RU2788429C1 - Method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, neurosurgery, and can be used to treat patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine. If a patient has confirmed foraminal ligamentary stenosis, which is expressed in the relief of pain after foraminal blockade of the proposed zone with 1 ml of 2% lidocaine solution under X-ray control, endoscopic transforaminal decompression is performed. After determining the position of the iliac crest, the puncture zone of the instruments is marked at a distance of 12 cm from the spinous processes at the level of L5-S1, 10 cm from the spinous processes at the level of L4-L5 and 8 cm from the spinous processes at the level of L3-4 and L2-L1. The location of the injection point is controlled radiographically in frontal and lateral projections, performing navigation markings. A skin incision 8 mm long is made. After the conductor is installed along the puncture needle, the first tubular dilator is passed through it so that, during X-ray control in the lateral projection, its end reaches the ventrolateral edge of the superior articular process and the upper medial edge of the pedicle of the arch of the underlying vertebra, and in direct projection it is located in the spinal canal in the subarticular zone along the medial pedicular line. Tubular dilators are sequentially carried out with an increase in their diameter and an emphasis on their ends in the bone structures; a crown cutter is passed along the conductor, corresponding to the diameter of the last tubular dilator, rotating it counterclockwise until it comes into contact with the bone structures. By changing the direction of rotation of the cutter, the ventrolateral edge of the superior articular process and the upper medial edge of the pedicle of the arch of the underlying vertebra and the transforaminal ligaments attached to them are resected. The cutter and the complex of removed tissues are removed. A guide with a central hole is passed along the conductor so that, during X-ray control in a direct projection, the end of the guide reaches the medial pedicular line. The conductor is removed and the endoscope port is passed along the guide; with insufficient decompression of the roots, the resection zone is expanded, hypertrophied structures are removed.

EFFECT: method provides relief of pain syndrome intensity, excludes migration of instruments from the area of interest, reduces the operation time, simplifies it and allows one-stage resection of a complex of tissues without changing the direction of the cutter due to the foraminal blockade, the use of one cutter and the direction of its rotation.

1 cl, 4 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, нейрохирургии, и касается эндоскопического хирургического способа лечения больных с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, neurosurgery, and concerns an endoscopic surgical method for the treatment of patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine.

Авторство первого подробного описания трансфораминальных связок принадлежит американским ортопедам Benjamin S. Golub и Barry Silverman [1]. Последующие анатомические исследования подтвердили наличие этих связок, чаще располагающихся в нижней части межпозвонкового отверстия. В результате морфометрических исследований препаратов поясничного отдела позвоночника Мусалатовым Х.А. с соавторами было установлено, что в области латеральных отверстий межпозвонковых каналов связочный аппарат имеется в 41,7% случаев [2]. Данными авторами было дано название новой форме стеноза межпозвонкового канала - лигаментарный фораминальный стеноз.The authorship of the first detailed description of transforaminal ligaments belongs to the American orthopedists Benjamin S. Golub and Barry Silverman [1]. Subsequent anatomical studies confirmed the presence of these ligaments, more often located in the lower part of the intervertebral foramen. As a result of morphometric studies of preparations of the lumbar spine Musalatov Kh.A. et al found that in the area of the lateral openings of the intervertebral canals there is a ligamentous apparatus in 41.7% of cases [2]. These authors gave the name to a new form of intervertebral canal stenosis - ligamentary foraminal stenosis.

Компрессия корешков трансфораминальными связками возможна вследствие их механического сдавления при деструктивных процессах в позвонках, межпозвоночных суставах, что приводит к уменьшению вертикальных размеров межпозвоночных пространств. А также вследствие патологических изменений самих трансфораминальных связок (кальцификация, оссификация, гиперплазия) за счет уменьшения свободного пространства в фораминальном отверстии.Compression of the roots by transforaminal ligaments is possible due to their mechanical compression during destructive processes in the vertebrae, intervertebral joints, which leads to a decrease in the vertical dimensions of the intervertebral spaces. And also due to pathological changes in the transforaminal ligaments themselves (calcification, ossification, hyperplasia) due to a decrease in free space in the foraminal opening.

В 2005 году М. Schubert и Т. Hoogland продемонстрировали возможность трансфораминального эндоскопического удаления секвестрированной грыжи диска при помощи внутриканального доступа после выполнения так называемой фораминопластики, то есть расширения нижней части межпозвонкового отверстия за счет частичной резекции вентролатерального края верхнего суставного отростка каудального позвонка [3].In 2005, M. Schubert and T. Hoogland demonstrated the possibility of transforaminal endoscopic removal of a sequestered disc herniation using intracanal access after performing the so-called foraminoplasty, that is, widening the lower part of the intervertebral foramen due to partial resection of the ventrolateral edge of the superior articular process of the caudal vertebra [3].

Разработка трансфораминальной эндоскопической хирургической системы (TESSYS - Transforaminal Endoscopic Surgical System) позволила осуществлять трансфораминальный доступ к диску по технике «outside-in», снаружи внутрь, из позвоночного канала в межпозвонковый диск, то есть внутриканальным способом [4]. Данный способ взят нами за прототип.The development of the transforaminal endoscopic surgical system (TESSYS - Transforaminal Endoscopic Surgical System) made it possible to perform transforaminal access to the disc using the “outside-in” technique, from outside to inside, from the spinal canal to the intervertebral disc, that is, by the intracanal method [4]. This method is taken by us as a prototype.

Целью изобретения является создание способа лечения пациентов с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника.The aim of the invention is to create a method for the treatment of patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine.

Эта цель достигается тем, что сначала пациенту под рентгенологическим контролем в прямой и боковой проекции выполняют фораминальную блокаду предполагаемой зоны фораминального лигаментарного стеноза 1 мл 2% раствора лидокаина; если сразу после манипуляции отмечают купирование болевого синдрома, то подтверждают наличие у пациента фораминального лигаментарного стеноза и выполняют эндоскопическую трансфораминальную декомпрессию корешков спинного мозга; если болевой синдром сразу после выполнения фораминальной блокады не купируется, считают, что компрессия корешков у больного вызвана другими причинами; при выполнении эндоскопической трансфораминальной декомпрессии после установки по пункционной игле проводника по нему осуществляют проведение первого тубулярного расширителя, так, чтобы при рентгенологическом контроле в боковой проекции его конец дошел до вентролатерального края верхнего суставного отростка и верхнемедиального края ножки дуги нижележащего позвонка, а в прямой проекции располагался в позвоночном канале в субартикулярной зоне по медиальной педикулярной линии; осуществляют последовательное проведение тубулярных расширителей с увеличением их диаметра и упора их концов в костные структуры; проводят по проводнику корончатую фрезу, соответствующую диаметру последнего тубулярного расширителя, вращая ее против часовой стрелки до соприкосновения с костными структурами; изменив направление вращения фрезы, осуществляют резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка и верхнемедиального края ножки дуги нижележащего позвонка и прикрепляющихся к ним трансфораминальных связок; извлекают фрезу и комплекс удаленных тканей; по проводнику проводят направитель в виде карандаша с центральным отверстием так, чтобы при рентгенологическом контроле в прямой проекции конец направителя достигал медиальной педикулярной линии; извлекают проводник и проводят по направителю порт эндоскопа для визуализации корешков и оценки эффективности их декомпрессии.This goal is achieved by the fact that first the patient under x-ray control in frontal and lateral projection perform foraminal blockade of the proposed zone of foraminal ligamentary stenosis with 1 ml of 2% lidocaine solution; if, immediately after the manipulation, pain relief is noted, then the presence of foraminal ligamentary stenosis in the patient is confirmed and endoscopic transforaminal decompression of the spinal cord roots is performed; if the pain syndrome does not stop immediately after the foraminal blockade, it is believed that the compression of the roots in the patient is caused by other reasons; when performing endoscopic transforaminal decompression, after the conductor is installed along the puncture needle, the first tubular dilator is passed along it, so that, under X-ray control in the lateral projection, its end reaches the ventrolateral edge of the superior articular process and the upper medial edge of the pedicle of the arch of the underlying vertebra, and in direct projection it is located in the spinal canal in the subarticular zone along the medial pedicle line; carry out sequential conduction of tubular dilators with an increase in their diameter and emphasis of their ends in the bone structures; a crown cutter is carried out along the conductor, corresponding to the diameter of the last tubular dilator, rotating it counterclockwise until it comes into contact with the bone structures; by changing the direction of rotation of the cutter, the ventrolateral edge of the superior articular process and the upper medial edge of the pedicle of the arch of the underlying vertebra and the transforaminal ligaments attached to them are resected; remove the cutter and the complex of removed tissues; a guide in the form of a pencil with a central hole is passed along the conductor so that, during X-ray control in a direct projection, the end of the guide reaches the medial pedicle line; the conductor is removed and the endoscope port is passed along the guide to visualize the roots and evaluate the effectiveness of their decompression.

Предлагаемый способ имеет следующие технические преимущества перед прототипом.The proposed method has the following technical advantages over the prototype.

1. Трансфораминальные структуры часто плохо визуализируются при выполнении МРТ. Реальную картину стеноза врач нередко видит лишь интраоперационно. Поэтому предварительно выполняемая пациенту фораминальная блокада позволяет судить о реальном вкладе фораминального лигаментарного стеноза в компрессию корешков спинного мозга. Положительный эффект от блокады, выражающийся в практически мгновенном купировании интенсивности болевого синдрома, подтверждает данный диагноз и позволяет врачу ограничиться малоинвазивным эндоскопическим трансфораминальным вмешательством. Это предупреждает выполнение сложных технических операций, доступов, подготовку лишнего инструментария врачебной бригадой.1. Transforaminal structures are often poorly visualized on MRI. The doctor often sees the real picture of stenosis only intraoperatively. Therefore, the foraminal blockade previously performed on the patient makes it possible to judge the real contribution of the foraminal ligamentary stenosis to the compression of the spinal cord roots. The positive effect of the blockade, which is expressed in almost instant relief of the intensity of the pain syndrome, confirms this diagnosis and allows the doctor to limit himself to minimally invasive endoscopic transforaminal intervention. This prevents the performance of complex technical operations, accesses, preparation of unnecessary instruments by the medical team.

2. Проведение всех инструментов при выполнении эндоскопической трансфораминальной декомпрессии осуществляется по установленному в самом начале операции под рентгенологическом контроле проводнику, что исключает миграцию инструментов из зоны интереса.2. The passage of all instruments during endoscopic transforaminal decompression is carried out along the conductor installed at the very beginning of the operation under X-ray control, which excludes the migration of instruments from the area of interest.

3. В отличие от известной методики, в которой осуществляется как последовательное введение в рану расширителей с увеличивающимся диаметром, так и выполнение последовательных резекций с помощью нескольких корончатых фрез с увеличивающимся диаметром данный способ предлагает использование только одной фрезы, диаметр которой определяется размерами последнего установленного тубулярного расширителя. Данный подход значительно сокращает время операции, упрощает ее и, главное, позволяет выполнить одномоментную резекцию комплекса тканей, не меняя направления проведения фрезы, что возможно при их последовательной смене.3. In contrast to the known technique, in which both sequential introduction of dilators with increasing diameter into the wound and successive resections with the help of several crown cutters with increasing diameter are carried out, this method suggests the use of only one cutter, the diameter of which is determined by the size of the last installed tubular dilator . This approach significantly reduces the operation time, simplifies it, and, most importantly, allows one-stage resection of a complex of tissues without changing the direction of the cutter, which is possible with their successive change.

4. Вращение корончатой фрезы против часовой стрелки при ее перемещении к зоне резекции снижает травматичность манипуляции, позволяя осуществить ее без повреждения мягких тканей. Напротив, вращение фрезы по часовой стрелке обеспечивает быстрое и полноценное выполнение резекции комплекса тканей.4. Rotation of the crown cutter counterclockwise when moving to the resection area reduces the trauma of manipulation, allowing it to be performed without damage to soft tissues. On the contrary, the rotation of the cutter clockwise provides a quick and complete resection of the tissue complex.

5. Удаление фрезы и проводника после выполнения этапа резекции в прототипе не позволяет свободно подвести порт эндоскопа к зоне интереса, чтобы оценить эффективность выполненной декомпрессии. Использование направителя в виде карандаша с центральным отверстием в нашем способе позволяет подвести к зоне фораминопластики порт эндоскопа, визуально оценить эффективность операции и при недостаточной декомпрессии корешков осуществить дополнительные манипуляции, например, расширить зону резекции, удалить гипертрофированные структуры в данной зоне.5. Removal of the cutter and conductor after performing the resection stage in the prototype does not allow you to freely bring the endoscope port to the area of interest in order to evaluate the effectiveness of the decompression performed. Using a guide in the form of a pencil with a central hole in our method allows us to bring the endoscope port to the foraminoplasty area, visually assess the effectiveness of the operation, and, in case of insufficient decompression of the roots, perform additional manipulations, for example, expand the resection area, remove hypertrophied structures in this area.

Способ лечения пациентов с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника осуществляют следующим образом.A method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine is as follows.

Пациенту под рентгенологическим контролем в прямой и боковой проекции выполняют фораминальную блокаду предполагаемой зоны фораминального лигаментарного стеноза 1 мл 2% раствора лидокаина. Если сразу после манипуляции отмечают купирование болевого синдрома, то подтверждают наличие у пациента фораминального лигаментарного стеноза и выполняют эндоскопическую трансфораминальную декомпрессию корешков спинного мозга. Если болевой синдром сразу после выполнения фораминальной блокады не купируется, считают, что компрессия корешков у больного вызвана другими причинами.The patient under X-ray control in frontal and lateral projection is performed foraminal blockade of the proposed zone of foraminal ligamentary stenosis with 1 ml of 2% lidocaine solution. If pain relief is noted immediately after the manipulation, then the presence of foraminal ligamentary stenosis in the patient is confirmed and endoscopic transforaminal decompression of the spinal cord roots is performed. If the pain syndrome does not stop immediately after the foraminal blockade, it is believed that the compression of the roots in the patient is caused by other reasons.

После определения положения гребня подвздошной кости разрез кожи отмечают на расстоянии 12 см от средней линии (остистых отростков) на уровне L5-S1, 10 см от средней линии на уровне L4-L5 и 8 см от средней линии на уровне L3-4 и L2-L1. После обработки и обкладывания операционного поля под рентгенологическим контролем в прямой и боковой проекции выполняют навигационную разметку и отмечают точку входа инструментов. Делают через эту точку разрез кожи длиной 8 мм.After determining the position of the iliac crest, a skin incision is made at a distance of 12 cm from the midline (spinous processes) at the level of L5-S1, 10 cm from the midline at the level of L4-L5 and 8 cm from the midline at the level of L3-4 and L2- L1. After processing and wrapping the surgical field under X-ray control in frontal and lateral projections, navigation markings are performed and the entry point of the instruments is marked. An 8 mm skin incision is made through this point.

Под контролем рентгеноскопии после установки по пункционной игле проводника осуществляют проведение первого тубулярного расширителя, так, чтобы при рентгенологическом контроле в прямой проекции его конец располагался в позвоночном канале в субартикулярной зоне по медиальной педикулярной линии (Фигура 1 А). А в боковой проекции дистальный конец инструмента доходил до вентролатерального края верхнего суставного отростка и верхнемедиального края ножки дуги нижележащего позвонка (Фигура 1Б).Under the control of fluoroscopy, after installation along the puncture needle of the conductor, the first tubular dilator is carried out, so that, under x-ray control in direct projection, its end is located in the spinal canal in the subarticular zone along the medial pedicular line (Figure 1 A). And in the lateral projection, the distal end of the instrument reached the ventrolateral edge of the superior articular process and the upper medial edge of the pedicle of the arch of the underlying vertebra (Figure 1B).

Осуществляют последовательное проведение тубулярных расширителей с увеличением их диаметра и упора их концов в костные структуры. Проводят по проводнику корончатую фрезу, соответствующую диаметру последнего тубулярного расширителя, вращая ее против часовой стрелки до соприкосновения с костными структурами (Фигура 2). Изменив направление вращения фрезы, осуществляют резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка и верхнемедиального края ножки дуги нижележащего позвонка и прикрепляющихся к ним трансфораминальных связок. Извлекают фрезу и комплекс удаленных тканей.Tubular dilators are sequentially carried out with an increase in their diameter and an emphasis on their ends in the bone structures. Spend along the guide crown cutter corresponding to the diameter of the last tubular dilator, rotating it counterclockwise until it comes into contact with the bone structures (Figure 2). By changing the direction of rotation of the cutter, resection of the ventrolateral edge of the superior articular process and the upper medial edge of the pedicle of the arch of the underlying vertebra and the transforaminal ligaments attached to them is performed. The cutter and the complex of removed tissues are removed.

По проводнику проводят направитель в виде карандаша с центральным отверстием так, чтобы при рентгенологическом контроле в прямой проекции конец направителя достигал медиальной педикулярной линии (Фигура 3А), в боковой проекции - зоны резекции (Фигура 3Б).A guide in the form of a pencil with a central hole is passed along the conductor so that, under X-ray control in direct projection, the end of the guide reaches the medial pedicular line (Figure 3A), in lateral projection - the resection zone (Figure 3B).

Извлекают проводник и проводят по направителю порт эндоскопа для визуализации корешков и оценки эффективности их декомпрессии (Фигура 4А, Б). При необходимости через порт осуществляют дополнительные манипуляции для декомпрессии корешков.The conductor is removed and the endoscope port is passed along the guide to visualize the roots and evaluate the effectiveness of their decompression (Figure 4A, B). If necessary, additional manipulations are carried out through the port to decompress the roots.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами.The proposed method is illustrated by clinical examples.

Клинический пример 1. Пациентка П, 43-х лет обратилась в Клинику «Семейная» с жалобами на выраженный корешковый болевой синдром уровня L 4- L 5. Боль (ВАШ 9 баллов) с иррадиацией в правую ногу, хромота, нарушение опороспособности на правую ногу из-за боли. На МРТ поясничного отдела позвоночника данных за фораминальный лигаментарный стеноз зоны L 4- L 5 не получено. Размеры и расположение имеющегося на данном уровне грыжевого выпячивания по заключению МРТ также не могут обуславливать имеющуюся клиническую симптоматику.Clinical example 1. Patient P, 43 years old, applied to the Semeynaya Clinic with complaints of severe radicular pain syndrome of level L 4-L 5. Pain (VAS 9 points) radiating to the right leg, lameness, impaired weight-bearing on the right leg because of the pain. MRI of the lumbar spine showed no evidence of foraminal ligamentary stenosis in the L 4-L 5 zone. The size and location of the hernial protrusion at this level, according to the conclusion of MRI, also cannot determine the existing clinical symptoms.

Пациентке выполнена фораминальная блокада зоны L 4- L 5 по описываемой методике. Сразу после выполнения блокады пациентка не отметила облегчения. Интенсивность болевого синдрома снизилась незначительно (ВАШ 7 баллов), сохранялась правосторонняя хромота. Был сделан вывод о неэффективности выполнения пациентке эндоскопической трансфораминальной декомпрессии вследствие незначимого вклада трансфораминальных структур в компрессию корешков. Больная была отправлена на дообследование.The patient underwent foraminal blockade of the L 4-L 5 zone according to the described method. Immediately after the implementation of the blockade, the patient did not notice relief. The intensity of the pain syndrome decreased slightly (VAS 7 points), right-sided lameness persisted. It was concluded that endoscopic transforaminal decompression was ineffective for the patient due to the insignificant contribution of transforaminal structures to root compression. The patient was sent for follow-up examination.

Клинический пример 2. Пациент Р, 45 лет, обратился в Клинику «Столица» с жалобами на интенсивный корешковый болевой синдром L5- S1 (ВАШ 9 баллов). Боль иррадиирует в левую ногу, нарушая ее опороспособность. Ходит с помощью костыля. На МРТ поясничного отдела позвоночника данных за фораминальный лигаментарный стеноз зоны L5- S1 не получено. Размеры и расположение имеющегося на данном уровне грыжевого выпячивания по заключению МРТ также не могут обуславливать имеющуюся клиническую симптоматику.Clinical example 2. Patient R, 45 years old, came to the Clinic "Capital" with complaints of intense radicular pain syndrome L5-S1 (VAS 9 points). The pain radiates to the left leg, violating its ability to support. Walks with a crutch. MRI of the lumbar spine showed no evidence of foraminal ligamentary stenosis in the L5-S1 zone. The size and location of the hernial protrusion at this level, according to the conclusion of MRI, also cannot determine the existing clinical symptoms.

Пациенту выполнена фораминальная блокада зоны L5- S1 по описываемой методике. Сразу после выполнения блокады пациент отметил значительное облегчение. Интенсивность болевого синдрома снизилась до 2 баллов по ВАШ, исчезла хромота. Пациент мог перемещаться самостоятельно без средства опоры. Был сделан вывод о наличии у пациента на уровне L5- S1 фораминального лигаментарного стеноза.The patient underwent foraminal blockade of the L5-S1 zone according to the described method. Immediately after the implementation of the blockade, the patient noted significant relief. The intensity of the pain syndrome decreased to 2 points according to VAS, lameness disappeared. The patient was able to move independently without support. It was concluded that the patient had foraminal ligamentary stenosis at the L5-S1 level.

Больному была выполнена эндоскопическая трансфораминальная декомпрессия по предлагаемому способу. После выполнения резекции трансфораминального комплекса тканей и установки по направителю порта эндоскопа была визуализирована свободная флотация корешка, отсутствие его механического сдавления связками, свободное пространство фораминального окна в области резекции. Интраоперационно никаких технических проблем не возникало.The patient was performed endoscopic transforaminal decompression by the proposed method. After resection of the transforaminal complex of tissues and installation of the endoscope port guide, free flotation of the root, the absence of its mechanical compression by the ligaments, and the free space of the foraminal window in the resection area were visualized. There were no technical problems intraoperatively.

В послеоперационном периоде на следующий день отмечено полное купирование болевого синдрома (ВАШ 0 баллов). Пациент свободно перемещается самостоятельно без средств опоры.In the postoperative period, the next day marked complete relief of pain (VAS 0 points). The patient is free to move independently without means of support.

Способ может быть применен в хирургических стационарах травматолого-ортопедического, нейрохирургического профиля для лечения пациентов с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника.The method can be applied in surgical hospitals of trauma-orthopedic, neurosurgical profile for the treatment of patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИSOURCES OF INFORMATION

1. Golub, B.S. Transforaminal ligaments of the lumbar spine / B.S. Golub, B. Silverman // JBJS. - 1969. - Vol.51, №5. - P. 947-956.1. Golub, B.S. Transforaminal ligaments of the lumbar spine / B.S. Golub, B. Silverman // JBJS. - 1969. - Vol.51, No. 5. - P. 947-956.

2. Оперативное лечение лигаментарно-фораминального стеноза /Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Тельпухов В.И., Сампиев М.Т. // В сб. «Паллиативная медицина и реабилитация» №1-2. Третий конгресс с международным участием. Стр. 51, Турция. Анталия 2000.2. Surgical treatment of ligamentary-foraminal stenosis / Musalatov H.A., Aganesov A.G., Telpukhov V.I., Sampiev M.T. // On Sat. "Palliative Medicine and Rehabilitation" No. 1-2. Third congress with international participation. Page 51, Turkey. Antalya 2000.

3. Schubert, М. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation / M. Schubert, T. Hoogland // Operative Orthopadie und Traumatologie. - 2005. - Vol.17, №6. - P. 641-661.3. Schubert, M. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation / M. Schubert, T. Hoogland // Operative Orthopadie und Traumatologie. - 2005. - Vol.17, No.6. - P. 641-661.

4. Hoogland, T. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort ег/aluation of 262 consecutive cases / T. Hoogland, K. van den Brekel-Dijkstra, M. Schubert [et al.] // Spine. 2008. - Vol.33, №9. - P. 973-978.4. Hoogland, T. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort er/aluation of 262 consecutive cases / T. Hoogland, K. van den Brekel-Dijkstra, M. Schubert [et al.] // Spine . 2008. - Vol.33, No. 9. - P. 973-978.

Claims (1)

Способ лечения пациентов с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение разметки операционного поля под рентгенологическим контролем в прямой и боковой проекции; выбор оптимальной траектории проведения инструментов; установку пункционной иглы, гибкого проводника, проведение дилататоров и рабочей канюли, использование корончатой фрезы, отличающийся тем, что при подтверждении у пациента фораминального лигаментарного стеноза, что выражается в купировании болевого синдрома после выполнения под рентгенологическим контролем фораминальной блокады предполагаемой зоны 1 мл 2% раствора лидокаина, выполняют эндоскопическую трансфораминальную декомпрессию; после определения положения гребня подвздошной кости отмечают зону вкола инструментов на расстоянии 12 см от остистых отростков на уровне L5-S1, 10 см от остистых отростков на уровне L4-L5 и 8 см от остистых отростков на уровне L3-4 и L2-L1; контролируют расположение точки вкола рентгенологически в прямой и боковой проекции, выполняя навигационную разметку; выполняют разрез кожи длиной 8 мм; после установки по пункционной игле проводника по нему осуществляют проведение первого тубулярного расширителя, так, чтобы при рентгенологическом контроле в боковой проекции его конец дошел до вентролатерального края верхнего суставного отростка и верхнемедиального края ножки дуги нижележащего позвонка, а в прямой проекции располагался в позвоночном канале в субартикулярной зоне по медиальной педикулярной линии; осуществляют последовательное проведение тубулярных расширителей с увеличением их диаметра и упора их концов в костные структуры; проводят по проводнику корончатую фрезу, соответствующую диаметру последнего тубулярного расширителя, вращая ее против часовой стрелки до соприкосновения с костными структурами; изменив направление вращения фрезы, осуществляют резекцию вентролатерального края верхнего суставного отростка и верхнемедиального края ножки дуги нижележащего позвонка и прикрепляющихся к ним трансфораминальных связок; извлекают фрезу и комплекс удаленных тканей; по проводнику проводят направитель с центральным отверстием так, чтобы при рентгенологическом контроле в прямой проекции конец направителя достигал медиальной педикулярной линии; извлекают проводник и проводят по направителю порт эндоскопа; при недостаточной декомпрессии корешков расширяют зону резекции, удаляют гипертрофированные структуры.A method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine, including marking the surgical field under X-ray control in frontal and lateral projections; selection of the optimal trajectory of the tools; installation of a puncture needle, a flexible guidewire, holding dilators and a working cannula, using a crown cutter, characterized in that when a patient has confirmed foraminal ligamentary stenosis, which is expressed in the relief of pain after performing a foraminal blockade of the proposed zone under X-ray control, 1 ml of 2% lidocaine solution perform endoscopic transforaminal decompression; after determining the position of the iliac crest, the puncture zone of the instruments is marked at a distance of 12 cm from the spinous processes at the level of L5-S1, 10 cm from the spinous processes at the level of L4-L5 and 8 cm from the spinous processes at the level of L3-4 and L2-L1; control the location of the injection point radiographically in frontal and lateral projections, performing navigation markings; perform a skin incision 8 mm long; after the conductor is installed along the puncture needle, the first tubular dilator is passed along it, so that during X-ray control in the lateral projection, its end reaches the ventrolateral edge of the superior articular process and the upper medial edge of the pedicle of the arch of the underlying vertebra, and in direct projection it is located in the spinal canal in the subarticular zone along the medial pedicular line; carry out sequential conduction of tubular dilators with an increase in their diameter and emphasis of their ends in the bone structures; a crown cutter is carried out along the conductor, corresponding to the diameter of the last tubular dilator, rotating it counterclockwise until it comes into contact with the bone structures; by changing the direction of rotation of the cutter, the ventrolateral edge of the superior articular process and the upper medial edge of the pedicle of the arch of the underlying vertebra and the transforaminal ligaments attached to them are resected; remove the cutter and the complex of removed tissues; a guide with a central hole is passed along the conductor so that, during X-ray control in a direct projection, the end of the guide reaches the medial pedicle line; the conductor is removed and the port of the endoscope is passed along the guide; with insufficient decompression of the roots, the resection zone is expanded, hypertrophied structures are removed.

Images