RU2676967C2 - Способ хирургического лечения глаукомы - Google Patents

Способ хирургического лечения глаукомы Download PDF

Info

Publication number
RU2676967C2
RU2676967C2 RU2017118944A RU2017118944A RU2676967C2 RU 2676967 C2 RU2676967 C2 RU 2676967C2 RU 2017118944 A RU2017118944 A RU 2017118944A RU 2017118944 A RU2017118944 A RU 2017118944A RU 2676967 C2 RU2676967 C2 RU 2676967C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
cyclodialysis
glaucoma
surgical treatment
corneal
anterior chamber
Prior art date
Application number
RU2017118944A
Other languages
English (en)
Other versions
RU2017118944A3 (ru
RU2017118944A (ru
Inventor
Винод Кумар
Михаил Александрович Фролов
Ахмад Салех Солиман Шрадка
Галина Николаевна Душина
Андрей Игоревич Беззаботнов
Original Assignee
федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) filed Critical федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН)
Priority to RU2017118944A priority Critical patent/RU2676967C2/ru
Publication of RU2017118944A3 publication Critical patent/RU2017118944A3/ru
Publication of RU2017118944A publication Critical patent/RU2017118944A/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2676967C2 publication Critical patent/RU2676967C2/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61FFILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007Methods or devices for eye surgery
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61KPREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/70Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
    • A61K31/715Polysaccharides, i.e. having more than five saccharide radicals attached to each other by glycosidic linkages; Derivatives thereof, e.g. ethers, esters
    • A61K31/726Glycosaminoglycans, i.e. mucopolysaccharides
    • A61K31/728Hyaluronic acid

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Pharmacology & Pharmacy (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Dermatology (AREA)
  • Epidemiology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
  • Polysaccharides And Polysaccharide Derivatives (AREA)

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы. Проводят обратный циклодиализ на глубину 5-6 мм на 4-5 часах протяженностью 11-12⁰ окружности радужно-роговичного угла. Перед проведением циклодиалиаза, после медикаментозного сужения зрачка, переднюю камеру заполняют 1,4% раствором гиалуроновой кислоты, которую затем удаляют. Восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором. Проводят герметизацию разрезов гидратацией стромы роговицы и заканчивают операцию введением под конъюнктиву раствора дексаметазона. Способ обеспечивает уменьшение количества осложнений и сокращение времени пребывания пациента в стационаре за счет достижения стойкого гипотензивного эффекта. 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глаукомы различного генеза.
Известны хирургические способы лечения глаукомы, при которых с целью активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) производят циклодиализ для сообщения передней камеры глаза с супрахориоидальным пространством. Данная операция нашла свое место в улучшении оттока ВГЖ как при открытом угле передней камеры, так и при его узком профиле. Ее применяют и при первичной глаукоме, и при многочисленных ее рефрактерных формах: как в качестве монооперации, так и в комбинациях с другими вмешательствами. В последнее время многие авторы в качестве антиглаукомного компонента предлагают применять циклодиализ и его модификации. Одной из предпосылок к этому послужило отсутствие функционирования переднего пути оттока у пациентов, поступающих на поздних стадиях глаукомного процесса.
Известен способ хирургического лечения тяжелой формы глаукомы, при котором выполняют циклокриокоагуляцию в два ряда на одну треть проекции цилиарного тела. Дополнительно проводят циклодиализ в той же зоне через разрез склеры между рядами коагулятов и вводят в циклодиализную щель 1 мл вискоэластика. (патент РФ №2393827, МПК A61F 9/007, опубл. 10.07.2010).
Данный способ хирургического лечения глаукомы имеет ряд недостатков: техническая сложность выполнения, требуется лазерная установка. Нанесение циклокриокоагулятов травмирует цилиарное тело, что приводит к снижению продукции ВГЖ, что не является физиологичным.
Известен способ хирургического лечения глаукомы - комбинированная операция, которая выполняется следующим образом: выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу, проводят синусотрабекулэктомию и циклодиализ. Затем, в зоне циклодиализа, в проекции поверхностного склерального лоскута, выкраивают послойно глубокий склеральный лоскут обратного профиля. На него надевают муфту из биодеградирующего материала и фиксируют на прежнем месте. (патент РФ №2535510, МПК A61F 9/007, опубл. 10.12.2014)
Недостатками данного способа лечения являются: техническая сложность выполнения, травматичность. Кроме того не исключена фильтрация в субконъюнктивальное пространство, что не является физиологичным.
Известен способ сочетанного хирургического лечения осложненной катаракты у пациентов с глаукомой. Операция выполняется следующим образом: первоначально производят циклодиализ в одном секторе на 6 часах протяженностью 15° на глубину 2-3 мм, затем наносят по меньшей мере два коагулята на концы сформированного циклодиализа лазером Nd:YAG с длиной волны 1,44 мкм, энергией в импульсе 10-20 мДж, длительностью импульса 250 мкс, или наконечником для диатермокоагуляции факоэмульсификатора. Далее осуществляют удаление катаракты путем проведения операции лазерной экстракции катаракты или факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок (патент РФ №2395256, МПК A61F 9/007, опубл. 27.07.2010).
Выше упомянутый способ хирургического лечения имеет ряд недостатков: требуется лазерная установка, циклодиализ выполняется на глубину 2-3 мм, что является недостаточным для достижения супрахориоидального пространства. Нанесение коагулятов на цилиарное тело повышает травматичность операции, существует риск чрезмерного снижения продукции ВГЖ.
Известен способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты - суть операции заключается в выполнении экстракции катаракты с применением разреза тоннельного типа. Далее производят антиглаукомный компонент вмешательства: через парацентезы роговицы в верхненаружном и верхневнутреннем квадрантах с помощью шпателя осуществляют обратный циклодиализ в два приема по 30°-40° окружности радужно-роговичного угла в каждую сторону и на глубину 5-6 мм (патент РФ №2342918, МПК A61F 9/007, опубл. 1.01.2009).
Данный способ хирургического лечения имеет ряд недостатков: техническая сложность выполнения обратного циклодиализа через парацентезы и в два приема, что приводит к увеличению продолжительности операции. Обратный циклодиализ выполняется по 30°-40° окружности радужно-роговичного угла в каждую сторону, то есть происходит отслоение цилиарного тела на 60-80 градусов. Это в свою очередь повышает риск развития послеоперационных осложнений: гифемы, гипотонии и циклохориоидальной отслойки (ЦХО).
Наиболее близким аналогом является способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты. Операция выполняется следующим образом: удаляют катаракту путем проведения операции тоннельного типа. Через парацентезы роговицы, использованные при экстракции катаракты, производят дозированный обратный циклодиализ по 70°-80° окружности радужно-роговичного угла на глубину 5-6 мм (патент РФ на изобретение №2326635, ОПУБЛ. 20.06.2008).
Данный способ хирургического лечения имеет ряд недостатков: отслоение цилиарного тела на 70°-80° окружности радужно-роговичного угла повышает риск развития послеоперационных осложнений, таких как: гифема, гипотония, ЦХО, ослабление связачного аппарата хрусталика и иридодонез.
Техническим результатом изобретения является уменьшение количества осложнений и сокращение времени пребывания пациента в стационаре, достижения стойкого гипотензивного эффекта.
Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения глаукомы включает проведение обратного меридиального циклодиализа на глубину 5-6 мм на 4-5 часах протяженностью 11-12° окружности радужно-роговичного угла, при этом перед проведением циклодиалиаза, после сужения зрачка его переднюю камеру заполняют вископротектором - 0,3 мм 1,4% раствором гиалуроновой кислоты.
Техника операции заключается в следующем: после проведения традиционной анестезии и акинезии производят роговичный разрез 2,4-2,75 мм или используют разрез, выполненный для проведения факоэмульсификации катаракты. Зрачок сужают медикаментозно. В переднюю камеру вводят раствор карбахола 0,1%-0,2 мл. Далее, после сужения зрачка для поддержания передней камеры ее заполняют вископротектором (раствор гиалуроновой кислоты - 1,4% - 0,3 мл). На 4-5 часах с помощью специального шпателя осуществляют обратный циклодиализ протяженностью 11-12 градусов окружности радужно-роговичного угла и на глубину 5-6 мм. Такая глубина обеспечивает прямое сообщение между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством, что приводит к активации естественного (увеосклерального) пути оттока ВГЖ. Протяженность 11-12 градусов является достаточной для обеспечения стойкого гипотензивного эффекта и позволяет уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений. Далее удаляют вископротектор, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором. Проводят герметизацию разрезов гидратацией стромы роговицы. Операцию заканчивают введением под конъюнктиву раствора дексаметазона.
В настоящее время нами прооперированно 20 больных с глаукомой различного генеза. У всех пациентов применение данной операции позволило достичь хорошего положительного эффекта и уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений.
ПРИМЕР ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СПОСОБА.
Пациентка А., 78 лет, (и/б 617/2016) поступила в стационар с диагнозом терминальная болящая оперированная открытоугольная глаукома и осложненная катаракта правого глаза; открытоугольная и незрелая катаракта левого глаза. Медикаментозно пациентка находилась на максимальном гипотензивном режиме. Закапывала В-блокаторы и аналоги простагландинов. При осмотре острота зрения правого глаза 0 (ноль), левого глаза 0,5, не корригирует. Поле зрения правого глаза не определяется, левого - сужено с носовой стороны на 5°. Данные суточной тонометрии: правый глаз - 47-49 мм рт.ст. (по Маклакову); левый глаз - 19-20 мм рт.ст. Пациентке проведена операция предлагаемым способом на правом глазу. Операция и послеоперационный период протекал без осложнений. При гониоскопии циклодиализная щель хорошо визуализируется. Больная выписана на третьи сутки после операции. Через 3 месяца после вмешательства при гониоскопии определяется широкая циклодиализная щель, внутриглазное давление 18 мм рт.ст. Глаз спокоен, пациентка жалоб на боли не предъявляет.
Данная операция показана при всех видах и стадиях глаукомы, и может применяться как отдельная операция, так и в сочетании с хирургией катаракты.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения глаукомы, включающий проведение обратного циклодиализа на глубину 5-6 мм, отличающийся тем, что обратный циклодиализ осуществляют на 4-5 часах протяженностью 11-12⁰ окружности радужно-роговичного угла, при этом перед проведением циклодиалиаза, после медикаментозного сужения зрачка, переднюю камеру заполняют 1,4% раствором гиалуроновой кислоты, которую затем удаляют, восстанавливают переднюю камеру сбалансированным солевым раствором, проводят герметизацию разрезов гидратацией стромы роговицы и заканчивают операцию введением под конъюнктиву раствора дексаметазона.
RU2017118944A 2017-05-31 2017-05-31 Способ хирургического лечения глаукомы RU2676967C2 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017118944A RU2676967C2 (ru) 2017-05-31 2017-05-31 Способ хирургического лечения глаукомы

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017118944A RU2676967C2 (ru) 2017-05-31 2017-05-31 Способ хирургического лечения глаукомы

Publications (3)

Publication Number Publication Date
RU2017118944A3 RU2017118944A3 (ru) 2018-12-03
RU2017118944A RU2017118944A (ru) 2018-12-03
RU2676967C2 true RU2676967C2 (ru) 2019-01-11

Family

ID=64576899

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017118944A RU2676967C2 (ru) 2017-05-31 2017-05-31 Способ хирургического лечения глаукомы

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2676967C2 (ru)

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2326635C1 (ru) * 2006-12-21 2008-06-20 Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты
RU2395256C1 (ru) * 2009-05-28 2010-07-27 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ сочетанного хирургического лечения осложненной катаракты у пациентов с глаукомой
US20130253407A1 (en) * 2003-05-05 2013-09-26 Transcend Medical, Inc. Internal Shunt And Method For Treating Glaucoma
RU2535510C1 (ru) * 2013-07-08 2014-12-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения глаукомы

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20130253407A1 (en) * 2003-05-05 2013-09-26 Transcend Medical, Inc. Internal Shunt And Method For Treating Glaucoma
RU2326635C1 (ru) * 2006-12-21 2008-06-20 Федеральное Государственное Учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты
RU2395256C1 (ru) * 2009-05-28 2010-07-27 Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ сочетанного хирургического лечения осложненной катаракты у пациентов с глаукомой
RU2535510C1 (ru) * 2013-07-08 2014-12-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения глаукомы

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
WIRT H et al. New aspects of surgical treatment of glaucoma. Comparison of viscoelastic substances in chamber angle surgery. Ophthalmologe. 1992 Jun;89(3):218-22. *
БАХАРЕВ А. В. и др. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния различных дренажей для циклодиализа на окружающие ткани. Вестник офтальмологии, 2008, Т. 124, N 2, С. 44-46. *
МАМИКОНЯН В.Р. и др. Циклодиализ в лечении глаукомы. История и современность Обзор литературы. Национальный журнал глаукома, 2015, Т. 14, N 1, с. 76-83. *
МАМИКОНЯН В.Р. и др. Циклодиализ в лечении глаукомы. История и современность Обзор литературы. Национальный журнал глаукома, 2015, Т. 14, N 1, с. 76-83. БАХАРЕВ А. В. и др. Сравнительное экспериментально-морфологическое исследование влияния различных дренажей для циклодиализа на окружающие ткани. Вестник офтальмологии, 2008, Т. 124, N 2, С. 44-46. WIRT H et al. New aspects of surgical treatment of glaucoma. Comparison of viscoelastic substances in chamber angle surgery. Ophthalmologe. 1992 Jun;89(3):218-22. *

Also Published As

Publication number Publication date
RU2017118944A3 (ru) 2018-12-03
RU2017118944A (ru) 2018-12-03

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2704476C1 (ru) Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры
RU2583594C1 (ru) Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом
RU2676967C2 (ru) Способ хирургического лечения глаукомы
RU2372065C1 (ru) Способ одновременного хирургического лечения катаракты в сочетании с ранее оперированной декомпенсированной глаукомой
RU2369366C1 (ru) Способ экстракапсулярной экстракции осложненной катаракты с высокой плотностью ядра хрусталика с имплантацией эластичного искусственного хрусталика глаза
RU2493802C1 (ru) Способ лечения отслойки сетчатки
RU2425661C2 (ru) Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы
RU2362524C1 (ru) Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы
RU2308255C1 (ru) Способ лечения рефракторной глаукомы
RU2611886C1 (ru) Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза
RU2750974C1 (ru) Способ хирургического лечения глаукомы с блокадой угла передней камеры
RU2561002C1 (ru) Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме
RU2411927C1 (ru) Способ одномоментной эндотрабекулэктомии при факоэмульсификации катаракты у пациентов с открытоугольной глаукомой
RU2688960C1 (ru) Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона
RU2816782C1 (ru) Способ комбинированного лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной центральным ретинальным разрывом с сопутствующим ретиношизисом и тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки
RU2819740C1 (ru) Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы
RU2731794C1 (ru) Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте
RU2754517C1 (ru) Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока
RU2790760C1 (ru) Способ лечения врожденной глаукомы
RU2782493C1 (ru) Способ лечения вторичной рефрактерной глаукомы
RU2776766C1 (ru) Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
RU2735378C1 (ru) Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы
RU2782500C1 (ru) Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки
RU2812773C1 (ru) Способ лечения рефрактерной глаукомы
RU2820310C1 (ru) Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190601