RU2539664C1 - Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки - Google Patents
Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2539664C1 RU2539664C1 RU2013157967/14A RU2013157967A RU2539664C1 RU 2539664 C1 RU2539664 C1 RU 2539664C1 RU 2013157967/14 A RU2013157967/14 A RU 2013157967/14A RU 2013157967 A RU2013157967 A RU 2013157967A RU 2539664 C1 RU2539664 C1 RU 2539664C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fibrovascular
- membrane
- retina
- activity
- pigment epithelium
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области. Способ включает субтотальную витрэктомию, удаление фиброваскулярной мембраны, тампонаду сетчатки перфторорганическим соединением, с последующей заменой на воздух и газ SF6 в объеме 2 мл, эндолазеркоагуляцию сетчатки. Предварительно проводят иридотомию, производят отделение пигментного слоя диаметром 1 мм. Затем готовят суспензию из 0,2 мл 0,85% NaCl и пигментного слоя. Полученную суспензию вводят на место удаленной фиброваскулярной мембраны перед тампонадой сетчатки перфторорганическим соединением и эндолазеркоагуляцией. Использование изобретения обеспечивает частичное восстановление морфологической структуры и функциональной полноценности области сетчатки, пораженной в результате развития фиброваскулярной ткани. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области с одновременным замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки.
Фиброваскулярная мембрана - патологическое образование, которое является исходом такого патологического процесса, как субретинальная неоваскуляризация. Наиболее часто данная патология проявляется при патологии фовеолярной зоны, в частности при возрастной макулярной дегенерации сетчатки. В процессе развития неоваскулярной ткани в центральном отделе сетчатки происходит пролиферация фиброваскулярной ткани, замещающей зону неоваскуляризации. Формирование фиброваскулярной мембраны сопровождается выраженной деформацией и атрофией пигментного эпителия сетчатки, в связи с чем даже антивазопролиферативная терапия зачастую обладает низкой эффективностью. Кроме того, блокаторы ангиогенеза способны уменьшить рост сосудов, снижая зону ликеджа фовеолярной ткани. При этом зона фиброза не поддается редукции. Это приводит к тому, что основным методов терапии фиброваскулярных мембран является хирургическое удаление из макулярной зоны [Бикбов М.М., Файзрахманов P.P., Ярмухаметова А.Л. Эффективность субмакулярной хирургии фиброваскулярных мембран при влажной форме возрастной макулярной дегенерации // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2013. - Т.13. - №2. - С.41-44].
С точки зрения морфологии, пигментный эпителий расположен между хориокапиллярным слоем сосудистой оболочки и сетчаткой, играет важную роль в фоторецепции, структурообразовании и метаболизме последней. Пигментный эпителий сетчатки переходит в пигментный эпителий ресничного тела и радужной оболочки глаза, базируясь на внутренней их поверхности. Основной причиной развития фиброваскулярной мембраны низкой степени активности и неоваскуляризации в центральном отделе сетчатки при возрастной макулярной дегенерации является дефект мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. Это приводит к тому, что для сохранения зрительных функций пигментный эпителий радужки способен заменить пигментный эпителий сетчатки, сохранив свою функциональность.
Прототипом изобретения является способ хирургического лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени, основанный на удалении мембраны с места ее локализации с применением витрэктомии, ретинотомии [Захаров В.Д. - М.: итреоретинальная хирургия, 2003]. Данный способ включат проведение субтотальной витрэктомии, ретинотомии макулярной области в точке проекции мембраны, ее последующее удаление из субретинального пространств, а также использование тампонады витреальной полости газом и воздухом. Однако функциональный эффект подобной операции низкий, в 27% случаев после оперативно лечения острота зрения ухудшается. Кроме того, в некоторых случаях возможен рецидив. Такой низкий функциональный результат обусловлен тем, что фиброваскулярная ткань при своем образовании частично замещает пигментный эпителий сетчатки. После оперативного лечения с точки зрения морфологии в фовеолярной зоне располагается хориокапиллярный слой сосудистой оболочки глаза и деформированный слой фоторецепторов. С целью восстановления целостности разрушенного слоя пигментного эпителия сетчатки предпринимались попытки трансплантации под макулу клеток пигментного эпителия, аспирированных из периферических отделов сетчатки пациента. Однако дополнительное повреждение сетчатки данной процедурой, техническая сложность в формировании лоскута пигментного эпителия сетчатки и отсутствие убедительных данных о сохранении жизнеспособности пересаженных клеток способствовали отсутствию широкого распространения данных методик.
Задачей изобретения стала разработка способа хирургического лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки задействованной области участком пигментного эпителия радужки.
Предлагаемый способ лечения представляет собой устранение фиброваскулярной мембраны с аутотрансплантацией клеток пигментного эпителия радужки глазного яблока в пораженную область сетчатки.
Технический результат при использовании изобретения - частичное восстановление морфологической структуры и функциональной полноценности области сетчатки, пораженной в результате развития фиброваскулярной ткани.
Показание для данного способа лечения - фиброваскулярная мембрана низкой степени активности с четкими границами без признаков отека.
Предлагаемый способ хирургического лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности осуществляется в 4 этапа.
1 этап. Забор участка листка пигментного эпителия радужки пораженного глаза.
Забор пигментного листка с радужной оболочки проводят следующим образом. Формируют 1 тоннельный разрез. Заполнив переднюю камеру вискоэластиком, витреальными ножницами 25G формируют базальную иридотомию радужки не менее 1 мм в диаметре. Забранный материал эвакуируют из передней камеры ретинальным пинцетом 25G. Отделяют пигментный эпителий, формируя пласт пигментных клеток 1 мм в диаметре. Клетки пигментного эпителия радужки помещают в стерильную пробирку с 0,2 мл 0,85% NaCl. Содержимое пробирки набирают в шприц объемом 1 мл. По мере прохождения раствора с пигментным эпителием через иглу, формируется суспензия, благодаря тому, что клетки теряют между собой связь под механическим воздействием.
2 этап. Проведение витреоретинального вмешательства в объеме субтотальной витрэктомии по стандартной методике. Проводится трехпортовая витрэктомия 25G с удалением заднего гиалоида.
3 этап. Проведение ретинотомии. Ретинотомия проводится с височной стороны в зоне проекции края фиброваскулярной мембаны до визуализации края. Протяженность ретинотомии должна быть более 50% радиуса мембраны для ее дальнейшей эвакуации. После этого при помощи изогнутой пики выполняют мобилизацию мембраны. Мембрану удаляют с помощью горизонтально изогнутого пинцета через сформированное ретинотомическое отверстие. Кровотечение останавливают, приподнимая флакон с инфузионным раствором и повышая тем самым внутриглазное давление.
4 этап. Ирригация суспензии пигментного эпителия. Суспензию клеток пигментного эпителия радужки вводят через ретинотомию в зону расположения фиброваскулярной мембраны в полном объеме, тем самым после удаления фиброваскулярной ткани восстанавливается пигментный слой сетчатки. Производят тампонаду сетчатки перфторорганическим соединением. Ретинотомию закрывают лазерными коагулятами. В дальнейшем проводят замещение перфторорганического вещества на воздух с газом SF6 в объеме 2 мл.
Таким образом, при использовании предлагаемого способа удаляется фиброзированная субретинальная ткань - основа фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия пораженной области. Данное вмешательств позволяет обеспечить более постоянную эксцентричную фиксацию, уменьшить метаморфопсии, что пациенты часто отмечают как субъективное улучшение зрения. Частично восстановленный слой пигментного эпителия сетчатки блокирует возможность рецидива, принимая барьерную функцию.
Предлагаемый способ был апробирован у 8 пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации с формирование фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент Семенов Р.Т., 1946 г.р.
Острота зрения правого глаза: 0,02 н.к. (2%) Острота зрения левого глаза: 0,9 н.к. Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средняя. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный. Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области - фиброваскулярная мембрана низкой степени активности, формирующая приподнятость сетчатки. Оптическая когерентная томография: фиброваскулярная мембрана высотой до 460 мкм.
Диагноз: Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма, фиброваскулярная мембрана низкой степени активности.
Операция: удаление фиброваскулярной мембраны с аутотрансплантацией пигментного эпителия.
Ход операции. Произведена базальная иридотомия радужки через тоннельный разрез ретинальными ножницами 250G. Из лоскута отделен пигментный эпителий радужки и сформирован участок дифферентного пигментного эпителия 1 мм в диаметре, который помещен в 0,2 мл 0,85% NaCl. Из пробирки материал набран в шприц, объемом 1 мл. Сформирована суспензия. Далее пациенту проведена трехпортовая витрэктомия 25G, удалена задняя гиалоидная мембрана, сформирована ретинотомия. Через ретинотомию удалена фиброваскулярная мембрана. В зону локализации мембраны через иглу введена суспензия клеток пигментного эпителия радужки. В витреальную полость введено перфторорганическое соединение, произведена лазерная коагуляция сетчатки с последующей заменой жидкости в витреальной полости на воздух и газ SF6 в объеме 2 мл.
Обследование произведено через 3 месяца после операции. Острота зрения правого глаза: 0,07 н.к. (7%) Острота зрения левого глаза: 0,9 н.к. Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средняя. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный. Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области - фиброваскулярная мембрана низкой степени активности отсутствует. Оптическая когерентная томография: умеренные дистрофические изменения сетчатки. Субретинальная неоваскулярная мембрана отсутствует.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности в макулярной области, включающий субтотальную витрэктомию, удаление фиброваскулярной мембраны, тампонаду сетчатки перфторорганическим соединением, с последующей заменой на воздух и газ SF6 в объеме 2 мл, эндолазеркоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что предварительно проводят иридотомию, производят отделение пигментного слоя диаметром 1 мм, затем готовят суспензию из 0,2 мл 0,85% NaCl и пигментного слоя, и полученную суспензию вводят на место удаленной фиброваскулярной мембраны перед тампонадой сетчатки перфторорганическим соединением и эндолазеркоагуляцией.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013157967/14A RU2539664C1 (ru) | 2013-12-25 | 2013-12-25 | Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013157967/14A RU2539664C1 (ru) | 2013-12-25 | 2013-12-25 | Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2539664C1 true RU2539664C1 (ru) | 2015-01-20 |
Family
ID=53288617
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013157967/14A RU2539664C1 (ru) | 2013-12-25 | 2013-12-25 | Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2539664C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2253420C1 (ru) * | 2003-11-18 | 2005-06-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | Способ хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки |
RU2290973C1 (ru) * | 2005-07-12 | 2007-01-10 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Способ лечения субретинальной неоваскулярной мембраны |
RU2366388C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной |
-
2013
- 2013-12-25 RU RU2013157967/14A patent/RU2539664C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2253420C1 (ru) * | 2003-11-18 | 2005-06-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова | Способ хирургического лечения субретинальной неоваскуляризации, развившейся на фоне центральных дистрофий сетчатки |
RU2290973C1 (ru) * | 2005-07-12 | 2007-01-10 | ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Способ лечения субретинальной неоваскулярной мембраны |
RU2366388C1 (ru) * | 2008-04-29 | 2009-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЗАХАРОВ В.Д. Витреоретинальная хирургия, Москва, 2003, с.126-140. БИКБОВ М.М. и др Эффективность субмакулярной хирургии фиброваскулярных мембран при влажной форме возрастной макулярной дегенерации. Катарактальная и рефракционная хирургия, 2013, Т.13, N2, С.41-44. BINDER S. et al., Transplantation of autologous pigment epithelium in eyes with foveal neovascularization resulting from age-related macular degeneration: a pilot study, Am. J. Ophthalmol., 2002, v.1333, p. 215-225 * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Lin et al. | Evaluation of the flexibility, efficacy, and safety of a foldable capsular vitreous body in the treatment of severe retinal detachment | |
RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
Javadi et al. | Deep anterior lamellar keratoplasty using the big-bubble technique for keratectasia after laser in situ keratomileusis | |
RU2688963C1 (ru) | Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны | |
Ceylanoglu et al. | Comparison of clinical outcomes of deep anterior lamellar keratoplasty and excimer laser assisted anterior lamellar keratoplasty in keratoconus | |
RU2368362C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии с и/или передней пролиферативной витреоретинопатией, при наличии естественного хрусталика | |
RU2539664C1 (ru) | Хирургический способ лечения фиброваскулярной мембраны низкой степени активности с замещением дефекта пигментного эпителия сетчатки | |
RU2720528C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом путем блокирования разрыва каплей аутоплазмы крови | |
RU2478354C1 (ru) | Способ удаления силиконового масла из полости глаза | |
RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
RU2448668C1 (ru) | Способ удаления пузырьков силиконового масла из передней камеры на глазах с предшествующей тампонадой витреальной полости | |
RU2705411C1 (ru) | Способ лечения вторичной катаракты на глазах с артифакией после экстракции врожденной катаракты у детей | |
RU2367391C1 (ru) | Способ лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки и центральной хориоретинальной дегенерацией | |
RU2630035C1 (ru) | Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты | |
RU2304948C1 (ru) | Способ экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии средней или высокой степени, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойке с имплантацией интраокулярной линзы (иол) | |
RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
RU2774600C2 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2773204C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки | |
RU2819520C2 (ru) | Способ хирургического лечения длительно существующего субретинального кровоизлияния | |
RU2820489C1 (ru) | Способ лечения макулярного разрыва, осложненного друзеноидной отслойкой ретинального пигментного эпителия | |
RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
RU2718581C1 (ru) | Способ хирургического лечения кератоконуса | |
Liu et al. | Clinical Efficacy and Safety of Foldable Capsular Vitreous Body Implant Surgery in 22 Cases of Silicone Oil-dependent Eyes | |
RU2752545C1 (ru) | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151226 |