RU2820310C1 - Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы - Google Patents
Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2820310C1 RU2820310C1 RU2022134978A RU2022134978A RU2820310C1 RU 2820310 C1 RU2820310 C1 RU 2820310C1 RU 2022134978 A RU2022134978 A RU 2022134978A RU 2022134978 A RU2022134978 A RU 2022134978A RU 2820310 C1 RU2820310 C1 RU 2820310C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- clock
- circle
- iop
- areas
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 37
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 title claims description 28
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 title claims description 27
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 title claims description 7
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 claims abstract description 56
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 33
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 11
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 abstract description 17
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 12
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 79
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 21
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 10
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 8
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 8
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 8
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 8
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 8
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 7
- 238000011160 research Methods 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 6
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 6
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 6
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 6
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 5
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 5
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 5
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 5
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 5
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 4
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 4
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 208000024304 Choroidal Effusions Diseases 0.000 description 3
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 description 3
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 2
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 2
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 2
- 201000003142 neovascular glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010008783 Choroidal detachment Diseases 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 206010018307 Glaucoma and ocular hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000031354 Hyphema Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 206010030043 Ocular hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 1
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000002975 chemoattractant Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 206010014801 endophthalmitis Diseases 0.000 description 1
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 208000030533 eye disease Diseases 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 208000013469 light sensitivity Diseases 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000107 myocyte Anatomy 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 229960003876 ranibizumab Drugs 0.000 description 1
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001585 trabecular meshwork Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. На первом этапе проводят селективную лазерную трабекулопластику с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм. При этом на пигментированную трабекулярную мембрану наносят лазерные аппликаты диаметром 400 мкм по участку окружности, соответствующей сегменту от 90° до 360° в количестве от 50 до 100 в зависимости от протяженности сегмента, продолжительность импульса - 3 нс, энергия лазерного воздействия в диапазоне от 0,3 до 1,4 мДж. Затем осуществляют контроль внутриглазного давления (ВГД) в течение последующих 6-ти месяцев с интервалом в 1 месяц и при повышении ВГД свыше 20 мм рт.ст. проводят второй этап лечения, на котором осуществляют микроимпульсную циклофотокоагуляцию лазером с длиной волны 810 нм, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч. Затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 12 ч, с 12 до 2 ч, при этом на область 3 ч и 9 ч лазером не воздействуют, при мощности лазерного излучения 1200-2000 мВт, длительности импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, скважностью - 31,3%, время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз. Способ позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта с сохранением зрительных функций на стадии глаукомы I-IIIB-C. 6 пр.
Description
Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться для лечения первичной открытоугольной глаукомы.
Уровень техники
Согласно определению клинических рекомендаций, под термином "глаукома" понимают группу хронических заболеваний глаз, характеризующихся нарушением гидродинамики глаза различной этиологии с повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной оптической нейропатии, приводящей к необратимым изменениям зрительного нерва и полей зрения. При первичной открытоугольной глаукоме патологические процессы постепенно, переходя из одной стадии в другую, возникают сначала в углу передней камеры, дренажной системе, а затем распространяются и на диск зрительного нерва [Weinreb RN, Aung Т, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18):1901-1911. doi:10.1001/jama.2014.3192]. На первой стадии при проведении компьютерной периметрии у пациентов выявляются парацентральные скотомы при сохранности полей зрения. Вторая стадия характеризуется выраженными изменениями полей зрения, определяющимися сужением более чем на 10° в верхне-носовом и нижне-носовом квадрантах, экскавация диска составляет 0,6-0,7 [Garg A, Vickerstaff V, Nathwani N, etal. Primary Selective Laser Trabeculoplasty for Open-Angle Glaucoma and Ocular Hypertension: Clinical Outcomes, Predictors of Success, and Safety from the Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension Trial. Ophthalmology. 2019;126(9):1238-1248. doi:10.1016/j.ophtha.2019.04]. На третьей стадии происходит концентрическое сужение полей зрения в одном или более сегментах, граница сужения находится в менее чем в 15° от точки фиксации, отмечается краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва. На четвертой стадии наблюдается полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоошущения с неправильной проекцией и с тотальной экскавацией диска зрительного нерва [Weinreb RN, Aung Т, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311(18): 1901-1911. doi: 10.1001/jama.2014.3192].
Повышение ВГД является основным и единственным модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования глаукомы. При отсутствии рационально подобранной тактики лечения повышение ВГД может повлечь за собой прогрессирование процесса, что в конечном итоге приводит к необратимой потере зрительных функций. Поэтому основной целью лечения глаукомы является эффективное и стойкое снижение ВГД, которое может быть достигнуто несколькими путями: медикаментозной терапией, лазерным лечением, оперативным вмешательством [Kennedy JB, SooHoo JR, Kahook MY, Seibold LK. Selective Laser Trabeculoplasty: An Update. Asia Рас J Ophthalmol (Phila), 2016].
В настоящее время во всей медицинской сфере, в том числе и в офтальмологии, имеет место стремление к применению более щадящих и малоинвазивных методов лечения заболеваний, чтобы отсрочить этап хирургического лечения или вовсе отказаться от него. Лазерные методики лечения относят к числу таких методов. Они позволяют проводить лечение первичной открытоугольной глаукомы на ранних стадиях, предотвращая развитие необратимых изменений структур глаза.
Из уровня техники известен способ повторной селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) при первичной открытоугольной глаукоме (патент РФ №2535907), заключающийся в повторном воздействии лазерным излучением с длиной волны 532 нм, мощностью 0,1-1,2 мДж, длительностью 3,0 не при диаметре пятна 400 мкм на пигментированные клетки и псевдоэксфолиации в нижнем сегменте трабекулы в зоне предыдущего лазерного вмешательства, причем лазерные аппликаты повторно наносят в зоне предыдущего лазерного вмешательства по дуге окружности 180° и дополнительно на прилежащем участке интактной трабекулы в 90°, причем по дуге окружности 180° лазерные аппликаты наносят избирательно только по участкам с I степенью оставшейся глубокой пигментации и по участкам II-III степени пигментации трабекулы. Недостатком данного способа является недостаточно выраженный и не продолжительный гипотензивный эффект, который держится до 1 года, при этом пациентам требуются повторные неоднократные проведения процедуры. Еще одним недостатком способа является отсутствие возможности отмены гипотензивных капель, даже после повторных процедур.
Также из уровня техники известен способ лечения глаукомы, включающий проведение контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (ЦФК) путем нанесения лазерных аппликаций с длиной волны 810 нм в зонах 4,0-4,5 мм от лимба в верхнем и нижнем квадранте глазного яблокас экспозицией 3 секунды, мощностью - 1200 мВт, энергией воздействия - 3,6 Дж (патент РФ №2625595). Недостатком данной методики является то, что стойкий гипотензивный эффект достигается путем подавления продукции водянистой влаги за счет частичной атрофии цилиарного тела. Предложенный метод сопровождается значительным количеством осложнений: прогрессированию катаракты, развитию воспалительных поражений переднего отрезка глаза, а также может приводить к атрофии цилиарного тела с последующей субатрофией глазного яблока, что не позволяет использовать данную методику на начальных стадиях первичной открытоугольной глаукомы.
Известно использование микроимпульсного ЦФК при вторичной неоваскулярной глаукоме (патент РФ №2708045). Для этого первым этапом вводят ингибитор VEGF (vascular endothelial growth factor) ранибизумаб в полость стекловидного тела в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба на 11 или 13 часах через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры. Вторым этапом выполняют контактную транссклеральную ЦФК с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме. При этом датчиком лазера с мощностью 1800 мВт проводят по дуге окружности 120 градусов, с 4 до 8 часов, избегая воздействия лазера на 3 и 9 часах (в этих областях проецируется выход цилиарных сосудов в супрахориоидальное пространство). Проведение 8 циклов по 10 секунд дает суммарную экспозицию 80 секунд, что по данным исследований, позволяет доставить достаточное количество лазерной энергии в цилиарное тело с последующим гипотензивным эффектом. Данный способ также имеет ряд недостатков: использование метода проводится у пациентов с наличием неоваскуляризации угла передней камеры (неоваскулярная глаукома), двухэтапное лечение подразумевание интравитреальное введение лекарственного препарата, что может сопровождаться возможными послеоперационными осложнениями (развитие отслойки сетчатки, эндофтальмита, повышение ВГД, повреждение связочного аппарата хрусталика и т.д.). Таким образом, вышеперечисленное не позволяет использовать предложенное лечение в качестве терапии на начальных стадиях первичной открытоугольная глаукомы.
Ближайшим аналогом лечения первичной открытоугольная глаукомы является способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (Патент РФ 2688974 С1), включающий в себя проведение транссклеральной ЦФК контактно-транссклерально, с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 сек, по дуге окружности длиной 90° в нижней полусфере глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 1200 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс. После чего формируют конъюнктивальный разрез поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) основанием к лимбу, далее формируют глубокий склеральный лоскут, который иссекают вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, с обнажением десцеметовой оболочки шириной 0,5-0,8 мм, вводят дренаж Healoflow, укладывают ПСЛ на место и завершают операцию наложением конъюнктивального шва. Недостатком данного метода является большая травматичность глазного яблока и наличие высоких рисков осложнений в послеоперационном периоде (гипотония глазного яблока, отслойка сосудистой оболочки, гифема, супрахориоидальное кровоизлияние, формирование кистозной фильтрационной подушки и т.д.).
Задачей изобретения является разработка щадящего и эффективного способа комбинированного лечения на ранних стадиях первичной открытоугольной глаукомы I-IIIB-C стадии.
Для решения этой задачи мы предлагаем способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, заключающийся в том, что на первом этапе проводят селективную лазерную трабекулопластику с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм, при этом лазерные аппликаты диаметром 400 мкм наносят рядом с друг другом, по участку окружности, соответствующей сегменту от 90° до 360° на пигментированную трабекулярную мембрану, продолжительность импульса – 3 нс, энергия лазерного воздействия в диапазоне от 0,3 до 1,4 мДж, затем осуществляют контроль внутриглазного давления (ВГД) в течение последующих 6-ти месяцев с интервалом в 1 месяц и при повышении ВГД свыше 20 мм рт. ст. проводят второй этап лечения, на котором осуществляют микроимпульсную циклофотокоагуляцию лазером с длиной волны 810 нм, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 12 ч, с 12 до 2 ч, при этом на область 3ч и 9 ч лазером не воздействуют, при мощности лазерного излучения 1200-2000 мВт, длительности импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, скважностью - 31,3%, время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз.
Техническим результатом предложенного способа является улучшение увеосклерального оттока с одновременным улучшением оттока через Шлеммов канал, достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.
При проведении селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) приложенная энергия излучения избирательно поглощается пигментированными клетками в ткани трабекулярной мембраны, что приводит к разрушению молекул пигмента. Этот процесс носит название селективного фототермолиза. Локальное повреждение при этом не возникает, так как продолжительность импульса меньше времени тепловой релаксации, однако происходит выброс цитокинов, которые связываются с клетками эндотелия Шлеммова канала и выступают в роли хемоаттрактантов, тем самым повышая уровень моноцитов в этой области. В последующем моноциты трансформируются в макрофаги и фагоцитируют остатки пигмента разрушенных молекул пигмента. По мере очищения трабекулярной мембраны увеличивается отток через Шлеммов канал.
Дополнительное воздействие на продольные волокна цилиарной мышцы при микроимпульсной циклофотокоагуляции (ЦФК) приводит к сокращению волокон цилиарного тела, что приводит к укорочению цилиарной мышцы. Это, в свою очередь, обусловливает смещение склеральной шпоры кзади и кнутри, тем самым приводя к увеличению увеосклерального оттока и улучшению оттоку внутриглазной жидкости. Увеосклеральный путь оттока представлен системой сообщающихся между собой пространств: интертрабекулярные щели увеальных слоев трабекулярной сети, пространства между пучками миоцитов цилиарной мышцы, супрахориоидальное пространство с клапаноподобной системой супрахориоидеи, паравазальные пространства транссклеральных сосудов, что обеспечивает непрерывное движение жидкости из передней камеры вдоль сосудистого тракта к задним отделам глазного яблока.
Таким образом, при использовании двух лазерных технологий - селективной трабекулопластики и микроимпульсной ЦФК - улучшается увеосклеральный отток, что позволяет получить стойкое снижение ВГД и, соответственно, замедлить прогрессирование глаукомного процесса.
Заявляемый способ позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта с сохранением зрительных функций на стадии глаукомы I-IIIB-C. На четвертой стадии (терминальной) глаукомы наблюдается полная потеря остроты и поля зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациентам с диагнозом Первичная открытоугольная глаукома I-IIIB-C стадии под местной инстилляционной анестезии передней поверхности глазного яблока 0,5% раствором проксиметакаина на глаз устанавливалась контактная трехзеркальная операционная линза Гольдмана. В амбулаторных условиях проводят селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) с использованием зеленого (532 нм) Q-switched, YAG-лазера по окружности 360° . Лазерные аппликаты диаметром 400 мкм наносят на пигментированную трабекулярную мембрану, охватывающую от 90° до 360°, соответственно, в количестве от 50 до 100 (в зависимости от протяженности сегмента). Продолжительность импульса составляет 3 нс. Энергия лазерного воздействия в диапазоне от 0,3 до 1,4 мДж.
После проведения процедуры пациент остается на гипотензивном режиме. Контроль ВГД проводится после проведения СЛТ и в течение последующих 6-ти месяцев с интервалом в 1 месяц. Критерием для проведения вторым этапом мЦФК является повышение ВГД свыше 20 мм рт. ст.
В данном исследовании измерение внутриглазного давления проводилось при помощи точечной контактной тонометрии прибором Icare. Контактная точечная тонометрия позволяет получить истинное ВГД (Ро), которое по калибровочным таблицам отличается от тонометрического давления. При этом статистическая норма истинного уровня ВГД (Р0) составляет от 10 до 21 мм рт. ст).
Энергетические параметры мЦФК: датчик микроимпульсного лазера устанавливают в 4 мм от лимба в проекции pars plana, перпендикулярно склере, затем скользящими движениями по дуге в каждом из 4-х квадрантов глазного яблока с одинаковой скоростью 5 раз по 10 секунд. Первый цикл воздействия проводят на областях окружности с 4 до 6 ч - время экспозиции 50 секунд, при мощности 1200-2000 мВт, длительности импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, скважностью - 31,3%, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 12 ч, с 12 до 2 ч, при этом на область 3 ч и 9 ч лазером не воздействуют.
Клинический пример №1.
Пациент Л. 59 лет обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им.Н.И. Пирогова с жалобами на туман перед глазами, постепенное снижение зрения в течение года. Из анамнеза известно, что Глаукома на оба глаза была впервые выявлена в 2018 г. Инстиллирует в оба глаза: Sol. Timololimaleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день, Sol. Latanaprosti 0,05% по 1 капле на ночь. В правый глаз: Sol.Brinzolamidi 1% по 1 капле 2 раза в день. На фоне медикаментозной терапии нормализации ВГД правого глаза добиться не удалось.
Диагноз: правый глаз - Первичная открытоугольная глаукома IIB, левый глаз - Первичная открытоугольная глаукома II А.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, тонографию.
При обследовании: Острота зрения правого глаза: 0,5 sph -0,5=0,7; ВГД 26 мм рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая, хрусталик - факосклероз. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, профиль средне-широкий, пигментация области шлеммова канала и нижней части трабекулы 3 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва деколорирован, экскавация диска - 0,6; а:в=2:3, макулярная зона и периферия сетчатки без патологии. Тонография: Ро 24,4 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,1 мм3/ мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=244.
Пациенту после получения информированного согласия, проведено лечение по вышеуказанной предложенной схеме. Первым этапом лечения, согласно изобретению, было проведение СЛТ на правый глаз с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм, при этом лазерные аппликаты диаметром 400 мкм наносят рядом с друг другом, по участку окружности, соответствующей сегменту 360° на пигментированную трабекулярную мембрану, продолжительностью импульса - 3 нс, энергия лазерного воздействия 0,4 мДж. После проведения лазерного вмешательства ВГД пациента составило 19 мм рт.ст. Гипотензивная терапия без изменений.
На контрольном осмотре через 1 месяц ВГД правого глаза 23 мм рт.ст. , поэтому, согласно изобретению, пациенту был проведен 2 этап лечения - мЦФК со следующими энергетическими параметрами: длина волны 810 нм, мощность лазерного излучения 1400 мВт, длительность импульса 0,5 мс, период 1,1 мс, скважность - 31,3%, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 12 ч, с 12 до 2 ч, при этом на область 3 ч и 9 ч лазером не воздействуют; время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз. Через 1 месяц после операции ВГД правого глаза - 17 мм рт.ст. Контроль ВГД через 6 месяцев: правый глаз - 16 мм рт.ст. , тонография: правого глаза – Po 12,4 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,22 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=56, что свидетельствует о сохранении стойкого гипотензивного эффекта. Зрительная функция при этом сохранялась на дооперационном уровне. На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.
Клинический пример №2
Пациент К. 70 лет обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова с диагнозом на правый глаз: первичная открытоугольная глаукома IIA, оперированная; левый глаз - первичная открытоугольная глаукома IIIB. Оба глаза - артифакия. Жалобы на туман перед глазами, снижение зрения, радужные круги перед глазами. Из анамнеза известно, что Глаукома на оба глаза была впервые выявлена в 2014 г. Инсталлирует в оба глаза: Sol. Timololi maleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день, Sol. Latanaprosti 0,05% по 1 капле на ночь. В левый глаз: Sol. Brimonidini 0,2% по 1 капле 2 раза в день. На фоне лечение купирование ВГД левого глаза добиться не удалось.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, тонографию.
При обследовании: острота зрения левого глаза - 0,4 н/к, ВГД 26 мм рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера глубока, радужка субатрофична, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая, ИОЛ в правильном положении. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, профиль средне-широкий, пигментация области шлеммова канала и нижней части трабекулы 3 ст. Глазное дно: диск зрительного нерва деколорирован, экскавация диска - 0,8; а:в=2:3, в макулярной зоне и на периферии сетчатки патологии не выявлено. Тонография: Ро 24,3 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,11 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=220.
Первым этапом лечения, согласно изобретению, было проведение СЛТ на левый глаз с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм, при этом лазерные аппликаты диаметром 400 мкм наносят рядом с друг другом, по участку окружности, соответствующей сегменту 180° на пигментированную трабекулярную мембрану, продолжительностью импульса - 3 нс, энергия лазерного воздействия 0,3 мДж. После проведения лазерного вмешательства ВГД пациента составило 19 мм рт.ст. Гипотензивная терапия без изменений.
На контрольном осмотре через 1 месяц ВГД левого глаза 17 мм рт.ст. , через 2 месяца - 19 мм рт.ст. , через 6 месяцев после проведения СЛТ ВГД составило 28 мм рт.ст. Согласно изобретению, пациенту был проведен 2 этап лечения - мЦФК со следующими энергетическими параметрами: длина волны 810 нм, мощность лазерного излучения 2000 мВт, длительность импульса 0,5 мс, период 1,1 мс, скважность - 31,3%, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 12 ч, с 12 до 2 ч, при этом на область 3 ч и 9 ч лазером не воздействуют; время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз. ВГД левого глаза через 1 месяц после проведения комбинированного лазерного лечения -19 мм рт.ст. Контроль ВГД через 1 месяц: левый глаз - 18 мм рт.ст. Тонография: Ро 16,3 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,17 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=95, что свидетельствует о сохранении стойкого гипотензивного эффекта. Зрительная функция при этом сохранялась на дооперационном уровне.
На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.
Клинический пример №3.
Пациент Н. 56 лет обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им.Н.И. Пирогова с жалобами на туман перед правым глазом, постепенное снижение зрения на правый глаз в течение года. Из анамнеза известно, что Глаукома на оба глаза была впервые выявлена в 2019 г. Инсталлирует в оба глаза: Sol. Timololi maleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, тонографию.
Диагноз: правый глаз - Первичная открытоугольная глаукома I В, левый глаз - Первичная открытоугольная глаукома I А.
При обследовании: острота зрения правого глаза 0,8 н/к. ВГД 27 мм рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая, хрусталик - факосклероз. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, профиль средне-широкий, пигментация области шлеммова канала и нижней части трабекулы 1 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый Э/Д - 0,5; а:в=2:3, макулярная зона и периферия сетчатки без патологии. Тонография Ро 25,5 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,11 мм/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=231.
Пациенту после получения информированного согласия, проведено лечение по вышеуказанной предложенной схеме. Первым этапом лечения, согласно изобретению, было проведение СЛТ на правый глаз с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм, при этом лазерные аппликаты диаметром 400 мкм наносят рядом с друг другом, по участку окружности, соответствующей сегменту 270° на пигментированную трабекулярную мембрану, продолжительностью импульса - 3 нс, энергия лазерного воздействия 1,4 мДж. После проведения лазерного вмешательства ВГД пациента составило 16 мм рт.ст. Гипотензивная терапия без изменений.
На контрольном осмотре через 1 месяц ВГД правого глаза 17 мм рт.ст. , через 3 месяца 24 мм рт.ст. Согласно изобретению, пациенту был проведен 2 этап лечения - мЦФК со следующими энергетическими параметрами: длина волны 810 нм, мощность лазерного излучения 1500 мВт, длительность импульса 0,5 мс, период 1,1 мс, скважность - 31,3%, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 12 ч, с 12 до 2 ч, при этом на область 3 ч и 9 ч лазером не воздействуют; время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз. ВГД правого глаза через 1 месяц - 17 мм рт.ст. Контроль ВГД через 6 месяцев: правый глаз - 15 мм рт.ст. Контроль ВГД через 9 месяцев - 18 мм рт.ст. Тонография Ро 17,2 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,18 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=95, что свидетельствует о сохранении стойкого гипотензивного эффекта. Зрительная функция при этом сохранялась на дооперационном уровне. На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.
Клинический пример №4.
Пациент Т. 62 лет обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им.Н.И. Пирогова с жалобами на туман перед глазами, постепенное снижение зрения в течение года. Из анамнеза известно, что Глаукома на оба глаза была впервые выявлена в 2016 г. Инсталлирует в правый глаз: Sol. Timololi maleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день; в левый глаз Sol. Timololi maleati 0,5% no 1 капле 2 раза в день; Sol. Latanaprosti 0,05% по 1 капле на ночь. Sol.Brinzolamidi 1% по 1 капле 2 раза в день. На фоне медикаментозной терапии нормализации ВГД левого глаза добиться не удалось.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, тонография.
Диагноз: правый глаз - Первичная открытоугольная глаукома I С, левый глаз - Первичная открытоугольная глаукома II А.
При обследовании: острота зрения правого глаза 0,7 н/к. ВГД OD 29 мм рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая, хрусталик - ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, профиль средне-широкий, пигментация области шлеммова канала и нижней части трабекулы 2 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, Э/Д - 0,6; а:в=2:3, макулярная зона и периферия сетчатки без патологии. Тонография Ро 27,2 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,08 мм / мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=340.
Пациенту после получения информированного согласия, проведено лечение по вышеуказанной предложенной схеме. Первым этапом лечения, согласно изобретению, было проведение СЛТ на правый глаз с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм, при этом лазерные аппликаты диаметром 400 мкм наносят рядом с друг другом, по участку окружности, соответствующей сегменту 270° на пигментированную трабекулярную мембрану, продолжительностью импульса - 3 нс, энергия лазерного воздействия 0,5 мДж. После проведения лазерного вмешательства ВГД пациента составило 18 мм рт.ст. Гипотензивная терапия без изменений.
На контрольном осмотре через 1 месяц ВГД правого глаза 26 мм рт.ст. Согласно изобретению, пациенту был проведен 2 этап лечения - мЦФК со следующими энергетическими параметрами: длина волны 810 нм, мощность лазерного излучения 1300 мВт, длительность импульса 0,5 мс, период 1,1 мс, скважность - 31,3%, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 12 ч, с 12 до 2 ч, при этом на область 3 ч и 9 ч лазером не воздействуют; время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз. ВГД правого глаза через 1 месяц - 18 мм рт.ст. Контроль ВГД через 6 месяцев: правый глаз - 14 мм рт.ст. Тонография Ро 12,1 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,17 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=71 что свидетельствует о сохранении стойкого гипотензивного эффекта. Зрительная функция при этом сохранялась на дооперационном уровне. На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.
Клинический пример №5.
Пациент М. 63 лет обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им.Н.И. Пирогова с жалобами на туман перед левым глазом, постепенное снижение зрения в течение года. Из анамнеза известно, что Глаукома на оба глаза была впервые выявлена в 2010 г. Инсталлирует в оба глаза: Sol. Timololi maleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день, Sol. Latanaprosti 0,05% по 1 капле на ночь. В правый глаз: Sol.Brinzolamidi 1% по 1 капле 2 раза в день. На фоне медикаментозной терапии нормализации ВГД правого глаза добиться не удалось.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, тонографию.
Диагноз: правый глаз - первичная открытоугольная глаукома IIA, оперированная; артифакия, левый глаз - первичная открытоугольная глаукома ПС, оперированная, начальная возрастная катаракта.
При обследовании: острота зрения левого глаза - 0,5 sph + 1.25 D=0.6 н/к. ВГД 29 мм рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: фильтрационная подушка на 12 ч, плоская, роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая, хрусталик -начальные помутнения в кортикальных слоях и ядре хрусталика. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, профиль средне-широкий, пигментация области шлеммова канала и нижней части трабекулы 2 степени. Глазное дно: ДЗН деколорирован, Э/Д - 0,7; а:в=2:3, макулярная зона и периферия без патологии. Тонография Ро 27,1 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,09 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=301.
Пациенту после получения информированного согласия, проведено лечение по вышеуказанной предложенной схеме. Первым этапом лечения, согласно изобретению, было проведение СЛТ на левый глаз с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм, при этом лазерные аппликаты диаметром 400 мкм наносят рядом с друг другом, по участку окружности, соответствующей сегменту 90° на пигментированную трабекулярную мембрану, продолжительностью импульса - 3 нс, энергия лазерного воздействия 0,8 мДж. После проведения лазерного вмешательства ВГД пациента составило 19 мм рт.ст. Гипотензивная терапия без изменений.
На контрольном осмотре через 1 месяц ВГД правого глаза 26 мм рт.ст. Согласно изобретению, пациенту был проведен 2 этап лечения - мЦФК со следующими энергетическими параметрами: длина волны 810 нм, мощность лазерного излучения 1800 мВт, длительность импульса 0,5 мс, период 1,1 мс, скважность - 31,3%, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 11 ч, с 13 до 2 ч, при этом на область 3 ч, 9 ч и область фильтрационной зоны лазером не воздействуют; время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз. ВГД правого глаза через 1 месяц - 16 мм рт.ст. Контроль ВГД через 6 месяцев: правый глаз - 17 мм рт.ст. Тонография Ро15,6 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,2 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=78, что свидетельствует о сохранении стойкого гипотензивного эффекта. Зрительная функция при этом сохранялась на дооперационном уровне. На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.
Клинический пример №6.
Пациент Л. 72 лет обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им.Н.И. Пирогова с жалобами на туман перед глазами, постепенное снижение зрения в течение года. Из анамнеза известно, что Глаукома на оба глаза была впервые выявлена в 2012 г. Инсталлирует в оба глаза: Sol. Timololi maleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день, Sol. Latanaprosti 0,05% по 1 капле на ночь. В правый глаз: Sol.Brinzolamidi 1% по 1 капле 2 раза в день. На фоне медикаментозной терапии нормализации ВГД правого глаза добиться не удалось.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, тонографию.
Диагноз: правый глаз - первичная открытоугольная глаукома III С, оперированная, артифакия, левый глаз - первичная открытоугольная глаукома IIIA, оперированная; артифакия.
При обследовании правый глаз: острота зрения 0,3 н/к, ВГД 33 мм рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: фильтрационная подушка на 12 ч, плоская, роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая хрусталик - ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, профиль средне-широкий, пигментация области шлеммова канала и нижней части трабекулы 3 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва деколорирован Э/Д - 0,8; а:в=1,5:3, макулярная зона и периферия сетчатки без патологии. Тонография Ро 29,8 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,07 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера(кБ)=425.
Пациенту после получения информированного согласия, проведено лечение по вышеуказанной предложенной схеме. Первым этапом лечения, согласно изобретению, было проведение СЛТ на правый глаз с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм, при этом лазерные аппликаты диаметром 400 мкм наносят рядом с друг другом, по участку окружности, соответствующей сегменту 180° на пигментированную трабекулярную мембрану, продолжительностью импульса - 3 нс, энергия лазерного воздействия 0,4 мДж После проведения лазерного вмешательства ВГД пациента составило 18 мм рт.ст. Гипотензивная терапия без изменений.
На контрольном осмотре через 1 месяц ВГД правого глаза 21 мм рт.ст. Согласно изобретению, пациенту был проведен 2 этап лечения - мЦФК со следующими энергетическими параметрами: длина волны 810 нм, мощность лазерного излучения 1800 мВт, длительность импульса 0,5 мс, период 1,1 мс, скважность - 31,3%, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 11 ч, с 13 до 2 ч, при этом на область 3 ч, 9 ч и область фильтрационной зоны лазером не воздействуют; время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз. ВГД правого глаза через 1 месяц - 20 мм рт.ст. Контроль ВГД через 6 месяцев: правый глаз - 18 мм рт.ст. Тонография Ро 17,2 мм рт.ст. , коэффициент легкости оттока (С)=0,1 мм3/мин на 1 мм рт.ст. , коэффициент Беккера (кБ)=156, что свидетельствует о сохранении стойкого гипотензивного эффекта. Зрительная функция при этом сохранялась на дооперационном уровне. На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.
Заявленным способом пролечено 90 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. После проведенного лечения у пациентов наблюдается стойкая нормализация внутриглазного давления на пролеченном глазу с сохранением зрительных функций.
Таким образом, клинические исследования подтверждают высокую достоверность способа определения показаний к проведению СЛТ при первичной открытоугольной глаукоме I-IIIB-C стадии. Способ может быть предложен практическим врачам в качестве критерия отбора больных для проведения данного вида лазерного лечения.
Claims (1)
- Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, заключающийся в том, что на первом этапе проводят селективную лазерную трабекулопластику с использованием Q-switched, Nd:YAG-лазера с длиной волны 532 нм, при этом на пигментированную трабекулярную мембрану наносят лазерные аппликаты диаметром 400 мкм по участку окружности, соответствующей сегменту от 90° до 360° в количестве от 50 до 100 в зависимости от протяженности сегмента, продолжительность импульса - 3 нс, энергия лазерного воздействия в диапазоне от 0,3 до 1,4 мДж, затем осуществляют контроль внутриглазного давления (ВГД) в течение последующих 6-ти месяцев с интервалом в 1 месяц и при повышении ВГД свыше 20 мм рт.ст. проводят второй этап лечения, на котором осуществляют микроимпульсную циклофотокоагуляцию лазером с длиной волны 810 нм, при этом датчик микроимпульсного лазера устанавливают на конъюнктиву в проекции pars plana, перпендикулярно склере, и, не убирая датчик от конъюнктивы, проводят воздействие лазерным излучением на областях окружности с 4 до 6 ч, затем последовательно на областях окружности с 6 до 8 ч, с 10 до 12 ч, с 12 до 2 ч, при этом на область 3 ч и 9 ч лазером не воздействуют, при мощности лазерного излучения 1200-2000 мВт, длительности импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, скважностью - 31,3%, время прохождения датчика по одной области окружности - 10 сек, при этом в каждой из указанных областей воздействие повторяют 5 раз.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2820310C1 true RU2820310C1 (ru) | 2024-06-03 |
Family
ID=
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2369362C1 (ru) * | 2008-06-17 | 2009-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения открытоугольной псевдоэксфолиативной глаукомы |
RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
RU2718319C1 (ru) * | 2019-08-21 | 2020-04-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камеры |
RU2754516C1 (ru) * | 2020-12-15 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы после проведенной непроникающей глубокой склерэктомии |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2369362C1 (ru) * | 2008-06-17 | 2009-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения открытоугольной псевдоэксфолиативной глаукомы |
RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
RU2718319C1 (ru) * | 2019-08-21 | 2020-04-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камеры |
RU2754516C1 (ru) * | 2020-12-15 | 2021-09-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы после проведенной непроникающей глубокой склерэктомии |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Kennedy JB, et al. Selective Laser Trabeculoplasty: An Update. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2016 Jan-Feb;5(1):63-9. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Chang et al. | Comparison of clear corneal phacoemulsification combined with 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy and standard 20-gauge vitrectomy for patients with cataract and vitreoretinal diseases | |
RU2708059C1 (ru) | Способ комбинированного лечения тяжелых форм вторичной неоваскулярной глаукомы | |
RU2653818C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва | |
Jiménez-Román et al. | Combined glaucoma and cataract: an overview | |
RU2820310C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
Kim et al. | Comparison of the 20-gauge conventional vitrectomy technique with the 23-gauge releasable suture vitrectomy technique | |
RU2708045C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях | |
Barry et al. | A dictionary of ophthalmology | |
Imamachi et al. | Central serous chorioretinopathy resolution after traumatic cyclodialysis repair | |
Nardi et al. | Emerging surgical therapy in the treatment of glaucoma | |
RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
RU2688960C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
RU2757320C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с органической блокадой угла передней камеры | |
RU2818472C1 (ru) | Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2776768C1 (ru) | Способ лечения макулярной ретинальной складчатости | |
RU2769820C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой | |
RU2815812C1 (ru) | Способ комбинированного лечения неоваскулярной закрытоугольной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением | |
RU2782493C1 (ru) | Способ лечения вторичной рефрактерной глаукомы | |
RU2750974C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с блокадой угла передней камеры | |
RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
Pasaoglu et al. | Outcomes of 23-Gauge Transconjunctival Sutureless Vitrectomy in Patients with Diabetic Retinopathy | |
RU2638767C1 (ru) | Способ профилактики реактивной гипертензии после факоэмульсификации катаракты | |
RU2796869C1 (ru) | Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой | |
RU2731885C2 (ru) | Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии | |
RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа |