gmbh | Bipolares instrument und verfahren zur elektrochirurgischen behandlung von gewebe |
WO2011056464A2 (en) * | 2009-10-28 | 2011-05-12 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Electrical ablation devices |
US20110184408A1 (en) * | 2010-01-28 | 2011-07-28 | Bovie Medical Corporation | Electrosurgical apparatus to generate a dual plasma stream and method thereof |
RU2499574C2 (ru) * | 2010-07-30 | 2013-11-27 | Игор Бранован Даниел | Биполярный радиочастотный абляционный инструмент |
Family Cites Families (13)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5730127A (en) * | 1993-12-03 | 1998-03-24 | Avitall; Boaz | Mapping and ablation catheter system |
GB9900964D0 (en) | 1999-01-15 | 1999-03-10 | Gyrus Medical Ltd | An electrosurgical system |
US6047700A (en) * | 1998-03-30 | 2000-04-11 | Arthrocare Corporation | Systems and methods for electrosurgical removal of calcified deposits |
US6579270B2 (en) | 1998-06-04 | 2003-06-17 | Alcon Manufacturing, Ltd. | Liquefracture handpiece tip |
US20050059963A1 (en) * | 2003-09-12 | 2005-03-17 | Scimed Life Systems, Inc. | Systems and method for creating transmural lesions |
DE10351370B4 (de) * | 2003-11-04 | 2011-08-11 | Erbe Elektromedizin GmbH, 72072 | Instrument für die Plasma-Koagulation |
US7658738B2 (en) | 2004-05-14 | 2010-02-09 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Medical devices for use with endoscope |
DE102005038694A1 (de) * | 2005-04-11 | 2006-10-26 | Erbe Elektromedizin Gmbh | Endoskopisches Chirurgiegerät |
WO2008137757A1 (en) | 2007-05-04 | 2008-11-13 | Barrx Medical, Inc. | Method and apparatus for gastrointestinal tract ablation for treatment of obesity |
WO2011022069A2 (en) | 2009-08-20 | 2011-02-24 | H. Lee Moffitt Cancer Center & Research Institute | Endoscopic caps for ionized plasma confinement, shaping and control for therapeutic purposes |
DE102009041167B4 (de) * | 2009-09-11 | 2021-08-12 | Erbe Elektromedizin Gmbh | Multifunktionsinstrument und Verfahren zur Verhinderung der Karbonisierung von Gewebe mittels eines Multifunktionsinstrument |
JP5755121B2 (ja) * | 2011-11-30 | 2015-07-29 | Hoya株式会社 | 内視鏡用高周波処置具 |
CN202397597U (zh) * | 2011-12-23 | 2012-08-29 | 王广众 | 一种可弯曲双极电极 |
-
2015
- 2015-09-10 PL PL15184682T patent/PL3141203T3/pl unknown
- 2015-09-10 EP EP15184682.1A patent/EP3141203B1/de active Active
-
2016
- 2016-07-20 BR BR102016016736-1A patent/BR102016016736B1/pt active IP Right Grant
- 2016-08-31 KR KR1020160111369A patent/KR102280370B1/ko active IP Right Grant
- 2016-09-02 JP JP2016172236A patent/JP6723880B2/ja active Active
- 2016-09-05 CN CN201610805223.4A patent/CN106510838B/zh active Active
- 2016-09-09 RU RU2016136233A patent/RU2724014C1/ru active
- 2016-09-09 US US15/261,392 patent/US10624689B2/en active Active
Patent Citations (8)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
WO2000009053A1 (en) * | 1998-08-11 | 2000-02-24 | Arthrocare Corporation | Systems and methods for electrosurgical tissue treatment in the presence of electrically conductive fluid |
DE10000091A1 (de) * | 2000-01-04 | 2001-07-05 | Ingo F Herrmann | Endoskop |
US20070088344A1 (en) * | 2005-10-17 | 2007-04-19 | Galil Medical Ltd. | Endometrial ablation device and method |
WO2008090004A1 (de) * | 2007-01-25 | 2008-07-31 | Erbe Elektromedizin Gmbh | Bipolares instrument und verfahren zur elektrochirurgischen behandlung von gewebe |
US20100114092A1 (en) * | 2007-01-25 | 2010-05-06 | Florian Eisele | Bipolar instrument and method for electrosurgical treatment of tissue |
WO2011056464A2 (en) * | 2009-10-28 | 2011-05-12 | Ethicon Endo-Surgery, Inc. | Electrical ablation devices |
US20110184408A1 (en) * | 2010-01-28 | 2011-07-28 | Bovie Medical Corporation | Electrosurgical apparatus to generate a dual plasma stream and method thereof |
RU2499574C2 (ru) * | 2010-07-30 | 2013-11-27 | Игор Бранован Даниел | Биполярный радиочастотный абляционный инструмент |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
KR20170031031A (ko) | 2017-03-20 |
US10624689B2 (en) | 2020-04-21 |
US20170071653A1 (en) | 2017-03-16 |
BR102016016736A2 (pt) | 2017-03-14 |
EP3141203B1 (de) | 2022-04-20 |
EP3141203A1 (de) | 2017-03-15 |
CN106510838B (zh) | 2020-06-30 |
CN106510838A (zh) | 2017-03-22 |
KR102280370B1 (ko) | 2021-07-22 |
JP2017051615A (ja) | 2017-03-16 |
BR102016016736B1 (pt) | 2022-08-02 |
JP6723880B2 (ja) | 2020-07-15 |
PL3141203T3 (pl) | 2022-06-13 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2724014C1 (ru) | Устройство для абляции слизистой оболочки большой площади | |
JP7075922B2 (ja) | 双極型組織切除装置及びその使用方法 | |
US10154878B2 (en) | Electrosurgical balloons | |
ES2670724T3 (es) | Sistemas y procedimientos para el tratamiento de tejido prostático | |
US6238392B1 (en) | Bipolar electrosurgical instrument including a plurality of balloon electrodes | |
JP5369336B2 (ja) | 前立腺の疾患を治療するための侵襲性が最小である方法及びデバイス | |
CN102596082B (zh) | 中空体腔内消融装置 | |
US20110251525A1 (en) | Systems and methods for treating lung tissue | |
JP2009544347A (ja) | 組織切除具 | |
JP2010022825A (ja) | 穿孔された先端部を備えるカテーテル | |
US20080039834A1 (en) | Electrosurgical probe | |
JP2014516608A (ja) | 高周波アブレーション・カテーテル装置 | |
JP2023521745A (ja) | パルス電界波形の操作及び使用 | |
US6488658B1 (en) | Method of treating the inner lining of an organ using a bipolar electrosurgical instrument including a plurality of balloon electrodes | |
US20220338926A1 (en) | Endoscopic treatment device, endoscopic treatment system, and endoscopic treatment method | |
CN108714045B (zh) | 用于消融的仪器及*** | |
CN103607970B (zh) | 可扩展探头 | |
RU2779876C1 (ru) | Эндоскопический электрод для обработки биологических тканей неравновесной холодной плазмой | |
US20030125724A1 (en) | Method of treating the inner lining of an organ using a bipolar electrosurgical instrument including a plurality of balloon electrodes | |
KR20240114707A (ko) | 조직의 의학적 치료용 플라즈마 프로브 | |
BR102017025765B1 (pt) | Instrumento para o tratamento de tecido, sistema e método para ablação de tecidos com um instrumento |