RU2626598C1 - Method for treatment of painful bullous keratopathy - Google Patents
Method for treatment of painful bullous keratopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2626598C1 RU2626598C1 RU2016120005A RU2016120005A RU2626598C1 RU 2626598 C1 RU2626598 C1 RU 2626598C1 RU 2016120005 A RU2016120005 A RU 2016120005A RU 2016120005 A RU2016120005 A RU 2016120005A RU 2626598 C1 RU2626598 C1 RU 2626598C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- punctures
- row
- riboflavin
- cornea
- dextran
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при нетрансплантационном хирургическом лечении болящей буллезной кератопатии (БК).The invention relates to ophthalmology and can be used in non-transplant surgical treatment of painful bullous keratopathy (CD).
БК - это дистрофия роговицы, развивающаяся в результате потери клеток эндотелия. Повреждение эндотелиальных клеток ведет к развитию хронического отека роговицы с последующим нарушением ее трофики, образованием стойких помутнений, снижением остроты зрения вплоть до слепоты и развитием болевого синдрома. Развитие болевого синдрома связано с появлением множества булл - эпителиальных пузырей, наполненных пропотевающей сквозь строму роговицы жидкостью, периодически наступающим их разрывом и клинически классифицируется как один из видов рецидивирующей эрозии роговицы.CD is a corneal dystrophy that develops as a result of the loss of endothelial cells. Damage to endothelial cells leads to the development of chronic corneal edema with subsequent violation of its trophism, the formation of persistent opacities, a decrease in visual acuity up to blindness and the development of pain. The development of pain syndrome is associated with the appearance of many bullas - epithelial blisters, filled with fluid that flows through the stroma of the cornea, periodically tearing them and is clinically classified as one of the types of recurrent corneal erosion.
При развитой БК многочисленные буллы покрывают большую поверхность роговицы. Самопроизвольное вскрытие булл характеризуется развитием болевого синдрома разной степени выраженности - от ощущения инородного тела до невыносимой боли, а также выраженной светобоязни и слезотечения. Этот вид БК относится к далекозашедшей стадии БК и носит название «болящая буллезная кератопатия».With advanced CD, numerous bullae cover a large surface of the cornea. Spontaneous opening of bulls is characterized by the development of pain syndrome of varying severity - from a sensation of a foreign body to unbearable pain, as well as severe photophobia and lacrimation. This type of CD refers to the distant stage of CD and is called "painful bullous keratopathy."
При лечении болящей БК наиболее эффективны хирургические методики (трансплантационные и нетрансплантационные). Трансплантационные методы лечения патогенетически обоснованы и включают различные модификации кератопластики. Однако в ряде случаев показано применение нетрансплантационных методик, в частности, у больных пожилого возраста с отягощенным общим соматическим статусом, не позволяющим провести им трансплантацию роговицы. В этих случаях главной целью лечения является купирование болевого синдрома на длительное время.In the treatment of painful CD, the most effective surgical techniques (transplant and non-transplant). Transplantation treatment methods are pathogenetically substantiated and include various modifications of keratoplasty. However, in some cases, the use of non-transplant techniques has been shown, in particular, in elderly patients with a burdened general somatic status that does not allow corneal transplantation. In these cases, the main goal of treatment is the relief of pain for a long time.
Известен нетрансплантационный способ лечения болящей БК - передняя стромальная пункция роговицы (ПСП), заключающийся в нанесении локальных проколов стромы роговицы, перпендикулярно ей или с косым входом иглы в строму (Cormier С., Brunette I., Boisjoly Н.М. Anterior stromal punctures for bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 114. - P. 654-658). Нанесенные на роговицу передние стромальные пунктуры создают рубцовый биологический барьер на уровне боуменовой оболочки и передних слоев стромы роговицы, препятствующий распространению отека на эпителий и образованию в нем булл (Sridhar М.С. et al. Anterior stromal puncture in bullous keratopathy: a clinicopathologic study. Cornea, 2001 Aug; 20(6): 573-9).A non-transplantation method for treating painful CD is known - anterior stromal puncture of the cornea (PSP), which consists in applying local punctures of the corneal stroma perpendicular to it or with an oblique needle entry into the stroma (Cormier C., Brunette I., Boisjoly N.M. Anterior stromal punctures for bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. - 1996 .-- Vol. 114. - P. 654-658). Anterior stromal punctures applied to the cornea create a cicatrical biological barrier at the level of the bowman membrane and the anterior layers of the corneal stroma, preventing the spread of edema to the epithelium and the formation of bullae in it (Sridhar M.C. et al. Anterior stromal puncture in bullous keratopathy: a clinicopathologic study. Cornea, 2001 Aug; 20 (6): 573-9).
Основным эффектом ПСП является купирование болевого синдрома за счет стимуляции более крепкой эпителиальной адгезии.The main effect of PSP is the relief of pain due to the stimulation of stronger epithelial adhesion.
Способ проводится в амбулаторных условиях, в положении пациента сидя, что затрудняет хирургу точно контролировать глубину проникновения иглы в строму. Это является одним из недостатков метода.The method is carried out on an outpatient basis, in the patient’s sitting position, which makes it difficult for the surgeon to precisely control the depth of penetration of the needle into the stroma. This is one of the disadvantages of the method.
К тому же данный способ обладает недостаточно длительным эффектом, поскольку не предотвращает рецидивов образования булл, а соответственно, повторного возникновения болевого синдрома, и требует повторного проведения ПСП в среднем через 1-2 месяца. К недостаткам метода можно отнести и то, что в связи с большим количеством проколов роговицы и выполнением ПСП в амбулаторных условиях возникает опасность инфицирования роговицыIn addition, this method does not have a long enough effect, since it does not prevent relapse in the formation of bulls, and, accordingly, the re-occurrence of pain, and requires repeated PSP in an average of 1-2 months. The disadvantages of the method include the fact that due to the large number of corneal punctures and the performance of PSP on an outpatient basis, there is a risk of corneal infection
Также известен способ лечения БК, заключающийся в проведении кросслинкинга (КЛ), т.е. фотополимеризации волокон коллагена, индуцированной комбинированным воздействием фотосенсибилизирующего вещества (обычно - рибофлавина) и ультрафиолетового света (УФ) низкой интенсивности. Под воздействием УФ-лучей происходит распад молекул рибофлавина, сопровождающийся образованием большого количества свободных радикалов кислорода. Освобождаясь, молекулы кислорода вызывают полимеризацию коллагеновых фибрилл и стимулируют их «склеивание» между собой. Таким образом, разрозненные до этого коллагеновые волокна образовывают более прочную структуру.A method for treating CD is also known, which involves cross-linking (CL), i.e. photopolymerization of collagen fibers induced by the combined effect of a photosensitizing substance (usually riboflavin) and low-intensity ultraviolet light (UV). Under the influence of UV rays, the decomposition of riboflavin molecules occurs, accompanied by the formation of a large number of free oxygen radicals. When released, oxygen molecules cause the polymerization of collagen fibrils and stimulate their "bonding" between themselves. Thus, previously collagenized fibers form a stronger structure.
Результатом воздействия КЛ на стромальный коллаген роговицы является увеличение ее биомеханической прочности и биохимической стабильности (Wollensar G., Spoerl Е., Seiler Т. Sterss-strain measurements of buman and porcine corneas after riboflavin-UVA-induced cross-linking // J. Cataract Refract. Surg. - 2003. - Vol. 29, №9. - P. 1780-1785). У пациентов с болящей БК после проведения КЛ достигается купирование болевого синдрома, снижение отека роговицы.The effect of CL on stromal collagen of the cornea is an increase in its biomechanical strength and biochemical stability (Wollensar G., Spoerl E., Seiler T. Sterss-strain measurements of buman and porcine corneas after riboflavin-UVA-induced cross-linking // J. Cataract Refract. Surg. - 2003. - Vol. 29, No. 9. - P. 1780-1785). In patients with painful CD after CL, relief of pain, reduction of corneal edema is achieved.
Недостатки КЛ: при болящей БК способ не приостанавливает прогрессирование заболевания, поскольку с течением времени эффект от операции ослабевает и возникают рецидивы из-за ослабления связей между коллагеновыми волокнами. Это дает возможность проникновению влаги передней камеры под эпителий и не препятствует образованию новых булл. Как следствие, возникают рецидивы болевого синдрома и требуется повторное проведение КЛ через 2-3 месяца.Disadvantages of CL: with an aching CD, the method does not stop the progression of the disease, since over time the effect of the operation weakens and relapses occur due to weakening of bonds between collagen fibers. This allows moisture to penetrate the anterior chamber under the epithelium and does not prevent the formation of new bullae. As a result, relapses of pain occur and repeated CR is required after 2-3 months.
Таким образом оба рассмотренных способа лечения болящей БК не позволяют сохранить достигнутый эффект достаточно длительное время и требуют повторного проведения процедуры в среднем через 1-3 месяца после операции.Thus, both of the considered methods of treating painful CD do not allow to maintain the achieved effect for a sufficiently long time and require a repeated procedure on average 1-3 months after surgery.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания эффективного, малоинвазивного, щадящего способа лечения болящей БК, позволяющего купировать болевой синдром и сохранять достигнутый эффект длительное время в результате однократного проведения процедуры.The present invention solves the problem of creating an effective, minimally invasive, sparing method for treating painful CD, allowing to stop the pain syndrome and maintain the achieved effect for a long time as a result of a single procedure.
Техническим результатом изобретения является:The technical result of the invention is:
- купирование болевого синдрома и отсутствие рецидивов заболевания в течение длительного времени в результате однократного проведения процедуры;- relief of pain and the absence of relapse of the disease for a long time as a result of a single procedure;
- выполнение двух проколов из соседних рядов навстречу друг другу, а также плотное прилегание соседних проколов в одном ряду способствует образованию более закрытой рубцовой поверхности, что делает рубцовый барьер более замкнутым, с меньшим количеством «свободных окон» по площади роговицы, в сравнении с рубцовым барьером после выполнения тотальной ПСП по классической методике;- the performance of two punctures from adjacent rows towards each other, as well as the tight fit of adjacent punctures in the same row, contributes to the formation of a more closed scar surface, which makes the scar barrier more closed, with fewer “free windows” over the area of the cornea, in comparison with the scar barrier after performing total PSP according to the classical method;
- повышение удобства работы хирурга за счет нахождения пациента в условиях операционной в горизонтальном положении при проведении ПСП, что дает возможность более точно контролировать глубину проникновения иглы в строму, а также предотвратить возможное инфицирование роговицы по сравнению с амбулаторными условиями;- improving the convenience of the surgeon by keeping the patient in the operating room in a horizontal position during the PSP, which makes it possible to more accurately control the depth of penetration of the needle into the stroma, as well as prevent possible infection of the cornea compared to outpatient conditions;
- оптимизация временных затрат, так как ПСП выполняется во время проведения КЛ и не удлиняет его время, поскольку хирург имеет достаточно времени для проведения тотальной ПСП во время этапа инсталляции рибофлавина (30 мин).- optimization of time costs, since PSP is performed during CL and does not lengthen its time, since the surgeon has enough time to conduct total PSP during the riboflavin installation phase (30 min).
Технический результат достигается тем, что в способе лечения болящей БК, включающем проведение КЛ с инстилляцией рибофлавина с декстраном, согласно изобретению, во время инсталляции рибофлавина с декстраном перед УФ-излучением стерильной иглой проводят тотальную ПСП с косым входом иглы в строму на одну треть ее толщины, при этом проколы выполняют рядно таким образом, что из одной точки выполняют 2 прокола в латеральную и медиальную стороны (двусторонний прокол), под углом приблизительно 45 градусов, следующий двусторонний прокол вплотную прилежит к предыдущему, проколы следующего ряда наносят параллельно предыдущему (от лимба до лимба) аналогичным образом, при этом проколы, идущие в сторону предыдущего ряда, должны своим концом доходить до края его рубцов, а расходящиеся с ними проколы выполняют в направлении еще не обработанной роговичной поверхности. Каждые две-три минуты процедура прерывается на инстилляцию рибофлавина с декстраном.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating painful CD, including CR with the instillation of riboflavin with dextran, according to the invention, during the installation of riboflavin with dextran before UV radiation with a sterile needle, a total bandwidth with an oblique entry of the needle into the stroma by one third of its thickness is carried out , while the punctures are performed in a row so that from one
Проведение тотальной ПСП с косым входом иглы в строму по предлагаемой методике во время инстилляции рибофлавина с декстраном позволяет улучшить пропитывание стромы рибофлавином, повысить его концентрацию в строме за счет проникновения рибофлавина по создаваемым во время проведения ПСП раневым каналам, а также увеличить площадь раневой поверхности для формирования более плотного локального субэпителиального фиброза. Это будет стимулировать более плотное прилегание эпителия к подлежащей ткани, приведет к созданию более устойчивых коллагеновых связей после этапа КЛ, и в итоге более прочного рубцового барьера в передних слоях стромы роговицы.Performing a total stent with an oblique entry of the needle into the stroma according to the proposed method during the instillation of riboflavin with dextran allows to improve the stroma impregnation with riboflavin, increase its concentration in the stroma due to the penetration of riboflavin through the wound channels created during the stent, and also increase the area of the wound surface to form more dense local subepithelial fibrosis. This will stimulate a more snug fit of the epithelium to the underlying tissue, will lead to the creation of more stable collagen bonds after the CL stage, and as a result, a stronger scar barrier in the anterior layers of the corneal stroma.
Нанесение проколов вплотную друг к другу является оптимальным для достижения указанного технического результата и обеспечивает покрытие проколами всей площади роговицы.The application of punctures close to each other is optimal to achieve the specified technical result and provides puncture coverage of the entire area of the cornea.
Выполнение двух проколов из соседних рядов навстречу друг другу способствует образованию более закрытой рубцовой поверхности, что делает рубцовый барьер более замкнутым и позволяет поддерживать достигнутый эффект длительное время.Performing two punctures from adjacent rows towards each other contributes to the formation of a more closed scar surface, which makes the scar barrier more closed and allows you to maintain the effect for a long time.
В настоящее время ведется активный поиск методов, направленных на повышение эффективности КЛ и ПСП. Автору не удалось найти в доступных источниках описание применения предлагаемой комбинации КЛ и ПСП при лечении болящей БК, которое обеспечивало бы достижение указанного технического результата.Currently, an active search is underway for methods aimed at increasing the efficiency of CL and SRP. The author was unable to find in available sources a description of the use of the proposed combination of CL and PSP in the treatment of painful CD, which would ensure the achievement of the specified technical result.
Возможно, в данном случае происходит усиление эффекта одного способа другим за счет наложения их результатов, а именно: эффект от КЛ наиболее силен в первое время проведения и ослабевает в течение двух-трех месяцев, а эффект от ПСП, напротив, развивается постепенно, и это приводит к тому, что образованные коллагеновые связи в передних слоях стромы не ослабевают, не разрушается рубцовый барьер в передних слоях стромы роговицы, что препятствует образованию новых булл.Perhaps, in this case, the effect of one method is enhanced by the other due to the overlapping of their results, namely: the effect of CR is most powerful at the first time and weakens within two to three months, and the effect of PSP, on the contrary, develops gradually, and this leads to the fact that the formed collagen bonds in the anterior layers of the stroma do not weaken, the cicatricial barrier in the anterior layers of the corneal stroma is not destroyed, which prevents the formation of new bullae.
На основании использования данного метода в Тамбовском филиале МНТК и наблюдения 4 пациентов в отдаленном послеоперационном периоде можно утверждать, что достигается купирование болевого синдрома, отсутствие его рецидивов в длительном периоде, и, следовательно, отсутствие необходимости повторного вмешательства, что особенно важно для пациентов пожилого возраста с тяжелым общим соматическим статусом, не позволяющим провести им трансплантацию роговицы.Based on the use of this method in the Tambov branch of MNTK and the observation of 4 patients in the distant postoperative period, it can be argued that pain relief is achieved, there is no relapse in the long term, and, therefore, there is no need for repeated intervention, which is especially important for elderly patients with severe general somatic status, not allowing them to transplant a cornea.
Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом.The invention is carried out as follows.
После двукратной эпибульбарной анестезии р-ром 0,5% Алкаина на веки накладывают блефаростат. По лимбу в меридианах 12 и 6 часов наносят метки 1%-ным спиртовым р-ром бриллиантовой зелени. Шпателем производят неполную деэпителизацию роговицы в центральной зоне диаметром 8 мм (после разметки соответствующим трепаном). Затем после первой инсталляции 0,1% рибофлавина с 20% p-ром декстрана под операционным микроскопом иглой 27 G выполняют тотальную ПСП. Первый ряд передних стромальных пункций выполняют по линии, соединяющей метки 12 и 6 часов через центр роговицы (от лимба до лимба). Проколы по этой линии выполняют из одной точки в латеральную и медиальную стороны таким образом, что следующий двусторонний прокол вплотную прилежит к предыдущему (1), фиг. 1. При нанесении прокола игла располагается под углом к поверхности роговицы приблизительно 45 град, и глубина проникновения составляет не более 1/3 толщины стромы (1), фиг. 2. Следующие ряды передних стромальных пункций наносят аналогично в латеральную и медиальную стороны от первого ряда до лимба, при этом во время выполнения проколов каждые две-три минуты инсталлируют рибофлавин с декстраном. Следующий ряд пункций наносят параллельно предыдущему (от лимба до лимба), проколы выполняют аналогично из одной точки в латеральную и медиальную стороны под углом приблизительно 45 град, при этом проколы, идущие в сторону предыдущего ряда, должны своим концом доходить до края его рубцов, что определяется визуально, а расходящиеся с ними проколы выполняют в направлении еще не обработанной роговичной поверхности.After double epibulbar anesthesia with a solution of 0.5% Alcain, blepharostat is applied to the eyelids. On the limb in the meridians of 12 and 6 hours, marks are applied with 1% alcohol solution of brilliant green. A spatula produces incomplete corneal epithelialization in the central zone with a diameter of 8 mm (after marking with a corresponding trepan). Then, after the first installation of 0.1% riboflavin with 20% p-rum dextran under a surgical microscope with a 27 G needle, total PSP is performed. The first row of anterior stromal punctures is performed along the line connecting the marks of 12 and 6 hours through the center of the cornea (from the limbus to the limbus). Punctures along this line are performed from one point to the lateral and medial sides in such a way that the next two-sided puncture is closely adjacent to the previous one (1), FIG. 1. When a puncture is applied, the needle is positioned at an angle to the corneal surface of approximately 45 degrees, and the penetration depth is not more than 1/3 of the stroma thickness (1), FIG. 2. The following rows of anterior stromal punctures are applied similarly to the lateral and medial sides from the first row to the limb, and during the punctures, riboflavin with dextran is installed every two to three minutes. The next row of punctures is applied parallel to the previous one (from the limb to the limb), the punctures are performed similarly from one point to the lateral and medial sides at an angle of approximately 45 degrees, while the punctures going towards the previous row should reach the edge of its scars with their end, which determined visually, and diverging punctures perform in the direction of the untreated corneal surface.
Дальнейшее выполнение проколов осуществляют параллельными рядами по аналогичному принципу, постепенно покрывая (до лимба) носовую, а затем височную половины роговицы. Нанесение рядов ПСП сначала на носовую, а затем на височную половину роговицы значения не имеет. Возможно их нанесение в обратном порядке. Количество рядов в каждой половине роговицы (кроме центрального ряда) при нанесении ПСП до лимба составляет 3-4 в зависимости от диаметра роговицы.Further punctures are carried out in parallel rows according to a similar principle, gradually covering (up to the limb) the nasal, and then the temporal half of the cornea. The application of the ranks of the PSP first on the nasal, and then on the temporal half of the cornea does not matter. It is possible to apply them in reverse order. The number of rows in each half of the cornea (except the central row) when applying PSP to the limb is 3-4, depending on the diameter of the cornea.
Время нанесения ПСП по предлагаемой методике с перерывами на инсталляции рибофлавина с декстраном занимает 30 минут, что не превышает времени этого этапа КЛ, если бы он выполнялся без нанесения ПСП на роговицу.The time of applying PSP according to the proposed method, with interruptions in the installation of riboflavin with dextran, takes 30 minutes, which does not exceed the time of this stage of CL if it was performed without applying PSP to the cornea.
После завершения этапа нанесения ПСП, совмещенного с инсталляцией рибофлавина с декстраном, выполняется этап УФ-облучения роговицы по классической технологии:After completing the application of PSP, combined with the installation of riboflavin with dextran, the stage of UV irradiation of the cornea is performed according to the classical technology:
- длина волны λ=370 нм;- wavelength λ = 370 nm;
- мощность излучения составляет 3,0 mW/см2;- the radiation power is 3.0 mW / cm 2 ;
- общее время облучения 30 минут (6 сеансов по 5 минут).- total exposure time of 30 minutes (6 sessions of 5 minutes).
Далее выполняют промывание роговицы физиологическим раствором, закапывают антибактериальное средство и осуществляют наложение мягкой контактной линзы (МКЛ) на срок 7-10 дней до полной эпителизации роговицы.Then, the cornea is washed with physiological saline, an antibacterial agent is instilled and a soft contact lens (MKL) is applied for a period of 7-10 days until the corneal epithelization is complete.
В послеоперационном периоде на срок 20-25 дней назначаются инсталляции антибиотика (например, тобрекс) 4 р/день; нестероидного противовоспалительного препарата 4 р/день (например, индоколлир); корнеопротектора (например, офтагель) 4 р/день.In the postoperative period for a period of 20-25 days, antibiotic installations (for example, tobrex) are prescribed 4 r / day; non-steroidal anti-inflammatory drug 4 r / day (for example, indocollyr); root protector (e.g., ophtagel) 4 r / day.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Больная М., 79 лет. Диагноз при поступлении: OD - первичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (болящая БК), синдром Фукса, начальная осложненная катаракта, гиперметропия высокой степени правого глаза.Example 1. Patient M., 79 years old. Diagnosis at admission: OD - primary endothelial-epithelial dystrophy of the cornea (painful CD), Fuchs syndrome, initial complicated cataract, high degree hyperopia of the right eye.
Острота зрения OD - pr. l. certa.Visual acuity OD - pr. l. certa.
Объективно OD - умеренная перикорнеальная инъекция сосудов, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Помутнение и отек стромы роговицы, выраженные буллезные изменения эпителия (сливные буллы), грубые складки десцеметовой оболочки, утолщение оптического среза роговицы. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка с деструкцией пигментной каймы. Зрачок диаметром до 3 мм, реакция ослаблена. Начальные помутнения в хрусталике. Рефлекс ослаблен. Глазное дно не офтальмоскопируется.Objectively OD - moderate pericorneal injection of blood vessels, lacrimation, photophobia, blepharospasm. Clouding and swelling of the corneal stroma, marked bullous changes in the epithelium (drain bullae), rough folds of the descemet sheath, thickening of the optical section of the cornea. The anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent. Iris with destruction of the pigment border. A pupil with a diameter of up to 3 mm, the reaction is weakened. Initial opacities in the lens. The reflex is weakened. The fundus is not ophthalmoscopic.
ВГД Р0 – 18,4 мм рт.ст.IOP P 0 - 18.4 mm Hg
УЗ - Б-скан. оболочки прилежат. Биометрия 20,89 мм. Электрический фосфен - порог электрической чувствительности 370 мкА.UZ - B-scan. the shells are adjacent. Biometry 20.89 mm. Electric phosphene is the threshold of electrical sensitivity of 370 μA.
Пациентка имела противопоказания к проведению сквозной кератопластики, учитывая соматически тяжелое состояние.The patient had contraindications for performing end-to-end keratoplasty, given the somatically severe condition.
05.06.2015 пациентке выполнена на правом глазу тотальная ПСП в сочетании с КЛ в соответствии с предлагаемым изобретением.06/05/2015 the patient performed on the right eye total PSP in combination with CL in accordance with the invention.
Послеоперационный период протекал без осложнений. МКЛ снята на седьмые сутки после операции. После снятия МКЛ отмечалась полная эпителизация роговицы без буллезных изменений, полностью исчезли боли, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Уменьшилась толщина оптического среза роговицы. Острота зрения составила 0,01 н/к. Срок наблюдения составил 8 месяцев, в течение которого отмечалось полное отсутствие болевого синдрома, слезотечения, светобоязни, блефароспазма. Глаз все время оставался спокойным.The postoperative period was uneventful. MKL removed on the seventh day after surgery. After the removal of MKL, complete corneal epithelization was noted without bullous changes, pain, lacrimation, photophobia, blepharospasm completely disappeared. The thickness of the optical section of the cornea decreased. Visual acuity was 0.01 n / a. The observation period was 8 months, during which there was a complete absence of pain, lacrimation, photophobia, blepharospasm. The eye remained calm all the time.
В феврале 2016 г. пациентке на OD выполнена ОКТ, на основании которой можно сделать вывод об отсутствии в роговице буллезных изменений (данные ОКТ роговицы прилагаем, фиг. 3), толщина роговицы в центре составила 612 мкм в центре. В передних слоях стромы просматривались нежные рубцы после ПСП. Острота зрения повысилась до 0,03 н/к. ВГД Р0=12,2 мм рт.ст.In February 2016, the patient underwent OCT on OD, on the basis of which it can be concluded that there are no bullous changes in the cornea (corneal OCT data is attached, Fig. 3), the thickness of the cornea in the center was 612 μm in the center. In the anterior layers of the stroma, delicate scars were seen after PSP. Visual acuity increased to 0.03 n / a. IOP P 0 = 12.2 mm Hg
Пример 2. Пациентка Д., 69 лет. Диагноз при поступлении: OS - вторичная эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы (болящая БК), артифакия.Example 2. Patient D., 69 years old. Diagnosis at admission: OS - secondary endothelial-epithelial corneal dystrophy (aching CD), artifact.
Острота зрения OS - pr. l. certa.Visual acuity OS - pr. l. certa.
Объективно OS - умеренно инъецирован, выраженная светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Помутнение, отек стромы роговицы, изменения эпителия в виде сливных булл, складки десцеметовой оболочки, утолщение оптического среза роговицы. Передняя камера глубокая, влага прозрачная. Зрачок диаметром до 3 мм, реакция вялая. Положение заднекамерной ИОЛ нормальное. Глазное дно не офтальмоскопируется.Objectively, OS is moderately injected, severe photophobia, lacrimation, blepharospasm. Clouding, swelling of the corneal stroma, changes in the epithelium in the form of drain bulls, folds of the descemet sheath, thickening of the optical section of the cornea. The anterior chamber is deep, the moisture is transparent. The pupil with a diameter of up to 3 mm, the reaction is sluggish. The position of the posterior IOL is normal. The fundus is not ophthalmoscopic.
ВГД Р0 – 17,4 мм рт.ст.IOP R0- 17.4 mmHg
УЗ - Б-скан. оболочки прилежат. Электрический фосфен - порог электрической чувствительности 90 мкА.UZ - B-scan. the shells are adjacent. Electric phosphene is a threshold of electrical sensitivity of 90 μA.
Данные ОКТ роговицы OS от 14.01.2016 прилагаем (фиг. 4).The OCT data of the cornea OS dated January 14, 2016 is attached (Fig. 4).
Учитывая отсутствие финансовых возможностей у пациентки для проведения трансплантации роговицы на коммерческой основе, длительные сроки ожидания для проведения этой операции по федеральным квотам, пациентке 29.01.2016 выполнена на левом глазу тотальная ПСП в сочетании с КЛ в соответствии с предлагаемым изобретением.Given the patient’s lack of financial capabilities for commercial corneal transplantation, long waiting times for this operation according to federal quotas, the patient performed total PSP in combination with CL in the left eye on January 29, 2016 in accordance with the invention.
Послеоперационный период протекал без осложнений. МКЛ снята на десятые сутки после операции. После снятия МКЛ отмечалась полная эпителизация роговицы без буллезных изменений, полностью исчезли боли, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм.The postoperative period was uneventful. MKL removed on the tenth day after surgery. After the removal of MKL, complete corneal epithelization was noted without bullous changes, pain, lacrimation, photophobia, blepharospasm completely disappeared.
Срок наблюдения составил 2 месяца, в течение которого глаз все время оставался спокойным, без болевого синдрома, слезотечения, светобоязни, блефароспазма, толщина оптического среза роговицы уменьшилась, острота зрения составила 0,02 н/к.The observation period was 2 months, during which the eye remained calm all the time, without pain, lacrimation, photophobia, blepharospasm, the thickness of the optical section of the cornea decreased, visual acuity was 0.02 n / k.
ВГД Р0=15,1 мм рт.ст. Толщина роговицы в центре - 589 мкм.IOP P 0 = 15.1 mm Hg The thickness of the cornea in the center is 589 microns.
На выполненной 31.03.2016 ОКТ роговицы OS (фиг. 5) отмечается полное отсутствие буллезных изменений эпителия.On the OS cornea OCT performed on March 31, 2016 (Fig. 5), there is a complete absence of bullous changes in the epithelium.
В передних слоях стромы (фиг. 6, 7) просматриваются нежные ряды рубцов после ПСП.In the anterior layers of the stroma (Fig. 6, 7), tender rows of scars after PSP are visible.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016120005A RU2626598C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for treatment of painful bullous keratopathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016120005A RU2626598C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for treatment of painful bullous keratopathy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2626598C1 true RU2626598C1 (en) | 2017-07-28 |
Family
ID=59632303
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016120005A RU2626598C1 (en) | 2016-05-24 | 2016-05-24 | Method for treatment of painful bullous keratopathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2626598C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2703361C1 (en) * | 2019-03-13 | 2019-10-16 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method of treating epithelial-endothelial corneal dystrophy |
| RU2716508C1 (en) * | 2019-03-04 | 2020-03-12 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating painful bullous keratopathy |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353341C2 (en) * | 2006-07-19 | 2009-04-27 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Therapy of recurrent aching bullous keratopathy following phototherapeutic glaucoma eye keratectomy |
-
2016
- 2016-05-24 RU RU2016120005A patent/RU2626598C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2353341C2 (en) * | 2006-07-19 | 2009-04-27 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Therapy of recurrent aching bullous keratopathy following phototherapeutic glaucoma eye keratectomy |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Cormier С, Brunette I., Boisjoly Н.М. Anterior stromal punctures for bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 114. - P. 654-658, . * |
| Cormier С, Brunette I., Boisjoly Н.М. Anterior stromal punctures for bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 114. - P. 654-658, реферат. * |
| Sridhar М.С. et all. Anterior stromal puncture in bullous keratopathy: a clinicopathologic study. Cornea, 2001 Aug; 20(6): 573-579, . * |
| КАСПАРОВА Е.А. Лечение наиболее тяжелых эндотелиальных поражений роговицы аутоклеточными технологиями. // Актуальные проблемы офтальмологии. - М., 2006, с.43-46. * |
| КАСПАРОВА Е.А. Лечение наиболее тяжелых эндотелиальных поражений роговицы аутоклеточными технологиями. // Актуальные проблемы офтальмологии. - М., 2006, с.43-46. Sridhar М.С. et all. Anterior stromal puncture in bullous keratopathy: a clinicopathologic study. Cornea, 2001 Aug; 20(6): 573-579, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716508C1 (en) * | 2019-03-04 | 2020-03-12 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating painful bullous keratopathy |
| RU2703361C1 (en) * | 2019-03-13 | 2019-10-16 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method of treating epithelial-endothelial corneal dystrophy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kiliç et al. | Riboflavin injection into the corneal channel for combined collagen crosslinking and intrastromal corneal ring segment implantation | |
| US20020049450A1 (en) | Correction of presbyopia, other refractive errors and cataract retardation | |
| RU2466699C1 (en) | Method of treating corneal keratoconus | |
| CN112105392A (en) | Ophthalmic compositions of indigo carmine and ophthalmic uses thereof | |
| RU2645931C1 (en) | Keratectasias treatment method | |
| RU2626598C1 (en) | Method for treatment of painful bullous keratopathy | |
| RU2527360C1 (en) | Method for combination therapy of retinovascular macular oedema | |
| US20200093636A1 (en) | Iris color changing method | |
| RU2750902C1 (en) | Corneal collagen crosslinking and simultaneous implantation of intrastromal corneal segments in the paired eye in patients with different stages of keratoconus | |
| RU2685658C1 (en) | Method of treating progressive keratoconus | |
| RU2510258C1 (en) | Method of treating corneal ectatic disorders | |
| RU2522386C1 (en) | Method of treating keratoconus in patients with thin cornea | |
| RU2620757C1 (en) | Method for keratoconus treatment | |
| RU2363432C2 (en) | Method of surgical correction of hypermetropia and hypermetropic astigmia on thin cornea in children with anisometropia | |
| RU2542799C1 (en) | Method of treating corneal keratoconus | |
| RU2388436C2 (en) | Method of keratoconus treatment | |
| RU2572021C1 (en) | Method for gradual intraocular pressure reduction in glaucoma | |
| RU2234901C1 (en) | Surgical method for treating the cases of pterygium formation | |
| RU2739995C1 (en) | Method for conducting ultraviolet corneal cross-linking using biolens with thin cornea | |
| RU2309712C1 (en) | Method for treating newly formed corneal blood vessels | |
| RU2807860C1 (en) | Method of combined fixation of amniotic membrane for treatment of chronic corneaal erosions | |
| RU2425662C1 (en) | Method of treating initial keratoconus of cornea | |
| RU2353341C2 (en) | Therapy of recurrent aching bullous keratopathy following phototherapeutic glaucoma eye keratectomy | |
| RU2811887C1 (en) | Method of early conservative treatment of mild and moderate corneal burns | |
| RU2363431C2 (en) | Method of surgical correction of hypermetropia and hypermetropic astigmia in children |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180525 |