RU2720742C2 - Vacuum-assisted glue obliteration of varicose veins of lower extremities - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, particularly to cardiovascular surgery, and can be used as an alternative low-traumatic method for treating varicose disease of lower extremities (VDLE). Method of cyanoacrylate obliteration of veins consists in the fact that under local anaesthesia under ultrasound control (UC) needle 18G is performed puncture target subcutaneous vein (TSV) in place of distal point of reflux, then needle is brought into vein guide to fistula with deep vein and further along guide introduces introductory 7F. Positioning of the introducer in the vein is performed so that the distal end is 2 cm from the anastomosis with the deep vein. Hollow tube is connected to one of the ends of the two-way valve of the introducer, which goes to the surgical suction unit and is connected to the reservoir for collection; the tap is in the "closed" position at the point where the tube is attached. Further, the suction unit is actuated to create a negative pressure in the system, wherein the introducer flap is closed. Then an introducer introduces an adhesive catheter, the tip of which is installed exactly at the distal end of the introducer. With the help of a clamp pressure percutaneous compression of TSV is performed in a point of an anastomosis with a deep vein, and then at a negative pressure of the suction system, an introducer cockpit is opened so that the negative pressure extends through the introducer on the internal vein lumen, which results in venous desalination from venous blood and collapse of its walls around the glue catheter. Then the introducer is contracted along the glue catheter in the distal direction, and then the tap is placed in the off position so that the negative pressure is no longer applied to the venous vessel. Further, the adhesive composition is delivered along the adhesive catheter and the last of the vein lumen is gradually removed.

EFFECT: technical result of the invention is that obliteration of the vein shaft occurs in a closer location from the anastomosis, more qualitative comparison and treatment of the walls of the vein with an adhesive composition, which leads to complete obliteration of the vein along.

1 cl, 17 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к сердечнососудистой хирургии, и может быть использовано как альтернативный малотравматичный способ лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК).The invention relates to medicine, in particular to cardiovascular surgery, and can be used as an alternative low-traumatic method for the treatment of varicose veins of the lower extremities (VBNA).

В настоящее время существуют три основных направления в лечении варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК): хирургические открытые операции, термические тумесцентные методики (эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО)) и нетермические нетумесцентные (НТНТ) методики (пенная склерооблитерация и цианоакрилатная облитерация). Недостатками открытых операций, несмотря на высокий процент успеха и хороший отдаленный результат, являются необходимость анестезии в том или ином виде (местная, спинномозговая, общая), чаще всего невозможность выполнения в амбулаторных условиях и, что самое главное, высокая травматичность в сравнении с малоинвазивными методами (ЭВЛК, РЧО, НТНТ) ввиду необходимости выполнения открытого доступа к сосудам и удаления (стриппинга) ствола большой или малой подкожной вены (БПВ и МПВ) на протяжении. В последнее время ЭВЛК и РЧО стали золотым стандартом в лечении ВБНК ввиду своей малотравматичности и возможности выполнения в амбулаторных условиях с очень хорошими отдаленными результатами облитерации стволов подкожных вен приближающимся к 100%. При этом термальные методы имеют ряд недостатков, основным из которых является необходимость выполнения тумесцентной анестезии, что вызывает у пациента значительный дискомфорт, а порой и выраженный болевой синдром во время процедуры. С целью минимизации болевых ощущений были разработаны НТНТ методы, для выполнения которых необходима только местная анестезия кожи в месте пункции вены. Одним из видов НТНТ методов является цианоакрилатная облитерация вен. В настоящее время в мире используются две основные системы: VenaSeal (Medtronic, Santa Rosa, США) и VaricloseVR (Biolas Inc., Ankara, Турция). В России зарегистрирована единственная методика цианоакрилатной облитерации - VenaSeal [https://www.youtube.com/watch?v=rOtBm-OFN3I&t=5s]. Цианоакрилатная облитерация показала хорошие отдаленные результаты в рандомзированном исследовании в течении двух лет, сопоставимые с ЭВЛК и РЧО [Eroglu Е, Yasim A. A Randomised Clinical Trial Comparing N-Butyl Cyanoacrylate, Radiofrequency Ablation and Endovenous Laser Ablation for the Treatment of Superficial Venous Incompetence: Two Year Follow up Results. Eur J Vase Endovasc Surg. 2018 Oct;56(4):553-560. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.05.028.]. Однако, методика VenaSeal в том виде, в котором она применяется в настоящее время, имеет некоторые недостатки. В частности, первая порция клея вводится на расстоянии 5 см от сафено-феморального соустья (СФС), клей вводится в неопустошенную вену содержащую кровь, нет контроля растекания клея по вене и, что не менее важно, данная методика очень дорогостоящая, что ограничивает ее применение.Currently, there are three main directions in the treatment of varicose veins of the lower extremities (VBNK): open surgical procedures, thermal tumecent techniques (endovenous laser coagulation (EVLK) and radio-frequency obliteration (RFO)) and non-thermal non-tumor-like (NTNT) methods (foam sclerocliter and cytosis obliteration). The disadvantages of open operations, despite a high success rate and a good long-term result, are the need for anesthesia in one form or another (local, spinal, general), most often the inability to perform on an outpatient basis and, most importantly, high trauma compared to minimally invasive methods (EVLK, RFO, NTNT) due to the need for open access to the vessels and removal (stripping) of the trunk of a large or small saphenous vein (BPV and MPV) throughout. Recently, EVLK and RFO have become the gold standard in the treatment of VBNA due to their low-traumatic nature and the possibility of performing it on an outpatient basis with very good long-term results of obliteration of the saphenous vein trunks approaching 100%. At the same time, thermal methods have a number of drawbacks, the main of which is the need to perform tumescent anesthesia, which causes the patient considerable discomfort, and sometimes severe pain during the procedure. In order to minimize pain, NTNT methods were developed, for which only local anesthesia of the skin at the site of the puncture of the vein is necessary. One of the types of NTNT methods is cyanoacrylate venous obliteration. Currently, two main systems are used in the world: VenaSeal (Medtronic, Santa Rosa, USA) and VaricloseVR (Biolas Inc., Ankara, Turkey). In Russia, the only method of cyanoacrylate obliteration is registered - VenaSeal [https://www.youtube.com/watch?v=rOtBm-OFN3I&t=5s]. Cyanoacrylate obliteration showed good long-term results in a two-year randomized study, comparable to EVLK and RFO [Eroglu E, Yasim A. A Randomized Clinical Trial Comparing N-Butyl Cyanoacrylate, Radiofrequency Ablation and Endovenous Laser Ablation for the Treatment of Superficial Venous Incompetence Two Year Follow up Results. Eur J Vase Endovasc Surg. 2018 Oct; 56 (4): 553-560. doi: 10.1016 / j.ejvs.2018.05.028.]. However, the VenaSeal technique as it is currently used has some drawbacks. In particular, the first portion of the glue is injected at a distance of 5 cm from the safeno-femoral anastomosis (SPS), the glue is injected into the undeveloped vein containing blood, there is no control over the spreading of glue through the vein and, no less important, this technique is very expensive, which limits its application .

Заявляемый способ позволяет избежать вышеописанные недостатки за счет использования специальных приемов и применения отечественного биологического клея «Сульфакрилат», который имеет регистрационное удостоверение с 2000 г., прошел все клинические испытания и довольно широко применяется в хирургической практике [http://www.sulfakrilat.ru]. Поставленная задача решается способом, заключающимся в следующем: Положение пациента на операционном столе на спине, с несколько отведенной кнаружи и немного согнутой в коленном суставе оперируемой ногой с приподнятой нижней частью стола по типу положения Тренделенбурга (фото 1). Под ягодицу со стороны оперируемой ноги устанавливается медицинская струбцина, служащая для сдавливания вен через мягкие ткани бедра (фото 2).The inventive method avoids the above disadvantages through the use of special techniques and the use of domestic biological glue "Sulfacrylate", which has a registration certificate since 2000, has passed all clinical trials and is widely used in surgical practice [http://www.sulfakrilat.ru ]. The problem is solved by the method consisting in the following: Patient position on the operating table on the back, with the leg operated somewhat outward and slightly bent at the knee joint with the raised lower part of the table according to the type of Trendelenburg position (photo 1). A medical clamp is installed under the buttock from the side of the operated leg, which serves to squeeze the veins through the soft tissues of the thigh (photo 2).

После трехкратной антисептической обработки оперируемой ноги раствором кожного антисептика, под местной локальной инфильтрационной анестезией 0.5% раствора лидокаина, под ультразвуковым контролем (УЗК) с помощью иглы диаметром 18G производится пункция целевой подкожной вены (ЦПВ) в месте дистальной точки рефлюкса (в том месте, где патологически измененная вена становится нормальной) (фото 3, 4). По игле в ЦПВ заводится ангиографический проводник 0.035" (фото 5). Позиция проводника в вене производится с помощью УЗК. Проводник проводится по ЦПВ до соустья с глубокой веной и устанавливается на этом уровне (фото 6). Далее на свободную экстракорпоральную часть проводника надевается интродьюсер диаметром 7F (фото 7). Проводники и интродьюсеры соответствуют ГОСТ Р ИСО 11070-2010.After triple antiseptic treatment of the operated leg with a solution of skin antiseptic, under local local infiltration anesthesia with a 0.5% lidocaine solution, ultrasound guidance (USC) using a 18G diameter needle punctures the target saphenous vein (CPV) at the distal point of reflux (where pathologically altered vein becomes normal) (photo 3, 4). An angiographic conductor 0.035 "is placed on the needle in the CPV (photo 5). The position of the conductor in the vein is made using ultrasound. The conductor is guided through the CPV to the anastomosis with a deep vein and is installed at this level (photo 6). Next, the introducer sheath is put on the extracorporeal part of the conductor. diameter 7F (photo 7) Conductors and introducers comply with GOST R ISO 11070-2010.

Далее под УЗК производится позиционирование интродьюсера в вене так, чтобы дистальный конец находился на 2 см от соустья с глубокой веной (фото 8). К одному из концов двухходового краника интродьюсера присоединяется полая трубка, которая идет к хирургическому отсасывателю и соединяется с резервуаром для сбора. Краник находится в положении «закрыто» в том месте, где присоединена трубка (фото 9). Далее происходит включение отсасывателя, который создает отрицательное давление в системе, при этом краник интродьюсера закрыт (фото 10). Далее по интродьюсеру заводится клеевой катетер, который представляет из себя полимерную трубку диной 100 см, внешним диаметром 1 мм и внутренним просветом 0,018" (0,45 мм), имеющий маркировки через каждые 2 см.Next, under the ultrasound, the introducer is positioned in the vein so that the distal end is 2 cm from the anastomosis with a deep vein (photo 8). A hollow tube is connected to one of the ends of the two-way faucet of the introducer sheath, which goes to the surgical aspirator and is connected to the collection tank. The faucet is in the “closed” position in the place where the tube is connected (photo 9). Next, the suction device is turned on, which creates a negative pressure in the system, while the introducer valve is closed (photo 10). Then, an adhesive catheter is inserted through the introducer, which is a polymer tube 100 cm long, 1 mm outer diameter and 0.018 "(0.45 mm) internal clearance, marked every 2 cm.

Кончик катетера устанавливается ровно на конце интродьюсера, что контролируется метками на клеевом катетере и УЗК (фото 11). Производится заполнение инсулинового шприца клеевой композицией на необходимое количество (фото 12). Далее с помощью давления струбцины производится чрескожное сдавление ЦПВ в месте соустья с глубокой веной, что предотвращает риск распространения клеевой композиции в глубокую венозную систему (фото 13). Далее при отрицательном давлении системы отсасывателя производится открытие краника интродьюсера так, что отрицательное давление распространяется по интродьюсеру на внутренний просвет вены. Это приводит к опустошению вены от венозной крови и «схлопыванию» ее стенок вокруг клеевого катетера. В дальнейшем производится стягивание интродьюсера по клеевому катетеру в дистальном направлении, т.е. к месту входа последнего в вену, так, что клеевой катетер не смещается и при этом продолжает создаваться отрицательное давление в системе. Это приводит к дальнейшему опустошению вены и сопоставлению стенок сосуда вокруг клеевого катетера (фото 14). После завершения этапа стягивания интродьюсера, краник устанавливается в положение «закрыто», таким образом на венозный сосуд перестает действовать отрицательное давление. Далее производится подача клеевой композиции по клеевому катетеру и постепенное выведение последнего из просвета вены (фото 15). По завершению процедуры производится У3-контроль заполнения клеевой композиции по вене (фото 16, 17). Далее пациент самостоятельно покидает операционный зал.The tip of the catheter is installed exactly at the end of the introducer, which is controlled by marks on the adhesive catheter and ultrasound (photo 11). The insulin syringe is filled with the adhesive composition for the required amount (photo 12). Then, using the pressure of the clamp, percutaneous compression of the CPV is performed at the site of the anastomosis with a deep vein, which prevents the risk of the adhesive composition spreading into the deep venous system (photo 13). Further, at a negative pressure of the aspirator system, the introducer valve is opened so that negative pressure propagates through the introducer into the internal lumen of the vein. This leads to the emptying of the vein from venous blood and the "collapse" of its walls around the adhesive catheter. Subsequently, the introducer is contracted along the glue catheter in the distal direction, i.e. to the place of entry of the latter into the vein, so that the adhesive catheter does not move and at the same time negative pressure continues to be created in the system. This leads to further emptying of the vein and comparison of the walls of the vessel around the adhesive catheter (photo 14). After completing the tightening of the introducer sheath, the faucet is set to the “closed” position, thus negative pressure ceases to act on the venous vessel. Next, the adhesive composition is delivered through the adhesive catheter and the latter is gradually removed from the lumen of the vein (photo 15). At the end of the procedure, a U3 control of filling the adhesive composition through a vein is performed (photo 16, 17). Then the patient leaves the operating room on his own.

В настоящее время проводится рандомизированное проспективное исследование сравнения предлагаемой методики и ЭВЛК. Исследование проводится на базе ГБУЗ РК «Евпаторийская ГБ», на базе ООО «Специализированная Клиника Инновационной Флебологии» г. Евпатория, совместно с кафедрой хирургии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. Научный руководитель д.м.н., профессор Фокин Алексей Анатольевич. Данная методика получила одобрение этического комитета ФГБОУ ВО ЮУГМУ: заседание №8 от 26.10.2018.A randomized prospective study is currently underway to compare the proposed methodology and EVLK. The study is carried out on the basis of the Evpatoria GB GBUZ RK, on the basis of the Specialized Clinic for Innovative Phlebology LLC Evpatoria, together with the Department of Surgery of the Institute for Continuing Professional Education, Federal State Budget Educational Establishment of Higher Education, South Ural State Medical University of the Russian Ministry of Health. Scientific adviser MD, professor Fokin Alexey Anatolyevich. This methodology was approved by the ethics committee of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education in South Ural State Medical University: meeting No. 8 dated 10.26.2018.

На базе ГБУЗ РК «Евпаторийская ГБ» на койках сосудистого профиля с 30.10.2018 по 13.12.2018 с помощью предлагаемой методики оперировано 12 пациентов. 10 пациентов страдали варикозным расширением ЦПВ в бассейне БПВ, 2 пациента - в бассейне МПВ, что было подтверждено данными УЗДС вен. У 8 пациентов поражение правой нижней конечности, у 4 - левой. В раннем и/о периоде у 3 пациентов на 3-4 сутки после операции были выявлены признаки флебита обработанной вены. При этом у 2 из них это проявлялось болезненностью по ходу вены при надавливании. Еще у одного покраснением кожи по ходу обработанной вены. При этом, данные негативные эффекты не влияли на повседневный образ жизни. Все пациенты находятся на динамическом амбулаторном наблюдении. На 10 сутки ни у одного пациента не наблюдались признаки флебита. По данным контрольного УЗДС вен облитерация стволов ЦПВ достигнута в 100% случаев, рефлюкс зарегистрирован не был. При этом проходимость соустья ЦПВ и глубокой вены сохранялась у всех пациентов.On the basis of GBUZ RK "Evpatoria GB" on the beds of the vascular profile from 10/30/2018 to 12/13/2018, using the proposed technique, 12 patients were operated on. 10 patients suffered from varicose enlargement of the CPV in the basin of the VDV, 2 patients - in the basin of the MPV, which was confirmed by the data of ultrasound veins. In 8 patients, the defeat of the right lower limb, in 4 - the left. In the early and / or period of 3 patients, 3-4 days after the operation, signs of phlebitis of the treated vein were revealed. Moreover, in 2 of them, this was manifested by soreness along the vein with pressure. Another one has reddening of the skin along the course of the treated vein. At the same time, these negative effects did not affect everyday lifestyle. All patients are undergoing dynamic outpatient monitoring. On day 10, no patient showed signs of phlebitis. According to the control of ultrasound vein ultrasonography, obliteration of CPV trunks was achieved in 100% of cases, reflux was not registered. At the same time, patency of the anastomosis of CPV and deep vein was preserved in all patients.

Пример 1.Example 1

Больной С., 71 год, находился на лечении в ГБУЗ РК «Евпаторийская ГБ» на койках сосудистого профиля на дневном стационаре с 01.11.2018 по 10.11.2018 с диагнозом: 183.9 Варикозное расширение подкожных вен левой нижней конечности в бассейне БПВ. Хроническая венозная недостаточность С2,3 по СЕАР.Patient S., 71 years old, was treated at the Evpatoria GB GBUZ RK on vascular profile beds in a day hospital from 11/01/2018 to 10/11/2018 with a diagnosis of 183.9 Varicose veins of the saphenous veins of the left lower limb in the BPV pool. Chronic venous insufficiency C2.3 according to CEAP.

01.11.2018 выполнена операция - Вакуум ассистированная клеевая облитерация БПВ слева. В послеоперационном периоде осложнений не было. Во время операции уровень болевых ощущений соответствовал 1 баллу по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Данные УЗДС вен были оценены на первые сутки, на 10 сутки и через месяц после операции. Облитерация БПВ полная. Признаков тромбоза глубоких вен (ТГВ) не выявлено. Пациент находится на амбулаторном динамическом наблююении.11/01/2018 operation performed - Vacuum assisted adhesive obliteration of the left ventricular lesion. There were no complications in the postoperative period. During the operation, the level of pain corresponded to 1 point on a visual analogue scale (YOUR). The data of ultrasound veins were evaluated on the first day, on the 10th day and a month after the operation. BPV obliteration is complete. Signs of deep vein thrombosis (DVT) were not detected. The patient is on an outpatient dynamic observation.

Пример 2.Example 2

Больная П., 55 лет, находилась на лечении в ГБУЗ РК «Евпаторийская ГБ» на койках сосудистого профиля на дневном стационаре с 08.11.2018 по 18.11.2018 с диагнозом: 183.9 Варикозное расширение подкожных вен правой нижней конечности в бассейне БПВ. Хроническая венозная недостаточность С2-6 по СЕАР (открытая венозная язва). Ожирение 3 ст (ИМТ 46.8).Patient P., 55 years old, was treated at the Evpatoria GB GBUZ RK on vascular bed in the day hospital from 11/08/2018 to 11/18/2018 with a diagnosis of 183.9 Varicose veins of the saphenous veins of the right lower limb in the BPV pool. Chronic venous insufficiency C2-6 according to CEAP (open venous ulcer). Obesity 3 tbsp (BMI 46.8).

09.11.2018 выполнена операция - Вакуум ассистированная клеевая облитерация БПВ справа, интраоперационная Эхо-контролируемая foam-form склерооблитерация притоков голени. В послеоперационном периоде осложнений не было. Во время операции уровень болевых ощущений соответствовал 1 баллу по ВАШ. Данные УЗДС вен были оценены на первые сутки и на 10 сутки после операции. Облитерация БПВ полная. Признаков тромбоза глубоких вен (ТГВ) не выявлено. Пациент находится на амбулаторном динамическом наблюдении.11/09/2018 the operation was performed - Vacuum assisted adhesive obliteration of the left ventricular lesions on the right, intraoperative echo-controlled foam-form scleroobliteration of the tibial inflows. There were no complications in the postoperative period. During the operation, the level of pain corresponded to 1 point according to YOUR. The data of ultrasound veins were evaluated on the first day and 10 days after surgery. BPV obliteration is complete. Signs of deep vein thrombosis (DVT) were not detected. The patient is on an outpatient dynamic observation.

Пример 3.Example 3

Больной К., 45 лет, находился на лечении в ГБУЗ РК «Евпаторийская ГБ» на койках сосудистого профиля на дневном стационаре с 12.11.2018 по 22.11.2018 с диагнозом: 183.9 Варикозное расширение подкожных вен правой нижней конечности в бассейне БПВ. Хроническая венозная недостаточность С2 по СЕАР.Patient K., 45 years old, was treated at the Evpatoria GB GBUZ RK on vascular profile beds in a day hospital from 11/12/2018 to 11/22/2018 with a diagnosis of 183.9 Varicose veins of the saphenous veins of the right lower limb in the BPV pool. Chronic venous insufficiency C2 according to CEAP.

12.11.2018 выполнена операция - Вакуум ассистированная клеевая облитерация БПВ справа. В послеоперационном периоде осложнений не было. Во время операции уровень болевых ощущений соответствовал 2 баллам по ВАШ. Данные УЗДС вен были оценены на первые сутки и на 10 сутки после операции. Облитерация БПВ полная. Признаков тромбоза глубоких вен (ТГВ) не выявлено. У пациента на третьи сутки после операции был явления флебита обработанной вены в виде болезненности по ходу вены, покраснения кожи в нижней трети бедра в проекции вены. Было назначено местное лечение противовоспалительным гелем (Долобене-гель) и прием НПВС (Нимесил) в течении 5 дней. На фоне лечения явления воспаления купированы. Пациент находится на амбулаторном динамическом наблюдении.12.11.2018 operation performed - Vacuum assisted adhesive obliteration of BPV on the right. There were no complications in the postoperative period. During the operation, the level of pain corresponded to 2 points according to YOUR. The data of ultrasound veins were evaluated on the first day and 10 days after surgery. BPV obliteration is complete. Signs of deep vein thrombosis (DVT) were not detected. On the third day after the operation, the patient had phlebitis of the treated vein in the form of pain along the vein, redness of the skin in the lower third of the thigh in the projection of the vein. Local treatment with anti-inflammatory gel (Dolobene-gel) and NSAIDs (Nimesil) for 5 days were prescribed. Against the background of treatment, the phenomena of inflammation were stopped. The patient is on an outpatient dynamic observation.

Таким образом, предложенная методика является эффективной, безопасной, практически безболезненной. Не требует дорогостоящих расходных материалов и специального оборудования. Может применяться в амбулаторных условиях. При отработке навыков является легко воспроизводимой.Thus, the proposed technique is effective, safe, almost painless. It does not require expensive consumables and special equipment. It can be used on an outpatient basis. When practicing skills is easily reproducible.

Claims (1)

Способ цианоакрилатной облитерации вен, состоящий из того, что под местной анестезией под ультразвуковым контролем (УЗК) иглой 18G производят пункцию целевой подкожной вены (ЦПВ) в месте дистальной точки рефлюкса, далее по игле в вену заводят проводник до соустья с глубокой веной и далее по проводнику заводят интродьюсер 7F, отличающийся тем, что позиционирование интродьюсера в вене проводят так, чтобы дистальный конец находился на 2 см от соустья с глубокой веной, а к одному из концов двухходового краника интродьюсера присоединяют полую трубку, которая идет к хирургическому отсасывателю и соединяется с резервуаром для сбора, краник находится в положении «закрыто» в том месте, где присоединена трубка, в дальнейшем производят включение отсасывателя, который создает отрицательное давление в системе, при этом краник интродьюсера закрыт, а затем по интродьюсеру заводят клеевой катетер, кончик которого устанавливают ровно на дистальном конце интродьюсера, а с помощью давления струбцины проводят чрескожное сдавление ЦПВ в месте соустья с глубокой веной и далее при отрицательном давлении системы отсасывателя производят открытие краника интродьюсера так, что отрицательное давление распространяется по интродьюсеру на внутренний просвет вены, что приводит к опустошению вены от венозной крови и «схлопыванию» ее стенок вокруг клеевого катетера, а затем производят стягивание интродьюсера по клеевому катетеру в дистальном направлении и после этого краник устанавливают в положение «off», таким образом на венозный сосуд перестает действовать отрицательное давление, и далее производят подачу клеевой композиции по клеевому катетеру и постепенно выводят последний из просвета вены.A method of cyanoacrylate venous obliteration, which consists in the fact that under local anesthesia under ultrasound control (ultrasound) with a 18G needle, the target saphenous vein (CPV) is punctured at the site of the distal reflux point, then the conductor is inserted into the vein to the anastomosis with a deep vein and then along introducer sheath 7F is inserted into the conductor, characterized in that the sheath is positioned in the vein so that the distal end is 2 cm from the anastomosis with a deep vein, and a hollow tube is connected to one of the ends of the two-way valve of the introducer sheath, which goes to the surgical aspirator and connects to the reservoir for collection, the faucet is in the “closed” position at the place where the tube is connected, then the suction device is turned on, which creates a negative pressure in the system, while the introducer faucet is closed, and then an adhesive catheter is inserted through the introducer, the tip of which is placed exactly on the distal end of the introducer sheath, and using the pressure of the clamp they apply transdermal compression of the CPV at the site of the anastomosis with a deep vein and then, at a negative pressure of the aspirator system, the introducer valve is opened so that the negative pressure propagates through the introducer into the inner lumen of the vein, which leads to the emptying of the vein from venous blood and the collapse of its walls around the adhesive catheter, and then tighten the introducer sheath along the glue catheter in the distal direction and after that the stopcock is set to the “off” position, so the negative pressure ceases to act on the venous vessel, and then the glue composition is delivered through the glue catheter and the latter is gradually withdrawn from the lumen of the vein .

Images