RU2627367C1 - Method of treatment of patients after endonasal surgical interventions - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: carrying out the microcurrent therapy, imposing cutaneous electrodes in the region of the nose and the projection of the paranasal sinuses. Current strength up to 1 mA, frequency 20-120 MHz, with trapezoidal envelope, time 15-30 minutes. In the same zones magnetotherapy is carried out by a stationary magnetic field, with a frequency of 1-16 imp/s with a magnetic induction of 2-6 mT. The therapeutic course makes 8-10 combined daily procedures.

EFFECT: improving the effectiveness of rehabilitation treatment of patients due to the combined effects of microcurrent therapy and magnetotherapy with optimal parameters, providing improved microcirculation and lymphatic drainage, reducing pain syndrome, stimulating metabolism in the area of surgical intervention.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и предназначено для лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology and physiotherapy, and is intended for the treatment of patients after endonasal surgery.

В патогенезе послеоперационных осложнений, связанных с эндоназальными хирургическими вмешательствами, такими как септопластика, в т.ч. с использованием имплантов и аутотрансплантатов, при перфорации и искривлении носовой перегородки, операции на нижних носовых раковинах, выделяют следующие ключевые звенья. Чрезмерная хирургическая травма, ведущая к нарушению микроциркуляции в перегородке носа, вызывает некротическое поражение слизистой оболочки и хондромаляцию с последующей резорбцией части четырехугольного хряща, что в комбинации с бактериальной инвазией приводит к формированию еще большей перфорации. К факторам, повышающим риск развития данного осложнения, относятся интраоперационные разрывы слизистой оболочки, послеоперационные гематомы и ретампонада полости носа. После подслизистой резекции носовой перегородки часто наблюдается флотация перегородки носа, в ее тканях развивается дегенеративно-дистрофический процесс и формируется перфорация. Кроме того, использование различных обтураторов - силиконовых пуговиц, силастика, супрамида, при закрытии дефектов может привести к возникновению реактивного воспаления и зачастую увеличить уже имеющуюся перфорацию. Также послеоперационное воспаление и отек способствуют развитию застойных явлений в придаточных пазухах носа.In the pathogenesis of postoperative complications associated with endonasal surgical interventions, such as septoplasty, including using implants and autografts, during perforation and curvature of the nasal septum, operations on the lower nasal concha, the following key links are distinguished. Excessive surgical trauma leading to impaired microcirculation in the nasal septum causes necrotic lesions of the mucous membrane and chondromalacia followed by resorption of part of the quadrangular cartilage, which in combination with bacterial invasion leads to the formation of even greater perforation. Factors that increase the risk of developing this complication include intraoperative mucosal ruptures, postoperative hematomas and retamponade of the nasal cavity. After submucosal resection of the nasal septum, flotation of the nasal septum is often observed, a degenerative-dystrophic process develops in its tissues and perforation forms. In addition, the use of various obturators - silicone buttons, silastic, supramide, when closing defects can lead to reactive inflammation and often increase existing perforation. Also, postoperative inflammation and edema contribute to the development of congestion in the paranasal sinuses.

Для максимально полного восстановления после такого рода хирургических вмешательств и для избежания вышеуказанных послеоперационных осложнений необходимо восстановительное лечение таких больных.For the most complete recovery after such surgical interventions and to avoid the above postoperative complications, rehabilitation treatment of such patients is necessary.

Так, из уровня техники известен способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств (Свистушкин В.М. и др. Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования. Росс. Ринол., 2007 г., №2, с. 56-61), заключающийся в медикаментозном лечении (применение таких препаратов, как Полидекса с фенилэфрином и Изофра) в послеоперационном периоде. Способ позволяет провести антимикробное и противовоспалительное лечение таких больных, предупреждая, таким образом, часть послеоперационных осложнений, однако обладает существенными недостатками. Так, при вазомоторном рините, нередко сопровождающем искривления и перфорации носовой перегородки, в послеоперационном периоде при использовании интраназальных лекарственных препаратов может возникнуть аллергическая реакция с развитием выраженного отека.So, from the prior art there is a known method of treating patients after endonasal surgical interventions (Svistushkin V.M. et al. Inflammation after operations in the nasal cavity and paranasal sinuses: the need for drug regulation. Ross. Rinol., 2007, No. 2, p. 56-61), consisting in drug treatment (the use of drugs such as Polydex with phenylephrine and Isofra) in the postoperative period. The method allows for antimicrobial and anti-inflammatory treatment of such patients, thus preventing some of the postoperative complications, however, it has significant disadvantages. So, with vasomotor rhinitis, often accompanying curvature and perforation of the nasal septum, in the postoperative period when using intranasal drugs, an allergic reaction can occur with the development of severe edema.

В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств (Поляева М.Ю. Оптимизация физиотерапевтического лечения при эндоназальных вмешательствах. Автореф. дисс., М., 2012 г., с. 8-21). Способ заключается в проведении физиотерапевтического лечения (эндоназальный электрофорез с 2% хлоридом кальция в раннем послеоперационном периоде, начиная с первого дня. Электрический ток, подводимый к больному, составляет при первой и второй процедурах - 0,5-1 мА, далее 3, 4 и 5 процедуры - 1-2-3 мА. Продолжительность процедуры не должна превышать 20 мин, в среднем 7-10-15 минут. Курс лечения составляет 5 процедур). Способ положительно влияет на реабилитацию таких пациентов, однако также может способствовать развитию аллергических реакций на интраназальное введение лекарственного средства, кроме того, не исключена дополнительная травматизация таких больных интраназальным электродом. В данном способе лечения не учитывается развитие застойных явлений в придаточных пазухах носа, вызванных послеоперационным отеком, что может ухудшить чувствительность. В результате может произойти электрохимический ожог постоянным током слизистой носа.As a result of the patent information search, the method of treating patients after endonasal surgical interventions that is closest in technical essence to the proposed invention has been identified (Polyaeva M.Yu. Optimization of physiotherapeutic treatment for endonasal interventions. Author. Diss., M., 2012, p. 8-21). The method consists in conducting physiotherapeutic treatment (endonasal electrophoresis with 2% calcium chloride in the early postoperative period, starting from the first day. The electric current supplied to the patient is 0.5-1 mA in the first and second procedures, then 3, 4 and 5 procedures - 1-2-3 mA. The duration of the procedure should not exceed 20 minutes, an average of 7-10-15 minutes. The course of treatment is 5 procedures). The method has a positive effect on the rehabilitation of such patients, however, it can also contribute to the development of allergic reactions to the intranasal administration of the drug, in addition, additional trauma to such patients by the intranasal electrode is not excluded. This method of treatment does not take into account the development of congestion in the paranasal sinuses caused by postoperative edema, which may impair sensitivity. As a result, an electrochemical burn can occur with a constant current of the nasal mucosa.

Таким образом, существует потребность в способе лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств, лишенном вышеуказанных недостатков.Thus, there is a need for a method of treating patients after endonasal surgery that is devoid of the above disadvantages.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности реабилитационного лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств за счет комбинированного и нетравматичного воздействия микротоковой терапии и магнитотерапии с оптимальными параметрами.The technical result of the present invention is to increase the effectiveness of rehabilitation treatment of patients after endonasal surgery due to the combined and non-traumatic effects of microcurrent therapy and magnetotherapy with optimal parameters.

Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств, включающем проведение физиотерапевтического лечения, в качестве физиотерапевтического лечения проводят микротоковую терапию, накладывают накожные электроды в области носа и проекции придаточных пазух, силой тока до 1 мА, частотой 20-120 МГц, с трапециевидной огибающей, временем 15-30 минут, после чего в этих же зонах проводят магнитотерапию неподвижным магнитным полем, с частотой 1-16 имп./с при магнитной индукции 2-6 мТл, курс лечения составляет 8-10 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.This technical result is achieved by the fact that in the proposed method of treating patients after endonasal surgery, including physiotherapy, as a physiotherapeutic treatment, microcurrent therapy is carried out, the skin electrodes are applied in the nose and sinus projections, with a current of up to 1 mA, a frequency of 20 120 MHz, with a trapezoidal envelope, with a time of 15-30 minutes, after which magnetotherapy with a stationary magnetic field, with a frequency of 1-16 pulses / s with a magnetic ind ktsii 2-6 mT, a course of treatment is 8-10 combined procedures carried out daily.

Предлагаемый нами способ лечения существенно повышает эффективность лечения за счет своей комплексности и влияния на поврежденные при эндоназальных хирургических вмешательствах системы - слизистую оболочку носа, подслизистый слой, сосуды, нервы. При этом микротоковая терапия оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции слизистого и подслизистого слоев. За счет этого также укрепляются хрящи, уменьшается болевой синдром, улучшается лимфатический дренаж, что, в целом, способствует скорой реабилитации. Благодаря лимфодренажному эффекту от процедур микротоковой терапии происходит стимулирование восстановления функций клеток травмированных тканей. Микротоковая терапия позволяет справиться с застойными явлениями, добиться выраженного снижения отечности, укрепления стенок сосудов, а также стимулировать метаболизм в зоне операционного воздействия. Режимы микротоков соответствуют билогическим параметрам клеточных мембран, что делает метод высокоэффективным и в целом восстанавливает дыхательную фукнцию пациента.Our proposed method of treatment significantly increases the effectiveness of treatment due to its complexity and effect on the systems damaged in endonasal surgical interventions - the nasal mucosa, submucous layer, blood vessels, nerves. At the same time, microcurrent therapy has a positive effect on the state of microcirculation of the mucous and submucosal layers. Due to this, cartilage is also strengthened, pain is reduced, lymphatic drainage is improved, which, in general, contributes to early rehabilitation. Due to the lymphatic drainage effect from the procedures of microcurrent therapy, stimulation of restoration of cell functions of injured tissues occurs. Microcurrent therapy allows you to cope with congestion, achieve a pronounced reduction in swelling, strengthen the walls of blood vessels, and stimulate metabolism in the area of surgical exposure. The microcurrent modes correspond to the bilogical parameters of the cell membranes, which makes the method highly effective and generally restores the patient's respiratory function.

Магнитотерапия неподвижным полем обладает большой противоотечной и успокаивающей активностью, обладает рядом перспективных преимуществ, таких как высокая регенеративная активность, антиагрегантное действие, комфортная переносимость процедуры. Периферическая нервная система реагирует на действие постоянного магнитного поля понижением порога болевой чувствительности периферических рецепторов, что обуславливает обезболивающий эффект при травмах; улучшением функции проводимости, которая благотворно влияет на восстановление функций травмированных периферических нервных окончаний, за счет улучшения роста аксонов, миелинизации и торможения развития в них соединительной ткани. Магнитное поле оказывает воздействие на развитие изменений в микроциркуляторном русле различных тканей. В начале воздействия магнитного поля происходит кратковременное (5-15 минут) замедление капиллярного кровотока, которое затем сменяется интенсификацией микроциркуляции. Во время и по окончании курса магнитотерапии происходит ускорение капиллярного кровотока, улучшение сократительной способности сосудистой стенки и увеличение кровенаполнения сосудов. Увеличивается просвет функционирующих компонентов микроциркуляторного русла, возникают условия, способствующие раскрытию капилляров, анастомозов и шунтов. Под влиянием магнитных полей происходит повышение сосудистой и эпителиальной проницаемости, прямым следствием чего является ускорение рассасывания отека.Fixed-field magnetotherapy has a large decongestant and soothing activity, has a number of promising advantages, such as high regenerative activity, antiaggregant effect, comfortable tolerance of the procedure. The peripheral nervous system responds to the action of a constant magnetic field by lowering the threshold of pain sensitivity of peripheral receptors, which leads to an analgesic effect in injuries; an improvement in the function of conduction, which has a beneficial effect on the restoration of the functions of injured peripheral nerve endings, due to improved growth of axons, myelination and inhibition of the development of connective tissue in them. The magnetic field affects the development of changes in the microvasculature of various tissues. At the beginning of exposure to a magnetic field, a short-term (5-15 minutes) slowdown of capillary blood flow occurs, which is then replaced by intensification of microcirculation. During and after the course of magnetotherapy, the acceleration of capillary blood flow, the improvement of the contractility of the vascular wall and the increase in blood supply to the vessels occur. The lumen of the functioning components of the microvasculature increases, conditions arise that facilitate the opening of capillaries, anastomoses and shunts. Under the influence of magnetic fields there is an increase in vascular and epithelial permeability, a direct consequence of which is the acceleration of resorption of edema.

Чрескожное комплексное воздействие как на зону оперативного вмешательства, так и на придаточные пазухи носа быстро купирует отек и воспаление, что позволяет избежать развития застойных явлений как в носовых раковинах, так и в пазухах носа.The transdermal complex effect on both the operative zone and the paranasal sinuses quickly stops edema and inflammation, which helps to avoid the development of congestion in the nasal concha and in the sinuses.

Пациентам на второй день после эндоназального хирургического вмешательства (септопластика, в т.ч. с использованием имплантов и аутотрансплантатов, при перфорации и искривлении носовой перегородки, операции на нижних носовых раковинах) проводят микротоковую терапию. Для этих целей можно использовать различные аппараты, в том числе мы использовали аппарат «Миомодель-10». Накожные электроды накладывали в области носа и проекции придаточных пазух. При этом использовали следующие параметры воздействия: сила тока до 1 мА, частота 20-120 МГц, с трапециевидной огибающей, временем 15-30 минут. Воздействие не должно вызывать болевых или неприятных ощущений у больного.Patients on the second day after endonasal surgery (septoplasty, including using implants and autografts, with perforation and curvature of the nasal septum, surgery on the lower nasal concha) conduct microcurrent therapy. For these purposes, you can use a variety of devices, including we used the apparatus "Miomodel-10". The dermal electrodes were placed in the area of the nose and projection of the sinuses. The following exposure parameters were used: current strength up to 1 mA, frequency 20-120 MHz, with a trapezoidal envelope, time 15-30 minutes. Exposure should not cause pain or discomfort to the patient.

После этого в этих же зонах проводили магнитотерапию аппаратом «Полимаг» неподвижным магнитным полем, с частотой 1-16 имп./с при магнитной индукции 2-6 мТл с целью снятия отека и воспаления с зоны хирургического вмешательства.After that, in these same areas, the Polimag apparatus was magnetotherapy with a fixed magnetic field, with a frequency of 1-16 imp./s with a magnetic induction of 2-6 MT to remove edema and inflammation from the surgical area.

Курс лечения составляет 8-10 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.The course of treatment is 8-10 combined procedures conducted daily.

Пример. Пациентка Л. (32 года). Клинический диагноз (МКБ 12-J 34.2) Искривление перегородки носа. Перфорация перегородки носа. Поступила в клинику с жалобами на затруднение носового дыхания, сухость в носу, выделение корок из носа, храп во время сна. Из анамнеза известно, что эти жалобы беспокоят ее в течение 8 лет. Длительное время пользовалась сосудосуживающими каплями для носа. Наблюдалась и лечилась по месту жительства без явного эффекта.Example. Patient L. (32 years old). Clinical diagnosis (ICD 12-J 34.2) Curvature of the nasal septum. Perforation of the septum of the nose. Was admitted to the hospital with complaints of difficulty in nasal breathing, dry nose, nasal discharge, snoring during sleep. From the anamnesis it is known that these complaints have bothered her for 8 years. For a long time I used vasoconstrictor drops for the nose. It was observed and treated at the place of residence without obvious effect.

При осмотре: форма наружного носа не изменена, при риноскопии в переднем хрящевом отделе перегородка носа искривлена вправо, имеется центральная перфорация перегородки носа в хрящевом отделе с переходом в костный, размерами 14,7 мм. Носовые раковины умеренно гипертрофированы, после лекарственной анемизации слизистой они несколько уменьшаются в размере.On examination: the shape of the external nose is not changed, with rhinoscopy in the anterior cartilage, the nasal septum is curved to the right, there is a central perforation of the nasal septum in the cartilaginous part with a transition to the bone, 14.7 mm in size. The nasal concha are moderately hypertrophied; after drug anemia of the mucosa, they slightly decrease in size.

Под общей анестезией раствором новокаина 0,5% 20 мл произвели гидроотсепаровку слизистой оболочки вместе с надхрящницей перегородки носа с обеих сторон. Далее произвели дугообразный разрез слизистой с надхрящницей в преддверии носа слева. Выделена перегородка носа, искривленная часть удалена. На разрез наложен шов слева. Выполнен W образный разрез кожи у основания колумеллы с переходом на крылья носа. Кожа и мягкие ткани спинки и крыльев носа отсепарованы до лобной кости, выделены хрящи, между листками установлен имплант из экофлона, который обвернут в матрикс из гиалуроновой кислоты, фиксация при помощи шва. На разрез кожи были наложены узловые швы викрилом. Произведена передняя тампонада носа. Операция прошла без осложнений.Under general anesthesia with a solution of novocaine 0.5% 20 ml, the mucous membrane was hydrotsepated along with the perichondrium of the nasal septum on both sides. Next, an arcuate incision was made in the mucosa with perichondrium in anticipation of the nose on the left. The nasal septum is highlighted, the curved part is removed. The incision is left seam left. A W-shaped skin incision was made at the base of the columella with a transition to the wings of the nose. The skin and soft tissues of the back and wings of the nose are separated to the frontal bone, cartilages are distinguished, an ecoflon implant is installed between the sheets, which is wrapped in a matrix of hyaluronic acid, fixation with a suture. Vicryl nodal sutures were applied to the skin incision. Anterior nasal tamponade has been produced. The operation went without complications.

На второй день после операции пациентка Л. получала антибактериальную терапию, а также лечение по предлагаемому нами способу. Больной на второй день после операции начали проводить микротоковую терапию. При этом накожные электроды накладывали в области носа и проекции придаточных пазух, силой тока до 1 мА, частотой 20-120 МГц, с трапециевидной огибающей, время процедуры каждый день постепенно увеличивали от 15 до 30 минут, после чего в этих же зонах проводили магнитотерапию неподвижным магнитным полем, с частотой 1-16 имп./с при магнитной индукции 2-6 мТл, курс лечения составил 10 сочетанных процедур, проводимых ежедневно. На 5 сутки удалены тампоны. При осмотре перегородка находилась по средней линии, имплант был состоятелен. Выписана на 8 сутки. В течение трех месяцев состояние пациентки не ухудшилось.On the second day after surgery, patient L. received antibacterial therapy, as well as treatment according to our proposed method. The patient on the second day after surgery began to conduct microcurrent therapy. In this case, the cutaneous electrodes were applied in the nose and sinus projections, with a current strength of up to 1 mA, a frequency of 20-120 MHz, with a trapezoidal envelope, the procedure time was gradually increased from 15 to 30 minutes every day, after which magnetotherapy was carried out in the same areas magnetic field, with a frequency of 1-16 imp./s with a magnetic induction of 2-6 MT, the course of treatment was 10 combined procedures conducted daily. On day 5, tampons were removed. Upon examination, the septum was in the midline, the implant was consistent. Discharged on the 8th day. Within three months, the patient's condition did not worsen.

Таким образом, предлагаемый способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств позволяет повысить эффективность реабилитационного лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств за счет комбинированного и нетравматичного воздействия микротоковой терапии и магнитотерапии с оптимальными параметрами в максимально быстрые сроки без травматизации зон операционного вмешательства и развития аллергических реакций.Thus, the proposed method of treating patients after endonasal surgery allows to increase the effectiveness of rehabilitation treatment of patients after endonasal surgery due to the combined and non-traumatic effects of microcurrent therapy and magnetotherapy with optimal parameters as quickly as possible without injuring the areas of surgical intervention and the development of allergic reactions.

Claims (1)

Способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств, включающий проведение физиотерапевтического лечения, отличающийся тем, что в качестве физиотерапевтического лечения проводят микротоковую терапию, накладывают накожные электроды в области носа и проекции придаточных пазух, силой тока до 1 мА, частотой 20-120 МГц, с трапециевидной огибающей, временем 15-30 минут, после чего в этих же зонах проводят магнитотерапию неподвижным магнитным полем, с частотой 1-16 имп./с при магнитной индукции 2-6 мТл, курс лечения составляет 8-10 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.A method of treating patients after endonasal surgery, including physiotherapeutic treatment, characterized in that microcurrent therapy is carried out as physiotherapeutic treatment, skin electrodes are applied in the nose and sinus projections, with a current strength of up to 1 mA, a frequency of 20-120 MHz, with a trapezoid envelope, with a time of 15-30 minutes, after which magnetotherapy with a fixed magnetic field is carried out in the same zones, with a frequency of 1-16 imp./s with a magnetic induction of 2-6 mT, the course of treatment is 8-10 op tannyh procedures carried out daily.