RU2362524C1 - Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы - Google Patents
Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2362524C1 RU2362524C1 RU2008108206/14A RU2008108206A RU2362524C1 RU 2362524 C1 RU2362524 C1 RU 2362524C1 RU 2008108206/14 A RU2008108206/14 A RU 2008108206/14A RU 2008108206 A RU2008108206 A RU 2008108206A RU 2362524 C1 RU2362524 C1 RU 2362524C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vitrectomy
- continuous circular
- cataract extraction
- anterior
- vitreous
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Вначале через проекцию плоской части цилиарного тела в витреальную полость вводят 0,2-0,3 мл раствора Гемазы. Далее выполняют роговичный парацентез по лимбу и основной туннельный самогерметизирующийся роговичный разрез. Наполняют переднюю камеру вискоэластиком. Осуществляют непрерывный круговой капсулорексис передней капсулы хрусталика, гидродиссекцию и гидроделинеацию естественного хрусталика, ротацию ядра и факоэмульсификацию, удаляют кортикальные массы хрусталика. При появлении признаков полной задней отслойки стекловидного тела выполняют задний непрерывный круговой капсулорексис и субтотальную витрэктомию. После этого имплантируют ИОЛ. Способ позволяет максимально полно удалить стекловидное тело, в том числе заднюю гиалоидную мембрану, избежать риска кровотечения, повреждения сетчатки, развития тракционного синдрома и пролифераций.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении сочетанных заболеваний хрусталика и стекловидного тела экстракапсулярным методом экстракции катаракты (включая факоэмульсификацию) с имплантацией интраокулярной (ИОЛ) и витрэктомией.
Стекловидное тело имеет значительную роль в патогенезе ряда заболеваний заднего отрезка глаза (Сдобникова С. В. Роль удаления задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) в трансвитреальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Дис… канд. мед. наук. М., 1997. с.67-68). Задний гиалоид - это наружный слой стекловидного тела толщиной 100-200 мкм. Внутренняя пограничная мембрана (ВПМ) - это базальная мембрана внутренних отростков мюллеровских клеток сетчатки, толщина которой варьирует от 10 до 1887 нм в зависимости от локализации. Функционируя совместно, ЗГМ и ВПМ сетчатки осуществляют транспортную и барьерную функции. При ряде заболеваний прилежащая ЗГМ приводит к ухудшению зрительных функций, т.к. способствует прогрессированию макулярного отека, увеличению дырчатого дефекта в февeoлe. Таким образом, при удалении стекловидного тела важным является удаление его задних кортикальных слоев (Ерошевский Т.Н., Мачехин В.А. Закрытая внтрэктомия в лечении больных с гемофтальмами. Вестник офтальмологии. 1984 г., №23, с.28-30). Но при выполнении витрэктомии наибольшую трудность представляет удаление ЗГМ от ВПМ. Существуют способы отделения ЗГМ стекловидного тела как механическим путем, при которых имеется риск возникновения ятрогенного повреждения сетчатки, ретинальных сосудов и т.д. (Banker A.S., Freeman W.R. Vision-threatening complications of surgery for fall-thickness macular holes. Vitrectomy for Macular Hole Study Group. // Ophthalmology. - 1997. - Vol.104, №9, p.1442-1453), так и биохимическим путем при использовании хондроитиназы, гиалуронидазы, витреосинеретика и других препаратов, специфически или неспецифически действующих на компоненты стекловидного тела и витреоретинальные соединения (Шарафетдинов И.Х. Экспериментально-клиническое обоснование использование «Витреосинеретика» для индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) при проведении субтотальной витрэктомии. Дис… канд. мед. наук. М. - 2002, с.15-32). Данные способы индукции задней отслойки стекловидного тела с последующей витрэктомией применяются в витреоретинальной хирургии без хирургических вмешательств на переднем отрезке глаза.
Одномоментное хирургическое лечение различной патологии имеет значение для возрастной категории пациентов, для которой проведение неоднократного анестезиологического пособия крайне нежелательно ввиду наличия сопутствующих соматических заболеваний.
Ближайшим аналогом является способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации ИОЛ, включающий проведение роговичного парацентеза, туннельного роговичного самогерметизирующегося разреза, непрерывного кругового капсулорексиса передней капсулы естественного хрусталика, удаление естественного хрусталика глаза путем факоэмульсификации, выполнение непрерывного кругового капсулорексиса задней капсулы, проведение витрэктомии и имплантацию ИОЛ (Малюгин Б.Э., Иванникова Т.В. Патент РФ №2293546 от 02.08.2005).
Недостатком данного способа является отсутствие удаления ЗГМ стекловидного тела и недостаточно полное удаление корпуса стекловидного тела, что может не привести к стойкому положительному анатомическому и функциональному результату.
Задачей предлагаемого способа является разработка безопасного и эффективного метода экстракции катаракты и витрэктомии с имплантацией ИОЛ.
Техническим результатом, согласно предложенному способу, является достижение максимально полного удаления стекловидного тела, в том числе ЗГМ без выполнения дополнительных разрезов во избежание риска возникновения кровотечений как во время операции, так и в раннем и позднем послеоперационных периодах, развития тракционного синдрома и послеоперационных пролифераций.
Технический результат, согласно предложенному способу, достигается тем, что первым этапом в ходе операции после анестезии и стерильной обработки глаза в проекции плоской части цилиарного тела при помощи инсулинового шприца в витрельную полость вводится 0.2-0.3 мл раствора Гемазы, которая представляет собой рекомбинантную проурокиназу и обладает специфической ферментативной активностью. После выполнения всех этапов факоэмульсификации при появлении признаков полной ЗОСТ выполняют круговой непрерывный задний капсулорексис, производят субтотальную витрэктомию, а затем имплантируют ИОЛ.
Гемаза выпускается в сухом виде. Перед использованием содержимое 1 ампулы - 5000 ME - разводят в 1 мл физиологического раствора. Для выполнения операции предложенным способом из полученного объема берется 0,2-0,3 мл раствора.
Количество Гемазы зависит от исходного состояния стекловидного тела, наличия или отсутствия шварт, частичной ЗОСТ. Объем вводимого раствора менее 0,2 мл будет недостаточным для получения желаемого эффекта, объем более 0,3 мл может привести к осложнениям, возникающим в результате гиперреакции сосудистой оболочки глаза, повышения проницаемости гематоретинального барьера.
После введения раствора Гемазы в полость стекловидного тела начинается каскад биохимических реакций, которые приводят к отслойке ЗГМ от ВПМ, лизису шварт.
Согласно изобретению, выполнение вмешательств на переднем и заднем отрезках глаза доступом через роговичный разрез с предоперационным использованием Гемазы в качестве индуктора ЗОСТ позволяет достигнуть заявленный технический результат.
Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией измеряют 4 мм от лимба к склере при помощи хирургического циркуля для определения проекции плоской части цилиарного тела и в витреальную полость из инъекционной иглы вводят 0,2-0,3 мл раствора Гемазы. Далее производят роговичный парацентез шириной 1 мм, основной туннельный самогерметизирующийся разрез шириной 2.2-2.75 мм. Переднюю камеру наполняют вискоэластиком. Иглой, введенной через парацентез, производят непрерывный круговой капсулорексис передней капсулы хрусталика, после чего иглу удаляют. С помощью шприца с тонкостенной канюлей выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию естественного хрусталика. Канюлей выполняют ротацию ядра. Проверяют работу ультразвукового наконечника при помощи искусственной передней камеры. Вводят ультразвуковой наконечник в переднюю камеру через основной разрез. Производят факоэмульсификацию. Ультразвуковой наконечник меняют на ирригационный наконечник. Удаляют кортикальные массы хрусталика. Убеждаются в наличии полной ЗОСТ (появление кольца Вейса при офтальмоскопии), которая появляется через 15-30 минут. При помощи пинцета, введенного в полость глаза через роговичный парацентез, выполняют задний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4.5-5.5 мм. После выполнения капсулорексиса пинцет удаляют из полости глаза. Витреотом вводят через основной роговичный туннельный разрез в полость глаза и через передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы - в витреальную полость. Инфузионную систему вводят в полость глаза через роговичный парацентез. Производят субтотальную витрэктомию. После того как витреальная полость освобождена от помутневшего стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны, переднюю камеру вновь наполняют вискоэластиком и ИОЛ имплантируют в капсульный мешок через основной роговичный разрез. Из переднего отрезка вымывают вискоэластик с помощью автоматизированной ирригационно-аспирационной системы, после чего объем переднего отрезка глаза восполняют физиологическим раствором. Проверяют герметичность разрезов. Операцию завершают подконъюнктивальной инъекцией 0.5 мл раствора дексазона и гентамицина.
Экстракция катаракты также может быть выполнена экстракапсулярно или с использованием лазерной энергии. Для экстракапсулярной экстракции катаракты необходимо выполнение роговичного разреза длиной 7-9 мм, для лазерной экстракции катаракты выполняется роговичный туннельный самогерметизирующийся разрез той же величины, что и при факоэмульсификации.
По предложенному способу выполнено 11 операций на глазах 11 пациентов.
Пример 1.
Пациентка Г., 69 лет. Диагноз: осложненная заднекапсулярная катаракта, помутнение стекловидного тела, макулопатия, хронический увеит в стадии ремиссии правого глаза. Острота зрения 0,02 со sph - 5,5 Дптр=0,1. Поле зрения сужено концентрически на 15°, внутриглазное давление (ВГД) 23 мм рт. ст. По В-сканированию - плавающие помутнения средней акустической плотности, ЗОСТ с фиксацией к диску зрительного нерва. Выполнена факоэмульсификация через разрез 2,75 мм, субтотальная витрэктомия и имплантация ИОЛ с предварительным введением в витреальную полость 0,2 мл раствора Гемазы. Острота зрения после операции 0,5 с коррекцией sph - 1,25 Дптр=0,7, поле зрения сужено с виска на 10°, ВГД - 22 мм рт. ст. По В-сканированию - витреальная полость свободна от стекловидного тела.
Пример 2.
Пациент П., 72 лет. Диагноз: осложненная катаракта, организовавшийся гемофтальм, миопия слабой степени правого глаза. Острота зрения 0,04 со sph - 2,75 Дптр=0,8. Поле зрения сужено на 20° с височной стороны, на 10° - с нижней, носовой и верхней стороны. ВГД 19 мм рт. ст. По В-сканированию - помутнения средней акустической плотности, большей выраженности в средних слоях стекловидного тела, частичная ЗОСТ. Выполнена факоэмульсификация через разрез 2.2 мм, субтотальная витрэктомия, имплантация ИОЛ с предварительным введением в витреальную полость 0,3 мл раствора Гемазы. В послеоперационном периоде на 1-е сутки острота зрения с очковой коррекцией 0.8, поле зрения нормальное, ВГД 20 мм рт. ст. По В-сканированию - витреальная полость свободна от стекловидного тела.
У всех пациентов достигнуты высокие и желаемые функциональные и анатомические результаты.
Claims (1)
- Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий выполнение роговичного парацентеза по лимбу, основного туннельного самогерметизирующегося роговичного разреза, наполнение передней камеры вискоэластиком, осуществление непрерывного кругового капсулорексиса передней капсулы хрусталика, гидродиссекцию и гидроделинеацию естественного хрусталика, ротацию ядра, выполнение факоэмульсификации, удаление кортикальных масс хрусталика, выполнение заднего непрерывного кругового капсулорексиса, субтотальной витрэктомии, имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что предварительно через проекцию плоской части цилиарного тела в витреальную полость вводят 0,2-0,3 мл раствора Гемазы, производят экстракцию катаракты и через 15-20 мин при появлении признаков полной задней отслойки стекловидного тела выполняют субтотальную витрэктомию, а затем и имплантацию ИОЛ.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008108206/14A RU2362524C1 (ru) | 2008-03-05 | 2008-03-05 | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008108206/14A RU2362524C1 (ru) | 2008-03-05 | 2008-03-05 | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2362524C1 true RU2362524C1 (ru) | 2009-07-27 |
Family
ID=41048352
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008108206/14A RU2362524C1 (ru) | 2008-03-05 | 2008-03-05 | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2362524C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2453297C2 (ru) * | 2010-08-25 | 2012-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения макулярного отека после факоэмульсификации катаракты |
RU2458658C1 (ru) * | 2010-12-22 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика |
-
2008
- 2008-03-05 RU RU2008108206/14A patent/RU2362524C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ТАХЧИДИ Х.П. и др. Применение рекомбинантного фибринолитического фермента проурокиназы для стимуляции задней отслойки стекловидного тела на глазах с отслойкой сетчатки. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - М., 2002, с.260-268. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2453297C2 (ru) * | 2010-08-25 | 2012-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения макулярного отека после факоэмульсификации катаракты |
RU2458658C1 (ru) * | 2010-12-22 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
RU2559177C1 (ru) | Способ имплантации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели рсп-3 после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты | |
RU2462278C1 (ru) | Способ проведения ретробульбарной анестезии при витреоретинальных операциях | |
RU2368362C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии с и/или передней пролиферативной витреоретинопатией, при наличии естественного хрусталика | |
RU2293544C2 (ru) | Способ хирургического лечения факогенной глаукомы с мелкой передней камерой глаза | |
RU2304948C1 (ru) | Способ экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии средней или высокой степени, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойке с имплантацией интраокулярной линзы (иол) | |
RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
RU2478354C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из полости глаза | |
RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
RU2626693C1 (ru) | Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста | |
RU2421198C2 (ru) | Способ интраоперационного увеличения глубины передней камеры | |
RU2801497C1 (ru) | Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов после второго этапа кератопротезирования | |
RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
RU2611886C1 (ru) | Способ оперативного лечения катаракты у больных с короткой передне-задней осью глаза | |
RU2773204C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
RU2293546C1 (ru) | Способ хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой | |
RU2801490C1 (ru) | Способ экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы при одномоментном проведении сквозной кератопластики с частичной фиксацией трепанированной роговицы (варианты) | |
RU2752545C1 (ru) | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты | |
RU2761288C1 (ru) | Способ фиксации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели РСП-3 после факоэмульсификации катаракты у пациентов с подвывихом хрусталика 3-4 степени, сопровождающимся травматическим мидриазом | |
RU2754517C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты, обеспечивающий профилактику и купирование синдрома интраоперационной девиации ирригационного потока | |
RU2763825C1 (ru) | Способ лечения миопического фовеального ретиношизиса | |
RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
RU2776766C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2421201C1 (ru) | Способ лечения врожденных катаракт с врожденным фиброзом задней капсулы хрусталика у детей |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100306 |