RU2748776C1 - Distal femoral venous access method for catheter interventions in patients with cardiac arrhythmias - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to cardiology. The femoral vein is cannulated in the middle segment of the thigh under ultrasound guidance, which is necessary to visualize the target cannulation area and confirm entry into the vessel lumen. Then one should use a wire guide and confirm on a fluoroscopic basis that the inferior vena cava is reached.EFFECT: method makes it possible to activate patients as early as possible after the intervention, to significantly facilitate the early postoperative period.1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а точнее к кардиологии.The invention relates to medicine, and more specifically to cardiology.

Интервенционная аритмология - активно развивающаяся область современной медицинской науки. Накопленные знания в области электрофизиологии, передовые достижения научно-технического прогресса, усовершенствованные хирургические методики значительно повысили эффективность лечения нарушений ритма и проводимости сердца, с чем связан ежегодный рост количества выполняемых процедур. Interventional arrhythmology is an actively developing area of modern medical science. The accumulated knowledge in the field of electrophysiology, advanced achievements of scientific and technological progress, and improved surgical techniques have significantly increased the effectiveness of treatment of cardiac arrhythmias and conduction disorders, which is associated with an annual increase in the number of procedures performed.

Катетерная аблация приобрела статус золотого стандарта в лечении нарушений сердечного ритма. Одним из самых популярных направлений является катетерные методы лечения фибрилляции предсердий (Kirchhof et al., 2016), (Paola et al., 2018). В многочисленных рандомизированных исследованиях и регистрах получены убедительные данные о превосходстве радиочастотной катетерной аблации для удержания синусового ритма при сравнении с антиаритмической терапией (Jaïs et al., 2008), (Pappone et al., 2006), (Natale et al., 2014). Не меньший успех получен и при технологии использовании изоляции устьев легочных вен с использованием криобаллонных катетеров, в первую очередь второго поколения (Kuck et al., 2016). Данные преимущества сохраняются также в группах пациентов с сердечной недостаточности, в том числе и со сниженной фракцией выбросаCatheter ablation has become the gold standard in the treatment of cardiac arrhythmias. One of the most popular directions is catheter methods for the treatment of atrial fibrillation (Kirchhof et al., 2016), (Paola et al., 2018). Numerous randomized trials and registries have provided compelling evidence for the superiority of radiofrequency catheter ablation for maintaining sinus rhythm when compared with antiarrhythmic therapy (Jaïs et al., 2008), (Pappone et al., 2006), (Natale et al., 2014). No less success was obtained with the technology of using isolation of the orifices of the pulmonary veins using cryo-balloon catheters, primarily of the second generation (Kuck et al., 2016). These advantages also persist in groups of patients with heart failure, including those with reduced ejection fraction.

Помимо процедур, направленных на улучшение качества жизни пациентов, широкое распространение приобретают эндоваскулярные окклюзии ушка левого предсердия - основного источника тромбоэмболии при неклапанной фибрилляции предсердий, что не уступает терапевтической антикоагуляции по влиянию на прогноз пациентов (Reddy et al., 2017), (Boersma et al., 2016), (Tzikas et al., 2016).In addition to procedures aimed at improving the quality of life of patients, endovascular occlusions of the left atrial appendage, the main source of thromboembolism in nonvalvular atrial fibrillation, are becoming widespread, which is not inferior to therapeutic anticoagulation in terms of its effect on the prognosis of patients (Reddy et al., 2017), (Boersma et al. ., 2016), (Tzikas et al., 2016).

Однако по-прежнему возникают опасения относительно потенциальных осложнений интервенционных процедур. Данные осложнения увеличивают сроки госпитализации пациентов, диктуют необходимость проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, что в целом увеличивают нагрузку на систему здравоохранения.However, concerns remain about the potential complications of interventional procedures. These complications increase the duration of hospitalization of patients, dictate the need for additional diagnostic and therapeutic measures, which, in general, increase the burden on the healthcare system.

Необходимость обеспечения доступа к сосудистым магистралям обусловливает превалирование локальных осложнений: гематом, артериовенозных фистул, псевдоаневризм, тромбозов и инфекционных осложнений. The need to provide access to the vascular highways determines the prevalence of local complications: hematomas, arteriovenous fistulas, pseudoaneurysms, thrombosis and infectious complications.

В рандомизированном исследовании о влиянии катетерной аблации на прогноз пациентов с фибрилляцией предсердий сообщается о 39 (3,9%) осложнениях, связанных с сосудистым доступом: 23 гематомы, 11 псевдоаневризм, 4 пневмоторакса и 1 инфекционное осложнение (Packer et al., 2019).In a randomized study on the effect of catheter ablation on the prognosis of patients with atrial fibrillation, 39 (3.9%) complications associated with vascular access were reported: 23 hematomas, 11 pseudoaneurysms, 4 pneumothorax, and 1 infectious complication (Packer et al., 2019).

По данным испанского регистра интервенционных катетерных процедур локальные сосудистые проблемы имели место у 3% включенных пациентов (Ibáñez Criado et al., 2019). По данным итальянского национального мультицентрового регистра аблации у 1,2% пациентов наблюдались сосудистые осложнения - 10 псевдоаневризм бедренных вен и 3 случая артериовенозных фистул (Bertaglia et al., 2007).According to the Spanish Register of Interventional Catheter Procedures, local vascular problems occurred in 3% of the enrolled patients (Ibáñez Criado et al., 2019). According to the Italian National Multicenter Ablation Registry, 1.2% of patients had vascular complications - 10 pseudoaneurysms of the femoral veins and 3 cases of arteriovenous fistulas (Bertaglia et al., 2007).

Проведенный Gerhard Steinbeck et al. (Samuel et al., 2019) в Германии анализ базы данных осложнений интервенционных аритмологических процедур продемонстрировал частоту сосудистых осложнений в среднем около 7% в группе изоляции устьев легочных вен. По данным анализа осложнений катетерных процедур, проведенного в институте Джона Хопкинса из 517 пациенток сосудистые осложнения наблюдались у 11, причем у 4 потребовалось хирургическое лечение (Spragg et al., 2008).Conducted by Gerhard Steinbeck et al. (Samuel et al., 2019) in Germany, an analysis of a database of complications of interventional arrhythmological procedures showed an average incidence of vascular complications of about 7% in the group of isolation of the orifices of the pulmonary veins. According to the analysis of complications of catheter procedures performed at the Johns Hopkins Institute, out of 517 patients, vascular complications were observed in 11, and 4 required surgical treatment (Spragg et al., 2008).

Поиски возможных путей уменьшения сосудистых осложнений в условиях электрофизиологических лабораторий привел к широкому внедрению методов ультразвуковой (УЗ) сосудистой визуализации для навигации направления пункционной иглы. Данные ретроспективного анализа сосудистых осложнений электрофизиологических процедур базы данных клиники города Кливленда демонстрируют снижение сосудистых осложнений с 1,7 до 0,5 (p<0,01) при РЧ-изоляций устьев легочных вен. По данным проспективного обсервационного исследования использование УЗ сократило среднее время до успешной канюляции (87,3 ± 94,3 против 238,1 ± 294,7 секунды, P <0,01) и уменьшило количество непреднамеренных артериальных пункций (0,02 ± 0,1 против 0,25 ± 0,5 P <0,05) (Rodríguez Muñoz et al., 2015). Проведенное в клинике Брюсселя исследование продемонстрировало сведение до нуля рисков сосудистых осложнений при использовании УЗ навигации в условиях выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен (Ströker et al., 2019).The search for possible ways to reduce vascular complications in the conditions of electrophysiological laboratories has led to the widespread introduction of ultrasound (US) vascular imaging methods for navigating the direction of the puncture needle. Data from a retrospective analysis of vascular complications of electrophysiological procedures in the database of the Clinic of the City of Cleveland demonstrate a decrease in vascular complications from 1.7 to 0.5 (p <0.01) with RF isolation of the pulmonary veins. According to a prospective observational study, the use of ultrasound reduced the mean time to successful cannulation (87.3 ± 94.3 versus 238.1 ± 294.7 seconds, P <0.01) and reduced the number of unintentional arterial punctures (0.02 ± 0, 1 versus 0.25 ± 0.5 P <0.05) (Rodríguez Muñoz et al., 2015). A study carried out in a Brussels clinic has shown that the risks of vascular complications are reduced to zero when using ultrasound navigation under conditions of cryo-balloon isolation of the pulmonary vein openings (Ströker et al., 2019).

Актуальность уменьшения локальных сосудистых осложнений катетерных процедур при ФП обусловлена двумя основными факторами: во-первых, необходимостью проведения через пункционное отверстие систем доставки: от 12 Fr (4 мм) до 14 Fr (4,7 мм); во-вторых, потребностью в проведении активной интра- и послеоперационной антикоагулянтной терапии (АКТ). The urgency of reducing local vascular complications of catheter procedures in AF is due to two main factors: first, the need to pass delivery systems through the puncture hole: from 12 Fr (4 mm) to 14 Fr (4.7 mm); secondly, the need for active intra- and postoperative anticoagulant therapy (ACT).

Однако во всех исследованиях выполнялась стандартная пункция бедренной вены, расположенная на расстоянии 3-4 см ниже паховой связки.However, in all studies, a standard femoral vein puncture was performed, located 3-4 cm below the inguinal ligament.

Выбор данной локализация обусловлен несколькими причинами: во-первых, удобством поиска анатомических ориентиров (паховая связка, пульсация бедренной артерии); во-вторых, относительно постоянным топографо-анатомическим взаимоотношением сосудистых магистралей (бедренная вена чаще залегает глубже и медиальнее бедренной артерии); и наконец, более стволовым типом строения (дистальнее происходит бифуркация общих бедренных артерии и вены на поверхностные и глубокие ветви, а также ряд более мелких ветвей). Однако с активным внедрением интраоперационной ультразвуковой диагностики необходимость пальпаторного поиска анатомических ориентиров теряет главенствующее значение. Стандартная локализация, ввиду близости к паховой связке, вынуждает к сохранению горизонтального положения тела в раннем послеоперационном периоде (до 24 часов), что и является недостатком метода. Нарушение постельного режима у пациентов на непрерывной антитромботической терапии приводит к возникновению сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде.The choice of this localization is due to several reasons: first, the convenience of searching for anatomical landmarks (inguinal ligament, pulsation of the femoral artery); secondly, a relatively constant topographic and anatomical relationship of the vascular highways (the femoral vein often lies deeper and medial to the femoral artery); and finally, a more stem type of structure (more distally, there is a bifurcation of the common femoral arteries and veins into superficial and deep branches, as well as a number of smaller branches). However, with the active introduction of intraoperative ultrasound diagnostics, the need for palpation of anatomical landmarks is losing its dominant importance. Standard localization, due to its proximity to the inguinal ligament, forces the body to maintain a horizontal position in the early postoperative period (up to 24 hours), which is a disadvantage of the method. Violation of bed rest in patients on continuous antithrombotic therapy leads to the occurrence of vascular complications in the early postoperative period.

Длительная вынужденная иммобилизация сопряжена со значительным снижением качества жизни, что очень актуально в связи с повсеместным увеличением количества пациентов старшей возрастной группы, нуждающихся в проведении катетерных процедур при нарушениях ритма сердца. У пациентов старшей возрастной группы наблюдается увеличение сопутствующей коморбидной патологии: опорно-двигательного аппарата, органов мочеполовой системы и т. д. Болевой синдром, острые задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде, неспособность пациентов к самообслуживанию - это неполный перечень потенциальных сложностей раннего послеоперационного периода. Prolonged forced immobilization is associated with a significant decrease in the quality of life, which is very important due to the widespread increase in the number of patients in the older age group who need catheter procedures for cardiac arrhythmias. In patients of the older age group, there is an increase in concomitant comorbid pathology: the musculoskeletal system, organs of the genitourinary system, etc. Pain syndrome, acute urinary retention in the early postoperative period, the inability of patients to self-care is an incomplete list of potential difficulties in the early postoperative period.

Стремление к улучшению качества жизни пациентов в послеоперационном периоде привело к выбору новой области канюляции - на границе верхней и средней трети бедра. Подобные доступы применялись ранее в условиях отделений неотложной помощи и диализных центров при необходимости сохранения достаточной мобильности пациентов, что и послужило прототипом для выполнения в условиях рентген-операционной (Wilson et al., 2004).The desire to improve the quality of life of patients in the postoperative period led to the selection of a new cannulation area - at the border of the upper and middle third of the thigh. Similar approaches were previously used in emergency departments and dialysis centers when it was necessary to maintain sufficient patient mobility, which served as a prototype for performing in an X-ray operating room (Wilson et al., 2004).

Задачей изобретения является возможность более ранней активизации пациентов после интервенционных аритмологических процедур, что может значительно повысить качество жизни в раннем послеоперационном периоде.The objective of the invention is the possibility of earlier activation of patients after interventional arrhythmological procedures, which can significantly improve the quality of life in the early postoperative period.

Технический результат достигается за счет того, что в выполняют канюляцию бедренной вены в среднем сегменте бедра под ультразвуковым контролем, необходимым для визуализации целевой области канюляции и подтверждения вхождения в просвет сосуда, с последующим проведением проволочного гида-проводника и рентгеноскопическим подтверждением достижения нижней полой вены.The technical result is achieved due to the fact that cannulation of the femoral vein in the middle segment of the thigh is performed under ultrasound control necessary to visualize the target cannulation area and confirm entry into the vessel lumen, followed by a guide wire and fluoroscopic confirmation of reaching the inferior vena cava.

Удаление точки пункции сосуда от паховой связки в дистальном направлении предотвращает риски как забрюшинной гематомы, особенно принимая во внимании необходимость в интра- и послеоперационной антикоагуляции, так и возможных инфекционных осложнений при сходных эффективности и безопасности, позволяя активизировать пациентов в более ранние сроки (Akata et al., 1998). Данное преимущество связано с отсутствием травмирования сосудов, расположенных проксимальнее паховой связки - подвздошных артерий и вен.Removing the puncture point of the vessel from the inguinal ligament in the distal direction prevents the risks of both retroperitoneal hematoma, especially taking into account the need for intra- and postoperative anticoagulation, and possible infectious complications with similar efficacy and safety, allowing patients to be activated earlier (Akata et al. ., 1998). This advantage is due to the absence of trauma to the vessels located proximal to the inguinal ligament - the iliac arteries and veins.

Изобретение поясняется фиг. 1 на которой приведена схема бедренного треугольника (треугольником в верхней части рисунка обозначена область пункции при стандартном подходе, звездочкой в нижней части экрана - при дистальном бедренном венозном доступе).The invention is illustrated in FIG. 1, which shows a diagram of the femoral triangle (the triangle in the upper part of the figure indicates the puncture area for the standard approach, an asterisk at the bottom of the screen for the distal femoral venous access).

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде от середины паховой связки до медиального края коленного сустава проводится линия инертным красителем (стерильный маркер, раствор фукорцина и др.), с последующим созданием меток, разделяющих бедро на три равных сегмента: верхний, средний и нижний. Данный этап необходим для возможности интраоперационной визуализации границ среднего сегмента бедра. Место входа пункционной иглы на коже должно быть расположено в среднем сегменте бедра, не менее 10-12 см от уровня паховой связки (Brodsky, 1995). После обработки операционного поля препаратами бактерицидного действия с помощью линейного ультразвукового датчика, помещенного в стерильный чехол, исследуют особенности анатомии в B-режиме (2D визуализация) и в режиме цветного дуплексного сканирования: необходимо отметить диаметр вены, взаимоотношения с артериальными сосудами, глубину залегания, предсуществующие аномалии строения (сосудистые мальформации, артериовенозные фистулы, организовавшиеся гематомы, тромбозы и т. д.), а также определить целевую ориентацию иглы и сторону пункции вены (латерально или медиально). После выбора подходящей области канюляции в соответствии с топографо-анатомическими взаимоотношениями выбранной вены с прилегающими артериальными магистралями проводится инфильтрационная анестезия области пункции (чаще используется 1% раствор лидокаина). С помощью пункционной иглы под УЗ-контролем в режиме реального времени (методом in- и/или out-plane) проводится канюляция вены: датчик располагают над целевой областью сосуда, иглу продвигают вглубь мягких тканей с постоянной визуализацией движения кончика, достигаемой ротацией датчика и изменением направления ультразвукового луча (необходимо для уменьшения риска непреднамеренной артериальной пункции). При достижении кончиком иглы целевой области пункции вены визуализируется надавливание стенки вены извне, с последующим подтверждения вхождения в просвет сосуда (исчезновение натягивания извне стенки сосуда, аспирация венозной крови шприцем, подключенным к игле, кавитация при инфузии жидкости). Далее через просвет иглы проводится проволочный гид-проводник с последующим рентгеноскопическим подтверждением достижения нижней полой вены.The method is carried out as follows. In the preoperative period, from the middle of the inguinal ligament to the medial edge of the knee joint, a line is drawn with an inert dye (sterile marker, fucorcin solution, etc.), followed by the creation of marks dividing the thigh into three equal segments: upper, middle and lower. This stage is necessary for the possibility of intraoperative visualization of the boundaries of the middle segment of the femur. The point of entry of the puncture needle on the skin should be located in the middle segment of the thigh, at least 10-12 cm from the level of the inguinal ligament (Brodsky, 1995). After treatment of the surgical field with bactericidal drugs using a linear ultrasound transducer placed in a sterile sheath, the anatomy is examined in B-mode (2D visualization) and in color duplex scanning mode: it is necessary to note the diameter of the vein, the relationship with arterial vessels, the depth of occurrence, preexisting structural abnormalities (vascular malformations, arteriovenous fistulas, organized hematomas, thrombosis, etc.), as well as determine the target orientation of the needle and the side of the vein puncture (lateral or medial). After choosing a suitable cannulation area in accordance with the topographic and anatomical relationship of the selected vein with the adjacent arterial lines, infiltration anesthesia of the puncture area is performed (more often 1% lidocaine solution is used). With the help of a puncture needle under ultrasound control in real time (using the in- and / or out-plane method), the vein is cannulated: the sensor is placed over the target area of the vessel, the needle is advanced deep into the soft tissues with constant visualization of the tip movement achieved by rotation of the sensor and change direction of the ultrasound beam (necessary to reduce the risk of unintentional arterial puncture). When the needle tip reaches the target area of the vein puncture, pressure of the vein wall from the outside is visualized, followed by confirmation of entry into the vessel lumen (disappearance of tension from the outside of the vessel wall, aspiration of venous blood with a syringe connected to the needle, cavitation during fluid infusion). Further, a wire guide is passed through the lumen of the needle, followed by fluoroscopic confirmation of reaching the inferior vena cava.

По гиду-проводнику проводится соответствующий интродьюссер в зависимости от запланированного вмешательства. После окончания операции и декануляции проводится мануальный компрессионный гемостаз области пункции с последующим наложением циркулярной давящей повязки. По истечении 2-4 часов при условии адекватного гемостаза проводится активизация пациентов: пациенту разрешается вставать, ходить в пределах палаты, занимать сидячее положение. Давящая повязка удаляется спустя 12 часов. Пациенты находятся на непрерывной антитромботической терапии.According to the guide-guide, an appropriate introducer is carried out, depending on the planned intervention. After the end of the operation and decanulation, manual compression hemostasis of the puncture area is performed, followed by the application of a circular pressure bandage. After 2-4 hours, subject to adequate hemostasis, the patients are activated: the patient is allowed to get up, walk within the ward, and take a sitting position. The pressure bandage is removed after 12 hours. Patients are on continuous antithrombotic therapy.

Удаление точки пункции в дистальном направлении позволяет активизировать пациентов в максимально ранние сроки после вмешательства, значительно облегчая течение раннего послеоперационного периода.Removing the puncture point in the distal direction makes it possible to activate patients as early as possible after the intervention, significantly facilitating the early postoperative period.

Сходство с применявшемся ранее в условиях палат интенсивной терапии и диализных центров подходом состоит в удалении пункционной точки от паховой связки в дистальном направлении и ультразвуковой навигации. Отличием является применение данного доступа для катетерного лечения нарушений ритма сердца, где существует необходимость использования инструментария большого диаметра, а также необходимость непрерывной антикоагулянтной терапии. Данный подход может привести у значительного улучшения качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде.The similarity with the approach used earlier in intensive care units and dialysis centers is the removal of the puncture point from the inguinal ligament in the distal direction and ultrasound navigation. The difference is the use of this access for catheter treatment of cardiac arrhythmias, where there is a need to use large-diameter instrumentation, as well as the need for continuous anticoagulant therapy. This approach can lead to a significant improvement in the quality of life of patients in the early postoperative period.

В отличие от заявляемого способа, при стандартном подходе канюляции бедренной вены существует необходимость сохранения горизонтального положения тела в течение не менее 12 часов. Весомым вкладом предложенного способа является отсутствие периода реабилитации после катетерного лечения сложных нарушений ритма сердца.In contrast to the proposed method, with the standard approach of cannulation of the femoral vein, there is a need to maintain a horizontal position of the body for at least 12 hours. A significant contribution of the proposed method is the absence of a rehabilitation period after catheter treatment of complex cardiac arrhythmias.

Пример осуществленияImplementation example

Пациент Г., 72 лет, был госпитализирован в клинику центра с жалобами на эпизоды учащенного неритмичного сердцебиения длительностью до нескольких часов. Пациент имеет длительный анамнез гипертонической болезни без достижения целевых уровней АД. С 2007г. отмечает начало эпизодов учащенного неритмичного сердцебиения, тогда же была верифицирована фибрилляция предсердий. Тестировались различные схемы антиаритмической терапии, однако на этом фоне эпизоды фибрилляции рецидивировали. Отмечает учащение подобных эпизодов в течение последнего года.Patient G., 72 years old, was admitted to the clinic of the center with complaints of episodes of rapid irregular heartbeat lasting up to several hours. The patient has a long history of hypertension without reaching target BP levels. Since 2007 marks the onset of episodes of rapid irregular heartbeat, at the same time atrial fibrillation was verified. Various schemes of antiarrhythmic therapy have been tested, however, against this background, episodes of atrial fibrillation have recurred. Notes an increase in the frequency of such episodes over the past year.

Принимая во внимание неудовлетворительную переносимость пароксизмов фибрилляции предсердий, было запланировано проведение катетерной изоляции устьев легочных вен. Однако обращал на себя внимание отягощенный анамнез по заболеваниям опорно-двигательного аппарата: коксогонартроз, перенесенная операция протезирования левого колленного сустава, распространенный остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом. Пациент неоднократно отмечал невозможность длительного нахождения в неподвижном горизонтальном положении тела, необходимость в частом использовании НПВС с целью обезболивания, а также затруднения при мочеиспускании.Taking into account the unsatisfactory tolerance of paroxysms of atrial fibrillation, catheter isolation of the pulmonary veins was planned. However, attention was drawn to the aggravated anamnesis of diseases of the musculoskeletal system: coxogonarthrosis, undergone prosthetics of the left knee joint, widespread osteochondrosis of the spine with radicular syndrome. The patient repeatedly noted the impossibility of long-term stay in a motionless horizontal position of the body, the need for frequent use of NSAIDs for the purpose of pain relief, as well as difficulty in urinating.

Пациенту была выполнена операция криобаллонной изоляции устьев легочных вен с использованием дистального бедренного венозного доступа.The patient underwent cryo-balloon isolation of the orifices of the pulmonary veins using the distal femoral venous access.

На фиг. 1 представлена схема бедренного треугольника. Черным цветом обозначена точка пункции при дистальном доступе, красным - при стандартном.FIG. 1 shows a diagram of the femoral triangle. The puncture point in the distal approach is shown in black, and in the standard approach, in red.

Пункция бедренной вены была выполнена под ультразвуковым контролем на расстоянии 13 см от паховой связки, с латеральной по отношению к поверхностной бедренной артерии стороны, с последующей установкой интродьюссеров по модифицированной методике Сельдингера.Puncture of the femoral vein was performed under ultrasound guidance at a distance of 13 cm from the inguinal ligament, from the side lateral to the superficial femoral artery, followed by insertion of introducer sheaths according to the modified Seldinger technique.

В процессе процедуры была достигнута оптимальная электрическая изоляция устьев легочных вен. В течение 4 часов послеоперационного периода пациент был активизирован: было разрешено вставать, передвигаться в пределах палаты, сгибать ноги. На следующие сутки после удаления давящей гемостатической повязки по данным повторного дуплексного сканирования области пункции обоих бедренных вен данных за тромбоз, артериовенозные фистулы и гематомы не получено.During the procedure, optimal electrical isolation of the pulmonary veins was achieved. Within 4 hours of the postoperative period, the patient was activated: he was allowed to get up, move around the ward, and bend his legs. On the next day after removal of the pressing hemostatic dressing, according to the data of repeated duplex scanning of the puncture area of both femoral veins, no data for thrombosis, arteriovenous fistulas and hematomas were obtained.

Пациент был выписан на 3 сутки на дальнейшее амбулаторное наблюдение. За весь период пребывания в условиях стационара необходимости в применении НПВС с целью обезболивания, а также задержек мочи не было.The patient was discharged on the 3rd day for further outpatient observation. During the entire period of stay in a hospital, there was no need to use NSAIDs for the purpose of pain relief, as well as urinary retention.

Claims (1)

Способ дистального бедренного венозного доступа при катетерных вмешательствах у пациентов с нарушениями ритма сердца, заключающийся в том, что в предоперационном периоде от середины паховой связки до медиального края коленного сустава проводится линия инертным красителем, с последующим созданием меток, разделяющих бедро на три равных сегмента: верхний, средний и нижний, при этом место входа пункционной иглы на коже располагают в среднем сегменте бедра, не менее 10 см от уровня паховой связки, после обработки операционного поля препаратами бактерицидного действия с помощью линейного ультразвукового датчика исследуют особенности анатомии в В-режиме и в режиме цветного дуплексного сканирования для определения целевой области канюляции: отмечают диаметр вены, взаимоотношения с артериальными сосудами, глубину залегания, предсуществующие аномалии строения, определяют целевую ориентацию иглы и сторону пункции вены латерально или медиально, в соответствии с топографо-анатомическими взаимоотношениями выбранной вены с прилегающими артериальными магистралями, затем проводят инфильтрационную анестезию области пункции, с помощью пункционной иглы под УЗ-контролем в режиме реального времени проводят канюляцию вены следующим образом: датчик располагают над целевой областью сосуда, иглу продвигают вглубь мягких тканей с постоянной визуализацией движения кончика, достигаемой ротацией датчика и изменением направления ультразвукового луча, при достижении кончиком иглы целевой области пункции вены визуализируют надавливание стенки вены извне, с последующим подтверждением вхождения в просвет сосуда, затем через просвет иглы проводят проволочный гид-проводник с последующим рентгеноскопическим подтверждением достижения нижней полой вены, после окончания операции и декануляции проводится мануальный компрессионный гемостаз области пункции с последующим наложением циркулярной давящей повязки.The method of distal femoral venous access for catheter interventions in patients with cardiac arrhythmias, which consists in the fact that in the preoperative period from the middle of the inguinal ligament to the medial edge of the knee joint, a line is drawn with an inert dye, followed by the creation of marks dividing the thigh into three equal segments: upper , middle and lower, while the entry point of the puncture needle on the skin is located in the middle segment of the thigh, at least 10 cm from the level of the inguinal ligament, after treatment of the surgical field with bactericidal drugs using a linear ultrasound transducer, the anatomy features are examined in B-mode and in the mode color duplex scanning to determine the target cannulation area: note the diameter of the vein, the relationship with arterial vessels, the depth, preexisting structural anomalies, determine the target orientation of the needle and the side of the vein puncture laterally or medially, in accordance with the topographic and anatomical relationship the selected vein with adjacent arterial lines, then infiltration anesthesia of the puncture area is carried out, using a puncture needle under ultrasound control, the vein is cannulated in real time as follows: the sensor is placed over the target area of the vessel, the needle is advanced deep into the soft tissues with constant visualization of the tip movement , achieved by rotation of the sensor and a change in the direction of the ultrasound beam, when the needle tip reaches the target area of the vein puncture, the pressure of the vein wall from the outside is visualized, followed by confirmation of entry into the lumen of the vessel, then a guide wire is passed through the lumen of the needle, followed by fluoroscopic confirmation of reaching the inferior vena cava, after the end of the operation and decanulation, manual compression hemostasis of the puncture area is performed, followed by the imposition of a circular pressure bandage.

Images