RU2572300C1 - Device for extrafocal osteosynthesis of open shin fractures - Google Patents
Device for extrafocal osteosynthesis of open shin fractures Download PDFInfo
- Publication number
- RU2572300C1 RU2572300C1 RU2014137743/14A RU2014137743A RU2572300C1 RU 2572300 C1 RU2572300 C1 RU 2572300C1 RU 2014137743/14 A RU2014137743/14 A RU 2014137743/14A RU 2014137743 A RU2014137743 A RU 2014137743A RU 2572300 C1 RU2572300 C1 RU 2572300C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rings
- ilizarov
- osteosynthesis
- lower leg
- open
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.The invention relates to medical equipment, namely to devices used in traumatology and orthopedics.
Актуальность. Во всем мире участились высокоэнергетические травмы, а открытые переломы длинных костей нижних конечностей относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы. Необходимость в своевременной стабилизации зоны перелома у пациентов с тяжелой сочетанной травмой очевидна, так как это устраняет подвижность костных отломков и соответственно уменьшает травматичность окружающих тканей, афферентную импульсацию и кровопотерю, увеличивает мобильность пациентов, облегчает уход за ними и сокращает количество гипостатических осложнений. Остаются дискутабельными вопросы выбора методов остеосинтеза, сроков и очередности операций. Основными требованиями к остеосинтезу в лечении пострадавших с политравмой являются: надежная иммобилизация костных отломков, минимальные инвазивность и продолжительность хирургического вмешательства. Открытым переломам даже при изолированной травме почти в 50% случаев сопутствует нагноение, и более чем в 20% случаев развивается посттравматический остеомиелит поврежденных костей, сопровождающийся высокой стойкой частичной или полной утратой трудоспособности. Частота и тяжесть осложнений зависят от тяжести травмы, сдвигов гомеостаза и состояния иммунного статуса организма пострадавших и от своевременности и качества оказания ему медицинской помощи.Relevance. High-energy injuries have become more frequent all over the world, and open fractures of the long bones of the lower extremities are among the most severe injuries of the musculoskeletal system. The need for timely stabilization of the fracture zone in patients with severe combined trauma is obvious, as this eliminates the mobility of bone fragments and, accordingly, reduces the morbidity of surrounding tissues, afferent impulse and blood loss, increases the mobility of patients, facilitates their care and reduces the number of hypostatic complications. The issues of choosing osteosynthesis methods, timing and priority of operations remain debatable. The main requirements for osteosynthesis in the treatment of patients with polytrauma are: reliable immobilization of bone fragments, minimal invasiveness and duration of surgery. In 50% of cases, open fractures are accompanied by suppuration, and in more than 20% of cases post-traumatic osteomyelitis of damaged bones develops, accompanied by a high persistent partial or complete disability. The frequency and severity of complications depend on the severity of the injury, the shifts of homeostasis and the state of the immune status of the affected organism and on the timeliness and quality of medical care.
АналогиAnalogs
Внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации является методом выбора при открытых переломах костей голени. Аппараты внешней фиксации делят на спицевые, стержневые и спице-стержневые аппараты различных модификаций, которые имеют свои показания и противопоказания. Стержневые аппараты внешней фиксации проще и более показаны в области верхней трети плеча или бедра, где в силу топографо-анатомических особенностей (сочлененность плеча с грудной клеткой, а бедра - с тазом) невозможно наложить полное кольцо аппарата. Их основным достоинством является возможность сравнительно быстрой компоновки внешней рамы и внеочаговой стабилизации зоны перелома.Extrafocal osteosynthesis by external fixation devices is the method of choice for open fractures of the lower leg bones. External fixation devices are divided into spoke, rod and spoke-rod devices of various modifications, which have their indications and contraindications. Core devices of external fixation are easier and more shown in the region of the upper third of the shoulder or thigh, where due to topographic and anatomical features (articulation of the shoulder with the chest and hips with the pelvis) it is impossible to impose a complete ring of the device. Their main advantage is the possibility of a relatively quick layout of the outer frame and extrafocal stabilization of the fracture zone.
Критика аналоговCriticism of analogues
Тем не менее, существенными недостатками стержневых аппаратов внешней фиксации являются:However, significant disadvantages of the rod apparatuses of external fixation are:
- низкие репозиционные свойства с проблематичностью управления костными отломками как во время операции остеосинтеза, так и особенно в послеоперационном периоде;- low repositional properties with the problematic management of bone fragments both during the operation of osteosynthesis, and especially in the postoperative period;
- частая необходимость в дополнительных приспособлениях для репозиции костных отломков;- the frequent need for additional devices for the reposition of bone fragments;
- чрескостные стержни Шанца имеют диаметр от 3,5 до 6 мм, их использование сопряжено с необходимостью высверливания внутрикостных каналов и соответственно снижением механической прочности и остеогенных потенций кости. Это сопровождается появлением дополнительных костных ран, риском воспалительных осложнений и даже может явиться причиной вторичных переломов кости в местах проведения стержней;- Schantz transosseous rods have a diameter of 3.5 to 6 mm, their use is associated with the need to drill intraosseous canals and, accordingly, a decrease in the mechanical strength and osteogenic potentials of the bone. This is accompanied by the appearance of additional bone wounds, the risk of inflammatory complications and may even cause secondary bone fractures at the sites of the rods;
- относительно быстрая потеря стабильности системы аппарата из-за резорбции костной ткани на границе «металл - кость». Вокруг спиц тоже со временем возникает резорбция кости, однако в силу меньшего диаметра степень ее существенно меньше, чем вокруг стержней, а возможности компенсировать ее за счет компрессии или дистракции между кольцами аппарата больше.- relatively rapid loss of stability of the apparatus system due to bone resorption at the metal-bone border. Over time, bone resorption also occurs around the spokes, however, due to its smaller diameter, its degree is significantly less than around the rods, and there is more opportunity to compensate for it due to compression or distraction between the rings of the apparatus.
ПрототипPrototype
В качестве прототипа предлагаемого устройства нами выбран аппарат Илизарова, при помощи которого осуществляют традиционный внеочаговый остеосинтез (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004 - Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006 - 1054 с. - С.592-719), который отличается от аналогов большей функциональностью, управляемостью и миниинвазивностью.As a prototype of the proposed device, we chose the Ilizarov apparatus, with the help of which traditional extra-focal osteosynthesis is performed (Traumatology and Orthopedics: A Manual for Doctors / Edited by N.V. Kornilov: in 4 volumes. - St. Petersburg: Hippocrates, 2004 - T. 3 : Injuries and diseases of the lower extremity / Under the editorship of N.V. Kornilov and E.G. Gryaznukhin. - St. Petersburg: Hippocrates, 2006 - 1054 p. - S.592-719), which differs from analogues in its greater functionality, controllability and minimally invasive.
Критика прототипаPrototype criticism
Метод Илизарова, обладая оптимальным сочетанием атравматичности и стабильности фиксации костных отломков, тем не менее, мало приемлем для первичного остеосинтеза, особенно в условиях политравмы. Обусловлено это тем, что сроки выполнения остеосинтеза диктуются балансом общих и местных факторов организма пострадавшего. Так, для заживления перелома оптимальным является скорейшее восстановление костной основы поврежденного сегмента конечности - репозиция и фиксация костных отломков. Однако остеосинтез, выполненный ургентно, зачастую чреват широким спектром осложнений. Кровопотеря, шок и синдром взаимного отягощения снижают резистентность организма пострадавшего к ранним и поздним осложнениям (респираторный дистресс-синдром взрослых, полиорганная недостаточность, пневмония, сепсис, остеомиелит, замедленная консолидация переломов, развитие ложных суставов и т.д.). Согласно предложенной Ганноверской школой лечения политравм и нашедшей всеобщее признание концепции поэтапного оказания помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой, известной под названием «damage control» (контроль повреждений), оперативное лечение повреждений следует делить на несколько этапов. В первые сутки проводят минимальные непродолжительные жизнеспасающие операции (типа декомпрессивной трифинации или минитрепанации черепа по поводу эпи- и субдуральных гематом, лапаротомии с наложением зажимов на ножку поврежденной и кровоточащей селезенки и тампонадой разрывов печени, пункционной эпицистостомии и т.п.) и проводят интенсивную терапию до полной стабилизации гемодинамических и других показателей гомеостаза. Спустя 1-2 суток выполняют восстановительные операции на внутренних органах, а через 5-7 суток - малоинвазивный остеосинтез переломов длинных костей. Эта тактика значительно улучшила исходы тяжелых политравм и позволила сохранять жизнь и здоровье ранее безнадежных пострадавших с плохим прогнозом. Обусловлено это отсрочкой и смягчением для тяжелопострадавшего «второго удара» - необходимых ортопедических операций с уменьшением их продолжительности и травматичности. Следовательно, чем тяжелее травма, тем проще и атравматичнее должны быть средства местного лечения переломов. А традиционный метод Илизарова наряду с функциональностью, управляемостью, миниинвазивностью и стабильностью фиксации костных отломков имеет существенные недостатки:The Ilizarov method, possessing the optimal combination of atraumaticity and stability of fixation of bone fragments, is nevertheless less acceptable for primary osteosynthesis, especially in conditions of polytrauma. This is due to the fact that the timing of osteosynthesis is dictated by the balance of general and local factors of the victim's body. So, for healing the fracture, the fastest restoration of the bone base of the damaged segment of the limb is optimal - reposition and fixation of bone fragments. However, osteosynthesis performed urgently is often fraught with a wide range of complications. Blood loss, shock, and mutual aggravation syndrome reduce the resistance of the victim's body to early and late complications (adult respiratory distress syndrome, multiple organ failure, pneumonia, sepsis, osteomyelitis, delayed fracture consolidation, development of false joints, etc.). According to the Polytrauma Treatment School proposed by the Hannover School and universally recognized as the concept of phased care for victims of severe combined trauma, known as “damage control”, surgical treatment of injuries should be divided into several stages. On the first day, minimal short life-saving surgeries are performed (such as decompression trifination or skull mini-repair for epi- and subdural hematomas, laparotomy with clamping on the leg of the damaged and bleeding spleen and tamponade of liver ruptures, puncture epicystostomy, etc.) and intensive therapy until the hemodynamic and other indicators of homeostasis are completely stabilized. After 1-2 days, restorative operations on the internal organs are performed, and after 5-7 days, minimally invasive osteosynthesis of fractures of long bones. This tactic significantly improved the outcome of severe polytrauma and allowed to preserve the life and health of previously hopeless victims with a poor prognosis. This is due to the postponement and mitigation for the seriously injured "second strike" - the necessary orthopedic operations with a decrease in their duration and trauma. Therefore, the more severe the injury, the easier and more traumatic the local treatment for fractures should be. And the traditional Ilizarov method, along with functionality, controllability, minimally invasive and stable fixation of bone fragments, has significant disadvantages:
- продолжительность (1-1,5 часа) и относительная сложность операции монтажа аппарата Илизарова, что в условиях политравмы, как правило, делает этот метод лечения неприемлемым для первичного остеосинтеза, поскольку входит в противоречие с концепцией «damage control» и может усугубить и сделать фатальными грубые сдвиги гомеостаза;- the duration (1-1.5 hours) and the relative complexity of the installation of the Ilizarov apparatus, which in conditions of polytrauma, as a rule, makes this treatment method unacceptable for primary osteosynthesis, since it conflicts with the concept of “damage control” and can aggravate and do fatal gross shifts of homeostasis;
- при наличии ран и размозжений мягких тканей в области высокоэнергетического перелома костей голени монтаж средних (парафрактурных) колец аппарата Илизарова сопряжен, во-первых, с риском развития воспалительных осложнений вокруг спиц Киршнера, а, во-вторых, технически усложняет мероприятия по заживлению ран или замещению дефектов мягких тканей. Так, средние кольца и спицы Киршнера ограничивают доступ к ранам, усложняют контроль и обработку кожных покровов, их кварцевание, перевязки и т.д.- in the presence of wounds and crushings of soft tissues in the area of a high-energy fracture of the lower leg bones, the installation of middle (parafracture) rings of the Ilizarov apparatus is fraught with, firstly, the risk of developing inflammatory complications around Kirchner spokes, and, secondly, it technically complicates measures for wound healing or replacement of soft tissue defects. So, Kirschner's middle rings and knitting needles limit access to wounds, complicate the control and processing of skin integuments, their quartzization, dressings, etc.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с открытыми высокоэнергетическими переломами костей голени методом Илизарова в условиях политравмы.The purpose of the invention is to increase the effectiveness of treatment of patients with open high-energy fractures of the lower leg bones by the Ilizarov method in conditions of polytrauma.
Сущность изобретенияSUMMARY OF THE INVENTION
Предлагается устройство, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно (фиг. 1, 2, 5) колец (поз. 1), телескопических штанг (поз. 2), резьбовых штанг (поз. 3), 346-миллиметровых (поз. 4), 148-миллиметровых (поз. 9) и 49-миллиметровых (поз. 5) пластинок, кронштейнов (поз. 6), гаек (поз. 7) и болтов (поз. 8). Применяют данное устройство следующим образом. При поступлении больного с сочетанной травмой, в составе которой имеется высокоэнергетический открытый диафизарный перелом костей голени, после обеспечения реанимационного и анестезиологического пособия и, при необходимости, проведения минимальных жизнеспасающих операций, выполняют первичную хирургическую обработку ран поврежденной голени. Затем через проксимальный и дистальный метаэпифиз костей голени в поперечной плоскости проводят две пары взаимно перекрещивающихся спиц Киршнера с углом перекреста спиц от 60 до 90 градусов. Спицы фиксируют в натяжении в базовых (параартикулярных) кольцах. Последние соединяют телескопическими штангами (фиг. 3), по которым производят равномерную дистракцию и тем самым устраняют смещение костных отломков по длине, оси и периферии с полным или частичным устранением смещения по ширине. На этом ургентная часть операции внеочагового остеосинтеза завершается, а на рану голени накладывают асептическую повязку. Данное вмешательство атравматично, а затраты времени - минимальные (15-25 минут).A device is proposed that consists of parts of a standard set of Ilizarov apparatus, namely (Fig. 1, 2, 5) rings (pos. 1), telescopic rods (pos. 2), threaded rods (pos. 3), 346 mm (pos. .4), 148 mm (pos. 9) and 49 mm (pos. 5) plates, brackets (pos. 6), nuts (pos. 7) and bolts (pos. 8). Apply this device as follows. Upon receipt of a patient with a combined injury, which includes a high-energy open diaphyseal fracture of the lower leg, after providing resuscitation and anesthesiology benefits and, if necessary, conducting minimal life-saving operations, primary surgical treatment of wounds of the damaged lower leg is performed. Then, through the proximal and distal metaepiphysis of the lower leg bones in the transverse plane, two pairs of mutually intersecting Kirchner knitting needles with a knitting angle of 60 to 90 degrees are drawn. The spokes are fixed in tension in the base (paraarticular) rings. The latter are connected by telescopic rods (Fig. 3), which produce uniform distraction and thereby eliminate the displacement of bone fragments along the length, axis and periphery with full or partial elimination of the displacement in width. On this, the urgent part of the operation of extrafocal osteosynthesis is completed, and an aseptic dressing is applied to the wound of the lower leg. This intervention is atraumatic, and the time spent is minimal (15-25 minutes).
Телескопические штанги имеют существенно больший резерв жесткости сравнительно с резьбовыми штангами, которые могут деформироваться из-за асимметричной тяги мышц и рычаговых свойств костных отломков поврежденного сегмента конечности. Наиболее рациональным расположением телескопических штанг на кольцах является их равноудаленность друг от друга или нахождение на углах условного равностороннего треугольника, когда одну из штанг устанавливают по передней поверхности сегмента голени с проекционым соответствием гребню большеберцовой кости, а остальные две - по бокам и кзади (фиг. 3 и фиг. 5, а). Вся поверхность голени между параартикулярными кольцами аппарата Илизарова при этом доступна для интраоперационного и последующего визуального контроля и манипуляций, например при перевязках или, в случае необходимости, оперативных вмешательствах для замещения дефектов мягких тканей. При этом во время перевязок не следует производить круговое бинтование поврежденного сегмента конечности, т.к. при нарастании отека мягких тканей голени повязка может их циркулярно сдавливать. Поэтому бинтовать следует на 2/3 - ¾ окружности голени, а повязку фиксировать к телескопическим штангам. Кроме того, для предупреждения провисания тканей средней трети голени и частичной компенсации отсутствия парафрактурных колец аппарата Илизарова, по завершении перевязки несколькими турами бинта между двумя заднебоковыми телескопическим штангами следует создать своеобразный гамачок для поврежденного сегмента конечности. Больной при этом мобилен и транспортабелен как в пределах одного лечебного учреждения (при перемещениях из палаты в перевязочную или барокамеру), так и за его пределами.Telescopic rods have a significantly greater reserve of stiffness compared to threaded rods, which can be deformed due to asymmetric muscle traction and leverage properties of bone fragments of a damaged limb segment. The most rational arrangement of telescopic rods on the rings is their equidistance from each other or being at the corners of a conditional equilateral triangle, when one of the rods is installed on the front surface of the tibial segment with projection matching the tibial crest, and the other two on the sides and back (Fig. 3 and Fig. 5, a). The entire surface of the lower leg between the paraarticular rings of the Ilizarov apparatus is accessible for intraoperative and subsequent visual control and manipulations, for example, during dressings or, if necessary, surgical interventions to replace soft tissue defects. At the same time, during dressings, you should not make circular bandaging of the damaged segment of the limb, because with an increase in edema of the soft tissues of the lower leg, the bandage can compress them circularly. Therefore, bandage should be on 2/3 - ¾ of the circumference of the lower leg, and the bandage should be fixed to the telescopic rods. In addition, to prevent sagging tissues of the middle third of the leg and partially compensate for the absence of parafracture rings of the Ilizarov apparatus, after bandaging several rounds of the bandage between two posterolateral telescopic rods, a peculiar hammock should be created for the damaged limb segment. At the same time, the patient is mobile and transportable both within the same medical institution (when moving from the ward to the dressing room or pressure chamber), and beyond.
По мере компенсации грубых сдвигов гомеостаза организма пострадавшего, для лучшего доступа к тканям поврежденного сегмента конечности и перед окончательной стабилизацией зоны перелома выполняют замену телескопических штанг на модульные дистракционные стойки (фиг. 2), состоящие из резьбовых штанг (поз. 3), 346-миллиметровых (поз. 4) и 49-миллиметровых (поз. 5) пластинок, кронштейнов (поз. 6), гаек (поз. 7) и болтов (поз. 8). Эти модульные дистракционные стойки, в количестве трех, лучше иметь в уже собранном виде (фиг. 4, а). Их длину можно варьировать в широком диапазоне благодаря возможности перемещения и законтрогаивания 49-миллиметровой пластинки (поз. 5) по всей длине резьбовой штанги (поз. 3) между двух однодырчатых кронштейнов (поз. 6), на которых она закреплена. Благодаря длине кронштейнов и 49-миллиметровой пластинки внутренний периметр внешней рамы аппарата существенно превышает диаметр колец аппарата Илизарова (фиг. 4, а и 5, б). При помощи болтов (поз. 8) и гаек (поз. 7) модульные дистракционные стойки устанавливают таким образом, чтобы верхняя поверхность их 49-миллиметровой пластинки (поз. 5) упиралась в нижнюю поверхность верхнего кольца (поз. 1), а нижняя поверхность четырехдырчатого кронштейна (поз. 6), установленного на нижнем конце 346-миллиметровой пластинки (поз. 4), упиралась в верхнюю поверхность нижнего кольца (поз. 1). При помощи болтов (поз. 8) и гаек (поз. 7) модульные дистракционные стойки устанавливают по тому же принципу, как и телескопические штанги - равноудаленно друг от друга с нахождением на углах условного равностороннего треугольника (отличие лишь в том, что одна стойка расположена по задней поверхности голени, а две другие - по бокам и спереди). После установления модульных дистракционных стоек (фиг. 4, б) телескопические штанги удаляют (фиг. 4, в). При этом внутренний диаметр параартикулярных колец остается прежним (например, 150 мм при 150-миллиметровых кольцах аппарата Илизарова), но по всему периметру между этими кольцами внутренний размер внешней рамы аппарата (и соответственно,доступ к поверхности сегмента голени) значительно увеличивается - уже не 150 мм, а 230-240 мм. Кроме того, модульные дистракционные стойки обладают значительно большим резервом прочности и жесткости по сравнению с телескопическими штангами и еще больше противостоят тяге мышц голени. Обусловлено это, во-первых, жесткостью монолитной 346-миллиметровой пластинки и, во-вторых, достаточно близким взаимным расположением кронштейнов, фиксирующих резьбовую штангу на 346-миллиметровой пластинке (70 мм друг от друга (фиг. 4, а) - ведь чем меньше это расстояние, тем больше резервы устойчивости штанги на сгибание.To compensate for the gross shifts of the homeostasis of the victim’s body, for better access to the tissues of the damaged segment of the limb and before the final stabilization of the fracture zone, replace the telescopic rods with modular distraction racks (Fig. 2), consisting of threaded rods (pos. 3), 346 mm (key 4) and 49 mm (key 5) plates, brackets (key 6), nuts (key 7), and bolts (key 8). These modular distraction racks, in the amount of three, are better to have already assembled (Fig. 4, a). Their length can be varied in a wide range due to the possibility of moving and locking 49 mm plate (pos. 5) along the entire length of the threaded rod (pos. 3) between two single-hole brackets (pos. 6), on which it is fixed. Due to the length of the brackets and the 49-mm plate, the inner perimeter of the outer frame of the apparatus significantly exceeds the diameter of the rings of the Ilizarov apparatus (Fig. 4, a and 5, b). Using bolts (pos. 8) and nuts (pos. 7), modular distraction racks are installed so that the upper surface of their 49 mm plate (pos. 5) abuts against the lower surface of the upper ring (pos. 1), and the lower surface the four-hole bracket (key 6), mounted on the lower end of the 346 mm plate (key 4), abuts against the upper surface of the lower ring (key 1). Using bolts (pos. 8) and nuts (pos. 7), modular distraction racks are installed according to the same principle as telescopic rods - equidistant from each other with a conditional equilateral triangle (the only difference is that one rack is located on the back surface of the lower leg, and the other two on the sides and front). After the installation of modular distraction racks (Fig. 4, b), the telescopic rods are removed (Fig. 4, c). At the same time, the inner diameter of the paraarticular rings remains the same (for example, 150 mm with 150 mm rings of the Ilizarov apparatus), but around the entire perimeter between these rings the inner size of the outer frame of the apparatus (and, accordingly, access to the surface of the tibial segment) is significantly increased - not already 150 mm, and 230-240 mm. In addition, modular distraction racks have a significantly greater reserve of strength and stiffness compared to telescopic rods and even more resist the traction of the calf muscles. This is due, firstly, to the rigidity of the monolithic 346-mm plate and, secondly, to the fairly close mutual arrangement of the brackets that fix the threaded rod to the 346-mm plate (70 mm from each other (Fig. 4, a) - because the smaller this distance, the greater the reserves of stability of the rod for bending.
В силу топографо-анатомических условий голени, а именно эксцентричного положения большеберцовой кости (ближе к передней и внутренней поверхности сегмента, где мышечный слой минимален), раны при открытых переломах в подавляющем большинстве случаев располагаются тоже спереди. Поэтому данное расположение модульных дистракционных стоек (фиг. 5, б) оптимально еще и потому, что оставляет свободный доступ к передней поверхности голени. Это имеет большое значение не только при перевязках, но и оперативных вмешательствах (например, при кожной пластике мягкотканых раневых дефектов или при наложении вторичных швов на рану) и физиопроцедурах (ультрафиолетовом облучении, ударно-волновой терапии и пр.). В целях более устойчивого положения голени с аппаратом внешней фиксации на постели больного к нижнему кольцу аппарата (фиг. 5, в) при помощи болтов (поз. 8) и гаек (поз. 7) фиксируют две 148-миллиметровые пластинки (поз. 9), которые вместе с нижней модульной дистракционной стойкой обеспечивают эту устойчивость (опора на три точки) и возвышенное положение поврежденного сегмента конечности. Последнее обстоятельство способствует профилактике или купированию отеков голени и стопы вследствие улучшения оттока венозной крови и лимфы, а следовательно, и оптимизации микроциркуляции и репаративных свойств поврежденных тканей.Due to the topographic and anatomical conditions of the lower leg, namely the eccentric position of the tibia (closer to the anterior and inner surface of the segment, where the muscle layer is minimal), wounds with open fractures in the vast majority of cases are also located in front. Therefore, this arrangement of modular distraction racks (Fig. 5, b) is also optimal because it leaves free access to the anterior surface of the lower leg. This is of great importance not only for dressings, but also for surgical interventions (for example, for skin plasty of soft tissue wound defects or for secondary suturing of the wound) and physiotherapy (ultraviolet irradiation, shock wave therapy, etc.). In order to ensure a more stable position of the lower leg with the external fixation device on the patient’s bed, to the lower ring of the device (Fig. 5, c), two 148-mm plates (pos. 9) are fixed with bolts (pos. 8) and nuts (pos. 7) , which together with the lower modular distraction post provide this stability (support at three points) and the elevated position of the damaged limb segment. The latter circumstance contributes to the prevention or relief of edema of the leg and foot due to improved outflow of venous blood and lymph, and, consequently, optimization of microcirculation and reparative properties of damaged tissues.
После санации кожных покровов в зоне предстоящего монтажа парафрактурных колец (завершающегося или полного заживления ран или приживления лоскута в случае кожной пластики раневых дефектов) выполняют стабильный остеосинтез - докомпоновывают парафрактурые кольца (или производят любой другой вид остеосинтеза, включая погружной), а модульные дистракционные стойки демонтируют.After debridement of the skin in the area of the upcoming installation of parafracture rings (completing or complete healing of the wounds or the graft in case of skin wound defects), stable osteosynthesis is performed - parafracture rings are reconfigured (or any other type of osteosynthesis is performed, including immersion), and the modular distraction racks are dismantled .
Пример применения устройстваDevice application example
В качестве примера применения устройства для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени приводим следующее наблюдение. Больной В., 1987 г. р. (26 лет), поступил в травматологическое отделение РОТЦ 3.10.13 г. в 17.30. с диагнозом: Сочетанная травма: Сотрясение головного мозга; Закрытый перелом VI-VII ребер справа; Ушиб грудной клетки и живота; Открытый оскольчатый перелом обеих костей нижней трети правой голени со смещением отломков (типа Б III по классификации Каплана-Марковой); Травматический шок II степени.As an example of the use of a device for extra focal osteosynthesis of open fractures of the lower leg, we give the following observation. Patient V., b. 1987 (26 years old), entered the traumatology department of the RTC on October 3, 13, at 17.30. with a diagnosis of Concomitant injury: Concussion; Closed fracture of the VI-VII ribs on the right; Contusion of the chest and abdomen; An open comminuted fracture of both bones of the lower third of the right tibia with displacement of fragments (type B III according to the Kaplan-Markov classification); Traumatic shock of the II degree.
Обстоятельства травмы: больной доставлен через 40 минут после травмы попутным транспортом с места ДТП (автонаезд) в сознании и тяжелом состоянии. Пульс - 110 в минуту, АД - 90/50 мм рт. ст.; ЧДД - 22 в минуту. Локально отмечается деформация и патологическая подвижность правой голени на уровне границы средней и нижней трети сегмента с обширной загрязненной косо-продольной умеренно кровоточащей ушибленной раной на передне-внутренней поверхности голени, размерами 11×3 см с выступающим из нее на 4-5 см концом проксимального фрагмента большеберцовой кости. Рентгенологически отмечается оскольчатый перелом обеих костей голени на границе средней и нижней трети голени со смещением отломков, двумя крупными осколками большеберцовой кости и неполным косо-продольным переломом дистального фрагмента с линией излома, сообщающейся с голеностопным суставом.The circumstances of the injury: the patient was delivered 40 minutes after the injury by passing vehicles from the scene of an accident (auto-collision) in consciousness and in serious condition. Pulse - 110 per minute, blood pressure - 90/50 mm RT. st .; NPV - 22 per minute. Locally, deformation and pathological mobility of the right lower leg are noted at the level of the border of the middle and lower third of the segment with an extensive contaminated oblique-longitudinal moderately bleeding bruised wound on the front-inner surface of the lower leg, 11 × 3 cm in size with the end of the proximal fragment protruding from it by 4-5 cm tibia. X-ray fracture of both tibia bones at the border of the middle and lower third of the tibia with displacement of fragments, two large fragments of the tibia and incomplete oblique-longitudinal fracture of the distal fragment with a fracture line communicating with the ankle joint is noted.
Больному налажена катетеризация подключичной вены и мочевого пузыря, подключена инфузионная терапия, анальгетики, антибактериальное лечение и спустя полтора часа после поступления в стационар на фоне стабилизированной гемодинамики (пульс - 90-96 в минуту, АД - 120/70 мм рт.ст.) выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны и первичный внеочаговый остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова из 2-х колец. Под спинномозговой анестезией в положении больного на спине выполнена ПХО раны передне-внутренней поверхности правой голени. Удалены обрывки мышц и подкожной жировой клетчатки сомнительной жизнеспособности, выполнен гемостаз кровоточащих сосудов, обильное промывание раны и выступающих из нее отломков большеберцовой кости растворами антисептиков (перекисью водорода и фурациллином). Налажена система проточного дренирования раны с наложением наводящих редких швов. Затем вторым этапом операции выполнен внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова из 2-х колец, диаметром 140 мм, следующим образом. Через верхний и нижний метаэпифиз большеберцовой кости в строго поперечной плоскости проведены две пары взаимно перекрещивающихся спиц Киршнера, диаметром 1,5 мм и с углом перекреста около 70 градусов. Спицы натянуты и фиксированы в базовых кольцах, соединенных между собой тремя телескопическими штангами, по которым произвели равномерную дистракцию. Данный этап операции занял 20 минут. Рентгенологически верифицировано устранение смещения костных отломков по периферии, оси и длине с умеренным переудлинением (на 0,5 см) сегмента голени. Спицы перевязаны: установлены марлевые «шарики» в местах их входа-выхода. Стопа подвешена в среднефизиологическом положении (под прямым углом к голени) к внешней раме аппарата марлевой петлей, перекинутой через подошвенную поверхность ее переднего отдела. На рану наложена асептическая повязка, закрепленная бинтованием на 2/3 окружности голени с фиксацией ее к телескопическим штангам. Для профилактики провисания тканей средней трети голени несколькими турами бинта между двумя заднебоковыми телескопическим штангами создан марлевый гамачок.The patient underwent catheterization of the subclavian vein and bladder, connected with infusion therapy, analgesics, antibacterial treatment, and an hour and a half after admission to the hospital on the background of stable hemodynamics (pulse - 90-96 per minute, blood pressure - 120/70 mm Hg) operation: primary surgical treatment of the wound and primary extrafocal osteosynthesis of the right lower leg with the Ilizarov apparatus of 2 rings. Under spinal anesthesia in the position of the patient on the back, PCF of the wound of the front-inner surface of the right lower leg was performed. Scraps of muscles and subcutaneous fatty tissue of dubious viability were removed, hemostasis of bleeding vessels, abundant washing of the wound and tibial fragments protruding from it with antiseptic solutions (hydrogen peroxide and furacilin) were performed. A system of flowing drainage of the wound with the imposition of suggestive rare sutures has been established. Then, the second stage of the operation performed extrafocal osteosynthesis by the Ilizarov apparatus of 2 rings, with a diameter of 140 mm, as follows. Through the upper and lower metaepiphysis of the tibia in a strictly transverse plane, two pairs of mutually intersecting Kirchner spokes, with a diameter of 1.5 mm and with a cross angle of about 70 degrees, are drawn. The spokes are stretched and fixed in the base rings, interconnected by three telescopic rods, which produced uniform distraction. This phase of the operation took 20 minutes. X-ray verification of the elimination of the displacement of bone fragments along the periphery, axis, and length with moderate over-extension (by 0.5 cm) of the leg segment. The needles are bandaged: gauze "balls" are installed in the places of their entry and exit. The foot is suspended in the mid-physiological position (at right angles to the lower leg) to the outer frame of the apparatus with a gauze loop thrown over the plantar surface of its anterior section. An aseptic dressing was applied to the wound, fixed by bandaging on 2/3 of the circumference of the lower leg with its fixation to the telescopic rods. To prevent sagging of the tissues of the middle third of the leg with several rounds of bandage between two posterolateral telescopic rods, a gauze hammock was created.
В последующем выполняли ежедневные перевязки, проводили сеансы гипербарической оксигенации, проточное дренирование раны растворами антисептиков (раствор фурациллина с добавлением 1% раствора диоксидина - 20 мл на 500 мл) и кварцевание, а с третьего дня (5.10.13 г) телескопические штанги заменены на модульные дистракционные стойки, состоящие из резьбовых штанг, 346-миллиметровых и 49-миллиметровых пластинок, кронштейнов, гаек и болтов. Модульные дистракционные стойки установили на кольцах аппарата таким образом, чтобы верхняя поверхность их 49-миллиметровой пластинки упиралась в нижнюю поверхность верхнего кольца, а нижняя поверхность четырехдырчатого кронштейна упиралась в верхнюю поверхность нижнего кольца. Для более устойчивого положения голени на постели к нижнему кольцу аппарата при помощи болтов и гаек установили две 148-миллиметровые пластинки, которые вместе с нижней модульной дистракционной стойкой обеспечили эту устойчивость и возвышенное положение голени. Рана зажила первично на протяжении ¾ ее длины, швы сняты на 12-й день (14.10.13 г.), а проточное дренирование удалено на 13-й день после поступления.Subsequently, daily dressings were performed, hyperbaric oxygenation sessions were carried out, the wound was drained with antiseptic solutions (furatsillin solution with the addition of 1% dioxidine solution - 20 ml per 500 ml) and quartzization, and from the third day (5.10.13 g) the telescopic rods were replaced with modular distraction posts consisting of threaded rods, 346 mm and 49 mm plates, brackets, nuts and bolts. Modular distraction racks were mounted on the rings of the apparatus so that the upper surface of their 49-mm plate rested on the lower surface of the upper ring, and the lower surface of the four-hole bracket rested on the upper surface of the lower ring. For a more stable position of the lower leg on the bed, two 148-mm plates were installed with bolts and nuts to the lower ring of the apparatus, which together with the lower modular distraction post provided this stability and the elevated position of the lower leg. The wound healed primarily over ¾ of its length, the sutures were removed on the 12th day (10/14/13), and flow drainage was removed on the 13th day after admission.
18.10.13 г. в плановом порядке выполнена операция: докомпоновка аппарата Илизарова на правой голени. В положении больного на спине смонтированы два парафрактурных 140-миллиметровых кольца, соединеных между собой и с параартикулярными кольцами резьбовыми штангами - с соблюдением соосности и параллельности этих штанг. Модульные дистракционные стойки демонтированы. Для устранения остаточного смещения костных отломков по ширине во фронтальной плоскости проведены репонирующие спицы с упорной площадкой: через верхний отломок в плоскости верхнего парафрактурного кольца снутри кнаружи, а через нижний - в плоскости нижнего парафрактурного кольца снаружи кнутри. Для устранения смещения отломков и в сагиттальной плоскости перед натяжением и фиксацией спиц в кольцах они умеренно изогнуты: проксимальная спица - вниз, а дистальная - вверх. Спицы натянуты (при этом они выпрямились, а остаточное смещение костных отломков полностью нивелировано) и фиксированы в парафрактурных кольцах. Рентгенологически подтверждено полное устранение остаточного смещения костных отломков. Система аппарата Илизарова стабильна, остеосинтез состоятелен. Спицы перевязаны: установлены марлевые «шарики» в местах их входа-выхода. Стопа подвешена марлевой петлей в средне-физиологическом положении под прямым углом к голени.10/18/13, in a planned manner, the operation was performed: the re-arrangement of the Ilizarov apparatus on the right lower leg. In the patient’s position on the back, two parafracture 140-mm rings are mounted, connected to each other and to the para-articular rings by threaded rods - in compliance with the alignment and parallelism of these rods. Modular distraction racks dismantled. To eliminate the residual displacement of bone fragments across the width in the frontal plane, repairing needles were made with a thrust pad: through the upper fragment in the plane of the upper parafracture ring, from the inside outward, and through the lower one in the plane of the lower parafracture ring from the outside inside. To eliminate the displacement of fragments in the sagittal plane, before tensioning and fixing the spokes in the rings, they are moderately bent: the proximal spoke down and the distal up. The spokes are stretched (while they straightened, and the residual displacement of the bone fragments is completely leveled) and fixed in the parafracture rings. Radiologically confirmed the complete elimination of residual displacement of bone fragments. The Ilizarov apparatus system is stable, osteosynthesis is consistent. The needles are bandaged: gauze "balls" are installed in the places of their entry and exit. The foot is suspended by a gauze loop in the average physiological position at a right angle to the lower leg.
21.10.13 г. больной переведен на амбулаторное лечение с рекомендацией явиться на контрольный осмотр со свежими рентгенограммами через 1,5 месяца.10.21.13, the patient was transferred to outpatient treatment with the recommendation to come for a follow-up examination with fresh radiographs after 1.5 months.
Аппарат Илизарова снят 4.03.14 г. после рентгенологического подтверждения полной консолидации перелома костей голени и клинической пробы. Результат лечения расценен нами как хороший.The Ilizarov apparatus was removed on March 4, 2014 after radiological confirmation of the complete consolidation of a shin bone fracture and a clinical test. The result of treatment is regarded by us as good.
Признаки, отличительные от прототипаFeatures distinctive from the prototype
Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для репозиции костных отломков в аппарате Илизарова являются:Design features (distinguishing features from the prototype) of the device for reposition of bone fragments in the Ilizarov apparatus are:
- легкость сборки и трансформации внешней рамы аппарата на каждом из этапов оказания помощи пострадавшему с открытым переломом голени в составе политравмы;- ease of assembly and transformation of the external frame of the apparatus at each stage of assisting a victim with an open fracture of the lower leg as part of a polytrauma;
- мини инвазивность и быстрота компоновки аппарата в остром периоде травматической болезни при грубых сдвигах гомеостаза организма пострадавшего, а именно проведение двух пар спиц, фиксированных в натяжении в параартикулярных кольцах, соединенных тремя телескопическими штангами;- mini-invasiveness and speed of arrangement of the apparatus in the acute period of traumatic disease with gross shifts of the victim’s homeostasis, namely, holding two pairs of spokes fixed in tension in paraarticular rings connected by three telescopic rods;
- больший резерв жесткости телескопических штанг и особенно модульных дистракционных стоек по сравнению с резьбовыми штангами, которые могут деформироваться из-за асимметричной тяги мышц и рычаговых свойств костных отломков поврежденного сегмента конечности. Обусловлено это, во-первых, жесткостью монолитной 346-миллиметровой пластинки и, во-вторых, достаточно близким взаимным расположением кронштейнов, фиксирующих резьбовую штангу на 346-миллиметровой пластинке (70 мм друг от друга - ведь чем меньше это расстояние, тем больше устойчивость штанги на сгиб);- a greater reserve of rigidity of telescopic rods and especially modular distraction racks in comparison with threaded rods that can be deformed due to asymmetric muscle traction and leverage properties of bone fragments of a damaged limb segment. This is due, firstly, to the rigidity of the monolithic 346 mm plate and, secondly, to the fairly close mutual arrangement of the brackets that fix the threaded rod to the 346 mm plate (70 mm from each other - because the smaller the distance, the greater the stability of the rod to bend);
- рациональное расположение телескопических штанг (а затем и модульных дистракционных стоек) на кольцах - с их равноудаленностью друг от друга и нахождением на углах условного равностороннего треугольника;- a rational arrangement of telescopic rods (and then modular distraction racks) on the rings - with their equidistance from each other and being at the corners of a conditional equilateral triangle;
- отсутствие парафрактурных колец и особенно наличие модульных дистракционных стоек обеспечивают лучший доступ к зоне перелома и кожным покровам на этапе санации и заживления ран поврежденного сегмента конечности. Обусловлено это тем, что внутренний периметр внешней рамы аппарата значительно увеличивается за счет длины кронштейнов и 49-миллиметровой пластинки модульных дистракционных стоек;- the absence of parafracture rings and especially the presence of modular distraction racks provide better access to the fracture zone and skin at the stage of rehabilitation and wound healing of the damaged limb segment. This is due to the fact that the inner perimeter of the outer frame of the apparatus is significantly increased due to the length of the brackets and the 49-mm plate of modular distraction racks;
- во время перевязок бинтование выполняют на 2/3 - ¾ окружности голени, а повязку фиксируют к телескопическим штангам или к модульным дистракционным стойкам. По завершении перевязки несколькими турами бинта между двумя штангами или модульными стойками создают своеобразный гамачок для голени;- during dressings, bandaging is performed on 2/3 - ¾ of the circumference of the lower leg, and the dressing is fixed to telescopic rods or to modular distraction racks. Upon completion of dressing with several rounds, bandages between two rods or modular racks create a kind of hammock for the lower leg;
- для устойчивого и возвышенного положения поврежденной голени с аппаратом на задней поверхности его нижнего кольца устанавливают две 148-миллиметровые пластинки, которые вместе с нижней модульной дистракционной стойкой обеспечивают опору на три точки;- for a stable and elevated position of the damaged shin with the apparatus, two 148 mm plates are installed on the back surface of its lower ring, which together with the lower modular distraction rack provide support at three points;
- после санации кожных покровов докомпоновывают парафрактурые кольца (или производят любой другой вид стабильного остеосинтеза, включая погружной), а модульные дистракционные стойки демонтируют.- after sanitation of the skin, parafracture rings are reconstructed (or any other type of stable osteosynthesis is performed, including immersion), and the modular distraction racks are dismantled.
Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени:The technical result (advantages over the prototype) of the device for extrafocal osteosynthesis of open fractures of the leg:
- этапность монтажа аппарата Илизарова в соответствие с концепцией «damage control» и максимальным смягчением для тяжелопострадавшего «второго удара» - операции остеосинтеза с уменьшением ее продолжительности и травматичности;- stage-by-stage installation of the Ilizarov apparatus in accordance with the concept of “damage control” and maximum mitigation for the severely affected “second blow” - osteosynthesis operation with a decrease in its duration and trauma;
- простота и быстрота компоновки аппарата на каждом этапе оказания помощи пострадавшему, особенно при наличии его в заранее собранном виде;- simplicity and speed of arrangement of the device at each stage of assistance to the victim, especially if it is in a pre-assembled form;
- малоинвазивность, а именно отсутствие необходимости на начальных этапах (до компенсации сдвигов гомеостаза и санации кожных покровов) в монтаже парафрактурных колец аппарата Илизарова;- minimally invasiveness, namely the lack of need for the initial stages (before compensating for homeostasis shifts and skin sanitation) in the installation of parafracture rings of the Ilizarov apparatus;
- возможность включения аппарата в арсенал противошоковых средств и оптимальные свойства для применения в ургентном порядке, при шоке и политравме;- the ability to include the device in the arsenal of antishock agents and optimal properties for use in urgent order, with shock and polytrauma;
- мобильность и транспортабельность пациента как в пределах одного лечебного учреждения (например, при перемещениях его из палаты в перевязочную или барокамеру), так и за его пределами;- mobility and transportability of the patient both within the same medical institution (for example, when moving him from the ward to the dressing room or pressure chamber), and beyond;
- возможность удобного сочетания с другими видами консервативного и оперативного лечения переломов и ран - при кожной пластике мягкотканых дефектов или при наложении вторичных швов, выполнении физиопроцедур (гипербарической оксигенации, кварцевания, ударно-волновой терапии и пр.);- the possibility of a convenient combination with other types of conservative and surgical treatment of fractures and wounds - with skin plasty of soft tissue defects or with the application of secondary sutures, physiotherapy (hyperbaric oxygenation, quartzization, shock wave therapy, etc.);
- значительное снижение риска развития воспалительных осложнений тканей, обусловленное как лучшим доступом к кожным покровам по всему периметру поврежденной голени и более широким арсеналом средств санации и заживления ран, так и технически несложной модульной трансформацией внешней рамы аппарата по мере компенсации сдвигов гомеостаза пациента и заживления ран поврежденного сегмента конечности;- a significant reduction in the risk of developing inflammatory complications of tissues, due to both better access to the skin along the entire perimeter of the damaged lower leg and a wider arsenal of means for debridement and wound healing, as well as a technically simple modular transformation of the external frame of the apparatus as compensation for shifts of patient homeostasis and healing of damaged wounds limb segment;
- профилактика и купирование отеков голени и стопы и, следовательно, оптимизация микроциркуляции и репаративных свойств поврежденных тканей обеспечением возвышенного положения голени и тем самым улучшением оттока венозной крови и лимфы;- prevention and relief of edema of the lower leg and foot and, therefore, optimization of microcirculation and reparative properties of damaged tissues by providing an elevated position of the lower leg and thereby improving the outflow of venous blood and lymph;
- устойчивость положения голени на постели больного, обусловленная (как и в предыдущем пункте) трехопорностью внешней рамы аппарата - на две 148-миллиметровые пластинки и нижнюю модульную дистракционную стойку.- the stability of the position of the lower leg on the patient’s bed, due (as in the previous paragraph) to the tricycle of the external frame of the apparatus - to two 148-mm plates and a lower modular distraction rack.
Таким образом, устройство для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени позволяет повысить эффективность лечения больных с высокоэнергетическими переломами у пострадавших с политравмой.Thus, a device for extra focal osteosynthesis of open fractures of the lower leg allows to increase the effectiveness of the treatment of patients with high-energy fractures in patients with polytrauma.
Источники информацияSources of Information
1. Илизаров Г.А. Клинические и теоретические аспекты чрескостного и дистракционного остеосинтеза // Теоретические и практические аспекты чрескостного и дистракционного остеосинтеза. - Курган, 1976. - С. 14-24.1. Ilizarov G.A. Clinical and theoretical aspects of transosseous and distraction osteosynthesis // Theoretical and practical aspects of transosseous and distraction osteosynthesis. - Kurgan, 1976 .-- S. 14-24.
2. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. - Кишинев, - 1990. - 316 с.2. Devyatov A.A. Transosseous osteosynthesis. - Chisinau, - 1990. - 316 p.
3. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. - С.-Пб., -1999. - 270 с.3. Golyakhovsky V., Frenkel V. Manual on transosseous osteosynthesis using the Ilizarov method. - S.-Pb., -1999. - 270 p.
4. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. - М., ГЕОТАР, 2002. - 304 с.4. Kaplunov O.A. Transosseous osteosynthesis according to Ilizarov in traumatology and orthopedics. - M., GEOTAR, 2002 .-- 304 p.
5. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004 - Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006 - 1054 с. - С. 592-719 - устройство-прототип.5. Traumatology and orthopedics: a Guide for doctors / Ed. N.V. Kornilova: in 4 volumes. - St. Petersburg: Hippocrates, 2004 - T. 3: Injuries and diseases of the lower limb / Ed. N.V. Kornilova and E.G. Gryaznukhina. - St. Petersburg: Hippocrates, 2006 - 1054 s. - S. 592-719 - prototype device.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014137743/14A RU2572300C1 (en) | 2014-09-17 | 2014-09-17 | Device for extrafocal osteosynthesis of open shin fractures |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014137743/14A RU2572300C1 (en) | 2014-09-17 | 2014-09-17 | Device for extrafocal osteosynthesis of open shin fractures |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2572300C1 true RU2572300C1 (en) | 2016-01-10 |
Family
ID=55072079
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014137743/14A RU2572300C1 (en) | 2014-09-17 | 2014-09-17 | Device for extrafocal osteosynthesis of open shin fractures |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2572300C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2680593C1 (en) * | 2017-12-20 | 2019-02-22 | Игорь Георгиевич Киселев | Orthopedic transformer |
| RU2681114C1 (en) * | 2018-02-08 | 2019-03-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating open depletable diaphysical fractures of the pegenium bone with a bone tissue defect |
| RU2750521C1 (en) * | 2020-09-14 | 2021-06-29 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет | Device for primary stabilization of diaphyseal fractures of tibia in polytrauma |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1229846A1 (en) * | 1999-10-21 | 2002-08-14 | Electro-Biology, Inc. | External fixation system |
| RU2200499C2 (en) * | 1999-12-22 | 2003-03-20 | Дагестанская государственная медицинская академия | Device for making primary extrafocal minimum invasive osteosynthesis of crural bones fractures |
| RU2281716C1 (en) * | 2005-02-14 | 2006-08-20 | ГОУ ВПО "Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского" | External fixation apparatus |
| RU2357699C2 (en) * | 2005-12-29 | 2009-06-10 | ООО "Ортофикс" | Compression-destractive apparatus |
-
2014
- 2014-09-17 RU RU2014137743/14A patent/RU2572300C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1229846A1 (en) * | 1999-10-21 | 2002-08-14 | Electro-Biology, Inc. | External fixation system |
| RU2200499C2 (en) * | 1999-12-22 | 2003-03-20 | Дагестанская государственная медицинская академия | Device for making primary extrafocal minimum invasive osteosynthesis of crural bones fractures |
| RU2281716C1 (en) * | 2005-02-14 | 2006-08-20 | ГОУ ВПО "Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского" | External fixation apparatus |
| RU2357699C2 (en) * | 2005-12-29 | 2009-06-10 | ООО "Ортофикс" | Compression-destractive apparatus |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004 - Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006 - 1054 с. - С.592-719. * |
| фиг.1,3. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2680593C1 (en) * | 2017-12-20 | 2019-02-22 | Игорь Георгиевич Киселев | Orthopedic transformer |
| RU2681114C1 (en) * | 2018-02-08 | 2019-03-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating open depletable diaphysical fractures of the pegenium bone with a bone tissue defect |
| RU2750521C1 (en) * | 2020-09-14 | 2021-06-29 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации Даггосмедуниверситет | Device for primary stabilization of diaphyseal fractures of tibia in polytrauma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abualievich et al. | Current understanding of the treatment of patients with injuries of the intertrochanteric syndesmosis (literature review) | |
| RU2572300C1 (en) | Device for extrafocal osteosynthesis of open shin fractures | |
| RU2652573C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture | |
| RU2750521C1 (en) | Device for primary stabilization of diaphyseal fractures of tibia in polytrauma | |
| Kumar et al. | Evaluation of outcome of titanium elastic nailing (TEN) versus hip spica cast in the treatment of femoral shaft fractures in children | |
| RU2430699C2 (en) | Rib panel fixation device | |
| RU2572302C2 (en) | Device for bone fragment reduction in ilizarov's apparatus | |
| RU2593230C1 (en) | Method for surgical treatment of fracture of condyle of humerus in children and adolescents | |
| ZumBrunnen et al. | Nonunion of the Shafts of the Long Bones: A Review and Analysis of 140 Cases | |
| RU2442546C1 (en) | The means of healing joint fructure of the shank distal part | |
| Mokawem et al. | Children's forearm fractures | |
| RU2233133C1 (en) | Method for surgical treating both fresh and chronic lesions of talocrural joint | |
| Prabhu et al. | A study of Locking compression plate as external fixator in the definitive management of open diaphyseal fractures of tibia in adults. | |
| RU2810271C1 (en) | Method of treatment of wounded with gunshot fracture of femur in subtrochanteric region | |
| RU2758135C1 (en) | Method for the treatment of patients with delayed consolidation of fractures of the lower third of the leg | |
| RU2726403C1 (en) | Method for setting of forearm fractures in children | |
| RU2477089C2 (en) | Method of treating fractures of proximal part of femur | |
| RU2200499C2 (en) | Device for making primary extrafocal minimum invasive osteosynthesis of crural bones fractures | |
| RU2373887C2 (en) | Method and device for treatment of diaphyseal fractures of clavicle | |
| Haider et al. | Percutaneous Needle Decompression: A Novel Approach Toward Treating Compartment Syndrome of the Leg | |
| Bewes | Fractures of the femur in a tropical context: a re-evaluation of Perkins' traction | |
| Elasas et al. | Treatment of High Energy Tibial Plateau Fractures with Hybrid External Fixation: External fixation of High Energy Tibial Plateau Fractures | |
| Lockwood | Orthopedic Trauma | |
| Bodnya et al. | Analysis of errors and prevention of complications after perosseous osteosynthesis | |
| Kusturov et al. | Pelvis fixation in posterior ring injuries in polytrauma patients |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170918 |