RU2662203C1 - Method of c1-c2 transarticular vertebral fixation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to neurosurgery, traumatology with the C1-C2 vertebral fixation. Location of the skin incision (marker) is determined for the introduction of a tubular retractor with an endoscope, for which under X-ray control in the lateral and transoral projections, x-ray needles are applied in the same direction as screws tips. Wherein the intersection points of these needles are the middle of the skin incision. In these locations, two skin incisions of 3 cm are made, the subcutaneous fat and the aponeurosis are dissected. To the articular process C2 of the vertebrae, the Kirchner needle is set, along the Kirchner needle, the muscular canal is distended by using dilator systems and a tubular retractor is installed. Under the control of the endoscope, the right and left articular processes of the C2 vertebrae are skeletonised, the cortical bone is perforated in the place of insertion of the screw tip firstly in the right articular process, then in the left one. This place is supported by the tapered end of the guide wire for the needles, performing the further steps of the operation under the biplanal X-ray control. Kirschner needles are set by turns, firstly on one side, then on the other side through the port and the guide wire for the needles from the point of screw tip insertion through the rear structures of the C2 vertebrae into the lateral masses of the atlas, with the help of a drill. Bone canaliculus are drilled in the C1 and C2 vertebrae by the needles and then the cannulated screws are alternately installed. Wounds are closed in layers, beginning with the aponeurosis, finishing the operation with an intradermal suture.

EFFECT: method prevents postoperative complications.

1 cl, 14 dwg, 2 ex

Description

Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано при выполнении фиксации С1-С2 позвонков при травмах и заболеваниях краниовертебрального перехода.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery and traumatology, and can be used to perform the fixation of C1-C2 vertebrae in injuries and diseases of the craniovertebral transition.

Уровень техникиState of the art

Из уровня техники известен способ выполнения фиксации С1 и С2 позвонков по методу F. Magerl с перкутанным проведением винтов и применением интраоперационной 3 В-навигации (Bredow J. et al. The accuracy of 3D fluoroscopy-navigated screw insertion in the upper and subaxial cervical spine. Eur Spine J. 2015 Apr 30). Согласно данному способу выполняют кожный разрез по задней средней линии шеи в проекции С1-С3 позвонков, затем скелетируют C1, С2 позвонки и сустав С2-С3. Введение винтов выполняют из контрапертур через задние структуры С2 в латеральные массы С1 под рентгенконтролем в двух плоскостях. Точку введения винта определяют визуально.The prior art method for performing fixation of C1 and C2 vertebrae according to the F. Magerl method with percutaneous screw insertion and intraoperative 3 B navigation (Bredow J. et al. The accuracy of 3D fluoroscopy-navigated screw insertion in the upper and subaxial cervical spine Eur Spine J. 2015 Apr 30). According to this method, a skin incision is made along the posterior midline of the neck in the projection of C1-C3 vertebrae, then C1, C2 vertebrae and joint C2-C3 are skeletonized. The introduction of screws is performed from the counter-holes through the posterior structures C2 to the lateral masses C1 under X-ray control in two planes. The screw insertion point is determined visually.

Однако данный способ выполнения трансартикулярной фиксации не является минимально инвазивным, поскольку использует задний срединный доступ (по средней линии шеи) с выделением задних структур С1-С2 позвонков. Помимо большого кожного разреза с косметическим дефектом при таких доступах во время скелетирования структур позвонков наносится грубая травма мышечному аппарату шейного отдела позвоночника, что обуславливает болевой синдром в послеоперационном периоде, ограничение подвижности за счет мышечно-тонического синдрома. Также создается полость в паравертебральном пространстве, что способствует формированию в зоне доступа параспинальных гематом, ликворных кист в случае даже точечного повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) в области атлантоаксиальной мембраны. Точку установки имплантов в задних структурах С2 позвонка и ход винтов в известном способе определяют визуально, а траекторию введения винтов в С1 и С2 позвонках контролируют с помощью компьютерного навигатора.However, this method of performing transarticular fixation is not minimally invasive, since it uses the posterior median access (along the midline of the neck) with the allocation of the posterior structures of C1-C2 vertebrae. In addition to a large skin incision with a cosmetic defect, during such access during skeletonization of vertebral structures, a severe injury is caused to the muscular apparatus of the cervical spine, which causes pain in the postoperative period, limitation of mobility due to muscular-tonic syndrome. A cavity is also created in the paravertebral space, which contributes to the formation of paraspinal hematomas and cerebrospinal fluid cysts in the case of even point damage to the dura mater in the area of the atlantoaxial membrane. The installation point of the implants in the posterior structures of the C2 vertebra and the course of the screws in the known method is determined visually, and the path of the introduction of screws in the C1 and C2 vertebrae is controlled using a computer navigator.

Наиболее близким к заявляемому является способ выполнения задней трансартикулярной фиксации С1-С2 позвонков через мини доступы с эндоскопической ассистенцией (Львов И.С., Некрасов М.А., Гринь А.А., Айрапетян А.А., Сытник А.В. Применение видеоэндоскопической ассистенции при выполнении задней трансартикулярной фиксации С1-С2 позвонков (наблюдение из практики) // Российский нейрохирургический журнал им. Проф. А.Л. Поленова. - 2015. - Т. VII. - №1. - С. 10-13.). ранорасширитель, установленный перпендикулярно к суставному отростку С2, а введение имплантов - через два дополнительных разреза на задней поверхности шеи.Closest to the claimed is a method of performing posterior transarticular fixation of C1-C2 vertebrae through mini-accesses with endoscopic assistance (Lvov I.S., Nekrasov M.A., Grin A.A., Ayrapetyan A.A., Sytnik A.V. The use of video endoscopic assist when performing posterior transarticular fixation of C1-C2 vertebrae (observation from practice) // Russian neurosurgical journal named after Prof. A. Polenov. - 2015. - T. VII. - No. 1. - P. 10-13 .). a retractor installed perpendicular to the articular process C2, and the introduction of implants through two additional incisions on the back of the neck.

Несмотря на значительно меньшую операционную травму по сравнению с задним срединным доступом этот способ не лишен определенных недостатков. Существенным является необходимость выполнения 4 доступов - 2 для визуализации точек введения винтов и 2 для инструментальных портов. Это обуславливает дополнительную травматизацию мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и повышает риски развития послеоперационных осложнений.Despite a significantly smaller operational injury compared with the rear median access, this method is not without certain drawbacks. Essential is the need to perform 4 accesses - 2 for visualization of screw insertion points and 2 for tool ports. This leads to additional trauma to the muscle apparatus of the cervical spine and increases the risks of developing postoperative complications.

Раскрытие изобретенияDisclosure of invention

Задачей изобретения является создание минимально инвазивного способа выполнения трансартикулярной фиксации, в соответствии с которым осуществляют введение винтов через задние структуры С2 позвонка в латеральные массы С1.The objective of the invention is to create a minimally invasive method for performing transarticular fixation, in accordance with which the introduction of screws through the posterior structures of the C2 vertebra into the lateral masses C1.

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность выполнения трансартикулярной фиксации с минимальным травмированием мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и наименьшим косметическим дефектом, следствием чего является снижение риска послеоперационных осложнений, более быстрое заживление послеоперационных ран, уменьшение послеоперационного болевого синдрома и сокращение времени пребывания больного в стационаре.The technical result to which the claimed invention is directed is the ability to perform transarticular fixation with minimal trauma to the muscular apparatus of the cervical spine and the least cosmetic defect, which results in a reduction in the risk of postoperative complications, faster healing of postoperative wounds, a decrease in postoperative pain syndrome and shortened residence time patient in a hospital.

Поставленная задача решается тем, что способ трансартикулярной фиксации С1-С2 позвонков включает:The problem is solved in that the method of transarticular fixation of C1-C2 vertebrae includes:

определение локализации кожных разрезов (разметка) для введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом, для чего под рентгенологическим контролем в боковой проекции прикладывают рентген контрастную спицу к латеральной поверхности шеи, а в трансоральной проекции - к задней поверхности шеи, соответственно ходу винтов, при этом точки пересечения этих спиц с каждой стороны от средней линии шеи являются серединами кожного разреза,determination of the localization of skin incisions (marking) for the introduction of a tubular retractor with an endoscope, for which, under X-ray control, in the lateral projection, an X-ray contrast needle is applied to the lateral surface of the neck, and in the transoral projection to the back surface of the neck, corresponding to the progress of the screws, while the intersection points of these the spokes on each side of the midline of the neck are the midpoints of the skin incision,

далее в этих локализациях выполняют два кожных разреза по 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, после чего к суставному отростку С2 позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой выполняют расширение мышечного канала при помощи системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель; далее под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка, перфорируют кортикальный слой кости в месте введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом, после чего в это место упирают конусообразный конец направителя для спиц, выполняя дальнейшие этапы операции под двухплоскостным рентгенологическим контролем; далее через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели поочередно устанавливают спицы Киршнера сначала с одной стороны, потом с другой, по которым рассверливают костные каналы в С1 и С2 позвонках и затем поочередно выполняют установку канюлированных винтов; после чего раны послойно ушивают, начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом.then, in these localizations, two skin incisions of 3 cm are performed, subcutaneous fatty tissue and aponeurosis are dissected, after which the Kirschner needle is installed to the articular process of the C2 vertebra, along which the muscle channel is expanded using a system of dilators and a tubular retractor is installed; then, under the control of the endoscope, the right and left articular processes of the C2 vertebra are skeletonized, the cortical bone layer is perforated at the screw insertion site, first in the right articular process, then in the left, after which the cone-shaped end of the guide for the spokes is abutted, performing the further stages of the operation under a two-plane radiological control; then through the port and the guide for the knitting needles from the point of insertion of the screw through the posterior structures of the C2 vertebra into the lateral masses of the atlas, with the aid of a drill, Kirschner knitting needles are alternately installed first from one side, then from the other, through which bony channels are drilled into C1 and C2 vertebrae and then alternately performed installation of cannulated screws; after which the wounds are sutured in layers, starting with an aponeurosis, ending with an intradermal suture.

Таким образом, поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе для установки винтов через задние структуры С2 позвонка в латеральные массы С1 используют канюлированный инструмент и тубулярный ранорасширитель с эндоскопом. Установку фиксаторов (винтов) осуществляют через тубулярный ретрактор, при этом применение эндоскопической ассистенции делает возможным использование тубусов диаметром менее 3 см. По сравнению с вышеописанными методами, вместо 1 большого заднего срединного доступа с контрапертурами или 4 паравертебральных, применяется 2 межмышечных коридора. Следствием этого является меньший косметический дефект, меньшее травмирование мышечного аппарата шейного отдела позвоночника и сокращение времени оперативного вмешательства. Применение подобного способа исполнения трансартикулярной фиксации позволит активизировать больных на ранних сроках после операции и сократить общий срок нетрудоспособности пациентов.Thus, the problem is solved in that in the claimed method for installing screws through the posterior structures of the C2 vertebra in the lateral masses C1 use a cannulated instrument and a tubular retractor with an endoscope. The fixation of screws (screws) is carried out through a tubular retractor, while the use of endoscopic assistance makes it possible to use tubes with a diameter of less than 3 cm.In comparison with the above methods, instead of 1 large posterior median access with contrapertures or 4 paravertebral, 2 intermuscular corridors are used. The consequence of this is a smaller cosmetic defect, less trauma to the muscular apparatus of the cervical spine and a reduction in the time of surgery. The use of such a method of performing transarticular fixation will activate patients in the early stages after surgery and reduce the overall period of patient disability.

Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings

Изобретение поясняется чертежами.The invention is illustrated by drawings.

Фиг. 1 Интраоперационная рентгенограмма этапа разметки операционного доступа, боковая проекция.FIG. 1 Intraoperative x-ray of the stage of marking the operational access, lateral projection.

Фиг. 2 Интраоперационная рентгенограмма этапа разметки операционного доступа, трансоральная проекция.FIG. 2 Intraoperative x-ray of the stage of marking the operational access, transoral projection.

Фиг. 3 Интраоперационная фотография этапа разметки операционного доступа в боковой проекции.FIG. 3 Intraoperative photograph of the stage of marking the operational access in the lateral projection.

Фиг. 4 Интраоперационная рентгенограмма этапа дилатации мышечного канала для тубулярного ретрактора.FIG. 4 Intraoperative x-ray of the stage of dilatation of the muscle channel for the tubular retractor.

Фиг. 5 Интраоперационная фотография этапа дилатации мышечного канала для тубулярного ретрактора.FIG. 5 Intraoperative photograph of the stage of dilatation of the muscle channel for the tubular retractor.

Фиг. 6 Интраоперационная фотография этапа установки тубулярного ранорасширителя.FIG. 6 Intraoperative photograph of the installation stage of the tubular retractor.

Фиг. 7 Интраоперационная фотография с камеры эндоскопа этапа доступа к точке введения канюлированного винта.FIG. 7 Intraoperative photograph from the camera of the endoscope of the stage of access to the insertion point of the cannulated screw.

Фиг. 8 Интраоперационная рентгенограмма этапа установки спиц Киршнера, боковая проекцияFIG. 8 Intraoperative X-ray of the Kirschner spoke installation phase, side view

Фиг. 9 Интраоперационная фотография этапа установки спиц КиршнераFIG. 9 Intraoperative photograph of the Kirschner spoke installation phase

Фиг. 10 Интраоперационная рентгенограмма этапа рассверливания костного канала в С1 и С2 позвонках.FIG. 10 Intraoperative x-ray of the stage of bone channel reaming in C1 and C2 vertebrae.

Фиг. 11 Интраоперационная рентгенограмма этапа установки канюлированных винтов, боковая проекция.FIG. 11 Intraoperative x-ray of the installation stage of cannulated screws, lateral projection.

Фиг. 12 Интраоперационная рентгенограмма этапа установки канюлированных винтов, трансоральная укладка.FIG. 12 Intraoperative x-ray of the installation stage of cannulated screws, transoral placement.

Фиг. 13 Интраоперационная фотография с камеры эндоскопа этапа установки канюлированных винтов.FIG. 13 Intraoperative photograph from the camera of the endoscope of the installation stage of cannulated screws.

Фиг. 14 Интраоперационная фотография операционных ран после ушивания.FIG. 14 Intraoperative photograph of surgical wounds after suturing.

Позициями на фигурах обозначены: 1 - спица Киршнера; 2 - дилататоры для тубулярного ретрактора; 3 - тубулярный ранорасширитель; 4 - точка введения винта в суставном отростке С2; 4 - инструментальный порт; 5 - эндоскоп; 6 - канюлированное сверло; 7 - канюлированный винт; 8 - операционные раны после ушивания.The positions in the figures denote: 1 - Kirchner needle; 2 - dilators for a tubular retractor; 3 - tubular retractor; 4 - the point of introduction of the screw in the articular process C2; 4 - instrumental port; 5 - endoscope; 6 - cannulated drill; 7 - cannulated screw; 8 - surgical wounds after suturing.

Осуществление изобретенияThe implementation of the invention

Операцию выполняют в положении больного на животе в условиях Halo-иммобилизации или фиксации головы в скобе Мэйфилда. Сначала выполняют разметку точек введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом. Для этого выполняют рентгенограммы в боковой проекции (фиг. 1) и трансоральной укладке (фиг. 2).The operation is performed in the patient’s position on the abdomen under conditions of Halo-immobilization or fixation of the head in Mayfield’s brace. First, mark the points of introduction of the tubular retractor with the endoscope. To do this, perform x-rays in a lateral projection (Fig. 1) and transoral styling (Fig. 2).

Под рентгенологическим контролем в боковой проекции прикладывают рентгенконтрастную спицу (1) к латеральной поверхности шеи (фиг. 3), а в и трансоральной проекции к задней поверхности шеи, соответственно ходу винтов. Точка пересечения этих спиц с каждой стороны от средней линии шеи будет являться серединой кожного разреза.Under X-ray control, in a lateral projection a radiopaque needle (1) is applied to the lateral surface of the neck (Fig. 3), and in the transoral projection to the back surface of the neck, respectively, in the direction of the screws. The point of intersection of these spokes on each side of the midline of the neck will be the middle of the skin incision.

Выполняют два кожных разреза, каждый длиной 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз. После этого к суставному отростку С2 позвонка под рентгенологическим контролем устанавливают спицу Киршнера. По ней при помощи системы дилататоров (фиг. 4 и 5) расширяют раневой канал в мышцах шеи и устанавливают тубулярный ранорасширитель (фиг. 6). Далее под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка. С помощью шила перфорируют кортикальный слой кости в точке введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом (фиг. 7). В это место упирают конусообразный конец направителя для спиц. Дальнейшие этапы операции выполняют под двухплоскостным рентгенологическим контролем. Через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели устанавливают спицу Киршнера сначала с одной стороны, затем с другой (Фиг. 8, 9). По спицам поочередно выполняют рассверливание костного канала в С1 и С2 позвонках при помощи канюлированного сверла (Фиг. 10). Далее по спицам поочередно выполняют установку канюлированных винтов (Фиг. 11, 12 и 13).Two skin incisions are made, each 3 cm long, and subcutaneous fat and aponeurosis are dissected. After this, the Kirschner needle is installed to the articular process of the C2 vertebra under X-ray control. On it using a system of dilators (Fig. 4 and 5) expand the wound channel in the muscles of the neck and establish a tubular retractor (Fig. 6). Then, under the control of the endoscope, the right and left articular processes of the C2 vertebra are skeletonized. Using the awl, the cortical bone layer is perforated at the screw insertion point, first in the right articular process, then in the left (Fig. 7). The conical end of the needle guide rests against this point. Further stages of the operation are performed under two-plane radiological control. Through the port and the guide for the needles from the point of insertion of the screw through the posterior structures C2 of the vertebra into the lateral masses of the atlas, with the aid of a drill, the Kirschner spoke is installed first on one side, then on the other (Fig. 8, 9). On the needles, the bone channel is drilled alternately in the C1 and C2 vertebrae using a cannulated drill (Fig. 10). Next, the cannulated screws are alternately installed on the knitting needles (Figs. 11, 12 and 13).

Раны послойно ушивают, начиная с апоневроза. Учитывая размеры ран (не более 3.0 см), возможно зашивание кожи «изнутри» рассасывающимися внутрикожными нитками, вследствие чего впоследствии будет сформирован малозаметный рубец (Фиг. 14).Wounds are sutured in layers, starting with aponeurosis. Given the size of the wounds (not more than 3.0 cm), it is possible to suture the skin “from the inside” with absorbable intradermal threads, as a result of which a subtle scar will subsequently be formed (Fig. 14).

По данному способу трансартикулярная фиксация была выполнена двум пациентам.In this method, transarticular fixation was performed in two patients.

Пример 1. Пациент 3., 58 лет, поступил в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского после ДТП. В клинической картине обращал на себя внимание выраженный болевой синдром. Пациент был вынужден удерживать голову руками несмотря на иммобилизацию жестким воротником. При минимальном сгибании шеи возникало чувство прохождения тока в конечностях. При КТ шейного отдела позвоночника был выявлен перелом зубовидного отростка. Была установлена переднеротационная атланто-аксиальная дислокация с смещением кпереди до 9 мм, угловой деформацией в 21° и ротационным вывихом кпереди в правом боковом суставе до 12 мм. В экстренном порядке пациенту была выполнена стабилизация атланто-аксиального комплекса по заявляемому способу. С целью уменьшения операционной травмы интраоперационно применяли тубулярный ранорасширитель с эндоскопом, канюлированные инструменты и фиксаторы (винты). Операция была выполнена по вышеизложенной методике. В послеоперационном периоде легкий болевой и мышечно-тонический синдром у больного регрессировали в течение первых 3 суток. Пациент был активизирован через 12 часов после операции. Размер рубцов составил 3.0 см. Пострадавший был выписан в удовлетворительном состоянии без болей в шее.Example 1. Patient 3., 58 years old, was admitted to the Research Institute of Sp. N.V. Sklifosovsky after an accident. In the clinical picture, pronounced pain syndrome attracted attention. The patient was forced to hold his head in his hands despite being immobilized by a rigid collar. With minimal neck bending, there was a feeling of the passage of current in the limbs. CT scan of the cervical spine revealed a fracture of the dentoid process. A frontal rotational atlanto-axial dislocation was established with an anterior displacement of up to 9 mm, an angular deformation of 21 ° and a rotational dislocation anteriorly in the right lateral joint of up to 12 mm. In an emergency, the patient was stabilized atlanto-axial complex by the present method. In order to reduce operational trauma, a tubular retractor with an endoscope, cannulated instruments and fixators (screws) were used intraoperatively. The operation was performed according to the above method. In the postoperative period, mild pain and muscle-tonic syndrome in the patient regressed during the first 3 days. The patient was activated 12 hours after surgery. The size of the scars was 3.0 cm. The victim was discharged in satisfactory condition without pain in the neck.

Пример 2. Больная X., 32-х лет поступила в НИИ СП спустя 6 мес после травмы. При поступлении был верифицирован застарелый перелом зубовидного отростка II типа с формированием псевдоартроза. Трансартикулярная фиксация была выполнена минимально инвазивным способом с применением тубулярного ранорасширителя, эндоскопа и портированного инструмента по вышеизложенной методике. Больная была экстубирована на операционном столе, активизирована - через 12 часов после хирургического лечения. Максимальный размер рубцов составил 3 см. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии с полным регрессом дооперационного болевого синдрома.Example 2. Patient X., 32 years old, was admitted to the SRI SP 6 months after the injury. On admission, a chronic fracture of the dentoid process of type II with the formation of pseudarthrosis was verified. Transarticular fixation was performed in a minimally invasive manner using a tubular retractor, an endoscope, and a ported instrument using the method described above. The patient was extubated on the operating table, activated - 12 hours after surgical treatment. The maximum scar size was 3 cm. The patient was discharged in satisfactory condition with a complete regression of preoperative pain.

Claims (5)

Способ выполнения трансартикулярной фиксации С1-С2 позвонков, включающийA method for performing transarticular fixation of C1-C2 vertebrae, comprising - определение локализации кожных разрезов для введения тубулярного ранорасширителя с эндоскопом, для чего под рентгенологическим контролем в боковой проекции прикладывают рентген контрастную спицу к латеральной поверхности шеи, а в трансоральной проекции к задней поверхности шеи, соответственно ходу винтов, при этом точки пересечения этих спиц с каждой стороны от средней линии шеи являются серединами кожных разрезов,- determination of the localization of skin incisions for introducing a tubular retractor with an endoscope, for which, under X-ray control, in the lateral projection, an X-ray contrast needle is applied to the lateral surface of the neck, and in the transoral projection to the back surface of the neck, respectively, the screws move, while the points of intersection of these spokes with each the sides of the midline of the neck are the midpoints of the skin incisions, - далее в этих локализациях выполняют два кожных разреза по 3 см, рассекают подкожно-жировую клетчатку и апоневроз, после чего к суставному отростку С2 позвонка устанавливают спицу Киршнера, по которой выполняют расширение мышечного канала при помощи системы дилататоров и устанавливают тубулярный ранорасширитель,- further, in these localizations, two skin incisions of 3 cm are performed, subcutaneous fatty tissue and aponeurosis are dissected, after which the Kirschner needle is installed to the articular process of the C2 vertebra, along which the muscle canal is expanded using a system of dilators and a tubular retractor is installed, - далее под контролем эндоскопа скелетируют правый и левый суставные отростки С2 позвонка, перфорируют кортикальный слой кости в месте введения винта сначала в правом суставном отростке, затем в левом, после чего с упором в это место устанавливают конусообразный конец направителя для спиц, выполняя дальнейшие этапы операции под двухплоскостным рентгенологическим контролем,- then, under the control of the endoscope, the right and left articular processes of the C2 vertebra are skeletonized, the cortical bone layer is perforated at the screw insertion site, first in the right articular process, then in the left, after which the cone-shaped end of the guide for the knitting needles is installed in this place, performing the further steps of the operation under two-plane radiological control, - далее через порт и направитель для спиц из точки введения винта через задние структуры С2 позвонка в боковые массы атланта при помощи дрели поочередно устанавливают спицы Киршнера сначала с одной стороны, потом с другой, по которым рассверливают костные каналы в С1 и С2 позвонках и затем поочередно выполняют установку канюлированных винтов, после чего раны послойно ушивают начиная с апоневроза, заканчивая операцию внутрикожным швом.- then through the port and the guide for the knitting needles from the point of insertion of the screw through the posterior structures of the C2 vertebra into the lateral masses of the atlas, with the help of a drill, Kirschner knitting needles are alternately installed first from one side, then from the other, through which bony channels are drilled into C1 and C2 vertebrae and then alternately perform the installation of cannulated screws, after which the wounds are sutured in layers starting from the aponeurosis, ending the operation with an intradermal suture.

Images